Шины для зубов при вывихах

Краткосрочные шины для шинирования зубов. При подвывихе или полном вывихе зуба проводят его шинирование по неотложным показаниям. Самый распространенный способ срочного шинирования - фиксация выбитого зуба к соседним с помощью проволоки и композитного материала.

Раньше с этой же целью использовали и другие методики, такие как проволочные шины и цементируемые шины-капы из акриловой пластмассы, других материалов для вакуумпрессования или отлитые из металла. Однако при наличии достаточной площади эмали для протравливания все эти конструкции дают менее удовлетворительный результат по сравнению с шинами из проволоки и композитного материала, так как затрудняют гигиену полости рта и влияют па окклюзионные соотношения.

Долгосрочные шины для шинирования зубов. Эти шины используют, когда зубы необходимо иммобилизовать на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, например, на время лечения пародонтита перед фиксацией постоянной ортопедической конструкции. Чаще всего применяют шины, требующие минимального препарирования, типа шины Рошетта, но иногда используют и внутрикоронковые фиксаторы.

Постоянные шины для шинирования зубов. Обычно постоянные шины представляют собой полные коронки, соединенные между собой. При неповрежденных зубах методом выбора служат конструкции, требующие минимального препарирования.

Раньше использовалось множество различных видов съемных шин, однако в настоящее время в ходу в основном 2 конструкции: долгосрочные ортодонтические шины-рстейнеры и краткосрочные вакуум-прессованные мягкие шины для иммобилизации зубов после травмы. В остальных случаях желательно применять несъемные шины, так как они имеют следующие преимущества:
• Лучше обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов и предотвращают их скученность.
• Хорошо очищаются и не затрагивают ткани десны.
• Не увеличивают размеры зубного ряда или увеличивают минимально.
• Не могут быть произвольно сняты пациентом при нежелании носить их.

Краткосрочные шины сильно отличаются от остальных шинирующих конструкций, между тем как разница между долгосрочными и постоянными не так уж велика.

Композитные шины, фиксируемые на протравленную эмаль. Самая простая техника срочного шинирования заключается в протравливании и соединении композитным материалом контактных поверхностей соседних зубов. Эта методика не обеспечивает достаточно прочной и длительной фиксации, поэтому лучше усилить конструкцию проволокой из нержавеющей стали или полимерной лентой.

Шины из проволоки и композитного материала. Такая шина обеспечивает прочную фиксацию на достаточно долгий срок, особенно для нижних резцов. Если один из зубов покрыт коронкой и не может быть протравлен, то композитный материал можно заменить акриловой пластмассой.

Шины, армированные волокном. Такие шины появились сравнительно недавно, поэтому ввиду недостаточного срока клинических наблюдений их пока можно отнести только к категории долгосрочных, но не постоянных конструкций.

Шины из гибкой ортодонтической проволоки. Обычно эти шины используют по окончании курса ортодонтического лечения, когда предполагается, что результат будет нестабильным. Понять, потребуется ли долгосрочное или постоянное шинирование, можно еще до начала лечения. В этом случае нужно обязательно заранее предупредить об этом пациента или его родителей.

Ортодонтическую проволоку прикрепляют к язычной или нёбной поверхности зубов композитным материалом. Ее гибкость обеспечивает некоторую подвижность зубов, прочность проволоки невысока, она часто ломается.

Литые металлические шины, требующие минимального препарирования. Это один из самых распространенных видов долгосрочных и постоянных шин. Их преимущества следующие: они не требуют удаления большого количества твердых тканей зубов, тонкие и не причиняют неудобств пациенту, а также не влияют значительно на его внешний вид. Тем не менее так как шины накладываются на поверхность зуба, они неизбежно увеличивают его объем и затрудняют гигиену полости рта.

Кроме того, они могут изменять окклюзионные соотношения, в некоторых случаях из-за этого приходится отказываться от идеальной в отношении фиксирующих и рстенционных свойств конструкции шины.

Для постоянного шинирования зубов после ортодонтического лечения при здоровом пародонте предпочтительнее использовать конструкции, требующие минимального препарирования, так как они лучше фиксируются на зубах и более гладкие. Такие шины изготавливают и цементируют так же, как и соответствующие мостовидные протезы.

Шинирующие протезы из полных коронок. Несмотря на все преимущества шин, требующих минимального препарирования, конструкции из полных коронок до сих пор используют довольно широко. Показанием к их применению служит наличие на зубах обширных реставраций или коронок, при наличии дефектов зубного ряда изготавливают шинирующий мостовидный протез. Применение съемного протеза чревато увеличением подвижности опорных зубов, кроме того, съемная конструкция не устраивала пациента по психологическим причинам.

Недостатки метода: требует больших временных затрат как со стороны врача, так и зубного техника; лечение очень дорого. Если шина оказывается несостоятельной, ее часто приходится снимать и, возможно, удалять несколько зубов. По вышеуказанным причинам такие конструкции следует применять только у пациентов с хорошей мотивацией и отличной гигиеной полости рта.

Шины с внутрикоронковыми фиксаторами. Для шинирования рядом стоящих зубов с внутрикоронковыми реставрациями было предложено несколько методов с использованием амальгамы или композитного материала, проволоки или специальных устройств.

Основная проблема с шинами такого типа заключается в том, что приложение нагрузки к непокрытым конструкцией участкам зубов приводит к разрыву соединения между реставрацией и тканями зуба, что нарушает краевое прилегание и способствует развитию вторичного кариеса. Нередко происходит также отлом фиксаторов. И наконец, такие конструкции тяжело обрабатывать и полировать, они хуже поддаются очищению по сравнению с шинами из полных или частичных коронок с полированными соединениями.

По этим причинами, а также из-за разработки более совершенных конструкций, шинирование с внутрикоронковой фиксацией в настоящее время не используют, хотя некоторые пациенты, счастливо избежавшие вышеописанных осложнений, все еще носят подобные шины.

Шинирование — технология укрепления зубного ряда, которая уменьшает подвижность зубов, защищает от их раскачивания. Для этого используются конструкции, монолитно соединяющие несколько единиц. Они не мешают пациенту, не влияют на дикцию, не травмируют слизистые. Их установка позволяет восстановить нормальную жевательную нагрузку, избежать удаления ставших подвижными зубов, сделать возможным дальнейшее лечение.

Когда применяется?

При пародонтите. На поздних стадиях заболевания костная ткань начинает атрофироваться, шейка зуба из-за рецессии десны оголяется, он перестает надежно удерживаться опорно-связочным аппаратом.

После травм. Установленная шина помогает перераспределить жевательную нагрузку, укрепить зубной ряд. После вывихов отдельных зубов, повреждений челюсти такое лечение восстанавливает правильное положение ряда и его функциональность.

Как часть ортодонтического лечения. На завершающем этапе устанавливаются специальные конструкции — ретейнеры. Это — тонкие и незаметные скобы или пластинки, которые удерживают зубной ряд в правильном положении, помогают закрепить результат коррекции.

При операциях на челюсти. Выполняется временное шинирование, которое удерживает зубы в правильном положении, защищает от их случайного смещения.

При дистрофических изменениях в области альвеолярного отростка. Останавливает их, оптимизирует жевательную нагрузку, чтобы замедлить или прекратить развитие патологии.

Некоторые нарушения прикуса. Зубы укрепляют, фиксируют, если они становятся подвижными из-за скученности или разреженного положения.

Использовать шины можно не всегда. Если самостоятельная гигиена недостаточно эффективна, у пациента есть кариес, пульпит, пародонтит в фазе обострения (с воспалением, кровотечением десен, инфекцией в пародонтальных карманах), это считается противопоказанием. Сначала проводится лечение, и только потом выполняют шинирование.

Из каких материалов изготавливают шины?

Общими требованиями являются биосовместимость, гипоаллергенность, достаточная прочность, долговечность.

Стекловолокно. Шинирование выполняется адгезивной лентой (служит 3-4 года). Его можно проводить повторно. Материал эластичен, не вызывает аллергии, почти незаметен. Он достаточно прочен, может использоваться на любых участках челюсти.

Арамидная нить. Такое шинирование называют вантовым. Прочность материала в несколько раз выше, чем у стали, он служит дольше, чем стекловолокно. Шина биосовместима, не вызывает аллергии, устойчива к агрессивной среде внутри полости рта. Чаще применяется для премоляров и моляров: материал имеет желтый оттенок, который может быть заметным.

Металл. Шины используются в составе бюгельных протезов, если в зубном ряду уже есть промежутки, а некоторые единицы подвижны. Конструкция восстанавливает отсутствующие единицы, металлические элементы каркаса обеспечивают укрепление зубного ряда. Конструкции можно использовать только при условии, что у пациента сохранились здоровые зубы, которые могут служить опорами. Другой вариант шинирования с применением металла — установка ретейнера после ортодонтического лечения.

Как выполняется шинирование?

• временным: чаще используется после травм, переломов челюсти, вывихов зубов. Помогает зафиксировать зубной ряд в правильном положении на период лечения и реабилитации. Шины устанавливают на срок до 1 месяца так, чтобы минимально травмировать здоровые ткани;
• долгосрочным: применяется при выраженных деструктивных изменениях пародонта, на стадии, когда зубы еще можно сохранить. Помогает избежать их удаления или отсрочить его. Срок использования шин — до нескольких лет, возможна их повторная установка;
• постоянным: используется в составе поддерживающей терапии, укрепляет зубной ряд и распределяет жевательную нагрузку. Для таких конструкций особенно высоки требования к эстетике: желательно, чтобы они были вообще незаметными.

Есть несколько технологий шинирования для разных участков зубного ряда:

• резцы и клыки нижней челюсти укрепляют с внутренней стороны;
• для верхних передних зубов шина устанавливается на внешней поверхности;
• если подвижны моляры, премоляры, конструкцию крепят на жевательной поверхности.

Установка шины выполняется в несколько этапов:

• проводят санацию полости рта, лечение кариеса, пульпита, снятие воспалений. Обязательно выполняется профессиональная гигиена;
• обрабатывают поверхность подвижных и опорных зубов, протравливают ее, если нужно, выполняют бороздки, с помощью которых будет закреплена конструкция;
• шину примеряют, контролируют ее эргономику, правильность формы, фиксацию. Она должна плотно прилегать к поверхности коронок на всем укрепляемом участке;
• конструкцию закрепляют стоматологическим клеем;
• выполняют нанесение композитного материала, частично закрывая поверхность шины. Его просвечивают ультрафиолетовой лампой до полимеризации;
• шину и композит шлифуют, чтобы исключить травмы слизистых, языка, убрать выступающие части.

Все о том, как определить вывих и можно ли спасти зуб

Зубы не застрахованы от болезней и травм. Почти все люди знают, что они могут сломаться, отколоться, треснуть, даже выпасть. Но не многие знают о таком неприятном явлении, как вывих зуба. Ниже в статье речь пойдет именно об этой патологии, о том, какой она бывает и почему возникает. Также обязательно рассмотрим, как ее лечить и можно ли спасти поврежденный зуб.

Причины возникновения патологии

Под вывихом зуба понимают травмирование связочного аппарата, соединительной ткани (периодонт) и костной ткани, из-за чего корень смещается в лунке, т.е. меняет свое положение. С этой проблемой сталкиваются и в юном, и в зрелом возрасте. По статистике, травмы в основном происходят на передних зубах, патология затрагивает резцы и клыки верхней челюсти, однако пострадать могут и боковые, как на верхней, так и на нижней челюсти.

Рассмотрим возможные причины вывиха:

Каким бывает вывих

Прежде чем говорить о симптомах патологии, нужно разобраться с ее видами. Ведь в зависимости от этого будет проявляться и определенная симптоматика, и будет назначено лечение. Существует следующая классификация 1 :

Симптоматика заболевания

Неполная форма сопровождается следующими симптомами: болевые ощущения, обостряющиеся во время приема пищи. При более детальном осмотре в полости рта у пострадавшего от вывиха человека могут быть обнаружены ссадины, маленькие ранки на слизистой, гематомы, отечность мягких тканей. Визуально заметно, что зуб слегка сместился в бок, также наблюдается его значительная подвижность.

На заметку! У ребенка такая травма сопровождается аналогичной симптоматикой, но малыш из-за боли может плакать, отказываться от еды. Пытается трогать травмированную область ручками, языком (что делать категорически нельзя), но не позволяет дотрагиваться до нее другим. Из-за длительной истерики может наблюдаться подъем температуры.

Полный вывих характеризуется сильной болью, пустая лунка кровоточит, десна изменяет цвет, опухает, может образоваться гематома, происходит локализованное повышение температуры (ощущается жжение). При появлении дефекта во фронтальной зоне улыбки (повреждение передних резцов и клыков) некоторое время могут наблюдаться дефекты речи, такие как шепелявость и присвистывание.

Вколоченный вывих характеризуется постоянной болью, которая усиливается при жевании, смыкании челюстей, при надавливании на десну. Отмечается незначительное кровотечение десны, появляется ее гиперемия (отечность). Что интересно, при постукивании по самому зубу человек не ощущает никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Визуально заметно, что зуб стал короче своих соседей или же полностью спрятался в лунке, при этом он остается неподвижным.

Диагностические мероприятия

Естественно, что распознать характер травмы для специалиста не составляет особого труда уже даже при визуальном осмотре, так как признаки бывают довольно ярко выражены. Но для более детального изучения характера и формы патологии стоматолог назначит рентген, ортопантомограмму или компьютерную томографию челюсти. Пациенту может быть назначена и электродиагностика, по результатам которой станет понятно, в каком состоянии находится пульпа, костная ткань и ткани периодонта. Полученные диагностические данные определят предстоящее лечение.

Важно! Вывих требует незамедлительного обращения за медицинской помощью! Если патологию запустить (особенно в случае глубокой травмы) могут развиться опасные осложнения, одним из которых является отмирание (некроз) тканей пульпы. Этот необратимый патологический процесс встречается примерно в 52% диагностированных случаев вывиха 2 .

Возможное лечение

Что делать – сохранять или не сохранять травмированный зуб – будет решать стоматолог. На это решение будет влиять характер и степень повреждения костной ткани возле корня. Если она уцелела более, чем на половину, то единицу сохранят. Но в ряде ситуаций, когда делать это просто нецелесообразно, вопрос встает, прежде всего, о процедуре удаления.

Для начала врач под местной анестезией вернет зуб в исходное положение и зафиксирует его с применением шины (шинирующие аппараты из проволочного или пластикового материала исключат обратное смещение). Затем пациенту предстоит длительный реабилитационный период, на протяжении которого придется неоднократно показываться специалисту с целью оценки состояния тканей вокруг. Также человек с подобной травмой должен будет соблюдать определенные правила и в домашних условиях: использовать целебные отвары и лекарственные препараты, обеспечивать бережный уход за полостью рта, исключить из рациона твердые продукты питания.

А теперь более подробно рассмотрим, какое лечение назначают при различных видах вывихов.

Лечение этой формы патологии может занять длительный период времени – от 1 месяца, и требует индивидуального подхода. В зависимости от масштаба и характера повреждений может быть проведена репозиция зуба, удаление нерва при повреждении пульпы и ношение шинирующих аппаратов. В некоторых случаях целесообразнее произвести операцию по реплантации, то есть извлечение и повторную подсадку в лунку.

При неполной форме зуб установят на нужное место и зафиксируют. Носить шину придется, как минимум, на протяжении месяца. Также пациенту придется соблюдать так называемый пищевой режим, т.е. употреблять мягкую и кашеобразную пищу, отказаться на время от жестких продуктов.

Фиксация пострадавшей единицы может происходить следующим образом:

• проволочными лигатурами: неподвижность обеспечивается за счет тонкой проволоки. Такая процедура будет невозможна, если по обеим сторонам от больной единицы нет 2-3 здоровых соседей, без них невозможно обеспечить устойчивое неподвижное положение,
• каппами, изготовленными из пластмассы: такой вариант шинирования часто используется в детской стоматологии,
• скобами, изготовленными из нержавеющего металла: метод применяется лишь при наличии постоянного прикуса, так как процесс ее установки сопряжен с некоторыми трудностями и травматизмом.

После того, как зуб обездвижили, его жевательную поверхность слегка спиливают. Это нужно для того, чтобы обеспечить ему покой, освободить от жевательной нагрузки. Шины носят около месяца. Пациент по графику приходит на прием, чтобы доктор отслеживал ситуацию с пульпой, при необходимости вовремя ее удалил и запломбировал каналы.

Зуб вернут на прежнее место при помощи процедуры реплантации, зафиксируют при помощи шинирующих устройств. Но перед этим в обязательном порядке проведут очищение лунки от крови, продезинфицируют ее и обработают антисептиками. Все остальные рекомендации будут в точности такими же, как и при вколоченном, и при неполном видах вывиха.

Во всех ситуациях при повреждении коронковой части, ее впоследствии восстанавливают искусственными аналогами из металлокерамики, циркония, керамики или других материалов.

Последствия вывиха

Вывих – это достаточно серьезная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно заполучить ряд осложнений в виде травматического пульпита, периодонтита, периостита, абсцесса, гнойно-воспалительного процесса. Поэтому обращайтесь к специалисту в самые сжатые сроки после получения травмы.

Что касается реабилитационного периода, то после оказанной профессиональной помощи остается ждать приживется восстановленный зуб или нет. Он может отторгнуться буквально сразу, после лечения, а иногда через пару месяцев. Это может произойти из-за того, иммунная система восприняла помещенный на место зуб как инородный, а значит опасный для здоровья, и начала выработку антител. Такой исход встречается достаточно редко, но он возможен.

Также после лечения корень может частично или полностью рассосаться (резорбция). Когда реплантацию осуществили в течение получаса после травмирования, корень страдает меньше и сохраняет свои функции еще долгие годы. Если помощь была запоздалой, то корень в скором времени может полностью разрушится и выпасть. Тогда уже придется задумываться о методах восстановления дефекта улыбки, например, при помощи имплантации.

Травма в детском возрасте

Дети травмируют челюстно-лицевой аппарат достаточно часто. Данные статистики говорят о том, что свыше 30% малышей сталкивались с такими неприятностями 3 . В большей степени подвержены повреждению молочные зубки, по той причине, что они не очень крепко зафиксированы в лунке и в силу особенностей их строения. При неполном вывихе молочного зуба, оценив ситуацию, стоматолог примет решение вправлять его или удалять.

Вколоченная форма патологии в молочном прикусе чревата травмированием находящихся в зачатках постоянных корней. В таком случае не исключен риск развития воспалительного процесса в полости рта и даже остеомиелита. Чтобы не допустить подобного, постарайтесь вовремя показать малыша врачу.

1 Черченко Н.Н., Самсонов С.В. Вывихи и переломы зубов, 2013.
2 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.
3 По данным IAPD – Международная ассоциация детским стоматологов

Вывихи зубов довольно часто встречаются в детской стоматологической практике и, по данным Ю. И. Бернадского и А. А. Колесова, составляют почти 6 % всех травм челюстно-лицевой области.

Вывих зуба чаще наблюдается у детей в периоде временного прикуса, чему способствует уменьшение длины корней в период рассасывания корней временных зубов и формирования корней постоянных зубов. Клиническая картина зависит от тяжести вывиха (полный или неполный), которая в свою очередь определяет лечебную тактику. При неполном вывихе происходит смещение зуба, который не всегда одномоментно удается вправить. Шинирование в таких случаях представляет определенные трудности, особенно если с момента травмы прошло 1—2 дня.

С 1981 г. на кафедре стотатологии детского возраста детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ХГМУ для лечения неполного вывиха молочных и постоянных зубов у детей применяют одночелюстные шины, которые одновременно являются репонирующими и фиксирующими. Лечение молочных зубов проводят детям 3—7 лет в тех случаях, когда резорбция корня составляла не более 1/2 его длины.

В сменном и постоянном прикусе шины применяют при вывихе постоянных зубов с формирующимися или сформированными корнями. Образование корней происходит в обычные сроки. У 2 детей 7 лет с вколоченными вывихами наблюдалась задержка формирования корня на 5 мес., что, видимо, было связано с нарушением зоны роста во время травмы.

Шину изготавливают из ортодонтической проволоки длиной 8—10 см и диаметром 0,6—0,8 мм. Как показано, на рисунке (2А—В), она состоит из отростков для фиксации (1), части, фиксирующей зуб (2), активируемой части в виде петель (3). Шина фиксируется к 2—3 здоровым зубам по сторонам от вывихнутого зуба бронзово-алюминиевой проволокой. Изготавливается она индивидуально, непосредственно у кресла больного. Конструкция шины позволяет проводить с зубом и окружающими тканями лечебные манипуляции. Шина гигиенична, атравматична.

В зависимости от смещения зуба шина имеет следующие основные варианты: для перемещения в вертикальном направлении, при этом она опирается на углы коронки (рис. 147, А); для перемещения в вертикальном и вестибулооральном направлении (рис. 147, Б); для перемещения в вертикальном и мезиодистальном направлении (рис. 147, В). Перемещение в вестибулярном направлении осуществляется накусыванием на окклюзионную накладку, которая служит продолжением фиксирующей части, для перемещения в оральном направлении изготавливается крючок. Если необходимо вывести поврежденный зуб из прикуса, на соседние зубы делают петли с окклюзионными накладками (рис. 147, Г). Определенные трудностями возникают при накладывании шин у детей с глубоким и перекрестным прикусом. В этих случаях необходимо, чтобы фиксирующая зуб часть (2) едва перекрывала его режущий край.

На первом этапе лечения шины выполняют роль ортодонтического аппарата механического действия при активации петель или функционального действия при накусывании на окклюзионную накладку. Это позволяет постепенно, через 3—5 дней, репонировать зуб.

На втором этапе лечения шины фиксируют зуб в течение 21—27 дней. После их снятия во всех случаях зубы были неподвижны.

На контрольной рентгенограмме определялась равномерная линия периодонтальной щели. Участки раздавливания периодонта при вколоченных вывихах проявляются сужением или полным отсутствием периодонтальной щели, что соответствует периодонтально-фиброзному типу сращения. Таким образом, во всех случаях применения шин получен положительный результат.
В случае установления целости корня зуба при клинико-рентгенологическом исследовании выдвинувшийся зуб репонируют путем пальцевого вправления. С целью фиксации используют лигатурное связывание по Оксману.

Шаровой Т.В. и Рогожниковым Г.И. разработана методика иммобилизации люксированного зуба с помощью зубодесневой шины. Методика ее изготовления заключается в следующем. С обеих челюстей снимают слепки с помощью эластической массы. Получают модели, на одной из которых срезают коронку вывихнутого зуба, устанавливают ее в зубной ряд в правильном анатомическом положении и фиксируют цементом. Цветным карандашом на моделях маркируют положение центральной окклюзии, после чего быстротвердеющей пластмассой покрывают весь зубной ряд и модели устанавливают в центральное соотношение, благодаря чему получаются отпечатки всех жевательных поверхностей зубов-антагонистов. Обработку шины производят обычным путем.

До фиксации шины выполняют инфильтрационное обезболивание области вывихнутого зуба. На поверхность шины, обращенную в сторону вправляемого зуба, тонким слоем наносят фосфат-цемент, после чего шину накладывают на зубной ряд, при этом одномоментно вправляют вывихнутый зуб, о чем свидетельствует правильное смыкание челюстей. Наличие на шине отпечатков жевательных поверхностей всех антагонирующих зубов обеспечивает равномерное распределение давления во время функционирования жевательного аппарата, в том числе и оптимальную нагрузку на поврежденный зуб.

При вколоченном вывихе временного зуба следует применять выжидательную лечебную тактику, поскольку в ряде случаев через несколько дней после травмы вколоченный зуб может самостоятельно переместиться в правильное положение. При полном вывихе временного зуба показано его удаление.

Что касается постоянных зубов, то основополагающим принципом в лечебной тактике должно быть использование органосохраняющих мероприятий.

При вывихе постоянного зуба необходим электрометрический контроль за жизнеспособностью пульпы.

В случае ее гибели показаны трепанация зуба, экстирпация пульпы и пломбирование корневого канала.

Возможны два варианта неполного вывиха зуба. В первом случае зуб не полностью утрачивает связь с лункой, но выдвигается по вертикали в положение супраокклюзии (рис. 149).

Во втором случае зуб сохраняет связь с лункой, но перемещается по вертикали в положение инфраокклюзии. При этом наблюдается укорочение видимой части коронки, тогда как корень перфорирует дно лунки — вколоченный неполный вывих (рис. 150).

При неполном вывихе после рентгенологического исследования и установления целости корня под местным инфильтрационным обезболиванием производят пальцевое вправление зуба и фиксируют его с помощью лигатур, шины - скобы или каппы из пластмассы (рис. 151).

При вколоченном вывихе одного или двух фронтальных зубов возникает необходимость в их репозиции.

После установления целости корня зуба при рентгенологическом исследовании, а также выявления степени сформированности его аппекальной части, составляют план лечения с учетом уровня вколачивания, степени сформированности корня, глубины проникновения его за пределы лунки, т. е. степени повреждения ростковой зоны, сосудисто-нервного пучка и окружающих зуб мягких тканей.

По уровню вколачивания фронтальных зубов мы различаем пять степеней укорочения коронки зуба:
I степень - на 1 мм по отношению к соседнему зубу; II - на 2 мм, III - на 3 мм, IV - на 4 мм, V степень - на 5 мм и более.

При III, IV и V степени укорочения коронки зуба необходимо использовать конструкции, изготовленные лабораторным способом. Аппараты, применяемые с этой целью, могут быть съемными и несъемными, одно- и двухчелюстными, пластмассовыми и металлическими. В качестве лигатур можно использовать хлопчатобумажные нити или проволочную лигатуру (рис. 152).

Преимущества использования каппы из пластмассы для выведения вколоченных постоянных зубов заключаются в том, что она обеспечивает постепенное вытяжение зуба, установку его в правильное положение и хорошую фиксацию на весь период .заживления, не нарушая при этом жевательную функцию.

Изготовление несъемных металлических конструкций на основе тонкостенных коронок и колец целесообразно при IV и V степени вколачивания. Однако после выведения и установления зубов в правильное положение необходима их дополнительная фиксация.

При V степени вколоченности зуба и большей ее выраженности показан комбинированный метод репозиции. Под инфильграционным обезболиванием перфорируют коронку вколоченного зуба бором № 3, отступая от режущего края 2—3 мм. Для уменьшения вибрации необходимо хорошо фиксировать поврежденный зуб. Через перфорационное отверстие проводят лигатуру (полиэтиленовую или проволочную сечением 0,3 мм), которую фиксируют к паяной шине или каппе на зубах нижней челюсти.

Лечение зубов при полном вывихе. Лечение зубов при полном вывихе зуба осуществляют посредством его реплантации (не позже чем через 72 ч). Этапы реплантации: подготовка зуба (трепанация, пломбирование, консервирование на холоде и в растворах антибиотиков), подготовка лунки, введение и фиксация зуба, послеоперационное наблюдение. Чем меньше времени прошло от момента травмы до реплантации, тем лучше результат.

При достаточном количестве оставшейся периодонтальной ткани реплантированный зуб может укрепиться в альвеоле по периодонтально-фиброзному типу сращения, при ее дефиците — по принципу остеоидного сращения.

При периодонтально-фиброзном типе сращения периодонтальная щель хорошо контурируется на рентгенограмме на всем протяжении, при остеоидном сращении она отсутствует. Если травма свежая, то пульпу реплантированного зуба не удаляют. Резекцию верхушки корня целесообразно производить при сопутствующем гранулирующем периодонтите. При несформированном корне - операция резекция верхушки клрня противопоказана. После реплантации вывихнутого зуба необходимо зафиксировать его на 3—4 нед. с помощью шины-скобы, паяной шины или пластмассовой каппы, можно также использовать фиксацию по Шельгорну.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка