Реферат на тему вывихи конечностей

“Травматические вывихи костей конечностей”

Подготовил: Арзиев С.К.

Группа: 057-01

Алматы, 2015 г.

Лечение больных с травматическими вывихами

Вывих большого пальца кисти

Вывих стопы - его виды и возможности лечения

Травматические вывихи

Травматический вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального взаимоотношения.

Они встречаются реже переломов костей и по данным большинства отечественных и зарубежных статистических данных, составляют от 1,5% до 3% всех повреждений. Чаще всего травматические вывихи наблюдаются в возрасте от 20-40 лет, однако, могут встречаться в любом возрасте.

Причины травматических вывихов можно разделить на две группы:

1) располагающие к вывиху (названные выше анатомо-функциональные особенности суставов); 2) вызывающие причины – это прямой и непрямой (косвенный) механизм воздействия на сустав извне (разобрать на примере, отметить, что наиболее частым механизмом травматического вывиха является непрямой механизм воздействия на сустав).

Вывихи делятся на: 1) закрытые - без повреждения кожных покровов и мягких тканей; 2) открытые - с повреждением кожных покровов и мягких тканей в том числе: раны не проникающие в сустав и проникающие в сустав.

По времени вывихи различают: свежие до 3-х дней с момента травмы; несвежие до 2-3-х недель с момента травмы; застарелые - свыше трех недель с момента травмы.

Привычные вывихи - неоднократно повторяющиеся.

По тяжести: 1) вывихи изолированные, неосложненные; 2) вывихи осложненные (перелом, повреждением сосудисто-нервного пучка).

По степени смещения суставных поверхностей: 1) полные вывихи;

2) неполные - (подвывихи).

По локализации: соответствующий сустав. Вывих носит название по периферической части скелета конечности: вывих плеча, бедра, предплечья и т.д.

Частота травматических вывихов в различных суставах не одинакова Кроме того, в каждом суставе могут быть различные виды вывихов, причем одни из них являются наиболее типичными для каждого отдельного сустава. Все это зависит, главным образом, от анатомо-физиологических и функциональных особенностей, свойственных тому, или иному суставу. Эти особенности объясняют не только частоту и вид вывиха, но и имеют принципиальное значение для понимания патогенеза вывиха и выбора метода лечения. В особенностях анатомии и функции суставов играют роль следующие основные факторы:

. Степень соответствия суставных поверхностей. Ярким примером может служить сравнение плечевого и тазобедренного суставов. Оба эти сустава являются шаровидными; возможны все виды движений (приведение, отведение, сгибание, разгибание и ротация, торзия). Однако в плечевом суставе имеет место резкое несоответствие между величиной и формой головки плеча и сравнительно небольшой и плоской поверхностью лопатки. В тазобедренном суставе головка бедра входит глубоко в вертлужную впадину, которая на 3/4 охватывает головку со всех сторон. Разница и в прочности мышечного корсета, в, амплитуде активных движений. Естественно, что вывих в плечевом суставе может произойти более легко при незначительном механическом воздействии, чем в тазобедренном.

. Соответствие между максимально возможной амплитудой движений в суставе и функциональными требованиями, предъявляемыми к конечности _в целом. Примером может служить плечевой и тазобедренный суставы: при наличии почти одинаковых функциональных возможностей, к тазобедренному суставу предъявляются требования, в отношении величины амплитуды, значительно меньше, чем к плечевому суставу, а, следовательно, плечевой сустав и более подвержен различным механизмам повреждений, особенно в момент максимальных двигательных актов. Такое же сравнение можно провести в отношении локтевого и коленного, лучезапястного и голеностопного суставов.

Детально разобрав анатомо-функциональыые особенности каждого сустава, становится ясно, почему травматические вывихи чаще возникают в суставах верхних конечностей, а из них чаще в плечевом суставе и реже в суставах нижних конечностей, выполняющих в основном опорную функцию.

реферат Вывих и подвывих. ЛФК Тип работы: реферат. Добавлен: 23.08.2012. Год: 2012. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru:

В данном реферате будут кратко перечислены основные виды вывихов, обозначено главное отличие вывиха от подвывиха, рассмотрено лечение при вывихах и реабилитационные лечебно-физические упражнения после лечения.

1. Вывих и подвывих. Классификация.

Вывих - это полное смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сустава. Обычно вывихи сопровождаются разрывами суставной капсулы и связок. Неполное разъединение суставных поверхностей называется подвывихом.
Механизм травматического повреждения в результате которого произошел вывих чаще всего непрямой. Это падение на выпрямленную конечность, резкое внезапное сокращение мышц, например при занятиях спортом. Вывихи могут быть закрытыми и открытыми, если полость сустава, через раневую поверхность сообщается с окружающей средой.
Осложненные вывихи возникают, если происходит внутрисуставной или околосуставной перелом. Такие состояния называются переломовывихами. Частота вывихов составляет до 3% от всех травматических повреждений. Наиболее часто происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Свежим вывих считается, если от момента травмы прошло не более 2 недель. Термин застарелый вывих в настоящее время используется редко.
Вывих может стать привычным, если в одном и том же суставе после первичного вывиха и вправления, вывихи повторяются. Если вывих не вправить вскоре после травмы, очень быстро развивается сокращение мышц, которое направлено на прочную фиксацию вывихнутой кости в неправильном ее положении, а в освободившейся суставной впадине развиваются воспалительный процесс, впадина заполняется соединительной рубцовой тканью и консервативное вправление вывиха становится невозможным.
Вывих лопатки
Вывихи лопатки встречаются чрезвычайно редко.
Механизм вывиха лопатки - сильная тяга за руку или удар по лопатке. При этом лопатка сдвигается вбок, а ее нижний угол ущемляется между ребрами. Может развиться повреждение мышц прикрепляющихся к лопатке. Пациент жалуется на боли в области лопатки. Боли усиливаются при движениях рукой с пострадавшей стороны. При осмотре обнаруживают нарушение симметрии расположения лопаток, очертания лопаточной области неправильные. Движения в лопатке отсутствуют.
Вывих ключицы
Ключица прикрепляется одним своим концом к грудине, эта ее часть называется грудинный конец, а акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки в области плеча. Вывих грудинного конца ключицы происходит не часто.
Причиной вывиха ключицы может стать удар в грудную клетку, падение на плечо и т.д. При этом грудинный конец ключицы может смещаться вперед, назад или вверх. Чаще встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом.
Пациент жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения. На передней поверхности грудной клетки возникает отек и изменение формы области сочленения. Если грудинный конец ключицы вывихивается вперед - на передней поверхности грудной клетки прощупывается конец ключицы в виде выпячивания. При заднем вывихе ключицы обнаруживается западение. Диагноз уточняют при помощи рентгеновского исследования.
Вывихи акромиального конца ключицы встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок - вывих.
Акромиальный конец ключицы смещается вверх и несколько назад. Пациент жалуется на боль в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Окончательно диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.
Травматические вывихи плеча
Травматические вывихи плеча встречаются очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе.
Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, а с другой стороны плоской, эллипсоидной формы суставной поверхностью лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Стабильность сустава в большой степени осуществляют капсула сустава, связки и мышцы - так называемая вращательная манжета плеча.
Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях.
Выделяют:

Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости.
При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.
При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.
Привычные вывихи плеча возникают часто без большой физической нагрузки, а при обычных движениях в суставе. Причиной привычного вывиха бывает повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча. Некоторые пациенты сами вправляют привычные вывихи. Частые повторные вывихи еще больше ухудшают состояние тканей, окружающих плечевой сустав. Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Существует около 150 методик. Их применение зависит от квалификации хирурга-травматолога.
Вывих предплечья
Вывих предплечья происходит в локтевом суставе. Он встречается часто, но несколько реже, чем вывих плеча. Вывих предплечья бывает:

Локтевой сустав образуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Капсула сустава тонкая, но с боков сустав укрепляют две прочные связки. Возможен вывих как обеих костей предплечья (локтевой и лучевой) так и одной из них.
Задний вывих предплечья возникает чаще. Он происходит при падении на вытянутую разогнутую в локтевом суставе руку. При этом нижняя часть плечевой кости разрывает капсулу сустава и смещается вперед. Иногда такой вывих сопровождается отрывом надмыщелков плечевой кости у подростков или переломом мыщелка плеча у взрослых. Пациент жалуется на боли в локтевом суставе и удерживает пострадавшую руку в положении сгибания. Форма локтевого сустава изменяется. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании, при этом исключают переломы в области локтевого сустава.
Передний вывих предплечья происходит редко. Он развивается при прямом ударе в область локтевого сустава, если рука согнута в локте. Часто одновременно возникает перелом локтевого отростка плечевой кости. Пациент жалуется на боли в области локтевого сустава. Рука находится в разогнутом в локтевом суставе положении. Сгибание невозможно и резко болезненно. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков. Лечение заключается во вправлении сустава под местной анестезией или наркозом.
Изредка встречается наружный вывих предплечья. Обычно такие вывихи не бывают полными. Происходит подвывих в суставе при прямом воздействии силы направленной изнутри кнаружи во фронтальной плоскости. Пациент жалуется на боли в суставе. Движения в суставе ограничены. Форма сустава изменена. Ось сустава смещена кнаружи. Обязательно проводятся рентгеновские снимки для уточнения диагноза и исключения переломов. Лечение. Местная анестезия или наркоз. Предплечье вправляют. Гипсовая повязка накладывается на срок до 3 недель.
Вывих предплечья кнутри возникает при прямом ударе сбоку, направленном кнутри во фронтальной плоскости. Ось сустава при этом смещается кнутри. Лечение аналогично другим вывихам предплечья. У детей встречаются вывихи головки локтевой или лучевой костей. Их вправляют под местной анестезией, после чего накладывают гипсовую лонгету на 3 недели.
Встречаются они не часто. Большее количество случаев возникновения у детей подвывиха головки лучевой кости. Он встречается только у детей до 4 лет. Механизм травмы - потягивание за ручку ребенка. Ребенок жалуется на боль в руке. Сгибание в локтевом суставе отсутствует, ручка свисает вдоль туловища. При прощупывании боль возникает как в области локтя так и в области запястья поврежденной руки. Рентгеновские снимки выполняют не всегда, так как они малоинформативны. При постановки диагноза ориентируются на клиническую картину.
Вывихи костей кисти
Вывихи костей кисти происходят в лучезапястном суставе. Скелет кисти состоит из большого количества мелких костей запястья и суставов и полусуставов между ними.
Лучезапястный сустав - это суставы между локтевой и лучевой костями с верхней стороны и восемью костями кисти с нижней. Восемь мелких коротких костей, соединяясь между собой в два ряда, образуют запястье. Верхний их ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Втречаются вывихи ладьевидной и полулунной кости. Остальные кости запястья подвергаются вывихам чрезвычайно редко.
Вывих ладьевидной кости
Вывих ладьевидной кости возникает при прямом ударе по кисти при ее согнутом положении и подворачивании в сторону локтя. Ладьевидная кость при этом разрывает капсулу запястного сустава со стороны тыла кисти и сама сдвигается в тыльную сторону. Пациент жалуется на боли в области кисти. В месте вывиха возникает отек. Форма кисти изменяется. Движения в кисти становятся болезненными и ограниченными. При прощупывании кисти можно обнаружить костный выступ на ее тыле. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, при падении с упором на ладонь. Полулунная кость разрывает капсулу сустава и сдвигается в сторону ладони. При этом кость поворачивается вокруг своей оси иногда более чем на 90 градусов. Пациент жалуется на боли в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение, а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы пациент удерживает полусогнутыми. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль. При вывихе полулунной кости может повреждаться срединный нерв. Диагноз уточняют рентгенологически.
Вывих кисти перилунарный
Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте сочленяясь с лучевой костью, а все остальные кости запястья расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно.

2. Вывих плечевого сустава и его лечение.

