Профилактика профессиональных заболеваний верхних конечностей

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

• NEW
• Темы
• Вопросы
• Расчеты
• Новости
• Гостевая
• Поиск

Заболевания нервно-мышечного аппарата верхних конечностей
Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов

Патология опорно-двигательного аппарата и периферических нервов верхних конечностей часто встречаются у работников сельского хозяйства: животноводов, особенно доярок, птицеводов, механизаторов и др. Это связано с постоянным воздействием неблагоприятных профессиональных факторов: значительное динамическое и статическое напряжение верхних конечностей, вынужденная рабочая поза, переохлаждение, однотипные движения рук в быстром темпе. Для того чтобы надоить 1 л молока, доярке необходимо сделать 76—79 жимов пальцами. При трехкратном доении 1 коровы доярка совершает до 2450 жимов.

В одних случаях в клинической картине заболеваний верхних конечностей, вызываемых комплексом неблагоприятных профессиональных факторов, преобладает патология мышц и опорно-двигательного аппарата, в других — изменения периферических нервов и сосудов или смешанные формы.

Г. П. Мазунина и соавторы (1967) выделяют 3 формы патологии мышц, которые следует расценивать как стадии одного и того же процесса: миалгию, миозит, миофасцит или фибромиофасцит. В клинической картине миалгии преобладают субъективные проявления:

повышенная утомляемость мышц, ощущение неловкости в руках при работе, чувство стягивания и тяжести в мышцах кистей, плеча, плечевого пояса, нарушение точности и темпа при работе, боль в руках. Сначала плотность и упругость мышц повышается, что можно определить при надавливании на них, появляются симптом клавиш, мышечные валики, участки болезненного уплотнения.

Уже на стадии миалгии определяется изменение мышечной выносливости, показатели которой особенно снижаются к концу рабочего дня. Изменяются и электролиографические данные: повышается биоэлектрическая активность в покое и при изменении рефлекторного тонуса, нарушаются рецппрокные отношения, появляются залпы низкой амплитуды, что свидетельствует о состоянии повышенной возбудимости в мотонейроне (Г. Н. Мазупина и соавт., 1967). На этой стадии патологический процесс легко обратим.

При прогрессировании заболевания могут появиться дистрофические изменения в виде миозита, миофасцита и фибромиозита. В этих случаях боль в руках усиливается, особенно в ночное время и по утрам. Мышцы, фасции и сухожилия, главным образом в местах прикрепления к кости, при пальпации резко болезненны. При надавливании, в частности в местах перехода мышцы в сухожилия, прощупываются так называемые нервные точки Корнелиуса — мелкие болезненные уплотнения размером с просяное зерно или боб (Э. А. Дрогичина, Г. Н. Мазупина, 1957). Появление точек Корнелиуса, очевидно, связано со спазмом мышечных пучков в результате повышенной рефлекторной возбудимости мышц. Резко болезненные уплотнения в виде валиков плотной консистенции называются гипертонусами. Кроме участков уплотнения мышечной ткани прощупываются и более крупные, различной плотности участки мышц — миогелозы Шаде, имеющие консистенцию затвердевшего студня и связанные, по-видимому, с изменением коллоидов саркоплазмы. На ощупь возле этих участков часто определяется крепитация. У доярок нервные точки Корнелиуса и миогелозы чаще прощупываются в области трапециевидных и ромбовидных мышц, т. е. мышц, подвергающихся длительпому статическому напряжению.

В выраженных стадиях заболевания мышцы становятся дряблыми, мягкими на ощупь, истончаются. На электромиограммах наряду с изменениями, наблюдаемыми при миалгии, отмечается умеренное спижение биоэлектрической активности в пораженных мышцах. В крови повышается содержание аденозинтрифосфорной кислоты, появляется креатинурия, что указывает на усиленное образование креатинина в мышцах и недостаточность процесса его ангидрирования (Э. А. Дрогичина, Г. П. Мазупина, 1957). Утолщаются фасции, особенно в местах перехода мышцы в сухожилие. Иногда в соединительной ткани прощупываются легко смещаемые тяжи — фиорозиты. Межмышечная соединительная ткань на предплечьях и в надлопаточной области разрыхляется, в ней прощупываются целлюлиты — зернисто-дольчатые образования округлой формы, чаще по гребешку лучевой кости, иногда резко болезненные. Плотные тяжи в местах перехода мышц в сухожилия в сочетании с уплотнением фасций носят названия фасцикулитов.

Присоединяется патология связочного аппарата суставов сухожильных влагалищ, капсулы слизистых сумок, надкостницы — фибромиофасцит или фибромиозит. Патология соединительной ткани может проявляться периартритом, эпикондилитом, тендовагинитом. Иногда они преобладают в клинической картине заболеваний верхних конечностей профессиональной этиологии.

Для крепитирующего тепдовагинита характерно резкое затруднение сжатия и разжимания пальцев кистей из-за болезненности. Эти движения сопровождаются хрустом в области сухожильных влагалищ, ощущаемым больным и пальцами врача, наложенными на болезненную припухлость, которая располагается па внутренпей и наружной стороне предплечий по ходу сухожилий. У доярок чаще поражаются сухожильные влагалища тыльной поверхности предплечья.

В отдельных случаях возможно развитие стенозирующего тендовагинита, о чем свидетельствует появление утолщения в области дистального конца лучевой кости, т. е. в области общего сухожильного влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей большой палец мышцы. Утолщение развивается постепенно, сопровождается болезненностью этой области и особенно сильной болью при движении большого пальца. Утолщенные стенки влагалища сдавливают сухожилия, затрудняя их движения. Крепитации при этом, как правило, не бывает.

В некоторых случаях возможен плечевой периартрит, клинически он выражается в ограничении движений в плечевом суставе и болезненности, особенно при отведении руки в сторону, вверх и закладывании ее за спину. Боль в области плечевого сустава иррадиирует в шею, руку, усиливается в ночное время. При пальпации отмечается болезненность наружной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы. Маятникообразные движения в плечевом суставе в пределах 30—40° не болезненны, затруднены ротационные движения. Появляется контрактура — плечо прижато к грудной клетке, отведение его ограничено. Объем возможных активных движений в плечевом суставе меньше объема пассивных движений. В части случаев наблюдается атрофия дельтовидной, над- и подостной мышц. Плечевой периартрит часто сопровождается отечностью и цианозом кисти. На рентгенограммах плечевых суставов патология, как правило, не обнаруживается, шейный или грудной остеохондроз отмечается у подавляющего большинства больных плечевым периартритом.

Значительно реже у сельскохозяйственных рабочих диагностируется эпикондилит, еще реже — стилоидит. Обычно эти заболевания сочетаются с патологией мышечной ткани, фасций (миозитом, фибромиозитом, миофасцикулитом). Наружный эпикондилит встречается чаще, так как в области наружного надмыщелка начинаются многие мышцы-разгибатели. Значительные нагрузки при рывковых движениях и сильном напряжении приводят к травматизации места прикрепления связок и сухожилий к кости, особенно правой, рабочей руки. В результате продолжительной местной травматизации появляется боль, усиливающаяся при рывковых движениях в локте и кисти, при попытке отвести руку за поясницу. Пронация и супинация болезненны при вытянутой руке и безболезненны при согнутом предплечье. При пальпации отмечается болезненность наружного надмыщелка. Напряжение плечелучевой мышцы, имеющее место в начале заболевания, сменяется гипотонией и гипотрофией ее. К рентгенологическим изменениям можно отнести параоссальные обызвествления, краевую резорбцию кортикального слоя надмыщелка, разрастание надкостницы в области латерального надмыщелка.

Профессиональные заболевания рук характеризуются широким вовлечением в патологический процесс периферической нервной системы, особенно вегетативной, с выраженными сосудистыми изменениями (вегетативная полипевралгия и полиневрит, периферический ангиоспастический синдром). Эти изменения выступают на первый план, особенно при длительном воздействии общего охлаждения, повышенной влажности или контакте рук с холодной поверхностью, воздействии вибрации, работе, связанной с однотипными движениями рук в быстром темпе (доярки, телятницы, птичницы, рисоводы, трактористы и др.). Во многих случаях заболевание протекает компенсированно, без болевого синдрома (часто у трактористов), в других случаях снижается профессиональная трудоспособность.

При выраженном холодовом полиневрите, а также при заболеваниях рук у доярок может наблюдаться приступообразное побеление пальцев рук, чаще при местном или общем охлаждении. Побеление пальцев рук сопровождается парестезиями, иногда болью, а затем сменяется цианозом или гиперемией кожи. При капилляроскопии ногтевого ложа определяется спазм капилляров: бледный, мутный фон, количество капилляров уменьшено, кровоток не виден. После холодовой пробы капилляры видны в виде исчерченности. В тех случаях, когда акроспазмы заканчиваются выраженным цианозом, наблюдается атония капилляров, крупнозернистый ток, диапедезные кровоизлияния. Температура кожи снижается, более выраженно на стороне, где чаще акроспазмы. На осциллограмме — снижение осцилляторного индекса, асимметрия артериального давления, повышение сосудистого тонуса.

Клиническая картина смешанных форм заболеваний рук доярок характеризуется полиморфностыо клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс мышц, нервов, сосудов, нередко с присоединением нарушений соединительнотканного и костного аппарата в виде остеопороза, остеоартроза, очагов раздражения и уплотнения костной ткани. В тех случаях, когда ведущая роль принадлежит поражениям вегетативной, периферической нервной и мышечной системам, заболевание носит название вегетомиофасцита, вегетомиозита, нейромиозита, нейромпофасцита, если присоединяется поражение сосудистой системы — ангиомионевроза. В выраженпых стадиях заболевания, когда дистрофические нарушения отмечаются во всех указанных тканях, заболевание укладывается в картину апгиомиотрофопевроза верхних конечностей.

Патогенез заболеваний верхних конечностей в результате воздействия физических факторов подробно изложен Г. Н. Мазуниной (1969). Первичные изменения в мышечной ткани развиваются при действии значительного статического и динамического напряжения верхних конечностей, однотипных движений рук в быстром темпе. Длительная механическая микротравматизация рецепторного аппарата мышц способствует возникновению очагов парабиоза в мионевральном аппарате, что приводит к изменению характера передачи возбуждения с нерва па мышцы. В свою очередь изменение медиа-торного обмена сопровождается изменением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы: нарушаются обменные процессы в мышечной ткани (появляется креатинурия, увеличивается содержание АТФ в крови, обусловленное торможением активности креатннфосфоферазы, меняются белковые компоненты миофибрилл, белков, ферментов саркоплазмы, изменяется кровообращение в мышцах).

При местном охлаждении и травмирующем действии других производственных факторов на рецепторный аппарат и периферические вегетативные окончания происходит ирритация вышележащих отделов нервной системы с развитием очагов застойного возбуждения. В результате возникают нарушения периферического кровообращения, изменения вегетативных функций, трофики и нарушения чувствительности, что может привести к вторичным деструктивным изменениям в мышцах и тканях опорно-двигательного аппарата. Спазм артериол является результатом раздражения рецепторного аппарата сосудов.

Соответственно основпому производственному фактору в первую очередь страдает адекватная чувствительность. Так, при холодовом полиневрите температурная чувствительность, нарушения которой занимают большую зону, понижается раньше, чем появляются нарушения болевой чувствительности.

Таким образом, в развитии заболеваний периферической нервной системы и мышц верхних конечностей ведущую роль играют местные механизмы, развиваются очаги парабиоза в вегетативной нервной системе, мионевральном аппарате. На определенных этапах заболевания создаются очаги повышенной возбудимости и в центральной нервной системе (боковых рогах спинного мозга, ретикулярной формации, стволовых вегетативных образованиях, промежуточном мозге, корковых вегетативных клетках), т. е. возникает порочный круг, что проявляется в стойкости симптоматики заболевания.

Лечение заболеваний нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата верхних конечностей проводится с широким использованием физиотерапевтических методов. Особенно показано Уф-облучение воротниковой зоны при нарушении периферического кровообращения; при регионарных акроспазмах хороший эффект оказывают ванны по Гауффе: местная ванна для рук с постепенным в течение 10 мин повышением температуры воды от 33 °С до 42 °С. Применение таких ванн уменьшает боль, парестезии, пастозность, нормализует окраску, температуру кожи, прекращаются или уменьшаются приступы побеления пальцев. При заболеваниях мышц и опорпо-двигательного аппарата показано применение ультразвука, КВ-диатермии, токов Бернара. При всех формах заболеваний верхних конечностей (вегетативный полиневрит, вегетомиофасцит, нейромиофасцит, ангиопевроз) рекомендуются гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти. В результате не только улучшается периферическое кровообращение, но и обмен в тканях, восстанавливается нервная проводимость. Показаны лечебная гимнастика, массаж верхних конечностей и воротниковой зоны. При вегетативном полиневрите массаж кистей противопоказан, так как он повышает, тонус сосудов, уменьшает кровоснабжение.

Из медикаментозных средств показаны пахикарпин, никотиновая кислота, дибазол в малых дозах, АТФ, витамины.

При плечевом периартрите целесообразно применение электрофореза 2—4 % раствора антипирина в сочетании с поперечной диатермией на область сустава. После 10—15 сеансов новокаин или антипирин хорошо заменить калия йодидом. Из физиотерапевтических методов показаны ультразвук, грязи. Рекомендуется подкожное введение под лопатку 64 УЕ лидазы, на курс 10 инъекций.

Профилактика. Механизация и автоматизация производственных процессов являются наиболее радикальными средствами профилактики заболеваний нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. В тех случаях, когда это пока еще не реализовано, необходимо работать ритмично, что замедляет развитие утомления. Кроме того, нужно стремиться, чтобы производственные движения не были предельно размашисты, в таких случаях утомляются не только мышцы верхних конечностей, но и плечевого пояса.

К профилактическим мероприятиям относятся также вводная и производственная гимнастика, само- и взаимомассаж, с целью повышения реактивности организма — Уф-облучение, закаливание, витаминизация.

Экспертиза трудоспособности лиц с заболеваниями верхних конечностей проводится с учетом выраженности болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений, изменений в мышечной системе и опорно-двигательном аппарате.

При миалгиях верхних конечностей больные временно нетрудоспособны, лечение может проводиться амбулаторно. При нерезко выраженном вегетативном полиневрите, вегетомиофасците, миофасците, нейромиозите верхних конечностей рекомендуется временное, на 1—2 мес, отстранение от работы, связанной со значительным физическим напряжением верхних конечностей, однотипными движениями рук в быстром темпе, неблагоприятными метеорологическими условиями, после чего — возвращение к прежнему труду.

В случаях выраженного фибромиофаспита, вегетомиофасцита, нейромиозита, периартрита, эпикондилита после проведенного лечения в условиях стациопара показано обучение новой профессии, не связанной с воздействием неблагоприятных физических факторов. На период обучения больных новой профессии следует их признать ограниченно трудоспособными по профзаболеванию.

Методические рекомендации МР 2.2.4.0013-10
"Профилактика профессиональных заболеваний верхних конечностей при различных видах физической нагрузки (с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения)"
(утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 13 октября 2010 г.)

Дата введения: 13 ноября 2010 г.

Методические рекомендации посвящены новому методу профилактики заболеваний верхних конечностей у работающих при различных видах физической нагрузки с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения

Документ предназначен для специалистов лечебно-профилактического и гигиенического профиля, работающих в области улучшения условий труда и охраны здоровья работников.

Проблема сохранения здоровья работающих, подверженных в процессе трудовой деятельности воздействию неблагоприятных факторов, приобретает острую актуальность.

Численность работающих в Санкт-Петербурге во вредных условиях труда составляет около 100 тыс. человек, колебания в течение последних нескольких лет - 10-15 тыс.

Ежегодно регистрируется 200-250 профессиональных заболеваний.

Удельный вес заболеваний от физических нагрузок составляет 49,4% по Санкт-Петербургу за 1982-2001 гг. При обследовании 553 профессий физического труда число работающих с физическими перегрузками по данным клинико-эпидемиологического анализа профессиональная заболеваемость в Ленинграде-Санкт-Петербурге за 1982-2001 гг составляет 56,1%.

В основе предлагаемого метода профилактики заболеваний верхних конечностей, лежит действие низкоинтенсивного лазерного излучения. Диффузно рассеянное лазерное излучение, воздействуя на верхние конечности, улучшает кровообращение. Расширяется артериальное русло как кожи, так и артериальное русло, питающее мышечную ткань. Исследования Ерофеева Н.П. с соавторами, 1997 г. на изолированном сосуде показали, что в основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах. Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиолдисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, мышечной ткани. Появление ответной реакции антиперекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания.

Основными неблагоприятными факторами условий труда, способствующими развитию заболеваний верхних конечностей, являются статическая, динамическая, статико-динамическая нагрузка на верхние конечности, работа в неудобной рабочей позе, в режиме "сидя".

К профессиям, где могут развиваться заболевания верхних конечностей, относятся профессии - штукатур, маляр, ткачиха, прядильщица, оператор компьютера, станочник, судосборщик, полировщик, продавец, рабочие других профессий. Наиболее значимыми для профилактики заболеваний верхних конечностей являются профессиональный отбор в профессию, предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры с целью выявления и лечения лиц с начальными проявлениями заболеваний.

Известен способ профилактики заболеваний верхних конечностей от локальной вибрации и/или физических нагрузок (патент N 2207171).

Однако известный способ обладает рядом недостатков. Не представлен способ профилактики заболеваний верхних конечностей от физических нагрузок в достаточно распространенной профессии сборщик корпусов металлических судов. Кроме этого, не исследовалось наличие ангиоспазма - основного симптома заболевания сосудов при действии физических нагрузок в период после окончания действия профилактических мероприятий, через 5-30 дней.

Новизной метода является применение различных величин энергетической освещенности рассеянного лазерного излучения красной области спектра для профилактики заболеваний верхних конечностей профессиональной этиологии в зависимости от тяжести труда.

Предлагаемый метод отличается от существующих тем, что проведена детализация действующей величины энергетической освещенности и курса действия на руки в зависимости от тяжести трудового процесса.

Метод профилактики заболеваний верхних конечностей профессиональной этиологии, включающий действие на кисти рук диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью для тяжелого труда 1 степени (класс 3.1) курс действия 10 дней, энергетической освещенностью для тяжелого труда 2 степени (класс 3.2), курс действия 5 дней, и для тяжелого труда 3 степени (класс 3.3) курс действия 10 дней.

Показания и противопоказания к применению метода

Показанием к применению метода профилактики является статическая, динамическая, статико-динамическая нагрузки на верхние конечности, работа в режиме "сидя", в неудобной рабочей позе.

Противопоказания: онкологические, кожные заболевания. Метод следует применять с осторожностью при активной форме туберкулеза, беременности, болезнях эндокринной системы, болезнях системы кровообращения декомпенсированной формы.

Материально-техническое обеспечение метода

Прибор "АЛП-01-Латон", регистрационное удостоверение МЗ РФ N 9/06101298/0786-00 от 8.08.2000 г.

Диффузно отраженное лазерное излучение красной области спектра (630-670 нм) энергетической освещенностью или , действуя на кожу и сосуды - артерии и вены кистей рук, активизирует обменные процессы в клетках, включая повышение активности антиоксидантной системы. Увеличивается число раскрывшихся капилляров, спазмированных в результате действия локальной вибрации или большой физической нагрузки на руки или при совокупности этих факторов. Излучение проникает на глубину 3-4 мм. Действие его на сосуды избирательно, оно повышает тонус вен и расширяет артерии. В результате повышается микроциркуляция. Воздействие не вызывает неприятных ощущений у пациентов и хорошо переносится.

Процедуру проводят в положении пациента сидя. Руки располагают на столе в оптимальном физиологическом положении, мышцы кисти, плеча и предплечья максимально расслаблены. На тыльную поверхность кистей верхних конечностей действуют диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с определенной энергетической освещенностью. Проводят 5-10 процедур на курс. Энергетическая освещенность лазерного излучения, действующая на тыльную поверхность кисти, и количество проводимых процедур зависит от тяжести труда, а именно физической нагрузки, приходящейся на руки в каждой конкретной профессии.

Эффективность использования метода

Разработанный метод, основанный на действии низкоинтенсивного лазерного излучения, был внедрен для восстановления функционального состояния кровоснабжения верхних конечностей у пользователей компьютеров (ПК), полировщиков ювелирных изделий (ПЮИ), сборщиков корпусов металлических судов (СКМС).

Обследовано 168 пользователей ПК, 98 ПЮИ, 64 СКМС. Все работающие осматривались хирургом, невропатологом.

Изучались условия труда при работе с напряжением и перенапряжением мышц верхних конечностей с действием локальной вибрации.

В каждой из групп были проведены хронометражные исследования по 12 человек в течение 10 дней. Рабочий день во всех группах составляет 8 часов и принимается за 100%.

В группе пользователей компьютеров 78% рабочего времени связано с работой на компьютере. В это время входит время набора информации двумя руками - 52%, её считывание и редактирование с использованием компьютерной мыши - 26% рабочего времени, 5% идет на подготовку к работе различного вида, 10% - на обсуждение вопросов работы с коллегами, 7% рабочего времени составляют перерывы, личные отвлечения.

В группе полировщиков ювелирных изделий 74% рабочего времени связано с работой на полировальном станке, с действием локальной вибрации, при этом предплечья рук работающих находятся в длительном статическом напряжении с постоянным удержанием небольшого груза весом 0,3-20 г. Подготовка к работе различного вида деятельности, подготовка рабочего места, смена полировального диска, обработка рук защитной пастой и прочее составляют 7% рабочего времени, 5% идет на оценку качества работы с использованием оптических приборов, 6% - на обсуждение производственных вопросов, получение задания, 8% рабочего времени составляют перерывы, личные отвлечения.

В группе сборщиков корпусов металлических судов 78% рабочего времени связано с работой с виброинструментом, сварочным оборудованием, 7% рабочего времени идет на подготовку к работе различного вида, подготовку рабочего места, 6 % - на оценку качества работы, 9% рабочего времени составляют перерывы, личные отвлечения.

Исследования показали, что труд оператора персонального компьютера по тяжести оценивается как вредный, тяжелый труд 1 степени (класс 3.1), полировщика ювелирных изделий как вредный, тяжелый труд 2 степени (класс 3.2), сборщиков корпусов металлических судов как вредный, тяжелый труд 3 степени (класс 3.3).

Регионарное кровообращение кистей рук оценивалось методом реографии на аппаратно-программном комплексе "Мицар-РЕО" до проведения профилактических мероприятий и после них.

Наиболее информативным и доступным в условиях производства методом оценки состояния окисленности организма является определение содержания сульфгидрильных (SH) и дисульфидных (SS) групп крови. Биохимические исследования крови включали определение тиолдисульфидного равновесия в белковой и небелковой фракциях крови методом обратного амперометрического титрования.

Для снятия ангиоспазма на руках действовали в течение 5 минут на тыльную поверхность кисти рассеянным лазерным излучением длиной волны 650 нм энергетической освещенностью , для операторов ПК курс действия 10 дней; энергетической освещенностью : для представителей ПЮИ курс действия 5 дней, а для представителей СКМС курс действия 10 дней.

Пользователи ПК жалуются на общую усталость в 74% случаев, раздражительность - 52% случаев, вялость и слабость - 41% случаев, нарушение сна - 79% случаев, головные боли - 42% случаев, боли в сердце - 37% случаев, небольшую отечность кистей рук - 11% случаев.

Кроме этого, в 72% случаев пользователи ПК жаловались на боли в руках: в покое, при движении, во время работы, во время сна. Отмечалась болезненность пальцев кистей рук, онемение мышц кистей рук и мышц предплечий.

Объективно при осмотре хирургом и невропатологом у представителей данной профессии выявлялись гипестезия пальцев кислей рук, нарушение функции суставов, болезненность кистей рук при пальпации.

После проведения профилактических мероприятий улучшилось общее состояние пользователей ПК. Выявлялось меньше жалоб на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, плохой сон в 2,8 раза; меньше жаловались на головные боли в 2,1 раза, боли в сердце в 1,8 раза. Исчезли жалобы на боли в руках. Объективно улучшилось регионарное кровоснабжение.

Результаты объективного обследования пользователей ПК до и после проведения профилактических мероприятий

Относительно высокая распространенность профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с перенапряжением, наблюдается в целом ряде отраслей народного хозяйства: горнорудной, угольной, машиностроительной, электротехнической, лесозаготовительной, деревообрабатывающей промышленности, на строительных и сельскохозяйственных работах и т. д. Как было сказано выше, эти заболевания могут быть обусловлены хроническим напряжением опорно-двигательного аппарата, выполнением часто повторяющихся движений, микротравматизацией, давлением, растяжением связочного аппарата, суставов, вынужденной рабочей позой.

Нередко напряжение опорно-двигательного аппарата в процессе работы сочетается с другими неблагоприятными производственными факторами - вибрацией, охлаждением и пр. Подобное сочетание оказывает существенное влияние на клиническую картину этой группы профессиональных заболеваний (Стенозирующие лигаментиты, Бурситы, Эпикондилит плеча, Деформирующий артроз, Периартрит плечевого сустава, Остеохондроз).

Для профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата характерно хроническое течение с периодами ремиссий и обострений, обычно связанных с увеличением рабочей нагрузки.

Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются заболевания нервов и мышц, связок и суставов верхних конечностей, что обусловлено многообразием их функций и способностью не только совершать силовые движения в процессе работы, но и выполнять движения большой точности в высоком темпе. Реже встречаются профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, связанные в основном с хронической травмой.

При выполнении работ, сопровождающихся статической или динамической нагрузкой на верхние и нижние конечности, позвоночник, возможно развитие заболеваний шейного и поясничного его отделов, приводящих к нарушению функции позвоночника с соответствующими корешковыми и вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Клинические формы. К одним из наиболее распространенных заболеваний относится крепитирующий тендовагинит (паратенонит) предплечья (реже стопы), возникающий как следствие микротравматизации мышц, сухожилий при стереотипных частых движениях кистью, пальцами руки, стопы. Заболевание особенно часто встречается у полировщиков, кузнецов, стенографисток, у лиц, работающих с педальными устройствами, и т. д. М. А. Элькин отметил, что заболевание нередко развивается у новичков, не имеющих достаточной тренировки и стремящихся перевыполнить нормы выработки, а также у рабочих, вернувшихся из отпуска и сразу взявших быстрый темп работы.

Крепитирующий тендовагинит предплечья (чаще правого) протекает в виде острого или подострого заболевания, которое сопровождается ломящими, жгучими болями, усиливающимися при движениях кистью, пальцами, припухлостью и крепитацией по ходу сухожилия, нарастающим снижением силы в руке.

Острый период заболевания длится 2-3 недели. В процессе лечения обычно исчезают все симптомы заболевания. Для закрепления результатов лечения в последующие 7-10 дней больному должна быть предоставлена облегченная работа, и лишь при полном восстановлении функции руки он может быть допущен к работе по основной профессии.

Крепитирующий тендовагинит склонен к рецидивам, хронические его формы обычно приводят к стойкому снижению работоспособности.

Диагностика. Учитывая то, что большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата относится к полифакторным, вопрос их связи с профессией требует тщательного дифференциального диагноза с часто встречающимися вторичными дистрофическими процессами, обусловленными остеохондрозом позвоночника (плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы и многие др.). Диагноз профессионального заболевания в таких случаях может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза заболевшего, характера развития и течения заболевания.

Решение вопроса о связи с профессией остеохондроза позвоночника и его осложнений представляет значительные трудности вследствие большой распространенности и полиэтиологичности этого заболевания.

Вместе с тем в настоящее время накоплены материалы, позволяющие говорить о профессиональном характере остеохондроза позвоночника в определенных профессиях (горнорабочие, водители большегрузных машин, бульдозеристы и др.). Данный вопрос может решаться только с учетом конкретных условий труда большого, характера развития и течения заболевания. Длительная работа (при стаже более 10 лет), связанная с большой нагрузкой на позвоночник, пребыванием в вынужденной рабочей позе, может явиться причиной развития осложненных форм остеохондроза. Немаловажную роль при этом играют неблагоприятные микроклиматические условия труда, такие, как перепады температуры, охлаждение, работа в условиях высокой влажности, которые способствуют возникновению частых рецидивов заболевания.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата проводится по общепринятым принципам и схемам с учетом степени выраженности патологических нарушений, стадии заболевания.

В начальной стадии - лечение преимущественно проводится в условиях профилакториев, поликлиник, при хронических рецидивирующих формах показано стационарное лечение, обязательное последующее рациональное трудоустройство заболевших. При лечении тендовагинитов, стенозирующих лигаментитов рекомендуются физиотерапия, иммобилизация кисти, инъекции гидрокортизона. При частых рецидивах лигаментита показана операция - рассечение тыльной связки запястья по ходу первого канала, которая дает стойкий положительный результат. При лечении стенозирующего лигаментита поперечной связки показаны инъекции гидрокортизона под поперечную связку в область карпального канала, освобождение от работы. В последующем даже при положительном результате лечения необходимо на 4-6 недель перевести больного на легкую работу. При стойких и выраженных анатомических и функциональных изменениях ладони и пальцев кисти, атрофиях и расстройствах чувствительности показано направление больного на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - рассечение поперечной связки запястья, что приводит обычно к излечению.

Стенозирующие лигаментиты кольцевидных связок лечатся по тем же принципам.

Лечение профессиональных бурситов включает в себя тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез, покой, повязки с мазью Вишневского. При недостаточно быстром рассасывании выпота показана пункция сумки. При рецидивах заболевания и неэффективности лечения показано иссечение слизистой сумки - бурсэктомия, приводящая к полному исцелению.

К консервативным методам лечения эпикондилитов относятся инъекции гидрокортизона и новокаина в область надмыщелка, иммобилизация кисти и предплечья, физиотерапия (УВЧ, ультразвук, токи Бернара, парафин). При частых рецидивах заболевания и безуспешности консервативного лечения показана операция фасциомиотомии разгибателей у места их отхождения от наружного надмыщелка плеча. Течение внутреннего эпикондилита плеча более благоприятное, консервативные методы лечения его достаточно эффективны.

Лечение периартритов включает параартикулярные или внутрисуставные инъекции новокаина с гидрокортизоном, анальгетики, реопирин, а в дальнейшем - физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

В периоде обострения заболевания необходимо освобождение от работы на срок не менее двух недель. Даже после прекращения болей на время лечения больной нуждается в переводе в облегченные условия труда с предоставлением листка нетрудоспособности.

При нарушении функции сустава, рецидивах заболевания, безуспешности лечения больной должен быть направлен на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности.

Характер лечения деформирующих артрозов определяется наличием сопутствующих болевых, воспалительных и дистрофических признаков.

Лечение остеохондроза позвоночника с корешковыми и вегетативно-сосудистыми нарушениями проводится длительно и включает физиотерапевтические методы (электрофорез, токи Бернара, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, амплипульсотерапию), прерывистое вытяжение, иглотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение (грязелечение, радоновые, сероводородные ванны и др.).

Из медикаментозных средств показаны обезболивающие средства, новокаиновые блокады с гидрокортизоном, инъекции лидазы, румалона. При отсутствии положительного эффекта после повторных курсов консервативного лечения и показаниям рекомендуется оперативное вмешательство.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата решаются индивидуально, с учетом клинической формы и стадии заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции конечности, квалификации заболевших.

В острой стадии заболевания, при выраженном болевом синдроме больные являются временно нетрудоспособными и подлежат активному лечению в амбулаторных, реже стационарных условиях.

Благоприятно протекающее заболевание с длительными ремиссиями, нестойкими неврологическими нарушениями редко приводят к стойкой утрате трудоспособности.

При частых рецидивах заболевания, упорном болевом синдроме, стойком нарушении функции конечности больные нуждаются в переквалификации и рациональном трудоустройстве на работах, не снизанных с физической нагрузкой, вынужденным положением тела, в благоприятных микроклиматических условиях. При снижении квалификации больных направляют на ВТЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Медицинская реабилитация больных этой группы проводится в поликлиниках, санаториях-профилакториях, широко используются курортные факторы лечения.

Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий и цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений, соответствующих особенностям профессии. Существенное значение имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры с целью выявления лиц с начальными признаками заболевания опорно-двигательного аппарата, своевременное лечение.

Большое значение имеют общие оздоровительные мероприятия, лечебная физкультура, массаж.