Синдром сухого глаза шегрен
Содержание статьи:
Синдром Шегрена — аутоиммунная патология соединительной ткани, при которой появляется сухость в глазах и во рту и появляются симптомы поражения экзокринных желез. В патологический процесс вовлекаются слезные, слюнные, потовые, сальные и пищеварительные железы.
Первый раз синдром был описан в конце XIX века окулистом из Швеции Хенриком Шегреном, в честь которого нарушение получило свое название. Доктор изучал больного, которого беспокоили сухость в глазах и во рту, суставные боли. Чаще всего синдром Шегрена диагностируют у женщин в период климакса.
Заболевание разделяют на два вида: первичный, когда он развивается сам по себе; вторичный, когда синдром Шегрена появляется через несколько лет после начала других патологий соединительной ткани, в том числе ревматоидного артрита, болезни Либмана-Сакса, первичного билиарного цирроза, системной склеродермии.
В международной классификации болезней МКБ–10 синдром Шегрена имеет код M35.0.
Формы и стадии заболевания
Выделяют следующие формы синдрома Шегрена:
- 1. Хроническая. Такая форма отличается медленным течением. У пациента отсутствует яркая симптоматика,поражаются в основном экзокринные железы, нарушается их функция.
- 2. Подострая. Синдром Шегрена возникает неожиданно и сопровождается симптомами воспаления, повышением температуры, поражаются не только железы, но и внутренние органы.
По степени выраженности признаков выделяют раннюю, выраженную и позднюю стадию синдрома Шегрена.
Различают следующие степени активности патологии: - 3. При высокой степени активности синдрома Шегрена у человека появляются признаки воспаления конъюнктивиты, роговицы и десен, паротита, увеличения лимфоузлов,печени и селезенке.
- 4. При умеренном течение патологии наблюдается частичное разрушение железистой ткани.
- 5. При минимальной активности синдрома Шегрена в патологический процесс вовлекаются слюнные железы, что становится причиной нарушения их функции и появления ксеростомии. Также может начаться гастрит и кератоконъюнктивит.
Патогенез
Патогенез синдрома Шегрена до конца неизвестен. Выяснено только что при данном заболевании активируется иммунитет, нарушается регуляция В-клеток в крови. Из-за синдрома Шегрена воспаляются и разрушаются железы внешней секреции, нарушается их функция. Происходит замещение железистой ткани на соединительную, уменьшается количество слезной жидкости, слюны, пересыхает поверхность глаза, во рту и в носу.
По мере прогрессирования патологии лимфоидные инфильтраты появляются не только в экзокринных железах, но и во внутренних органах, мышечной ткани, суставах, в результате возникает соответствующая симптоматика.
Причины синдрома Шегрена
Причины синдрома Шегрена до сих пор неизвестны. Факторы-провокаторы могут быть следующими:
- гормональный дисбаланс;
- передозировка медикаментами, различные интоксикации;
- перегрев или переохлаждение организма;
- инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, микоплазмами, простейшими;
- хронический стресс, депрессия;
- генетическая предрасположенность;
- повышение иммунологической реактивности.
Симптомы синдрома Шегрена
При развитии синдрома Шегрена могут появиться следующие симптомы:
1. Ксерофтальмия или сухой глаз. Пациента беспокоит жжение, дискомфорт в глазах, фотофобия, резь появляется если смотреть на светящиеся вещи. При прогрессировании синдрома Шегрена ухудшается зрение. Острая боль в глазах усиливается при работе за компьютером. Пациента мучает жажда.Веки чешутся и краснеют. В уголках глаз собирается белый секрет. Можно заменить покраснение конъюнктивы, появление на ней точечных инфильтратов.Глазная щель сужается. Сильная сухость роговицы становится причиной ее помутнения и появления на ней изъязвлений. Неприятные симптомы облегчаются, если пациент лежит с закрытыми глазами.
2. Ксеростомия или сухость в ротовой полости. Она появляется из-за уменьшения слюноотделения. Человека могут беспокоит хейлит, трудности с глотанием и при разговоре, осиплость голоса. По краям губ можно заметить шелушение и язвочки. Из-за сухости языка пациент не может глотать слюну. Из-за синдрома Шенгена повреждается эмаль, появляются кариозные полости,зубы расшатываются и теряются.
4. Сухость слизистой носоглотки и образование на ней корки. У пациента нередко бывают кровотечения из носа, развивается хронический насморк, воспаления ушей и околоносовых пазух. Со временем пропадает голос,ухудшается обоняние и вкусовые ощущения. Из-за воспаления ушей человека беспокоит боль, развивается тугоухость со стороны поражения.
5. Сухость кожных покровов. Она появляется из-за уменьшения количество пота или отсутствия потоотделения. Кожные покровы начинивают зудеть и шелушиться, на них появляются язвочки. На ногах и животе можно заменить гиперпигментацию и мелкие кровоизлияния.
6. Поражение ЖКТ. Могут появиться симптомы воспаления поджелудочной железы, цирроза печени, гипотонической дискинезии желчевыводящих протоков,атрофического гастрита. Пациента беспокоит отрыжка, изжога, горечь в ротовой полости, боли в желудке и в районе печени, тошнота и рвота. Из-за болей при приеме пищи человек отказывается от еды.
Кроме этого, из-за патологии появляются поражения внутренних органов, которые могут наблюдаться не только при синдроме Шегрена:
- злокачественные опухоли кожи и желудка;
- лимфома;
- ангиит;
- дисфункция почек;
- расстройство церебрального кровообращения;
- уменьшения количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов;
- гайморит, трахеит, бронхопневмония.
Диагностика синдрома Шегрена
1. Клинический анализ крови, в котором будет обнаружено снижение количества лейкоцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ.
2. Биохимия крови позволяет обнаружить повышенный уровень гамма-глобулина, общего фибрина, серогликоидов, сиаловых кислот. С помощью анализа удается выявить криоглобулина.
3. Иммунологические реакции позволяют обнаружить повышенное содержание иммуноглобулинов lgMи lgG, В-клеток и уменьшение числа Т-клеток.
4. Осмотр глаз лампой Гринчелы-Синчелы или как ее называют щелевой. Она позволяет обнаружить сухость поверхности глаз.
5. Проба Ширмера помогает оценить количество вырабатывающихся слез. Суть ее в следующем полоску фильтровальной бумаги закладывают за нижнее веко и оставляют на 5 минут. По прошествии этого времени измеряют длину полоски, смоченную слезой, если она меньше 5 мм, то возможно у человека синдром Шегрена. Но уменьшение слезоотделения может быть и при других патологиях, также количество слез становится меньше с возрастом.
6. С помощью специальных красителей удается обнаружить эрозии роговицы и конъюнктивы глаз, увидеть дистрофические очаги эпителия.
7. ANA-профиль, который позволяет выявить аутоиммунные состояния. Обнаруживают SSA/Ro and SSB/La. SSA/Ro часто может быть не только при синдроме Шегрена, но и других патологиях. SSB/La является более специфичным маркером.
8. Сиалометрия, которая может проводится 2 способами. Если при стимуляции витамином С за 5 минут выделяется от 2,5 до 6 мл слюны, то это считается нормой. Пациент может собирать слюну в пробирку без стимуляции аскорбиновой кислотой в течение 15 минут. Если по прошествии этого времени ее выделится меньше 1,5 мл, то говорят о наличии синдрома Шегрена.
9. Сиалография — это рентгеноконтрастное исследование. Контрастное вещество вводят в проток околоушной слюнной железы и выполняют рентгенографию этого участка. У пациентов с синдром Шегрена проток местами будет расширен и разрушен.
10. Биопсия губы позволяет выявить инфильтрацию слюнных желез лимфоцитами.
11. УЗИ слюнных железы помогает обнаружить камни в их протоках, выявить гипоэхогенные участки.
12. Магнитно-резонансная томография слезных и слюнных желез.
Чтобы выявить осложнения со стороны других органов назначают:
- рентген легких;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- УЗИ сердца.