Как уже отмечалось ранее, вывихи плечевого сустава подразделяются на передние, нижние и задние, каждая из разновидностей которых отличается от остальных положением головки плечевой кости. Отсюда вытекает и то, что каждый вид травмы нужно лечить различными способами, порою существенно отличающимися друг от друга.
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Июня 2011 в 18:27, реферат

Травматический вывих - нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава. Возникает при значительной по силе механической травме сустава. Он может быть закрытым или открытым.

АО муа.docx

КАФЕДРА: ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ОБЖ

Вывихи - полное смещение суставных поверхностей. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические-привычные, патологические и врожденные вывихи.

Вывихи наблюдаются раз в 9-10 реже переломов.

Пострадавшие при этом жалуются на боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его формы. При этом могут быть повреждены расположенные рядом нервы и сосуды, нарушается чувствительность конечности (при поражении нервов) и ее цвет. Если пережата артерия, то конечность становится бледной, а если вена, то конечность синеет и отекает, и вены ниже поврежденного сустава набухают. Если вывих не вправить в течение 2 часов после полученной травмы, то может развиться трудноизлечимый застарелый вывих. Если вывих открытый (имеется рана), то он может осложниться гнойным артритом.

Разрывы связок при вывихе наблюдаются не всегда. В большинстве случаев связки растянуты или надорваны. Разрывы бывают при вывихах в блоковидных суставах и обусловливают боковые смещения вывихнутого сегмента. При этом связки рвутся на противоположной смещению стороне. Например, при задневнутреннем вывихе предплечья разорванной оказывается наружная боковая связка. Разрывы мелких сосудов почти всегда сопровождают травматический вывих, чем и обусловливаются внутрисуставные кровоизлияния. Повреждение крупных сосудов и нервов встречается крайне редко. Чаще наблюдаются сдавление сосудов, например подколенной артерии при вывихе голени кзади или плечевой артерии при подмышечном вывихе плеча, сдавление и ушиб седалищного нерва при вывихе бедра и локтевого нерва при вывихе предплечья.

Наряду с более или менее выраженным повреждением мышц, прикрепляющихся к вывихнутому сегменту, отмечаются и другие, не менее важные изменения: эти мышцы изменяют свое направление. В связи с этим одни мышечные волокна растягиваются, другие сокращаются. Кроме того, каждый вывих вызывает рефлекторное сокращение мышц, что и обусловливает резко выраженную их ретракцию и удержание вывихнутой кости в новом положении. Мышечная ретракция является наиболее трудно преодолимым препятствием при вправлении вывиха. Следует согласиться с Б. К. Бабичем (1968), который писал, что умение вправить вывих — это умение надежно расслабить мускулатуру. Указанное положение остается в силе и теперь при наличии арсенала мышечных релаксантов.

Механизмы происхождения

Травматического вывиха, в зависимости от анатомической особенности сустава, играют роль три производящие вывих силы, последовательно влияющие на образование вывиха:

Внешнее насилие, чаще всего непрямое (вывих плеча при падении на кисть). Благодаря движению сустава, переходящему физиол. границы, получается быстрое действие неравноплечного рычага с точкой опоры — на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках, с разрывом капсулы и выхождением периферического конца в щель разорванной капсулы. Только в челюстных суставах довольно свободная капсула сильно растягивается, и благодаря её растяжению вывих может происходить без разрыва капсулы;
Прямое, или непосредственное насилие, как удар, толчок, может дать вывих лишь при действии силы в направлении, при котором периферический конец возможно выбить из сочленения. Здесь, как и при насилии, действующем вытяжением, вывих может получиться лишь благодаря разрыву связок и иногда—мышц. Вообще прямое насилие чаще даёт перелом, чем вывих;
Третьей производящей вывих силой, помогающей действию рычага вывести сочленовные поверхности из их взаимного соприкосновения и зафиксировать их в новом положении, является мышечное сокращение, которое ставит конечность в характерное положение, создавая так называемый типичный вывих.

Мышечное сокращение играет видную роль в образовании вывиха, видно из того, что при отсутствии его, например, на трупе, не удаётся создать типический вывих с такой лёгкостью, как он происходит на живом. Напряжение строго определённых мышечных групп, следуя за разрывом того или иного слабого места сумки, — способствует образованию типического вывиха. Наоборот, обширные разрывы сумки могут освободить суставные концы для расположения их в любом отношении друг к другу и при фиксации концов тягой различных для каждого случая мышц создадут т. н. атипический вывих. Сильное мышечное сокращение может и самостоятельно создать вывих, как, например, при эпилептических припадках. С точки зрения значения мышечного сокращения при образовании вывихов понятными становятся и отрывы бугров. Например, отрыв большого бугорка плечевой кости задними мышцами лопатки, отмеченный Турнером, нередко сопровождает вывих плеча и является моментом, осложняющим его.

Из других осложнений вывиха наблюдаются: ушибы, ущемление или даже разрыв проходящих по соседству с суставом мышц, сухожилий, сосудов и нервов . Все эти осложнения определяются свойственными каждому из них признаками:

болями, невритами, парезом и гиперестезией при сдавлении нервов ( травматический неври т)
параличами и анестезией при травматическом разрыве нервов ( травматический неврит )
отёком и обильным кровоизлиянием при разрыве сосудов

Конец вывихнутой кости так же, как и при переломе, может нарушить целость кожи и дать открытый вывих. Перелом кости как редкое осложнение вывиха происходит в том случае, если внешнее насилие продолжает действовать и после вывиха. Иногда образуется сначала перелом шейки кости, потом вывих суставной головки.

Диагностика и признаки вывиха сустава.

Для выявления деформации сустава прежде всего необходимо раздеть больного, чтобы можно было сравнить неповрежденный и поврежденный суставы. Деформация в большинстве случаев настолько характерна, что часто можно поставить диагноз уже при наружном осмотре.

При большинстве вывихов отмечается ненормальное положение вывихнутой конечности. Для некоторых суставов это положение настолько типично, что при наличии некоторого опыта, руководствуясь только этим признаком, можно диагностировать вывих. Например, приведение и внутренняя ротация ноги характерны для задних, а отведение и наружная ротация — для передних вывихов бедра. При вывихе плеча вперед и внутрь длинная ось плечевой кости ведет не в суставную ямку лопатки, а в сторону от нее. Самостоятельные боли при вывихе могут быть очень незначительны. Боли мало увеличиваются и при пальпации и при попытках к движению, т. к. неповреждённые части сумки и связок напряжены и вывихнутый рычаг остаётся фиксированным и напряжённым в своём новом положении. Эта фиксация с пружинным сопротивлением очень характерна и резко отличает вывих от перелома кости суставного конца, при котором легко получается подвижность рычага, резкая болезненность при пальпации и обильное кровоизлияние.

Незначительность кровоизлияния при чистом вывихе объясняется тем, что периферический конец ущемляется в разорванной щели капсулы и, т. о., сдавливает разорванные и кровоточащие в ней сосуды.

Вследствие смещения суставных концов при вывихе изменяется форма сустава и может наблюдаться также и изменение длины и направления рычага в зависимости от положения периферического конца, смещённого кверху или книзу, кпереди или кзади, медиальнее или латеральнее от нормального его положения.

Отличие от движений при переломах заключается в том, что при них отмечается патологическая подвижность во всех направлениях, а при вывихах попытка произвести движения в суставе встречает трудно преодолимое упругое препятствие. Например, при переднем вывихе плеча при некотором усилии удается привести плечо, но как только сила перестает действовать, рука снова возвращается в прежнее положение. При переломе же шейки плеча патологические движения возможны во всех направлениях и пассивно отведенная рука возвращается в прежнее положение приведения вследствие своей тяжести. К перечисленным симптомам присоединяются отмечаемые при всех вывихах боли, припухлость сустава и окружающих его мягких тканей, обусловленные кровоизлиянием или серозным выпотом.

