Синдромы поражения мышечной системы
Врожденные аномалии мышц:недоразвитие грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (развивается кривошея), аномалии развития диафрагмы (грыжи), недоразвитие или отсутствие большой грудинной или дельтовидной мышц.
Гипотрофия мышц может развиваться при ограничении подвижности в послеоперационном периоде, тяжелой соматической патологии (ювенильный ревматоидный артрит).
Атрофия мышц развивается при вялых параличах (невриты, полиомиелит), тяжелой патологии ЦНС (детский церебральный паралич), постепенно развивающаяся мышечная атрофия характерна для наследственных дегенеративных заболеваниях мышечной системы (миастении).
Гипертрофия мышц связана с систематическими занятиями спортом, при миотонии Томсена. Псевдогипертрофия обусловлена отложением жировой ткани между атрофичными мышечными волокнами (миопатия Дюшена).
Гипотония(уменьшения тонуса мышц) у детей может наблюдаться при патологии ЦНС (перинатальном поражении ЦНС, гипербилирубинемия в периоде новорожденности, недоношенность), рахите, гипотрофии, при водно-электролитных нарушениях (гипокалиемии), патологии щитовидной железы (гипотириоз), острой ревматической лихорадке, синдроме Дауна.
Гипертонус (повышение мышечного тонуса) наблюдается при патологии ЦНС (перинатальное поражение ЦНС, детский церебральный паралич, травмы головного и спинного мозга, энцефалит, столбняк).
Миалгиимогут наблюдаться при инфекционных заболеваниях (лептоспироз, бруцеллез, туляремия), миоглобинурии, склеродермии, воспалительных процессах (дерматомиозите, трихинеллезе), процессах оссификации в мышцах (токсоплазмоз, дерматомиозит, гиперпаратиреоз).
Основные заболевания, сопровождающиеся поражением мышц
Миопатии – обобщенное название гетерогенной группы заболеваний мышечной системы (скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией. Мышечные дистрофии – наследственные миопатии (болезнь Дюшена). Воспалительные миопатии инфекционной этиологии (стрептококковый некротический миозит, грипп, энтеровирусная инфекция, трихинеллез) и идиопатические аутоиммунные заболевания (дерматомиозит, СКВ, ювенильный ревматоидный артрит).
Миотония– состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения (миотония Томсена).
Миастения – заболевание, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц, характеризующейся птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц. Миастения может возникнуть в любом возрасте.
Параличи(парезы) могут быть центральными (спастический гипертонус) и периферическими (арефлексия, атония, атрофия).
КРОВЕТВОРЕНИЕ
Анатомо-физиологические особенности кроветворения
1. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60-85% (в 6 мес – 2-3%), а взрослый – 15-40%.
2. У новорожденных плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом, к 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.
3. Для красной крови новорожденных характерны: повышенное содержание Hb (180-240 г/л) и эритроцитов (5,38 – 7,2 х 10 12 /л), анизоцитоз, макроцитоз, наличие незрелых форм эритроцитов (ретикулоциты - 28- 48‰). Снижение Hb, эритроцитов, ретикулоцитов происходит к 7 дню жизни, достигая минимальных значений к 2,5-3 мес у доношенных детей (к 3-6 нед у недоношенных) с нормализацией показателей к году.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных снижена 1-2 мм/час.
5. В первые дни жизни отмечается физиологический лейкоцитоз (18-20×10 9 /л), нейтрофилы составляют 60-70% всех клеток белой крови, лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет палочкоядерных элементов, в меньшей степени метамиелоцитов (юных). На 5-й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается (первый перекрест) и до 4-5 лет в формуле преобладают лимфоциты (до 60%).
6. В возрасте 5 лет происходит второй перекрест в лейкоцитарной формуле и постепенное увеличение количества нейтрофилов. В возрасте 12 лет гемограмма ребенка не отличается от гемограммы взрослого.
7. У новорожденных детей наблюдается относительно низкая активность
витамин-К-зависимых факторов (II, VII, IX, X) c последующей нормализацией.
8. Количество тромбоцитов к рождению не отличается от показателей взрослого, но функциональная активность их снижена.
9. У новорожденного лимфатические узлы имеют недоразвитую капсулу, размеры и количество ЛУ увеличиваются к концу первого полугодия жизни.К 12-13 годам ЛУ имеет законченное строение, впериод полового созревания они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество ЛУ насчитывают к 10 годам.
Гемограмма здорового ребенка
7-12 лет
До 1 года – 5 – 30, после года – 5-10
Наиболее часто регистрируемые изменения в гемограмме представлены в таблице 8.
Семиотика изменений крови
Синдром анемии – патологические состояния, сопровождающиеся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.
Критерии анемии в зависимости от возраста ребенка (ВОЗ): 0-14 дней - Hb 12 /л. Основным критерием анемии и степени ее тяжести является показатель Hb: легкая степень анемии – Hb 110-90 г/л, средней степени тяжести – Hb 90-70 г/л, тяжелая анемия – Hb ниже 70 г/л.
Причины синдрома анемии: падение Hb за счет острой кровопотери, гемолиз, дефицит железа, витаминов, нарушения дифференцировки клеток эритроидного ряда.
Традиционно анемии подразделяются на основе цветного показателя, функциональному состоянию эритропоэза, оценки среднего диаметра эритроцитов.
Анемии по цветному показателю (MCH-среднее содержание гемоглобина в эритроцитах):
- гипохромные - менее 0,86; МСH 31 пг
Анемии по функциональному состоянию эритропоэза:
Регенераторные – число ретикулоцитов – 1-3%; гипорегенераторные – менее 1%; гиперрегенераторные – более 3%.
Анемии по среднему объему эритроцита:
Микроцитарные – 50-79 фл (по диаметру – менее 6,9 мкм); нормоцитарные – 80-94 фл (по диаметру – 7,0-7,8 мкм); макроцитарные – 95-150 фл (по диаметру – более 7,8 мкм).
В современных автоматических счетчиках определяют:
МСV– средний объем эритроцитов в фемолитрах – фл (1 фл = 10 -15 л), нормальные величины – 80-94 фл.
МСН– средний уровень гемоглобина в эритроците в пикограммах, который получают от деления уровня гемоглобина в литре крови на число эритроцитов в литре крови: нормальные величины 27-31 пг/эритроцит.
МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах; расчет – деление уровня гемоглобина в г/% на гематокритное число: нормальные величины 32-36 г/л.
RDW – показатель распределения эритроцитов по объему, показатель степени анизоцитоза, нормальные величины 14,5%.
Железодефицитные анемии (ЖДА).В сыворотке крови наблюдается снижение уровня ферритина (менее 12 мкг/л), сывороточного железа (менее 14 мкмоль/л), коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) (менее 15%), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (более 63 мкмоль/л) и уровня трансферриновых рецепторов (TfR). В периферической крови отмечается снижение уровня гемоглобина, цветного показателя, среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцитов (гипохромия эритроцитов с уменьшением концентрации гемоглобина), а также микроцитоз, анизо- и пойкилоцитоз.
Гипо- и апластические анемии– это анемии, обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга. В анализе периферической крови у больных находят анемию, лейкопению, тромбоцитопению, увеличенную до 40-80 мм/ч СОЭ. Эритроциты обычно нормохромные, нормоцитарные (приобретенные анемии) и макроцитарные (наследственные), хотя макроцитов может быть до 40%. В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, увеличено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного мозга.
Гемолитические анемии– заболевания, для которых характерно укорочение продолжительности жизни эритроцитов и, вследствие этого, клинически – периодическая желтуха за счет непрямого (неконъюгированного) билирубина, разной степени выраженности увеличение селезенки; гематологически – анемия, обычно нормохромная, с активацией эритропоэза и повышенным ретикулоцитозом. При мембранопатиях отмечается снижение минимальной (норма – 0,48-0,52%) и повышение максимальной осмотической стойкости эритроцитов (норма – 0,36-0,40%). При иммунных гемолитических анемиях – положительная реакция Кумбса.
Геморрагический синдром.Проявляется повышенной кровоточивостью в виде кровотечений из слизистых оболочек, появления кровоизлияний в кожу и суставы.
Выделяют следующие типы кровоточивости:
Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый, сосудисто-тромбоцитарный) тип характеризуется кожным геморрагическим синдромом в виде безболезненных петехий и экхимозов - атравматичных и несимметричных высыпаний. Эндотелиальные пробы положительные. Развиваются кровотечения из слизистых различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, маточные, почечные), появляются сразу после травмы или операции. Данный тип кровоточивости характерен для тромбоцитопенических состояний и тромбоцитопатий, а также встречается при дефиците некоторых факторов свертывания (I, II, V, Х).
Васкулитно-пурпурный тип – пятнисто-папулезная четко очерченная геморрагическая сыпь малинового цвета, симметричная, располагающаяся на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах, носит рецидивирующий характер. Встречается при геморрагическом васкулите и других геморрагических вазопатиях.
Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиоэктазий (болезнь Рандю-Ослера) и микроангиоматозов. Нет кожного геморрагического синдрома, но имеются упорные кровотечения одной или двух локализаций (носовые, реже- гематурия, легочные и желудочно-кишечные геморрагии). Кровотечения возникают из тех мест, где имеются телеангиоэктазии или ангиомы.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 349 ;
Жалобы: боли в мышцах (миалгии); снижение мышечной силы (уточнить время появления, связь с другими патологическими симптомами).
Болезненность мышц (миалгии)- обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц.
Выраженные боли в мышцах конечностей нередко возникают при инфекционных заболеваниях (грипп, лепроспироз, туляремия, бруцеллез, трихинеллез).
Болезненность мышц в сочетании с их уплотнением свидетельствует об их воспалительном поражении (миозит, дерматомиозит, трихинеллез).
Боли в покое и болезненность мышц свойственна заболеваниям, протекающих с некрозом мышц (дерматомиозит).
Очаги каменистой плотности в толще мышц образуются при отложении солей кальция (оссификации), возникающем при гиперпаратиреозе, оссифицирующем миозите, диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Боли во время или после физической нагрузки наблюдаются при наследственных метаболических миопатиях или ишемии (склеродермия).
Врожденные аномалии мышц чаще проявляются недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящей к кривошее. Встречаются аномалии развития диафрагмы с образованием диафрагмальных грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышцы обусловливают деформацию плеча, нарушая его функцию.
Мышечная атрофия может быть врожденной и приобретенной, первичной и вторичной.
Этот симптом является одним из основных проявлений наследственных дегенеративных заболеваний нервно-мышечной системы ребенка – амиотрофии, миопатии и др. Мышечную атрофию можно обнаружить при гипотрофии II-III степени, при хронически протекающих инфекциях (туберкулез, дизентерия, энтероколит). Мышечная атрофия может развиваться при неврите, полиомиелите, в результате длительной бездеятельности при гипсовой иммобилизации при переломах костей и травмах, гиподинамии в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии, как, например, при ювенильном ревматоидном артрите. Локализованные атрофии могут формироваться при паразитарных заболеваниях – токсоплазмозе, трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе.
Абсолютное увеличение массы мышц (мышечная гипертрофия) встречается:
-физиологическое (интенсивная тренировка);
-патологическое, генетически обусловленное, при врожденной миотонии Томсена.
Ограниченная гипертрофия мышц у детей с длительными параличами после полиомиелита. Сохранившиеся мышцы гипертрофируются и частично компенсируют функцию парализованных мышц.
Псевдогипертрофия – видимое увеличение массы мышц вследствие отложения жировой ткани между атрофичными мышечными волокнами при прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия типа Дюшена).
Гипотонус (мышечная гипотония) может встречаться у новорожденных при родовых травмах с синдромом угнетения, у недоношенных, при малой хорее у более старших детей.
Для мышечной гипотонии характерно:
– свисание руки или ноги;
– отсутствие участия в общей двигательной реакции;
– отсутствие симптома возврата.
Миопатия – группа заболеваний мышечной системы, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией.
Выделяют первичные (мышечная дистрофия) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические) миопатии.
Миотония – состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости клеточных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности.
Миастения – нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и увеличением утомляемости, протекающие с блоком нервно-мышечной передачи, например, при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц. Заболевание может развиваться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни.
Гипертонус (мышечная гипертония) наблюдается при внутричерепных родовых травмах с синдромом гипервозбудимости, нарушениях мозгового кровообращения и кровоизлиянии в головной мозг, таких инфекционных заболеваниях, как энцефалит, столбняк, токсическая диспепсия, дизентерия. Гипертонус отмечается при миотонии Томсена, синдроме Литтля (спастическая диплегия), токсических воздействиях и хронических расстройствах питания на почве углеводного перекорма.
Гипертонус мышц конечностей характеризуется следующими признаками:
– сжатие пальцев в кулак;
– плавниковое положение рук;
– атетозное положение рук;
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и имеющие различную продолжительность. Различают общие судороги, охватывающие одновременно большое количество мышц в разных участках тела, и местные судороги, при которых сокращение ограничивается какой-либо одной областью или мышцей. Различают также клонические и тонические судороги. Клонические судороги – быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткие, но неравномерные промежутки времени. Тонические судороги – длительные мышечные сокращения. Если сокращение является тоническим или длится несколько часов и даже дней, говорят о тетанических судорогах (тетанус). Тетанические судороги встречаются при раздражении мозговых оболочек, когда вследствие тетанического сокращения затылочных мышц (симптом ригидности) голова запрокинута назад. В результате тетанической судороги жевательных мышц при столбняке возникает тризм – невозможность раскрыть рот. Тяжелые тетанические судороги, поражающие в первую очередь гортань, голосовую щель, дыхательную мускулатуру, характерны для бешенства. Общие судороги наблюдаются при холере, когда они обычно начинаются с конечностей, затем переходят на туловище и вызывают у больных сильные болевые ощущения в мышцах. Из местных судорог имеет значение судорожное сокращение диафрагмы, обусловленное возникновением икоты. Ограниченные судороги в виде прерывистых некоординированных движений наблюдаются при хорее.
Среди причин судорог у детей следует помнить о перинатальных поражениях нервной системы (тонические или клонические судороги), гипертермии (клонико-тонические судороги), гипокальциемии новорожденных, спазмофилии, расстройствах водно-электролитного баланса, травмах и психологическом стрессе.
Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают центральные и периферические параличи. При периферических параличах мышцы становятся вялыми, а пассивные движения в суставах избыточными. Центральные параличи обычно сопровождаются спастическим гипертонусом. Мышцы становятся уплотненными, напряженными, отчетливо контурируются, пассивные движения затруднены и ограничены. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапирамидной ее части, что требует дополнительных методов обследования. Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии.
Гипотрофия и атрофия мышц
Мышечную гипотрофию или атрофию мышц разделяют на врожденную или приобретенную, первичную или вторичную.
• Гипотрофия мышц возникает иногда у здоровых детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при ограничении подвижности в послеоперационном периоде или при тяжелой соматической патологии.
• Атрофия мышц сопутствует вялым параличам, в частности, возникающим при паралитической форме полиомиелита.
Также мышечная атрофия развивается постепенно при:
— наследственных дегенеративных заболеваниях мышечной системы;
— хронически протекающих инфекциях;
— нарушениях метаболических процессов;
— расстройствах трофических функций нервной системы;
— длительном применении глюкокортикоидов и др.
Локальная мышечная атрофия формируется при длительной обездвиженности, связанной с заболеваниями суставов, повреждениях сухожилий, нервов или самих мышц.
Нарушение тонуса мышц
Мышечную гипотонию у новорожденных можно рассматривать как следствие:
У детей раннего возраста снижение мышечного тонуса возникает при:
— гипотрофии (II и III степени). Снижение мышечного тонуса
в старшем возрасте развивается, например, при:
— поражении мозжечка. Мышечный тонус снижается
также при гипокалиемии. Ее причины — рвота, диарея, длительный прием диуретиков, лечение сердечными гликозидами, а также поражение желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников).
Мышечная гипертония возникает при:
—поражении пирамидных путей (например, болезни Литтла);
—травмах головного и спинного мозга;
—детском церебральном параличе (рис. 6-36);
—некоторых инфекционных заболеваниях (например, столбняке);
— при миотонии Томсена и др. Миалгии
Миалгии обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц.
• Выраженные боли в мышцах конечностей нередко возникают при таких инфекционных заболеваниях, как лептоспироз, бруцеллез, туляремия, возвратный тиф.
• Боли в покое и болезненность мышц свойственны заболеваниям, протекающих с некрозом мышц (например, при дерматомиозите).
• Боли во время или после физической нагрузки наблюдают при наследственных метаболических миопатиях или ишемии (например, при склеродермии).
• Болезненность мышц в сочетании с их уплотнением свидетельствует об их воспалительном поражении (миозите, дерматомиозите, трихинеллезе).
• Очаги каменистой плотности в толще мышц образуются при отложении солей кальция (оссификации), возникающем при гиперпарати- реозе, токсоплазмозе, дерматомиозите и оссифицирующем миозите.
Мышечные контрактуры часто возникают при заболеваниях суставов и затрагивают прилегающие к суставу мышцы, чаще всего сгибатели.
Снижение мышечной силы
Мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей более характерна для миопатий. В дистальных отделах— для полиневропатий, а также для миотонической дистрофии, дистальной мышечной дистрофии. Нарастание слабости после физической нагрузки свидетельствует о расстройстве нервно-мышечной передачи или метаболической миопатии (при нарушении утилизации глюкозы или липидного обмена).
Из эндокринных заболеваний мышечную слабость чаще всего вызывают гипокортицизм, тиреотоксикоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.
Основные заболевания, сопровождающиеся поражением мышц
Миопатии — обобщенное название гетерогенной группы заболеваний мышечной системы (главным образом, скелетной мускулатуры), обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией. Выделяют первичные (мышечные дистрофии) и вторичные (воспалительные, токсические, метаболические и т.д.) миопатии.
• Мышечные дистрофии — наследственные миопатии, характеризующиеся прогрессирующей мышечной слабостью, вызванной деструк- дней мышечных волокон. Обновление мышечной ткани при этом сильно нарушено. При болезни Дюшенна и сходных заболеваниях нарушается синтез дистрофина, что приводит к нарушению связей цитоскелета с межклеточным матриксом. Мышечные волокна теряют структурную целостность и погибают, при этом мышечная ткань замещается жировой.
• К группе воспалительных миопатий относят следующие заболевания.
— Заболевания инфекционной этиологии:
- бактериальные (стрептококковый некротический миозит, газовая гангрена);
- вирусные (грипп, краснуха, энтеровирусная инфекция, ВИЧ- инфекция);
- паразитарные (токсоплазмоз, цистицеркоз, трихинеллез);
- спирохетозные (лаймская болезнь).
— Идиопатические аутоиммунные заболевания (дермато- и полимиозит, СКВ, ювенильный полиартрит и др.).
• Лекарственные миопатии возникают при приеме различных лекарственных препаратов: циметидина, пеницилламина, прокаинамида (новокаинамида), хлорохина, колхицина, циклоспорина, глюкокортикоидов, пропранолола и др.
Миотония— состояние, при котором после сокращения мышц возникает тоническая ригидность продолжительностью в несколько секунд. Миотония характерна для миотонической дистрофии, врожденной мио- тонии (болезни Томсена), а также врожденной парамиотонии, при которой ригидность мышц провоцируется охлаждением.
Миастения — заболевание, характеризующееся нарастающей мышечной слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц, обусловленной нарушением нервно-мышечной передачи. В основе миастении чаще всего лежит иммунное поражение (образование антител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса). Миастения возникает у детей в любом возрасте и проявляется птозом, двоением в глазах, бульбарными симптомами, нарастающей слабостью мышц.
• Неонатальная миастения развивается у ребенка грудного возраста не позже 2 мес после рождения вследствие пассивного переноса антител трансплацентарно от матери, страдающей миастенией, плоду.
• Врожденная миастения — заболевание, характеризующееся птозом, наружной офтальмоплегией, повышенной утомляемостью. Оно обусловлено генетическим дефектом нервно-мышечных синапсов с развитием устойчивости к ингибиторам холинэстеразы. Заболевание может развиться внутриутробно, в период новорожденности или в течение первых лет жизни.
Параличами (парезами) называют состояния с утратой (снижением) способности мышц произвольно сокращаться вследствие поражения нервной системы. Различают центральные и периферические параличи (парезы).
• При периферических параличах мышцы становятся дряблыми, вялыми, а пассивные движения в суставах избыточными.
• Центральные параличи обычно сопровождаются спастическим гипертонусом. Мышцы становятся уплотненными, напряженными, отчетливо контурируются, пассивные движения затруднены и ограничены.
Врожденные аномалии мышц
Наиболее распространенная врожденная аномалия мышц — недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящее к кривошее. Часто возникают аномалии строения диафрагмы с образованием грыж. Недоразвитие или отсутствие большой грудной или дельтовидной мышц приводит к развитию деформаций плечевого пояса.
Заболевания опорно-двигательного аппарата 
(болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани): реактивные артриты, ревматоидный артрит, подагра, артрозы, узелковый периартериит, системная красная волчанка, дерматомиозит, кифоз, сколиоз, остеохондроз, миозит, бурсит, синовит – очень кратко.
Реактивные артриты
Инфекционные артропатии (реактивные артриты) начинаются на фоне или после перенесенных инфекций (это обычно иерсиниозные энтероколиты, дизентерия, гонорея, хламидийные инфекции мочевых путей). Наблюдается воспаление суставов нижних конечностей с отеком, болью, внесуставными проявлениями – сыпью, язвенным стоматитом, конъюнктивитом, миокардитом. Продолжается воспалительный процесс обычно 1-3 недели и проходит самостоятельно. Лечение – прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.
Ревматоидный артрит
Хроническое прогрессирующее воспаление суставов конечностей, связанное с аутоиммунными процессами. Характерен стойкий симметричный артрит, причем чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Начало заболевания постепенное, с появлением утренней скованности, припухлости суставов. В далеко зашедших стадиях наступает грубая деформация кистей и стоп, могут развиваться миокардит, плеврит, лимфадениты. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии, лабораторного исследования (признаки воспаления, появление ревматоидного фактора). Лечение – применение нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов, средств базисной терапии, физиотерапевтическое лечение.
Подагра
Заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит повышенный распад пуриновых оснований, снижается выделение мочевой кислоты почками, вследствие чего в суставах и других тканях откладываются кристаллы уратов. Болеют в основном мужчины среднего возраста. Чаще поражаются суставы стоп, голеностопный и коленный суставы. Приступы артрита чаще развиваются ночью: появляется интенсивная боль в суставе, краснота и припухлость, невозможность активных движений. Провоцируются обострения приемом мясной пищи, алкоголя, травмами. В крови повышается уровень мочевой кислоты. Лечение – прием противовоспалительных препаратов при обострениях и постоянный прием аллопуринола и его аналогов, диета.
Артрозы
Заболевания, при которых происходит развитие дегенеративных изменений в суставном хряще. Отмечается поражение суставов первых пальцев стоп, коленных и тазобедренных, плечевых и локтевых, а также межфаланговых суставов кистей с развитием болей, припухлости, утолщения, появлением деформации и снижением объема движений. Лечение этих заболеваний опорно-двигательного аппарата направлено на коррекцию ортопедических дефектов, прием противовоспалительных средств. Важно правильное питание, регулярные занятия ЛФК, физиотерапевтическое лечение, китайский точечный массаж. Стойкое нарушение функции сустава – показание для хирургического вмешательства.
Узелковый периартериит
Заболевание характеризуется системным воспалительным поражением артерий среднего и мелкого калибра вследствие аутоиммунных нарушений. Встречается в основном у мужчин среднего возраста. Проявляется повышением температуры, похуданием, болями в суставах, мышцах, животе, кожной сыпью, признаками поражения сердечно – сосудистой системы, почек с развитием стенокардии, гломерулонефрита. Наступают патологические изменения в нервной системе (менингоэнцефалит), ухудшается зрение. Диагноз уточняется с помощью гистологического исследования мышечной ткани. Лечение – глюкокортикоиды, цитостатики, ЛФК, массаж.
Системная красная волчанка
Дерматомиозит
Системное заболевание опорно-двигательного аппарата с поражением кожи, а также мышечной ткани в связи с иммунными нарушениями. Возникает после вирусных инфекций, аллергических реакций, беременности, длительного охлаждения, часто наблюдается при различных опухолевых процессах в организме. Проявляется появлением общей слабости, болями в мышцах и суставах, лихорадкой, поражением кожи с ее покраснением, пигментацией, отечностью. В связи с поражением скелетной мускулатуры нарушаются активные движения – не только ходьба, а даже повороты в кровати, глотание и дыхание становятся проблемой. Может возникать миокардит, синдром Рейно, кишечная непроходимость. Диагноз уточняется при исследовании мышечной ткани и лабораторных анализах. Лечение – большие дозы глюкокортикоидов, применение нестероидных противовоспалительных средств, анаболических стероидов, при необходимости – хирургическое лечение (удаление опухоли).
Кифоз и лордоз
Кифоз – искривление позвоночника, при котором выпуклость обращена назад. Может быть физиологическим (грудной и крестцовый отдел) и патологическим, когда возникает характерное нарушение осанки (сутулость, горбатость) с округленной спиной, опущенными вперед плечами.
При лордозе искривление позвоночника выступает вперед, и внешний вид становится соответствующим (плоская грудная клетка, выпирающий живот, выдвинутая вперед голова).
Лечение этих деформаций позвоночника направлено на причину заболевания и может включать в себя ЛФК, массаж, мануальную терапию и использование специальных корсетов и бандажей.
Сколиоз
Деформация позвоночника с его боковым искривлением и ротацией (разворотом) тел позвонков вокруг своей оси как следствие перенесенного рахита, длительных неравномерных нагрузок на мышцы спины, туберкулеза и других причин. Начало и прогрессирование заболевания отмечается в детском и юношеском возрасте. Различают три стадии сколиоза: при первой деформация после отдыха проходит, при второй искривление становится постоянным, при третьей стадии наступает изменение положения внутренних органов. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Лечение – ЛФК, массаж, корсет, оперативное вмешательство.
Юношеский остеохондроз позвоночника
Заболевание, встречающееся в основном у детей и юношей и проявляющееся небольшим боковым искривлением позвоночника, а также кифозом в верхнегрудном отделе с клиновидной деформацией тел позвонков. Проявляется юношеский остеохондроз (болезнь Шееермана-Мау) неприятными ощущениями и болями в пораженном отделе позвоночника, усиливающимися после физических нагрузок. Диагноз уточняется при рентгенографии позвоночника, лечение – ЛФК, массаж, иногда прибегают к хирургическому вмешательству.
Остеохондроз позвоночника у взрослых
Заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит поражение хряща межпозвонкового диска, а также самих тел позвонков с развитием в них дегенеративных изменений. Часто осложняется корешковым синдромом, грыжей диска, вызывающей выраженный болевой синдром, ограничение движений в пораженном отделе позвоночника. Провоцирует обострение неловкие движения, мышечные перенапряжения, переохлаждение, подъем тяжестей, а также сохранение длительной неудобной позы. Клиническая симптоматика наиболее выражена при развитии остеохондроза в поясничном и шейном отделах. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Лечение в период обострения – постельный режим, обезболивающие и противовоспалительные средства, поверхностная рефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры. Очень важна ЛФК и любая умеренная двигательная активность.
Кривошея
Деформация шеи с наклонным положением головы и поворотом ее в сторону. Причины – заболевания мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы в области шеи. Кривошея может быть врожденной (вследствие дефекта развития шейного отдела позвоночника или укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и приобретенной, вызванной различными заболеваниями позвоночника, мышц, длительным порочным положением головы. Диагноз уточняется при рентгенографии шейного отдела позвоночника. Лечение хирургическое (пластика шейных мышц).
Спондилопатии
Заболевания позвоночника с развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений (разрастанием соединительной ткани с появлением шипов-оссификаторов, смещением соседних позвонков) в результате чего наблюдается болевой синдром и ограничение движений в пораженном отделе. Спондилопатии могут быть травматическими, генетическими, обменными, профессиональными, возрастными. Диагноз уточняется при рентгенографии, МРТ позвоночника. Лечение – анальгетики и противовоспалительные средства, ЛФК, массаж, корпоральная и аурикулярная рефлексотерапия.
Ишиас
Заболевание с поражением ствола седалищного нерва вследствие охлаждения, инфекции, травмы, остеохондроза позвоночника. Проявляется болями в ягодице, распространяющимися на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Отмечается усиление болей при движениях, часто – в тепле и в ночное время. Лечение ишиаса должно быть направлено на причину заболевания. Симптоматическое лечение включает в себя анальгетики, противовоспалительные средства, физиолечение, массаж, рефлексотерапевтические методы, мануальную терапию.
Миозит
Заболевание, при котором в результате воспалительных, травматических или токсических воздействий поражаются мышцы различных частей тела (чаще – спины, шеи, плечевого пояса, ягодиц). Характеризуется развитием болевого синдрома, мышечной слабости и даже атрофии. Боль усиливается при движении и ощупывании, ограничивается подвижность в суставе. Лечение – сухое тепло, анальгетики, массаж, физиопроцедуры.
Бурсит
Заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в околосуставных слизистых сумках. Причины – микробный фактор, хронические травмы. Происходит накопление в сумке серозного или гнойного экссудата, что проявляется болезненностью, припухлостью в области пораженного сустава. Часто заболевание приобретает хронический характер. Лечение – иммобилизация больной конечности, физиопроцедуры, антибиотики. Иногда приходится прибегать к пункции сустава для отсасывания экссудата и введения в полость антибиотиков.
Синовиты и теносиновиты
Синовит – заболевание с развитием воспаления синовиальной оболочки сустава и образованием в нем выпота. Причины – артрит, аллергия, гемофилия, травма сустава. Чаще наблюдается поражение коленного сустава. Процесс может быть острым или хроническим. Диагноз уточняется при рентгенографии и исследовании пунктата.
Теносиновит – воспалительное заболевание синовиального влагалища сухожилий с развитием болей, припухлости, появлением четко различимого скрипа при движениях.
Лечение синовитов и теносиновитов – покой, иммобилизация конечности, противовоспалительные средства, местное введение кортикостероидов, физиопроцедуры.
Остеопороз
Заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся потерей объема костной ткани, снижением прочности кости со склонностью к переломам. Причины – нарушение кальциевого обмена в климактерический период из-за снижения содержания эстрогенов, снижение всасывания кальция в кишечнике и образования витамина D в коже в пожилом возрасте. Остеопороз также часто возникает при повышении продукции гормонов надпочечниками или при длительном приеме их синтетических аналогов для лечения различных заболеваний. Диагноз устанавливается при рентгенографии и денситометрии. Лечение – диета, прием препаратов кальция, фосфора, фторидов, метаболитов витамина D.
Остеохондропатии
Заболевания опорно-двигательного аппарата, характеризующиеся дистрофическим поражением участков костной ткани с нарушением кровообращения и появлением очагов некроза. Встречается болезнь у детей и подростков, изменения появляются в эпифизах (участках роста костной ткани) и апофизах (выступы костей около зон роста – обычно это конечные части длинных трубчатых костей нижних конечностей). Поражаются чаще нижние конечности, находящиеся под большей нагрузкой. Различают остеохондропатию головки бедренной кости (болезнь Пертеса), костей стопы (болезнь Келлера), бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
Лечение остеохондропатий консервативное (покой, ограничение физических нагрузок, массаж, физиопроцедуры) или оперативное.
Читайте также:
