Реабилитация больных с остеомиелитом

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.320-30

5. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 293-300.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Для практических занятий, студенты нуждаются в: маски 5-6, бинт 1м, перчатки 5-6 пар, анестезирующий раствор 5-6 ампул, шприцы 4-5, щипцы, скальпель с одноразовой лезвием, йодоформная турунда, антисептические средства, набор стоматологических инструментов, дезинфицирующий раствор.

Методическая разработка N 2 (курс III, семестр V)

Тема: Острый и хронический верхушечный парадонтит: этиология, классификация, клиника и чечение.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их в тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

4. Патологическая анатомия.

6. Общая и местная клиническая картина.

8. Методы лечения.

9. Клиническая картина острого гнойного периодонтита.

Литература

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.320-30

5. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 139-163.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 3 (курс III, семестр V)

Тема: Одонтогенные периоститы (остеиты) челюстей, этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1. Определение ОП.

2. Роль микробов полости рта и анатомические особенности надкостницы

челюстей в эволюции ОП.

3. Патологическая анатомия и патогенетическая связь с ОП и

распространение инфекции в зависимости от корней зубов.

4. Имунитет и защита оргонизма от инфекции.

5. Статистика ОП.

6. Класификация ОП.

7. Патогенетический механизм распространение инфекции при ОП.

8. Клиника: общие и местные клинические симптомы.

9. Диагноз: общие и меснтные паоклинические методы иследования.

10. Дифференцированый диагноз с острым пульпитом и периодонтитом.

11. Общее и местное лечение: а) показание к удаление причинного зуба,

б) особенности периостотомии на верхней и нижней челюсти,

с) дренаж, д) местное и общая фармакотерапия, е)физиотерапия.

13. Эволюция процесса к выздоровлением и переход в хронической фазе.

14. Профилактика ОП и осложнения.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.320-30

5. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 301-306.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 4

(курс III, семестр V)

Тема: Болезнь прорезывания зубов мудрости и др. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их в тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1. Осложнение при прорезывания нижних зубов мудрости.

2. Статистика (частота, возраст, пол, класификация осложнений).

3. Патогенез: предраспологающие и определяющие факторы.

4. Патологическая анатомия.

5. Клиника осложнений: а) воспалительные осложнении, б) общие осложнении, с) механические осложнении, д) неврологические осложн.

6. Клиника и лечение серозного перикоронарита.

7. Клиника и лечение гнойного перикоронарита.

8. Воспаление мыгких тканей.

9. Воспаление костной ткани.

10. Общие осложнения (тромбофлебит, легочные осложнении).

11. Лечение в зависимости от топографии зуба и клинической формы.

12. Лечение мехенических и неврологических осложнений.

13. Особенности удаление нижнего зуба мудрости и зависимости от топографии, разрез, удаление капюшона, удаление зуба.

14. Профилактика общих и местных осложнений.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992. 219-234

5. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 223-290

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 5

(курс III, семестр V)

Тема: Определение понятия остеомиелита челюстей статистика, классификация, этиопатогенез, роль микрофлоры полости рта и зубов анатомо-морфологических особенностей челюстей в развитии остеомиелита.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1.Опеределение остеомиелит и одонтогенный остеомиелит.

2.Анатомотопографические особенности челюстей.

3.Особенности расположение корней зубов по отношении к кортикальной пластинке.

4.Класификация одонтогенного остеомиелита: а) анатомо-клиническая, б)этиопатогенитическая.

5.Этиология одонтогенного остеомиелита: а) способствующие иопределяющие факторы.

6.Пути распространения инфекции из очага.

7.Современное представление о патогенезе О.О. челюстей.

8.Теории патогенеза О.О.: а) воспалительная – эмболическая (Лексер-Бобров),

б) алергическую (Артюз, Сахаров, Дерижанов), с)нейротрофическая (Семенченко),

д) имунная (Соловьов).

9.Роль местного и общего имунитета в развитии О.О.

10.Патогенетические механизмы распространения инфекции.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.352-361

5. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 99-109

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 347-349

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 6

(курс III, семестр V)

Тема: Течение одонтогенного остеомиелита по фазам развития. Клиническая картина острого остеомиелита.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1.Типы воспаления остого одонтогенного остиомиелита: а) серозное,

б)фиброзное, с) псевдомембранозное, д) геморагическое, е) сатаральное,

ф) гнойное воспаление.

2.Этиология и патогенез остого одонтогенного остиомиелита.

3.Эволюция к хронической фазе.

4. Эволюция к выздоровлением.

5.Клинические формы одонтогенного остиомиелита.

6.Общие клинические симптомы остого одонтогенного остиомиелита.

7.Местные клинические симптомы остого одонтогенного остиомиелита.

8.Диагностика остого одонтогенного остиомиелита.

9.Рентгенологическая картина остого одонтогенного остиомиелита.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.320-360

4. Ю. И. Бернадский Основы Ч.Л.Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 349-350.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 7

(курс III, семестр V)

Тема: Подострая и хроническая фаза одонтогенного остиомиелита.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1.Этиология и патогенез подострого одонтогенного остиомиелита.

2.Этиология и патогенез хроническогоого одонтогенного остиомиелита.

3.Класификация хронического одонтогенного остиомиелита.

4. Клиническая картина хронического одонтогенного остиомиелита.

5. Клиническая картина подострогого одонтогенного остиомиелита.

6. Диагностика подостого одонтогенного остиомиелита.

7.Диагностика хроническогого одонтогенного остиомиелита.

8.Рентгенологическая картина хронического одонтогенного остиомиелита.

9.Общее и местное клинические симптомы хронического одонтогенного

остиомиелита: а) гнойного хронического одонтогенного остиомиелита,

б) склерозирующего хронического одонтогенного остиомиелита,

с) остиомиелит Garre (периферическое поднадкостничное наложение

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa “Chirugia oro-maxilo-facială” Chişinău 1992.320-360

4. Ю. И. Бернадский Основы Ч.Л.Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 349-350.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N8 (курс III, семестр V)

Тема: Общее и местное лечение больных с острым одонтогенным остиомиелитом.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1. Показание к госпитадизации. Диета.

2.Хирургическое лечение: а) судьба причинного зуба, б) вскрытие абсцесса

(внутриротовым и внеротовыми путями, с) дренаж (формы, цели и время замена дренажа), д) лавж е) особенности дренажа в зависимости от формы остиомиелита и челюси.

3.Консервативное лечение: а) антибиотики, б) антисептики, с) энзимы, д) другие лекарства.

5.Санация полости рта и её роль в лечениеи профилактики О.О.О.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa Chirurgia buco-maxilo-facială Chişi 1992 pag. 320-360.

3. Т. Г. Робустова Хирургическая стоматология Москва 1996 стр. 147-254

4. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 350-352.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Mетодическая разработка N 9 (курс III, семестр V)

Тема: Общее и местное лечение подострого и хронического одонтогенного остиомиелита.

Реабилитация больных с одонтогенным остеомиелитом.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их в тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1. Показание к общей и местной лечения П. и Х. фазе О. О.

2. Хирургические методы лечения: а) сортикотомия, б) частичная декортикация (Obwegeser), с)секестрестомия.

3. Секестректомия: а)определение величины и формы секестра по рентгенограме, б) метод обезбаливания, с)место и длина разреза, д) удаление причинного зуба, е) техника операции, ф) местная обработка с антибиотиками, антисептиками и энзимов.

4. Уход в постоперационном периоде за больным.

5. Фармакотерапия при остиомиелите в подострой и хронической фазе.

6. Физиотерапия. 7. Метод лечения остиомиелита Garre.

8. Профилактика остиомиелита в подострой и хронической фазе.

9. Профилактика осложнении одонтогенног остиомиелита в подострой и хронической фазе. 10. Определиние понятие “реабилитация”.

11. Основные принципы реабилитации больных с О. О.:

а) лечение вовремя, б) диагностика и лечение по этапам,

с) единный план лечения на всех этапов и личебных учереждениями,

д) индивидуальный подход реабилитации в зависимости от больного,

общее и местное состояние организма.

12. Медицинская реабилитация: а) дополнительная поддерживающая фармакотерапия по необходимости. б) физиотерапия. с) реабилитация в санатории, д) социальная реабилитация. е) психотерапевтическая реабилитация. ж) личебная гимнастика. и) пластические операции.

13. Медицинская экспертиза.

Литература:

Материал лекции.

2. G. Timoşca, C. Burlibaşa Chirurgia buco-maxilo-facială Chişi 1992 pag. 320-360.

3. Т. Г. Робустова Хирургическая стоматология Москва 1996 стр. 147-254

4. Ю. И. Бернадский Основы Ч.-Л.-Х. и хирургической стоматологии Витебск 1998 стр. 71-151.

6. С.Burlibaşa „Chirurgie orală şi maxilo-facială”, Bucureşti, 1999. pag. 352.

7. T.Popovici „Teste la chirurgia orală şi maxilo-facială” Chişinău, 2003. Vol. II.

Методическая разработка N 10 (курс III, семестр V)

Тема: Роль межмышечных и межфасциальных пространств головы, лица и шеи в распространения инфекции в мягких тканях ЧЛО. Пути распространения инфекции.

Место занятия: Стоматологическая поликлиника.

Цель занятия: Научиться обследовать больных с данной патологии.

Правильно поставить диагноз и составить план

лечения. Принимать участие в приём тематических

больных и записать их тетради.

План занятия: 1. Проверка исходного уровня знаний - 30 мин.

2. Обследование тематических больных - 30 мин.

3. Приём больных - 70 мин.

4. Проведение итогов занятие - 5 мин.

Вопросы для самоконтроля:

1. Пути распространения одонтогенной инфекции в мягкие ткани.

2. Распространения одонтогенной инфекции в зависимости от анатомотопографические особенности корней зубов.

Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при хроническом остеомиелите

В этом отношении важная роль принадлежит общей антибиотикотерапии. Интраоперационная санация очагов инфекции в кости и мягких тканях не способна гарантировать стерильность в области хирургического вмешательства. Неизбежно остающаяся здесь патогенная микрофлора может стать причиной нагноения раны в ближайшие дни после операции или рецидива болезни в отдаленном периоде.

В настоящее время отказались от применения антибиотиков в период подготовки к операции, так как секвестральная коробка, секвестры, остеосклероз и рубцовое перерождение мягких тканей делают антибиотикотерапию в этот период неэффективной. Она создает условия для формирования лекарственной устойчивости микроорганизмов, что снижает ее эффективность в послеоперационном периоде.

Антибиотики вводят внутривенно за 1 ч до операции или во время вводного наркоза в суточной дозе (цефалоспорин и линкомицин). Антибиотики, проникая в здоровые мягкие ткани и кость в зоне операции, дают антибактериальный эффект во время операции и в первые часы послеоперационного периода, когда наиболее высок риск инфицирования тканей.

Общая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде требует соблюдения определенных условий.

Вследствие длительного применения антибиотиков при остром и хроническом остеомиелите микрофлора имеет высокую лекарственную устойчивость. Препараты назначают с учетом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

При равных возможностях предпочтительнее применять антибиотики с повышенной тропностью к костной ткани (линкомицин, тетрациклины и т.д.).

Не следует допускать перерыва во введении антибиотиков как в течение суток, так и в период всего курса антибиотикотерапии, так как это приводит к развитию антибиотикорезистентности микрофлоры и понижает эффективность лечения.

Регулярно и повторно исследуют раневое отделяемое (из дренажей, микроирригаторов и др.) на микрофлору и определяют ее чувствительность к антибиотикам. Препараты заменяют в зависимости от полученных результатов.

Для создания высокой терапевтической концентрации антибиотиков в зоне воспаления антибиотики вводят различными путями, в том числе внутрикостно, а иногда применяют регионарное внутриартериальное введение.

Для более эффективного подавления патогенной микрофлоры одновременно применяют различные антибиотики и используют в сочетании с ними другие антимикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны и др.) и иммунные препараты.

Общая антибиотикотерапия не заменяет санации костной полости через дренажи, микроирригаторы с использованием химических антисептиков.

При проведении иммунотерапии необходимо исходить из того, что у 70—80 % больных хроническим остеомиелитом обнаруживают патогенный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими гноеродными микроорганизмами. В связи с этим главнейшим звеном иммунотерапии являются специфические антистафилококковые иммунные препараты.

В пред- и послеоперационном периодах показано применение стафилококкового анатоксина. При планировании иммунизации минимум половину инъекций включают в предоперационную подготовку. Через 4-5 дней после радикальной операции следует продолжить курс иммунизации стафилококковым анатоксином, благодаря чему возрастает титр антистафилолизинов и улучшаются показатели иммунитета.

Стафилококковый бактериофаг, лизирующий патогенные штаммы стафилококков, можно применять местно и парентерально. В предоперационном периоде ежедневно промывают свищи и через них остеомиелитические очаги, в послеоперационном периоде орошают раствором бактериофага костную полость через введенные микроирригаторы, дренажи; при нагноении делают частые перевязки и вводят в рану смоченные бактериофагом тампоны. Стафилококковый бактериофаг вводят внутримышечно 5-6 раз на курс лечения.

При остеомиелитическом процессе с явлениями сепсиса особенно показано применение средств пассивной специфической иммунизации: введение гипериммунной антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина, полиглобулина, пентаглобина, сандобулина.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Оглавление

1. Краткая информация

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее кость и окружающие ткани, с изменениями в других органах и системах организма.

• костной ткани (остит)
• костного мозга (миелит)
• надкостницы (периостит)
• окружающих мягких тканей.

• гематогенном чаще всего выделяется золотистый ста­филококк,
• посттравматическом - ассоциации грамотрицательных и грамположительных мик­роорганизмов, реже - анаэробная микрофлора;
• хроническом - грамположительные, грамотрицательные, в 20-41% их ассоциация;
• при обширных гнойных ранах на раннем сроке преоблада­ют грамотрицательные, в поздние сроки (свищевые формы) чаще ста­филококк.

В очаге по­ражения костной ткани микробная обсемененность 10 б —10 8 в 1 грамме ткани.

Теории развития гематогенного остеомиелита:

• сосудистая или эмболическая (E. Lexer, 1884; А. Бобров, 1888; А. Willensky, 1934),
• аллергическая (С.М. Дерижанов, 1937),
• нервно-рефлекторная (Н. Н. Еланский, 1954; В А. Башинская 1958).

При гематогенном остеомиелите возбудители из эндогенного очага могут попадать в костную ткань по крове­носным и лимфатическим сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается вторично после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций.

• острый гематогенный - 2 на 10 000 детей,
• хронический остеомиелит - 2 на 10 000 человек.

Частота поражения костей:

• нижние конечности 90% случаев
• большеберцовая - 50%
• бедренная - 30%
• малоберцовая - 12%
• плечевая - 3%
• локтевая - 3%
• лучевая - 2%.

В индустриальных странах снижение заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом длинных костей у детей (2,9 новых случаев на 100 000) и золотистого стафилококка с 55 до 31%.

Увеличение числа пациентов с посттравматическим остеомиелитом.

У взрослых основная причина остеомиелита - переломы длинных костей.

• от 0,5-2% при оперативном лечении закрытых переломов и травмах верхней конечности;
• до 50% и выше при открытых переломах голени и бедра с обширным повреждением мягких тканей.

Частота огнестрельного остеомиелита 9-20%.

M86.0 -Острый гематогенный остеомиелит

M86.1 -Другие формы острого остеомиелита

M86.2 -Подострый остеомиелит

M86.3 -Хронический многоочаговый остеомиелит

M86.4 -Хронический остеомиелит с дренированным синусом

M86.5 -Другие хронические гематогенные остеомиелиты

M86.6 -Другой хронический остеомиелит

M86.8 -Другой остеомиелит

M86.9 -Остеомиелит неуточненный

Костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите

• острый гематогенный;
• подострый;
• хронический многоочаговый;
• хронический с дренированным синусом;
• другие хронические гематогенные;
• другой хронический;
• другой остеомиелит Абсцесс Броди;
• остеомиелит неуточненный.

2. Диагностика

Диагностика не вызывает трудностей.

• случайные раны,
• операционные раны,
• гнойные осложнения, переходящие в хроническую стадию с формированием длительно незаживающих ран и свищей с гнойным отделяемым.

При сборе анамнеза анализируется динамика развития патологического процесса.

На этапе постановки диагноза:

• Наружный осмотр.
• Измерения роста и массы тела.
• Измерение уровня физического развития.
• Пальпация регионарных лимфоузлов.
• Выраженность болевого синдрома в покое, при нагрузке и пальпации.
• Ортопедический осмотр.

• Осмотр пораженного сегмента: гиперемия, отёк, мышечная атрофия, раны, свищи, трофические язвы, деформация, укорочение.
• Пальпация сегмента: очаги флюктуации, размягчения и уплотнения, болезненность, патологическая подвижность.
• Измерение сегмента: отёк, мышечная атрофия, укорочение или удлинение сегмент.
• Измерение объема движений в смежных суставах.
• Визуальный осмотр повреждения кости и мягких тканей, локализации гнойных затеков, степени распространения трофических язв, сосудистой патологии, укорочения, деформации, контрактур, псевдоартроза.

После сбора анамнеза и визуального осмотра составляется план обследования больного.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови:

• общий белок,
• альбумин,
• мочевина,
• креатинин,
• АЛТ,
• АСТ,
• электролиты (натрий, калий, хлор).

Пациентам с неутонченным диагнозом:

• гистологическое исследованиекостной ткани и прилежащих мягкотканых компонентов из очага воспаления;
• цитологическое исследование костного мозга.

Иммунологическое исследование.

Пересмотр морфологического материала: стекол и блоков.

Рентгенография в двух стандартных проекциях: прямой, боковой, при необходимости, с внутренней и наружной ротацией на 45 о .

При наличии сформированных свищей фистулорентгенография с контрастом в двух проекциях.

КТ для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, сращения костных отломков.

МРТ в нативном режиме и с контрастным усилением для выявления глубоких межмышечных флегмон и затёков.

УЗИ конечностей для выявления скрытых гнойных затеков, оценка состояния сосудов.

Радиоизотопное исследование для подтверждения диагноза, определения степени местной распространенности поражения.

Рентгенангиография или КТ-ангиография при повреждениях или грубой патологии сосудов.

Регулярные бактериологические исследования отделяемого из ран и свищевых ходов.

При генерализации гнойного процесса посевы крови.

• При подозрении на рецидив или обострение заболевания повторяется комплекс диагностических мероприятий.
• При подозрении на сепсис тест на прокальцитонин.

• опухоль
• опухолеподобные заболевания
• очаги специфической инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после патогистологического исследования.

3. Лечение

• борьба с инфекцией - антибактериальная терапия остеотропными препаратами последних генераций и, нередко, в супердозах.
• восстановление водно-электролитного баланса
• дезинтоксикация
• иммунокоррекция.

Метод управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова (ЧКОСАИ):

• повышает бактерицидную активность тканей;
• купирует гнойно-воспалительный процесс;
• ортопедическая реконструкция пораженного сегмента;
• не требует массивных доз антибактериальных препаратов;
• анатомо-функциональное восстановление пораженной конечности в 97,1%.

Показания к применению ЧКОСАИ:

• хронический остеомиелит различного происхождения и любой локализации;
• сочетание остеомиелита с несросшимися переломами, ложными суставами, деформациями и дефектами костной ткани;
• сочетание остеомиелита с инфицированными имплантатами и внутрикостными конструкциями.

Противопоказания к ЧКОСАИ

• Общесоматические: острые, обострения хронических, некомпенсированные хронические заболевания.
• Инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ и т.д.);
• Психические нарушения (психозы, эпилепсия, снижение интеллекта);
• Дерматологические заболевания поврежденного сегмента (мокнущие дерматиты, нейродермиты, экзема и т.д.).

Степень потенциального риска применения методик ЧКОСАИ - класс 3, высокой степени риска.

Описание методик лечения больных хроническим остеомиелитом с использованием ЧКОСАИ см в Приложение Г.

• В период обострения противопоказаны тепловое и физиолечение.

• При ремиссии более года проводится санаторно-курортное лечение.

4. Реабилитация

При необходимости проводят долечивание послеоперационных остаточных явлений:

• недостаточной полноценности костной ткани;
• не полностью зажившей раны;
• ограничения подвижности в суставах;
• другие.

После радикального лечения реабилитация:

• физическая
• психологическая
• социальная.

Амбулаторная санации очагов дремлющей инфекции в костной ткани:

• общеукрепляющее лечение,
• ЛФК,
• массаж,
• водные процедуры,
• по показаниям - электрофорез, диатермия.

После перенесенного ОГО:

• противорецидивное лечение (электрофорез с антибиотиками, антибиотики в компрессах с димексидом),
• курс иммунизации стафилококковой вакциной,
• избегать физической нагрузки на пораженную кость до 3 месяцев и более,
• беречь от травм, инфицирования, переохлаждения,
• остерегаться общего переохлаждения, воздействия других неблагоприятных факторов.

Реабилитация детей, перенесших остеомиелит:

• двигательный режим,
• лечебная гимнастика,
• общеукрепляющее лечение,
• физиотерапевтическое лечение,
• бальнеогрязелечение,
• санаторно-курортное лечение: 6-7 ванн по 10-15 минут, далее 10-15 минут грязевые аппликации 38-40 0 С.

Диспансерное наблюдение ребенка после остеомиелита:

• острого гематогенного 2 года,
• эпифизарного 5 лет.

Контрольное обследование детей:

• в 1-й год - 1, 3, 6 и 12 месяцы,
• на 2-й год через 6 месяцев,
• с 3-го года - ежегодно.

• общие анализы крови,
• общий анализ мочи,
• белковые фракции крови,
• через 3 месяца рентгенография в двух проекциях.

При неудовлетворительных результатах направляется в специализированное отделение.

Реабилитация больных посттравматическим остеомиелитом предполагает радикальное оперативное лечение, часто многоэтапное, включающее сращение ложных суставов, устранение укорочений и исправление деформаций, ортопедическое пособие (стельки, обувь, туторы, ортезы, протезы).

Любые паллиативные операции дают временный эффект с последующим обострением.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Устранении факторов, приводящих к остеомиелиту.
• Рациональное лечение заболевания в острой стадии.
• Тщательная первичная хирургическая обработка ран при открытом переломе костей с учетом показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.
• Интенсивная антимикробная терапия, раннее хирургическое лечение с периостотомией и остеоперфорацией.
• Дезинтоксикационные мероприятия, иммунная терапия, коррекция обменных процессов, хорошая иммобилизация.

Способствуют росту послеоперационных гнойных осложнений:

• расширение показаний к оперативным вмешательствам при переломах с использованием металлоконструкций;
• операция у пациента со сниженной резистентностью;
• увеличение объёма и длительности операций;
• снижение сроков стационарного лечения;
• устойчивость микрофлоры к антибиотикам.

Причины возникновения послеоперационного остеомиелита:

• Организационные – 6,3 %;
• Тактические – 8,1;
• Технические – 42,7 %;
• Санитарно-эпидемические – 31,2 %.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

• Недостаточно радикальная обработка остеомиелитического очага.
• Несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции и после неё.
• Большая травматизация кости и окружающих мягких тканей во время выполнения оперативного вмешательства.
• Неадекватное дренирование.

Обработка операционной раны ультразвуком и пульсирующей струёй антисептиков уменьшает число осложнений.

Осложнения при ЧКОСАИ:

• прорезывание спицами мягких тканей,
• воспаление мягких тканей вокруг спиц.

Нагноению послеоперационной раны способствует оперативный доступ через плохо кровоснабжаемые рубцово-измененные мягкие ткани.

Причины послеоперационного обострения хронического остеомиелита:

• ошибки в выборе методики остеосинтеза (закрытого или открытого),
• недостаточно полная обработка остеомиелитического очага,
• скелетирование кости на значительном протяжении,
• неэффективное дренирование послеоперационной раны,
• недостаточная жесткость фиксации костных отломков,
• неэффективность предоперационного курса антибактериальной терапии,
• наличие некомпенсированных сопутствующих заболеваний.

Специфические осложнения ЧКОСАИ:

• смещение костных отломков,
• сдавливание мягких тканей опорами аппарата,
• замедленная регенерация кости.

При возникновении специфических осложнений проводятся:

• перемонтаж аппарата с перепроведением спиц,
• нормализация темпа тракционных усилий.