Рентгеновские снимки перелома большеберцовой кости

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях. Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции. Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

Признаки перелома на рентгеновском снимке
Как расшифровываются результаты рентгенографии при переломах в разных участках скелета
Визуализация перелома костей черепа на рентгенограмме
Как выглядят переломы верхних конечностей на рентгенограмме
Рентгенография переломов нижних конечностей
Переломы позвоночника на рентгенограммах
Частота проведения рентгенологического обследования при переломах
Нужно ли снимать гипс перед рентгенографией
В каких еще случаях может понадобиться рентгенография костей
Травматология – рентгенограммы 2 часть: Видео

Признаки перелома на рентгеновском снимке

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями. Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

Смещение может быть:

продольным (по длине кости),
боковым (по ширине кости),
угловым (по оси кости),
периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Боковое и продольное смещение измеряется в сантиметрах, а периферийное и угловое – в градусах.

Как расшифровываются результаты рентгенографии при переломах в разных участках скелета

Рентгенография переломов подтверждает, что травмы такого характера в каждом отделе скелета обладают рядом особенностей, и эта специфика отображается на снимке. Кроме того, следует отличать линии перелома от имеющихся в большинстве костей сосудистых каналов, костных эпифизов (закругленных краев костей), а также от так называемых зон Лоозера.

Последние являют собой полосы просветления на рентгенограмме, которые отображают степень приспособления отдельных участков костей к повышенной нагрузке. Чаще всего они возникают в плюсневой, седалищной, большеберцовой костях, в ключице, лопатке, костях предплечья.

Иногда зоны Лоозера формируются и при обычной физической нагрузке в пораженной костной ткани при рахите, остеодистрофии и других заболеваниях. Предлагаем более подробно ознакомиться с тем, как выглядит перелом на рентгеновском снимке в разных участках скелета в сравнении с изображением неповрежденных костей.

Одна из частей черепа, которая часто подвергается переломам – это его свод (то есть верхняя часть). В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые возникают в том месте, где непосредственно и была приложена сила. На рентгенограмме повреждение имеет вид резкой, иногда зигзагообразной и местами раздваивающейся линии с неровными краями.

Если эта полоса расположена в пределах одной пластины, перелом называется неполным, а если в пределах обеих – полным. Иногда переломы переходят на черепные швы (места соединения костей черепа), которые в норме на снимке также имеют вид полос просветления. При накладывании на них линий переломов возникает расхождение швов, на рентгене полоса просветления становится отчетливее и шире.

Переломы свода черепа могут быть еще вдавленными, дырчатыми, оскольчатыми.

Эти виды диагностировать легче, поскольку на снимке четко просматривается смещение отломков, которые в норме отсутствуют.

При переломе лобной кости линия просветления проходит к лобной пазухе, верхней стенке глазницы, в случае повреждения височной и теменной костей – к средней черепной ямке, при переломе затылочной кости – к задней черепной ямке.

Отчетливее всего на рентгене просматриваются переломы челюсти. В зависимости от того, как на снимке проходит полоса просветления, они подразделяются на продольные, поперечные, косые.

Переломы челюстных костей сопровождаются в большинстве случаев значительным смещением отломков.

Самое распространенное повреждение – когда линия перелома проходит от луночки последнего зуба челюсти к ее углу.

На снимках неповрежденные трубчатые кости окрашены в яркий белый цвет, губчатое наполнение же имеет вид сероватого просветления, расположенного вдоль их центра. Округлые края костей (костные эпифизы) выглядят как серые полосы просветления.

Рентген перелома руки выполняется в прямой и боковой проекциях. Перелом плечевой кости без смещения фрагментов заметен только на снимке, сделанном в боковой проекции. А переломы со смещением хорошо просматриваются на всех изображениях: видно, когда кость отклонена кнаружи под небольшим углом.

20 % всех переломов руки приходится на локоть как результат падения, поскольку на уровне подсознания в такой ситуации человек рефлекторно в целях самосохранения выставляет именно эту часть руки.

Перелом ключицы на рентгене также несложно диагностировать. В большинстве случаев его линия проходит поперек кости, значительно реже – по диагонали. При этом обе части ключицы смещаются: тот край, который присоединяется к грудине, отклоняется вверх и внутрь, а тот, который крепится к лопатке – вниз и наружу. Эта травма встречается реже, чем перелом руки. Пациенты большей частью дети и подростки.

Перелом лучевой кости на рентгене может иметь вид поперечной, продольной, косой или спиралеобразной линии просветления. Часто такое повреждение случается рядом с запястьем.

Снимки нижних конечностей выполняются в двух-трех проекциях и являются комбинацией зон затемнения (кости) и участков просветления (костные эпифизы, хрящевые и мягкие ткани).

Наиболее часто травмам подвергается большой палец, пяточная, предплюсневые и плюсневые кости стопы. Полосы переломов видны на изображениях в тыльно-подошвенной, боковой и косой проекциях.

При подворачивании стопы кнаружи может случиться перелом лодыжки. Если повреждение возникло при чрезмерном повороте стопы внутрь, рентген лодыжки покажет отрыв верхней части наружной лодыжки. Линия излома от внутренней лодыжки может доходить до нижней внутренней части большеберцовой кости. На рентгенограмме часто заметен отрыв внутренней лодыжки у основания и линия перелома в наружной лодыжке на уровне сустава.

Иногда две поверхности кости, разделенные полосой перелома, расположены не параллельно, а под углом. Так выглядит перелом лодыжки со смещением на рентгене.

Если есть подозрение на перелом позвоночника, делают его снимки в двух проекциях – прямой и боковой, являющихся взаимно перпендикулярными. В качестве центра снимка избирается участок, в котором локализовано предполагаемое повреждение. Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку формы, контуров, структуры позвонков в сравнении с нормой.

Если на снимке тело позвонка имеет клиновидную форму (в норме она плоско-вогнутая), замыкательная пластинка выглядит неровной или ступенеобразной, высота тела позвонка уменьшилась как минимум на треть, по сравнению с остальными (эффект компрессии), а высота межпозвонковых дисков в поврежденном сегменте, наоборот, увеличилась, у пациента имеет место компрессионный перелом. В случае такой травмы на рентгене можно обнаружить на теле позвонка асимметричность или же полное отсутствие центральной сосудистой щели при ее наличии у здоровых позвонков.

Если на прямой рентгенограмме позвоночника визуализируется слишком большое интерперпендикулярное расстояние, а на боковом снимке увеличен передне-задний размер тела позвонка и заметна его деформация, имеющая кифотический характер, ведут речь о взрывном переломе.

Если повреждены все три колонны позвоночника, отчетливо видна их деформация, контур позвоночного канала нарушен, позвонки сместились на уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, у пациента диагностируют переломо-вывих. Обнаружить признаки повреждения спинного мозга позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Частота проведения рентгенологического обследования при переломах

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
есть риск присоединения инфекции;
существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Рентгенологическое исследование показано, если спустя некоторое время после снятия гипса в зоне повреждения опять возникли болевые ощущения и отечность. Кроме того, у каждого пациента есть право записаться на рентген после того, как был снят гипс, даже без назначения лечащего врача.

Ответ на вопрос о том, делают ли рентген через гипс, положительный. Рентгеновские лучи хорошо проходят через данный материал. Поэтому когда назначают рентгенографию в процессе лечения, чтобы посмотреть, как проходит заживление, гипс не снимают. Его наличие не влияет на четкость изображения. На основании полученной картины врач имеет возможность сделать выводы относительно того, какой тактики лечения следует придерживаться в дальнейшем.

Говоря о том, можно ли сделать рентген через гипс, следует отметить, что отсутствие необходимости в его удалении позволяет минимизировать дискомфорт, причиняемый пациенту во время процедуры, а также избежать случайного повреждения еще не сросшейся окончательно кости.

В каких еще случаях может понадобиться рентгенография костей

Рентгенологическое обследование костной ткани позволяет диагностировать не только переломы костей. Его назначают при наличии подозрений на

артрит (воспаление суставов),
артроз (дегенеративно-дистрофические изменения в суставах),
остеопороз (низкий уровень плотности костей),
аномалии развития отдельных участков скелета,
добро- или злокачественные опухоли костей.

Рентген назначают также в тех случаях, если необходимо удостовериться в том, что у больного действительно нет противопоказаний к хирургическим операциям.

Травматология – рентгенограммы 2 часть: Видео

Механизм перелома плато большеберцовой кости

5-10% — двусторонний перелом.
Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости
50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
Падение с винтообразной травмой
Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).
II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Отзывы и комментарии

Татьяна, Вы не правы по поводу симптомов. Такой перелом человек чувствует: есть сильные болевые ощущения (вплоть до шока), выраженный отек голени. Даже ступить на ногу пациент не может. Обратите внимание на снимке полный косой перелом большеберцовой кости.

Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке) Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.

Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке. Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

рентгенологическое исследование, КТ.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
Косая проекция
Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
Направление линии перелома
Выпот в полости сустава
При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.

а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

Частота проведения рентгенологического обследования при переломах

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
есть риск присоединения инфекции;
существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Методы лечения

Цель лечения — создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
Последовательная физиотерапия
Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

Открытая репозиция
Реконструкция суставной поверхности
Фиксация винтом или пластиной
Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
Одиночный перелом: фиксация винтом.
мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

О чем говорят готовые снимки

Здоровая кость на черно-белом снимке будет практически белой без затемнений и структурных изменений. Так же четко должны визуализироваться хрящевые соединения голеностопного сустава.

Что покажет рентген в случаях какой-либо патологии?

Закрытые переломы выглядят как затемнения на белом фоне.
Различные новообразования определяются как затемнения с нечеткими краями.
Остеомиелит голени на рентгене проявляется утолщениями в местах воспаления твердых тканей и более светлыми пятнами с неровными краями в области мягких тканей. Если нога здорова, то на снимке четко виден костномозговой канал, при остеомиелите он не визуализируется.

Специалистами для диагностики и постановки диагноза так же учитываются следующие нормативные показатели здоровой нормы и отклонений:

Форма, размер и расположение элементов по отношению друг к другу. При изменении формы после получения определенной нагрузки ставится диагноз гиперостоз или атрофия.
Структура. Повышенная плотность говорит об остеосклерозе. Слишком истонченный наружный слой в дополнении к затемненным участкам на белых структурах костей свидетельствует о развившемся остеопорозе.
Поверхность кости. Какие-либо изменения в наружном слое костей (разрушение, окостенение, отслоение) могут говорить о развившемся онкологическом заболевании.
Щель между суставами. Неравномерно суженная щель является признаком артроза.
Угол стопы. Признаком плоскостопия считается угол стопы больше 130 градусов.

Хоть доза выделяемой при снимке участка кости большеберцовой или малоберцовой кости минимальна, от рентгена стоит отказаться: беременным женщинам; детям в раннем возрасте (врач обсуждает данный вопрос с родителями ребенка); людям в критическом состоянии.

Причины

До сих пор причины проявления остеохондропатии точно не изучены. Но выделяется ряд факторов, непосредственно влияющих на развитие этой болезни:

Наследственная расположенность – врожденные особенности тканей.
Гормональные нарушения, в частности патология функции эндокринных желез.
Травмирование – чрезмерные нагрузки, связанные с усиленным сокращением мышц, а также травмы. Вследствие этого происходит прогрессирующее сдавливание, а далее — сужение мелких сосудов губчатых костей.
Нарушение обменных процессов, а также усвояемости витаминов, минералов (кальция и др.).
Инфекции.

В целом, говоря о причинах остеохондропатии, исследователи определяют основным воздействующим фактором острую или хроническую травму, сочетающуюся с нарушением кровотока.

Общие сведения

Остеохондропатия – это название группы заболеваний, для которых характерно развитие дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах кости, теле позвонков, а также в губчатых отделах костей. Патологический процесс протекает стадийно и затрагивает наиболее нагружаемые участки скелета. Как правило, отмечается последовательная смена некроза, рассасывания или отторжения участков кости, которые были поражены, за чем следует восстановление структуры. Как следствие, происходит деформация кости той или иной степени.
Остеохондропатии могут локализоваться в разных участках скелета: возможно поражение практически любой кости.

Как свидетельствует медицинская статистика, примерно 1% всех ортопедических болезней занимают именно остеохондропатии. Чаще всего диагностируется остеохондропатия у детей и подростков. Но некоторые формы этого заболевания развиваются и у людей старшего возраста.

О причинах развития этой патологии и вариантах ее лечения пойдет речь в этой статье.

Диета

Эффективность: нет данных
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Правильное питание очень важно для полноценного развития ребенка и подростка, а также для защиты от вероятности развития остеохондропатии. В период роста организму необходимо обеспечить достаточное количество витаминов, микроэлементов, минералов. Особенно важными составляющими для профилактики остеохондропатии являются витамины А, D, С, группы В, а также коллаген, магний, фосфор, кальций. Поэтому в меню ребенка обязательно должны быть следующие продукты:

Пища животного происхождения: нежирное мясо, субпродукты, кисломолочные продукты, рыба, морепродукты.
Растительные продукты: любая зелень, огурцы, помидоры, капуста всех видов, кабачки, редис, морковь, свекла, сельдерей, тыква, ягоды и фрукты.
Каши.
Бобовые.
Орехи, семечки, сухофрукты.
Растительные масла, оливки.
Хлеб с отрубями.
Сладости – желе, кисели, несладкое печенье, бисквит.

Следует отдавать предпочтение потреблению свежих овощей и фруктов; приготовленных на пару, вареных и запеченных блюд.

Из меню следует исключить такую пищу:

Копчености, вяленую рыбу.
Жирные бульоны.
Жареные блюда.
Выпечку на маргарине, кондитерский крем.
Острую и соленую пищу.
Кофеин.
Майонез.

Что покажет рентген

Рентген проводится для диагностики травм элементов опорно-двигательного аппарата, заболеваний и патологий. На снимках будет видна сама кость и один из смежных суставов. Рентгенография бедра покажет:

Состояние бедренной кости – ее целостность и структуру ткани. На снимках видны переломы, трещины, костные обломки и их смещение, остеопороз.
Вывихи и признаки заболевания суставов.
Заболевания бедренной кости и соседних тканей – новообразования, воспаление кости (остеомиелит) или надкостницы (периостит).

Результатов может быть достаточно, чтобы поставить точный диагноз, но в некоторых случаях потребуются альтернативные диагностические методики: МРТ (поможет оценить состояние окружающих кость мягких тканей) или КТ (метод лучше визуализирует кость, но из-за лучевой нагрузки применяется редко).

Рентген костей голени: что это, для чего делают?

Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью, точностью, выполняется быстро – на подготовку, съёмку и расшифровку снимков уйдёт не более 15-20 минут. Это очень важно, особенно для такой области медицины, как травматология, где чаще всего приходится принимать оперативные решения по восстановлению здоровья пациента.

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Показания для проведения

Рентгенографию голени

могут проводить при наличии различных показаний и назначать её могут разные специалисты.

Переломы голени, стопы могут иметь весьма разнообразную локализацию, размер, сложность. Рентген поможет выявить особенности перелома, увидеть, есть ли осколки кости и как они расположены. Также рентген применяется уже после того, как сломанные кости соединили и загипсовали. В этом случае важно наблюдать в динамике, как происходит сращение костной ткани.

Онкологические очаги, как известно, могут возникать не только во внутренних органах или мягких тканях, но и в костной ткани. Чаще всего рак кости поражает области, расположенные рядом с коленным суставом, например голень. Стоит уточнить, что речь идёт о первичном раке, то есть о случаях, когда раковые клетки впервые зарождаются именно в кости, а не являются следствием метастазирования опухоли мягких тканей. Выделяют три основных вида онкологии, которые могут затронуть голеностопный сустав:

Остеосаркома. Данная патология наиболее распространена, и в группу риска попадают в основном подростки, которые находятся в стадии активного роста и физического развития. Остеосаркома зарождается в новых, развивающихся костных тканях.
Хондросаркома. Такая патология чаще зарождается в хрящах суставов и поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Саркома Юинга. Это заболевание по большей части затрагивает детей младшего возраста. Характеризуется оно появлением небольших раковых очагов в костном мозге ребенка. Если такая патология выявляется на ранних стадиях, то она достаточно хорошо поддаётся лечению.

Кости голени могут поражать и гнойные заболевания. Наиболее распространённое из них – это остеомиелит. Такая патология может затрагивать все элементы кости: костный мозг, надкостницу и непосредственно костную ткань.

Остеомиелит бывает острым, то есть возникшим впервые, и хроническим. И в том, и в другом случае рентген голени помогает точно определить очаг патологии, оценить его размер, степень поражения кости. Также рентген необходим, если планируется операция на голени, направленная на устранение очагов остеомиелита.

Лечение

Перелом мыщелков лечат в стационаре. При наличии смещения проводят пункцию, чтобы из сустава удалить скопившуюся кровь. На следующем этапе сустав фиксируют гипсовой повязкой – от ягодиц и до пальцев ног. Состояние покоя – необходимое условие для эффективного лечения.

В лечении таких переломов используют индивидуальный подход, при необходимости давая ранние нагрузки на травмированный сустав. Алгоритм зависит от тяжести повреждения.

При необходимости используется:

методика вытяжения – клеевого или скелетного;
одномоментное вправление.

Перелом мыщелков требует незамедлительного обращения к хирургу. Чем раньше больному оказана помощь, там эффективнее будет результат. При неправильно проведенных лечебных мероприятиях или при и несоблюдении врачебных рекомендаций возможны осложнения, в том числе нестабильность сустава.

Что покажет рентген костей голени?

Иногда, чтобы наиболее чётко составить картину патологии, снимки голени делают сразу двух ног, даже если поражена только одна. При сравнении снимков, их симметрии бывает проще найти отклонение и поставить диагноз. Остеомиелит голени имеет особые признаки на рентгене:

Утолщение кости в местах возникновения очага воспаления.
На костях и на мышцах могут визуализироваться очаги некроза. Они выглядят как темные круги на кости или светлые – на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
На снимке при остеомиелите не визуализируется костномозговой канал.

Перелом большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости происходит вследствие воздействия большой силы на тело кости, возникает на разных ее уровнях. Чаще это происходит при дорожно-транспортных происшествиях. Из всех переломов костей опорно-двигательного аппарата, перелом большеберцовой кости занимает 23% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Переломы диафиза кости классифицируются на поперечные, косые, оскольчатые, фрагментарные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам большеберцовой кости относятся переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы медиальной (внутренней лодыжки). Внутренняя (медиальная) лодыжка является медиальным костным стабилизатором голеностопного сустава, ее перелом возникает во время скручивания (ротации) голени с фиксированной стопой. Также часто перелом внутренней (медиальной) лодыжки возникает при резком, нефизиологическом повороте стопы.

Как проходит процедура?

Рентгенография голеностопа занимает мало времени и не требует специальной подготовки. Тело пациента, за исключением изучаемой области, в момент проведения съёмки должно быть защищено специальным фартуком, экранирующим ионизирующее излучение.

Проводят рентген голени в двух проекциях: прямой и боковой. Если этих проекций недостаточно для постановки диагноза, делают рентген в косых проекциях (под разными углами), а также рентген стопы с нагрузкой

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

единичные и множественные переломы;
прямые, косые и спиралевидные;
ровные и оскольчатые переломы;
со смещением и без смещения;
открытые и закрытые повреждения;
внесуставные и внутрисуставные переломы;
одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Расшифровка результатов

После проявления снимки нужно расшифровать. Для этого используются определённые показатели, которые сравниваются с нормативными значениями:

Расположение костей по отношению друг к другу, а также их форма и размер. В случаях, когда кости увеличиваются при получении нагрузки, ставится диагноз гиперостоз, то есть увеличение костного вещества. Уменьшенный размер кости бывает при атрофии вследствие ограничения физических нагрузок и при болезнях нервов.
Состояние поверхности костей голени. При онкологических заболеваниях в области голени наблюдаются очаги разрушения верхнего слоя костной ткани. Может быть и обратная ситуация, то есть имеет место окостенение тканей надкостницы, отслоение.
Структура костей голени. Когда на снимках видны затененные участки на белых областях костных структур, может диагностироваться остеопороз. При этом наружный слой кости – более тонкий, а костномозговой канал расширен. При повышенной плотности костной ткани диагностируется остеосклероз.
Размер щели между суставами. Неравномерное сужение данной щели говорит о наличии артрита или артроза.
Угол стопы. В норме должен составлять 130˚. Отклонение от нормы – признак плоскостопия, степень которого определит врач.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

сильный болевой синдром;
быстрое нарастание отечности нижней конечности;
изменение окраски кожных покровов;
отсутствие активных движений в пораженной конечности;
крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
деформация пораженной конечности.

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
возможна деформация конечности при смещении костных обломков.

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

деформация и укороченность голени;
аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
быстрое нарастание отечности голени;
обломки костей в ране при открытом переломе;
наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

XIII. ДНЕВНИКИ

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Боли в ноге беспокоят немного меньше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70. Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Операция

Лечение при помощи хирургического вмешательства применяется в следующих случаях:

остеохондропатия бугристости большеберцовой кости правого или левого колена длится более двух лет;
консервативное лечение длительное время (9-12 месяцев) не приносит необходимого эффекта;
появление осложнений – отрыва сухожилия надколенника или фрагментации бугристости;
в момент постановки диагноза возраст больного старше 18 лет.

Сама по себе операция технически считается несложной, но период восстановления бывает достаточно долгим. От эффективности реабилитационного лечения зависит дальнейшая функция сустава и успех от операции.

V. STATUSPRAESENS

Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост — 182 см. Масса — 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.

1. Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над — и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры — до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

6. Сердечно-сосудистая система:

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

8. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.

Дизурии, ночных мочеиспусканий нет.

9. Эндокринная система:

10. Нервная система.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет.

Остеопороз разных локализаций на снимке

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

сужение кортикального слоя;
расширение пространства для костного мозга;
повышение прозрачности губчатой части;
подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:

трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Профилактика

В основе профилактики образования такой травмы, как перелом большеберцовой кости, лежит избежание различных видов травм, которые способны привести к его образованию. При занятии активными видами спорта, не стоит пренебрегать мерами личной защиты.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

избегать слишком интенсивных тренировок;
не допускать перенапряжения пораженной ноги;
один раз в год проходить осмотр ортопеда, что поможет вовремя обнаружить патологию;
для укрепления мышц ног необходимо каждый день делать лечебную гимнастику;
при получении травмы колена в обязательном порядке обращаться к врачу;
для того чтобы не нагружать колено еще сильнее, следует избегать лишнего веса, поэтому больной должен правильно питаться.

Осложнения и прогноз

Прогноз при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости благоприятный, осложнения возникают редко. Переразгибание коленного сустава не встречается — вероятно, из-за того, что у большинства больных формирование скелета уже завершено или близко к завершению. В качестве осложнений описаны утрата подвижности сустава, смещение надколенника и субфасциальный гипертензионный синдром. Чтобы обеспечить правильное положение надколенника, необходимо стараться вернуть отломки в исходное анатомическое положение, используя в качестве ориентира здоровую конечность. Субфасциальный гипертензионный синдром возможен при повреждении небольших возвратных артерий, и его признаки надо тщательно отслеживать после операции. Восстановлению объема движений способствует раннее радикальное лечение. Несрастание фрагментов случается редко.

Читайте также: