Синовит акромиально-ключичного суставов лечение

В организме человека — множество скрытых суставов, функции которых незаметны. Так, лопатка соединяется с ключицей подвижным сочленением. Основная роль этого сустава – помогать подъему рук вверх и увеличивать амплитуду движений в плече. Иногда происходит возрастная или травматическая дегенерация суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, что приводит к неприятному заболеванию – артрозу. В результате болезни резко нарушается функция верхней конечности, что серьезно ухудшает качество жизни больного человека.

Причины, анатомия и биомеханика проблемы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Движения, связанные с подъемом вверх верхних конечностей, осуществляются плечевым суставом, лопаткой и ключицей. Эти костные образования формируют различные по уровню активности суставы. Чуть выше плечевой кости расположен акромион – полукруглый отросток лопатки. Своим дистальным концом он соединен с проксимальным отделом ключицы. Это место принято называть акромиально-ключичным сочленением. Кроме костных структур, в области соединения присутствуют связки и хрящевая ткань. Последняя образует вокруг сустава капсулу, но внутри синовиальная жидкость практически отсутствует, так как объем движений сочленения ограничен.

Для полноценного функционирования сустава достаточно содержания внутри полости довольно плотной хрящевой ткани. Однако по разным причинам костные структуры разрастаются, появляются наросты (остеофиты), что ведет к появлению клинических симптомов заболевания. Точный фактор, который ведет к артрозу акромиально-ключичного сочленения, не выявлен, однако есть ситуации, провоцирующие появление болезни. К ним относятся:

• подъем тяжестей;
• длительная работа с поднятыми вверх руками;
• наследственные особенности костно-хрящевого соединения (слабость связочного аппарата, недоразвитие хондроцитов);
• травмы акромиально-ключичной области;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит);
• перенесенные операции в этой же зоне;
• привычка спать, подложив согнутую руку под голову.

Наибольшее значение при развитии артроза акромиально-ключичного сочленения имеет профессиональная высокая нагрузка на плечевую область. Поэтому страдают от заболевания преимущественно люди старше 35 лет, которые в течение длительного периода были заняты в следующих профессиях:

• тяжелоатлеты;
• культуристы;
• сварщики;
• легкоатлеты, занимающиеся с брусьями или перекладиной;
• шахтеры;
• другие специальности, при которых руки подвергаются максимальной нагрузке в поднятом состоянии (электрики, тренеры, боксеры и т. п.).

Главная непосредственная причина появления клинических симптомов – замещение хрящевой подвижной ткани костными статическими структурами. Появляются остеофиты, которые ограничивают и без того скудную активность сочленения. Акромиально-ключичный артроз формируется в течение длительного периода, поэтому при начале болезненных ощущений патология уже далеко запущена.

Главные симптомы и клинические проявления

Развивается болезнь медленно. Первые симптомы появляются исподволь, обычно на высоте серьезных физических нагрузок. Долгое время пациент не обращает на них никакого внимания, однако неприятные признаки неблагополучия в суставе прогрессируют. К главным симптомам, характеризующим артроз акромиально-ключичного сустава, относятся:

• боли в области плеча;
• иррадиация болезненных ощущений в руку, шею и лопатку;
• резко ограничивается возможность поднимать руки вверх;
• нарушается сон, так как в лежачем положении боли усиливаются;
• появляются раздражительность, депрессия;
• страдает весь верхний плечевой пояс: формируется скованность движений, ограничение функции конечности. Резко ухудшается качество жизни.

Главный симптом акромиально-ключичного артроза – боль. Она изначально появляется только на высоте физической нагрузки или при подъеме рук вверх. Затем становится постоянной, усиливаясь при малейших движениях. Человек не может справиться с простейшими бытовыми ситуациями:

• скрестить руки;
• поднять их максимально вверх;
• спать на пораженной стороне;
• поднять сумку даже с небольшим весом;
• посадить малыша на плечи;
• выполнить поворот больной половины туловища в сторону.

Наибольшие неприятности доставляет проблема с засыпанием. Болезненные ощущения резко усиливаются, что требует постоянного приема анальгетиков. Фатальных осложнений у артроза акромиально-ключичного сочленения не бывает. Однако резкие постоянные боли и ограничения повседневных движений доставляют серьезные неприятности и ухудшают качество жизни. Наивысшая степень проблемы, которую может доставить болезнь – полная невозможность подъема пораженной руки.

Если сравнить особенности течения болезни вследствие различных причин, то появляется закономерность. Наиболее благоприятно и медленно прогрессируют симптомы при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе из-за инволюционных изменений. У спортсменов, особенно с повышенной массой тела, боли выражены значительно меньше, чем ограничения функции конечности. Наиболее неблагоприятно протекает патология, связанная с травматическими повреждениями и предшествующими операциями. Столь же тяжело, но эффективно поддающееся лечению, симптомы протекают при системных заболеваниях соединительной ткани.

Трудности диагностики

При типичной симптоматике заподозрить проблему не слишком сложно, тяжелее действовать с позиций доказательной медицины, то есть выявить анатомический субстрат болезни. Непосредственно костные фрагменты акромиона и ключицы поражаются в самых запущенных стадиях, когда лечение направлено на купирование симптомов. Изначально изменения касаются хрящевой ткани и появления мелких остеофитов. Поэтому полный комплекс диагностических мероприятий должен включать:

• исследование крови для исключения системного процесса;
• рентгенографию плеча – опытный врач сможет заметить уменьшение расстояния между дистальным концом лопатки и ключицей;
• компьютерную томографию – видны все тонкости изменений в костной ткани;
• МРТ – дает возможность оценить патологию сухожилий, хрящей и костей;
• денситометрию – для выявления возрастного остеопороза.

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Все вопросы снимает только магнитно-резонансное обследование. Четко видно разрушение суставной капсулы, уменьшение количества хрящевой ткани в полости сочленения, краевые костные разрастания.

Для дифференциальной диагностики показано привлечение врачей следующих специальностей:

• терапевт – первичное звено, организация диагностического процесса;
• ревматолог – исключение системного характера поражения;
• невролог – оценка состояния верхней конечности и назначение консервативного лечения;
• травматолог – определение показаний к оперативной коррекции и выполнение хирургических манипуляций;
• врач (инструктор) ЛФК – разработка индивидуальных упражнений для активизации восстановительных процессов в суставе.

Только совместная работа специалистов позволит наладить эффективную деятельность для полноценной диагностики и лечения артроза акромиально-ключичного сустава. В ряде случаев имеет место недооценка значимости повреждений в этом сочленении, что ведет к запоздалой диагностике и затяжному периоду мучительных для больного симптомов заболевания.

Лечение и реабилитация

Консервативными методами терапии полностью вылечить заболевание невозможно. Однако такой способ помощи больному эффективен с точки зрения контроля симптомов болезни. Удается снять проявления акромиально-ключичного артроза, стабилизировать прогрессирование костно-хрящевых изменений. Основные принципы лечения можно представить так:

• эффективное обезболивание – применяются НПВС и простые анальгетики, внутрисуставные блокады;
• улучшение кровотока в зоне сустава – используются периферические вазодилататоры;
• противовоспалительное лечение – применяются гормоны парентерально коротким курсом и внутрисуставным введением;
• терапия хондропротекторами – восстановление хрящевой ткани;
• препараты для наружного применения – усиливают эффективность системных средств;
• ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

При неэффективности всего комплекса консервативных методик, нарастании клинической симптоматики выполняется хирургическая коррекция артроза.

Ниже в таблице представлены основные препараты, курс лечения и основные дозировки при различных видах доставки лекарства к пораженной зоне.

