Повреждении мягких тканей сухожилий и связок

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Институт ревматологии РАМН, Москва

П овреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.

II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.

III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови.

Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень – боль только после физической активности.

II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.

IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл остановиться именно на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.

Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

• Защита от нагрузки
• Отдых
• Лед
• Давящая повязка
• Возвышенное положение
• Поддержка повязкой

Вторичная терапия

• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование и повторное обследование
• Салицилаты.

Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели.

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os, причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка перца стручкового содержит капсаицин, обладающий сильным раздражающим действием на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, сочетанное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженное анальгетическое действие за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особо эффективным при травматическом повреждении мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионитах, а также артритах и шейно-крестцовом радикулите, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Следует отметить тот факт, что препарат не обладает иммуносупрессивным эффектом, свойственным практически всем синтетическим препаратам.

Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. 2–3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

1. Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.

2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. – с.5–8.

3. Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – М. – 1997.

4. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.

Повреждения мягких тканей является наиболее распространенными последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Подавляющее большинство таких повреждений диагностируется и лечится амбулаторно. В зависимости от механизма повреждения и тех анатомических и функциональных нарушений, которые при этом возникают, выделяют закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся ушибы, сжатие, растяжение и разрывы мягких тканей, в открытых - раны кожи и подкожных структур. Преимущественное поражение той или иной ткани приводит к повреждениям кожи, связок, сухожилий и мышц.

При кратковременной, чаще прямой действия травмирующего агента на поверхность тела возникает ушиб мягких тканей (contusio), тяжесть которого зависит от вида, массы и скорости ранящего предмета, угла и площади его контакта с тканями, степени их кровоснабжения, общего состояния, возраста больного и ряда других факторов. При угловых ударах часто возникает отслойка кожи от подлежащих тканей с формированием полостей, заполненных кровью.

Частичное повреждение мелких подкожных сосудов, которое возникает при забое, проявляется кровоизлиянием в ткани, иногда образуются значительные подкожные гематомы. Клинически ушиб проявляется болями в месте травмы, местным отеком, синяком, при локализации на конечностях - частичным нарушением их функции.

Лечение ушибов включает в себя создание покоя поврежденной области тела, местное прикладывание холода, назначение обезболивающих препаратов. С 3-го дня назначают УВЧ-терапию, электрофорез с анестетиками, позже - тепловые процедуры. При возникновении значительных подкожных гематом проводится пункция для эвакуации содержимого полости. После этого на рану накладывают сжимающую повязку.

При воздействии на ткани силы в виде тяги, незначительно превышает физиологические свойства и не затрагивает анатомическую непрерывность эластичных образований (связок, сухожилий, мышц), возникает их растяжение (distorsio). Чаще всего растяжение возникает в зоне суставов - надп'ятково -гомилкового, лучезапястного, коленного.

К повреждениям, которые возникают при забое, дополняется частичное розволокнення и разрыв отдельных волокон травмированных тканей, поэтому в клинической картине будет частичное нарушение функции поврежденного сегмента, локальная боль, отек, болезненные активные движения.

В случае растяжение мягких тканей в зоне суставов необходимо проводить рентгенологическое обследование для оценки костных структур, а для визуализации мягких тканей применяют МРТ или УЗИ.

Лечение включает вышеприведенные меры и иммобилизации поврежденных сегмента.

Если на ткани действует сила, которая превышает их эластичные возможности, возникает нарушение анатомической целости - разрыв (ruptura). При этом возникает полное механическое повреждение анатомической структуры, проявляется локальной болью, отеком, значительным кровоизлиянием, резким нарушением функции травмированного сегмента. Если повреждены околосуставных ткани, может появиться патологическое увеличение объема пассивных движений в суставе, резкое ограничение или невозможность активных движений, резкое нарушение функции конечности, гемартроз. Связи достаточно прочные, поэтому обычно рвутся в местах прикрепления к кости, иногда вместе с кортикальной пластинкой. Чаще всего повреждаются связки надпьятково- берцового, коллатеральные связки коленного сустава, ротаторная манжета плеча.

При неполных разрывах связок показано консервативное лечение - циркулярная гипсовая иммобилизация поврежденного сегмента с фиксацией одного или двух смежных суставов в положении максимального расслабления травмированных структур сроком 3-4 недели. Назначают местную гипотермию, обезболивающие, противовоспалительные препараты, при необходимости проводится пункция сустава. Со 2-го дня назначают УВЧ. После окончания иммобилизации показано ограничение нагрузок на сегмент в течение 1 -2 недель, лечебная физкультура, массаж мышц, тепловые процедуры.

В случае полного анатомического повреждения связок (как пример - разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи) показано оперативное лечение в ранние сроки, включающее в себя восстановление поврежденной структуры путем сшивания или выполнения различных пластических методик.

Разрыв сухожилий чаще всего возникает на уровне его перехода в мышечное брюшко или в месте его фиксации к кости, иногда с небольшой костной пластинкой. Повреждения сухожилий и мышц бывают закрытыми и открытыми, если есть повреждения мягких тканей над травмированной зоны. Они возникают в результате прямой (удар по напряженному сухожилия) или непрямой травмы - резкое перенапряжение. Также подкожные разрывы сухожилий и мышц делят на травматические (вследствие воздействия внешних причин) и патологические (вследствие потери тканью своих свойств).

Чаще всего встречаются подкожные разрывы пятого (ахиллова) сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча наблюдается преимущественно справа у мужчин трудоспособного возраста, поскольку возникает при подъеме груза или резком вынужденном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. При этом возникает резкая боль, иногда треск в момент разрыва, ослабление силы мышцы, движения болезненны. При осмотре выявляется отсутствие тонуса и западение мягких тканей под дельтовидной мышцей, шаровидная припухлость по передней поверхности дистального отдела плеча, которая увеличивается при сгибании предплечья (рис. 1.48).

Лечение только оперативное - дистальный конец оторванного сухожилия фиксируют трансосально в зоне межбугорковой борозды. Конечность иммобилизуют на клиновидной подушке гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще возникает при резком

Рис. 1.48. Типичные виды деформации при проксимальном повреждении-разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - А, и дистальном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча - Б

сокращении мышцы при полностью разогнуть в коленном суставе конечности, или при прямом ударе. Подкожный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра бывает полным и неполным. Сухожилий конечно рвется несколько выше надколенника или у его верхнего полюса, иногда с кортикальной пластинкой.

Характерными признаками являются локальная боль, западение мягких тканей над надколенника, нарушение опорной функции конечности, невозможность ее содержание в выпрямленном положении и активного разгибания согнутой в коленном суставе ноги, нестабильность в коленном суставе, уменьшение силы и объема движений в нем. Для сохранения опоры больные вынуждены делать максимальную ротацию конечности наружу. При отрыве сухожилия от верхнего полюса надколенника с кортикальной пластинкой возникает гемартроз коленного сустава.

Лечение оперативное. Осуществляют сшивание сухожилия, в поздние сроки - его пластика. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой до б недель. Далее применяют восстановительное лечение - физиопроцедуры, ЛФК, механотерапия.

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Повреждение ахиллова сухожилия возникает вследствие прямого удара, некоординированными перенапряжение трехглавой мышцы голени, ранения (рис. 1.49).

Характерными признаками являются локальный резкая боль, невозможность сгибания стопы, отек и нарушение контуров голени в области сухожилия, западение кожи в области повреждения, отсутствие движения стопы при

Рис. 1.49. Локализация повреждений ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени

Рис. 1.50. Признак Томпсона: при сжатии трехглавой мышцы голени при повреждении ахиллова сухожилия стопа не двигается, в норме возникает подошвенное сгибание

Рис 1.51. УЗИ при повреждении ахиллова сухожилия

Рис 1.52. МРТ при повреждении ахиллова сухожилия

Сжатии икроножной мышцы - признак Томпсона (рис. 1.50).

Для дополнительного обследования можно выполнить ультразвуковое исследование и МРТ, которые позволяют уточнить диагноз и установить точную локализацию повреждения (рис. 1.51,1.52).

Лечение. При неполных разрывах в область повреждения вводят 20 мл 1% раствора новокаина и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава в еквинусному положении стопы на 4 недели.

При полном повреждении ахиллова сухожилия лечения осуществляется хирургическим путем. В амбулаторной практике можно использовать чрез- кожное сшивания или открытый сухожильный шов.

При отрыве в месте крепления сухожилия к пяточной кости в результате дегенеративно-дистрофического поражения, выполняют черезкистковий фиксацию толстым шовный материал, не рассасывается. При разрыве в течение или в месте перехода в мышечное брюшко дефект сухожилия восстанавливают с Чернавским или Красновым.

По методике Чернавского с апоневротического растяжения икроножной мышцы выкраивают языковидные кусок шириной 2 см с основанием в дистальном отделе. Кусок переворачивают и вшивают в разрез дистального конца сухожилия в виде мостика. Дефект апоневроза икроножной мышцы ушивают (рис. 1.53).

Особенностью метода восстановления ахиллова сухожилия за Красновым является восстановление утраченного натяжения и тонуса пострадавшего мышцы (тонизирующее аутомиотенопластика), сохранения паратенона вместе с окружающей рубцовой тканью и погружения в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающую сухожилия, сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивая нормальные условия для регенерации.

Рис. 1.53. Пластика пяточного сухожилия за Чернавским

После восстановления пяточного сухожилия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев сто * пи в положении ее подошвенного сгибания и сгибание голени под углом 100-120 ° на 6 недель. Назначают ЛФК, физиотерапию. Дозированную нагрузку показано через 6-8 недель, полное - через 2,5-3 месяца. Работоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Ограничение нагрузки в течение 8 месяцев следует рекомендовать лицам, имеющим разрыв сухожилия состоялся в связи с дегенеративно-дистрофических поражениях.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кистей рук могут быть закрытыми (в случае подъема тяжелых плоских предметов - стекла, листов металла и т.п.) и открытыми (при различных ранениях ладонной поверхности кисти).

Закрытые разрывы возникают достаточно редко, встречаются повреждения глубокого сгибателя Ни та IV пальцев или длинного сгибателя I пальца. Как правило, разрыв сухожилий сгибателей возникает при резком насильственном разгибании и переразгибании согнутого пальца или при резком его сгибании с преодолением значительного сопротивления. В момент травмы характерна боль, потеря изгибной функции пальцев кисти, которые находятся в разогнутом положении. При полном разрыве дистальная фаланга занимает положение разгибания, активное сгибание ее невозможно.

Открытые повреждения сухожилий пальцев кисти достаточно распространены. При них также теряется функция сгибания в ране определяются дистальные концы сухожилий, поскольку проксимальные под действием сокращенных мышц смещаются в проксимальном направлении (рис. 1.54).

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти только оперативное (рис. 1.55-1.58). Наиболее благоприятный первичный сухожильный шов по одной

Рис. 1.54. Типовое положение III пальца при повреждении сухожилия сгибателя

Рис. 1.55. Виды сухожильных швов: А - Кюне; Б - блохи то Бонне; В - Казакова; Г - Розово

Рис 1.56. Повреждения сухожилия сгибаний V пальца правой кисти

Рис. 1.57. Тот же больной, выполнено отделение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей

Рис. 1.58. Тот же больной, выполненный сухожильный шов глубокого сгибателя, сухожилий поверхностного сгибателя содержится пинцетом

из методик. При открытых повреждениях проводят хирургическую обработку раны, а в зависимости от уровня и характера повреждения выполняют тенорафию или пластика сухожилия. После операции выполняется иммобилизация на 3-4 недели в положении максимального расслабления поврежденного сухожилия. После иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти возникают при прямом ударе по тылу пальца или при резком нагрузке

Рис. 1.59. Подкожное повреждения сухожилия разгибателя пальца на уровне проксимального межфалангового сустава: А - фото; Б - схема деформации (контрактура Ванштейна) В-стрелкой указана локализация разрыва на уровне проксимального межфалангового сустава, при этом за счет тяги червеобразных мышц возникает такая деформация: Г-консервативное лечение наложением специальных шин

по продольной оси мышцы с чрезмерным натяжением сухожилия. Он может быть на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) и на уровне конечной фаланги (II тип). Если говорить о закрытых повреждения, то чаще травмируются IV и V пальцы, затем II и III, реже И палец.

При повреждении I типа в момент травмы возникают боль, отек и типичная деформация - сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом суставах (рис. 1.59). Пассивное выпрямление пальца свободно, но при прекращении воздействия снова возникает исходное положение (двойная контрактура Вайнштейна). При II типе конечная фаланга занимает положение сгибания, ее активное разгибание отсутствует, пассивное - в полном объеме (рис. 1.60).

Лечение. При свежих повреждениях I и II типов возможно консервативное лечение - фиксация пальца специальными шинами. Срок фиксации - б недель.

Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство, которое включает первичный сухожильный шов или один из видов пластики и дальнейшую иммобилизации сроком 4 недели. Реабилитация после фиксации или операции заключается в назначении ЛФК, массажа, тепловых и водных процедур.

Повреждения мягких тканей

Повреждения мягких тканей
(сухожилия и связки)

Об авторе: Донна Сеспон получила степень Мастера физической терапии в Университете Коробейника в 1992, и занимается ортопедией в течение 8 лет. Она имеет и собственную практику реабилитации в клинике, расположенной в Ирвине. Донна занимается скалолазанием приблизительно 6 лет и предпочитает восхождения в традиционном стиле. Она начала заниматься альпинизм приблизительно 2 года назад, и недавно взошла на Pico de Orizaba (18,400') в Мексике. Другие любимые увлечения и хобби: бег, йога и гребля на каноэ.

Требуется терпение и дисциплина, чтобы добиться заживления и восстановления, так необходимое для поврежденных мягких тканей. Возможно, лучшее понимание, знание структуры и механических свойств этих мягких тканей даст скалолазам больше терпения и уважения к процессу заживления.

Сухожилия и связки предназначены для пассивной стабилизации суставов. (Активная стабилизация суставов создается сокращением мускулов.) Связки - подобно веревкам, соединяющим кость к кости, руководят движением и предотвращают чрезмерные амплитуды, которые могут повреждать суставы и приводить к чрезмерному износу и травмам суставного хряща (который охватывает поверхности костей, чтобы формировать сустав). Сухожилия соединяют мускул, помогая создавать движение в суставе, а так же оптимизируют расстояние от основания мускула до сустава.

Сухожилия и связки состоят из соединительных тканей, прежде всего из волокнистого белка, называемого коллаген (collagen) (Рис. A), который составляет приблизительно треть всего белка в организме человека. Они также содержат маленькую часть упругого белка эластин (elastin), и большое количество (70 %) воды.

Можно провести параллель между структурой сухожилий и связок и структурой скалолазных веревок. Внешнее покрытие сухожилия или связки мало чем отличается от оплетки веревки, защищая заключенные в связку мелкие волокна (Рис. B). Подобно скалолазным веревкам, сухожилия и связки способны выдерживать большие растягивающие нагрузки (главным образом однонаправленные).

Под нагрузкой связки (сухожилия) удлиняются и, если нагрузка продолжает увеличиваться, может произойти разрыв некоторых волокон связки. В конечном счете, если ткань растянута слишком сильно или слишком быстро, сухожилия или связки могут полностью порваться и больше не смогут выполнять возложенные на них функции в контексте работы сустава.

Что же является пределом для ваших тканей?

Рассматривайте боль как первый индикатор! Клинически, I тип повреждения связок даст Вам лишь некоторое количество боли, без ухудшения работы сустава. Однако, имейте в виду, что микротравма некоторых из волокон collagen-а уже произошла.

На II стадии повреждения связок или сухожилий Вы будете испытывать боль при большем количестве разорванных волокон, что приводит к некоторой суставной неустойчивости. Частичный разрыв такого характера может заставлять связки терять до 50% или больше крепости (что сказывается уже на общей целостности и работоспособности сустава).

Тип повреждений III причинит сильную боль во время травмы, и часто не такую сильную боль после травмы. Сустав будет определенно нестабильным, поскольку большинство волокон collagen-а разорвано. Имейте в виду, сустав может казаться устойчивым, но не вынесет сколь-нибудь большой нагрузки. Такая “устойчивость” может привести к раннему остеоартриту в суставе. Риск дальнейшего повреждения сустава или сухожилий можно сравнить с использованием для страховки десятилетней скалолазной веревки. Другими словами, как долго Вы хотите продолжать подталкивать вашу удачу?

Выгоды от полноценного и качественного отдыха и правильной реабилитации ваших мягких тканей, по крайней мере, двойные. Дальнейшего развития травмы можно избежать, что в конечном итоге, вернет вам потерянное тренировочное время. Кроме того, уменьшается риск повторной травмы.

При подобных травмах весьма эффективно применение льда, особенно в первые 48-72 часа после травмы. При травмировании мягких тканей чаще всего повреждаются питающие их кровеносные сосуды. Обычно сначала это не видно , но позже проявляется как синяк. Лечение холодом минимизирует объем кровоизлияния и опухоли. Опухоль – это ответ организма на травму, который можно расценивать и как пользу и как вред. Травма вызывает реакцию организма, который запускает очистительный и восстановительный процессы, минимизируя нежелательные химические изменения. Длительная опухоль означает, что суставной хрящ "чистится" слишком долго, что может, в конечном итоге, привести к артриту. Даже умеренная или невидимая опухоль может заставить мышцы ограничивать движение сустава и поток крови, защищая поврежденный сустав. Это способствует неустойчивости мускула, что иногда не может быть восстановлено без надлежащего лечения. Все эти процессы могут замкнуть порочный цикл, который замедляет ваше возвращение к лазанию.

Избавьтесь от опухоли частым прикладыванием льда (на 10-20 минут в час, уменьшая время при спаде опухоли). Дайте отдохнуть поврежденной части, приподнимая ее, чтобы позволить гравитации улучшить циркуляцию жидкости внутри поврежденного органа. Оберните восстанавливающуюся часть тела от периферии к основанию в направлении сердца эластичным бинтом, но не настолько туго, чтобы навредить кровообращению. Продолжайте прикладывать лед на протяжении всего периода восстановления работоспособности органа.

Исследования показали, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов типа ibuprofen и naproxen sodium (глюконат кальция. ) (Advil и Aleve) может существенно уменьшать опухоль и увеличить скорость восстановления биомеханической целостности сухожилий и связок. Между прочим, противовоспалительные - единственные препараты, которые я рекомендую использовать моим пациентам, чтобы ускорить процесс заживления. Будьте готовы носить их с собой и принимать регулярно в течение, по крайней мере, десяти дней, поскольку они работают, если Вы поддерживаете их концентрацию в крови.

Отдых вашему органу означает буквально - не лазить! Делайте ВСЕ остальные дела и дайте время на отдых вашей восстанавливающейся части тела! И не восстанавливайтесь слишком быстро. На это необходимо время. Но с самого начала восстановления думайте о себе не как о больном, а как о выздоравливающем! Примеряйте на себя образ того – себя здорового и изменившегося в процессе работы над собой в период восстановления. Количество отдыха необходимого Вам будет зависеть от степени повреждения сухожилия или связки. По крайней мере, двухнедельный отдых - программа минимум. Когда мягкая ткань начинает заживать, происходит воспроизведение беспорядочно ориентированного незрелого collagen-а (белка). После двухнедельного отдыха, ткань начинает переориентироваться в направлении прилагаемой нагрузки на сустав, поэтому ЛЕГКИЕ и АККУРАТНЫЕ движения в суставе помогут тканям переориентироваться в направлении растягивающей нагрузки.

К 4-6 неделям допустимы упражнения с минимальными нагрузками, которые можно со временем аккуратно наращивать. Очень важно ПОСТЕПЕННО нагружать поврежденное сухожилие или связку, чтобы вынудить их укрепляться, все еще избегая повторного повреждения ослабленной структуры.

Если у вас тяжелая травма, вам следует, говоря “скалолазным” языком, вернуться к “детским стенам. Это значит: ничего вертикального или нависающего. Помните, любое повторение симптомов травмы (боли, опухоль) есть признак замедления или остановки процесса восстановления. При тяжелых травмах следует перейти к маршрутам на трение, не нависающим маршрутам сосредоточившись, например, на постановке работы ног. При реабилитации средней травмы работайте над силой корпуса для улучшения стабильности работы всего тела.

В случае регулярно повторяемой травмы следует задуматься об изменениях в структуре тренировки, технических деталях, технике лазания, работе над “лишним” весом (мышц или жировой прослойка). Задайте себе вопросы и ответьте на них: что вызвало данную травму, из-за чего симптомы травмы сохраняются длительное время, и что следует изменить или добавить в вашу тренировку и лазание. После того, как симптомы исчезнут, Вы почувствуете, как легко сохранять эффект изменений, которые претерпел ваш способ лазания и тренировок.

Независимо от того какая часть тела была повреждена, будьте уверены, что учли следующие рекомендации:

1. Регулярно выполняйте упражнения для сердечно-сосудистой системы, аэробного характера, это позволит нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, усилить циркуляцию крови во всем организме, улучшив, тем самым, его способность к восстановлению

2. Как вы знаете, большинство качественных восстановительных процессов стартует во сне. Старайтесь спать регулярно и достаточно, желательно без снотворного или алкоголя, поскольку такой сон является поверхностным а не глубоким.

3. Сведите к минимуму эмоциональное напряжение. Никогда не игнорируйте связь тела и сознания. Чем больше и чаще вы испытываете стрессовое состояние, тем чаще ваше тело приводит себя в состояние готовности к прохождению через стрессовую ситуацию и напрягается (помните какие узкие губы у стариков от постоянного напряжения мышц лица). При этом уменьшается циркуляция крови, повышается давление, частота сердцебиения, увеличивается скорость и поверхностность дыхания, что ведет к определенным гормональным изменениям, замедляющим скорость восстановительных процессов.

4. Минимизируйте потребление кофеина и алкоголя, который обладает мочегонным действием и, так же, может изменять качество сна. Пейте побольше воды (по крайней мере 2 литра в день) чтобы улучшить гидрацию и обмен веществ в тканях.

5. Пользуйтесь консультациями ортопеда или терапевта. Специалист поможет вам контролировать скорость восстановления и избежать повторного травмирования.

К сожалению, коллагеновые структуры наиболее эластичны и крепки только в юном возрасте, приблизительно до 20 лет. До этого возраста, сухожилия и связки имеют больший предел прочности. Старение организма уменьшает крепость, растяжимость сухожилий и связок. Они часто не способны противостоять множественным напряжениям, и процесс заживления может длиться медленнее. Уважайте Ваше тело, доверяете его способности восстанавливаться, и берегите его для Вашего лазания в будущем.




РИС. A: Схематическое строение ФИБРОБЛАСТОВ в сухожилияхсвязках включения КОЛЛАГЕНОВЫХ ЯЧЕЕК, СПИРАЛЬНО СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ПРЯДИ, МИКРОФИБРИЛЫ, ФИБРИЛЫ, МИКРОПРЯДИ, СУХОЖИЛИЯ И ПОКРЫТИЕ их ОПЛЕТКОЙ.

РИС. B: Основной эскиз волокон сухожилия и связок с объяснением:

Если бы Вы исследовали сухожилия под микроскопом, Вы увидели бы их волокна, организованные параллельным способом. Такая структура позволяет им выдержать высокие однонаправленные растяжения. Волокна в суставных связках - не так параллельны и главным образом однонаправлены, в других направлениях они выдерживают меньшие нагрузки.

Пожалуйста, контактируйте со мной по адресу DCESPONMPT@AOL.COM, если у Вас есть какие-либо вопросы относительно этой статьи.

. ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ: эта статья - для информационных целей и является инструкцией к действию на Ваш собственный СТРАХ И РИСК.
РЕАБИЛИТАЦИЯ

Скорость Вашего возвращения к тренировкам зависит от вашего подхода к восстановлению, чем больше у Вас информации, тем гибче и эффективнее ваш подход.


Восстановление травм начинается в момент осознания условий качественной реабилитации.


Первые шаги


Адекватность действий, предпринимаемых вами после осознания степени повреждения, определяют скорость и качество восстановления:


Остановите тренировку сразу после признаков травмы.
Охладите повреждение как можно скорее (используйте холодную проточную воду, найдите снега или льда из холодильника).
Не обманитесь кратковременным улучшением состояния. Оставьте окончательное тестирование травмы НА ПОТОМ.
Посетите терапевта.
Придерживайтесь R.I.C.E процедуры (см.ниже).



В зависимости от поставленного врачом диагноза в процессе выздоровления вы пройдете, в той или иной степени, через следующие этапы:

1. Приостановление острого воспалительного процесса.
2. Поддержание корректного восстановления сухожилий и связок в период новообразования тканей.
3. Восстановление эластичности и гибкости новых тканей.
4. Восстановление природных силовых характеристик тканей.
5. Восстановление функциональных силовых характеристик тканей.
6. Возвращение к нормальному тренировочному процессу.
7. Возвращение к соревновательным практикам.



Следует обратить внимание на следующие процедуры:

Упражнения для укрепления связок
Улучшение гибкости всех мышц и суставов
Устранение дисбаланса мышечного развития
Пересмотр техники



Подумайте, не являются ли причиной полученной травмы следующие проблемы:


Тренировочные ошибки (быстрая разминка, отсутствие заминки….) обсудите с тренером

Другие дополнительные шаги, которые ускоряют и улучшают восстановительный процесс.

Режимный 8-9 часовой сон.
Оптимизация питания для ускорения процесса восстановления.
Умеренные тренировки с предохранением восстанавливающегося органа.
Сохранение позитивной мотивации в период восстановления.
Упражнения на гибкость, усиление и стабилизацию всех органов.



R.I.C.E процедура:
(R)est – отдых.
(I)ce – лед.
(C)ompression – компресс, сжатие для ослабления симптомов травмы.
(E)levation – приподнятие выше уровня сердца.