Повышенный ревматоидный фактор боль в суставах
Комплексное обследование включает тесты, направленные на определение циркулирующих аутоантител и различных биохимических маркеров острой фазы воспаления. Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. Позволяет выявить возможную причину, а также дифференцировать различные формы артритов.
Какие тесты входят в данный комплекс:
· Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
· Мочевая кислота в сыворотке;
· С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью);
· Ревматоидный фактор (РФ);
· Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
· Проточная цитофлуориметрия: Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Метод капиллярной фотометрии : СОЭ;
· Клоттинговый метод (детекция бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке): Фибриноген;
· Иммунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор;
· Ферментативный колориметрический метод: Мочевая кислота;
· Непрямая реакция иммунофлюоресценции: Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Иммуноферментный анализ: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
Как правильно подготовиться к исследованию?
- В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом);
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом;
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования;
- Не курить 3 часа до исследования
Общая информация об исследовании
Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний.
Воспаление суставов также может быть вызвано инфекционными или системными заболеваниями: грипп, скарлатина, туберкулез, гонорея, хламидиоз, а также хроническим очагом инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе многих заболеваний суставов лежит воспалительный процесс, который становится причиной нарушений подвижности со стороны опорно-двигательной системы.
Воспаление является биохимической защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей, может носить как острый, так и хронический характер. Так, например, при ревматоидном артрите процесс системного хронического воспаления сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации таких острофазных белков, как фибриноген и С-реактивный белок. Фибриноген является одним из факторов, известных под названием "ревматические пробы". Уровень фибриногена резко возрастает в крови при воспалении или повреждении ткани.
Антистрептолизин-О является одним из лабораторных маркеров ревматизма, применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (в случае РА уровень антистрептолизина-О значительно меньше).Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
Повышенное содержание мочевой кислоты является одним из признаков подагры, ревматизма, артрита и других нарушений. Если скорость синтезирования мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, нарушается процесс пуринового обмена. Задержка этого вещества в организме влияет на деятельность почек, развивается почечная недостаточность, влекущая за собой воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости.
Ревматоидный фактор (РФ) входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита, установленных Американской ассоциацией ревматологов (AAR). Определяется у 75-80 % больных ревматоидным артритом, однако не является специфичным для ревматоидного артирита, а указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности. Его также обнаруживают при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозитах, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях. Около 30 % пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), не имеющих признаков ревматоидного артрита, РФ-позитивны. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70 %, а специфичность 78 %.
Ревматоидный фактор – это антитела против фрагментов иммуноглобулина класса G (IgG). Чаще (до 90 % случаев) эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М (IgM), редко встречаются IgG, IgA, IgE. Несмотря на низкую специфичность, наличие РФ считается важным прогностическим признаком для исхода ревматоидного артрита.
Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) – гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения. Утрата ряда легкорастворимых компонентов из ядра клеток НЕр-2 (стандартизованные клетки, которые используют при проведении анализа) или их перераспределение в цитоплазму может явиться причиной выявления низких титров антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2.
Целесообразно совместно с определением антинуклеарного фактора использовать определение специфичности антинуклеарных антител, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов при системных ревматических заболеваниях. Под определением "специфичность антинуклеарных антител" понимают определение аутоантител к конкретным антигенам, для чего используют определение экстрагируемого ядерного антигена (ENA-скрин). ЕNА представляет собой легко растворимые компоненты ядра клетки. В данный тест входят антигены RNP-70, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерный белок В и Jo-1, причем ряд из них получают рекомбинантным методом.
Благодаря высокой чувствительности, составляющей 95-98 %, комбинированное применение двух тестов позволяет проводить как раннюю диагностику системных заболеваний, так и уточнение диагноза системного заболевания при неясной клинической картине.
Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование – иммуноблот.
Обнаружение антител указывает на наличие аутоиммунного нарушения, однако не указывает конкретное заболевание, поскольку тест является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.
Для чего используется исследование?
- Дифференциальная диагностика артритов;
- Диагностика системных аутоиммунных заболеваний;
- Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
Когда назначается исследование?
- При симптомах аутоиммунного заболевания (длительное повышение температуры, боли в суставах, усталость, потеря массы тела, изменение кожных покровов);
- При выявлении изменений, характерных для системных заболеваний соединительной ткани (повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов);
- При ревматоидном артрите (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
- При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы);
- При нaличии утpeннeй cкoвaннocти или тугoпoдвижнocти cуcтaвoв.
Что означают результаты исследования?
Для постановки диагноза важно использовать комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику, клинические данные и современные методы инструментального обследования суставов: КТ, МРТ, УЗИ.
Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Референсные значения: расшифровка общего анализа крови (см. подробное описание)
Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 10 12 /л – или микролитре – 10 9 /л).
Здравствуйте.
Меня зовут Людмила, мне 67 лет. Появились проблемы с суставами 5 с половиной лет назад.
4,5 года хожу с тростью. Но уже год не могу обходиться без помощи сына, одной трости стало мало. Суставные боли слишком резко стали усиливаться.
Сдала анализы в клинике. Все анализы для моего возраста нормальные, но ревматоидный фактор 304.5. Невролог назначил ТРИОКТАЦИД, ФЕНИБУТ, ТРИТТИКО, АРТРА. Посоветовал обратиться к ревматологу. Ревматолога в нашей поликлинике нет. Добраться до Москвы не в состоянии.
Подскажите, пожалуйста, может ли повлиять стресс на ревматоидный фактор? Соседи постоянно по ночам чем то занимаются, что-то включают. Звуки пронизывающие появляются несколько раз за ночь. Каждое включение ощущаю как удар по всему организму. Резкая боль в суставах, головная боль напряжения, наливаются кисти, немеют пальцы левой руки, стягивает подошвы и ахилово сухожилие, боль и покалывания по ногам, особенно в щиколотках, неприятные ощущения внутри, часто внутренняя дрожь. Кисти и стопы стали отекать, изменили цвет на синюшный. После отключения минут через 20-30 все ощущения проходят до следующего включения. Последнее время часто появляются те же звуки и ощущения и днем. Пальцы рук стали белеть. В 2016 году, доктор травматолог сказал, что симптомы похожи на шумовую или вибрационную болезнь.
Анализы могу выслать. Пожалуйста подскажите, что мне делать.
С уважением, Людмила.
Похожие и рекомендуемые вопросы
7 ответов
Здравствуйте, необходимо прислать мне анализы,
по возможности фотографии кистей и стоп, коленных суставов.
про соседей вы разговаривали с ними?
от внешних звуков вибрационная болезнь не развивается, только при длительном контакте с вибрирующим инструментом (на пример дрель, отбойный молоток, нахождение в бульдозере)
Здравствуйте, Оксана Андреевна, спасибо за ответ.
Соседи, практически каждую ночь (я предполагаю) уже более 5 лет ведут какие-то работы. Звуки идущие из-за стен, если включаются вместе, просто пробивают насквозь весь организм. Деться некуда, квартира однокомнатная, здоровье с каждыми сутками, от вынужденных бессонных ночей все хуже.
Что я ощущаю во время включения:
Тахикардия и головная боль напряжения во время каждого включения.
Резкая боль в суставах, Боль в пятках сзади до середины голени.
Онемение пальцев и отечность в кистей.
Боль в голеностопных суставах, коленях, в паху.
Онемение и колючки, особенно в левой ноге до колена.
Стягивание фасций подошвы, (не каждое включение)
Иногда появляется внутренняя дрожь.
Тупые боли в животе, и в области солнечного сплетения,
Боли в спине и в пояснично-крестцовой области.
После выключения через минут 20-30, боли стихают до следующего включения. За ночь иногда по 3-4 раза.
На приеме у невролога на иглоукалывании, мне сказали: " симптомы шумовой или вибрационной болезни. "
Когда стали появляться первые признаки болей, стала вести дневник. По нему можно написать диссертацию о влиянии шума на спящего человека. А это графики реакции организма на воздействие работающего оборудования.
Припухлости суставов кистей нет (это хорошо), ревматоидного артрита у вас нет (ревматоидный фактор может быть у человека без этого заболевания и увеличивается с возрастом)
Есть припухлость голеностопных суставов, но больше связанная с венозной недостаточностью. (Здесь полезно пить курсами венотоники - например детралекс)
Есть плоскостопие (когда стопа стоит не правильно-нагрузка распределяется не правильно, и может болеть большой палец или пятка. - здесь показан подбор ортопедических стелек.
Показан прием НПВП, с учетом возраста Мовалис 15мг в сутки 3 недели, в сочетании с миорелаксантами (мидокалм 150мг 1 таб 2 раза в неделю).
Так же те мурашки, что вы описываете и прострелы -это нейропатия (обсудите с неврологом назначение Нейромидина), и с учетом хронической боли с неврологом же обсудите назначение не большой дозы габапентина.
Обратитесь в ЖЭУ, по поводу соседей, ночью не должно быть посторонних звуков.
Уважаемая Оксана Андреевна!
Благодарю Вас за быстрый ответ, немного спокойней стало. К неврологу обязательно обращусь в ближайшее время.
Детралекс я принимала 2 месяца. Вен, сильно выступающих у меня нет. А те участки которые слегка были увеличены, уменьшились в два раза. Через какое время можно еще повторить курс, не знаю.
И все таки, ревматоидный фактор 304.5 высокий? Как с ним бороться кроме лекарств? Или с этим жить уже всю оставшуюся жизнь?
А по поводу ночного шума, борюсь 5 с половиной лет. Прошла по кругу от ЖЕУ до прокурора. По ночам, те организации которые должны защищать наш покой не работают.
Оксана Андреевна, поздравляю Вас со всеми весенними праздниками! Желаю здоровья, успехов во всем, чтобы все задуманное у Вас получалось!
С благодарностью Людмила.
Ревматоидный фактор- это анализ, его лечить не надо, на самочувствие не влияет (видела в возрасте 80лет и до 500 был увеличен, при этом суставы у пациентки не болели). Они вырабатываются в течении жизни, но если нет клиники характерной, то они говорят только предрасположенности, но не о заболевании.
Да детралекс используют курсами минимум 2 мес 2 раза в год.
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Мы отвечаем на 96.67% вопросов.
- Версия для печати
- Подписаться на эту тему…
Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор
Примерно с месяц назад после переохлаждения и физической нагрузки (чистил много снега) начали болеть мелкие суставы и позвоночник, в основном шейно-грудной отдел. Никаких других проявлений простуды почти не было, только лёгкий насморк, который прошёл в течении нескольких дней. А суставы так и болят. Температуры нет, но на ощупь все суставные сумки болезненны. Вплоть до суставов фаланг пальцев.
Принял решение сдать мочу, оак, и ревматоидные дела. Все анализы вполне нормальные, но ревматоидный фактор довольно сильно превышен.
Чем это чревато и что можно предпринять по этому поводу?
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Опять разболелись суставы, все, +мышцы. Всё что грузишь, то и болит. Руки просто ппц.
Пошёл сдал опять всё. Ревмофактор вырос до 89,2. В 3 раза превышение, мочевина 6, мочевая кислота верхняя граница, 401ммоль\литр. Соэ-7.
Это РА?! Начинать кушать аллопуринол? Подскажите как он в АРВТ пойдёт?
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Это вряд ли. Но если если сомнения, есть лабораторные маркеры-антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину. Это специфические маркеры ревматоидного артрита.
Т.к. у вас ХБП,то я бы снижал ураты. Руководства не дают однозначной директивы на этот счет лицам с отсутствием диагноза подагры, оставляя это на усмотрение врача. Есть много хорошо документированных свидетельств пользы снижения уратов при ХБП, сердечной недостаточности и ряде других патологий.
Может,что-нибудь приличное подберу на русском языке вам.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Спасибо большое. Попробую аллопуринол по 100мг 1 раз в 2 суток для начала. Моча спокойная, берка нет, плотность 1019, кристаллов много, 15,9\1мл.
На РА специфические антитела сдам чуть позже.
Т.к. поджелудочная довольно потрёпана, приходится прикрывать её ферментами, а это видимо ещё выше поднимает количество пуринов в крови.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Нет,не так. 50 мг 1 раз в день после еды.Таблетка 100 мг имеет риску, делится ножом на 2 половинки ровно. Потом, через недельку, если все ОК, то можно 100 мг.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Спасибо. Понял, Док. И так каким то курсом пить? Или постоянно?
------
А все эти афлутопы и хондрогарды с действующим веществом хондроитина сульфат, это всё полные фуфломицины? Или же несут какую то пользу суставам всё таки?
Последний раз редактировалось Te; 16.04.2017 в 15:25 .
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
По забугорным КИ фуфломицины.
Но лично мне от от них становится легче .
Тоже проблемы с суставами. Аллопуринол мне лично в дозировке 100 мг как мертвому припарка. Чуть ниже пятиста роняет мочевую и на этом тормозится. Перестал его пить совсем , так же 500 +- держится стабильно.
И на сколько мне помнится аллопуринол в десятке гепатотоксичных препаратов, хотя могу ошибаться.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
zub32, а чем спасаешься то вообще? В эти хондропротекторы и нпвп положить ведь могут наши производители, и будет впечатление что да, работают они.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
У вас, преимущественно эффект будет в виде нефропротекции и кардиопротекции, первое даже больше. При титрах уратов выше 350 мкмоль/л поражение суставов по типу подагры еще не развивается, но опосредованный нефротоксический эффект уже есть.
Т.е. хотите принимать за свой счёт,то пожайлуста, вреда не будет, значимого лечебного эффекта тоже.
В таком случае нужен фебукостат ( Аденурик ). Его в России нет, но его можно купить в Украине и можно купить у индийских дилеров ( есть генерик, действующее вещество фебукостат)
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
У меня "на ровном месте, вдруг" заболело колено. Вот на прямой ноге типо: я старый солдат. могу ходить, а нормально, сгибая колено нет((( Простреливает и готова упасть. Близкой травмы не было, не падала, не ударялась. Лет 30 назад было, да было но прошло.
С неделю колено не изменялось в параметрах, а потом припухло над мениском примерно в яйцо куриное, припухлость мягкая.. Через пару дней опухоль распространилась вправо от коленного мустава еще на одно яйцо, тоже мягкое. Хожу на прямой ноге. Болеть стало меньше. Но опухоль не ушла хотя вроде стала меньше или мне так хочется видеть?((((
Что это? Артроз, бурсит? К какому врачу обратиться?
Пипец! А я то думала что еще ничего себе так и вполне здорова, ой((((
Последний раз редактировалось Степанна; 24.04.2017 в 02:33 .
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
К ортопеду. И лучше не тянуть.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Сегодня поехала в поликлинику. запись на 2 месяца вперед.(((( бороться нет времени т.к. надо было успеть привить собачку, а тут всё посуточно рассчитанно, ещё надо упеть обработать псю от клещей, а то из Москвы сообщили о заражении баралеозом от клеща(((( молодая собака (ньюф) не известно выживет ли(((
28 уезжаю на свою ежегодную майскую встречу автоклубов, а по возвращении таки пробьюсь на прием к доктору!
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
К врачу пробилась, сделала рентген, но что с ногой никому не понятно(((((( Поставили в очередь на МРТ.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
хотят посмотреть состояние сустава видимо.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Ревматоидный фактор упал с 90 до 80, но выросло СОЭ 17. И после ощутимых физических нагрузок к вечеру начинают болеть суставы и мышцы, появляется ломота, и субфибриалитет 37-37,5. Так же бывают довольно обильные ночные поты. Вот думаю теперь от чего это всё.
Последний раз редактировалось Te; 21.06.2017 в 20:11 .
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Причём если физических нагрузок в течении дня было мало, то и субфибриалитета нет, и мышцы суставы не ломит, и потов ночных тоже нет.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Был у ревматолога. Ничего нового для себя не услышал. Диагноз РА не ставят, говорят мало совпадений, и даже если это РА, для вас с вич лечение говорят ограничено.
Меж тем к слабости, субфебрилитету по вечерам и боли в суставах и мышцах, подключились обильные ночные поты. Утром постель можно выжимать. Начал терять вес, не сильно, но.
Начал думать о лимфоме или иной онкологии. Постоянно красное горло, першит.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
На следующей неделе буду в сц, попрошусь на КТ, т.к. есть такое ощущение, что пищевод облез изнутри, какая то боль при глотании непонятная, вдыхать полной грудью больновато. Л\у не увеличены, не болят. Флюшку делал 15 мая цифровую, чисто всё. Есть один л\у около 8мм в правой подмышке и в правом паху примерно такой же, по левой только мелочь. Кровь совершенно нормальная, кашля нет.
Последний раз редактировалось Te; 30.06.2017 в 18:13 .
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
У онколога в сц был, говорит онко нету у тебя, ренген кг в 2х проекциях ничего не показал. Узи норм, забрюшинные лу норм. Узист бляшки за то в б.аорте узрел зарождающиеся.
Для кт говорят показаний нету. .
Остаётся только туб. Сдам т спот, а там видно будет.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Последний был 350, пока не знаю сейчас. Есть странное попершивание в горле. За последние 2-3 месяца имперически пропивал аугментин, и азитромицин. Без изменений. Сегодня повторил оак, сдал по почкам, асло. Все анадизы испортились, асло 200, соэ 26, гем упал, лейки выросли, лимфы упали. Всё это очень странно. Я не совсем понимаю что происходит. Ясно только что ничего хорошего. Помогайте. Каковы должны быть мои дальнейшие шаги что бы не сдохнуть случайно.
Так же есть боль с права , на уровне правой почки, рядом с позвоночником. Не опухоли не покраснения нет, но всё туда как бы отдаёт когда глотаешь, икаешь. Когда ложусь на спигу начинает печь это место.
Мрт этого отдела делал зимой. Начало спонелита и т.д. может совпадение.
Узист ничего не увидел. Вот так вот как то.
Анализы выложу позднее, нет света, пишу с телефона.
Последний раз редактировалось Te; 05.07.2017 в 18:13 .
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Давай-ка исключай онкологию,иди к онкологу не в СЦ а в нормальный онкологический центр.Пройди там обследование.И с костями у тебя плохо, с зимы нет изменений.Что то нужно уже предпринимать,не просто сдавать анализы, а получать консультацию в спец.учреждении.
Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.
Нет лимфоузлов, тишина везде, он опытный анколог, с онкоцентра приходит. Обсмотрел общупал, нету у вас говорит ничего выраженного. Тихо всё.
Суставы даже и не суставы болят, а как бы мышцы ломит, сухожилия тянет. С утра встаёшь ничего не болит, не скованности, не болей, подвигался и понеслась, там тут, а если нарузку дать то ппц, шевелиться сложно, все мышцы как дерево.
Вот восполение попёрло, это пугает. Отекают обе голени, причём отдельные группы мышц, на внешней стороне только. На внутренней нет отёка.
Я болше сконяюсь к локализованному где то процессу.
Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.
Что такое ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.
Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.
Причины
Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:
- Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
- Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
- Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.
В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.
Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:
- травмы, заболевания суставов;
- переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
- нервные перенапряжения, стрессы;
- имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
- прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.
Симптомы
Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.
Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.
Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.
В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.
Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.
Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.
Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).
Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.
Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.
При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.
При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.
К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:
- Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
- кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
- вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
- вы проживаете в холодной сырой местности.
- Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.
Локализации процесса
При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Внешний вид нижних конечностей:
- пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
- подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
- для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
- при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).
Тазобедренные суставы поражаются редко.
Стадии ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит протекает в три стадии:
- Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
- Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
- Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.
По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:
- очень ранняя – до полугода;
- ранняя – от полугода до года;
- развернутая – до 2-х лет;
- поздняя – после 2-х лет.
- Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
- Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
- Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
- Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.
Стадии ревматоидного артрита
Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.
По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:
- суставная форма;
- суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
- ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.
- медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
- быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
- без признаков прогрессирования – встречается редко.
По иммунологическим признакам:
- Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
- серопозитивные – РФ обнаружен;
- серонегативные – РФ не обнаружен.
- Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
- серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
- серонегативные – АЦЦП не обнаружен.
Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:
- Выполнение движений в полном объеме.
- Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
- Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
- Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.
Что будет, если не лечить
Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:
- деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
- изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
- поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
- нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
- поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
- поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
- развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.
Диагностика
Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:
- Лабораторные исследования:
- общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
- биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
- иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.
- Инструментальные исследования:
- рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
- УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.
Как лечат ревматоидный артрит
Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:
- диета;
- медикаментозная терапия (базисное лечение);
- средства народной медицины;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная гимнастика и массаж;
- новые методики;
- хирургические методы лечения.
Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.
Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.
Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.
Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).
Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.
При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.
Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.
В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.
Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:
- кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
- спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.
Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:
- электрофорез с диклофенаком;
- фонофорез с дексаметазоном;
- аппликации с димексидом.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Читайте также:
