Школа здоровья пациента с остеоартрозом

Презентация на тему: " ОСТЕОАРТРОЗ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. 2 Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания." — Транскрипт:

1 ОСТЕОАРТРОЗ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

2 2 Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания с нарушением целостности хряща, а также изменениям костей в околосуставном пространстве. Американская ассоциация ревматологов, 1998 г.

3 3 Определение остеоартроза Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц.

5 5 Остеоартроз - одно из самых распространенных заболеваний. В популяции распространенность ОА составляет – 6,43%, после 45 лет – 13,9%, старше 50 лет – 27,1%, старше 60 лет – 97%. К 2020 г. число людей, страдающих ОА, увеличится до 57%.

6 6 Распространенность ОА ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на населения. ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% Остеоарторз составляет % от всех ревматических болезней. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

7 7 Возраст. Наследственная предрасположенность. Механические факторы. Профессиональная деятельность. Сосудистые нарушения. Предрасположенность к развитию ОА.

8 8 Факторы риска ОА генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.)

9 9 Причины и факторы риска развития остеоартроза Травма Профессиональна нагрузка Ожирение Возраст Женский пол Сопутствующая потология Врожденные особенности Профессиональный спорт Наиболее частые локализации остеоартроза

14 14 Суставной синдром при ОА Утренняя скованность менее 30 минут Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Атрофия окружающих мышц Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus)

15 15 Клинические признаки ОА Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

18 18 Изменение сложившихся стереотипов Враги суставов Друзья суставов Враги суставов Друзья суставов

19 19 Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза Возраст старше 45 летВозраст старше 45 лет НаследственностьНаследственность Врожденные особенностиВрожденные особенности Женский полЖенский пол ПостменопаузаПостменопауза Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставахПредшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Сопутствующая патологияСопутствующая патология

20 20 Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза 1.Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 2. Низкая физическая активность 3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы)Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Регулярные профессиональные занятия спортомРегулярные профессиональные занятия спортом Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы)Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) Эти факторы риска пациент может изменить!

21 21 Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия. 1.Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) 2.Малоподвижный образ жизни 3.Изменение погоды 4.Сквозняки и переохлаждения 5.Подавленное настроение и депрессия

22 22 Дополнительные методы обследования больных с ОА Рентгенография суставов МРТ Артроскопия с исследованием синовиальной жидкости УЗИ суставов

23 23 Чем лечить остеоартроз?

24 24 Методы лечения ОА Нефармакологические (немедикаментозные): обучающие программы для больных (ЛФК, физиотерапия) Медикаментозные (фармакологические: локальная терапия, системная терапия) Хирургические

25 25 Способы облегчения боли в домашних условиях ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; тепло, а не жар тепло, а не жар При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день

26 26 Принципы здорового питания 1-й принцип. Энергетическая сбалансированность 2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ 3-й принцип. Питание должно быть дробным (3- 4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 4-й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной 5-й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным

27 27 Ортопедические приспособления Наколенник Супинаторы Трость

28 28 Фармакологические методы лечения Базисные препараты: имплантанты синовиальной жидкости – остеонил, синвиск. НПВП: локальные - гели, мази, пластыри НПВП – селективные и неселективные Ходропротеторы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) Внутрисуставное введение стероидов – дипроспан. Улучшение микроциркуляции – трентал

29 29 Принципы назначения НПВП Использование препаратов с наименьшим риском Индивидуальный подход к выбору и при подборе дозы (метод титрования) Учёт факторов риска при возникновении осложнений: Женский пол Возраст 55 и старше Язвенный анамнез Клинический и лабораторный мониторинг

30 30 Рекомендуемые дозы НПВП при ОА препаратДиапазон доз (мг \ день) Кратность приёма в течении дня диклофенак кетопрофен мелоксикам (мовалис) 7,5-151 целебрекс нимесил ибупрофен

31 31 Противоартрозные средства 1. Медленно действующие(базисные средства) 1.1. Хондроитинсульфат - структум (1000мг в сутки – 2 раза в день), 6 месяцев 1.2. Глюкозоаминсульфат - дона (1500 мг – 1 раз в день), 6 недель 1.3. Комбинированные препараты: - Содержащие хондроитинсульфат и глюкозоаминсульфат - хондро - 2 раза в день, 6 месяцев - Хондроитинсульфат и глюкозоаминхлорид – террафлекс, артра 2. ингибиторы интерлейкина-1: пиаскледин, диацерин 3. препараты для локального введения : гиалган, остеонил, алфлутоп по схеме 4. гиалуроновая кислота – 2,0 в/суставно, 1 раз в неделю, 3-5 недель

32 32 Алгоритм лечения больного ОА обучение больного ЛФК СНИЖЕНИЕ ВЕСА ФИЗИОТЕРАПИЯ Через 2 недели Уменьшение боли: дозы НПВП, Трамадол, ХС, ГМ, ГИАЛУРОНОВАЯ К-ТА, в/с дозы НПВП, Трамадол, ХС, ГМ, ГИАЛУРОНОВАЯ К-ТА, в/с">

1 Образовательнная программа школы для больных остеоартрозом.

4 План занятий: Занятие 1 Что такое остеоартроз? Краткие сведения о строении сустава Занятие 2 Причины возникновения остеоартроза. Факторы риска, способствующие развитию остеоартроза. Занятие 3 Что происходит с хрящевой тканью сустава при остеоартрозе Занятие 4 Признаки остеоартроза. Варианты и стадии остеоартроза. Осложнения остеоартроза. Занятие 5 Лечение остеоартроза Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы). Занятие 6 Лечение остеоартроза. Продолжение. Занятие 7 Основы правильного питания при остеоартрозе. Определение массы тела. Разгрузочные дни. Диета. 4

5 Занятие 1 Тема: «Что такое остеоартроз? Строение сустава Прежде чем приступить к изучению информационных образовательных блоков об остеоартрозе, нам необходимо обсудить несколько психологических вопросов: 1. Есть ли у Вас сомнения о пользе образовательной программы об остеоартрозе? 2. Способны ли Вы оценить собственную роль в непрерывном лечении этого хронического заболевания? 3. Можете ли Вы быть надёжным партнёром ревматолога в выполнении постоянного, сложного лечения остеоартроза? 4. Можете ли Вы мобилизовать свои внутренние силы для исключения внешних факторов риска развития остеоартроза? Уверены, что на эти вопросы вы ответите: ДА! Теперь мы приглашаем Вас в нашу образовательную школу по остеоартрозу 5

6 Занятие 1 ПЛАН ЗАНЯТИЯ. 1. Информация о работе школы. 2. Беседа о необходимости учёбы в образовательной школе по остеоартрозу. 3. Представление больных. 4. Обсуждение темы. Методический материал для 1-го занятия Картина: здоровый сустав Рис унок: сустав, хрящ, суставная сумка. Визуальная аналоговая шкала. Гониметр. Рентгенограмма (нормальный сустав). ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА: -Знание проблемы остеоартроза путь к предупреждению прогрессирования болезни и повышению качества моей жизни. 1. ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ШКОЛЫ. С вами будет проведено 7 занятий, давайте определим часы и темы: Занятие 1 Что такое остеоартроз? Краткие сведения о строении сустава Занятие 2 Причины возникновения остеоартроза. Факторы риска, способствующие развитию остеоартроза. Занятие 3 Что происходит с хрящевой тканью сустава при остеоартрозе Занятие 4 Признаки остеоартроза. 6

7 Варианты и стадии остеоартроза. Осложнения остеоартроза. Занятие 5 Лечение остеоартроза Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы). Занятие 6 Лечение остеоартроза. Продолжение. Занятие 7 Основы правильного питания при остеоартрозе. Определение массы тела. Разгрузочные дни. Диета. 2. БЕСЕДА О НЕОБХОДИМОСТИ УЧЁБЫ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ ПО ОСТЕОАРТРОЗУ - Остеоартроз это болезнь, но с Вашим активным участием в лечении можно замедлить прогрессирование заболевания. - Для предупреждения прогрессирования заболевания и сохранения качества жизни необходимо иметь полную информацию об остеоартрозе. - В школе вы узнаете о признаках болезни. - Вы будете знать о необходимости ранних и постоянных методах лечения остеоартроза. - Занятие это беседа, во время которой Вы можете задавать любые возникающие вопросы о ваших проблемах с суставами. - Вы научитесь правильно организовывать свой образ жизни. 3. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ - Знакомство с каждым слушателем. - Выяснение проблем каждого, связанными с болезнью, социальными и бытовыми вопросами. - Выяснение вопросов о необходимости индивидуальных консультаций. 7

9 коллагеновых волокон, переплетающихся между собой и обеспечивающих его прочность. Хонроциты составляют лишь 1-2% от объёма хряща. Если образно представить строение хряща, то можно сравнить его с железобетоном. Где в роли бетона выступает межклеточное вещество, в роли металлического каркаса коллагеновые волокна, а мелкие замурованные камни хондроциты (клетки). Но в отличии от бетона, при нагрузке хрящ способен деформироваться, когда же нагрузка прекращается принимать первоначальную форму, точно также как сиденье мягкого стула прогибается под тяжестью тела, а после того как мы встаём вновь становится выпуклой. Таким образом, одной из основных функций хряща является смягчение нагрузки на кости при движении. 9

10 Занятие 1 Второй, не менее, а может быть и более важной функцией хряща является обеспечение минимального трения между двумя костями при движении. Трение в норме близко к трению мокрого льда о мокрый лёд. Выполнение хрящом вышеупомянутых нами функций возможно лишь при наличии полноценных процессов обмена в самом хряще и окружающих тканях, которые включают: связки, мышцы, сухожилия. Сухожилия - это плотные тяжи, которые соединяют мышцы с костью. Связки укрепляют сустав, предохраняют его от чрезмерной подвижности. Теперь, когда мы в общих чертах познакомились со строением сустава, давайте обсудим что же такое остеоартроз. Остеоартроз- хроническое заболевание, в основе которого лежит стирание, изнашивание суставного хряща. Изменения происходят и в других тканях сустава (кости, на которой лежит хрящ, оболочки сустава, связках). На далеко зашедших стадиях форма сустава изменяется в основном за счёт разрастаний кости, которые называются остеофитами. Остеофиты могут приводить к нарушению функции сустава, но об этом мы поговорим на 3 занятии. При остеоартрозе могут присутствовать и воспалительные изменения, поэтому нередко суставы припухают, становятся горячими, усиливается боль. Что же способствует повреждению компонентов сустава? Это мы обсудим на следующем занятии. А сейчас поговорим о том, как вести дневник самоконтроля. ЗАДАНИЕ НА ДОМ Запомнить строение сустава. Провести обследование больных суставов. 10

14 Занятие 2 БЕРЕГИТЕ СВОИ КОЛЕНИ! Чаще всего поражаются коленные суставы, так как они несут основную нагрузку при повседневной деятельности, при ходьбе по лестницам, на работе, при занятиях спортом и т.д. Безусловно, одним из основных факторов риска развития остеоартроза в настоящее время является избыточный вес. Представьте себе двух женщин одинакового роста, одна из которых весит 60 кг, а вторая 100 кг. Нагрузка на суставы у второй будет равносильна ситуации если женщина с весом 60 кг постоянно будет ходить с почти полным мешком картошки. Запомните: снижение веса на каждые 5 кг. снижает риск развития остеоартроза в 1,5 раза. В отличии от большинства вышеуказанных факторов риска, мы в состоянии реально изменить свой вес, который приводит не только к развитию артроза, но и к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Многим кажется, что похудеть невозможно. В большинстве случаев - это заблуждение! Сбросить вес со 100 кг до 60 кг за полгода, год, наверное, практически нереально, но похудеть со 100 до 95, потом с 95 до 90 это не выходит за пределы человеческих возможностей. О способах снижения веса мы поговорим на отдельном занятии. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА. 1. Возраст старше 50 лет Женский пол Менопауза Есть кровные родственники, болеющие остеоартрозом Гипермобильность суставов Травмы суставов Повреждение менисков коленных суставов 14

17 пления трудоспособно возраста. Преимущество живой ткани в том, что она может обновлять свои компоненты в течение жизни, что позволяет хрящу длительное время противостоять перегрузкам. Основная роль ложится на клетки хряща хондроциты. Как вы помните они занимают лишь 1-2% объёма хряща. Ничто не вечно, и со временем клетки хряща начинают производить вместо нормальных компонентов - неполноценные. Хрящ становится менее устойчивым к нагрузкам, однако внешне он ещё мало изменён. Но перегрузки сустава продолжаются (например, сохраняется избыточный вес) Когда у хондроцитов не хватает материала для производства даже неполноценных компонентов, развивается так называемая дегенерация (медленное постепенное разрушение хряща). Хрящ начинает изнашиваться как подошва у сапог при ежедневном ношении. Он становится мутным, сухим, теряет упругость и эластичность. Процесс дегенерации течёт медленно и длительное время человека ничего не беспокоит. Если и дальше продолжается перегрузка хряща, то он истончается, растрескивается, разволокняется, могут отделяться фрагменты хрящевой ткани в полость сустава, которые могут вызвать воспаление и боль. Кость, на которой располагается хрящ, начинает разрастаться в стороны (можно провести аналогию с машиной, едущей со спущенными шинами (хрящ), у которой непременно деформируются обода (кость, располагающаяся под хрящом). Такие разрастания называются остеофитами, которые, сами по себе, могут быть причиной упорных болей. В ответ на повреждение хряща, кости развивается воспаление оболочки синовиальной сустава. Чаще воспалительные изменения развиваются в коленных суставах, и в этот период они становятся отёчными, горячими, иногда наблюдается покраснение кожи над ними, усиливается боль, которая полностью не проходит даже без движений. Такое воспаление синовиальной оболочки называется синовитом. Так как сустав болит, человек старается его беречь поменьше ходить и т.д. В результате недостаточной нагрузки ослабевают мышцы, которые осуществляют движения в данном суставе. А ведь сохранённая сила мышц важный фактор разгрузки сустава. О способах укрепления мышц мы поговорим на последующих занятиях. 17

18 Занятие 3 Итак, при развитии остеоартроза повреждаются: Хондроциты (клетки хряща); Протеогликаны (важнейшие компоненты межклеточного вещества); Суставная капсула; Кость, располагающаяся под хрящом; Связки и сухожилия; Уменьшается сила мышц. Сегодня вы познакомились с теми сложными процессами, которые протекают в суставах при остеоартрозе. Без знаний этих процессов Вам трудно будет понять смысл профилактики и лечение этого заболевания. Прежде чем начинать лечиться, нужно понять ЗАЧЕМ и КАК правильно это нужно делать. ЗАДАНИЕ НА ДОМ Ведущий фактор повреждения хряща; Какие компоненты хрящевой ткани повреждаются при остеоартрозе; Возможно ли развитие воспаления сустава при артрозе; За счёт каких образований развивается деформация сустава. 18

22 Занятие 4 заболевании развивается крайне редко. Чаще поражаются коленные суставы, так как они несут основную нагрузку. Однако нередко и поражение тазобедренных суставов. Но они находятся под глубоким слоем мышц, поэтому не видно деформаций суставов, сложно выявить синовит. Остеоартроз суставов кистей встречается преимущественно у женщин. Большую роль в его развитии играет наследственный фактор (наличие артроза данных суставов у родственниц по материнской линии). Суставы, соединяющие фаланги пальцев (межфаланговые суставы) значительно деформируются за счёт костных разрастаний (остеофитов). Поэтому эту форму остеоартроза называют ещё узелковой. Мы поговорили о наиболее часто поражаемых суставах, но остеоартроз может развиться в любом суставе. Выделяют 4 стадии остеоартроза, которые определяются специалистами по рентгенограммам. Запоминать их не нужно. С ознакомительной целью перечислим их: 1 стадия сомнительный остеоартроз (сомнительные признаки остеоартроза в виде не резко выраженных костных разрастаний; основного рентгенологического признака- сужения суставной щели, свидетельствующего об изнашивании хряща, ещё не видно); 2 стадия начальные изменения (видно незначительное сужение суставной щели); 3 стадия - умеренно выраженный остеоартроз (явной сужение суставной щели, множественные остеофиты, утолщение пластинки кости под хрящом); 4 стадия резко выраженный остеоартроз (значительное сужение суставной щели, резко выраженные костные разрастания, выраженные изменения кости под хрящом). 22

16 Июля 2015, 16:15

Наряду с артериальной гипертензией, заболевания суставов различной локализации являются одной из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Социальная значимость патологии суставов определяется большой распространенностью, многолетним сохранением болевого синдрома, постепенным ухудшением качества жизни больных. Наиболее распространенным заболеванием суставов является деформирующий остеоартроз, особенно у лиц старше 65 лет, у которых его распространенность достигает 97%.

В группу риска входят люди с генетической предрасположенностью, старше 60 лет, страдающие от ожирения, с сахарным диабетом, с травмами (переломы, разрыв связок, удаление мениска и т.д.), с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрит, подагра и т.д.), а также активно занимающиеся спортом с сильной нагрузкой на определённую группу мышц.

Раннее выявление деформирующего остеоартроза возможно лишь при внимательном отношении человека к своему здоровью. Если Вы чувствуете боль в суставах к концу дня и эта боль проходит в покое, замечаете припухлость и деформации в суставе, а также ограниченную подвижность сустава после отдыха - пора идти к ревматологу.

На занятии пациенты познакомились с основными причинами развития заболевания и основными методами профилактики, принципами организации рационального питания и дозированных физических нагрузок, получили навыки подбора средств опоры с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Узнать о занятиях школы пациентов можно по телефону: 8(8442)-58-20-61.

Все занятия в школах здоровья проводятся бесплатно.

COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [BUY_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=BUY&id=#ID# [ADD_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=ADD2BASKET&id=#ID# [SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [COMPARE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /current-activity/cooperation/news/64077/index.php?action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [CONVERT_CURRENCY] => Array ( ) [CATALOGS] => Array ( ) [MODULES] => Array ( [iblock] => 1 [catalog] => [currency] => [workflow] => ) [PRICES_ALLOW] => Array ( ) [CATALOG] => [CAT_PRICES] => Array ( ) [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 64077 [

ID] => 64077 [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [CODE] => [

CODE] => [XML_ID] => 64077 [

XML_ID] => 64077 [NAME] => Школа здоровья для пациентов страдающих заболеванием суставов [

NAME] => Школа здоровья для пациентов страдающих заболеванием суставов [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => 16.07.2015 16:15:42 [

DATE_ACTIVE_FROM] => 16.07.2015 16:15:42 [DATE_ACTIVE_TO] => [

DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] =>

PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_TEXT] =>

Узнать о занятиях школы пациентов можно по телефону: 8(8442)-58-20-61.

Все занятия в школах здоровья проводятся бесплатно.

Узнать о занятиях школы пациентов можно по телефону: 8(8442)-58-20-61.

Все занятия в школах здоровья проводятся бесплатно.

DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 16.07.2015 16:16:13 [

DATE_CREATE] => 16.07.2015 16:16:13 [CREATED_BY] => 340 [

CREATED_BY] => 340 [TAGS] => [

TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 16.07.2015 16:16:13 [

TIMESTAMP_X] => 16.07.2015 16:16:13 [MODIFIED_BY] => 340 [

MODIFIED_BY] => 340 [IBLOCK_SECTION_ID] => 1192 [

IBLOCK_SECTION_ID] => 1192 [DETAIL_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/64077/ [

DETAIL_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/64077/ [DETAIL_PICTURE] => Array ( [ID] => 73060 [TIMESTAMP_X] => 16.07.2015 17:16:13 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 1440 [WIDTH] => 1920 [FILE_SIZE] => 651449 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/e78 [FILE_NAME] => shkola.jpg [ORIGINAL_NAME] => shkola.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 632ab4a0a75e3704ee1e87fdf6fcc2a6 [

src] => [SRC] => /upload/iblock/e78/shkola.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/e78/shkola.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/e78/shkola.jpg [ALT] => Школа здоровья для пациентов страдающих заболеванием суставов [TITLE] => Школа здоровья для пациентов страдающих заболеванием суставов ) [

DETAIL_PICTURE] => 73060 [PREVIEW_PICTURE] => [

PREVIEW_PICTURE] => [LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [LANG_DIR] => / [

LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 64077 [

EXTERNAL_ID] => 64077 [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [

LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => 16.07.2015 16:15:42 [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => [BUNDLE] => ) [PROPERTIES] => Array ( [COMMON_NEWS] => Array ( [ID] => 1578 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выводить в общих новостях? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => COMMON_NEWS [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выводить в общих новостях? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [MAIN_DISPLAY] => Array ( [ID] => 1579 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выводить на главной в слайдере? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN_DISPLAY [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выводить на главной в слайдере? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [DOP_PHOTO] => Array ( [ID] => 1765 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Дополнительные фотографии [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DOP_PHOTO [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => Y [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

NAME] => Дополнительные фотографии [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [NEWS_VIDEO] => Array ( [ID] => 1766 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Видео [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NEWS_VIDEO [DEFAULT_VALUE] => Array ( ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => video [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [BUFFER_LENGTH] => 10 [CONTROLBAR] => bottom [AUTOSTART] => N [VOLUME] => 90 [SKIN] => [FLASHVARS] => [WMODE_FLV] => transparent [BGCOLOR] => FFFFFF [COLOR] => 000000 [OVER_COLOR] => 000000 [SCREEN_COLOR] => 000000 [SILVERVARS] => [WMODE_WMV] => windowless [WIDTH] => 400 [HEIGHT] => 300 ) [HINT] => [

DEFAULT_VALUE] => Array ( ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [NEWS_DOC] => Array ( [ID] => 1767 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Документы [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NEWS_DOC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [HIGHLIGHT] => Array ( [ID] => 1845 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Выделить новость как ЧМ 2018? [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => HIGHLIGHT [DEFAULT_VALUE] => 0 [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDCheckboxNum [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [VIEW] => Array ( [0] => Нет [1] => Да ) ) [HINT] => [

NAME] => Выделить новость как ЧМ 2018? [

DEFAULT_VALUE] => 0 [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) [COLOR_TITLE] => Array ( [ID] => 1846 [IBLOCK_ID] => 117 [NAME] => Цвет заголовка ЧМ 2018 [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => COLOR_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => SASDPalette [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [

NAME] => Цвет заголовка ЧМ 2018 [

DEFAULT_VALUE] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [DESCRIPTION] => [

VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [BACKGROUND_IMAGE] => [MORE_PHOTO] => Array ( ) [LINKED_ELEMENTS] => Array ( ) [SECTION] => Array ( [ID] => 1192 [

ID] => 1192 [MODIFIED_BY] => 5 [

MODIFIED_BY] => 5 [CREATED_BY] => 174 [

CREATED_BY] => 174 [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

IBLOCK_SECTION_ID] => [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [GLOBAL_ACTIVE] => Y [

GLOBAL_ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [

NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [PICTURE] => 41382 [

PICTURE] => 41382 [LEFT_MARGIN] => 17 [

LEFT_MARGIN] => 17 [RIGHT_MARGIN] => 18 [

RIGHT_MARGIN] => 18 [DEPTH_LEVEL] => 1 [

DEPTH_LEVEL] => 1 [DESCRIPTION] => [

DESCRIPTION] => [DESCRIPTION_TYPE] => text [

DESCRIPTION_TYPE] => text [CODE] => [

XML_ID] => [TMP_ID] => bc6bea76e02b9f1f065771e7e3399a3d [

TMP_ID] => bc6bea76e02b9f1f065771e7e3399a3d [DETAIL_PICTURE] => [

SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

LIST_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

EXTERNAL_ID] => [PATH] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 1192 [

EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 117 [

IBLOCK_ID] => 117 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

IBLOCK_SECTION_ID] => [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [

NAME] => Комитет здравоохранения Волгоградской области [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 1 [

DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [

SECTION_PAGE_URL] => /current-activity/cooperation/news/ [IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [

IBLOCK_TYPE_ID] => committees_news [IBLOCK_CODE] => [

IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [

Читайте также: