Разрушение суставов при ревматоидном артрите механизм

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание костной системы, которым болеют люди разных возрастов, изначально без ярких симптомов. Одним из признаков является воспаление суставов. Позднее проявления недуга становятся ярче. Если вовремя не установить диагноз и не начать терапию, человек может получить инвалидность, особенно при стремительном развитии заболевания.

Природа болезни

Коротко на вопрос, что такое ревматоидный артрит, можно ответить — это воспалительное аутоиммунное заболевание с суставными эрозивными поражениями и нарушением структуры тканей. Болезнь протекает в хронической форме.

Природа недуга – это разрушение тканей суставов из-за воспаления: синовии , капсулы и хрящей. Осложнения развиваются на иммунной почве, в результате появляются эрозивные повреждения суставных поверхностей, они деформируются, прогрессирует анкилоз (неподвижность).

Несомненные причины развития заболевания пока не установлены. Можно классифицировать несколько форм, по которым оно прогрессирует:

форма с системной симптоматикой,
как моно -, олиго — или полиартрит,
комбинированный вариант с системными иммуно -воспалительными деструкциями соединительной ткани,
особые виды ( ювенильный артрит).

Механизм развития

Толчком к началу заболевания могут служить вирусные инфекции или генетические факторы. Происходит повреждение синовиальной капсулы. На это развивается локальная иммунная реакция с образованием измененных аутоантител . Иммунная система распознает их как аллогенные и принимается производить к нему антитела. Такая реакция называется ревматоидным фактором. В результате взаимодействия измененных антител и ревматоидного фактора в синовиальной капсуле и суставной влаге появляются иммунные комплексы.

Возникают воспалительные реакции, которые еще более повреждают ткани и активизируют иммунный отклик. Инфильтрация синовиальной оболочки прогрессирует, ткани продолжают разрушаться. Воспалительный процесс переходит в стадию хронического, так как разрастающиеся иммунные комплексы с трудом выводятся из организма.

Репрезентативным признаком недуга является поражение суставов — это возникновение и гиперплазия пористых, зернистых соединительных тканей, разрушающих хрящевые ткани и поверхности – эпифизы . В этих местах зарождаются эрозии. Деструкция хрящей способствует появлению фиброзного, далее костного анкилоза, то есть неподвижности. Искажение сухожилий, капсулы и околосуставных мышц также сказывается на его деформации. Часто возникает трансформация соединительной ткани, органов, систем.

Факторы и группы риска

Побуждающими факторами могут стать перенесенные ранее вирусные инфекции: краснуха, герпес, цитомегаловирус , ретровирусы. Особое значение придается вирусу Эпштейна — Барр . Есть обоснования утверждать, что он, при проникновении в B-лимфоциты, провоцирует их размножение и производство ими иммуноглобулина. Это приводит иммунную систему в состояние повышенной активности. При исследованиях суставной синовии можно обнаружить большое число антител на вирус Эпштейна-Барр.

Побуждающим фактором может оказаться прием лекарств, наследственность, эндокринные заболевания, длительные стрессовые ситуации, врожденные дефекты костной системы.

Есть наследственная предрасположенность к изменениям иммунной реактивности. Замечено, что среди родственников больного часто есть еще люди, страдающие этим недугом.

Существуют определенные группы риска:

люди в возрасте старше 45 лет болеют чаще;
представительницы слабой половины человечества подвержены этому недугу в пять раз чаще, чем сильный пол;
те, у кого есть родственники с этой болезнью.

Отсюда можно сделать вывод, что особенно должны быть внимательны женщины в климактерическом возрасте, имеющие наследственную предрасположенность.

Ревматоидным артритом болеет около одного процента населения. В мире от этого недуга страдает почти 60 млн. человек.

Симптомы ревматоидного артрита

К характерным проявлениям этого заболевания на ранних этапах является артралгия – больные жалуются на боль, имеющую переходящий характер, они часто возникают после полуночи. Отмечается утренняя скованность, потливость, незначительные повышения температуры, метеозависимость . Возникает отечность, покраснение.

Степени активности ревматоидного артрита

При минимальной — ощущаются незначительные боли, молозаметная утренняя скованность (примерно полчаса), появление экссудата. На поверхности сустава температура может быть нормальной или слегка повышенной.
Для средней – характерны болезненные проявления в суставах, они появляются в состоянии покоя и при передвижениях, скованность наблюдается несколько часов. Есть яркое ограничение подвижности с болевым синдромом, отмечается возникновение экссудативных проявлений.
На высокой активности постоянно беспокоят жесткие боли даже в состоянии неподвижности. Экссудативные проявления выражены ярко: есть покраснения, отечность, температура поверхности воспаленных суставов повышена. Скованность не проходит за весь день, подвижность ограничена.

Стадии ревматоидного артрита

Их можно выделить в четыре модели и определить по результатам рентгенологического исследования.

Эта стадия может появиться на любом отрезке жизни и долго продолжаться, не обнаруживаясь. Даже диагностированная в раннем возрасте случайно, болезнь дает о себе знать через многие годы. На рентгенографии можно обнаружить начальные симптомы костного утончения. Вокруг суставов мягкие ткани уплотняются, утолщаются. Светлые места говорят о наличие кист. Узкие суставные щели свидетельствуют о том, что заболевание динамично развивается и в скором времени перейдет в следующую стадию.
Больные жалуются на боли, ломоту в костях. Становится тонкой не только суставная кость, эрозия начинает распространяться далее. Эрозивное изъявление хрящевой материи сужает маневренность, хотя ткани хряща могут оставаться целыми. За счет мышечной амиотрофии вокруг, сустав начинает деформироваться. Возникают отеки в синовиальных сумках, при воспалении они краснеют и становятся горячими.
Подвижность и активность суставов заметно ограничена. На снимках видны не только изменения в суставах, но и значительная амиотрофия. Поверхности кальцифицированы отложениями разных размеров. Сами отложения могут иметь как пористую, так и плотную структуру.
Недуг поражает все конечности, есть постоянные боли, фигурирует выразительная деформация сустава и амиотрофия. На снимках видны результаты остеопороза, множественные кисты, эрозивные повреждения. Щели имеют крайне узкие просветы они могут отсутствовать совсем.

Самочувствие больного является основой для обособления четырех ступеней развития недуга:

Человек может выполнять обычные действия, боли не беспокоят, симптомы не наблюдаются.
Работоспособность сохраняется, но физические нагрузки и повседневные действия затруднены
Трудно выполнять повседневную работу, связанную с активными двигательными нагрузками, но сохраняется способность к самообслуживанию.
Ревматик утрачивает возможность выполнения любого вида действий.

Диагностика

Для своевременного диагностирования и эффективного лечения ревматоидного артрита необходимо использование комплексного подхода.

За основу берутся эталоны, рекомендованные американской ассоциацией ревматологов:

Утренняя суставная скованность протяженностью около часа.
Наличие небольшой отечности мягких тканей, выпотов, по меньшей мере, в трех из 14 суставов с обеих сторон.
Наличие отечности в мелких суставах кисти.
Соразмерное повреждение суставов кисти с обеих сторон.
Обнаружение при пальпации подкожных узелков в районе локтевого сустава, предплечье и т.п.
Наличие повышенных показателей ревматоидного фактора.
Рентген кистей с лучезапястными суставами, показывающий присутствие эрозии, остеопороза.

Для постановки диагноза необходимо наличие четырех признаков, первые четыре из списка должны продолжаться не меньше полутора месяцев.

В диагностике наиболее показательными являются последние четыре признака.

Использование лабораторных данных

Наличие воспалительного процесса и анемию может подтвердить общий анализ крови.

Биохимический анализ применяют для констатации стадии воспаления. В активной форме болезни есть превышение C-реактивного белка у почти 80% пациентов. Но эти показания неспецифичны.

Иммунологические исследования проводятся на количество ревматоидного фактора, положительным считаются данные ≥20. Специфичным является наличие антикреатиновых антител.

Специфичным маркером считается анализ на АЦЦП , он очень ценен для окончательного выведения диагноза на ранних этапах, когда другие показатели не выражены явно, а точность диагноза важна.

Более полную картину дает инструментальное изучение. Рентгенография позволяет увидеть характерные изменения, вызванные недугом: диффузный остеопороз, сжатие суставной щели из-за дегенеративных деформаций хряща, эрозийные разрушения, кисты.

Анализ синовиального инфильтрата из суставной полости дает возможность определить большое содержание рагоцитов , хотя этот показатель характерен не только для данного заболевания. Биопсия синовиальной капсулы покажет специфичное увеличение в размере и объему ворсинок, разрастание синовиальных, лимфоидных и плазматических клеток, наличие очагов некроза. При помощи артроскопии можно исследовать сустав, используя мини видеокамеру.

Все или некоторые из этих мероприятий позволяют врачу точно вывести диагноз и перейти к терапии ревматоидного артрита, а пациенту направить все силы на то, чтобы избегать провоцирующих факторов, которые могут обострить или ускорить ход болезни.

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Содержание статьи

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
разрушение мелких суставов;
симметричное поражение;
развитие воспаления в области стоп и кистей;
деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
при резком обострении и развитии осложнений;
когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
биологические;
синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

уменьшает боли и отеки в области суставов;
повышает объем движений;
устраняет утреннюю скованность;
позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Ревматоидный артрит (РА) это заболевание соединительной ткани системного характера иммуновоспалительной природы, проявлениями которого становятся эрозивно-деструктивный полиартрит и появление в крови ревматоидного фактора. Поражение суставов при данном заболевании обычно симметричное. Задействованы в патологическом процессе в основном суставы кистей и стоп.

Женское население более подвержено заболеванием РА, поэтому болезнь у них встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Манифестация РА начинается в основном в возрасте от 35 до 45 лет.

При РА суставы становятся тугоподвижными и болезненными, что мешает человеку вести нормальный образ жизни, работать.

Кроме РА существует такая форма заболевания как ревматоидный полиартрит, когда патологический процесс запускается во многих суставах и проявляется воспалительными изменениям в синовиальной полости (синовит). Суставы поражаются также симметрично.

Для того, чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит суставов, необходимо руководствоваться следующими критериями, которые были предложена Американской ревматологической ассоциацией в 1987 году:

Присутствие скованности в суставах в утренние часы, которая длится 1 час и более до её исчезновения;
Наличие отёка и опухания трёх и более суставов. Случаи должны быть зафикисированы врачом;
Отёк и опухоль межфаланговых суставов, а также пястно-фаланговых, запястных суставов;
Опухание с обеих сторон в одной паре суставов, как минимум;
Наличие ревматоидных узелков;
В крови присутствие ревматоидного фактора;
На рентгенограмме выявляются эрозии остеопороз кости в суставах кистей и стоп.

Поражённые патологическим процессом суставы в течение времени деформируются. Кроме того, идёт изменение в структурах поддерживающего аппарата, а это связки, сухожилия мышц, формируется ревматоидный васкулит, поражение органов, остеопороз.

Этиопатогенетические особенности развития и причины ревматоидного артрита

Обнаружение в крови и суставной жидкости ревмофактора у подавляющего большинства пациентов, страдающих РА, свидетельствует об аутоиммунном или иммунопатологическом механизме развития заболевания.

Генетика в формировании ревматоидного артрита занимает одно из главенствующих мест. Это доказывает наличие заболевания у нескольких членов семьи, а также наличие однотипных патогномоничных антигенов, с присутствием которых и связано появление и развитие ревматоидного артрита. Кроме того, оказывать отрицательное воздействие на организм в направлении формирования артрита может и нарушение работы Т-супрессорного звена иммунной системы, дисфункция макрофаго-моноцитарного компонента.

Однозначно, что пусковым механизмом часто служат хронические заболевания инфекционного характера, изменение гормонального фона организма, травмирование суставов, аллергия на пищевые продукты, переохлаждение во влажном климате, чрезмерная физическая нагрузка.

Хронический воспалительный процесс становится виновником разрушения хрящевой ткани с образованием дефектов, которые затем замещаются субхондральной тканью, а это в свою очередь ведёт к формированию эрозий. Грануляционная ткань часто проникает в костную. Эти процессы поддерживают воспаление в течение длительного времени. Воспаление способствует деструктивным процессам в суставе, образованию контрактур, вывихов и подвывихов с последующей инвалидизацией. Периодически случаются некрозы синовиальных сумок и повреждение сухожилий с разрывами. Развивается вторичный остеохондроз.

При ревматоидном артрите воспалительный процесс неизменно прогрессирует. Развитие изменений в суставе напрямую зависят от активности процесса. Воспаление практически никогда не переходит в стадию ремиссии, даже в те моменты заболевания, когда нет каких-либо симптоматических проявлений, и пациент чувствует себя удовлетворительно.

Хрящ постепенно разрушается под разрастанием паннуса и грануляционной ткани. Грануляции различных суставных поверхностей соединяются между собой. Формируется фиброзная ткань, которая вскоре замещается костной. Такое состояние называется анкилозом. Сначала анкилоз соответственно фиброзный, а затем костный. При данном состоянии сустав не может выполнять свою функцию и полностью обездвиживается.

На рентгене будут видны поверхности суставов асимметрично изменённые с явлениями анкилоза.

Помимо ревматоидного артрита с наличием ревмофактора в крови и синовиальной жидкости существует и серонегативный РА. Серонегативный протекает намного легче серопозитивного РА. Прогноз при нём более благоприятен. Суставы повреждаются, однако деструкция менее выражена, суставы более работоспособны, ульнарная девиация пальцев формируется намного реже, нечасты контрактуры и анкилоз. При всех своих положительных моментах по отношению к серопозитивному серонегативный всё же имеет свои неприятные особенности. Он более резистентен к лечению иммуносупрессорами и препаратами базисной терапии.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия РА проходит при помощи нестероидных противовоспалительных средств. Для тяжёлых форм РА используются глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, витамин Д и препараты кальция для того, чтобы приостановить дальнейшее развитие остеопороза. Возможно лечение ревматоидного артрита народными средствами, однако базисная терапия и контроль врачом должны сохраняться.

Прогноз РА

Даже при высоком уровне современной медицины и множестве различных достаточно эффективных способов лечения ревматоидный артрит остаётся очень тяжёлым заболеванием, прогноз которого всё ещё неблагоприятен в большинстве случаев.

Для лучшего понимания картины болезни мы решили привести пример лечения пациентки 71 года, которая обратилась к врачу по поводу болей в суставах, в пояснице в коленях. Боль присутствовала и днём и ночью, перемещалась из одного места в другое. Из-за болевых ощущений пациентка перестала нормально двигаться. Кроме болей в суставах возникала и боль в мышцах.

В анамнезе у пациентки в течение 15 лет возникали проявления полиостеоартроза. Первое воспаление сустава с повышением температуры тела возникло в 2002 году. Лечилась в домашних условиях. Принимала НПВП, такие как ибупрофен, диклофенка, индометацин. Спустя два года стала принимать препараты витамина Д и кальция постоянно.

Лечилась в последующем в стационаре с диагнозом: Ревматоидный артрит, серопозитивный с проявлениями системного характера, активность 2 степени, недостаточность функции суставов 1-2 степени тяжести. Кроме того из сопутствующих заболеваний отмечалась ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия 2.

С 2003 года лечилась метотрексатом с 2005 года. Лечение перестало помогать. К терапии метотрексатом был назначен Структум, после которого произошло умеренное улучшение состояния, болевой синдром стал угасать.

Читайте также: