Ширина суставной щели височно-нижнечелюстных суставов

21 июля 2014 3084

Фищев С.Б., Севастьянов А.В.
Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет

Этиология нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава при снижении гнатической части лица многообразна, что отмечено в работах отечественных и зарубежных исследователей. При этом изменяется положение суставной головки нижней челюсти, в результате чего образуется увеличенное давление на центральную и верхнюю области суставной поверхности височной кости, что влечет за собой их перестройку [1,3].

Современное представление о заболеваниях сустава базируется на их полиэтиологичности [2,4,5,6]. В тоже время недостаточно сведений о взаиморасположении элементов височно-нижнечелюстного сустава при различных формах снижения высоты гнатической части лица.

Определение особенностей расположения элементов височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с различными формами снижения высоты гнатической части лица.

Для расчёта положения элементов височно-нижнечелюстного сустава по томограмме в диагностических целях предлагаем за основу расчётов брать линию, проведённую от нижнего края суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода, измеряя расстояние от вершины суставного бугорка до задней стенки височно-нижнечелюстной ямки, что является шириной суставной щели (АВ) (рис. 1.).

Рис. 1. Томограмма сустава с нанесенными реперными линиями.

Далее измеряли диаметр головки нижней челюсти (d), в наиболее широком месте параллельно линии АВ. Затем измеряли суставную щель в переднем отделе (D1), которая равна наименьшему расстоянию между головкой нижней челюсти и передней стенкой височно-нижнечелюстной ямки. Таким же образом измеряли суставную щель в заднем отделе (D4). В верхнем отделе щель измеряли в двух местах. Для этого из центра диаметра головки нижней челюсти проводили две линии: первую - через наиболее удалённую точку головки нижней челюсти от линии АВ, и измеряли расстояние до свода височно-нижнечелюстной ямки (D2); вторую – через наиболее высокую точку свода височно-нижнечелюстной ямки по отношению к линии АВ, и измеряли расстояние до головки нижней челюсти (D3). Последнее измерение – угол наклона ската суставного бугорка (a), который измеряли между линиями АВ и касательной, проведённой по скату суставного бугорка.

Нами выделено три основные группы пациентов. В первую группу входили пациенты с зубоальвеолярной формой снижения гнатической части лица (зубоальвеолярные формы аномалий окклюзии в вертикальном и сагиттальном направлениях, повышенная стираемость зубов, наличие дефектов зубных рядов). У пациентов второй группы определялись гнатические формы, обусловленные изменением морфологических параметров челюстей (изменение размеров и положения челюстей, положение височно-нижнечелюстного сустава, аномалии окклюзии). У пациентов третьей группы гнатические формы патологии были осложнены зубоальвеолярной формой снижения высоты гнатической части лица.

При осмотре полости рта у пациентов 1 группы объективно отмечалась уменьшение межальвеолярной высоты, наличие дефектов зубных рядов, зубоальвеолярная деформация зубных рядов.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в большинстве случаев мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально и кверху, отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в задневерхнем отделе. Одним из основных этапов ортодонтического лечения этих пациентов было осуществление поэтапного дозированного мезиального перемещения нижней челюсти, с целью нормализации её положения.

Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава показали, что у пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица, сформировавшейся после удаления жевательных зубов или в результате повышенной стираемости твердых тканей, положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке соответствовало её дистальному положению по отношению к норме на 18 – 20 % её просвета, суставная щель в верхнем отделе (D3) также была увеличена в среднем на 0,7 – 0,9мм. В тоже время диаметр суставной головки (D), величина суставной ямки (A-B), угол наклона ската суставного бугорка (a), как правило, соответствовал норме, что свидетельствовало о зубоальвеолярной форме деформации, без нарушения основных параметров анатомических образований височно-нижнечелюстных суставов.

Для пациентов 2 группы, у которых снижение высоты нижней части лица было обусловлено гнатическими формами аномалий (дистальная, мезиальная, глубокая резцовая окклюзии), изменения челюстно-лицевой области были выражены. В тоже время пациенты в течение длительного времени были адаптированы к таким условиям функционирования челюстно-лицевой области.

В полости рта и по данным телерентгенографии диагностировалась патология окклюзии.

В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов 2 группы соотношение элементов в самих сочленениях были не нарушены и адаптированы к длительному существованию аномальной окклюзии. Головка нижней челюсти, как правило, не была смещена в суставной впадине дистально. Она располагалась у основания суставного бугорка. Суставная щель в переднем отделе не расширена, а в заднем отделе не сужена. Однако суставные бугорки были значительно выражены, что свидетельствовало о ремоделировании суставной ямки. Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава показали, что у пациентов с гнатической формой снижения высоты лица, положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке соответствовало её дистальному положению по отношению к норме на 10% – 15% её просвета, суставная щель в верхнем отделе практически соответствовала норме. В отличие от пациентов 1 группы отмечалось увеличение угла наклона суставного бугорка, который был более выражен, а сустав был адаптирован к условиям длительного функционирования сустава в положении аномальной окклюзии.

При осмотре полости рта отмечалось снижение межальвеолярной высоты, аномальная окклюзия, повышенная стираемость передних зубов верхней челюсти, дефекты зубных рядов и твердых тканей.

Результаты анализа телерентгенограммы в боковой проекции показали, что у пациентов 3 группы, в отличие от пациентов 1 группы, положение челюстей не всегда соответствовало норме.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Отмечалось деформация суставной ямки, увеличение угла наклона ската суставного бугорка. Изменения размеров суставной щели определялось при сопутствующей патологии, связанной с вторичной деформацией.

Результаты исследования височно-нижнечелюстного сустава при наличии вторичных деформаций показали, что у пациента положение головки нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке не соответствовало её нормальному положению, суставная щель в переднем (D1) отделе составляла З.5 мм, верхнем (D3) отделе была 5,0 мм, а в заднем отделе (D4) была меньше нормы и составляла 1,2 мм. При этом расстояние А-В составляло 18,6 мм, а угол ската суставного бугорка был 45 градусов.

Таким образом, изменения в расположении элементов височно-нижнечелюстных суставов определяются формой снижения высоты гнатической части лица, что необходимо учитывать при выборе тактики ортодонтического и протетического лечения пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица.

1. Персин Л.С., Попова И.В., Кузнецова Т.В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1999. №1. С. 50-53.
2. Хватова В.А. Окклюзия и артикуляция в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии. 1999. №1. С. 29-34.
3. Хватова В.А., Ступников А.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 2001. №3. С.34-42.
4. Halazonetis D. Three-dimensional cephalometry. А color atlas and manual / D. Halazonetis // American JoumalOf Orthodontics add Dentofacial Orthopedics. – 2006. – № 2. – Р. 315.
5. Proffit W.R., Fields H. W. Contemporary Orthodontics, 4rd Edition. Mosby. – 2007. – 751 p.

Статья предоставлена журналом "Современные наукоемкие технологии"

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1). Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав:

а — вид с латеральной стороны: 1 — латеральная связка; 2 — суставной бугорок; 3 — скуловая дуга; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — шиловидный отросток;

б — вид с медиальной стороны: 1 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 2 — медиальная связка; 3 — шиловидный отросток; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — крыловидно-нижнечелюстная связка, 6 — медиальная пластинка крыловидного отростка;

в — сагиттальный распил сустава: 1 — капсула сустава; 2 — суставной хрящ; 3 — верхняя суставная щель; 4 — суставной диск; 5 — верхняя синовиальная мембрана; 7 — нижняя синовиальная мембрана; 8 — нижняя суставная щель; 9 — головка нижней челюсти; 10— шилонижнечелюстная связка; 11— шиловидный отросток;

г — положение нижней челюсти при опускании нижней челюсти: 1 — головка нижней челюсти в исходном положении; 2 — головка нижней челюсти при открывании рта; 3 — латеральная крыловидная мышца при открывании рта; 4 — та же мышца в исходном положении; 5 — язычок нижней челюсти — неподвижная точка при открывании рта; 6 — двубрюшная мышца (переднее брюшко в исходном положении и при открывании рта); 7 — шилоподъязычная мышца; 8 — клиновидно-нижнечелюстная связка;

д — положение осей головок нижней челюсти

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого отверстия, образуя тупой угол (см. рис. 1, д). Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.

Нижнечелюстная ямка в 2—3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную . Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью . Спереди она ограничена суставным бугорком, сзади — каменисто-барабанной щелью , снаружи — корнем скулового отростка, а изнутри — остью клиновидной кости.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — суставной бугорок , который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня скулового отростка.

Суставной диск (discus articularis) , состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.

Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она уже, чем верхняя.

В перед немедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади — по fissura petrosquamosa , медиально — к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea . Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть пижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior) .

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся:

а) передняя и задняя дисковисочные , идущие от верхнего края диска вверх и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги;

б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные , располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются 3 связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением . По характеру движений он относится к блоковидным , позволяет опускать и поднимать нижнюю челюсть. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава. При этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска, который остается в своем верхнем положении. При более значительном открывании рта происходит движение нижней челюсти вперед, которое осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы одной стороны и задних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения нижней челюсти в сторону составляет 15—17°. Головка челюсти на стороне сокращающейся латеральной крыловидной мышцы совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском (движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка), делая при этом поворот внутрь. В суставе противоположной стороны головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Они осуществляются в нижней щели сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой. При этом может происходить смещение головки назад и внутрь (табл. 1).

Таблица 1. Прерывное соединение (сустав) черепа

• Лекторы
• Тесты
• Онлайн-образование
• Статьи
• Семинары
• Об институте

• dentalxray.university@gmail.com
• +7 (495) 799-36-85

Следует отметить, что положение головок суставов при зонографии нельзя назвать абсолютно достоверным в связи с особенностями выполнения исследования. Лаборант после выполнения первого снимка ждет, пока томограф займет стартовое положение перед вторым исследованием, и в этот момент отводит пациента от аппарата. После этого пациента снова подводят к томографу, но положение головы уже будет незначительно отличаться по сравнению с первым, следовательно, возможны изменения размеров суставной щели и головки сустава. Этот факт необходимо учитывать при диагностике. Кроме того, несмотря на то что при зонографии есть возможность оценить положение сустава в медиально-дистальном направлении, так же как и при ОПТГ, размеры верхней суставной щели не визуализируются на снимке из-за наложения скуловой кости в закрытом положении.

Компьютерная томография наиболее информативна среди всех рентгенологических методов визуализации ВНЧС. Это связано с тем, что КТ не искажает изображение даже при некорректном позиционировании пациента, так как для метода положение пациента не играет первостепенной роли в отличие от предыдущих. Кроме того, компьютерная томография позволяет по срезам оценить состояние ВНЧС, исключив при этом суммационные эффекты, свойственные другим методам. Благодаря достоверности взаимоотношений суставной головки с суставной ямкой положение и состояние костных структур ВНЧС зависит только от умения стоматолога работать с программным обеспечением компьютерного томографа.

Алгоритм визуализации ВНЧС

Прежде чем начать оценивать ВНЧС, необходимо выровнять положение осей координат относительно суставной головки. В окне аксиального вида центр системы координат устанавливают по центру изображения головки. Ось коронарной плоскости выставляется по медиолатеральной, а ось сагиттальной плоскости — по мезиодистальной плоскости сечения мыщелка. В окне коронарного вида ось аксиальной плоскости — по медиолатеральному диаметру, ось сагиттальной плоскости — вдоль шейки н/ч. В окне сагиттального вида коронарная ось устанавливается в соответствии с наклоном мыщелка к шейке параллельно ее дистальной поверхности

Далее приступают к диагностике состояния суставной головки. В норме она имеет форму горизонтально расположенного эллипса, который смещен медиально относительно шейки нижней челюсти. Любое изменение формы головки говорит о воспалительном процессе в суставе, течение которого обычно длительное, и пациент часто об этом может не подозревать. Появление болей в области сустава обычно говорит о серьезных деструктивных изменениях суставной поверхности мыщелка. При ремоделировании головки ее форма может меняться и становиться булавовидной, грибовидной, крючковидной, трапециевидной или неправильной с наличием экзофитов. Размеры суставной головки определяются на аксиальном срезе продольно и поперечно. Параметры мыщелка значительно вариабельны и связаны с конституционными особенностями пациента. Замыкательная пластинка мыщелка должна быть ровной, гомогенной плотности. Уплотнение, истончение или исчезновение кортикальной пластинки свидетельствует о деформирующих процессах. Иногда под кортикальной выстилкой визуализируются полые округлые просветления — субхондральные кисты, возникающие на фоне перегрузки сустава.

После анализа формы и размеров суставной головки переходят к оценке суставной щели. Суставная щель является рентгенологическим понятием, характеризующим положение суставного диска между мыщелком и ямкой. Суставной диск рентгенологически прозрачен. На кососагиттальном срезе суставная щель оценивается в трех положениях: до заднего ската суставного бугорка (передняя суставная щель), до дна суставной ямки (верхняя суставная щель, верхний полюс), до задней поверхности ямки (задняя суставная поверхность).

Для правильного измерения отдельных участков суставной щели необходимо воспользоваться правилом:

1. проводят линию от вершины суставного бугорка к каменисто-барабанной (глазеровой) щели

Kлючевые слова: мезиальная окклюзия, височно-нижнечелюстнoй сустав

Изучением морфологического состояния зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды занимались многие авторы 13. Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубо-челюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубо-челюстной системы.

Целью данной работы является исследование размеров и положения элементов височно-нижнечелюстных суставов у пациентов в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.

У пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией до проведения ортодонтического лечения были изучены размеры и положение элементов височно-нижнечелюстных суставов: ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах, ширина и высота головки нижней челюсти, ширина и высота суставной ямки. Исследования проводили на томограммах слева и справа при смыкании зубов-антагонистов, анализ расчета томограмм проводили по методу, предложенному Рабухиной Н.А. [14].

Размеры суставной щели представлены в табл. 1.

Таблица 1. Ширина суставной щели у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов

Ширина суставной щели в отделе

Средние значения нормы

Как следует из табл. 1, ширина суставной щели височно-нижнечелюстных суставов в переднем и верхнем отделах уменьшена на 11,4 и 11,1% соответственно, но эти изменения не достоверны (р>0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Изменения размеров (в %) суставной щели в переднем (а), верхнем (в) и заднем (с) отделах височно-нижнечелюстных суставов у детей 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов по сравнению с нормой (100%)

Определено увеличение на 13,2% величины суставной щели в заднем отделе, однако и это изменение параметра не достоверно (р>0,05).

Таким образом, установлено, что суставная щель у детей в возрасте 7- 14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов в переднем и верхнем отделах уменьшена, а в заднем увеличена, но эти изменения не достоверны.

Размеры головки нижней челюсти и суставной ямки представлены в табл. 2.

Таблица 2. Размеры головки нижней челюсти и суставной ямки у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией до ортодонтического лечения

Головка нижней челюсти

ø ирина ( А 1 В 1 )

Среднее значение нормы

У детей в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов размеры головки нижней челюсти уменьшены: ширина – на 12,7%, высота – на 9,4%. Ширина суставной ямки на уровне суставного отростка равна 18,06±0,4мм, для данной возрастной группы среднее значение нормы в литературе не найдено, размер указанного параметра определен для сравнения в дальнейшем с его величиной после проведения ортодонтического лечения. Ширина суставной ямки на уровне вершины головки нижней челюсти уменьшена на 27,1%. Высота суставной ямки находится в пределах ее средних значений нормы (р>0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Изменение (в %) размеров головки нижней челюсти и суставной ямки у детей 7-14 лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой (100%): 1 – ширина головки нижней челюсти, 2 – длина головки нижней челюсти, 3 – ширина суставной ямки, 3– длина суставной ямки

Следовательно, размеры головки нижней челюсти, ширина суставной ямки на уровне головки нижней челюсти незначительно уменьшены по сравнению со средними значениями возрастной нормы, а высота суставной ямки соответствует таковой. По полученным результатам изучения по томограммам размеров и положения элементов височно-нижнечелюстных суставов у детей в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией можно предположить смещение головки нижней челюсти вверх и кпереди и, косвенно, о таком же смещении нижней челюсти.

Рентгеносемиотика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенологическое исследование позволяет изучить форму и ширину суставной щели, форму, размер, контуры, структуру костей, взаимоотношения суставных поверхностей и состояние мягких тканей, окружающих сустав и ветвь нижней челюсти.

Различные воспалительные и дегенеративной природы заболевания сустава проявляются изменением ширины и формы рентгеновской суставной щели, ограничением экскурсии головки, деформацией и нарушением структуры и формы суставных поверхностей. Изменение формы и ширины рентгеновской суставной щели косвенно отражает состояние покровных суставных хрящей сустава. Так, при вторичном деформирующем артрозе меняется форма суставной щели, она представляется не серповидной, а прямолинейно направленной. Сужение суставной щели может быть частичное или полное С захватом всей щели. Сужение суставной щели отмечается у детей с патологией прикуса, при хронических артритах, при деформирующих артрозах; этот симптом может быть косвенным признаком фиброзного анкилоза.

Следует отметить, что сужение суставной щели может быть следствием различных патологических процессов. Так, при хроническом артрите имеет место деструкция суставных хрящей в результате воспалительного процесса, а при артрозах с преимущественным поражением хрящей — за счет дегенеративно-дистрофических изменений в них. Симптом расширения суставной щели вследствие утолщения хрящей или из-за избыточного накопления жидкости в суставе наблюдается крайне редко у больных острым артритом. Заключение об изменении ширины суставной щели следует делать с большой осторожностью, сопоставляя томограммы обоих височно-нижнечелюстных суставов.

Рентгенологический симптом — отсутствие суставной щели выявляется при костном анкилозе; изображение суставной щели может отсутствовать полностью или частично, причем структура костной ткани головки распространяется на суставную впадину. Функция сустава полностью утрачена. Следует подчеркнуть, что в целях отличительного распознавания костного анкилоза и вторичного деформирующего остеоартроза, также приводящего к утрате функции сустава, необходимо выполнение томограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях (боковая и прямая).

Изменения со стороны суставных отделов костей наблюдаются при многих различных по своей сущности патологических процессах в височно-нижнечелюстном суставе. Так, при хроническом артрите (остеоартрит) деструктивные изменения распространяются на костную ткань и приводят, как правило, к уменьшению объема суставной головки.

Изменение формы головки может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. При синдроме I и II жаберных дуг головки имеют малую величину. Деформация головки наблюдается при врожденных аплазии и гипоплазии.

Деформация суставной головки за счет ее уплощения преимущественно в передних отделах суставной поверхности имеет место у детей с первично-хрящевым артрозом. Возникновение первично-хрящевого артроза у детей может быть обусловлено диспропорцией роста костей суставного отростка и связочного аппарата сустава, что приводит вначале к возникновению функциональных нарушений, а затем артрита, исходом которого может быть артроз.

Деформация суставной головки и суставной ямки наблюдается у больных вторичным деформирующим остеоартрозом. Головка представляется укороченной, уплощенной, массивное костеобразование приводит к значительному увеличению в объеме суставного отростка, он приобретает грибовидную форму. Имеет место также и уплощение суставного бугорка.

Суставные поверхности в норме четко дифференцируются, имеют гладкие контуры и представлены в виде полосовидных уплотнений, соответствующих субхондральным замыкательным пластинкам. Ширина замыкатель-ной пластинки в норме всегда больше в области суставной ямки (диапазон от 0,5 до 1,5 мм). В области головки ширина замыкательной пластинки варьирует в зависимости от возраста от линейной до 1 мм.

Тщательный анализ состояния замыкательных кортикальных пластинок должен проводиться в каждом отдельном случае. Обнаружение их нечеткости, деструкции, неровности и утолщения часто наблюдается при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Так, нечеткость и отсутствие кортикальных замыкательных пластин являются признаками хронического артрита при распространении деструкции на костную ткань. Неровность и утолщение субхондральной замыкательной пластинки характерны для артроза. Одним из рентгенологических признаков костного анкилоза служит отсутствие замыкательных пластинок смежных суставных поверхностей.

Изменение костной структуры суставных отделов костей проявляется в виде уплотнения структуры (остеосклероз) или ее разрежения (остеопороз, деструкция, остеолиз).

Симптом уплотнения структуры костной ткани характерен для хронического артрита (остеоартрита) в репаративной фазе, для первично-хрящевого артроза в виде остеосклероза субхондральной замыкательной пластинки. Он встречается при вторичном деформирующем остеоартрозе вследствие гематогенного или контактного остеомиелита, при гнойных отитах.

Остеопороз — характерный симптом для острого артрита и острого остеомиелита, лучше виден в суставной головке. Однако его выявление в области височно-нижнечелюстного сустава связано с большими трудностями. Наиболее ценным методом для его выявления служит томографическое исследование.

Деструкция костной ткани суставных концов чаще бывает краевой и часто оказывается ведущим рентгенологическим симптомом хронического артрита: может выявляться при остеомиелите.

При анализе рентгенологической картины височно-нижнечелюстного сочленения у каждого больного необходимо оценивать состояние окружающих сустав тканей. Известно, что сустав может вовлекаться в процесс вторично вследствие распространения остеомиелита с суставных концов костей или в результате травмы.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей приводят подчас к нарушению нормального формирования нижней челюсти, сопровождаются анатомическими, косметическими и функциональными нарушениями.