Подвздошно большеберцовый тракт на латыни
В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia latae. Детально разберём его анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальный характер боли.
Напрягатель широкой фасции является относительно небольшой позотонической мышцей. Его масса составляет примерно половину массы малой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра вверху крепится к гребню подвздошной кости, к наружной поверхности передней верхней подвздошной ости и к внутренней части широкой фасции.
В месте своего верхнего прикрепления он располагается между средней ягодичной и портняжной мышцами.
Внизу напрягатель широкой фасции прикрепляется в двух местах. Передневнутренние сухожильные волокна прикрепляются в области коленного сустава или выше него, смешиваясь с волокнами латерального удерживателя надколенника и фасции голени. Часть задненаружных сухожильных волокон, объединяясь с волокнами подвздошно-большеберцового тракта, прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости,
а остальная часть фиксируются к латеральному мыщелку и шероховатой линии бедра.
Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе.
Эта мышца проявляет активность при ходьбе в фазу установки стопы, осуществляя контроль за движениями.
Напрягатель широкой фасции бедра помогает средней и малой ягодичной мышце стабилизировать таз.
Двустороннее сокращение мышцы помогает переднему наклону таза,
односторонне — боковому наклону таза в сторону активной мышцы.
Задненаружные волокна участвуют в стабилизации коленного сустава, а также в его разгибании.
Агонистами напрягателя широкой фасции по сгибанию тазобедренного сустава, т.е. его помощниками по выполнению функции, являются: прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, гребенчатая и портняжная мышцы, а также передние мышечные волокна средней и малой ягодичных мышц. Основными антагонистами этого движения выступают большая ягодичная и тонкая мышца.
Агонистами musculus tensor facia latae по отведению бедра являются средняя и малая ягодичная мышцы. Антагонистами — группа приводящих мышц бедра (длинная, короткая и большая приводящая мышцы), а также тонкая мышца.
Поражение напрягателя широкой фасции триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра, доходящей до колена.
Длительное сгибание ног в тазобедренном суставе, например, при работе за компьютером и ещё большее сгибание ног вызывают выраженный дискомфорт. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе и препятствует быстрой ходьбе, а также попытке лечь на поражённую сторону. Иногда, в результате уплотнения большеберцового тракта, человек не может лежать и на противоположной стороне, выбирая для сна позу на спине или на животе.
Активировать триггерные точки в напрягателе широкой фасции могут внезапные травмы, например, резкое приземление на ноги после прыжка или любые хронические перегрузки такие как, изнуряющий бег, сверхдлительная ходьба, особенно по неровной поверхности.
Люди с поражённым триггерными точками напрягателем широкой фасции стараются в положении стоя слегка сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Ходьба с полусогнутыми ногами не сопровождается болью.
Сокращение напрягателя широкой фасции, вызванное длительной активностью триггерных точек приводит к уплотнению подвздошно-большеберцового тракта. При поражении последнего может возникнуть впечатление укорочения конечности пораженной ноги. В положении лёжа на противоположном боку колено противоположной ноги не касается пола.
Триггерные точки в напрягателе широкой фасции чаще всего возникают вторично в результате поражения передней части малой ягодичной мышцы или, иногда в прямой мышце бедра, подвздошно-поясничной или портняжной мышцах. Чтобы убрать триггеры в напрягателе широкой фасции необходимо предварительно устранить триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы.
При поражении напрягателя широкой фасции необходимо избегать длительного нахождения в положении со скрещенными ногами и согнутыми в тазобедренных суставах. Нельзя спать лёжа на боку в позе эмбриона с сильно согнутыми ногами. Необходимо также избегать перегрузки мышцы, вызванной подъёмом или бегом вверх по наклонной плоскости.
Оказать механическое воздействие на область напрягателя широкой фасции и весь подвздошно-большеберцовый тракт можно при помощи массажного ролла и массажных мячей.
Поработайте с мышцами и фасциями в течение нескольких минут по передней и боковой поверхности бедра, а затем окажите воздействие массажным мячом в течение 1-2 минут на область триггерной точки.
Затем необходимо вытянуть поражённые волокна мышцы.
Так как напрягатель широкой фасции принимает участие в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, то упражнения, при которых осуществляет разгибание, приведение и наружная ротация бедра, будут способствовать его вытяжению.
Самым простым упражнением является положение лёжа на непоражённой стороне, при которой проблемная нога разгибается в тазобедренном суставе и вращается наружу, а затем расслабляется и под воздействием силы тяжести опускается вниз.
Ещё одним простым упражнением, способствующим вытяжению напрягателя широкой фасции и других мышц, отводящих бедро (средней и малой ягодичной), является позиция стоя. Для этого ногу на поражённой стороне необходимо увести назад и в сторону. Можно вытягивать мышцу в динамическом варианте, фиксируя конечное положение на 10-15 секунд, а затем возвращая ногу в исходное положение. Также можно использовать метод постизометрической релаксации. Для этого нужно войти в конечное положение. В течение нескольких десятков секунд осуществлять мягкое вытяжение на фоне спокойного и глубокого дыхания. Затем нужно стараться сократить мышцу, которая до этого протягивалась в течение нескольких секунд и с очередным выдохом уйти ещё глубже.
Добиться качественного вытяжение musculus tensor facia latae можно теми же упражнениями, которые вытягивают подвздошно-поясничную и прямую мышцу бедра. Например, позиция с отведённой ногой назад и её более сложные модификации. А также ряд прогибов назад.
Трапециевидная мышца – musculus trapezius
Широчайшая мышца спины – musculus latissimus dorsi
Ромбовидная мышца – musculus rhomboideus
Мышца поднимающая лопатку – musculus levator scapulae
Мышца выпрямляющая позвоночник – musculus erector spinae
Большая грудная мышца - musculus pectoralis mаjor
Малая грудная мышца - musculus pectoralis minor
Передняя зубчатая мышца – musculus serratus anterior
Наружные, внутренние межреберные мышцы – musculi intercostales externi, interni
Поясничная часть диафрагмы – pars lumbalis diaphragmatis
Реберная часть диафрагмы - pars costalis diaphragmatis
Грудинная часть диафрагмы - pars sternalis diaphragmatis
Аортальное отверстие диафрагмы – hiatus aorticus diaphragmatis
Пищеводное отверстие диафрагмы - hiatus оesophagеus diaphragmatis
Отверстие нижней полой вены – foramen venae cavae inferioris
Передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота – lamina anterior vaginae musculi recti abdominis
Прямая мышца живота – musculus rectus abdominis
Паховая связка – ligamentum inguinale
Поверхностное кольцо пахового канала – anulus inguinalis superficialis
Наружная косая мышца живота – musculus obliquus externus abdominis
Внутренняя косая мышца живота - musculus obliquus internus abdominis
Поперечная мышца живота - musculus transversus abdominis
Грудино-ключично-сосцевидная мышца – musculus sternocleidomastoideus
Поднижнечелюстной треугольник - trigonum submandibulare
Челюстно-подъязычная мышца – musculus mylohyoideus
Шилоподъязычная мышца – musculus stylohyoideus
Двубрюшная мышца – musculus digastricus
Грудино-подъязычная мышца – musculus sternohyoideus
Грудино-щитовидная мышца – musculus sternothyreoideus
Щито-подъязычная мышца - musculus thyreohyoideus
Лопаточно-подъязычная мышца – musculus omohyoideus
Сонный треугольник - trigonum caroticum
Лопаточно-трахеальный треугольник - trigonum omotracheale
Передняя лестничная мышца – musculus scalenus anterior
Средняя лестничная мышца – musculus scalenus medius
Задняя лестничная мышца – musculus scalenus posterior
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы – venter frontalis musculi occipitofrontalis
Надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – aponeurosis epicranialis (galea aponeurotica)
Круговая мышца глаза – musculus orbicularis oculi
Большая скуловая мышца – musculus zygomaticus major
Мышца, поднимающая верхнюю губу – musculus levator labii superioris
Щёчная мышца – musculus buccinator
Височная мышца – musculus temporalis
Жевательная мышца – musculus masseter
Латеральная крыловидная мышца – musculus pterygoideus lateralis
Медиальная крыловидная мышца - musculus pterygoideus medialis
Дельтовидная мышца – musculus deltoideus
Надостная мышца – musculus supraspinatus
Подостная мышца – musculus infraspinatus
Подлопаточная мышца - musculus subscapularis
Малая круглая мышца – musculus teres minor
Большая круглая мышца – musculus teres major
Длинная головка двухглавой мышцы плеча – caput longum musculi bicipitis brachii
Клювовидно-плечевая мышца - musculus coracobrachialis
Подмышечная полость - cavum axillare
Трехстороннее отверстие – foramen trilaterum
Четырехстороннее отверстие – foramen quadrilaterum
Плече-мышечный канал (лучевого нерва) – canalis humeromuscularis (nervi radialis)
Локтева я ямка – fossa cubiti
Локтевая мышца – musculus anconeus
Лучевой сгибатель запястья – musculus flexor carpi radialis
Круглый пронатор - musculus pronator teres
Локтевой сгибатель запястья – musculus flexor carpi ulnaris
Поверхностный сгибатель пальцев (кисти) – musculus flexor digitorum superficialis
Глубокий сгибатель пальцев (кисти) - musculus flexor digitorum profundus
Длинный сгибатель большого пальца - musculus flexor pollicis longus
Квадратный пронатор – musculus pronator quadratus
Удерживатель сгибателей – retinaculum flexorum
Длинный лучевой разгибатель запястья - musculus extensor carpi radialis longus
Короткий лучевой разгибатель запястья - musculus extensor carpi radialis brevis
Разгибатель пальцев (кисти) – musculus extensor digitorum (manus)
Локтевой разгибатель запястья – musculus extensor carpi ulnaris
Супинатор – musculus supinator
Длинная мышца, отводящая большой палец (кисти) – musculus abductor pollicis longus
Короткий разгибатель большого пальца (кисти) - musculus extensor pollicis brevis
Длинный разгибатель большого пальца (кисти) - musculus extensor pollicis longus
Короткая мышца, отводящая большой палец (кисти) - musculus abductor pollicis brevis
Короткий сгибатель большого пальца (кисти) - musculus flexor pollicis brevis
Мышца, приводящая большой палец (кисти) – musculus adductor pollicis
Короткий сгибатель мизинца (кисти) – musculus flexor digiti minimi brevis
Мышца, противопоставляющая мизинец (кисти) – musculus opponens digiti minimi
Червеобразные мышцы – musculi lumbricales
Межкостные мышцы – musculi interossei
Удерживатель разгибателей – retinaculum extensorum
Подвздошно-поясничная мышца – musculus iliopsoas
Мышечная лакуна (на бедре) – lacuna musculorum
Сосудистая лакуна (на бедре) – lacuna vasorum
Бедренный канал – canalis femoralis
Мышца, напрягающая широкую фасцию – musculus tensor fasciae latae
Большая ягодичная мышца – musculus gluteus maximus
Средняя ягодичная мышца – musculus gluteus medius
Малая ягодичная мышца - musculus gluteus minimus
Грушевидная мышца – musculus piriformis
Надгрушевидное отверстие – foramen suprapiriforme
Подгрушевидное отверстие – foramen infrapiriforme
Портняжная мышца – musculus sartorius
Прямая мышца (четырехглавая мышца) – musculus rectus femoris (musculus quadriceps femoris)
Длинная приводящая мышца бедра – musculus adductor longus (pedis)
Тонкая мышца – musculus gracilis
Большая приводящая мышца бедра – musculus adductor magnus femoris Гребенчатая мышца – musculus pectineus
Широкая фасция бедра – fascia lata femoris
Подвздошно-большеберцовый тракт – tractus iliotibialis
Приводящий канал – canalis adductorius
Подкожная щель (бедренного канала) – hiatus saphenus
Двуглавая мышца бедра - musculus biceps femoris
Полусухожильная мышца – musculus semitendinosus
Полуперепончатая мышца - musculus semimembranosus
Передняя большеберцовая мышца - musculus tibialis anterior
Длинный разгибатель пальцев (стопы) - musculus extensor digitorum longus (pedis)
Длинный разгибатель большого пальца (стопы) - musculus extensor hallucis longus (pedis)
Длинная малоберцовая мышца - musculus peroneus longus
Короткая малоберцовая мышца - musculus peroneus brevis
Трехглавая мышца голени - musculus triceps surae
Икроножная мышца - musculus gastrocnemius
Камбаловидная мышца – musculus soleus
Длинный сгибатель пальцев (стопы) - musculus flexor digitorum longus
Длинный сгибатель большого пальца (стопы) - musculus flexor hallucis longus
Верхний удерживатель сухожилий разгибателей (стопы) – retinaculum musculorum extensorum superius
Нижний удерживатель сухожилий разгибателей (стопы) - retinaculum musculorum extensorum inferius
Удерживатель сгибателей - retinaculum flexorum
Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц - retinaculum musculorum peroneorum superius
Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц - retinaculum musculorum peroneorum inferius
Короткий разгибатель пальцев (стопы) – musculus extensor digitorum
Короткий разгибатель большого пальца (стопы) – musculus extensor hallucis brevis
Короткий сгибатель пальцев (стопы) – musculus flexor digitorum pedis brevis
Подошвенный апонервоз – aponeurosis plantaris
Плитниченко Б.Г., Бондаренко М.А. Латинская терминология в курсе анатомии человека: Учебное пособие. - Тула: Изд-во ТулГУ. - 2006. - 130 с.
Тест Обера предназначен для выявления гипертонуса, контрактуры и раздражения напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта. Не следует путать тест Обера с тестами Noble и Renne, которые обычно используются для диагностики синдрома илиотибиального тракта.
Клинически значимая анатомия
Анатомически, илиотибиальный тракт является продолжением сухожильной порции напрягателя широкой фасции бедра и, частично, ягодичных мышц. Напрягатель широкой фасции бедра — это синергист средней ягодичной мышцы, которая относится к абдукторам бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра начинается от передней части наружной губы гребня подвздошной кости, наружной поверхности верхней передней ости подвздошной кости и глубокого листка широкой фасции бедра.
Илиотибиальный тракт или подвздошно-большеберцовый тракт — это боковое утолщение широкой фасции бедра. Проксимально он расщепляется на поверхностный и глубокий слои, охватывая напрягатель широкой фасции бедра и прикрепляя эту мышцу к гребню подвздошной кости. Он также включает большую часть сухожилия большой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра переходит в илиотибиальный тракт на передне-боковой поверхности бедра, на границе его проксимальной и средней трети.
Илиотибиальный тракт – это полоса плотной волокнистой соединительной ткани, которая проходит по латеральному надмыщелку бедренной кости и прикрепляется к бугорку Герди на переднебоковой поверхности большеберцовой кости.
Напрягатель широкой фасции бедра участвует в сгибании, внутренней ротации и отведении бедра. Также он натягивает широкую фасцию бедра и участвует в разгибании коленного сустава. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и верхние волокна большой ягодичной мышцы – это основные мышцы, которые участвуют в отведении бедра.
Посредством илиотибиального тракта напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца обеспечивают стабильность коленного сустава в разогнутом состоянии.
Техника выполнения
- Пациент находится в положении лежа на боку пораженной стороной вверх.
- Верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре (это необходимо для уплощения поясничного лордоза).
- Терапевт становится позади пациента и сгибает верхнюю ногу в коленном суставе под прямым углом (классический вариант).
- Затем терапевт немного разгибает и отводит бедро, фиксируя в конечной точке таз/большой вертел бедренной кости.
- Медленно опуская ногу к столу (приведение бедра) можно оценить состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.
- Убедитесь, что бедро при этом не сгибается и не вращается вовнутрь, а таз остается стабильным. Приведение бедра за счет сгибания и внутренней ротации бедра является признаком некорректного выполнения теста.
Тест считается отрицательным, если нога опускается ниже горизонтальной линии и пациент при этом не испытывает боли. Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения (выше горизонтальной линии) и пациент ощущает боль по боковой поверхности бедра/колена.
Модифицированный тест Обера
Модификация теста Обера была впервые предложена Kendalls. Это вариант характеризуется меньшим напряжением на внутренней поверхности коленного сустава, меньшим напряжением на надколеннике, меньшим влиянием прямой мышцы бедра и более интенсивным растяжением напрягателя широкой фасции бедра.
- Пациент лежит в положении лежа на боку: верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре.
- Терапевт одной рукой стабилизирует таз в нейтральном положении, а другой рукой немного разгибает и отводит прямую ногу (бедро при это не должно вращаться вовнутрь).
- Медленно опуская ногу к столу, терапевт оценивает состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.
Тест считается отрицательным, если таз остается нейтральным, а прямая нога опускается ниже горизонтальной линии (примерно на 10 градусов). Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения.
Существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достоверность этого теста. Например, исследование Риза и соавт. продемонстрировало, что использование инклинометра для измерения приведения бедра как в случае теста Обера, так и в случае модифицированного теста Обера, является надежным методом оценки состояния илиотибиального тракта. Однако, результаты исследования Willet GM и соавт. опровергают гипотезу о том, что илиотибиальный тракт играет роль в ограничении приведения бедра во время любой версии теста Обера. Исследователи указывают на влияние средней и малой ягодичных мышц, а также капсулы тазобедренного сустава на результаты теста Обера.
(tractus iliotibialis, PNA, BNA, JNA; син.: Мессиа фасция, мессиатов тракт)
утолщенная часть широкой фасции бедра, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной ости до латерального мыщелка большеберцовой кости.
Тракт — лат. большая дорога, торный, езжалый путь, дорога почтовая, установленная. овые, трактовые ямщики.
Толковый словарь Даля
Тракт — тракта, м. (латин. tractus, букв. волочение, ход) (офиц.). 1. Большая проезжая дорога. Почтовый тракт (дорога с конным почтово-пассажирским сообщением; устар.). 2. Направление.
Толковый словарь Ушакова
Тракт — -а; м. [нем. Trakt из лат.]
1. Устар. Большая наезженная дорога. Почтовый, торговый т. Московский т. Прямым трактом (прямым сообщением; тем же путём).
2. Спец. Совокупность.
Толковый словарь Кузнецова
Артерии Подвздошно-кишечные — (a. ilei, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Артерия Подвздошно-ободочная — (a. ileocolica, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Артерия Подвздошно-поясничная — (a. iliolumbalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Подвздошно-ободочная — (v. ileocolica, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Вена Подвздошно-поясничная — (v. iliolumbalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Желудочно-кишечный Тракт — (tractus gastrointestinalis) см. Пищеварительный тракт.
Большой медицинский словарь
Пищеварительный Тракт — , система переработки пищи у животного, которая начинается во РТУ, продолжается в пищеводе, далее следует ЖЕЛУДОК и КИШЕЧНИК, а затем - анальное отверстие. У человека.
Научно-технический энциклопедический словарь
Заслонка Подвздошно-слепокишечная — (v. ileocecalis) см. Клапан илеоцекальный.
Большой медицинский словарь
Зрительный Тракт — (tractus opticus, PNA, BNA, JNA) пучок нервных волокон, начинающийся от зрительного перекреста и заканчивающийся в латеральном коленчатом теле, подушке таламуса и верхнем холмике.
Большой медицинский словарь
Большой Узбекский Тракт — автомобильная дорога Ташкент - Термез, 708 км.Построен в 1939-40. Проходит через областные центры Узбекистана: Гулистан,Джизак, Самарканд, Карши. Участок магистральной автомобильной.
Большой энциклопедический словарь
Лимфатические Узлы Подвздошно-ободочные — (n. l. ileocolici, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Лимфатический Узел Большеберцовый Задний — (n. l. tibialis posterior, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Лимфатический Узел Большеберцовый Передний — (n. l. tibialis anterior, PNA; lymphoglandula tibialis anterior, BNA; lymphonodus tibialis anterior, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мессиатов Тракт — (J. Н. Maissiat) см. Подвздошно-большеберцовый тракт.
Большой медицинский словарь
Мошоночные Ветви Подвздошно-пахового Нерва — (rami scrotales) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-большеберцовая — (m. iliotibialis) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-копчиковая — (m. iliococcygeus) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-поясничная — (m. iliopsoas, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-реберная — (m. iliocostalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-реберная Груди — (m. iliocostalis thoracis, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-реберная Поясницы — (m. iliocostalis lumborum, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-реберная Спины — (m. iliocostalis dorsi, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Мышца, Подвздошно-реберная Шеи — (m. iliocostalis cervicis, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Нерв Большеберцовый — (n. tibialis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Нерв Подвздошно-паховый — (n. ilioinguinalis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Нерв Подвздошно-подчревный — (n. iliohypogastricus, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь
Одна из распространённых причин болей в коленях — воспаление части подвздошно-большеберцового тракта.
Гид по травмам — это не руководство по самолечению. Его задача — лишь помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие её основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.
Содержание:
Сегодня же рассмотрим синдром подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта (англ. iliotibial band syndrome, ITBS), который тоже может стать причиной болезненных ощущений в коленях.
Чтобы лучше понимать, о чём будет идти речь, обратите внимание на анатомические особенности строения коленного сустава, описанные в предыдущей статье.
Подвздошно-большеберцовый тракт представляет собой плотное сухожилие, которое проходит от гребня подвздошной кости вниз по внешней стороне бедра и через коленный сустав, соединяясь с внешней частью коленной чашечки на своём пути и доходя до наружного края большеберцовой кости. Это сухожилие пересекает тазобедренный и коленный суставы, проходя возле наружного мыщелка, а также связывается с двуглавой мышцей бедра и надколенником.
Работа подвздошно-большеберцового тракта и прилегающих мышц обеспечивают движение и стабилизацию коленного сустава во время постановки стопы на землю. Благодаря этому также предотвращается избыточная ротация ноги внутрь при повороте бедра в сторону.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ) — беговая травма, вызванная воспалением части подвздошно-большеберцового тракта, что приводит к боли снаружи-сбоку колена. В некоторых случаях боль может локализироваться вверху илиотибиального тракта.
Сама боль при синдроме появляется в результате чрезмерного трения нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедра.
Но этой травме подвержены также хоккеисты, футболисты, велосипедисты, лыжники — представители видов спорта с достаточно высокой нагрузкой на коленные суставы.
От этого синдрома страдают не только спортсмены. Далёкие от спорта люди, ведущие малоактивный способ жизни и, как следствие, имеющие слаборазвитые мышцы ног и недостаточно эластичные фасции, тоже находятся в зоне риска.
В целом, несмотря на достаточно сильную боль в области колена, СПБТ хорошо поддаётся лечению консервативным методом, предполагающим уменьшение тренировочных нагрузок, использование альтернативных нагрузок, а также специальных упражнений для укрепления илиотибиального тракта.
Обычно илиотибиальный тракт начинает болеть через 3–4 минуты после начала пробежки. Сначала может ощущаться небольшая скованность снаружи коленного сустава, которая быстро переходит в резкую боль. Болевые ощущения могут значительно усиливаться на спусках, а в случае хронизации травмы — боль может сохраняться даже в состоянии покоя.
Для диагностики СПБТ используют ряд специальных тестов, например, тест Обера или пробу Нобеля. Однако, для исключения других возможных патологий коленного сустава (разрыв бокового мениска, растяжение боковой коллатеральной связки, пателофеморальный болевой синдром и др.), а также для более точной диагностики состояния прилегающих к области воспаления тканей, часто дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Как и в случае с пателлофеморальным болевым синдромом, причины появления и развития СПБТ у одних атлетов и отсутствие у других остаются малопонятны.
В ряде исследований с помощью МРТ было показано, что при СПБТ происходит утолщение дальней части илиотибиального тракта из-за хронического воспаления, которое возникает от постоянного его трения о надмыщелок бедренной кости. Во многих случаях наблюдалось также значительное сужение промежутка между илиотибиальным трактом и коленным суставом по сравнению со здоровыми атлетами, а также заполнение его воспалительной жидкостью.
Некоторые исследования показывают существенное влияние на развитие СПБТ некорректной биомеханики бега в связке с перетренированностью. Но, в то же время, у многих бегунов со схожими нарушениями синдром может абсолютно не проявляться.
Факторы, увеличивающие риск появления СПБТ:
- большие беговые объёмы, резкое увеличение километража
- много бега по холмистой местности (особенно спуски)
- недостаточно развитые мышцы: ягодичные, квадрицепсы, разгибатели, сгибатели, отводящие мышцы бедра
- дефекты в строении стопы, плоскостопие
- неправильно подобранные кроссовки
- неправильная биомеханика/техника бега, в том числе ширина шага
- некачественная разминка перед пробежкой.
Как и в случае с пателлофеморальным болевым синдромом, СПБТ, как правило, можно успешно лечить дома. Но в любом случае стоит обратиться к ортопеду-травматологу или к физиотерапевту. Это позволит грамотно спланировать программу реабилитации и постепенно привести работу колена в норму.
Наиболее популярный и успешный подход к реабилитации при СПБТ из описанных в научной литературе — метод Фредериксона (2005).
Острая фаза
Главная задача на этом этапе — исключить всю лишнюю нагрузку на травмированную ногу, чтобы обеспечить ей отдых.
Для уменьшения боли и отёка можно использовать холодные компрессы, прикладывая пакет со льдом (замороженными овощами), обязательно через ткань (!) на 20–30 минут, 2–3 раза на протяжении дня.
При сильной боли часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.). Но прежде обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В качестве дополнения можно использовать ультразвуковые методы, включая фоноферез (введение противовоспалительных препаратов через кожу в воспаленную ткань с помощью ультразвука) и ионофорез (вместо ультразвука используется электричество), чтобы помочь уменьшить раздражение в мягких тканях, окружающих колено.
Можно дополнительно фиксировать коленный сустав эластичным бинтом, обеспечивая ему внешнюю поддержку.
Консервативный метод
Лечебно-физкультурные упражнения состоят из комплексов включающих растяжку и укрепление разных групп мышц травмированной ноги.
Обратите внимание, что сам илиотибиальный тракт довольно-таки жёсткий, поэтому не доказана эффективность его растягивания как для лечения, так и для профилактики СПБТ.
Затем переходят к тренировкам с безударной нагрузкой (орбитрек, велосипед) и, наконец, к лёгким беговым тренировкам по ровной не жёсткой поверхности.
Чтобы уменьшить трение илиотибиального тракта о надмыщелок коленного сустава, вначале можно использовать ортез (давящую повязку) для коленного сустава. Также можно применять кинезиотейпирование.
Следует отметить, что ношение ортеза и кинезиотейпирование — это дополняющие методы при лечении, уменьшающие болевые ощущения, и их эффективность в длительной перспективе пока не доказана.
Для ускорения процесса реабилитации при СПБТ рекомендуется использовать глубокий массаж прилежащих тканей: каждый день для профессиональных спортсменов и 2–3 раза в неделю — для любителей.
В качестве альтернативы можно использовать массажный ролл. Обратите внимание, что не следует прокатывать травмированный участок илиотибиального тракта — это только усугубит синдром. В то же время, раскатывание фасции выше и ниже травмированной области, а также раскатывание ягодичных, грушевидных мышц, аддукторов, квадрицепса — определённо даст позитивный результат, поскольку снимая лишнее напряжение с этих мышц, мы сбалансируем и работу тракта.
Лечение СПБТ с помощью хирургического вмешательства используется редко, только в особо тяжёлых случаях.
Для профилактики СПБТ используют целый ряд подходов — от контроля графика тренировок и постепенного наращивания тренировочной нагрузки, до укрепления мышц бедра и других. Могут помочь:
- регулярные тренировки и плавное повышение нагрузок
- оптимизация техники бега
- подходящая спортивная обувь
- качественная разминка перед основной тренировкой
- укрепление мышц бедра, а также мышц стабилизаторов движения коленного сустава.
Для профилактики синдрома необходимо укреплять квадрицепс и ягодичные мышцы с помощью упражнений.
Боковые подъёмы ноги
Исходное положение: лёжа на боку, ноги вместе, травмированная нога сверху; нижнюю руку можно положить под голову.
Напрягите мышцы ноги и поднимите выпрямленную ногу под углом 45 градусов.
Зафиксируйте ногу в этом положении в течение нескольких секунд, медленно опустите ее, не касаясь здоровой ноги.
Внешнее вращение бедра
Исходное положение: лёжа на боку, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, бедра согните под углом около 60 градусов к телу.
Держа пятки сложенными вместе, а таз прижатым к земле, поднимите колено верхней ноги как можно выше, подержите секунду или две, затем опустите его.
Повторите упражнение 10–15 раз на сторону, сделав 2–3 подхода.
Приседания на одной ноге
Исходное положение: стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Переносим вес тела на правую ногу, колено чуть присогнуто. Левую ногу выпрямляем и выносим вперед, оторвав ее от пола. Подаем таз назад и начинаем опускаться в присед, не отрывая пятки рабочей ноги от пола. Руки вытягиваем перед собой в качестве противовеса. Сохраняя баланс, нужно опуститься как можно ниже, стараясь ягодицами коснуться пятки. Не помогая себе левой ногой, вернуться в исходное положение.
Исходное положение: ноги на ширине плеч, на бёдрах либо голенях резиновая лента.
Сделайте шаг влево левой ногой, следом — шаг влево правой ногой. Сделайте шаг вправо правой ногой, подтяните левую ногу — сделав шаг вправо левой ногой. Повторите движение в противоположном направлении (вправо).
Поскольку на появление СПБТ влияет несколько факторов (техника бега, сила мышц бедра, обувь и другие), то, как скоро можно будет возобновить беговые тренировки, зависит от устранения причин появления синдрома, а также от прогресса в укреплении мышц бедра.
В любом случае, на начальном этапе необходимо несколько дней (иногда — недель) воздержаться от беговых нагрузок, пока не пройдёт воспаление снаружи коленного сустава.
Как только начальное воспаление пройдёт, можно начинать работу над укреплением мышц бедра и постепенно добавлять беговые нагрузки.
Полное выздоровление может наступить уже через месяц ежедневных занятий. Причём на протяжении этого периода уже можно бегать: главное, чтобы пробежки были относительно короткими и не приводили вновь к раздражению подвздошно-большеберцового тракта. Иногда для полного восстановления может потребоваться больше времени.
Оттачивайте технику, поддерживайте форму с помощью альтернативных нагрузок, продолжайте укреплять мышцы — и очень скоро вы сможете опять наслаждаться бегом.
Фотографировал Дима Коваленко, показывала упражнения тренер Диляра Букатар.
Читайте также:
