Рентгенодиагностика злокачественных и доброкачественных опухолей костей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенодиагностика доброкачественных одонтогенных опухолей

Различают одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные опухоли челюстей. Среди одонтогенных новообразований чаще всего встречаются одонтомы и амелобластомы.

Одонтома - доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная ткань), развивается преимущественно в возрасте до 20 лет. Обычно больные поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку прорезывания постоянных зубов. Иногда одонтомы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Согласно классификации ВОЗ, различают составную и сложную одонтому. В составной одонтоме представлены все ткани зуба на разной стадии их формирования, в сложной - содержатся несформир-ванные ткани зуба и мягкотканный компонент. Составные одонтомы в большинстве случаев локализуются на верхней челюсти во фронтальном отделе, сложные - преимущественно на нижней челюсти в области первого-второго моляров.

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубоподобных фрагментов или зубов на разной степени формирования.

Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по периферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы. При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы.

Одонтомы растут экспансивно, вызывая смещение, истончение кортикальных пластинок челюсти, отек, асимметрию лица, склонны к прорезыванию в полость рта.

Лмелобластома (адамантинома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия, расположенного в соединительной ткани. Обычно ее диагностируют на 4-5-м десятилетии жизни. В 80 % случаев амелобластома развивается на нижней челюсти, в 20 % - на верхней. На нижней челюсти в 70 % случаев она локализуется в области моляров и ветви, в 20 % - премоляров и в 10 % - в зоне резцов.

На рентгенограммах амелобластома имеет вид поликистозного (многокамерного) образования или одиночной кистозной полости Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками.

Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдается в губчатую и корковую части кости на различную глубину.

Амелобластома вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакция надкостницы отсутствует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и смещением ее.

В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Дифференциальная диагностика с другими кистозными поражениями челюстей, в частности с остеокластомой, возможна лишь на основании результатов гистологического исследования.

Из неодонтогенных опухолей наиболее часто встречаются остеомы, остеокластомы, гемангиомы.

Остеома - зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из дифференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.

Наиболее часто остеомы локализуются в околоносовых пазухах, обычно в лобной и решетчатой костях и на язычной поверхности нижней челюсти.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области.

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки.

Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает затруднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на язычной поверхности передних отделов нижней челюсти возникают сложности при дифференциальной диагностике от небного и нижнечелюстного бугров (torus palatinus и torus mandibularis).

Остеокластома (остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль). На нижней челюсти остеокластомы локализуются значительно чаще (в 10 % всех случаев), чем в других отделах скелета. Их наиболее часто диагностируют на 3-м десятилетии жизни; остеокластомы характеризуются сравнительно медленным ростом.

В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют ячеистый, кистозный и литический варианты остеокластом. При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура - большое количество полостей различной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками.

Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти.

При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с большими трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами.

Контуры остеокластом на границе с непораженной костью видны хотя и достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулярных кистах. Реактивный остеосклероз по краям опухоли отсутствует.

По мере роста остеокластомы отмечаются смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Прерывистость коркового слоя и прорастание в околочелюстные мягкие ткани и под слизистую оболочку не являются свидетельством агрессивности ее течения или озлокачествления.

Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию корней, смешение и подвижность зубов. На верхней челюсти опухоль может прорастать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа, вызывая деформацию лица.

На верхней челюсти остеокластома поражает преимущественно альвеолярный отросток и представлена очагами деструкции неправильной формы с полициклическими контурами. Приводя к выпячиванию, истончению и прерыванию кортикальной пластинки челюсти, опухоль прорастает в околочелюстные мягкие ткани, вызывая деформацию лица.

Поскольку вздутие происходит преимущественно в щечно-язычном направлении, для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограммы нижней челюсти в аксиальной проекции.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отростке гигантоклеточные эпулиды, которые по мере роста вызывают образование краевой костной деструкции.

Остеокластому следует отличать от кератокисты, амелобластомы, миксомы, фиброзной дисплазии, внутрикостных гемангиом. Рентгенологическая картина литической формы может напоминать таковую при остеогенной саркоме. Дифференциальная диагностика, особенно при опухолях, локализующихся на верхней челюсти, возможна лишь на основании результатов гистологического исследования.

После лучевой терапии отмечается усиление репаративных процессов в виде утолщения кортикальных пластинок челюсти и костных балок. Вместе с тем ячеистая и кистозная формы могут превратиться в литическую, и даже ускоряется темп роста.

Гемангиома. Сосудистые опухоли - гемангиомы возникают в околочелюстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферируюших кровеносных сосудов. Нижняя челюсть поражается чаше, среди больных больше женщин. Гемангиомы чаще выявляют между 10 и 20 годами.

Некоторые авторы относят гемангиому к дисэмбриобластическим опухолям, возникающим как следствие врожденного порока развития сосудов. У детей первого года жизни врожденные гемангиомы иногда подвергаются обратному развитию. При гемангиомах околочелюстных мягких тканей на снимках иногда видны тени флеболитов и ангиолитов диаметром 5-6 мм. Гемангиомы, возникающие в околочелюстных мягких тканях, оказывая давление на кость, вызывают краевой блюдцеобразный дефект. У детей гемангиомы нарушают развитие челюстей и зачатков зубов.

При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявляют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала.

При удалении зубов, расположенных в зоне артериальной гемангиомы, могут возникать профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Фиброзная дисплазия относится к опухолеподобным поражениям. В основе патологического процесса лежит врожденный порок костеобразова-ния, возникающий как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде и характеризующийся нарушением перехода мезенхимальной ткани и ее производных - соединительной и хрящевой тканей - в костную. Заболевание наиболее часто обнаруживают в период активного роста челюстных и лицевых костей - в возрасте от 7 до 12 лет.

В зависимости от вовлечения одной или нескольких костей скелета различают моно- и полиоссальную формы. Поражаются не только кости лицевого и мозгового черепа, но и другие отделы скелета. Полиоссальная форма заболевания часто сочетается с различными эндокринными нарушениями.

Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии разнообразна и отражает патологоанатомическую сущность процесса. В ранней стадии развития процесса определяется очаг разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами.

Поражение челюстей чаще имеет монооссальный характер. На нижней челюсти участок разрежения, обычно расположенный в толще, имеет овальную или эллипсовидную форму. Верхняя челюсть поражается несколько чаще нижней, в процесс вовлекается глазница, может произойти облитерация верхнечелюстной пазухи. Увеличивается асимметрия лица, может нарушаться формирование и прорезывание зубов, происходит их смещение. Возможна резорбция корней, однако зубы остаются неподвижными. Иногда замыкающие кортикальные пластинки лунок в зоне поражения отсутствуют. Деформация альвеолярного отростка происходит преимущественно в щечно-язычном направлении. Увеличение челюсти иногда сопровождается болями, что позволяет заподозрить хронический остеомиелит.

Иногда нарастание асимметрии лица прекращается только после 20 лет (к моменту полового созревания и прекращения роста костей).

Синдром Олбрайта включает триаду симптомов: одиночные или множественные очаги фиброзной дисплазии в костях, преждевременное половое созревание у девочек, пигментацию кожи. Увеличение очагов происходит одновременно с ростом ребенка, в дальнейшем отмечается их стабилизация. Рентгенологическая картина такая же, как при фиброзной дисплазии.

Заболевание начинается в возрасте 1 года - 2 лет, диагностируют его в 3 года - 5 лет; затем оно прогрессирует, а к 30 годам состояние больного стабилизируется. Лицо приобретает обычные очертания. Чаще заболевают мальчики. Очаг поражения состоит из васкуляризированной пролиферирующей фиброзной ткани, содержащей большое количество многоядерных гигантских клеток. Течение заболевания обычно безболезненное. Кость вздута вследствие образования множества кистевидных полостей различной формы и величины, корковый слой истончен и на отдельных участках прерывается. Встречается и монокистозная форма поражения. Отмечаются различные аномалии развития зубов (дистопия и ретенция, нарушение формирования зачатков зубов, резорбция корней).

Основной метод лучевой диагностики опухолей костей – рентгенография.

Возможности рентгенографии при диагностике опухолей костей:

1. Выявляется подавляющее большинство первичных и метастатических опухолей костей, и точно определяется локализация.

2. Лучше, чем другими методами, оценивается тип опухоли (остеокластический, остеобластический, смешанный), характер роста (экспансивный, инфильтративный).

3. Обнаруживается патологический перелом.

В диагностике злокачественных опухолей костей следует рассмотреть две ситуации.

1. Поиски метастазов в скелет у больных с заведомо злокачественной опухолью, особенно с высоким индексом метастазирования в кости (рак молочной, предстательной, щитовидной желез, легкого, почечно-клеточный рак), что важно для выбора метода лечения.
Первичный метод – остеосцинтиграфия; чувствительнее рентгенографии и позволяет визуализировать весь скелет.
Поскольку данные сцинтиграфии неспецифичны, следующим этапом должна быть рентгенография тех отделов скелета, в которых обнаружена гиперфиксация РФП. Положительные сцинтиграфические находки у больных со злокачественной опухолью не обязательно обусловлены метастазами. Рентгенограммы позволяют лучше отличать их от изменений в скелете иной природы. В случае сохраняющегося клинического подозрения при неопределенных данных рентгенографии или негативных результатах сцинтиграфии выполняется КТ или МРТ.
По опубликованным данным, при МРТ визуализируется до 80% метастазов рака молочной железы в скелет. По-видимому, это преимущество МРТ может использоваться в отдельных случаях, однако применять ее, как и КТ, в качестве поискового метода нерентабельно.

2. Клиническое подозрение на неоплазму того или иного отдела скелета (боль, нарушения функции, пальпируемое патологическое образование) у больных с отсутствием указаний на первичную злокачественную опухоль иной локализации. Если по клиническим данным подозревается множественное поражение скелета, то выгоднее также начинать со сцинтиграфии. В противном случае первично используют рентгенографию. В редких случаях, когда при квалифицированном РИ опухоль остается скрытой, показана прежде всего радионуклидная визуализация. КТ или МРТ должны использоваться как методы второй очереди для уточнения природы и детальной морфологической характеристики поражения.

Разграничение между первичными и метастатически злокачественными опухолями костей базируется на недостаточно специфичных рентгенологических симптомах. Другие методы визуализации мало помогают при решении этого вопроса.

Если же первичная опухоль не обнаруживается, это еще не исключает метастатической природы поражения кости. Для окончательного решения показана биопсия пораженной кости, особенно в случаях, перспективных для терапии.

Основные показания к КТ при злокачественных опухолях костей:

1. При трудностях дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями костей (особенно между саркомой Юинга или злокачественными лимфомами и остеомиелитом) и с доброкачественными опухолями. КТ нередко предоставляет доказательства злокачественности (минимальные кортикальные эрозии и экстраоссальный компонент опухоли) или позволяет отвергнуть ее, визуализируя, например, кортикальный секвестр или пароссальное скопление воспалительного экссудата.

2. В тех случаях, когда важно визуализировать минерализованную костную или хрящевую матрикс опухоли, особенно если минерализация скудная, КТ предпочтительнее МРТ, позволяя отграничить опухоли остеогенного и хрящевого ряда от прочих.
МРТ – чувствительный и точный метод диагностики опухолей опорно-двигательной системы. Преимущества:

1. Определение исходной локализации опухоли (мягкотканная, медуллярная, кортикальная) и ее отношения к жировой ткани, мышцам, костям.

2. Наиболее точная оценка распространения опухолей по костному мозгу (включая „прыгающие" очаги в той же кости) и на мягкие ткани.

3. Распознавание вовлечения в процесс сустава.

МРТ – лучший метод определения стадии опухолей костей, незаменима при планировании хирургических вмешательств и лучевой терапии. В то же время МРТ уступает рентгенографии в дифференциальной диагностике между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Периодический МР-контроль – решающее условие своевременного выявления резидуальных и рецидивных опухолей после хирургического удаления или при лучевой и химиотерапии. В отличие от рентгенографии и КТ они распознаются уже при небольших размерах.

Показания к динамической МРТ с контрастированием:

1. распознавание злокачественных опухолей на основе раннего контрастного усиления в противоположность медленно нарастающему при доброкачественных (точность 72-80%); это отличие скорее отражает степень васкуляризации и перфузии, чем непосредственно добро- или злокачественность: богато васкуляризованные остеобластокластома и остеобластома не отличимы по этому признаку от злокачественных опухолей.

2. Дифференцирование активной опухолевой ткани от девитализированной, некроза и реактивных изменений, что важно для прогнозирования эффекта химиотерапии и выбора места биопсии.

3. В ряде случаев как дополнение нативной МРТ при отличительном распознавании опухолевой ткани и послеоперационных изменений, не ранее 1,5-2 мес после операции.

МРТ – самый чувствительный метод визуализации инфильтративных изменений костного мозга при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях (миелома, лимфома, лейкозы). Часто обнаруживаются диффузные и очаговые костномозговые изменения при негативной рентгенологической картине у больных с генерализованной миеломой.

Первичные опухоли костей. Характерные рентгенологические признаки: деструктивный процесс с разрушением всех слоев кости с разрывом кортикального слоя и прорастанием в мягкие ткани с обызвествлением последних. Костная структура опухоли хаотична, не похожа на картину исходной кости. Видны тени патологических обызвествлений: симптомы “козырька” и “игольчатого периостоза”. Если в саркоме преобладают процессы деструкции, то е называют остеолитической. Если же участки деструкции перекрыты вновь образованными костными массами, то саркому именуют остеобластической.

Однако чаще встречаются вторичные злокачественные поражения костей, т.е. метастазы рака других органов (МТС). Для этих опухолевых поражений характерно наличие метастазирующего в кости злокачественного процесса. Важным признаком является множественность МТС. В костях обнаруживается остеолитическая форма МТС – множественные очаги деструкции с неровными контурами. Но при определенных условиях могут быть остеобластические МТС. Они обусловливают на рентгенограммах множественные уплотненные участки в кости с нерезкими и неровными очертаниями. Как и при МТС, могут наблюдаться очаги деструкции при миеломной болезни. Здесь в дифференцировке помогают клинические методы – стернальная пункция и т.д.

Рентгеновские признаки доброкачественных опухолей: 1) деформация кости; 2) одиночная тень опухоли с четкими контурами, 3) отсутствие периостальных наслоений, 4) кортикальный слой не прерывается, 5) костная структура опухоли хотя изменена, но сохраняет общие черты материнской, исходной кости, 6) отсутствуют обызвествления окружающего мяткотканного компонента. Может содержать правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома). Может дать абсолютно бесструктурный дефект. Характерен медленный рост с учетом общего хорошего состояния.

При дифференциации воспалительного процесса и опухоли следует иметь в виду, что и там и там может быть деструкция, но отсутствуют при опухоли: 1)секвестры, 2) отслоенный периостит, 3) переход на сустав. Кроме того, для остеомиелита характерно продольное распространение, а для опухоли рост в поперечном направлении.

|	следующая лекция ==>
Лучевые симптомы воспалительного поражения кости	|	Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Боголепова Н.Н., Матюшевская Е.В.

Опорно-двигательный аппарат человека включает многие разновидности тканей (костная, хрящевая, фиброзная, жировая и др.), в каждой из которых может быть обнаружено новообразование . Чаще доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные костные образования встречаются у детей , подростков и людей молодого возраста. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований костей затруднена, а жалобы и внешние признаки при различных новообразованиях весьма схожи (боль, хромота, нарушение функции). Многообразие проявлений патологических процессов затрудняет также и рентгенологическую диагностику. В такой ситуации для верификации характера поражения необходимо выполнение биопсии, однако технология получения гистологических препаратов может затягивать этот процесс. В то же время ранняя постановка диагноза и своевременное проведение адекватного вмешательства предупреждает возникновение ряда возможных осложнений 4.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Боголепова Н.Н., Матюшевская Е.В.

и симптомы вторичного перитонита. При генерализованной форме аппендицита у 100 % детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у 78-100 % детей старше 6 лет было сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. При генерализованной форме аппендицита у 57-67 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного ответа, а клиника абдоминального сепсиса имела место у 100 % детей 2-5 лет и 33-43 % детей старше 6 лет.

1. Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции. — Санкт-Петербург : Питер, 2003. — 853 с.

2. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. — Москва : Мокеев, 2001. — 368 с.

3. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. — Москва : Литера, 2006. — 176 с.

5. Bochud P. Y., Calandra Th. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implication for future treatment // B.M.J. — 2003. — Vol. 326, № 7383. — P. 155-163.

6. Bone R., Godzin C., Balk R. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of disease process // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 235-243.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Н. Н. Боголепова, Е. В. Матюшевская ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: костная система, рентгенодиагностика, дети, новообразования

X-RAY DIAGNOSIS OF BENIGN TUMORS AND TUMOR-LIKE GROWTHS OF BONE IN CHILDREN

N. N. Bogolepova, E. V. Matyushevskaya SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia

Keywords: skeletal system, X-ray diagnostics, children, neoplasm

Актуальность. Опорно-двигательный аппарат человека включает многие разновидности тканей (костная, хрящевая, фиброзная, жировая и др.), в каждой из которых может быть обнаружено новообразование. Чаще доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные костные образования встречаются у детей, подростков и людей молодого возраста. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований костей затруднены, а жалобы и внешние признаки при различных новообразованиях весьма схожи (боль, хромота, нарушение функции). Многообразие проявлений патологических процессов затрудняет также и рентгенологическую диагностику. В такой ситуации для верификации характера поражения необходимо выполнение биопсии, однако технология получения гистологических препаратов может затягивать этот процесс. В то же время ранняя постановка диагноза и своевременное проведение адекватного вмешательства предупреждают возникновение ряда возможных осложнений 4.

Целью исследования была систематизация собственных практических данных по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей.

Больным доброкачественными опухолями и опу-холеподобными образованиями костей в первую очередь выполнялась рентгенография. После того как по данным рентгенографии у больного установлена пораженная кость, проводилась КТ, для определения взаимоотношений образования с близлежащими мягкими тканями проводилась магнитно-резонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Результаты рентгенографии, компьютерной то-

мографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сравнивали с послеоперационными гистологическими данными.

Результаты и обсуждение. За указанный период в ГБУЗ ЧОДКБ находились на лечении 72 ребенка с очаговыми поражениями костей. Возраст больных к моменту выявления поражения составлял: старше 14 лет — 46,9 %, от 7 до 14 лет — 34,5 %, от 3 до 7 лет — 9,8 %, от 1 до 3 лет — 7,4 %, детей до 1 года — 1,2 %. По половой принадлежности оказалось мальчиков чуть больше, чем девочек: мальчиков — 40 (56 %), девочек — 32 (44 %).

Опухоли хрящевого генеза имели место в 16 случаях (22,2 %): остеохондромы — 9 (12,5 %), хондромы — 6 (8,3 %), хондробластома — 1 (1,3 %); остео-генные опухоли — в 8 (остеома, остеоид-остеома, 11,1 %); опухолеподобные поражения — в 48 (66,6 %): костные кисты — 33 (45,8 %), фиброзная дисплазия — 11 (15,2 %), эозинофильная гранулема — 4 (5,5 %).

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, эк-зостозная хондродисплазия) — единичное повреждение, соответствующее таковому при остеохондрома-тозе (наследственный множественный экзостоз). Она может появиться в любой кости, формирующейся на основе хряща, особенно на концах большеберцо-

вой или бедренной, ближе к коленному суставу. Расти начинает в детском или раннем подростковом периоде и заканчивает при закрытии прилежащих эпифизарных пластинок, когда происходит оссифи-кация хряща. У больного может быть обнаружено новообразование или появляется боль при переломе. Рентгенографические признаки характерны (рис. 1). Некоторые новообразования расположены на ножке. Спонтанная реактивация роста наступает редко, иногда после перелома. В таких случаях следует заподозрить злокачественную опухоль и произвести ее биопсию. С профилактической целью ее необходимо удалить, особенно если она сопровождается какой бы то ни было симптоматикой. Пальпаторно наличие остеохондромы определяется только в случаях ее значительных размеров и при распространении кпереди или кнаружи, однако это не всегда является гарантией своевременной диагностики. Особо внимательного отношения требуют больные с множественной формой экзостозной хондродисплазии. В наших наблюдениях из 9 больных множественная экзостозная хондродисплазия была у 6.

Хондрома встречается в трех формах: солитарная энхондрома, периостальная хондрома и энхондрома-тоз (рис. 2).

Рисунок 1. Остеохондрома

Рисунок 2. Хондрома

Энхондрома относится к солитарным опухолям, соответствующим таковым при множественном эн-хондроматозе (болезнь Олье). Она встречается реже остеохондромы, чаще в пястных, плюсневых и фа-ланговых костях.

Это деформирующее образование клинически проявляется патологическими переломами. На рентгенограммах можно видеть округлой формы очаги разреженной кости с истончением и частичным раз-

рушением кортикального слоя и вкраплениями каль-цинатов. Процессы в костях кистей и стоп доброкачественны, в длинных трубчатых костях, их диафи-зах или мембранозных костях могут перейти в злокачественные. Гистологически их трудно отличить от злокачественных опухолей. Лечение заключается в вылущивании заведомо доброкачественных новообразований или широком иссечении сомнительных.

Хондробластома — относительно редкая хряще-

вая опухоль (до 1 % всех доброкачественных опухолей костей), поражающая эпифизы до завершения костного роста; встречается практически исключительно до 25-летнего возраста, преимущественно у лиц мужского пола. Чаще всего поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы боль-шеберцовой и плечевой костей. Нами наблюдался один больной, частота поражения рассматриваемой области составила 1,3 %.

Рентгенологически хондробластома представляет собой относительно небольших размеров литический очаг, располагающийся в головке бедренной кости, занимающий, как правило, не более 1/2 объема эпифиза и отграниченный от окружающей кости тонким склеротическим ободком; периостальная реакция и экстраоссальный компонент, как правило, отсут-

ствуют, дифференциальный диагноз проводился с эн-хондромой, туберкулезным оститом, злокачественным новообразованием (рис. 3).

Остеома — обычно одиночная доброкачественная опухоль, встречается редко, характеризуется экзо-фитным ростом, состоит из костной ткани различной степени зрелости. Компактные остеомы рентгенологически выглядят интенсивными однородными четко очерченными образованиями на широком основании или, реже, на ножке, локализуются в костях свода черепа и придаточных пазухах носа (рис. 4). Губчатые имеют структуру спонгиозы, покрытой тонкой пластинкой кортикального слоя; локализация в длинных трубчатых костях, могут сдвигаться в сторону диафи-за. Дифференциальная диагностика: оссифицирую-щий миозит, поднадкостничная гематома, экзостозы.

Рисунок 3. Хондробластома

Рисунок 4. Остеома

ференциальная диагностика должна проводиться со следующими нозологиями: кортикальный остеомиелит, туберкулезный остит.

Юношеская (ювенильная) костная киста. Соли-тарная (однокамерная) киста, представляет собой пограничное состояние между дисплазией и истинной опухолью. Она определяется рядом с эпифизарной пластинкой, мигрирует в сторону диафизов при росте костей. В полости однокамерной или многокамерной кисты содержится жидкость или кровь. Природа кист не известна. Их связывали с травматическими гематомами. Симптомы отсутствуют или минимальны. Кисты могут заявить о себе патологическим переломом. На рентгенограмме видна область разрежения, не пересекающего эпифизарной пластинки. Эти изменения могут разрешиться спонтанно (рис. 6). При локализации в костях руки лечение не требуется; в костях ноги они должны быть вылущены или иссечены, чтобы предупредить возможный перелом.

Рисунок 5. Остеоид- Рисунок 6. Юношеская

остеома (ювенильная) костная киста

Фиброзная дисплазия. Для нее рентгенологиче- кального слоя для фиброзной дисплазии нехарактер-

ски характерно наличие эксцентрично расположен- ны (если не было патологического перелома), рост

ных округлых очагов деструкции, с истончением очагов медленный, но неуклонный. В отдельных

и ограниченным вздутием кости, без четкого отгра- случаях возможно прекращение прогрессирования

Располагаются они чаще всего в длинных трубчатых Компьютерная томография позволяет уточнить ука-

костях с тенденцией к миграции в сторону диафиза занные особенности, что необходимо для проведения

(рис. 7). Периостальная реакция и разрывы корти- дифференциальной диагностики.

Рисунок 7. Фиброзная дисплазия

Эозинофильная гранулема — это одно из проявлений достаточно редкого заболевания — гистиоци-тоза Х, в основе которого лежит реактивная пролиферация гистиоцитов с накоплением в них продуктов нарушенного обмена. Эозинофильная гранулема чаще

всего встречается в первые 10 лет жизни (до 60 %), соотношение мальчики/девочки 2 : 1, может поражать все отделы скелета. Чаще всего поражаются плоские кости: кости свода черепа, тазовые кости и ребра. При рентгенологическом исследовании выявляются

множественные округлые четко отграниченные очаги деструкции, с разрушением кортикальной пластинки

кости, сопровождающиеся выраженным периосталь-ным костеобразованием (рис. 8).

Рисунок 8. Эозинофильная гранулема

Заключение. Диагностика опухолей костей закономерно основывается на клинико-рентгенологических данных и часто представляет определенные трудности. Однако не всегда удается поставить диагноз только на основании клинико-рентгенологических данных. Задача врача заключается в том, чтобы установить морфологическую структуру новообразования. Для этого в подобных ситуациях для верификации диагноза приходится прибегать к пункционной или открытой биопсии опухоли и последующему морфологическому исследованию полученного материала 2.

1. Веснин А. Г., Семенов И. И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата : часть 1 : Опухоли скелета. — Санкт-Петербург : Невский Диалект, 2002. — С. 7-9.

2. Кочергина Н. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей. — Москва : Изд-во Стром, 2005. — Ч. 1-5. — 152 с.

3. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : пособие для врачей. — Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2002. — С. 88-96.

4. Волков М. В. Болезни костей у детей. — Москва : Медицина, 1985. — 511 с.

5. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2 т. — Москва : Медицина, 1964. — Т. 2. — 530 с.

6. Amiraslanov A. T., Gaziyev A. Y. Bone tumors. — Baku : Tabib, Ensclopedia of Azerbaijan 1997. — P. 6-15.

ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЯХ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

О. Ю. Герасимова, Л. Н. Семченко, А. Ю. Маркина ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: детско-родительские отношения, задержка психического развития (ЗПР), факторы риска, тип воспитания

Аннотация. Проведенное исследование посвящено изучению детско-родительских отношений в семьях детей с задержкой психического развития (ЗПР). Представлены результаты анализа взаимоотношений между членами семьи и ребенком с ЗПР. Выявлен тип воспитания в семьях; определены основные факторы, влияющие на тип детско-родительских отношений в семьях с детьми, имеющими задержку психического развития.