Сакроилеит у детей остеопатия

Нет четкого описания клинической картины, сравнительной оценки методов диагностики, плохо разработано лечение. Ввиду сложной анатомической структуры КПС пациенты редко жалуются на боль именно в этой области, что затрудняет постановку диагноза у ребенка. Воспалительный процесс распространяется в полость таза, вызывает деструкцию костей, образующих КПС. Болезнь приобретает хроническое течение, плохо поддается воздействию и может привести к инвалидности.

Чтобы выяснить клинические особенности и повысить эффективность диагностики и лечения детского сакроилеита, мы проанализировали истории болезни 48 555 пациентов от рождения до 15 лет со всевозможными видами ХИ, лечившихся в столичном Центре детской хирургии. У 1 990 ребят были артриты различной локализации, в т. ч. 50 сакроилеитов (0,1% от всех ХИ). Первичное поражение КПС отмечено у 33 (66,0%) детей; вторичное — у 17 (34,0%), из них на почве гематогенного остеомиелита подвздошной кости и крестца — у 13, сепсиса — у 4. Первичное поражение КПС отмечено у 21 мальчика (63,6%) и 12 девочек (36,4%); до 3 лет — у 3 человек (9,1%), старше — у 30 (90,9%).

Синдромы и возрастные особенности

Анализ клинического течения сакроилеита позволил выделить ряд синдромов и определить возрастные особенности.
Инфекционно-токсический синдром характеризуется проявлениями инфекционно-воспалительного процесса, лихорадкой и интоксикацией. О последней можно судить по жалобам на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, нарушения аппетита и сна. Наблюдаются возбуждение или заторможенность, расстройства сознания и др.

Особенности абдоминального синдрома: боли в животе (в передней брюшной стенке); парез кишечника; неустойчивый стул; периодическое напряжение мышц.

Для локо-регионального синдрома типичны локальные проявления: сглаженность контуров КПС, изменение цвета кожи, болезненность, рsoas-симптом (сгибание нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах из-за вторичного псоита), хромота — вплоть до отказа ходить. При этом дети часто жалуются на боли вне очага поражения — в тазобедренном суставе, бедре, голени, стопе (иррадиация).

Сакроилеит у новорожденных и грудных вызывает тяжелое состояние с признаками инфекционно-токсического синдрома, повышением температуры до 39 °С. Отмечаются беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита и дегидратация. Живот вздут, стул болезненный и неустойчивый. Локо-региональный синдром сопровождается инфильтрацией тканей, иногда гиперемией кожи в области КПС и psoas-симптомом, в результате чего попытка разогнуть нижнюю конечность на пораженной стороне вызывает беспокойство младенца. Характерен парез стопы (ишемия n. ishiadicus) и отечность ее тыльной поверхности (стаз в бассейне вен подвздошной области) на стороне поражения, выявляемые уже в начале заболевания.

При сакроилеите у детей от 1 года до 3 лет состояние средней тяжести или тяжелое. Обычно заметны признаки инфекционно-токсического синдрома. Абдоминальный синдром проявляется непостоянными болями в животе, периодическим болезненным мышечным напряжением на стороне поражения. Локо-региональный синдром выражен слабо. В течение 1–2 суток дети могут передвигаться, опираясь на передний отдел стопы. Затем отказываются ходить. Возникают легкий парез стопы и psoas-симптом.

Локальные изменения со стороны КПС находят отражение в сглаженности контуров сустава. Степень выраженности симптоматики коррелирует с тяжестью заболевания. При гнойном сакроилеите клинические проявления особенно яркие.

У детей старше 3 лет инфекционно-токсический синдром — от легкой степени до крайне тяжелой. Чаще заболевание начинается стремительно с повышения температуры до 39 °С. Состояние средней тяжести либо тяжелое с быстро нарастающими признаками дегидратации. Абдоминальный синдром наблюдается при тяжелом течении заболевания, при правосторонней локализации сакроилеита может стать причиной напрасной лапаротомии (подозрение на острый аппендицит!).

Присутствует ишиорадикулярный синдром; малейшее движение вызывает интенсивную боль. Обследование детей значительно затруднено и может привести к диагностической ошибке. Неправильная интерпретация локо-регионального синдрома также способна ввести врача в заблуждение, ведь пациенты редко жалуются на боли в КПС — они указывают в качестве источника ягодицы, тазобедренный сустав, бедро и голень. В большинстве случаев уже в 1-е сутки заболевания появляется хромота, на 2-е–3-и дети отказываются ходить.