Препарат – вид терапии	Наружно	Системно	Внутрь сустава
НПВС	В виде мази и геля 2 раза в сутки. Обычно применяются Кетопрофен, Ортофен и Нимесулид	Внутримышечно не более 5 дней – Кеторолак, Диклофенак (до 150 мг в сутки), затем пероральный прием таблеток в половинной дозе. При проблемах с ЖКТ – Нимесулид 200 мг в сутки либо ректальный способ введения препарата. Общий курс терапии — до 1 месяца	Не вводятся
Местные анестетики	В комбинации с НПВС (обычно используется лидокаин)	Не применяется	С целью обезболивания однократно в дозе 1-2 мл 10% раствора. Является диагностическим критерием – боли при введении в полость сустава анестетика полностью прекращаются
Гормоны	Не применяются	Внутривенно коротким курсом, обычно преднизолон в дозе 90-120 мг. Длительность — не более 5 дней	Для снятия воспалительной реакции — гидрокортизон или бетаметазон. Обычно достаточно однократной инъекции, которую можно повторить спустя 1 месяц
Хондропротекторы	Параллельно с НПВС или изолированно. Применяется хондроитин или глюкозамин	Длительно внутрь. Эффект терапии для артроза акромиально-ключичного сочленения не доказан. Средняя доза — 1000 мг хондроитина сульфата в сутки, курс — до 12 месяцев и более	Только в экспериментальной медицине, в обычной практике не используются
Простые анальгетики	Не применимы	Для быстрого купирования боли, парентерально или внутрь. Препараты выбора при наличии язвенных дефектов слизистой желудка. Применяется Метамизол или Парацетамол. Средняя доза — до 1500 мг в сутки для Анальгина и 3000 мг — для Парацетамола	Не применяются

В клинической практике обычно сочетаются несколько препаратов из разных групп с разными способами введения. Внутрисуставные средства активно применяются вместе с лекарствами внутрь. Хондропротекторы часто назначаются при артрозе акромиально-ключичного сочленения. Однако исследований, доказывающих эффективность препаратов группы хондроитина и глюкозамина, при заболеваниях этого сустава не проводилось.

Хирургическая коррекция показана при наличии остеофитов в большом количестве и деструкции костной ткани дистального конца акромиона и проксимального участка ключицы. Обычно выполняется шлифовка костных структур для увеличения расстояния между ними. Формируется ложный сустав, заполненный соединительной тканью. Его функции достаточно для движений плеча без болезненных ощущений. Операция выполняется как открытым способом, так и посредством эндоскопической техники.

Прогноз

Так как патология связана с выполнением трудовых обязанностей, то заниматься профилактикой артроза означает смену повседневной работы. Если профессиональная переориентировка невозможна, основной задачей становится раннее выявление патологии. Каждый эпизод появления болей при поднятии рук вверх, особенно при физической нагрузке (взятие ребенка на руки, ношение сумки, подъем гимнастических снарядов), не должен оставаться незамеченным. Если боли стали регулярными, но еще терпимыми, при впервые появившихся неприятных ощущениях необходимо выполнять МРТ. Это исследование позволит детально изучить состояние костных и хрящевых структур для оценки ситуации.

Своевременное лечение приостановит и существенно замедлит деструкцию тканей, что делает переносимость болезни легкой и мало влияет на качество жизни. К тяжелым осложнениям патология акромиально-ключичного сочленения не приводит. Прогноз всегда будет благоприятным.

Основные причины

Синовит плечевого сустава возникает по целому ряду причин. Он бывает как инфекционным, так и асептическим, левым и правым. Патологический процесс развивается в синовиальной мембране – это оболочка, которая выстилает суставную капсулу изнутри. При ее поражении суставная жидкость синтезируется больше обычного.

Синовит левого плечевого сустава встречается реже у правшей, и наоборот, чаще у левшей из-за неравномерной нагрузки на обе конечности. Заболевание сопровождается выработкой воспалительного экссудата в значительных объемах.

К основным провоцирующим факторам относятся следующие:

• травмы;
• артриты;
• остеоартрозы акромиально-ключичного сочленения (АКС);
• хронические дегенеративно-дистрофические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• неудачные падения;
• инфекционные процессы в организме;
• стресс;
• однообразные движения при плавании, игре в баскетбол;
• аллергические реакции.

Из этого видео вы узнаете о заболевании синовит и методах его лечения.

Классификация

Подразделение синовита плечевого сустава проводится по следующим признакам: наличие или отсутствие возбудителя, особенностей протекания. Классификационная характеристика включает такие критерии:

Причина		Течение	Выраженность симптомов
Асептические	Инфекционные	Острое	Минимальные
Посттравматические	Гнойные	Подострое	Умеренные
Реактивные	Туберкулезные	Хроническое	Значительно выраженные
	Бруцеллезные	Транзиторное

Среди разновидностей патологии различают реактивный синовит, который возникает из-за аллергического воспаления в мембране.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях пациента беспокоит дискомфорт и слабая боль в плечевой области. Синовит правого плечевого сустава проявляется болезненностью в покое и при движениях. Осмотр выявляет местные признаки воспаления:

• покраснение;
• отечность;
• сглаженность контуров;
• увеличение сустава в размерах;
• локальное повышение температуры.

Движения невозможны из-за боли. Ощупывание бывает болезненным, при скоплении воспалительной жидкости выявляется флюктуация. Если процесс протекает хронически или носит асептический характер, болезнь прогрессирует медленно, болевые приступы и припухлость выражены незначительно.

Острое течение, занос гноеродной инфекции развивается бурно и быстро.

Пациента беспокоит резкая болезненность в покое и особенно при движениях. При осмотре клинические признаки ярко выражены: отек, распространяющийся с плеча на грудь, покраснение, жгучая боль при ощупывании. Присутствуют общие интоксикационные признаки: гипертермия, тошнота, слабость. В крови повышено СОЭ и уровень лейкоцитов.

• рентген;
• артроскопию;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ;
• диагностическую пункцию;
• исследование эссудата на биохимию и флору.

Лечение

Лечение синовита плечевого сустава выполняют артрологи, хирурги и ревматологи. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика терапии включает прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, гимнастику, народные средства.

Если возникает острый синовит плечевого сустава, лечение проводится только в стационаре. На стадии обострения назначают лекарства с противоотечным, обезболивающим, антибактериальным, восстанавливающим эффектом. Для местного применения широко используют мази и гели с противовоспалительным эффектом. Основные группы представлены в таблице:

Операции назначают при затяжном течении со склонностью к рецидивам, отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургическая синовэктомия подразделяется в зависимости от радикальности операции на частичную, тотальную и субтотальную.

При гнойной форме вскрывают полость, удаляют разрушенные участки, оставляют дренаж.

В период восстановления пациент получает антибиотики, проходит физиотерапевтические процедуры и массаж. Лечебная гимнастика значительно ускоряет реабилитацию, благодаря улучшению кровотока и обменных процессов в пораженных тканях. Цель активной реабилитации – восстановление движений и функций под действием дозированной и нарастающей нагрузки на орган.

Эффективные методы физиотерапии:

• УВЧ;
• лазерное лечение;
• парафинотерапия;
• гидрокинезотерапия;
• механотерапия;
• плавание в бассейне;
• лимфодренажный массаж;
• электростимуляция.

Профилактика

Чтобы сохранить плечевой сустав и снизить вероятность деструкции, требуется соблюдение мер профилактики. Для пациентов важно выяснить и предупреждать механизм движений, ведущий к травме плечевого сустава. При монотонной работе необходимо периодически давать рукам отдых.

Важно соблюдать осторожность в условиях, когда есть высокая вероятность травмировать плечевой сустав. Своевременно и правильно лечить инфекционные процессы в ранах, не запуская патологию. Выполнять умеренные плавные гимнастические упражнения, благотворно влияющие на верхние конечности.

• Причины развития
• Классификация
• Симптомы заболевания
• Методы диагностики
• Лечение синовита
• Возможные осложнения заболевания
• Видео по теме

Синовит в области плечевого сустава характеризуется воспалительным процессом в синовиальной оболочке хронического или острого течения, сопровождающегося образованием в ней выпота или экссудата. Для того чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, важно знать, что такое синовит плечевого сустава и какие способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Причины развития

Патологическая симптоматика развивается вследствие различных по этиологии причин, среди которых наиболее частыми являются:

• травмы, дегенеративно-дистрофические процессы в области сустава;
• нарушения в работе эндокринных желез;
• регулярные монотонные движения в суставе;
• слаботренированные связки плечевого сустава у профессиональных спортсменов;
• открытая раневая поверхность в области плеча, через которую возможно инфицирование;
• защемления нервных окончаний, невриты и невриномы;
• артриты, артрозы и вторичные остеоартрозы;
• гемофилии, заболевания сифилисом и туберкулез.

При выяснении этиологии заболевания следует учитывать возможность развития синовита в результате осложнений после ОРВИ, бронхитов и пневмонии, которые довольно часто провоцируют развитие воспалительных процессов в области суставов.

Классификация

Синовит плечевого сустава, в зависимости от исходной причины развития болезни, классифицируется на следующие формы:

В этом случае провокаторами синовита становится действие патогенных бактерий, которые атакуют сустав, попадая в него из близлежащих воспаленных участков тканей.

При неспецифической форме развития болезни основной причиной являются пневмококки и стрептококки. При специфической форме – трепонема и палочка Коха.

Синовит такого вида возникает в результате неправильной работы иммунной системы, которая дает о себе знать повышенной чувствительностью к различного рода аллергенам.

Эту форму заболевания могут спровоцировать различного рода травмы, гормональные сбои организма, повреждение хрящевых тканей и т.д.

По типу синовит может разделяться на серозную и гнойную форму, а по характеру течения он классифицируется как острый, хронический и реактивный.

Синовиты плечевых суставов протекают поэтапно:

1. Начальная стадия. При первичном развитии заболевания наблюдается повышение температуры и раздражение в суставной оболочке. В этом случае присутствует небольшой отек со скудным выделением жидкости. Зачастую пациенты не придают значения подобным проявлениям, что приводит к позднему диагностированию и ряду осложнений.
2. Серозная стадия. На второй стадии развития болезни усиливается образование серозного выпота, а непрекращающееся раздражение приводит к отекам оболочки. Серозная стадия характеризуется появлением внутриполостного экссудата светло-желтого цвета с фрагментами фибрина.
3. Гнойная. Заключительная, третья стадия сопровождается значительным утолщением оболочки сустава. При этом в патологический процесс вовлекаются не только суставные ткани, но и кости. У профессиональных спортсменов достаточно часто встречается воспаление сухожильного бицепса (тендинит).

Длительное раздражение в сухожилиях способствуют утрате их эластичности, и как следствие, приводят к разрывам. При этом возможно одновременное повреждение поперечных связок, которые удерживают сухожилия в борозде. Итогом может стать вывих или подвывих плечевого сустава.

Симптомы заболевания

При развитии асептического синовита пациент жалуется на следующие симптомы:

• небольшой отек в месте развития воспалительного процесса;
• локальное повышение температуры;
• скованность и ограниченность двигательной активности;
• покраснение в месте воспаления.

Острое развитие гнойного синовита проявляется в виде присутствия сильной боли, значительного ограничения подвижности сустава и сильного отека, при котором очертания сустава сглаживаются.

При хроническом течении заболевания симптоматика синовита смазана, однако при отсутствии лечения в области сустава возможны дегенеративно-дистрофические изменения. Во всех случаях проявляются характерные признаки синовита в виде общей слабости, тошноты, головной боли, озноба и повышения температуры тела.

Методы диагностики

Для уточнения диагностики и последующей терапии лечащий врач (травматолог или ортопед) может назначить более глубокое диагностическое обследование, которое позволит с достоверной точностью выяснить форму, характер и вид патологии.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• артропневмографию;
• рентген и ультразвуковое исследование пораженного сустава;
• МРТ и КТ (в большинстве случаев назначается для того, чтобы отличить бурсит от синовита и артрита);
• выполнение диагностической артроскопии;
• сбор общего анализа мочи и клинического анализа крови;
• для определения возбудителя патологического процесса проводится забор жидкости из оболочки сустава.

Если синовиты плечевых суставов вызваны аллергической природой развития воспалительного процесса, метаболическими или эндокринными нарушениями, требуется обязательная консультация и дальнейшее наблюдение аллерголога и эндокринолога.

Лечение синовита

Лечение синовита плечевого сустава в большинстве случаев выполняется с помощью консервативной терапии и иммобилизации (это можно сделать с помощью шины или тугой повязки) сустава на несколько дней для того, чтобы снизился отек, купировалась болевая симптоматика, а экссудат впитался в синовиальную мембрану.

В тяжелых случаях, когда в суставе наблюдается большое скопление выпота, требуется выполнение пункции для его удаления. Далее суставная полость обрабатывается необходимыми антисептиками с обязательной установкой дренажа для лучшего оттока жидкости из сустава.

Для снятия воспалительного процесса, болевой симптоматики и отеков врач может назначить прием НПВС (Диклофенака, Ортофена, Кетопрофена и т.д.). При развитии гнойного процесса необходим прием антибиотиков, а при обильной водянке сустава и близлежащих тканей рекомендуется прием кортикостероидных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон и т.д.).

Запущенный процесс, не поддающийся традиционным терапевтическим мероприятиям, лечится исключительно хирургическим путем с полной или частичной резекцией мембраны.

После снятия острой симптоматики и проведенной терапии назначается курс физиотерапии и санаторно-курортное лечение с обязательным приемом сероводородных и грязевых ванн. Физиотерапевтические мероприятия показывают высокую эффективность. Во время их выполнения у пациента усиливается кровоток, что благоприятно отражается на нервных окончаниях. Наиболее эффективны УВЧ, фонофорез с применением кортикостероридов, магнитотерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации.

ЛФК при синовите в области плечевого сустава рекомендуется проводить только после того, как купируется болевая симптоматика, снимутся отеки и гипертермия.

При отсутствии противопоказаний наиболее часто используются следующие гимнастические упражнения:

• в положении стоя пациенту нужно расставить ноги на ширину плеч, после чего поднимается левая рука и сгибается в локте так, чтобы пальцы руки коснулись лопатки. Правая рука, наоборот, опускается вниз, сгибаясь в локте так, чтобы за спиной можно было сцепить пальцы обеих рук в замок. В таком положении выполняется несколько круговых плавных движений для мягкой разработки подвижности сустава и стимулирования кровообращения;
• исходное положение стоя, правая рука обхватывает левое плечо, а левая – правое. В таком положении локти приподнимаются максимально высоко, и делается 2-3 круговых движения для стимуляции обменных процессов и снятия болевой симптоматики;
• пациент стоит лицом к стулу и выполняет несколько медленных наклонов с прогибами и потягиваниями, опираясь руками на спинку стула с последующим возвращением в исходное положение. Такое упражнение позволяет восстановить эластичность сустава и усиливает выработку коллагена.

Лечебный физкультурный комплекс подбирается индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, его тяжести и общего состояния пациента.

Рецепты народной медицины эффективны только при лечении асептической формы синовита, так как при инфекционной этиологии развития в обязательном порядке используется противобактериальная терапия.

При небольших травмах и ушибах можно нанести на сустав йодную сетку или растереть его спиртовой настойкой из березовых почек, омелы, грецкого ореха и т.д.

Возможные осложнения заболевания

При отсутствии или неправильном лечении синовита возможен ряд осложнений, среди которых:

• развитие гнойного артрита;
• септическое заражение крови и теносиновит сухожилий;
• образование флегмоны, сопровождающейся гнойным воспалением мягких тканей;
• наиболее опасными осложнениями синовита являются периартрит (воспаление околосуставных тканей) и панартрит (острый воспалительный процесс в связках);
• при хроническом неинфекционном синовите возможно развитие водянки, которая впоследствии приводит к разболтанности сустава и хроническим вывихам и подвывихам.

В качестве профилактических мер по предупреждению развития осложнений синовита рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических нагрузок и обращение за медицинской помощью при появлении дискомфортных ощущений в области плечевого сустава.

При своевременном диагностировании синовита и назначении консервативной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. В этом случае общая длительность лечения составляет не более 2 недель. Столько же времени необходимо для полного восстановления функциональности сустава.