Повреждения мягких тканей и костей черепа

Ушиб —механическое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи. Поскольку в мягких тканях головы особенно много сосудов, при ушибах припухлость бывает очень большой.

Первая помощьзаключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеёнку, и т. п.). Пострадавшие с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясений мозга.

Раны мягких тканей головы.Их характерные особенности — очень большая кровоточивость и отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны).

Первая помощьзаключается в наложении давящей повязки стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью).

При артериальном кровотечении (кровь бьёт алой пульсирующей струёй) давящая повязка мало эффективна. Если струя бьёт из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами (рис. 26-27). Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком в сопровождении спасателя в ближайший травматологический пункт или в больницу.

При большой кровопотере с бледностью и головокружением пострадавшего надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу. Особо следует оговорить момент, когда при отслоении лоскута мягких тканей он полностью отрывается. Оторванный лоскут надо тщательно промыть кипяченой водой (а лучше, конечно, стерильным раствором хлорида натрия), завернуть в чистую (стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим (этот лоскут будет потом использован травматологами для закрытия дефекта у этого же пострадавшего).

Рис.26 Наложение жгута при струйном кровотечении

Рис.27. Способы фиксации языка

Закрытые повреждения черепа и головного мозга. Человеку, оказывающему первую помощь при закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка.

При малейшем подозрении на перелом костей черепа надо оказывать помощь, как при явном переломе, — уложить пострадавшего на носилки без подушки, на голову положить холод и транспортировать его в больницу.

Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавливанием). Им надо оказывать помощь в полном соответствии с тяжестью их состояния, вплоть до искусственного дыхания.

Первая помощь. Пострадавшему кладут холод на голову и транспортируют его на носилках в больницу. Если больной без сознания, то, как известно, у него может западать язык и возникнуть удушение. Поэтому для транспортировки можно выбрать один из вариантов:

1) лежа горизонтально на животе — тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако так транспортировать пострадавшего можно лишь при достаточном контроле за ним — ведь его лицо обращено книзу;

2) лежа горизонтально на спине с фиксации языка проколом (отступя на 2 см от его кончика безопасной булавкой прикрепить язык к тесьме или полоске бинта, завязанной вокруг шеи) или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти. При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Необходимо подчеркнуть, что пострадавшие с переломом основания черепа, особенно если он сопровождается повреждением мозга и затемнением сознания, нуждаются в очень аккуратном перекладывании на носилки и щадящей транспортировке. Если под рукой нет носилок, их надо соорудить из подручных средств.

Те, кто несут носилки, должны идти не в ногу: это обеспечивает больший покой пострадавшему.

Повреждения головного мозга

Они наступают вследствие перелома свода или основания черепа, а также наблюдаются как изолированная травма при падении, ударе, когда кости головы не повреждаются.

Сотрясение головного мозга. Его признаками являются: кратковременная потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. Нередко пострадавший не помнит событий, предшествующих травме. При осмотре больной слаб, лежит неподвижно и плохо воспринимает окружающее.

Первая помощь. Холод на голову и транспортировка на носилках в лежачем на животе положении.

Первая помощьтакая же, как и при переломе основания черепа. Требуется быстрая доставка в больницу.

Ушиб головного мозга со сдавливанием.Сдавливание мозга при травме может возникать из-за накопления крови в полости черепа (разрыв сосудов), из-за внедрения в мозг костных отломков или, наконец, в результате отека вещества мозга. Пострадавшие с таким сдавливанием обычно находятся в тяжелом состоянии с момента травмы, однако в некоторых случаях бывает так называемый светлый промежуток, когда больной в течение нескольких часов в сознании, но затем его состояние резко ухудшается; и в том и в другом варианте криз может наступить ежеминутно, так как нарастающее сдавливание мозга способно в любой момент привести к остановке дыхания и сердца. Особенно достоверными и грозными признаками тяжелого ушиба мозга со сдавливанием являются расширение у пострадавшего одного зрачка (это значит, что на данной стороне мозг сдавлен больше) и возникновение судорог.

Первая помощьорганизуется так же, как и при переломах основания черепа. Однако нужно сделать несколько особых замечаний:

Транспортировка такого пострадавшего должна быть максимально быстрой и максимально щадящей.

В любой момент транспортировки спасатель должен быть готов к началу искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

При возникновении судорог, охватывающих всё тело, следует между зубами пострадавшего вставить ручку ложки, обернутую платком (или любой тканью), иначе он может прикусить язык.

У пострадавшего без сознания, как правило, западает язык. Необходимо предотвратить удушье.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-07; Нарушение авторского права страницы

Глава 1 Повреждения и заболевания головы

Повреждения покровов черепа могут быть закрытыми (ушибы, кровоизлияния) и открытыми (раны).

Ушибы происходят при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы возникает разрыв сосудов и образуются подкожные и подапоневротические кровоизлияния. Подкожные кровоизлияния имеют вид ограниченных гематом, поднимающихся над окружающей кожей. При подозрении на травму костей производят рентгеновский снимок черепа. Течение гематом благоприятное. Вначале опухоль увеличивается. затем постепенно рассасывается.

Лечение состоит в наложении давящей повязки, пузыря со льдом. Большие гематомы опорожняют пункцией, отсасывая кровь через толстую иглу.

Раны мягких покровов головы характеризуются значительной кровоточивостью даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением.

Лечение. Проводится хирургическая обработка. Волосы вокруг раны выстригают, при множественных повреждениях голову бреют полностью. Производят местную анестезию 0,25%-ным раствором новокаина. Обязательна ревизия дна раны, при которой можно обнаружить трещину кости. Резаные раны ушивают без иссечения краев, так как они при хорошем кровоснабжении заживают первичным натяжением. Ушибленные, размозженные раны подвергают первичной обработке наложением швов.

При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны головы, когда вместе с волосами отрывается часть кожных покровов. Такая рана сильно кровоточит. Скальпированный кожный лоскут подшивают.

Раны головы могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса. При первых признаках нагноения раны наложенные на ее края швы снимают, края разводят, выпускают гной. Такая рана заживает вторичным натяжением под мазевыми повязками.

Переломы костей черепа встречаются довольно часто, составляя 10% от общего числа переломов.

Различают переломы свода и основания и комбинированные переломы свода и основания черепа. По характеру различают трещины, оскольчатые и дырчатые переломы. Трещины проникают через всю толщу кости в виде узкой щели. Оскольчатые переломы имеют несколько осколков, часто с внедрением их в полость черепа. Дырчатые переломы с дефектом костной ткани наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях.

Переломы делятся также на закрытые и открытые, при последних повреждены кожные покровы. Переломы основания черепа относятся к открытым.

При переломах свода черепа в большей части страдает внутренняя пластина кости. Костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать твердую мозговую оболочку, вещество мозга. При разрыве сосудов твердой мозговой оболочки формируются субдуральные гематомы.

Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых переломах клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при значительной деформации свода. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома.

Клиническая картина как при открытых, так и закрытых переломах весьма разнообразна. При легком течении отмечаются кратковременная потеря сознания, головная боль.

Очаговые симптомы могут отсутствовать. В тяжелых случаях возникает длительная потеря сознания. При оскольчатых переломах, ушибах мозга, субдуральных гематомах наблюдаются очаговые симптомы.

Переломы основания черепа возникают при повреждении свода черепа как продолженный перелом при падении вниз головой или на ноги. При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа. Если перелом произошел в средней мозговой ямке, трещина продолжается на пирамиду височной кости и область слухового прохода, а из задней черепной ямки достигает большого затылочного отверстия. При переломах основания черепа часто возникают разрывы твердой мозговой оболочки.

При переломе лобной кости со вскрытием придаточной полости (лобной пазухи) появляется подкожная эмфизема в области лица. На стороне перелома могут повреждаться черепные нервы в результате разрыва или сдавления. Чаще всего травмируются лицевой и слуховой нервы, реже — глазодвигательный (опущение века, расширение зрачка), отводящий (отклонение глаза).

Диагноз перелома основания черепа ставят на основании клинической картины. Обязательна рентгенография черепа в двух проекциях. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции, при которой получают цереброспинальную жидкость, окрашенную кровью. Прогноз при переломах основания черепа серьезный.

1. При переломах костей свода и основания черепа неотложная помощь заключается в наложении повязки на рану и транспортировке пострадавшего в хирургическое отделение. При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. Голову кладут на ватно-марлевую баранку или транспортную шину. При интенсивном кровотечении производят тампонаду носа и слухового прохода.

Во время транспортировки у больного может наступить остановка дыхания, поэтому нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям. Необходимо наблюдать за сознанием, дыханием, пульсом.

• 2. Вводят ненаркотические анальгетики.
• 3. При показаниях проводятся противошоковые мероприятия.
• 4. В хирургическом отделении под местной анестезией или наркозом производят первичную обработку ран. При вдавленных переломах показана трепанация черепа, во время которой костные отломки приподнимают и фиксируют в прежнем положении. При разрыве твердой мозговой оболочки ее рассекают, вымывают мелкие отломки и размозженное вещество мозга изотоническим раствором хлорида натрия. Во время первичной хирургической обработки устраняют все инородные тела.
• 5. Тщательный уход, прежде всего покой.
• 6. Дегидратационная терапия.
• 7. Антибиотики.
• 8. Сердечные и мочегонные средства.

Следят за опорожнением кишечника и мочевого пузыря. При осложнениях показаний — оперативное лечение.

Частная хирургия.

Повреждения и заболевания головы и лица

Раздел медицины в котором рассматриваются и решаются вопросы диагностики и лечения заболеваний и повреждений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга называется НЕЙРОХИРУРГИЕЙ.

Раздел Медицины в котором рассматриваются и решаются вопросы связанные повреждениями и заболеваниями мягких тканей головы, лица а также верхней и нижней челюстей называется ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ.

Особенности обследования пациентов с повреждениями и хирургическими заболеваниями головы и лица.

Обследование пациентов направлено на выявление симптомов повреждений и заболеваний головы и лица:

1 Симптомы различных травм (механических, термических, химических и т.д. см. Травмы), локализующиеся в костях черепа, головном мозге, мягких тканях лица.

2 Симптомы гнойно-воспалительных заболеваний (см Хирургическая инфекция) головного мозга и его оболочек, а также мягких тканей лица и головы.

При этом следует отметить что наиболее опасными, угрожающими жизни и при этом не всегда легко выявляемыми являются симптомы повреждения мозговой ткани.

Симптомы повреждения головного мозга делятся на две группы:

1 Общемозговые (обусловлены изменениям на молекулярном уровне в нейронах и синапсах, а также при нарушениях мозгового кровообращения на уровне капилляров): головная боль, тошнота, рвота, головокружение и т.д.

2 Очаговые (обусловлены структурным поражением определённых участков мозга с выпадением соответствующей функции организма): нарушения чувствительности и движения.

Наиболее общие и часто встречающиеся симптомы в НХ и ЧЛХ

Жалобы:

1 Головная боль

3 нарушение координации движений

5 рвота не связанная с приёмом пищи

6 повышение температуры которая слабо купируется жаропонижающими препаратами

7 нарушение зрения

8 нарушение слуха

9 кровотечения из носа и ушей

Воспалительные заболевания:

Симптомы воспаления в динамике гнойного процесса (см Хирургическая инфекция).

История заболевания:

1 выясняется механизм получения травмы

2 выясняется была ли потеря сознания, наличие ретроградной амнезии

Воспалительные заболевания:

1 Начало заболевания (первые симптомы)

2 Течение заболевания (появление и угасание симптомов с течением времени)

3 Лечение и самолечение.

Настоящее состояние пациента

1 Состояние сознания

2 Цвет кожи и видимых слизистых

3 Наличие следов травмы (гематома, рана, деформация)

4 Отсутствие либо наличие патологического дыхания (Чейн-Стокса)

5 Наличие кровотечений из носа и ушей

Дополнительные методы исследования

А) общие лабораторные методы ( ОАК, ОАМ ) малоинформативны.

ОАК отражает неспецифическую реакцию кровопотери (анемия) или воспалительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ)

Проводится исследование ликвора: может быть выявлена кровь при травмах ГМ или наличие повышенного количества белка, микроорганизмов при гнойно-воспалительных заболеваниях (менингит, энцефалит)

Б) инструментальное обследование

1 Обзорная рентгенография черепа – для диагностики переломов костей черепа

2 Компьютерная томография – для выявления структурных нарушений головного мозга (гематома, абсцесс)

3 Краниография – прицельное ренгенологическое исследование отдельных участков черепа. Могут быть выявлены врожденные и приобретенные деформации, наличие опухолевого процесса, воспалительные изменения.

4 Миелография – ренгенконтрастное исследование для выявления нарушений оттока ликвора

Эхоэнцефалография – выявление отека головного мозга

Гаммаэнцефалография – выявление участков мозга с повышенным накоплением изотопа (опухоли)

-Магниторезонансная томография. С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника.

Диагностические операции

Люмбальная пункция

Поясничный прокол производится с различными целями:

-получение цереброспинальной жидкости для ее анализа,

-определение внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств,

-выполнение миелографии, с лечебной целью (для извлечения цереброспинальной жидкости и снижения таким образом внутричерепного давления;

-для введения лечебных препаратов).

Повреждения головы.

Классификация

Повреждения мягких тканей головы , лица и нижней челюсти

--повреждения мягких тканей

-закрытые (ушиб)

-открытые (рана)

-- Повреждение нижней челюсти

А) вывих

Б) перелом

Черепно-мозговая травма

Повреждение костей черепа

-- в зависимости от отдела черепа

А. перелом костей свода черепа

Б. перелом костей основания черепа

-- в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки

А. проникающие

Б. непроникающие

-- в зависимости от наличия повреждения апоневроза головы

А. открытые

Б. закрытые

-- в зависимости от степени повреждения кости

А. полные (повреждается кость на всю толщу)

Б. неполные ( повреждается наружная или внутренняя стекловидные пластины)

-- в зависимости от характера перелома

А. линейный

Б. оскольчатый

В. Вдавленный

Г. Дырчатый

Повреждения мозга

А) Закрытые (без повреждения апоневроза головы)

- сотрясение ГМ

- ушиб ГМ

- сдавление ГМ

Б) открытые (с повреждением апоневроза головы)

При рассмотрении травм мягких тканей головы и лица без повреждения костей черепа и ГМ мы пользуемся общей классификацией закрытых и открытых повреждений (см Травмы), указывая только особенность локализации (лобная, затылочная, височная, область носа и т.д.). Обычно это касается незначительных по своему характеру повреждений (ушиб, поверхностная рана).

В течение клинических симптомов любого повреждения головы наиболее актуальным является выявление наличия или отсутствия сопутствующего повреждения головного мозга.

Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки

Повреждения мягких тканей головы

Ушибы мягких тканей черепа возникают в результате тупой травмы небольшой силы. ПАЦИЕНТ жалуется на боль в месте травмы, кровоподтек. При осмотре может быть выявлена гематома больших размеров (образование больших гематом характерно при ушибах головы и лица), симптом флюктуации может быть положительным.

Принципы ПМП: 1 Наложить давящую повязку

2 Наложить холод

3 Дать обезболивающий препарат

4Транспортировать в лечебное учреждение

Лечение ушибов, как правило, консервативное, крупные гематомы могут быть пунктированы с эвакуацией содержимого. См лечение ушибов

Кровяная гематома новорожденных (поднадкостничное ограниченное кровоизлияние, кефалогематома) возникает у новорожденных после трудных родов. Кефалогематомы располагатся в лобной или теменной области в виде эластичного опухолевого образования с определяемым симптомом флюктуации. Лечение консервативное с применением давящих повязок.

Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой

Общий объем ликвора составляет 120-150 мл, их них 25-35 мл находятся в субарахноидальном пространстве. Скорость продукции ликвора составляет 0,35 мл/мин (до 500 мл в сутки). Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006 (1,003-1,009), pH-7,32 (7,27-7,37), PCO₂ - 48 (45-64) мм рт. ст., PO₂ – 1,41 (1,01-1,66) мм рт.ст, НСО₃ – 23 ммоль/л.

1. Давление ликвора. В норме у взрослых больных в лежачем положении ликворное давление колеблется в пределах 0,686-1,96 кПа, или 70-200 мм вод. ст., или 5-15 мм рт. ст; у детей младшего возраста 0,441-0,981 кПа, или 45-100 мм вод. ст., или 3,28-7,3 мм рт. ст; а у грудных детей – 0,294-0,588 кПа, или 30-60 мм вод. ст., или 2,19-4,28 мм рт. ст.

2. Лейкоциты:

30/3 т. е. 30 лейкоцитов в 3 мм - 3 , что равно 10 лейкоцитов в мм -3 = 10∙10 6 /л.

3. Эритроциты:

0,3 или 0 в мм -3 = 0.0 ∙ 10 6 /л.

60/3или 20 в мм -3 = 20 ∙ 10 6 /л.

В клинической практике продемонстрировано прогностическое значение повышения внутричерепного давления (ВЧД) на течение и исход ЧМТ. Вероятность положительного исхода при ЧМТ обратно пропорциональна максимальному уровню ВЧД. Порог, равный 20-25 мм рт. ст. является критическим уровнем ВЧД.

Интегративным показателем состояния мозгового кровотока является церебральное перфузионное давление (ЦПД), под которым понимается разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлением.

Перфузионное давление = АД ср - ВЧД и в норме оно составляет 80-90 мм.рт.ст.

Общий белок:

Норма: в желудочках мозга 0,12-0,2 г/л;

в большой цистерне 0,1-0,22 г/л;

при люмбальной пункции 0,22 – 0,33 г/л.

Травма мягких тканей головы

Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ранящим предметом и покровами головы. Тяжесть травмы скальпа, определяется площадью и глубиной повреждения, варьируя в широких пределах – от поверхностных повреждений ( ссадин ) до обширных ран с отрывом мягких тканей со всей волосистой части головы (скальпированные раны ).

Раны скальпа - механические повреждения мягких тканей мозгового черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Глубина повреждения скальпа имеет важное значение в характеристике травмы (открытая или закрытая). К открытым повреждениям относятся случаи ЧМТ, сопровождающиеся ранами, включающими повреждение апоневроза. Кроме этого, к открытым проникающим ЧМТ относятся также случаи, сопровождающиеся повреждением ТМО и ликвореей из носа (при повреждении передней черепной ямки), и уха (при переломе пирамиды височной кости).

К закрытой черепно-мозговой травме относятся повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза.

Повреждения черепа

Одним из возможных и часто встречаемых компонентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа. В зависимости от локализации повреждения костей, различаются переломы свода, основания и комбинированные переломы (свода и основания). Причем, чаще всего повреждается теменная кость, затем, в порядке убывания, лобная, затылочная и височная кости.

Линейные переломы костей свода черепа характеризуются отсутствием смещения внутренней костной пластинки внутрь и являются наиболее частым видом повреждения черепа у детей. Наиболее часто повреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной (см. рис.16) Пересечение линий перелома черепных швов указывает на значительное механическое воздействие на голову пострадавшего и высокий риск повреждения твердой мозговой оболочки. Обычно над переломом имеются следы механического воздействия (ссадины, отек, гематомы).

Изолированные переломы костей основания черепа у детей до 3 лет встречаются крайне редко, но переход линии перелома с костей свода на основание наблюдается в 10% случаев. Наиболее часто линейные переломы сочетаются с эпидуральными и эпидурально-поднадкостничными гематомами, особенно когда линия перелома пересекает борозды средней оболочечной артерии или венозных синусов.

Вдавленные переломы возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно небольшой поверхностью. Чаще всего повреждаются теменная и лобная кости. В отличии от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз определяют не только сопутствующие переломам внутричерепные изменения. Основное значение имеет локализация перелома и глубина вдавления костных фрагментов.

Наиболее частыми формами переломов в первые 5 лет жизни импрессионные. Наблюдаются переломы от небольших до обширных вдавлений, захватывающих две смежные кости.

Эти данные можно получить при рентгенографии черепа, причем при этом часто необходимо проведение дополнительных снимков, касательных области перелома

Этапы оперативного пособия при открытых вдавленных переломах следующие: экономное иссечение разможженых краев раны, удаление или репонирование вдавленных фрагментов, осмотр ТМО, обработка повреждения мозга, герметизация ТМО, краниопластика и ушивание раны.

Череп ребенка характеризуется большой пластичностью, поэтому переломы костей основания черепа у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Изолированные переломы основания черепа составляют 2,3 – 5% от всех переломов костей черепа и обнаруживаются в основном у детей школьного возраста. Клинические проявления зависят от локализации перелома. При повреждении костей основания передней черепной ямки возможны периорбитальный отек, ринорея, аносмия.

Переломы пирамиды височной кости могут сопровождаться снижением слуха, парезом лицевого нерва, отореей и кровоизлиянием в барабанную полость. Для детей характерны продольные переломы пирамидки, возникающие обычно в результате боковых ударов. Одним из главных симптомов переломов основания черепа являются повреждения черепных нервов

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.