Лечение травматического вывиха заключается в неотложном вправлении, удержании его иммобилизацией и в последующей механотерапии и физиотерапии — для возвращения суставу его нормальной подвижности. Чем раньше произведено вправление при вывихе, тем оно легче выполнимо. Невправленный вывих оставляет человека в значительной мере нетрудоспособным или не способным себя самостоятельно полностью обслуживать. Трудно ответить на вопрос, какой давности застарелый вывих можно ещё с успехом пытаться вправить. Встречаются вывихи с сильным ущемлением суставной головки кости в узкой щели или с ущемлением проходящих через сустав сухожилий, которые трудно вправимы даже в первые 24 часа после вывиха. Но большинство вывихов на верхней конечности можно пытаться вправить даже через месяц и позже, на нижней конечности — через 1,5-2 мес. На круглых суставах в этом отношении получается лучший результат при вправлении вывиха.

При вправлении вывиха сустава применение грубой силы с применением кратковременного внутривенного наркоза уже не требуется. Вправление вывиха сустава происходит исходя из его анатомических особенностей. При вправлении вывиха сустава следует смещать периферический конец в обратном направлении по тому пути, по которому шло образование вывиха. Это так называемый физиологический способ вправления вывиха сустава. Вообще же, как принцип для успешного вправления вывиха сустава необходимо расслабить мышцы, капсулу, отверстие в ней и уцелевшие мощные связки. Будучи в напряжённом состоянии, все они представляют препятствие для вправления вывиха сустава. Расслабление мышц достигается внутривенным кратковременным наркозом, а капсула сустава и связки расслабляются приданием конечности того положения, при котором ею можно пользоваться для вправления как рычагом. Наркоз и один помощник для противовытяжения дают возможность успешного вправления вывихов не грубыми приёмами. В частности, особенно действительными при вправлении вывиха сустава оказываются движения, сложенные из вытяжения, отведения и вращения (ротации) в ту и другую сторону.
После вправления вывиха сустава — для предупреждения повторения вывихов и более скорого заживления разрыва суставной сумки и связок — сустав необходимо иммобилизовать фиксирующей повязкой . Продолжительность иммобилизации при вывихе находится в зависимости от случая и от сустава, от наличия болей:
- при типичных вывихах — в среднем 10-15 дней
- при нетипичных вывихах с обширными разрывами капсулы — от 3 до 6 недель
Восстановление движений сустава до нормы после вправления его вывиха достигается в течение нескольких последующих недель посредством:
- лечебного массажа
- тёплых ванн
- пассивных движений под наблюдением и руководством реабилитолога
- физиотерапии (СМТ, УВЧ, ИТ)

При лечении вывиха сустава устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в самом суставе и его мышцах ускоряется при использовании физиотерапии . Встречающиеся в настоящее время случаи назначения на работу слишком рано касаются и вывихов. Вывихнутая конечность должна считаться работоспособной и без риска рецидива лишь после полного исчезновения болей при движении в суставе (во всяком случае не раньше, чем через 1-2 месяца после его вправления). При застарелых вывихах (1-2 мес давности) необходимо под внутривенным наркозом ротационными приёмами попытаться раскачать сустав во всех направлениях — энергично, но не грубо, стараясь надорвать спайки, и затем применить обычный приём вправления.

Невправимый застарелый вывих сустава, если он образовал подвижный неоартроз, лучше не пытаться исправлять операционным путём . Оперативное исправление анкилозированных застарелых вывихов — в большей степени для улучшения положения, чем функции — производится иногда при помощи остеотомии, иногда с прокладкой фасции для образования неоартроза. Вторичного оперативного вмешательства требуют вывихи суставов, осложнённые повреждением крупных нервных стволов, с целью восстановления их непрерывности, если длительное применение механотерапии и физиотерапии не даёт более существенного улучшения функции.

Обильное кровоизлияние при вывихе, свидетельствующее об осложнении его разрывом крупного сосуда или отрывом бугра, не говорит против принципиальной возможности негрубого вправления. Ротационные приёмы при этом, однако, необходимо производить с большой осторожностью, и требуется применение более длительной иммобилизации. Открытый вывих сустава после вправления требует тщательного асептического лечения, с дренированием в случае формирования нагноения полости раны.

Список использованной литературы.

Читайте также: