Можно ли родить при системной склеродермии

Влияние системной склеродермии (ССД) на течение и исходы беременности. Воздействие склеродермического процесса на детородную функцию женщины и на плод оценить сложно, однако определенную информацию дает сопоставление течения и исходов беременности до и после развития ССД (табл. 5.3).

Течение I половины беременности было сходным в обеих группах — до и после развития ССД, однако во II половине беременности выявлены существенные различия: при системной склеродермии число осложнений возрастает, ухудшаются исходы беременности (аборты, преждевременные роды, мертворождения). Анализ симптоматики осложнений показал, что если в I половину беременности они обусловлены в основном токсикозом, то во II половину связаны преимущественно с обострением ССД.

Таблица 5.3. Течение и исходы беременностей у 100 больных системной склеродермией

Беременности	Течение беременности			Исходы
без	осложнения		роды		аборт	выки-	мертво-	внема-	смерть
осложнений	дыши	рожде-	точная
	I	II	сроч-	преж-	ния	бере-
поло-	поло-	ные	девре-	менность
вина	вина	менные
До ССД
(111)	87	14	10	72	—	33	6	—	—	—
При ССД
(215)	171	16	28	52	6	141	9	4	2	1

Фертильность при системной склеродермии специально не изучалась, но при длительном наблюдении больных ССД не создается впечатление о сколько-нибудь значительном сокращении числа беременностей, за исключением относительно редких острых форм заболевания, больных с высокой активностью и выраженными висцеральными изменениями. Несмотря на прогрессирование болезни при хроническом течении, способность к зачатию сохранялась даже при генерализованных периферических и висцеральных проявлениях.

Более отчетливо влияние ССД на исходы беременности, что, с одной стороны, обусловлено непосредственно воздействием патологического процесса, а с другой — опосредовано изменением тактики врача и больного при наличии диагноза системная склеродермия. Последнее, несомненно, сказывается на увеличении числа абортов, хотя прерывания беременности следует избегать в связи с потенциальной возможностью обострения болезни.

При сопоставлении исходов первой и последующих беременностей выявляется значительное увеличение числа абортов по медицинским показаниям. Согласно данным М. Giordano и соавт. (1985), частота. спонтанных абортов у больных ССД оказалась выше, чем у здоровых лиц, а различия в частоте беременности не были статистически значимы.

Беременность при наличии ССД заканчивалась срочными родами значительно реже, чем до начала заболевания. Осложненное течение беременности в 1/3 случаев сопровождалось неблагоприятным исходом ее в виде преждевременных родов, мертворождения и даже смерти беременной в одном наблюдении.

Преждевременные роды

Преждевременные роды (7—8 мес беременности) наблюдались у 6 больных системной склеродермией, включая повторные у одной из них. Они закончились в одном случае мертворождением, а в другом ребенок умер вскоре после родов; остальные 4 детей развиваются нормально. Еще у 3 больных ССД беременность закончилась мертворождением с внутриутробной гибелью плода в сроки 36—37 нед, при этом связь неблагоприятного исхода беременности с заболеваниями матери более очевидна.

У одной из больных, настойчиво стремившейся к рождению ребенка, беременность дважды заканчивалась мертворождением и один раз — выкидышем, однако четвертая беременность при максимально бережном ведении ее и преждевременных плановых родах в 35 нед закончилась благополучно.

Влияние беременности на заболевание

Четкая связь начала заболевания с беременностью, родами и абортами выявлена нами у 16 больных. В 5 наблюдениях в период беременности впервые появилась преходящая или более стойкая суставная, сосудистая и стертая кожная патология, что в дальнейшем расценено как начало ССД.

У 11 больных начало системной склеродермии было связано с абортами и родами, включая 2 беременности, закончившиеся преждевременным мертворождением. Мнения о влиянии беременности на течение ССД противоречивы, что влечет за собой диаметрально противоположные рекомендации: от обязательного сохранения беременности до рассмотрения вопроса о стерилизации молодых женщин, заболевших ССД.

При анализе клинических проявлений и течения системной склеродермии у 81 больной мы выявили отчетливые различия в динамике процесса, которые можно было оценить как ухудшение или обострение заболевания у 24 больных, улучшение — у 15, без существенных изменений — у 42 больных.

Обострение ССД у 24 больных наблюдалось в основном во II половине беременности и выражалось усилением артралгий, миалгий, сосудистых и трофических нарушений, увеличением плотного отека кожи, гиперпигментации, лабораторной активности. Больным назначали противовоспалительные средства, кортикостероиды (преднизолон по 15—20 мг/день), что приводило к улучшению состояния.

Аналогичная тактика проводилась при необходимости и в послеродовой период. Большинство больных стремились прервать лечение на время беременности и кормления ребенка, что представлялось реальным в разумных пределах, за исключением случаев обострения процесса, поскольку активация и генерализация ССД неблагоприятны для состояния больной и исхода беременности.

Лечение

Лечение кортикостероидами (преднизолон) не влияло сколько-нибудь существенно ни на течение, ни на исход беременности, в то время как необоснованная отмена препарата грозила обострением системной склеродермии и, следовательно, ухудшала прогноз беременности. D-пеницилламин, который стал широко применяться для лечения больных ССД в последние годы, должен быть отменен, учитывая его латирогенные свойства.

У значительно большего числа больных (57 из 81) состояние во время беременности существенно не менялось (42) или даже улучшалось (15), что позволило редуцировать терапию у некоторых из них. Улучшение проявлялось в виде уменьшения или исчезновения сосудистых, суставных, реже кожных симптомов болезни. Улучшалось общее самочувствие, что нередко сохранялось после родов на протяжении 6—12 мес, у отдельных больных отмечалась стабилизация процесса.

Анализ клинических параметров у наблюдавшихся нами больных позволил выявить определенную корреляцию их состояния во время беременности с течением, стадией и активностью ССД.

Улучшение состояния во время беременности наблюдалось в основном у больных с хроническим течением и I степенью активности, а ухудшение, обострение системной склеродермии — чаще при подостром течении и во II стадии болезни. Выявленные закономерности позволяют в известной степени прогнозировать влияние беременности на течение ССД.

Хотя вряд ли можно говорить о высокой материнской смертности при беременности у больных ССД, отдельные случаи смерти беременных преимущественно с гипертензией, стимулирующей токсемию, описаны в ряде наблюдений. Как правило, речь идет о развитии острой склеродермической почки, представляющей неоспоримую угрозу для жизни матери и плода, в связи с чем появление изменений в моче или признаков преэклампсии служит показанием к срочному прерыванию беременности.

Несмотря на обострение системной склеродермии приблизительно в 1/3 случаев, очевидно преобладание больных, хорошо переносящих беременность, аналогично больным ревматоидным артритом.

Можно предполагать, что улучшение состояния больных ССД связано со свойственными беременности особенностями метаболизма половых стероидных гормонов, увеличением продукции эстрогенов, возможным иммуносупрессивным действием (ингибиция лимфокинов) белков, появляющихся во время беременности.

В случаях обострения ССД, что наблюдается чаще при подостром течении болезни, концентрация синтезируемых стероидов, по-видимому, недостаточна для подавления иммунной и воспалительной активности, дополнительно стимулируемой повышением уровня простагландинов при беременности. Следует иметь в виду также еще мало изученное воздействие половых гормонов на отдельные компоненты соединительной ткани и физиологическую перестройку системы простагландины — циклические нуклеотиды — состояние клеточных мембран, накладывающуюся на уже имеющиеся при системной склеродермии аномалии рецепции и метаболизма соединительной ткани.

При рассмотрении возможного неблагоприятного влияния болезни на исходы беременности и плод следует иметь в виду характерную для ССД фиброзную трансформацию тканей, в том числе и плаценты, а также нарушения микроциркуляции и, следовательно, питания плода, наиболее выраженные в последние недели беременности. Помимо свойственной болезни облитерирующей артериолопатии и наличия микротромбозов, особенно при активном быстропрогрессирующем течении болезни, у отдельных больных ССД с повторными выкидышами выявляют антифосфолипидные антитела, более характерные для системной красной волчанки, при которой прогноз беременности еще более серьезен.

Таким образом, прогноз беременности при системной склеродермии вариабелен, но чаще благоприятен и в известной степени предсказуем, исходя из характера течения и активности процесса.

Наибольшую опасность для матери и плода представляют острое течение, высокая активность (III степень) и поражение почек, когда беременность следует считать противопоказанной. При подостром течении беременность вызывает обострение у 1/3 больных, что необходимо учитывать при решении вопроса о сохранении беременности.

Больные ССД во время беременности должны наблюдаться совместно ревматологом и акушером-гинекологом для решения вопросов терапии, включая назначения кортикостероидов (D-пеницилламин противопоказан!), а иногда и планового досрочного родоразрешения (кесарево сечение) при угрозе антенатальной гибели плода.

При наблюдении за больными системной склеродермией в период беременности необходим контроль состояния сердца, легких и особенно почек, мониторинг артериального давления, при необходимости — уточнение ренальных функций с целью раннего выявления острой склеродермической нефропатии, являющейся показанием к немедленному прерыванию беременности. При нормально протекающей беременности наряду с общими рекомендациями по режиму и питанию целесообразно проведение отдельных курсов сосудорасширяющей и улучшающей трофику терапии.

Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.

Беременность оказывает колоссальную нагрузку на организм женщины. Однако далеко не каждая будущая мама может похвастаться идеальным состоянием здоровья. Существует целый ряд заболеваний, которые могут поставить под сомнение возможность вынашивать ребенка. Склеродермия и беременность – это тот вопрос, который волнует каждую женщину с данным диагнозом в медицинской карте.

Что такое склеродермический процесс
Виды склеродермии при беременности
Системная склеродермия у беременных
Очаговая склеродермия у беременных
Причины заболевания у беременных
Как влияет склеродермия на беременность
Диагностика заболевания
Лечение во время беременности
Осложнения у будущей мамы
Видео: склеродермия и беременность

Что такое склеродермический процесс

Склеродермия относится к группе аутоиммунных заболеваний.

Она проявляется в виде увеличения количества белка коллагена в организме. В результате этого процесса кожа или соединительная ткань разрастаются и утолщаются. Происходит их внешнее и внутреннее видоизменение.

Эти процессы негативно сказываются на работе внутренних органов и общем состоянии организма.

Природа и причины склеродермии, до сих пор до конца не выявлены. Она может возникать в любом возрасте, в любой сезон года и не зависит от пола человека.

Согласно статистическим данным чаще склеродермическим процессом в организме страдают именно женщины в возрастной категории от 30 до 40 лет.

Виды склеродермии при беременности

На сегодняшний день врачи не могут назвать точные причины, которые провоцируют возникновение этого заболевания. Склеродермия может возникнуть спонтанно во время беременности, даже если до этого момента такого диагноза женщине не ставилось.

Может получить развитие такой вариант, когда склеродермия наблюдалась у женщины в далеком прошлом и продолжительное время находилась в состоянии ремиссии. Беременность же стала причиной очередного обострения.

Также не исключение такие случаи, когда беременеет женщина с наличием острой фазы болезни.

Развитие данного заболевания чаще всего сопровождается воспалительным процессом в соединительной ткани. Иногда могут поражаться даже сосуды.

Наиболее частыми формами склеродермии и будущих мам являются:

Системная склеродермия;
Очаговая склеродермия.

Отличительной особенностью данного вида склеродермии является то, что она способна поражать весь организм женщины. Под ее негативное воздействие попадают сосуды, кожа, ткани и даже внутренние органы.

Существует 2 вида этого проявления заболевания:

Ограниченная;
Диффузная.

Симптоматика ограниченной склеродермии:

Утолщение кожи в районе лица и конечностей. Поражаются ноги, пальцы и предплечья;
На руках и лице появляются небольшие красные пятна, которые вызваны увеличением мелких кровеносных сосудов;
Ограниченность движений пальцами, которая вызвано их отеком. Отек развивается на фоне увеличения количества коллагена;
Трудности при глотании;
Онемение пальцев рук, языка и подбородка;
Изъязвление кожи.

Для диффузной склеродермии характерна внезапность проявления.

Утолщение кожи по всему телу;
Снижение аппетита;
Похудение;
Кожный зуд;
Апатичность и хроническая усталость;
Опухание суставов;
Боль в суставах;
Нарушения в работе пищеварительной , выделительной и кровеносной систем.

Возможность сочетания системной склеродермии и беременности не имеет однозначного ответа.

В одних случаях, она не влияет на состояние беременной женщины и развитие ребенка. В других – провоцирует развитие осложнений.

Этот вид заболевания поражает исключительно отдельные участки тела и не затрагивает весь организм целиком. Таким образом, возникают так называемые очаги заболевания.

Существует 2 разновидности очаговой склеродермии:

Линейная;
Локализованная.

При линейном проявлении на коже появляются плотные утолщенные полоски. Они отличаются по цвету от всей остальной кожи.

Наиболее часто поражаются ноги или руки. Все симптомы проявляются по одной стороне тела.

Локализованный процесс проявляется появлением красных пятен на таких участках тела как ноги, лицо, живот, спина и руки.

Со временем покраснения видоизменяются. В центре они белеют, а края приобретают фиолетовый оттенок.

Средняя продолжительность данного заболевания от 3 до 5 лет.

Причины заболевания у беременных

В связи с тем, что на настоящее время до конца не изучена природа заболевания, причины его возникновения носят условный характер.

Основные причины возникновения склеродермического процесса у беременных:

Нарушение гормонального фона;
Неправильная работа иммунной системы;
Генетическая предрасположенность.

Не смотря на наличие большого количества вопросов о происхождении болезни, медики с уверенностью утверждают, что он не представляет опасности для окружающих людей.

Как влияет склеродермия на беременность

Влияние данного заболевания на организм будущей матери полностью зависит от его вида.

Очаговая склеродермия чаще всего никак не отражается на течении беременности.

Системная склеродермия более агрессивно воздействует на организм. Она негативно сказывается на работе почек, сердца и даже легких. Что в свою очередь может провоцировать развития осложнений во время беременности.

Диагностика заболевания

При обнаружении одного или нескольких признаков, характерных для склеродермии важно сразу сообщить об этом врачу, наблюдающему за течением беременности.

На основании жалоб врач обязан провести следующие обследования:

Внешний осмотр пациентки;
Назначение и исследование анализа крови;
Биопсия кожных покровов;
При необходимости МРТ.

После проведения всех обследовании и взятия необходимых анализов врач ставит или опровергает диагноз. И только после этого с пациенткой обсуждается дальнейший план действий в сложившейся ситуации.

Лечение во время беременности

Сталкиваясь со склеродермией и беременностью одновременно, каждая женщина задумываться, что теперь делать.

Безопасного способа лечения этой болезни в период протекания беременности на сегодняшний день не существует. Поэтому важно, чтобы лекарственные препараты назначались исключительно врачом и в случаях крайней необходимости.

Самолечение и применение народных средств, в данной ситуации исключено.

Если лечение склеродермы приходится на период планирования беременности, то стоит отложить последнее до излечения. Это связано с тем, что многие препараты вызывают врожденные патологии и дефекты развития плода.

Особое внимание во время беременности уделяется лечению системной склеродермии, т.к именно она может нанести существенный вред как организму матери, так и ребенку.

Для ее лечения используют такие препараты как:

Препараты, понижающие артериальное давление;
Лекарства, помогающие справится с изжогой;
Препараты кортикостероидной группы, которые уменьшают проявления заболевания;
Лекарства, подавляющие иммунную систему.

Беременные, которые страдают заболеванием склеродерма помимо гинеколога, обязательно наблюдаются у следующих врачей:

Дерматолог;
Кардиолог;
Пульмонолог;
Гастроэнтеролог;
Нефролог.

Осложнения у будущей мамы

Врачи рекомендуют воздержаться от планирования беременности, если в течение последних 3 лет наблюдались проявления системной склеродермии.

Она может спровоцировать такие осложнения как:

Повышение артериального давления;
Отставание в росте у плода;
Преждевременное начало родов.

Однако если беременность наступила в момент развития болезни, показаний к прерыванию нет. Необходимо просто четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Склеродермия – заболевание, которое часто встречается у женщин, находящихся в детородном возрасте.

Некоторые его разновидности оказывают серьезное воздействие на организм. Лечение требует использования медицинских препаратов, которые оказывают негативное воздействие на развитие будущего ребенка в утробе матери. Поэтому каждая женщина, которая планирует родить здорового ребенка и сталкивается с данной болезнью, должна внимательно изучить все ее особенности.

Важно четко понимать, как передается склеродермия, как проявляется, и какие последствия могут быть в течение беременности.

При соблюдении всех необходимых мер профилактики и лечения значительно увеличивается вероятность успешного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Видео: склеродермия и беременность

Склеродермия – это редко возникающее заболевание, которое может формироваться с периода новорожденности до старости, развивается в любое время года и в любых странах. Заболевание может поражать любые органы и кожные покровы, имеет прогрессирующее течение, повреждает соединительную ткань организма. В результате она становится дефектной, уплотняется, изменяет структуру многих внутренних органов. Есть несколько форм болезни – поражается только кожа, либо поражение будет затрагивать внутренние жизненно важные органы, особенно почки и сердце, легкие или пищеварительный тракт. Заболевание не заразно, но причиняет сильный дискомфорт, мешает ведению полноценной жизни, может давать серьезные внешние дефекты.

Причины

Склеродермия у беременных – это группа заболеваний, которые формируются из-за воспалительных процессов в соединительной ткани и сосудах. При данной патологии организм производит избыток белка коллагена, составляющего основу соединительной ткани. Этот белок дефектный, слишком плотный и не создает правильной структуры кожи и тканей. Это приводит к утолщению тканей и кожных покровов. Это приводит к боли и отекам в области мышц и суставов. Степень тяжести болезни может быть от легкой до очень тяжелой с серьезными поражениями и инвалидизацией беременной. Страдают женщины от 20 до 40 лет, при регулярном наблюдении и контроле можно выносить нормально беременность и родить здорового ребенка.
Причины точно не выявлены, сегодня зачастую идет речь о влиянии аутоиммунных механизмов и генетической предрасположенности. Точно известно, что патология не заразна, и возможные из причин у беременных это:

Проблемы иммунной системы.
Формирование агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани. За счет этого происходит усиление выработки коллагена.
Гормональные изменения, так как чаще она возникает у женщин молодого возраста.
Генетические особенности. Болезнь не передается по наследству от родителей, но могут наследоваться определенные гены, которые повышают вероятность развития болезни. Провоцировать активность подобных генов могут внешние неблагоприятные факторы в время беременности.

Симптомы

Системный процесс поражает весь организм – кожные покровы, ткани и кровеносные сосуды, а также внутренние органы. Есть два типа склеродермии у беременных – лимитированная (ограниченная) и распространенная (поражает все туловище).
Ограниченная форма медленно развивается, на протяжении длительного периода времени, обычно еще до беременности. Для нее будут характерны:

Уплотнение кожи, ее утолщение, особенно в области рук, пальцев, лица и ног, предплечий.
Отложение кальция в области соединительной ткани пальцев, конечностей и туловища, на локтях и коленях. Кальцинаты приводят к формированию болезненных язвочек.
Может возникать синдром Рейно с онемением и бледностью кончиков пальцев, области языка и нижней части лица.
Нарушения работы пищевода с затруднением глотания, хронической изжогой и язвами пищевода.
Скопления коллагена в области кожи на пальцах, утолщение огрубение кожи, что делает сложным ее сгибание и разгибание.
Формование на теле сосудистых звездочек, отек и расширение кровеносных сосудов, что дает пятна на руках и лице.

Распространенная (диффузная форма) развивается внезапно и резко у беременных. К ее признакам и симптомам относят:

Утолщение кожи, начиная от рук, которое активно и быстро переходит на тело и лицо, грудь, живот и ноги с руками.
Нарушение работы внутренних органов – кишечника, легких, сердца, почек.
Постоянное ощущение усталости и отсутствие аппетита, потеря в весе.
Сильные боли в суставах, их отек и припухлость.
Опухание и зуд кожи.

В виду опасности поражения внутренних органов при диффузной склеродермии беременность противопоказана. При локальной она вполне возможна и вынашивается без проблем.

Основа диагностики склеродермии при беременности – это осмотр кожи дерматологом, выявление признаков заболевания. Также показаны анализы крови на выявление антител, характерных для склеродермии. Необходимо проведение биопсии кожи и при особой необходимости рентгена компьютерной томографии. Также показано УЗИ плода, доплерометрия и КТГ в поздние сроки для оценки развития плода и влияния на него патологии мамы.

Осложнения

При беременности склеродермия опасна осложнениями в виде преэклампсии и эклампсии, состояния артериальной гипертензии. Кроме того, страдает внутриутробное развитие плода, формируется его гипоксия. Опасны преждевременные роды и высока вероятность кесарева сечения в родах.

Лечение

Самолечение при беременности опасно. Кроме того, важно прекратить прием препаратов, которые были назначены ранее при наличии беременности – они опасны для плода. При беременности будет необходимо ведение здорового образа жизни, упражнения для суставов и строгое наблюдение врача.

Препараты для лечения беременной назначаются строго индивидуально и только по показаниям. К ним можно отнести препараты против давления и для нормализации кровотока мелких сосудов. Также применяют препараты против изжоги и особое диетическое питание. В поздние сроки могут быть показаны препараты гормонов в ограниченных дозах и коротким курсом. Беременность может существенно осложнит патологию, так как многие препараты при ней запрещены, а они помогают в лечении проблем со здоровьем.

Профилактика

Специфической профилактики склеродермии у беременных не разработано. Показаны привычные меры профилактики – здоровый образ жизни, правильное питание и регулярное наблюдение у врача.

Здравствуйте! Мне 23 года, склеродермия с рождения.
Всю жизнь лечилась травами, но положительный эффект достигался только спустя годы (7-9 лет). Я благодарна своим родителям за то, что они с самого начала отказались лечить совсем маленького ребенка зубодробильными курсами антибиотиков и прочей химией, потому как после подобного многолетнего лечения склеродермия возможно и останавливается в росте, но страдает весь организм в целом, появляются другие хронические заболевания, с которыми не так легко справится, так сказать побочный эффект. За время болезни были годы когда пятна медленно, но верно становились все меньше, были ремиссии, но лечение травами мне перестало подходить, потому что в день нужно тратить 3 часа только на приготовление отваров, а этого времени как у взрослого человека и мамы маленького ребенка у меня нет, к тому же цены стали все больше кусаться.
Я всегда ищу альтернативные способы лечения, которые подойдут мне в первую очередь по времени лечения и не будут оказывать пагубного воздействия на организм. Недавно в Сибири стартовали продажи нового продукта. Я стала его принимать, пью уже месяц. Это именно продукт, не лекарство, и не бад. Самое главное что все компоненты натуральные и я точно знаю, что входит в состав, пробивала по всем фронтам, через знакомых, кто занимается продажей, разговаривала с президентом компании, которая производит продукт, ездила на завод, спрашивала экспертного мнения врачей. Плохих отзывов о продукте нет, все заявленные компоненты действительно входят в состав.
Из замеченных эффектов - улучшение работы всего организма в целом. Энергия, хорошее самочувствие, сон, не болит пятно (склеродермия), хотя до приема периодически накатывали приступы боли, поскольку ремиссия закончилась и склеродермия снова начала расти.
Надеюсь кому-то поможет мой рассказ.

По всем вопросам пишите, я обязательно поделюсь всей информацией, которую знаю, форум не дает написать больше, ограничение по символам.

Здравствуйте!Мне 25 лет.Болею системной склеродермией с 7 лет.Где только не лежала.начиная с Москвы в институте Сеченова,пока его не закрыли и заканчивая в Сыктывкаре в кардиологическом центре.Центр просто превосходный.отношение врачей замечательное и оборудование все на новом уровне!Спасибо им огромное,благодаря им СС не прогрессировала и не было никаких обострений с 17 лет!И вот только,как последние 2 года небольшое обострение!Но я никогда не отчаивалась и жила на позитиве по поводу заболевания!С мужем тоже планируем малыша и даже мыслей нет о том,чтоб не рожать1Потому что дети эти Счастье и ради них нужно жить и стремиться к лучшему!Девочки побольше позитива,откиньте все дурные мысли о СС.и вообще не думайте о ней,живите радуясь и счастливо и всё будет ХОРОШО. )

P.S.Помимо купринила, преднизолона,лидазы и различных лекарств и витаминов,попробуйте полежать в барокамере,если никто не пробовал,помогает просто превосходно!По крайнем мере после сеансов барокамеры я ЛЕТАЮ!!

Читайте также: