Раздел медицины изучающий болезни суставов

Артрология - медицинская наука, изучающая суставы и их заболевания. Раздел охватывает клинико-анатомические формы патологий суставов - дистрофические, воспалительные, опухолевые, смешанные и прочие, занимаясь изучением вопросов их патогенеза, этиологии, клиники, эпидемиологии, разрабатывая способы диагностики, классификацию, методы профилактики и лечения.

Артрология считается учеными составной частью ревматологии. Содержание обеих наук на начальных этапах развития медицины было практически идентичным. Углубление знаний о физиологии и патологии суставов, произошедшее за последние десятилетия, позволило увеличить количество артрологических исследований и выделить артрологию из анатомии в отдельный раздел внутренних заболеваний.

Задачи артрологии

Важнейшие задачи современной артрологии - это:

Выявление патогенетических и этиологических факторов большинства артритов и хрон, этиология которых не установлена, что усложняет процесс разработки методов их диагностики и лечения, а также - совершенствование уже существующей классификации патологий суставов. До сих пор не определена нозологическая принадлежность ряда болезней суставов, среди которых - псориатический артрит, Бехтерева болезнь и другие.
Уточнение информации о патогенетическом значении и последовательности начальных изменений синовии, суставных хрящей, отделов кости в развитии артритов и артрозов различных форм.
Изучение синовии и суставных хрящей, с точки зрения биологии, и их воздействие на развитие эндокринных, нейротрофических и метаболических патологий.
Формирование современных представлений о влиянии на патогенез коллагеновых заболеваний, нарушений белково-ферментного обмена и иммуногенеза.
Разработка эффективного и дифференцированного лечения разнообразных форм патологий суставов, поскольку современная терапия артритов обладает низкой эффективностью и носит эмпирический характер.
Исследование болезней суставов с точки зрения патологий организма в целом, а не локальных патологических процессов.
Создание мер профилактики, направленных на предупреждение хронических форм болезней суставов.
Формирование артрологической службы здравоохранения, поскольку вопросы, связанные с данным разделом медицины, практически не обобщены и не нашли практической реализации ни в одной из стран мира.

Проблемы артрологии, как показала история создания антиревматических лиг, привлекают внимание огромного количества ученых и врачей разных государств. На основании этого интереса создаются различные ревматологические институты, центры и общества, число которых растет с каждым днем.

Классификация соединений костей

Костные соединения являются неотъемлемой частью опорно-двигательного аппарата, удерживая кости рядом друг с другом и обеспечивая их подвижность при разных движениях.

Выделяют три большие группы соединений костей:

синдезмозы - непрерывные соединения;
симфизы - полусуставы;
суставы - диартрозы, или прерывные синовиальные соединения.

Непрерывные соединения

Соединительная ткань, расположенная между костями, формирует непрерывные костные соединения. К видам непрерывных соединений костей относят хрящевые, фиброзные и костные соединения.

К числу фиброзных соединений причисляют синдесмозы, швы и зубоальвеолярные соединения, или "вколачивания". Швы - соединения между костями черепа из тонкой прослойки соединительной ткани. В зависимости от формы краев кости классифицируют три вида швов:

Плоские. Гармоничные швы, объединяющие кости черепа с ровными краями.
Чешуйчатые. Наиболее яркий пример - соединение теменной и височной костей.
Зубчатые. Отличаются изрезанными краями костей и располагаются между костями мозгового отдела черепа.

Швы - зоны роста костей и амортизации при сотрясениях и толчках, вызываемых прыжками и ходьбой. Большинство швов после 40-50 лет жизни человека синостозируются, то есть начинают зарастать. Их преждевременное зарастание может привести к асимметрии и деформации черепа.

Синдесмозы

Синдесмозы, согласно определениям артрологии - это костные соединения посредством межкостных мембран и связок. Рядом расположенные кости объединяются друг с другом посредством пучков волокнистой соединительной ткани - связок. Их основная задача - укрепление суставов, направление и ограничение движений костей.

Бо́льшая часть связок выполнена из коллагеновых волокон, однако дуги соседних позвонков соединены желтыми связками из эластических волокон. Между диафрагмами зубчатых костей натянуты межкостные перепонки или мембраны. Основное их предназначение - удержание длинных трубчатых костей друг рядом с другом и закрепление мышц на них.

Синовиальные соединения

Суставы в общей артрологии - прерывные костные соединения. Их строение представлено суставными поверхностями, покрытыми хрящом, суставной капсулой и суставной полостью, в которой содержится синовиальная жидкость. Некоторые суставы включают суставные диски, губы или мениски - дополнительные образования, ответственные за сгибание и разгибание костей.

Биомеханика суставов

Форма и величина суставных поверхностей и их соответствие друг другу - конгруэнтность - определяют объем движений в суставах. Возрастные и половые особенности, натяжение связок и суставной капсулы, укрепляющих сустав, определяют величину подвижности суставов.

Патологии суставов

Большинство заболеваний в артрологии всегда сопровождаются воспалительными процессами разной степени и именуются артритами. Они подразделяются на несколько групп:

аутоиммунные;
инфекционные;
дистрофические;
метаболические.

Клиническая картина также зависит от дефектов развития суставов и наличия в них опухолей. К примеру, синовиома - опухоль, развивающаяся во влагалищах сухожилий и синовиальных оболочках суставов, может быть злокачественной и доброкачественной.

Несмотря на немалую роль артрологии во врачебной практике, современная медицина не обладает достаточными знаниями и корректной статистикой патологий суставов. По этой причине отсутствует общепринятая номенклатура и классификация патологий суставов, методы эффективной и своевременной диагностики заболеваний. В разных странах не проводилось эпидемиологических исследований в области артрологии по единой согласованной системе с учетом социально-бытовых, климатических, генетических и профессиональных факторов.

Статистика заболеваемости

Согласно официальным данным ВОЗ, в Западной Европе процент пациентов, страдающих патологиями в области артрологии - это 1,1-1,6 %. Согласно другим имеющимся статистикам, более высокие показатели заболеваемости зафиксированы в США, Англии - 5 % и 4 % соответственно. По данным 1959 года, более 4 процентов всего населения мира страдают от различных ревматических патологий, первое место среди которых отводится ревматическому полиартриту.

Широкое распространение болезней суставов, ограничивающих профессиональную трудоспособность, определяет тот факт, что артрология - это одна из наиболее важных областей современной медицины. Ее грамотное исследование, формирование единой статистики и баз данных позволят в будущем не только своевременно диагностировать бо́льшую часть патологий, но и разработать максимально эффективные методы лечения.

Такие заболевания встречаются у мужчин и женщин всех рас и возрастов. Например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартрозом, остеопорозом чаще болеют женщины, а подагрой и спондилоартропатиями - мужчины.

Болезни поражают различные отделы опорно-двигательного аппарата, причем, наряду с воспалительными изменениями приходится наблюдать дегенеративные и метаболические нарушения, которые выходят на первый план в клинической картине болезни.

Остеоартроз

Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава.

Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.

Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.

У женщин велик риск поражения коленных суставов. Причинами заболевания являются:

наследственность;
дефекты развития;
травмы;
занятия спортом;
профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на колени;
избыточный вес.

Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.

Подагра

У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.

Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.

У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.

По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).

Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.

Остеопороз

Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.

пониженная минеральная плотность костей;
пожилой возраст;
предшествующие переломы;
малая масса тела;
хронические болезни;
указания на переломы у членов семьи;
проведение длительного лечения глюкокортикоидами.

При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.

Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии. Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза.

В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза.

Артрология (греческий arthron сустав + logos учение) — раздел внутренних болезней, изучающий заболевания суставов. Артрология охватывает все клинико-анатомические формы болезней суставов — воспалительные, дистрофические, смешанные, опухолевые и другие, изучая вопросы их этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, разрабатывая классификации, методы диагностики, лечения и профилактики.

По сложившейся традиции артрология рассматривается как составная часть ревматологии (см.). На первых этапах развития медицины содержание артрологии и ревматологии фактически совпадало. В последние десятилетия, в связи с углублением знаний о физиологии и патологии суставов, возрастает удельный вес собственно артрологических исследований, отмечается тенденция к выделению артрологии как самостоятельного раздела внутренних болезней.

Сведения об изменениях скелета у людей каменного века и египетских мумий, о широком применении различных средств для лечения болезней суставов у людей Древнего Китая (четыре тысячелетия до нашей эры), Индии, Тибета, Африки свидетельствуют о том, что болезни суставов принадлежат к числу давних недугов человека.

Долгое время все заболевания суставов именовались артритами, полиартритами без нозологической дифференцировки.

В 1926 году благодаря инициативе голландского ревматолога Ван-Бремена (J. van Breemen) была организована Международная лига по борьбе с ревматизмом, после чего почти во всех странах мира были созданы национальные комитеты по борьбе с ревматизмом.

Вскоре после окончания второй мировой войны были организованы Американская и Европейская противоревматические лиги. В последнюю вошли, по существу, все европейские страны, в том числе и СССР. Высоко оценив заслуги советской науки в области ревматологии, Европейская лига признала русский язык своим официальным языком. В последние годы организовалась Ревматологическая лига Юго-Восточной Азии с центром в Австралии.

По установившейся традиции каждые четыре года проводятся международный и европейский конгрессы ревматологов, в которых принимают участие представители большинства стран и на которых обсуждаются наиболее важные проблемы современной ревматологии и артрологии. Начиная с 60-х годов центр тяжести в тематике конгрессов переместился с ревматизма на артрологические проблемы, в частности на проблему ревматоидного артрита и различного рода артрозов. Эти вопросы занимали большое место в программе XII (Прага, 1969 год) и XIII (Киото, 1973 год) международных конгрессов ревматологов и VII Европейского конгресса в Брайтоне (Англия, 1971 год).

В СССР в 1926 году организовано рабочее бюро по ревматизму, а в 1928 году создан Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и болезней суставов и борьбе с ними. В его создании и многолетнем руководстве особые заслуги принадлежат М. П. Кончаловскому, Г. М. Данишевскому, В. Т. Талалаеву и др. В 1934 году в Москве был проведен IV Международный конгресс ревматологов, на котором проблемы ревматизма и собственно артрологии (артриты у металлургов, шахтеров и работников транспорта) получили широкое освещение. Труды этого конгресса были изданы в 1936 году на русском, французском и немецком языках.

В 1964 году Всесоюзный антиревматический комитет в связи с расширением его деятельности был реорганизован во Всесоюзное научное ревматологическое общество, которое объединяет десятки тысяч терапевтов, педиатров, невропатологов, хирургов, травматологов, представителей мед. теоретических дисциплин и является организующим центром по изучению основных проблем ревматологии и артрологии и внедрению важных достижений науки в практику советского здравоохранения.

Свой первый съезд Всесоюзное общество ревматологов провело в январе 1971 года в Москве; до этого было проведено несколько всесоюзных конференций, пленумов правления и симпозиумов.

Советским специалистам принадлежит основная заслуга в изучении болезни Кашина—Бека, или уровской болезни (Л. И. Добровольский, Л. Ф. Кравченко и др.). Обстоятельно изучена группа так наз. профессиональных артритов (Н. А. Альбов, И. Г. Гельман, Г. М. Данишевский, А. И. Нестеров, С. С. Стериопуло и др.), широко изучается ревматоидный артрит (М. Г. Астапенко, Б. П. Кушелевский, В. А. Насонова, А. И. Нестеров, E. М. Тареев, М. М. Шихов и др.). Советские артрологи на протяжении многих лет разрабатывали свою оригинальную классификацию болезней суставов (см. Суставы, классификация болезней).

Если сравнить современный уровень научно-клинических представлений о сущности многих болезней суставов, их патогенезе, клинике и лечении с представлениями 20— 30-х годов этого столетия, то прогресс окажется совершенно очевидным. Особенно значительные успехи достигнуты в теоретических клинических аспектах проблемы ревматоидного артрита, подагры, туберкулезного, гонорейного, сифилитического и бруцеллезного артритов. Большую роль сыграло внедрение в практику методов прижизненной биопсии синовиальной оболочки, артроскопии, рентгенографии. Однако в развитии современной научной и клинической артрологии имеет место и существенное отставание по ряду проблем.

Важнейшими задачами современной артрологии являются:

1) выяснение основных этиологических и патогенетических факторов большинства хронических артритов, этиология которых (за исключением артритов инфекционного происхождения) до сих пор точно не установлена, что затрудняет разработку методов их ранней диагностики и активного лечения, а также совершенствование классификации заболеваний суставов; до сих пор не существует единого мнения о нозологической принадлежности целого ряда распространенных заболеваний суставов (Бехтерева болезнь, псориатический артрит, Рейтера болезнь и др.);

2) уточнение представлений о последовательности и патогенетическом значении первичных изменений синовии, суставного хряща и суставных отделов кости в развитии различных форм артритов и артрозов;

3) изучение биологии синовии и суставного хряща и влияния на их развитие и патологию эндокринных, метаболических и нейротрофических воздействий;

4) развитие современных представлений о роли нарушений в сфере иммуногенеза и белково-ферментного обмена в патогенезе коллагеновых болезней;

5) разработка активного и дифференцированного лечения различных форм артритов, так как сегодня терапия многих форм артритов имеет эмпирический характер и малоэффективна;

6) исследование болезней суставов не как местного патологического процесса, а как болезни целостного организма;

7) разработка профилактики хронических форм артритов;

8) создание полноценной артрологической службы здравоохранения, так как эти вопросы еще не получили надлежащего теоретического обобщения и практической реализации ни в одной стране мира.

Как показывает история создания антиревматических лиг, проблемы артрологии привлекают к себе внимание ученых и врачей большинства стран мира. Выражением этого внимания можно считать создание научных ревматологических обществ, институтов и центров, число которых неуклонно растет.

В СССР в 1958 году организован Институт ревматизма Академии медицинских наук как Всесоюзный научно-методический ревматологический центр. В 1971 году при институте создан на тех же началах Артрологический центр. Научная и организационная деятельность Института ревматизма подкрепляется созданием научных центров при кафедрах терапии и педиатрии многочисленных мединститутов, институтов усовершенствования врачей, институтов курортологии и физиотерапии и других специализированных институтов.

Важнейшей основой плановой борьбы с ревматизмом, коллагеновыми болезнями и заболеваниями суставов в СССР является создание государственной ревматологической службы в виде ревматологических диспансеров, центров и кабинетов, что принципиально отличает советское здравоохранение от системы здравоохранения в капиталистических странах, где подобной противоревматической службы не существует.

Кадры специалистов — ревматологов и артрологов — в СССР и в других странах готовят путем специализации в квалифицированных клинических учреждениях опытных терапевтов и педиатров. Этому способствует также проведение специализированных съездов, конференций, симпозиумов, издание монографий и специальных журналов.

Библиография: Астапенко М. Г. и Пихлак Э. Г. Болезни суставов, М., 1966, библиогр.; Вельяминов Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний суставов, М.— Л., 1937, библиогр.; Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез, М., 1953, библиогр.; Нестеров А. И. Основные этапы развития советской ревматологии и ее перспективы, Вопр. ревм., № 4, с. 3, 1967; Нестеров А. И. и Сигидин Я. А. Клиника коллагеновых болезней, М., 1966, библиогр.; Ревматология, под ред. В. Т. Цончева, пер. с болг., София, 1965; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964, библиогр.; Arthritis and allied conditions, ed. by J. L. Hollander, L., 1966, bibliogr.; Textbook of the rheumatic disease, ed. by W. S. C. Copeman, Edinburgh —L., 1969, bibliogr.

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

В том случае, если вы имеете своего личного опытного врача, который располагает неограниченным временем, и может посетить вас при первых признаках заболевания суставов; который назначит необходимые анализы и при необходимости обратится к помощи своих коллег или будет настаивать на вашей госпитализации в одну из лучших клиник мира — то вы можете не читать статью дальше: ваши проблемы, насколько это возможно, решены.

Заболевания суставов являются одной из главных причин визита к врачу — терапевту в поликлинику, особенно в пожилом и старческом возрасте. Некоторые из жалоб пациент связывает с травмой или переохлаждением, потому, что это может быть очевидным. В этом случае жалоба из общей превращается в детализированную: пациент сам связывает появление боли с провоцирующим фактором. В том случае, если этот фактор является скрытым, то врачу требуется значительно больше времени на установление точного диагноза и на начало лечения.

Какой специалист лечит суставы

Кроме артролога и ревматолога с поражениями суставов сталкиваются в своей клинической практике травматологи, инфекционисты, гематологи, специалисты по восстановительной медицине, неврологи.

Это вовсе не значит, что участковый терапевт не умеет лечить заболевания суставов, а значит, что вы должны представить логически связный рассказ о ваших жалобах и их взаимосвязи с различными факторами.

Жалобы при заболеваниях суставов

К основным жалобам относятся:

боль в суставе и окружающих тканях;
нарушение функции, которое заключается в ограничении объема движения, или увеличение времени на его совершение;
нарушение конфигурации сустава (деформация или отек).

Небольшой пример: мужчина жалуется, что у него болят колени, и он стал медленно спускаться по ступенькам, выходя из трамвая на улицу. Вроде можно сразу заподозрить нарушение функции, но при более тщательном расспросе выясняется, что объем полностью сохранен, но движение выполняется медленно из – за боли, которая усиливается при быстрых движениях. Так из двух жалоб осталась одна.

На что нужно обратить внимание и рассказать врачу:

связь жалоб со временем суток;
связь с изменением погоды и атмосферного давления;
внешний вид сустава (покраснение, припухлость, чувство жара);
наличие общей реакции организма (слабость, вялость, повышение температуры, проливные поты);
связь усиления болей с приемом пищи и погрешностями в диете;
обратить внимание на симметричный характер поражения, если он есть;
обратить внимание на отношение боли к нагрузке и отдыху: когда обостряется;
какова реакция больного сустава на тепло (принятие душа) и на холод.
предшествовало ли суставным жалобам какое-либо заболевание или травма, укус клеща;
имеет ли место наследственный характер поражения суставов;
какие лекарственные средства принимались, что помогло и что оказалось неэффективным;
имеется ли связь суставной патологии с профессиональной и производственной деятельностью пациента.

Все многообразие, приведенное выше, далеко неполное. Так, например, после укуса клеща спустя несколько лет может развиться поражение суставов при клещевом боррелиозе.

После визита в салон татуировок можно заразиться вирусным гепатитов В, а при безжелтушной форме единственным симптомом этой инфекции могут быть упорные боли в суставах.

Иногда при употреблении одного стакана сырого молока можно заразиться бруцеллезом, с тяжелыми последствиями для суставов.

При гемофилии и снижении свертываемости крови внутрисуставное кровоизлияние (гемартроз) может привести к безболезненному анкилозу, или прекращению движений в суставе.

Основные группы поражения суставов

Все заболевания суставов подразделяют на две обширные группы, во многом противоположные по симптомам:

Опросник для дифференциальной диагностики артрита и артроза

Конечно, речь не идет о постановке точного диагноза: этим должен заниматься врач, выполняться анализы и некоторые другие виды исследования. Но составить первичное верное понятие о характере заболевания может каждый пациент. Кроме того, удастся говорить с врачом на одном языке и лучше понимать его вопросы, а это важно:

Есть в области сустава покраснение и опухлость? Нет = артроз, да=артрит;
Присутствует ли у вас утренняя скованность, и как долго она длится?
- Да, менее 15 минут, потом – становится легче = артроз;
- Да, около получаса – может быть как артроз, так и артрит;
- Около 30 минут и более = артрит;
- Отсутствие скованности: может быть как артрит, так и артроз.
Существует ли секундное препятствие перед началом движения, а, пересилив себя можно начать двигаться? Есть = артроз. Нет = артрит;
Ощущение боли во времени:
- Боль постоянная? ( ночью, в покое и при нагрузке) = артрит; периодическая = артроз.
Есть ли усиление боли при длительной нагрузке? Да = артроз, нет = артрит;
Как изменяется боль при воздействии температуры? Холод помогает = артрит; тепло помогает = артроз;
Есть ли подъем температуры, связанный с усилением суставных болей? Да = артрит.
После острого болевого процесса в фазу затихания почувствовали ли вы себя полностью здоровыми? Ушли ли все признаки болезни? Да = ревматизм, подагра; нет = ревматоидный артрит, остеоартроз.

Предыстория заболевания

Для оценки временного промежутка важен срок существования жалоб: процесс, возникший в течение ближайших 3 месяцев, считается острым, в течение 6 месяцев – подострым, и свыше 9 месяцев – хроническим.

Особенные локализации болезненности

Изолированный артрит коленного сустава подозрителен на туберкулез;
Изолированный артрит 1 плюсне-фалангового сустав (основания большого пальца ноги) характерен для подагры;
Изолированный артрит крестцово-подвздошных суставов характерен для болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита).

Заключение

Мы перечислили далеко не все особенности поражений суставов: не учли характер поражения мелких суставов кисти при ревматоидном артрите, наличие деформации и узелков Бушара и Гебердена и многое другое. Подробностями пусть занимются специалисты. Самое главное, что если после прочтения данного материала пациент сможет дать врачу более полную информацию о характере поражения суставов, то наша задача выполнена. Желаем здоровья!