Лечение синдрома Шегрена
В настоящее время нет специфического лечения синдрома Шегрена, поэтому прописывают симптоматическую и поддерживающую терапию:
1. Для устранения сухости глаз назначаются медикаменты, которые содержат в своем составе гипромеллозу, которая защищает и увлажняет роговицу. Это такие препараты, как Дефислез, Гипромелоза-П, Искусственная слеза.Они противопоказаны при индивидуальной непереносимости их состава, в этом случае они могут стать причиной аллергии. Капли Дефислез и Гипромелоза-П запрещены женщинам в положении и кормящим грудью. Препарат Искусственная слеза можно использовать этим категориям пациенток с осторожностью. Лечение медикаментами, содержащими гипромеллозу может вызвать ощущения слипания век, временный дискомфорт после их закапывания. Их нельзя использовать в комплексе с глазными каплями, в составе которых есть соли металлов. После инстилляции препаратов, содержащих гипромеллозу окружающие предметы могут казаться размытыми, поэтому перед тем как сесть за руль или начать работу с потенциально опасными механизмами нужно выждать в течение четверти часа.
2. Возможно понадобиться ношение мягких контактных линз.
3. Для купирования воспаления слезных желез прописывают циклоспорин.
4. Для устранения сухости ротовой полости назначают медикаменты, который стимулирует отток слюны, к примеру, пилокарпин. Пищу рекомендуется запивать водой.
5. При синдроме Шегрена большая вероятность развития кариеса, поэтому надо тщательно ухаживать за зубами.
6. При появлении мышечно-скелетных симптомов используют нестероидные противовоспалительные средства.
7. Чтобы нормализовать слюноотделение делают новокаиновые блокады, прописывают кальцийсодержащие медикаменты.
8. Для купирования воспаления околоушных желез применяют аппликации с Димексидом, назначают антибиотикотерапию, противогрибковые средства.
9. Если наблюдается поражение слизистой ротовой полости, то чтобы ускорить заживление поврежденных тканей используют аппликации с маслом шиповника или облепихи. Их можно обрабатывать мазью Солкосерил, Метилурацил.
10. Для улучшения пищеварения при недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.
11. При секреторной недостаточной желудка прописывают заместительное лечение соляной кислоты, пепсином.
12. Для устранения сухости слизистой носовой полости используют препараты на основе морской воды, такие как Аквамарис, Аквалор.
13. При тяжелых осложнениях прописывают кортикостероиды, иммунодепрессанты, иммуноглобулины, такие как метотрексат, преднизолон, хлорбутин, циклофосфан.
При развитии язвенно-некротического ангиита, гломерулонефрита, воспалительного полиневропатия, цереброваскулярной болезни проводят экстракорпоральную гемокоррекцию: гемосорбцию, плазмофорез, каскадную плазмофильтрацию.
Прогноз и осложнения
Синдром Шегрена может поражать жизненно важные органы. Аутоиммунная патология может постепенно прогрессировать или наоборот переходить в стадию длительной ремиссии.
У одних пациентов признаки болезни выражены слабо, их могут беспокоить только сухость глаз и слизистой полости рта, у других больных развиваются тяжелые осложнения, в том числе:
- ухудшение зрения;
- дискомфорт в глазах;
- частные инфекции полости рта;
- отек околоушной слюнной железы;
- синуситы, трахеиты, бронхопневмония;
- проблемы с жеванием и глотанием;
- артралгия;
- слабость;
- патологии почек, в том числе гломерулонефрит, почечная недостаточность;
- проблемы с кровообращением головного и спинного мозга;
- неходжкинская и другие виды лимфомы.
У детей, рожденных от женщин больных в период вынашивания плода синдромом Шегрена большая вероятность неонатальной красной волчанки с врожденной блокадой сердца.
Если терапия синдрома Шегрена начата своевременно, то прогноз благоприятным.
Елена Замараева о том, как быть, если всё время сохнут глаза
- 17 декабря 2019
- 11255
- 3
Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, при котором организм по ошибке атакует слюнные и слёзные железы. Из-за недостатка влаги некоторые органы человека сохнут: глаза становятся чувствительными, постоянно горят и зудят; у многих часто пересыхает во рту, и человеку становится трудно глотать и пережёвывать пищу, не запивая её водой, а некоторые рассказывают об ощущении, словно ты жуёшь мел. Иногда у людей, столкнувшихся с синдромом, настолько мало слюны, что появляются серьёзные проблемы с зубами и дёснами. От сухости также могут страдать кожа и половые органы.
Точная причина синдрома неизвестна. Считается, что некоторые люди более предрасположены к нему генетически, но чтобы заболевание запустилось, нужен триггер — например, инфекция или перенесённая болезнь. Кроме того, женщины сталкиваются с синдромом намного чаще мужчин, а его первые проявления чаще начинаются у людей уже после сорока лет. Полностью вылечиться от синдрома Шегрена нельзя — можно только облегчить состояние и контролировать симптомы. О жизни с заболеванием нам рассказала Елена Замараева.
Интервью: Эллина Оруджева
Шампунь со слезами
Синдром Шегрена малоизучен, лечения от него нет. Если коротко, у меня нет смазки, которая увлажняла бы глаз и давала глазному яблоку нормально двигаться. Из-за этого всё, что попадает мне в глаза, причиняет сильный дискомфорт.
В двенадцать лет появились и другие признаки синдрома Шегрена: кожа стала очень сухой, после душа её щипало. С тех пор без крема я не могу. Когда я была уже постарше, как-то в детском лагере мы всем отрядом заболели конъюнктивитом. Обычные капли сильно пересушили мне слизистую, и даже по возвращении домой ничего не прошло. Окулист выписал другое средство, но от него стало только хуже. После этого я стала чувствовать, что глаза мне словно мешают. Я ковыряла веки, доставала из глаз непонятные кусочки слизи. Когда я была подростком, было модно ходить в солярий, и я тоже пробовала так делать — из-за этого дискомфорт резко обострился, всё жгло, боль просто не заканчивалась. Помимо синдрома Шегрена у меня астма, аллергия, ринит. Я думаю, это всё взаимосвязано.
Больше капель, меньше моря
Сейчас, если мне в глаза попадают даже самые маленькие частички, которые другой человек может и не ощутить, их обязательно нужно достать — иначе начинается раздражение. Пока их не вытащу, даже думать ни о чём не могу, хочется на стену лезть. Я постоянно ношу с собой капли и использую дозу намного больше, чем указано в инструкции. Пла́чу я тоже с трудом: сначала в течение секунд десяти чувствую сильное жжение, только потом выделяются слёзы. Хотя это себе дороже: глаза после слёз приходят в себя дней семь, они зудят, начинается конъюнктивит.
Дома у меня увлажнитель воздуха: если я попадаю в сухое помещение, предварительно не закапав глаза, это катастрофа. Когда меняю постельное бельё, надеваю очки для ремонта, когда убираюсь — маску. Всегда держу при себе липкий ролик для одежды. Не хожу в бассейны и аквапарки — даже плавать не умею. Когда езжу на море, просто не захожу в воду. Мне противопоказано, чтобы в глаза попадали любые ворсинки. Такое бывает, когда люди выходят из помещения, когда кто-то машет шарфом, шапкой. Если я иду на шопинг, то потом у меня чешутся глаза и начинается конъюнктивит, поэтому я стараюсь не посещать магазины с одеждой. И вообще очень тщательно выбираю вещи — шерстяные мне не подходят.
У меня светобоязнь: от яркого света глаза устают и болят. Раньше я думала, что так у всех, и очень удивилась, узнав, что многим не доставляет большого дискомфорта не носить солнцезащитные очки в ясный день. Я стараюсь не есть жареное, жирное, солёное, всё, что задерживает воду: у меня сохнут глаза и ротовая полость. И не пью алкоголь — после него начинается сильное обезвоживание.
Я не пользуюсь тенями — они вызывают раздражение, и я боюсь, что частички попадут в глаза. Тушь противопоказана по той же причине. Но поскольку мои тонкие и короткие ресницы не создают достаточного барьера от ворсинок, уже лет пять я наращиваю их. Конечно, дискомфорт после клея есть, но он длится один-два дня, а потом месяц я чувствую себя спокойнее. Ещё я постоянно расчёсываю ресницы щёточкой, чтобы ворсинки не попали в глаз. На маникюре делаю гель-лак, иначе расцарапываю веко — с гелем ногти менее цепкие. Я даже помадой не крашусь: когда мне что-то попадает в глаз, то, как бы неприятно это ни звучало, я смачиваю палец слюной и только так могу избавиться от инородного предмета.
Кроме проблем с глазами, у меня есть трудности и с ротовой полостью. Я не могу есть, не запивая еду чаем или водой: боюсь подавиться. Хотя у меня ещё не такая серьёзная ситуация, как у некоторых людей с синдромом Шегрена. Есть те, у кого вообще не выделяется слюна, так что зубная эмаль портится из-за повышенной кислотности. Иногда кажется, что у меня как будто ком во рту и всё словно застревает. В аэропорту я всегда покупаю воду уже после того, как пройду контроль, а в самолёте не начинаю есть, если нет под рукой напитка.
Сейчас у меня есть свои лайфхаки: я знаю, что делать, когда раздражение только начинается и когда уже развился конъюнктивит, знаю, какие пить препараты , подобрала себе капли. Если я забуду дома капли, то ищу любое место, где их могут продавать, покупаю втридорога. Я закапываю глаза на протяжении всего дня — трачу на капли и растворы для промывания две с лишним тысячи рублей в месяц. Умываюсь мягкой пенкой, которая не сушит кожу, шампунь тоже подбираю самый бережный, потому что кожу головы иначе стягивает. Брызгаю тоник на веки, он отлично помогает их увлажнить.
Из Новосибирска я переехала в Санкт-Петербург — здесь влажный климат, в котором я чувствую себя гораздо лучше. Я долго работала менеджером, много часов проводила за компьютером, что не лучшим образом сказывалось на состоянии глаз. Поэтому сейчас я работаю консультантом и почти не взаимодействую с компьютером. В целом чувствую, что держу синдром под контролем.
Я читала, что синдром Шегрена может передаваться генетически. Помню, что мой дедушка, когда ложился спать, всегда ставил рядом с кроватью морс. Ему обязательно нужно было встать ночью и выпить его — возможно, у него, как и у меня, сохла слизистая рта. У мамы астма. При этом у меня сухая и чувствительная кожа, а у родителей нет.
- Пол: Женщина
- Город: Turkey-Самара
- Интересы: Obojayu fitness,bolshoi tennis,serfing. -no vse eto v proshlom,seichas mechtayu ob etom.
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Город: Москва
- Интересы: жизнь :-)
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Город: Долгопрудный
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Город: Северный Урал
- Диагноз: Полимиозит
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Город: Москва
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
ВЕРА7 (14.11.2011, 21:19) писал:
- Нравится
- Не нравится
Метипред 8 мг, плаквенил 200 мг, нейрорубин форте, панангин.Купила мелок от тараканов. Теперь в голове тихо и спокойно - сидят. рисуют.
- Наверх
- Жалоба
- Город: Долгопрудный
ВЕРА7 (14.11.2011, 21:19) писал:
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Город: Долгопрудный
Ten (17.11.2011, 0:13) писал:
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Город: Москва
Бусинка, как у Вас себя проявляют сосуды, вернее какие симптомы?
И еще, какие ощущения при кожных проявлениях? Есть болезненность, зуд, жжение, жар на этих участках кожи?
У меня иногда бывает такое:
1 На лице, в области щек, кожа как будто начинает гореть и покалывать, при этом температура и давление в норме, одновременно такие же ощущения бываю по коже всего тела, но не всегда. Потом в районе складок носа и носогубных складок, вниз до подбородка включительно, так же в районе косточек под нижними веками, между бровей и на переносице появляются высыпания розового цвета в виде начинающих прыщиков (но без гноя и выделений!) которые пощипывают, покалывают и немного зудят (если сильно постараться, то можно выдавить прозрачную жидкость, после этого может появиться гнойничок или болячка). Потом высыпания начинают сливаться друг с другом и шелушиться. Корочки тоненькие, снимаются по 1-2 раза в день.
Гормональные мази не помогают. Первый раз ходила в кожный институт к профессору- сказал что розовые угри на фоне щитовидки, лечение почти не помогало (лечила почти год), в квд брали на демодекс- не подтвердился, причину назвать не смогли, аллерголог сказал что грибок, назначенные мази от грибка и гормональные- не помогли.
Высыпания были всего несколько раз. Первый раз ходила почти год, ничего не помогало, было поражено почти все лицо, в т. ч щеки и нос, даже веки и ноздри внутри. По краю губ и по краю лица поражений не было. Потом села на диету, пила желчегонные, постепенно все прошло.
В следующий раз, так совпало, что начала пить противозачаточные таблетки, кожа полностью очистилась.
В другие разы пользовалась скинорен гелем, с трудом помогало, мазала по 3-5 месяцев.
Год назад попала к молоденькой врачу-кожнику. Она сказала, что на волчанку не похоже, что это связано с кишечником, назначила болтушку с антибиотиком, сразу все прошло. При очередных высыпаниях сразу же побежала к ней за рецептом, три дня на ночь помазала и все прошло.
2 Этой осенью стали появляться редкие (наверное всего максимум штук по 7-10) прыщики на руках, на плечах, на груди, и на животе. Прыщики ярко розовые, немного уплотненные, но без гноя, похожи на начинающие фурункулы, если надавить, то совсем немного больно, не зудят, кожа, суставы и мышцы вокруг не болят. Если не трогать- никаких ощущений не вызывают. Долго проходят, каждый держится почти две недели, так и не созрев, постепенно уменьшаются в размере сходя на нет. Проходят быстрей если расковырять, после чего появляется болячка, которая потом отваливается и под ней уже ничего нет.
Вроде как ничего особенного, но как то странно видеть у себя на совершенно чистой коже на плече или на тыльной стороне кисти или чуть выше запястья яркий толстый прыщь, который еще к тому же не выдавишь, только ногтем можно содрать, если сильно постараться.
Ощущение, что они воспалительного характера, но не бактериального, так как нет гнойничков и не выдавливаются, не группируются, а вылезают то там, то тут, причем в нехарактерных для акне местах.
Начиная с сентября было три периода высыпания. В данный момент имеется один прыщик на животе.
3 Позапрошлым летом на даче, во время сильной жары, была сильная аллергия, буквально через пол часа пребывания на солнце: на открытых участках кожи покраснение, жжение, опухание кожи, сильнейший зуд. Я сначала не поняла что это. На следующий день соседка (медсестра) сказала, что это аллергия на солнце, при этом она сделала круглые глаза . Пришлось ходить с длинными рукавами и в шляпе. Как только заживало, я снимала рукава и все начиналось по новой. В итоге, когда вернулась из отпуска, заживало почти две недели.
Точно не помню, но кажется в это время принимала логест- противозачаточные, во всяком случае незадолго до этого точно принимала. Да и еще- ела очень много молочного чеснока (посаженного весной), по 3-6 головок (не зубчиков) в день, может из за него такая реакция.
В этом году аллергии на солнце не было.
(родилась и до 23 лет жила на море, все лето с утра до вечера жарилась на пляже , но такого ни разу не было)
Все вышеперечисленные проявления друг с другом связаны не были, происходили в разное время.
Бабочки на лице не было не разу.
Извините за столь нудное описание, боюсь что нибудь важное пропустить.
Как по вашему, это похоже на симптомы волчанки?
При волчаночных поражениях, что ощущаешь? Боль, зуд, жар, жжение есть, или ничего не чувствуешь?
Просто чувствую себя больной, все болит, а терапевт отмахивается Что мол опять пришла? Давно не виделись? Даже маме один раз сказала, что мол дочка у вас такая молодая и вся больная, после этого стыдно перед врачихой за свои болячки, хожу к ней только по поводу простуды. Спросить не у кого. Ревматолог на приеме вечно куда то спешит, особо не пожалуешься, ей на вопрос не успеваешь ответить, она уже другой задает, начинаю волноваться и боюсь или забываю спросить.
В интернете много информации, но в основном описывается бабочка, про другие поражения пишут, что они имеются, а какие и как проявляются не пишут и как лечатся тоже не пишут.
Помогите пожалуйста разобраться- стоит ли беспокоиться?
Заранее всех благодарю за любую информацию!
Читайте также:
