Повторный перелом кости это

Патологический перелом — это травматическое повреждение, характеризующееся чаше всего внезапным нарушением целости кости в результате приложения ещё физиологического усилия, не превышающего прочность нормальной кости. Патологические переломы могут происходить не только внезапно, но и медленно, постепенно, причем как в результате приложения некоторой силы к болезненно наиболее измененному участку кости. так и на том или ином расстоянии от него. Этот перелом происходит все же всегда в слабом, болезненно измененном месте. При патологических переломах рентгенологически обнаруживаются те же картины,…

Приём врача	1800/1600
Приём врача высшей категории	2000/1800
Приём врача К.М.Н	2200/2000
Приём врача Д.М.Н	2500/2200

Киста молочной железы – образующаяся в протоках молочной железы патологическая полость с невоспалительным…

Один из самых распространенных способов заменить от одного до четырех расположенных один за другим зубов…

Киста яичника – гинекологическое заболевание, которое диагностируется у 30% женщин детородного возраста…

УЗИ сердца Чертаново. УЗИ диагностика сердца (Эхокардиография) – это современный метод исследования на…

Порок сердца – серьезное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям. Чаще всего порок сердца имеет…

Патологические переломы могут происходить не только внезапно, но и медленно, постепенно, причем как в результате приложения некоторой силы к болезненно наиболее измененному участку кости. так и на том или ином расстоянии от него. Этот перелом происходит все же всегда в слабом, болезненно измененном месте. При патологических переломах рентгенологически обнаруживаются те же картины, что и при обычном переломе, т. е. нарушение целости кости в виде линейных просветлений (косых, чаще поперечных и косопоперечных), наблюдается 2-3 и большее количество отломков, смещенных или не смещенных; возможна компрессия. Все это, однако, происходит в болезненно измененном участке кости.

Нередко патологический перелом, установленный рентгенологически, позволяет обнаружить основное заболевание, ранее не распознанное. Диагноз основного заболевания ставится благодаря рентгенологически обнаруженным типичным изменениям в области патологического перелома и аналогичным изменениям по соседству с ним или на некотором расстоянии от него.

При фиброзных остеодистрофиях (одно- и многокамерных кистах и других изменениях) точный диагноз основного заболевания, как правило, ставится на основании рентгенологического исследования. То же самое часто имеет место и при остеолитических метастазах рака и других злокачественных опухолей; иногда эти патологические переломы при метастазах не связаны с отчетливыми жалобами. Патологические переломы могут наблюдаться и при других заболеваниях костей — при остеомиелитах мирного и военного времени, туберкулезе и т. д. Характер основного заболевания в этих случаях раскрывается на основании совокупности клинических и рентгенологических данных.

Патологические переломы при некоторых заболеваниях утяжеляют процесс (при остеомиелитах и при туберкулезе), при некоторых же они иногда ускоряют заживление (при одно- и многокамерной фиброзной кисте). Заслуживает особого внимания повторный перелом — рефрактура. Неокрепшая, неполноценная костная мозоль может подвергнуться перелому, возникающему обычно внезапно, но иногда и медленно. Повторный перелом редко наблюдается в той области, где костная мозоль наиболее объемиста, чаще — на границе с неутолщенной костью.

Повторный перелом (рефрактура) требует тщательного анализа факторов, обусловивших его. Это наблюдается при недостаточном развитии и при малой прочности костной мозоли, атрофии мышц, неподвижности суставов; в последнем случае рычаг удлиняется, а с удлинением рычага, если кость не отличается большой прочностью, она легче ломается.

При огнестрельных ранениях фактором, приводящим к повторному перелому, нередко оказывается остеомиелит. Дифференцировать повторный перелом необходимо от зоны перестройки (лоозеровской зоны). Последняя не связана с патологической подвижностью и не имеет некоторых характерных для травмы объективных и субъективных симптомов, и не сопровождается в рентгеновском изображении появлением организующейся гематомы.

Патологическая ломкость, обнаруживаемая у детей во многих костях, чаще всего представляет проявление первичной слабости периостального окостенения, реже — это последствие авитаминоза С.

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости — это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным, так и частичным.

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

По этиологии возникновения
По тяжести поражения костной ткани
По типу формы и направления
По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.

Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

Поперечные ,
косые ,
продольные ,
винтообразные ,
окольчатые ,
клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли. Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение можно условно разделить на:

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
При кровотечении — остановить его наложением жгута.
Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения — наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть.

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Переломы (fractura) - механическое повреждение костей с нарушением их целостности. Повторные переломы в этом же месте называются рефрактурой. Симптомами переломов служат боль, отек, кровоизлияния, крепитация, деформация и нарушение функции конечности. К осложнениям переломов относятся жировая эмболия, компартмент-синдром, повреждения нервов, инфекция. Диагноз основывается на клинических признаках и во многих случаях на данных рентгенографии. Лечение включает обезболивание, иммобилизацию, при необходимости хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев перелом - результат однократного значительного силового воздействия на нормальную, в целом, кость. Патологические переломы - результат среднего или минимального силового воздействия на кость, ослабленную онкологическим или другим заболеванием. Стрессовые переломы (например, переломы плюсневых костей) возникают из-за постоянно повторяющегося внешнего воздействия на определенный участок костной ткани.

[1], [2], [3]

Патофизиология перелома

При нормальном уровне Са и витамина D и здоровой костной ткани переломы заживают в течение недель или месяцев путем ремоделирования: новая ткань (костная мозоль) образуется в течение недель, кость приобретает новую форму с различной скоростью: в течение первых недель или месяцев. И, наконец, для полноценного ремоделирования кости необходимо постепенное восстановление нормальных движений смежных суставов. Однако ремоделирование может нарушиться, при внешнем силовом воздействии или преждевременно начатом движении в суставах возможен повторный перелом, обычно требующий повторной иммобилизации.

Тяжелые осложнения не характерны. Повреждения артерий возможны в некоторых случаях при закрытых надмыщелковых переломах плечевой кости и бедренной кости, но редки при других закрытых переломах. Возможно развитие компартмент-синдрома или повреждения нервов. Открытые переломы предрасполагают к инфицированию кости, трудно поддающемуся лечению. При переломах длинных трубчатых костей возможен выброс достаточного количества жира (и других компонентов костного мозга) и попадание жировых эмболов по венам в легкие с развитием респираторных осложнений. Внутрисуставные переломы сопровождаются повреждением суставного хряща. Неровности на суставной поверхности могут трансформироваться в рубцы с развитием остеоартрита и нарушением подвижности сустава.

Как проявляются переломы?

Боль обычно средней выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек. Оба этих признака постепенно ослабевают после 12-48 ч. Усиление боли позднее этого периода времени дает основания думать о развитии компартмент-синдрома. Другими симптомами могут быть болезненность кости при пальпации, кровоподтеки, сниженная или патологическая подвижность, крепитация и деформация.

Пациента с признаками перелома обследуют на наличие ишемии, компартмент-синдрома, повреждения нервов. Если рядом с переломом есть рана мягких тканей, перелом считают открытым. Перелом диагностируют при помощи визуализирующих методов, начиная с прямой рентгенографии. Если линия перелома неочевидна, исследуют плотность кости, структуру трабекул и кортикальной пластинки на наличие мелких признаков перелома. Если при серьезных подозрениях на перелом на рентгенограмме его не видно, или для выбора лечения нужны дополнительные детали, выполняют МРТ или КГ. Некоторые эксперты рекомендуют исследовать и суставы дистальнее и проксимальнее перелома.

Рентгенологические проявления переломов можно точно описать пятью определениями:

тип линии перелома;
ее локализация;
угол;
смещение;
открытый или закрытый переломы.

По локализации переломы подразделяют на переломы головки (возможно с вовлечением суставной поверхности), шейки и диафизарные переломы (проксимальной, средней и дистальной третей).

Классификация переломов

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

Остеоэпифизиолизы - переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) - наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Некторые виды переломов

Небольшие переломы, возникающие в результате повторяющегося силового воздействия. Чаще всего их наблюдают в плюсневых костях (обычно у бегунов), реже в малоберцовой и большеберцовой костях. Симптомы включают постепенное развитие перемежающейся боли, интенсивность которой нарастает параллельно с нагрузкой и в конечном итоге становится постоянной. Иногда возможен отек. При осмотре обнаруживают локальную боль в кости. Выполняют рентгенографию, но в начале результат может быть ложноотрицательным. Многие такие переломы лечат предположительно, а рентгенографию повторяют через 1-2 нед, когда костная мозоль может стать видимой. Лечение включает покой, возвышенное положение конечности, анальгетики и в некоторых случаях иммобилизацию. МРТ или КТ показаны в редких случаях.

Костная ткань растет в длину за счет зон роста или ростковой пластинки (эпифиз), которая ограничена метафизом (проксимально) и эпифизом (дистально). Возраст, когда происходит закрытие зоны роста и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от вида кости, но ростковая пластинка во всех костях исчезает с окончанием полового созревания.

Зона роста представляет самую слабую часть кости и при силовом воздействии обычно ломается в первую очередь. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса (Salter-Har-ris). Нарушение роста в будущем характерно для III, IV и V типов и не типично для I и II типов роста.

Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без. Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького. Тип III - внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV - сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины.

Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными. В этом случае такие переломы иногда можно дифференцировать по механизму травмы <разрыв по направлению продольной оси кости или компрессия). При I и II типах обычно применяют закрытое лечение; III и IV типы часто нуждаются в ОРВФ. Пациенты с V типом эпифизеолиза должны находиться под наблюдением детского ортопеда, так как эти повреждения почти всегда приводят к нарушениям роста.

[10], [11], [12], [13]

Рентгенодиагностика переломов

При явных признаках перелома, и в сомнительных случаях, рентгенологическое, исследование должно быть проведено в обязательном порядке, так как рентгенограмма является юридическим документом, подтверждающим наличие перелома.

Для определения вида смещения костных отломков, рентгенография должна проводиться минимум в двух проекциях. В случаях переломов сегментов с мелкими костями (кисть, лучезапястный сустав, стопа и, голеностопный сустав, шейный отдел позвоночника) рентгенографию проводят в трех проекциях. Рентгенограммы при наличии перелома выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве ЛПУ пожизненно.

Описание рентгенограмм проводят по определенной схеме:

дата рентгенографии и номер рентгенограммы (для документирования динамики исследований, так как каждому пострадавшему обычно проводят 4-6 исследований, для контроля за стоянием отломков и процессом сращения перелома);
указывается анатомический сегмент, отраженный на рентгенограмме, и количество проекций;
при наличии перелома: указывается его локализация и вид - уровень, линия перелома, смещение костных отломков;
дают рентгенологическое заключение о диагнозе;
в ходе процесса сращения переломов дают оценку стояния костных отломков и состояния костной мозоли.

Лечение перелома

Немедленное лечение включает обезболивание и, при подозрении на нестабильность или перелом длинных костей, шинирование. При открытом переломе необходима стерильная повязка, профилактика столбняка и антибиотики широкого спектра действия (например, сочетание цефалоспоринов II поколения и аминогликозидов).

При ротационном и/или угловом смещении и деформации показана репозиция. Исключение составляют диафизарные переломы у детей, при которых ремоделирование постепенно корректирует некоторые виды угловых смещений, а сопоставление костных отломков конец-в-конец может стимулировать рост кости, который затем может стать избыточным.

Хирургическое лечение может заключаться в фиксации костных отломков металлоконструкциями [открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРВФ)]. ОРВФ показана при:

внутрисуставных переломах со смещением (для точного сопоставления суставных поверхностей);
при определенных переломах, когда необходима более надежная фиксация костных отломков;
при неэффективности закрытой репозиции;
если линия перелома проходит через опухоль (нормального заживления кости в этой зоне не будет).

Поскольку ОРВФ обеспечивает структурную стабилизацию сразу после выполнения, чем облегчает раннюю мобилизацию пациента, метод показан в клинических случаях, когда длительная иммобилизация, необходимая для образования костной мозоли и ремоделирования, нежелательна (например, перелом шейки бедра). Хирургическое лечение необходимо при подозрении на повреждение крупных сосудов (с целью их восстановления), при открытых переломах (для промывания, санации и предупреждения инфекции) или после безуспешной попытки закрытой репозиции (для открытой репозиции и, в некоторых случаях, внутренней фиксации).

Независимо от того, требует перелом репозиции и/или операции или нет, обычно его иммобилизируют с захватом проксимально и дистально расположенных от него суставов. Обычно гипсовая повязка остается в течение недель или месяцев, но можно использовать и шины, особенно при переломах заживающих быстрее при ранней мобилизации. Лечение в домашних условиях включает такие поддерживающие меры, как покой, холод, давящую повязку и возвышенное положение конечности.

Пациенту разъясняют необходимость немедленно обратиться за помощью при появлении признаков компартмент-синдрома.

Реабилитационная терапия

Восстановительное лечение переломов (реабилитацию), после проведенной репозиции и иммобилизации может проводить и хирург. Оно должно начинаться как можно раньше. При качественной репозиции, основное направление реабилитационных мероприятий включает: накопление солей кальция в зоне перелома (назначение препаратов кальция, а также средств, стимулирующих его усвоение: метандростенолон и метилурацил; локально можно использовать электрофорез хлористого кальция); и улучшение в этой зоне микроциркуляции применением микроволновой терапии или магнитотерапии. При наличии сопутствующих заболеваний Сосудов конечностей в обязательном порядке должно проводиться их комплексное лечение, так как травма сама по себе вызывает их обострение, а снижение кровотока приводит к замедлению сращения перелома.

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

При лечении были сделаны ошибки.
В гипсе случилось смещение костей.
Не были установлены петли, вправляющие кость.
Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

остеотомия корригирующая,
остеосинтез,
краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
Патологии сердца и сосудов.
Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
Появление ложного сустава.
Замедление сращивания перелома.
Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

Пациент находится в тяжелом состоянии.
В рану попала инфекция или грязь.
Большая зона повреждения, если перелом открытый.
У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

Читайте также: