Разрыв связки сроки иммобилизации

Разрывы связок, сухожилий, фасций, мышц.

Разрывы фасций, связок, мышц и сухожилий часто сопровождаются переломами костей и вывихами суставов, но могут быть и без них. Повреждение тканей с частичным сохранением их целостности (в ряде случаев и функций) называется растяжением. Наиболее часто встречается именно такое повреждение суставных связок.

Происхождение данного вида травмы напрямую связано с действием двух разнонаправленных сил или одной существенной силы, действующей в одном направлении. Как правило, данный вид травмы встречается при падении (бытовая или производственная травма), поднятии тяжести (бытовая или спортивная травма) или быстром беге (в основном – спортивная травма). Лечение практически такое же, как и при ушибе мягких тканей.

Если действующая на организм извне механическая сила превышает естественную сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Разрыв связок происходит при травме суставов, сопровождается нарушением их функций. Признаками разрыва суставных связок являются выраженный болевой синдром, существенное ограничение (до невозможности) движения в травмированном суставе, наличие кровоизлияния в мягкие ткани в месте повреждения.

При истечении крови в суставную полость коленного сустава надколенник приподнимается над поверхностью ноги, при незначительном пальпаторном исследовании ощущается колебание жидкости под ним, а при отпускании надколенника прослушивается, как он ударяется о подлежащие кости или вновь поднимается.

Данный признак получил название симптома "баллотирования". Примерно такие же симптомы можно отмечать и при наполнении кровью других суставов. Отмечается отек поврежденной части тела.

Неотложная помощь при разрыве связок.

В данном случае основное мероприятие при оказании помощи пострадавшему – создание полного покоя в травмированном суставе. Его иммобилизацию проводят подручными средствами с предварительным наложением давящей повязки. Можно приложить к месту травмы холод.

Непосредственно после травмы связок с массивным кровоизлиянием рекомендуется неоднократное проведение пункций суставной полости для отсасывания крови. При большой кровопотере необходимо внутривенное введение крови и плазмозаменителей. Для обезболивания используют анальгетики (метамизол натрия, кеторолак, трамадол) в виде таблеток или инъекций.

Разрывы связок и капсулы наиболее часто происходят в коленном суставе и сопровождаются травмированием или полным отрывом менисков или крестообразных внутрисуставных связок, что требует не только адекватной неотложной доврачебной помощи, но и специального лечения (зачастую хирургического).

Падение с большой высоты, резкий подъем тяжестей могут стать предрасполагающими факторами разрыва сухожилия или его отрыва от места прикрепления к кости. В результате спазмов мышц концы разорванных сухожилий расходятся. В месте повреждения возникает боль, нарушается функция конечности. Она иногда изменяется по форме по сравнению с неповрежденной.

Неотложная помощь при разрыве сухожилий.

Первая помощь заключается в иммобилизации конечности и приложении холода к ней, также вводят анальгетики (метамизол натрия, кеторолак, трамадол). В дальнейшем проводится оперативное лечение.

Фасции, которые покрывают мышцу, разрываются довольно редко; такого рода травмы происходят только от прямого удара, направленного перпендикулярно фасции (спортивная или криминальная травма). Вследствие травмы в фасции образуется щелевидный дефект, через который (при напряжении) выпирает фрагмент мышцы, что несложно наблюдать у пострадавшего.

Неотложная помощь при разрыве фасций.

В плане первой помощи рекомендуются только тугое бинтование и иммобилизация травмированной конечности, движения в поврежденной конечности или иной части тела способны усугубить патологический процесс. Лечение разрыва фасций оперативное и проходит в условиях хирургического отделения стационара. При боли можно дать пострадавшему анальгетики.

Полные или частичные разрывы мышц – явления в клинической практике довольно редкие. Такие травмы в большинстве случаев происходят при поднятии очень больших тяжестей или же при падении со значительной высоты. Все таки чаще разрываются мышцы, изначально патологически измененные.

Если происходит разрыв мышцы, то ее концы сокращаются и расходятся. Разрыву мышцы сопутствуют боль, кровоизлияние и пальпаторно определяемый дефект пострадавшей мышцы. Нарушается функция травмированной конечности.

Неотложная помощь при разрыве мышц.

Первая помощь при подозрении на разрыв мышцы – полная иммобилизация поврежденной конечности, наложение холода на область травмы. При выраженном болевом синдроме вводят доступные обезболивающие средства, как внутрь, так и с помощью инъекций – метамизола натрия, кеторолака, трамадола.

В дальнейшем проводят физиотерапевтические процедуры при неполных разрывах мышц и оперативное ушивание – при полном разрыве, при застарелых разрывах применяют сшивание с использованием пластического материала – фрагментов других мышц – и жесткую иммобилизацию на протяжении 3 недель.

"Быстрая помощь в экстренных ситуациях" Кашин С.П.

• Какие бывают разрывы связок?
• Боковые связки
• Крестообразные связки
• Связка надколенника
• Артротерапия для восстановления связок

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

развитием посттравматического гонартроза;

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

при консервативном ведении пациентов;

после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.

Каждое повреждение голеностопного сустава приводит к длительной дисфункции стопы и нижней конечности в целом. Неправильное восстановление травмированных связок и костей голеностопа может стать причиной инвалидности . Анатомическая структура голеностопа такова, что даже при ушибах сустава возникает хромота, которая со временем приводит к развитию остеоартроза.

Виды травм голеностопа

Во время выполнения опорной функции сустав подвергается нагрузке. Если в этот момент суставные поверхности смещаются с физиологической оси – происходит травма. Другим вариантом повреждения является прямое воздействие травматической силы на кости голени и стопы (таранную кость).

Самые распространенные травмы голеностопа:

• вывих;
• подвывих;
• повреждение связок голеностопного сустава;
• перелом лодыжек;
• ушибы голеностопного сустава, костей голени и стопы.

Всем повреждениям голеностопного сустава оказывается первая доврачебная помощь по стандартному алгоритму действий: холод, иммобилизация (кроме незначительных ушибов) и обезболивание.

Повреждение связок голеностопного сустава – это разрыв всех волокон или их части в одной из связок, фиксирующих сустав. Если разрыв происходит не во всех связках, такое состояние называют надрывом связки или частичным разрывом связок голеностопа.

Тяжёлые травмы связок – это полный разрыв или отрыв связки от места крепления. После разрыва связок формируется нестабильность сустава. Нестабильность сустава может стать причиной привычных вывихов или подвывихов.

Причины повреждения связок голеностопного сустава – это подворачивание стопы, неправильное приземление на стопу во время бега или прыжков. Разрыв или надрыв связки происходит, когда расстояние между костями увеличивается на большую длину, чем сама связка. Другим фактором является сила, действующая на одну из сторон кости. Если сила меньше, чем плотность связки, повреждения не происходит.

Редко причиной повреждения связок является прямой удар по связке. В этот момент волокна связки раздавливаются, последующее движение этих волокон приводит к их надрывам или разрывам.

Основные симптомы повреждения связок:

• дисфункция стопы;
• резкая боль;
• отёк.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связочных волокон.

Лечение поврежденных связок голеностопного сустава – комплексное, с применением догоспитальной и стационарной помощи. Чтобы снизить риск посттравматических осложнений, необходимо оказать помощь по алгоритму:

1. Иммобилизация конечности. Это делается при помощи фиксаторов или подручных средств. Вся информация, которую необходимо знать о фиксации голеностопа, находится в этой статье.
2. Холод. Используйте любой холод, который есть под руками. Подходят замороженные продукты, лёд и снег. В идеале применяют баллончики с охлаждающими жидкостями или газами.
3. Обезболивание. На первых порах обезболить можно с помощью противовоспалительных средств (Ибупрофен, Индометацин). В острый период в область связки вводят местные анестетики. Затем необходимо использовать мази для снятия боли и отёка. Чтобы лечение мазью было эффективным, изучите материал в этой статье.

При подворачивании стопы вовнутрь происходит травма малоберцовых (таранно‐малоберцовых) связок, которые идут к пятке и таранной кости. Травмы этих связок зачастую дают сильный болевой синдром и большую отёчность. Лечение должно включать в себя следующие мероприятия:

1. первая помощь;
2. фиксация гипсом или лонгетой;
3. консервативная и хирургическая помощь в стационаре;
4. посттравматическая гимнастика и ЛФК для восстановления связок.

Если проигнорировать базовые этапы лечения, разовьется нестабильность сустава с латеральной стороны. Повороты стопы вовнутрь будут приводить к повреждениям других связок, подвывихам и вывихам стопы.

Комплекс восстановительных мероприятий включает в себя следующие процедуры:

1. ЛФК с применением статических и динамических упражнений. Более подробно об ЛФК для голеностопа читайте здесь.
2. Физиопроцедуры.
3. Санаторно‐курортное лечение.
4. Диета и режим.

Информация о принципах реабилитации при травме голеностопа, сроках восстановления и иммобилизации при повреждении связок стопы находится в этой статье.

Вывихи и подвывихи голеностопного сустава – это состояния, при которых происходит патологическое смещение суставных поверхностей относительно анатомической оси. Единственное различие между вывихом и подвывихом это то, что при подвывихе сохраняется зона контакта между двумя суставными поверхностями.

Причинами вывиха являются повреждения, аналогичные травмам при растяжении. Чтобы произошёл подвывих, необходимы дополнительные факторы в виде остеоартроза и слабости связочного аппарата (кса) голеностопного сустава.

Симптомы вывиха и подвывиха схожи, но при подвывихах клинические проявления могут быть менее выраженными:

• деформация стопы (смещение в одну из сторон вывиха);
• резкая боль в состоянии покоя и при пальпации;
• отек, который стремительно нарастает;
• онемение пальцев или основы стопы.

При подвывихе деформация стопы бывает совсем незначительной. Это приводит к тому, что люди продолжают нагружать сустав, травмируя его суставные поверхности и связки.

Вывихи и подвывихи лечатся стационарно или в травмпункте. Задачи лечения – это восстановление конгруэнтности сустава и исключение переломов костей. Подробно о лечении подвывихов читайте в этой статье.

Лечение вывиха отличается от терапии подвывиха следующими факторами:

1. воздействием на причины (при вывихах причиной чаще бывают травматические факторы, при подвывихах – слабость связок голеностопа, остеоартроз);
2. иммобилизацией (при вывихах она дольше, чем при подвывихах);
3. холодом;
4. обезболиванием;
5. вправлением (при подвывихах вправление происходит легче);
6. восстановлением функции (вывихи требуют более длительной реабилитации).

Вывихи сопровождаются переломами костей и разрывами связок голеностопа. Для обеспечения восстановления функции голеностопного сустава придерживаются последовательности действий, которая описана в этой статье.

Реабилитация после вывиха показана для профилактики дистрофических изменений в хрящевой ткани сустава и его связках. Используют физкультуру и физиопроцедуры. Подробно обо всех вариантах реабилитации читайте в этой статье.

Зона перелома голеностопного сустава локализуется в лодыжках. Локализация травмы обусловлена анатомическими особенностями голеностопного сустава. Верхняя суставная поверхность состоит из вилки, которая насажена на таранную кость. При смещениях последней в стороны (при вывихах) происходит травма одной из лодыжек.

Причиной перелома является прямой удар по одной из костей, формирующих сустав. Дополнительными причинами являются патологические состояния: остеопороз, перелом из‐за вывиха. Ломаться может верхушка или средина лодыжки, наиболее тяжёлое состояние – отрыв лодыжки.

Достоверными симптомами перелома являются:

• крепитация осколков (специфический звук при пальпации);
• деформация кости (впадение или выпячивание частей);
• удлинение или укорочение конечности (может быть при двустороннем переломе лодыжек).

К относительным симптомам относят отёк, боль и полную потерю функции конечности.

Лечение начинается с догоспитальной помощи с последующим квалифицированным обследованием и курированием в стационаре. Этапы оказания помощи при переломе включают:

1. Иммобилизацию и наложение шины. Подробно о методике и вариантах наложения шины читайте здесь. Вместо шины могут использовать фиксаторы. О них читайте в этой статье.
2. Борьбу с болевым синдромом и отёком. Более подробно о симптоматическом лечении смотрите здесь.
3. Наложение гипса или остеометаллосинтез.

Осложненные переломы (перелом со смещением, переломовывих) требуют тщательного подхода. Всю информацию о лечении перелома лодыжки со смещением смотрите в этой статье.

Восстановление после перелома начинается со второго дня после травмы. Проводить восстановительные мероприятия нужно не только для конечности с переломом, но и для здоровой ноги. Подробности правильного поэтапного восстановления после перелома лодыжки читайте в этой статье.

Ушибы голеностопного сустава проявляются повреждением мягких тканей и связок вблизи суставной капсулы. В зависимости от силы удара, будут возникать общие и местные проявления ушиба.

Ушиб голеностопа возникает при прямом ударе по лодыжкам, задней части голени или пяточной кости. Сильные удары приводят к повреждению артерий и вен, в результате чего формируются подкожные гематомы. Удар по задней части голеностопа приводит к нарушению работы ахиллового сухожилия и задней группы мышц голени. В таком случае возникают нарушения в разгибании стопы.

Травмы мягких тканей сопровождаются отёком и гиперемией. При обширных зонах повреждения возникает местная и общая гипертермия (повышение температуры). Боль усиливается при пальпации, сгибании и разгибании стопы. Признаком сильного ушиба является образование шишки на суставе.

Лечение легких ушибов заключается в местной терапии холодом и ограничении физических нагрузок. Остальные ушибы лечат с применением физических и фармакологических методов:

• холод в первые минуты после травмы;
• тугое бинтование (для сдавливания сосудов и уменьшения гематомы);
• приём обезболивающих средств из группы нестероидных противовоспалительных;
• использование мазей на основе гепарина для ускорения рассасывания гематомы (применять спустя 24–48 часов после травмы).

Подробно о выборе методов лечения читайте здесь.

При наличии ссадин или ран при ушибе их обрабатывают антисептиком или антибактериальным кремом (Левомеколь, Пантенол).

Болезненные повреждения тканей в области сустава обусловливаются двумя видами травм - растяжением связок и вывихом.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее, пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться.

Первая помощь. При каждом растяжении связок необходимо оказать первую помощь, задачей которой является уменьшение боли. Прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизировать для этой цели при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт. Если есть жидкость Бурова, то ее можно использовать для приготовления компресса, так как этот препарат уменьшает опухоль. При любом растяжении необходимо обратиться за помощью к врачу, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.

ВЫВИХ

Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются и одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытянутую руку. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению.

Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает.

Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения. Ее иммобилизируют в том положении, которое она приняла после травмы. На вывихнутый сустав накладывают компресс с буровской жидкостью, если этот препарат имеется в распоряжении.

Нельзя самим предпринимать никаких попыток к вправлению вывихнутой конечности, поскольку любое насильно движение причиняет сильную боль, и нет гарантии в отсутствии перелома кости. Надо обратиться за помощью к врачу.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом - это нарушение целости костей. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблюдаемом при падении, спотыкании, при падении на улице во время гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты происходят переломы черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают переломы черепа, грудной клетки и таза.

Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не происходит значительного нарушения целости кожи. Типичным симптомом закрытого перелома является опухоль, в некоторых случаях - изменение внешнего вида поврежденного участка тела - искривление, особенно характерного для больших переломов конечностей. Движения в соседних суставах сопровождаются значительной колющей болью в месте перелома.

В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсивно и резко, переломанная кость проникает через кожу на поверхность тела; такие переломы называются открытыми.

Первая помощь. Перелом кости является тяжелым ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной конечностью ни в коем случае нельзя размахивать, за нее нельзя тянуть или поворачивать; при открытом переломе обломки костей нельзя заталкивать в рану. Одним из симптомов перелома является хруст (крепитация) в месте перелома. Проверять этот симптом путем насильного воздействия на переломанные кости нельзя. Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными волокнами и тельцами, чувствительными к боли.

Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. На место закрытого перелома накладывается компресс с жидкостью Бурова, если есть в распоряжении препарат уксуснокислого алюминия; после этого переломанную конечность или же часть тела иммобилизируют. Если пострадавший жалуется на жажду, то его следует напоить, причем лучше всего какой-либо минеральной водой. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.

При переломах крупных костей, если немедленно не оказывается первая помощь, направленная на уменьшение боли, на надежную иммобилизацию переломанной конечности и организацию удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у пострадавшего может возникнуть шок.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой поврежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством защиты перед расширением инфекции в ране и основной лечебной мерой борьбы с болью как профилактическим противошоковым мероприятием. Особенно велико значение иммобилизации при ранениях костей и суставов.

Иммобилизация фиксирует обломки костей в месте перелома, удерживает их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживанию перелома.

Далее иммобилизация перелома действует щадящим образом на надкостницу, окружающую мускулатуру, нервы и сосуды, предохраняет их от ранений отломками костей, препятствует возникновению боли и кровотечения, то есть, предупреждает развитие шока.

Перелом, правильно иммобилизированный уже при оказании первой помощи, заживает в два раза быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Следовательно, иммобилизация является основным условием специального лечения переломов, вывихов и растяжений связок.

В качестве средств иммобилизации в большинстве случаев применяются плоские узкие предметы, прикрепляемые к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Различаются шины стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные шины Крамера; в последнее время стали применяться надувные шины, изготовляемые из резины или же пластических материалов. Стандартные шины относятся к обязательному снаряжению отрядов и дружин Красного Креста; при отсутствии стандартных шин в случае необходимости для иммобилизации можно применить импровизированные шины: палки, зонтики, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением выстилают слоем ваты.

Для подвешивания поврежденной руки на перевязь применяются треугольные косынки; для иммобилизации переломов ребер и при вывихах используются лейкопластыри и эластические бинты.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЧАСТЕИ ТЕЛА

Голову иммобилизируют при помощи праще видной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, причем возникает опасность удушения запавшим языком, то голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Нижнюю челюсть иммобилизируют посредством наложения бинтовой повязки, ходы которой идут вокруг головы и под подбородком.

Переломы шейного отдела позвоночника иммобилизируют таким же образом, как и переломы головы. Раненого с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину, на доску и привязывают к ней. При отсутствии доски пострадавшего достаточно уложить на носилки и привязать его таким образом, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным.

Если раненый находится в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для избежания удушения запавшим языком или же вдыханием рвотных масс.

В положении на животе транспортируют пострадавших и при переломах поясничного отдела позвоночника.

При переломах таза пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик. Еще перед укладыванием пострадавшего область таза туго забинтовывают.

При переломах ребер грудную клетку туго перевязывают бинтами или же полотенцем.

Наиболее часто приходится иммобилизировать конечности. Иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома, что гарантирует полный покой сломанной конечности.

Верхнюю конечность проще всего иммобилизировать, подвесив ее бинтами или же косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. Нижнюю конечность можно также иммобилизировать, связав вместе обе ноги.

При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих - ладонной и тыльной - сторон предплечья. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон раненой нижней конечности.

Наиболее удобной для иммобилизации является проволочная "лестничная" шина Крамера, которую можно изгибать и придать ей вид сломанной конечности.