Характерно, что болезненность в области КПС обычно выражена слабо. Кожа не изменена, инфильтрация мягких тканей наблюдается редко. При первичном сакроилеите воспалительный процесс, как правило, локализуется в средней и нижней третях КПС (синовиальная часть сустава). При вторичном — в верхней трети (фиброзная часть), т. к. подвздошная кость чаще поражается в области ушка (верхняя часть крыла кости).

Возможна болезненность и в ягодичной области с распространением на задне-наружную поверхность бедра. Информативны компрессионная и дистракционная пробы, с cдавлением и растяжением крыльев подвздошных костей, а также надавливание на лонные кости — боль в пораженном КПС усиливается. Этому способствуют перекрещивание ног, согнутых в тазобедренных суставах; переразгибание той, что на стороне поражения, при согнутой в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности (симптом Геншлейна). Вначале, когда ребенок еще способен ходить, и в дальнейшем, при формирующемся артрозе КПС, можно выявить затруднение подъема здоровой половины таза при стоянии на больной ноге.

Информативен прием Фергасона: пациенту предлагают встать на стул здоровой, а затем больной ногой и, опираясь на руку врача, спуститься, наступая сначала на здоровую, а потом на больную ногу. Сразу проявится боль в пораженном КПС. Из-за анатомической близости поясничного и крестцового сплетений не исключаются вторичные неврологические проявления. При исследовании per rectum в средней и нижней трети пораженного КПС определяются инфильтрация и болезненность.

При лабораторном исследовании крови детей с сакроилеитом выявляли лейкоцитоз — (14,4±2,1)109/л; СОЭ — 31,4±5,2 мм/ч; лейкоцитарный индекс интоксикации — 1,9±0,4 (норма 1,0–1,5). В большинстве случаев в 1,5–1,6 раза повышался уровень острофазных белков — СРБ, церулоплазмина, серомукоидов, а также наблюдались диcпротеинемия и дисгаммаглобулинемия. Определить изменения в КПС на рентгенограмме удавалось только на 16,1±2,7 суток от начала заболевания. Расширялась суставная щель, преимущественно в нижней трети КПС; изменялась структура прилежащих подвздошной (чаще) и крестцовой (реже) костей (остеопороз, конденсация), маскирующих неровности суставных контуров. При первичном сакроилеите обычно развивался склероз в заднем отделе подвздошной кости. В отдельных случаях рентгенологические изменения в КПС были заметны лишь спустя 2–3 месяца от начала заболевания и сохранялись 1,5 года (иногда дольше) после лечения.

КТ отражает нарушение структуры поверхностей КПС раньше, но более информативна МРТ, выявляющая снижение интенсивности Т2-сигнала в КПС и прилежащих отделах кости, а также изменения в мягких тканях уже на 2-е–3-и сутки с момента заболевания. УЗИ при острой стадии на стороне поражения обнаруживает утолщение m. iliopsoas в 1,2–1,5 раза с нарушением четкости структуры (вторичный миозит) по сравнению со здоровой стороной. Тепловизионное исследование подвздошных областей в начале заболевания демонстрирует термоасимметрию с повышением температуры на 1,5–2,5 °С на стороне поражения. Как только приступали к лечению, температура постепенно уменьшалась — через неделю градиент составлял 1,1–1,5 °С, а через месяц — 0,5 °С.

Сканирование и санирование

Ранняя диагностика сакроилеита возможна и при использовании радионуклидного сканирования с помощью 99mTc-метилен дифосфоната. При реовазографическом исследовании в момент заболевания наблюдались 2 типа реакции регионального кровотока: повышение или понижение артериального кровенаполнения в области пораженного КПС со снижением микроциркуляции. Причем степень выраженности этих изменений зависела от тяжести заболевания. Метод особенно чувствительный — даже через год после перенесенного сакроилеита сохранялись эти особенности регионального кровообращения и признаки интерстициального отека тканей.

По показаниям осуществляли пункцию КПС. Форма сустава извилистая, попасть в него иглой трудно — целесообразно пунктировать нижнюю (синовиальную) часть, где нет перекрытия костями. В этом месте иглу можно вводить в полость КПС сзади. Пункцию лучше делать под флюороскопическим контролем, при необходимости подключив артрографию. Среди микроорганизмов, выделенных у детей с сакроилеитами, превалировал S. aureus. Обнаруживали также P. aeruginosa, E. coli и Proteus spp.

Проводили дифференциальную диагностику сакроилеита с кокситом, остеомиелитом и дискитом поясничного отдела позвоночника, остеомиелитом шейки бедренной кости и глубоким подвздошным лимфаденитом. Всех пациентов с первичным сакроилеитом лечили консервативно. Среди 17 детей с вторичным сакроилеитом 10 получали консервативную терапию, 7 прооперированы. Вскрыли флегмону подвздошной области 4 пациентам; 3 — выполнили резекцию участка крыла подвздошной кости и верхней трети КПС, сквозное дренирование с промыванием очага воспаления антисептиками в течение 5–7 суток. При лечении гнойного сакроилеита предпочтение отдают заднему доступу к КПС, но он обеспечивает ограниченный подход к суставным поверхностям. Для оперативного лечения применяли доступ к КПС через окно на задне-верхней поверхности подвздошной кости (минимальное препарирование тканей и оптимальный подход к суставу).

Задний чрескостный доступ к КПС. Разрез кожи начинается от уровня задне-верхней ости подвздошной кости, продлевается дистально до середины расстояния между задне-нижней остью подвздошной кости и далее латерально. Поверхностная фасция и апоневроз, покрывающие m. gluteus medius, рассекаются вдоль линии кожного разреза. Затем выполняется диссекция для отделения места прикрепления m. gluteus maximus от задней части подвздошной кости. Ягодичные мышцы отводятся латерально и дистально. При этом важно не повредить верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Обнажается задняя поверхность подвздошной кости между задне-верхней остью и верхним краем большой седалищной вырезки.

В задне-верхнем относительно тонком квадранте подвздошной кости остеотомом удаляется квадратный участок кости, что обеспечивает визуализацию КПС. Полость сустава санируется; гной, грануляции, секвестры удаляются; все промывается раствором антисептика. Полость гнойного очага дренируется полихлорвиниловой трубкой с боковыми отверстиями, которая укладывается по внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Концы трубки выводятся через отдельные разрезы — один в поясничной, другой в паховой области. После операции гнойный очаг постоянно капельно промывается раствором антисептика 7–10 суток.

Описанный доступ к КПС малотравматичен — разрез относительно небольшой, мощный межкостный связочный аппарат не нарушается; осуществляется минимальная резекция подвздошной кости в ее истонченной части, что уменьшает риск кровопотери. Очень важно точно локализовать костное окно в подвздошной кости вне большой седалищной вырезки, чтобы избежать травмы сосудисто-нервного пучка, ибо повреждение a. glutea superior вызывает сокращение ее проксимальной кровоточащей части в полость таза и затрудняет лигирование кровоточащего сосуда. Следует помнить: денервация ягодичных мышц может привести к потере абдукции в тазобедренном суставе.

Вставать — без нагрузки

Все дети получали антибиотикотерапию с учетом чувствительности к микрофлоре. Продолжительность противовоспалительного лечения составляла 4–6 недель. Специальную иммобилизацию в большинстве случаев не проводили. Двум пациентам в послеоперационном периоде осуществляли клеевое вытяжение за нижнюю конечность на стороне поражения.

Постельный режим длился 1–3 недели; затем детям разрешали вставать и передвигаться на костылях без нагрузки на нижнюю конечность пораженной стороны. Дозированные нагрузки на ногу позволяли через 3–4 недели. Время консервативного лечения детей с первичным сакроилеитом — 25,1±3,5 суток. Пребывание в стационаре пациентов с вторичным сакроилеитом при консервативном лечении составило 31,6±5,3 суток, при оперативном — 25,9±2,6 суток. После выписки детей наблюдали амбулаторно, определяя двигательный режим, назначая физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Отдаленные результаты изучены у 26 детей в сроки от 1 года до 15 лет. Состояние всех бывших пациентов удовлетворительное. Рецидивов заболевания нет. У 2 перенесших первичный сакроилеит и у 2 — после вторичного случались умеренные боли в результате физической нагрузки в области КПС с иррадиацией в бедро. У 1 выявлена кокцигодиния. Проба Фергасона у 3 слабо положительная. После резекции участка подвздошной кости произошла ее регенерация в области дефекта. У 1 ребенка после оперативного лечения развился артроз КПС.

Не стоит считать сакроилеит в детском возрасте редким заболеванием. Он встречается даже у новорожденных. Частота составляет 2,5% от числа детей с артритами и 0,1% — с хирургической инфекцией. Первичные сакроилеиты чаще встречаются у детей старше 3 лет, вторичные — до 3 лет.

Мимикрия данной патологии, отсутствие настороженности у врачей и трудность диагностики приводят к неправильному (вплоть до лапаротомии) лечению.

В клинической картине сакроилеита у детей младшего возраста превалируют инфекционно-токсический, абдоминальный и локо-региональный синдромы, тогда как у детей среднего и старшего возраста — ишиорадикулярный.

Для ранней диагностики наиболее информативными являются МРТ и тепловизионное исследование. Изучение локального кровотока в области КПС реовазографическим методом помогает оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения.

Задний чрескостный доступ к крестцово-подвздошному сочленению малотравматичен и обеспечивает адекватную санацию гнойного очага.

Осведомленность врачей об особенностях физического обследования, использовании дополнительных методов — КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования, реовазографического и тепловизионного исследований — помогут в ранней диагностике и улучшении результатов терапии.

Материал рассчитан на врачей — детских хирургов.

Симптомы и лечение сакроилеита. Что нужно знать об этом?

Лечение сакроилеита — процесс не очень простой, но реальный, если подходить к этому ответственно.

Сакроилеит — это воспалительное заболевание, поражающее крестцово–подвздошный сустав позвоночника. Сакроилеит часто сопровождается неприятными болезненными ощущениями внизу спины.

Заболевание может протекать самостоятельно, либо являться симптомом другой болезни. Двусторонний сакроилеит часто бывает при такой болезни, как бруцеллез, кроме этого, выступает симптомом болезни Бехтерева.

Факторы для возникновения сакроилеита.

Пусковыми механизмами, вызывающими такую болезнь, как сакроилеит, могут стать следующие факторы:

• Тяжелая физическая травма;
• Регулярное длительное перенапряжение сустава;
• Пороки развития позвоночника (от рождения);
• Нарушение метаболизма;
• Разнообразные инфекции;
• Сакроилеит бывает и результатом аутоиммунной болезни;
• Степень распространенности воспалительного процесса;
• Характер течения болезни;
• Совокупность внешних симптомов.

В подавляющем большинстве случаев сакроилеит развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при которых происходит разрушение целостности суставных поверхностей и развивается выраженный болевой синдром, сопряженный с постепенным нарушением функции. Чаще всего данный сустав поражается при анкилозирующих спондилоартритах (группа заболеваний суставов, которые разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и ряда других осевых суставов). Однако крестцово-подвздошное сочленение может быть пораженным инфекционными агентами, а также травматическими факторами.

Частоту, с которой встречается данный недуг в клинической практике, довольно сложно оценить. Связано это, прежде всего, с тем фактом, что воспаление крестцово-подвздошного сустава не рассматривается врачами, как отдельное самостоятельное заболевание, а лишь как одно из проявлений другого недуга. Согласно некоторым статистическим данным ревматические заболевания позвоночного столба, при которых может развиться сакроилеит, встречаются в клинической практике с частотой от 60 до 200 случаев на сто тысяч населения. Даже если добавить к этому травматическую и инфекционную природу воспаления, а также другие возможные причины, частота сакроилеита среди общего населения остается довольно невысокой. А полноценное лечение сакроилеита официально по статистике в медицинских учреждениях итого меньше.

Тот факт, что в клинической практике поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко, и то, что данное поражение в подавляющем большинстве случаев ассоциировано с рядом системных ревматологических патологий, позволил вынести сакроилеит в число симптомов, которые с той или иной долей вероятности указывают на данные патологии.

Следует отметить, что воспаление крестцово-подвздошного сочленения само по себе не является недугом, опасным для жизни, однако заболевания, на фоне которых развивается сакроилеит, нередко могут стать причиной тяжелого нарушения работы многих органов. Наиболее распространенным последствием сакроилеита является ограничение функциональности и подвижности позвоночного столба, а также, в более тяжелых случаях, может привести к инвалидности больного. Для того чтобы избежать этих последствий следует своевременно обращаться за врачебной помощью.

Виды сакроилеита.

Существует несколько классификационных типов сакроилеита, которые выделяются на основании некоторых типологических признаков.

На основании вышеперечисленных критериев можно выделить следующие виды сакроилеита:

• Гнойный (неспецифический);
• Инфекционно-аллергический сакроилеит (он же – асептический), который сопровождает заболевания аутоиммунного происхождения;
• Специфический тип – вторичен в случае наличия бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза;
• Сакроилеит неинфекционного происхождения, который возникает в связи с дистрофией суставов (в частности, как результат полученной травмы, при дисфункции метаболизма, когда есть воспалительный процесс в крестцово–поясничной зоне).

Причины возникновения сакроилеита.

Фактор, который приводит к развитию такой болезни, как гнойный левосторонний сакроилеит — попадание инфекции в открытую рану при травмах сустава. Такая болезнь чаще всего носит односторонний характер.

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

При туберкулезе сакроилеит может протекать в острой форме, но иногда переходит и в хроническую стадию. Бывает как одно- , так и двусторонним.

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей.

На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Такая болезнь как сифилис – еще одна причина возникновения сакроилеита. В данной ситуации патология имеет форму артралгии.

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии.

При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область. При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения.

Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Бруцеллез, в свою очередь, тоже провоцирует сакроилеит. Форма – достаточно длительное воспаление (синовит) либо остеоартрит. Бывает одно – и двусторонним.

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При остром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит инфекционно-аллергического происхождения сопровождает ревматические заболевания, в частности, такие как болезнь Рейтера и псориатический артрит.

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите, или болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночного столба и лабораторные исследования.

Лечение сакроилеита следующее. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная гимнастика ,физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также если идет несращение дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют.

Лечение сакроилеита направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Иррадиация заболевания — сакроилеит.

Сакроилеит 1 степени очень редко проявляется выраженными симптомами. Могут лишь изредка возникать тянущие боли в спине, скованность позвонков после утреннего пробуждения. Люмбальные боли также могут отдавать в пятку, а зачастую и в зону соединения ахилловых сухожилий.

Двухсторонний сакроилеит (2 степень заболевания), закономерно, проявляется болями в ягодицах, переходящими в бедро.Нарушения в крестцово-поясничном отделе сопровождаются прострелами или резями приступообразного характера. Подвижность в нижнем позвоночном отделе становится затрудненной, часто, с физиологическими искривлениями поясничных зон.

Если возник вопрос, что такое сакроилеит 3 степени, то на него может ответить лучевая диагностика (рентгенологическое обследование), она указывает на частичный или полный анкилоз крестцов и подвздошных костей. В результате сжатия нервных корешковых окончаний и смещения позвонков, могут возникать радикулит (грудного и поясничного отдела), судороги в мышцах, приступы асфиксии и повышение артериального давления.

Лечение сакроилеита.

В ситуации, когда хронически сакроилеит имеет 2-ю природу и является следствием бруцеллеза, туберкулеза либо какой-то инфекции, лечить следует основную болезнь.

Когда поясничная боль имеет корешковый характер, а также при лишае опоясывающего типа, лечение проводят по 2 терапевтическим методикам — антиневралгической и противорадикулитной.

Если причины, вызвавшие сакроилеит, имеют травматическую подоплеку, врач должен вправить сустав и зафиксировать его на срок не менее десяти дней.

Эффективными методами лечения сакроилеита, помогающими побороть сакроилеит 2-3 степени, являются физические методы. Так, пациентам показан кальциевый электрофорез на крестцовую зону. Длительность процедуры – 20-30 минут. Терапия проводится ежедневно либо раз в 2 дня.

Чтобы обезболить, нивелировать симптомы болезни, а также интенсификации обмена веществ полезна электропунктура, применяют прием чередования тонизирования с расслаблением. Показано не менее 2, а лучше — 3 последовательных курса лечения (назначение зависит от степени развития сакроилеита).

Раз в 2-3 дня необходимо проводить массаж (желательно точечный массаж) крестцовой области позвоночника. После процедуры показан компресс на основе облепихового масла либо втирание бишофита.

Дополнительное средство – лечебная гимнастика, которая направлена на разработку нижних конечностей при патологии 2-3 степени. Она помогает облегчить симптомы заболевания.

Лечение сакроилеита — дело не совсем простое, поэтому лучше предупреждать его самим заранее.

Примите просто к сведению, самые различные недомогания на своей ранней стадии каждый из нас может совершенно спокойно предотвратить и их дальнейшее продвижение.

А нужно то всего лишь немного утренней зарядки и определенные профилактические действия тибетского точечного массажа и все. Если применять такие действия к своему организму, то Ваше здоровье будет с Вами нескончаемое время, а различные недуги не смогут пробить вашу защиту.