Методы лечения артроза в цито

• Информация о Центре
  • История ЦИТО
  • ЦИТО сегодня
  • Руководство
  • Информация для пациентов
  • Законодательство о медицине
  • Документы и лицензии
  • Медицинский туризм
  • СМИ о нас
  • Вакансии
  • Новости
  • Для благотворителей и партнеров
• Отделения
• Услуги и цены
• Врачи ЦИТО
• Наука
  • Клинические испытания медицинских изделий
  • Диссертационный совет Д208.112.02
  • Члены диссертационного совета Д208.112.02
  • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
  • Конкурсы на замещение научных должностей
  • Статьи
  • Журнал
  • Клинические рекомендации
  • Академия ЦИТО
• Образование
  • Сведения об образовательной организации
  • Документы. Приказы по учреждению
  • Законодательные и нормативные правовые акты
  • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
  • Кафедра травматологии и ортопедии
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Требования к государственной итоговой аттестации
  • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
• Телемедицина
  • Для врачей
  • Для пациентов
• Центры компетенций
  • Центр инфекционной патологии
  • Центр онкологической ортопедии
• Отзывы и вопросы
• Контакты

Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8

Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8

Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.

В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.

Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний.

Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов - проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях.

Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.

Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.

Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни.

Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:

• эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
• несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей;
• повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации;
• анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
• асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• переломы шейки бедра и вертлужной впадины;
• осложненные переломы лодыжек;
• деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий;
• реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники;
• применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов.

• Когда можно обойтись без операции?
• Сколько длится курс лечения?
• Цели лечения
• Препараты от артроза
• Немедикаментозное лечение

Артроз – это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание, связанное с постепенной дегенерацией коленного или тазобедренного, реже – других суставов. Оно протекает десятки лет. Во многом от качества полученного лечения зависит, как быстро произойдет разрушение сустава. С помощью врачей человек может остановить деструктивные процессы в хрящевой ткани и избежать необходимости проведения операции в будущем.

Когда можно обойтись без операции?

Обойтись без операции можно на 1-2 стадиях артроза. Некоторые обходятся без неё и на поздних стадиях заболевания, если консервативная терапия даёт приемлемые результаты и обеспечивает устраивающее человека качество жизни.

Операция обычно является крайней мерой, на которую идут в таких случаях:

постоянные боли, которые не купируются препаратами;

анкилоз сустава (сращивание его суставных поверхностей и полная неподвижность);

значительное ограничение трудоспособности пациента и желание восстановить физическую активность.

Таким образом, лечение артроза без операции возможно не только тогда, когда препараты и коррекция образа жизни позволяет снять боль и нормализовать подвижность сустава. Человек может лечиться консервативными методами даже после полного разрушения сустава, если он готов мириться со всеми симптомами, ограничениями и рисками, которые несёт это заболевание. Некоторым больным хирургическое вмешательство противопоказано по причине неудовлетворительного состояния соматического здоровья. Такие люди тоже вынуждены лечиться без помощи хирургов.

Сколько длится курс лечения?

Большинство людей воспринимают болезнь, как нечто временное. Соответственно, лечение, по их мнению, тоже должно быть временным: купил таблетки, пропил курс, сделал определенное количество уколов и вылечился!

Но в случае с артрозом лечение не заканчивается никогда. По крайней мере, не заканчивается оно победой пациента над болезнью. А вот болезнь победить может – тогда сустав разрушается, его удаляют, а вместо него ставят искусственный эндопротез. В этом случае борьба с заболеванием действительно заканчивается: нет сустава – нет проблем!

Однако тем, кто лечится консервативными методами, и желает избежать операции, следует уяснить: терапия артроза начинается сегодня, но не заканчивается никогда. Она длится в течение всей жизни. Потому что обратного развития заболевание не имеет. Вопрос лишь в том, как быстро оно будет прогрессировать.

Цели лечения

Лечение артроза без операции ставит перед собой две основные цели:

уменьшение симптомов болезни и улучшение качества жизни человека;

замедление прогрессирование артроза, чтобы избежать необходимости проведения операции в будущем или отсрочить её на максимально более поздний срок.

Темпы прогрессирования болезни у разных пациентов разные. Их обозначают буквами латинского алфавита А, В и С. Они означают следующее:

А – болезнь развивается очень медленно, компенсаторные возможности сустава сохраняются длительное время, потребность в эндопротезировании возникает в среднем через 25 лет.

В – умеренный темп, цикл болезни занимает 10-15 лет.

С – быстропрогрессирующий деформирующий остеоартроз, который разрушает сустав в среднем за 2-3 года.

Задача лечащего врача состоит не только в том, чтобы убрать симптомы. Необходимо также обеспечить переход пациента в более благоприятную группу по темпам прогрессирования патологии. Для этого используются медицинские препараты и немедикаментозные методы.

Препараты от артроза

Препараты для терапии заболевания наносятся на поверхность сустава, вводятся в его полость инъекционно, либо принимаются внутрь. Рассмотрим основные лекарственные средства, которые применяются при этой патологии.

Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения боли и воспаления. Они действуют немедленно: через час после приема. Но эффект непродолжительный. Поэтому принимать НПВС приходится постоянно, 2-3 раза в сутки.

Основные лекарства этой группы, которые используются:

По механизму действия это ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 типа. Существуют также избирательные ингибиторы ЦОГ-2. Они несут меньше рисков желудочно-кишечного кровотечения. Эти препараты назначают пациентам старше 65 лет, либо больным с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе. Названия препаратов: нимесулид, целекоксиб, мелоксикам.

Пациентам с артрозом назначают пожизненно приём двух препаратов:

хондроитин – 1,2 г в сутки;

глюкозамин – 1,5 г в день.

Эта схема является стандартной. Работают два хондропротектора только вместе, но не по отдельности. Поэтому часто они содержатся в одном препарате, внутри одной капсулы. В любой аптеке можно найти препараты, в состав которых входит 500 мг глюкозамина и 400 мг хондроитина. Их принимают по 3 капсулы в день.

Преимущества:

хондропротекторы не только уменьшают боль, но также оказывают модулирующее действие на хрящ, улучшают метаболические процессы в нём, замедляют развитие болезни;

прием этих средств полностью безопасен, в отличие от НПВС, способных спровоцировать множество осложнений.

обезболивающий эффект развивается не мгновенно, а постепенно;

необходимость пожизненного приема создает дополнительную нагрузку на кошелёк пациента (хондропротекторы стоят дороже, чем НПВС);

недостаточная доказательная база.

В нашей клинике лечение артроза в Москве без операции проводится с использованием внутрисуставных инъекций. Мы используем два препарата, которые дополняют друг друга. Преимущества такого лечения:

долговременный эффект, который длится 6-12 месяцев;

достигаются обе ключевые цели терапии артроза: уменьшение боли и улучшение подвижности сустава, а также замедление дистрофических изменений в хрящевой ткани;

полная безопасность: нет угрозы желудочно-кишечного кровотечения, как при постоянном приёме НПВС.

инвазивность – нужны уколы в сустав, а эта процедура вызывает определенный дискомфорт;

высокая стоимость – приём НПВС хоть и опасен для здоровья, но стоит гораздо дешевле.

В сустав вводится гиалуроновая кислота и богатая тромбоцитами плазма. Гиалуронат выполняет роль смазки для суставных поверхностей. Этот препарат уменьшает механическую нагрузку на хрящи за счет снижения трения. Он стимулирует выработку синовиальной жидкости и эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоты.

Богатая тромбоцитами плазма – препарат, который готовят из крови пациента непосредственно перед введением. У него берут кровь, центрифугируют, удаляют лишние клетки и оставляют тромбоциты. Плазму с высокой концентрацией этих форменных элементов вводят в сустав. Те выделяют факторы роста, которые стимулируют регенераторные процессы в хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение

При деформирующем остеоартрозе использования препаратов недостаточно. Не менее эффективными являются методы лечения, направленные на разгрузку пораженного сустава и улучшение в нём кровообращения, при которых не используются лекарственные средства. Замедлить развитие артроза помогает:

диета для снижения веса, если он избыточный;

уменьшение нагрузки на больной сустав путем отказа от тяжелого физического труда, использования ортопедических приспособлений (трость, тейпирование, ортезы);

Артроз развивается, когда нагрузка на сустав больше, чем тот способен выдержать. Поэтому нужно не только укреплять сустав, но и снижать на него нагрузку. Для этого в первую очередь нужно похудеть. Избыточный вес в разы ускоряет темпы деструкции хрящевой ткани.

При помощи специальных упражнений можно добиться увеличения силы и объема мышц. В первую очередь работают над укреплением четырехглавой мышцы бедра. Это увеличивает приток крови к суставу и позволяет снять с него часть нагрузки.

Существует множество эффективных методов лечения артроза без операции. При их использовании улучшается качество жизни человека, замедляется деструкция хряща, уходит боль. При комплексном подходе к лечению заболевания, использованию всех доступных методов терапии, достаточной дисциплинированности пациента, развитие болезни можно остановить, избежав в будущем эндопротезирования сустава.

Первый раз о ЦИТО я услышала пару лет назад, когда сыну в районной поликлинике хирург-ортопед поставил жуткий диагноз. Поэтому для успокоения нервов было необходимо ещё куда-то сходить. Знакомые посоветовали ЦИТО ибо там их дочку поставили на ноги.

В этом году мне пришлось обратиться туда самой.
Сравнивая посещение детской ЦИТО и взрослой, пришла к выводу, что принцип работы идентичный, поэтому ниже буду рассказывать параллельно и о том, и о том.

Итак, находится ЦИТО на метро Войковская, на улице Приорова д.10.
Я добираюсь до туда на машине.
Поставить машину очень проблематично, так как дорога с двухполосным движением вдоль которой паркуются жители близлежащих домов.

К тому же какие-то места занимают и таксисты, предлагающие свои услуги больным на выходе.

Так же непосредственно перед входом на территорию сбоку есть небольшая парковка на 10-12 машин, знак стоит для инвалидов, но, судя по всему, стоят там все попало. Пока ещё ни разу не видела там свободного места.

Если у вас нет машины - не беда! Буквально в 100 метрах от входа на территорию ЦИТО расположена автобусная остановка. Правда курсирует по данному маршруту всего один номер 780.

Но отследить график его движения помогает расписание.

После того как мы припарковались или вышли из автобуса мы видим проходную. Причем с одной стороны проходная для посетителей, с другой - для работников.

Вход для нас с Вами будет слева (как смотрите на фото).
Для людей с проблемами передвижения входы оборудованы удобными перилами.

На проходной проблем никаких нет, документы не спрашивают. Достаточно сказать, куда вы идете - кто-то в больницу навещать близких, а кто-то на прием. После такой краткой информации охранник выдает вам электронную карточку, с помощью которой попадаем на территорию ЦИТО.

После проходной мы попадаем на территорию и что очень важно - сразу видим план всех зданий с точными названиями.

Если мы приходим в Детскую поликлинику, то после проходной поворачиваем направо и идем ко второму (2) корпусу, вход будет сразу с торца.

А если нужна взрослая поликлиника, то в данном случае после проходной проходим прямо и упираемся в корпус номер три (3).

Вот так вот выглядит корпус взрослой поликлиники.

Что мне понравилось, при входе во взрослую поликлинику нет огромного количества ступенек, их всего парочка. Но если и эти вам не под силу, то можно подняться по горке.

При входе и во взрослую, и в детскую поликлиники необходимо сразу одеть на ноги бахилы.
Если с собой у вас их нет, то можно приобрести в специальном аппарате, который стоит сразу при входе. Стоимость одной пары бахил составляет 10 рублей.

В детской поликлинике регистратура, врачи принимают сразу на первом этаже, подниматься никуда не надо.
Здесь же во взрослой на первом этаже находится стационар дневного пребывания, а уж регистратура и кабинеты врачей находятся на втором и третьем этажах.
Но запутаться здесь сложно, потому что прям рядом с лифтами повешен перечень всех врачей, кабинетов и где они находятся.

Итак, чтобы попасть в регистратуру, нам надо подняться на лифте на второй этаж. Лифтов в данном корпусе два - один поменьше, другой побольше, чтобы можно было перевозить больных на каталке.

Попасть в ЦИТО очень просто: по направлению из поликлиники или на платную консультацию. В конечном итоге, насколько я поняла, всё равно за анализы, процедуры - деньги платят все.

Напавление в поликлинике мне было брать не у кого, поэтому мы отправились на платный прием.

Стоимость одного посещения составляет 1200 рублей, причем при последующем обращении в течение года - оно будет бесплатным.

Платная консультация работает каждый будний день с 9-00 до 13-00.

Если Вы приходите бесплатно по направлению, то необходимо заранее записаться.

В детской поликлинике два окна регистрации, причем в одном именно регистрируют всех и платных и бесплатных, а в другом окошке выдают вашу карту, если вы были здесь ранее.

Во взрослой поликлинике всё более культурно.
Вот в таком закутке находится взрослая регистратура.

Окошек предостаточно, но работает как обычно половина.

Одно окно отведено специально для лиц, пришедших с направлениями.

Другое окно для лиц, пришедших на платную консультацию.

Так же есть окно выдачи анализов.

Народу здесь всегда много, если не в одно окно, так в другое.

Если вы не можете стоять, то прям рядом с окнами есть диван на два места.

Если вы просто хотите отдохнуть или поговорить с кем-то - в холле перед лифтами большое количество сидячих мест.

Так же здесь в холле можно ознакомиться с правоустанавливающей документацией ЦИТО.

А так же посмотреть подробные картинки развития разных болезней.

Есть стенды, на которых подробно всё рассказывается, какие врачи принимают, в какие дни.

Итак, я пришла в поликлинику без направления, то есть мне положена платная консультация.
Передо мной было три человека, которых администратор отпустила очень быстро.
Для регистрации в поликлинике необходим ваш паспорт и страховой полис. На вас оформляют карту (её я забыла сфотографировать сразу, а потом мне её больше не выдали) и выдают квиточек с номером карты на руки, терять его нельзя.

Внизу указан врач, к которому меня направили. Надо сказать, что при регистрации администратор подробно спрашивает, что именно у вас болит и принимает самостоятельное решение к врачу какого профиля вас направить.

После того как Вас зарегистрировали и выдали карточку, необходимо пойти в кассу и оплатить стоимость первого приема.

Окошка кассы всего одно и получилось так, что в первый свой приход было столько много народу, что мне пришлось прождать минут 20-30 точно.

Но, как я уже писала выше, здесь в поликлинике всё предусмотрено для людей с недугами. Везде в коридорах много удобных диванов, на одном из которых я и скрасила своё ожидание очереди.

Фото выше - это конец коридора без кабинетов, поэтому он абсолютно пустой. Везде в других местах очень много народу. Я была на данный момент здесь уже три раза и ни разу не было пусто.

Здесь я бы хотела обратить внимание, что в поликлинике очередь не разделяется на платников и бесплатником, все сидят в одной общей очереди.

Так, при первом посещении врача, передо мной было два человека. Причем пришла я в поликлинику в 8-45, но пока отстояла очередь в кассу, к кабинету подошла только в 9-20. Учитывайте это!

Сегодня я ездила опять, но теперь к 9-30 в кабинет было человек шесть.
А вот в понедельник не было вообще никого. То есть здесь как повезет.

Выслушав меня, врач отправил меня на УЗИ.
Не знаю как сейчас, но 26 августа работало единственное УЗИ в основном здании на 5-ом этаже.
Помимо таких же как и я по текущим направлениям от врача в очереди были люди, которые записались заранее. И, самое интересное, постоянное подводили-привозили-сами приходили люди, которые лежат там на лечении, после операции и т. д.

Мне эта ситуация жутко не понравилась!
Даже сами стационарные больные были этим не довольны!
В итоге просидела я там чуть больше двух часов, чудом сделав УЗИ колена.
За УЗИ я отдала 1500 рублей, касса здесь своя, очереди нет. Но с пятого этажа надо спуститься на первый, а потом соответственно подняться обратно. Но в принципе ничего такого в этом нет, так как оплачивается Вы после самого процесса узи, а когда приходите с оплатой - вам как раз выдают готовый распечатанный снимок с подробным описанием.

После этого я вернулась обратно к врачу и он мне прописал лечение.

Лечение достаточно большое и таблетки (в моем случае это был Структум), и уколы гиалуроновой кислоты (в моем случае это был Гиалган ). Сначала меня это напугало, но прочитав информацию по каждому из назначений в интернете, я приняла данное лечение как должное.
Понравилось, что врач использует гомеопатические препараты такие как Траумель, Цель.

Когда я пришла в районную поликлинику к врачу на консультацию, эти препараты она даже не хотела мне колоть. То есть я подозреваю она даже не знала, как ими лечить.

У меня был выбор, делать уколы в районной поликлинике или в ЦИТО за 1950 руб каждый.

Подумав надо всем, я приняла решение, что пусть лучше я заплачу серьёзные деньги (10 уколов по 1950 + лекарства), но зато я буду уверена в лечение. Правда насколько оно верное всё равно покажет время.

Итак, теперь два раза в неделю я хожу на уколы - внутрисуставные инъекции в коленный сустав, надо сказать, не самое приятное в данном лечении.

Так же через кассу оплачиваю необходимую сумму, при этом даже расписываюсь в специальной тетради.

Потом с чеком иду предупреждаю врача и сама поднимаюсь в перевязочную.

Перевязочная состоит из двух комнат.
Первая, где Вы раздеваетесь и оставляете свои вещи.
И вторая собственно перевязочная - где делают уколы, перевязки и так далее. Всё очень чисто и стерильно. Работает внимательная медсестра.

После укола я соответственно могу идти домой до следующего раза.

Для того, чтобы покинуть территорию ЦИТО необходимо при выходе на проходной бросить пропуск в специальное отверстие.
Выход для всех и посетителей, и работников один.

Теперь пару слов о самой поликлинике в целом.
В целом мне здесь очень нравится.
Весь персонал от уборщицы, гардеробщика и до администратора в регистратуре и врачом достаточно вежливые и внимательные.
Никакого нервного крика, истеричных слов я не слышала ни в свой, ни в чужой адрес.

Помещения поликлиники чистые и аккуратные. Ремонт конечно не свежий, но всё поддерживается в достойном виде.

Есть конечно и старые диванчики, но их единицы.

Заблудиться внутри самой взрослой поликлиники сложно, везде есть крупные указатели.

Есть очень приличный чистый туалет!
Причем что не свойственно для общественных мест - в нём есть даже туалетная бумага! Для меня это было очень актуально!

Так на втором этаже в женском туалете три кабинки и две раковины для мытья рук.

За чистотой в туалете постоянно следит уборщица.

Помимо лечебных корпусов, на территории имеется местный ортопедический салон.

В него я так же заходила, работают очень вежливые внимательные девушки.

Если у Вас какие-то ортопедические проблемы и живете вы не так далеко от ЦИТО, то конечно же это лучшее место для лечения.
Для грамотной консультации уж точно. Хотя всегда лучше выслушивать два мнения.
Так, в районной поликлинике мне сказали - живи как жила, а здесь врач сказал, что надо болезнь остановить.
Я сама ещё буду продолжать ходить на уколы.

С сыном же мы были здесь два раза у разных врачей, которые меня успокоили и сказали, что у моего сына с ногами всё нормально, это просто такое строение!

Впечатление от пяти посещений клиники положительные.

В конечном итоге всё лечение мне обошлось в следующие цифры:
- примерно 5000 - за первые 5 уколов (лекарство) + таблетки;
- 19500 - гиалуроновая кислота "Гиалган";
- 19500 - оплата за процедуру уколов. .

Как и было мне предписано, через полгода я опять пришла на уколы. В этот раз мне делали уколы в обе ноги.
Стоимость работы осталась такая же.
Узи в начале делали в другом месте, сначала тоже испугалась, что не примут как в прошлый раз или придется сидеть очень долго. Но повезло.
Узистка попалась очень хорошая. Сказала мне даже то, что не говорили в прошлый раз.
С Карапетяном не было проблем и в этот раз.
Рука у него легкая.
Так как жидкости в ноге не было, делали только кислоту.
Поэтому это было безболезненно и вполне переносимо.