Плавание при подвывихе у ребенка

Июнь 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Янв
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30

Плавание при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата

У нас проводится лечение:

• заболеваний тазобедренного сустава у детей (дисплазия, вывих, подвывих)
• врожденной кривошеи, сколиоза
• гипо- и гипер-тонуса, ДЦП
• миопатий, миодистрофий

Социальные игры, чтобы помочь улучшить социальное взаимодействие, зрительный контакт и спортивное мастерство.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЗАНЯТИЙ В БАССЕЙНЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Плавание и занятия акватерапией или лечебной физической культурой в бассейне может быть очень полезно для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Каждая программа плавания или водной терапии

подбирается индивидуально, в зависимости от медицинских потребностей ребенка. Занятия в бассейне полезны для детей даже с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как ампутации, детский церебральный паралич или параплегии.

Общие благотворные эффекты от занятий в бассейне могут включать в себя все преимущества гармоничной аэробной тренировки и дополнительные психологические и поведенческие улучшения:

• укрепляются основные и вспомогательные дыхательные мышцы,
• тренируется сердечная мышца, снижается частота пульса в покое,
• укрепляются скелетные мышцы во всем организме,
• улучшается циркуляция крови, снижается артериальное давление,
• увеличивается число эритроцитов в циркулирующей крови,
• улучшается психическое состояние, уменьшается стресс, снижается риск депрессии,
• улучшается подвижность в суставах,
• улучшается контроль за телом и за эмоциями,
• улучшается поведенческая регуляция,
• усовершенствуются навыки общения,
• осваиваются навыки релаксации.

Кроме того, нахождение в водной среде позволяет многим детям с ограниченной подвижностью ощутить свободу перемещений с помощью дополнительного флотационного оборудования (жилеты, лапша, доски для плавания и др.). Для некоторых детей это единственный шанс получить удовольствие и чувство независимости от возможности перемещаться из одного места в другое без посторонней помощи, но в безопасной среде под контролем инструктора.

ФИЗИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЛАВАНИЯ И АКВАТЕРАПИИ

Водные упражнения в бассейне – это наиболее привлекательная форма лечебной физической культуры для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Плавучесть воды уменьшает влияние силы тяжести и обеспечивает поддержку вертикального положения тела во время физических упражнений. Данные свойства воды помогают детям получать больше свободы в своих движениях, чем при занятиях на суше. Вязкое сопротивление воды создает гармоничные аэробные нагрузки, предупреждает рывки и удары при выполнении упражнений, которые могут повредить суставы, мышцы и кости у детей. Занятия в теплой воде (30°-31°С) помогают мышцам лучше расслабляться, уменьшают их спастичность, увеличивают подвижность суставов.

Занятия плаванием и акватерапией улучшают дыхательные функции за счет тренировки вспомогательных дыхательных мышц, редко используемых на суше. Плавание прекрасно тренирует сердечно-сосудистую систему, способствует повышению самооценки ребенка.

ОСОБЕННОСТИ АКВАТЕРАПИИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ БЕДРЕННОГО СУСТАВА

Дисплазия тазобедренного сустава является общим термином, используемым для описания некоторых аномалий бедра, которые приводят к неадекватному удержанию головки бедренной кости в вертлужной впадине. Мелкая вертлужная впадина, бедренная или вертлужная аберрация и смещение или отстояние головки бедренной кости являются некоторыми из этих врожденных аномалий у детей. Дисплазия тазобедренного сустава существует в двух формах: дисплазия развития бедра и врожденная дислокация бедра. Дисплазия развития создается во время повреждений во время родов у женщин с узким тазом и родовыми путями, и во время неправильного тугого пеленания младенца в течение длительного времени. Врожденная дисплазия обусловлена генетическими факторами.

Акватерапия помогает в наборе силы мышц для стабилизации сустава, в снижении избыточного веса при сопутствующем ожирении. Сильные мышцы будут действовать как амортизаторы и обеспечивают большую поддержку бедра.

Потеря веса для детей с избыточным весом может значительно снизить стресс на бедре и уменьшить боли. Также акватерапия может увеличивать эластичность соединительной ткани вокруг сустава, что также будет способствовать уменьшению болевого синдрома.

ОСОБЕННОСТИ АКВАТЕРАПИИ ПРИ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ

Кривошея - это состояние, определяемое ненормальным, асимметричным положением головы или шеи. Множество условий может привести к развитию кривошеи, включая мышечный фиброз, врожденные аномалии позвоночника, снижение кровоснабжения мышц, осложнения во время родов или неудачное положение ребенка внутри матки в течение последних нескольких недель беременности. Кроме того, у младенцев часто развивается кривошея в результате длительного лежания на спине, сидения в автомобильных детских креслах. При раннем выявлении кривошеи и вовремя начатом лечении до 80% детей излечиваются без долгосрочных последствий.

Акватерапия оказывает положительное влияние при кривошее, увеличивает подвижность шеи, улучшает баланс и уменьшает болевой синдром, способствуя растяжению мышц в направлении, противоположном привычному положению. С помощью акватерапии улучшается способность ребенка поворачивать голову в стороны, опускать подбородок к груди, поднимать голову и держать ее в балансе центра тяжести, занимать нормальное сидячее, вертикальное и ходячее положение.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ

Сколиоз – это патологическое состояние, при котором наблюдается боковое искривление позвоночника, повторяющее форму букв С или S. Чаще всего сколиоз проявляется у детей в возрасте от 6 до 15 лет. При этом диагноз более распространен у девочек. При незначительных искривлениях сколиоз никак себя не проявляет. Однако при значительной выраженности могут возникать боли в спине и, даже затруднения дыхания. Оставленный без внимания сколиоз может привести к формированию выраженного хронического болевого синдрома.

Лечебное плавание для детей со сколиозом может существенно облегчить симптомы и снизить степень искривления позвоночника. При систематических занятиях под руководством врача в течение длительного времени (от 4-х недель) акватерапия может позволить отказаться от хирургического вмешательства по коррекции сколиоза.

Для многих детей со сколиозом самым сложным аспектом является даже не уменьшение выраженности болевого синдрома или исправление косметического дефекта кривизны спины, а преодоление физических ограничений, которые налагает на их искривление позвоночника. Нахождение в воде, когда тело теряет в весе до 90%, а вода оказывает поддержку и тягучее сопротивление, позволяет выполнять движения без рывков и сотрясений, значительно снижая нагрузку на позвоночник. Также вода обеспечивает устойчивость положения тела, предупреждает падения и позволяет тренировать работу мышц. Плавание позволяет безопасно тренировать мышцы рук, ног и спины, что может улучшить общий баланс и мышечную силу.

Также плавание улучшает кровообращение в тканях организма, позволяет уменьшить мышечные спазмы, снять стресс и нервно-эмоциональное напряжение, уменьшить хронические боли или помочь лучше адаптироваться к ним. Ребенок со сколиозом, начиная заниматься плаванием, становится энергичнее и подвижнее, обретает позитивный взгляд на мир и чувство уверенности в своих силах.

При сколиозе противопоказаны стили плавания с бросковыми движениями руками и телом (брасс) и участие в соревнованиях на скорость, что может привести к развитию осложнений.

ПЛАВАНИЕ ПРИ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ

Водная терапия и плавание полезны для детей с мышечной дистрофией, даже при выраженных и прогрессирующих симптомах. Теплая вода позволяет расслаблять мышцы, а плавучесть в воде помогает совершать труднодоступные на суше движения, тонизируя мышцы, улучшая их трофику. Эффект невесомости в воде дает детям с мышечной дистрофией ощущение свободы движения. Это полезно для психического развития, социализации, развития скелета, поддержания подвижности суставов. Детям с прогрессирующей мышечной дистрофией рекомендуется продолжать занятия в бассейне до тех пор, пока они в состоянии двигаться.

Дети с мышечной дистрофией не должны тренироваться до возникновения усталости и выполнять силовые упражнения – это может привести к повышенному риску дополнительного повреждения мышц, переломов костей или получения других травм.

АКВАТЕРАПИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ

Коррекция нарушений мышечного тонуса является одной из самых распространенных и сложных задач при проведении процедур детской лечебной физической культуры и физиотерапии. Мышечный гипертонус может блокировать нормальное движения у детей. Гипертонус может проявляться как спастичность, дистония, или жесткость мышц. Часто эти нарушения проявляются и совместно.

Упражнения в воде полезны и безопасны для детей с нарушением мышечного тонуса. Они обладают чрезвычайно мягким воздействием. Температура, плавучесть и вязкость воды помогают расслабить мышцы детей с высоким мышечным тонусом, которые испытывают трудности с движением.

Более прохладная вода, контрастные по температуре водные процедуры и физические упражнения в сочетании с равномерным распределением нагрузки на мышцы могут способствовать повышению мышечного тонуса у детей с гипотонией.

АКВАТЕРАПИЯ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Акватерапия полезна для детей с церебральным параличом (ДЦП). ДЦП – это целая группа неврологических нарушений у детей, возникающих из-за нарушений в мозговых структурах во время беременности и в первые недели жизни. Чаще всего ДЦП проявляется двигательными нарушениями, которым может сопутствовать речевые и интеллектуальные расстройства, нарушения эмоционально-волевой сферы. ДЦП не прогрессирует, но чаще всего становится причиной пожизненной инвалидизации человека.

Водная терапия дает много преимуществ при поддержке детей с ДЦП: занятия в воде позволяют обрести большую подвижность за счет уменьшения напряжения и боли в суставах и мышцах, приобрести опыт самостоятельного передвижения в безопасной среде, учиться и наслаждаться новыми навыками движения, что приводит к повышению функциональных навыков и повышению уверенности в себе.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАНЯТИЯ В БАССЕЙНЕ?

Получить консультацию по записи на бесплатное пробное плавание можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-74-78

Дети ведут активный образ жизни, поэтому они требуют постоянного присмотра. Но даже пристальное внимание не исключает риск возникновения травм. Одной из таких является подвывих шейного позвонка у ребенка, представляющий собой смещение позвонков в шейном отделе. Он может возникнуть на фоне различных факторов: резкого поворота головы, неправильного положения, патологии и других. В любом случае подвывих (код МКБ-10: S13) является серьезной травмой, которая нуждается в неотложном лечении.

У малышей подвывих атланта возникает значительно реже, чем у взрослых людей

Причины возникновения

Детский подвывих первого шейного позвонка встречается реже, чем взрослый. Это связано с тем, что у ребенка костные и хрящевые ткани, как и связки, обладают высокой эластичностью. Они более подвижны и легче справляются с серьезными нагрузками. У взрослых и пожилых людей травма возникает под воздействием определенных внешних сил. Например, вследствие привычки спать на животе, когда голова повернута в одну сторону. Что касается детей, они получают повреждение в следующих ситуациях:

• Во время родов. Это касается момента, когда ребенок проходит по родовым путям. Его голова может отклониться от оси, что и приводит к опасной ситуации.
• По причине неразвитости связок в силу младенческого возраста, когда малыш только начинает самостоятельно поворачивать голову. Иногда он может придать ей неестественное положение. В комплексе с резкими движениями это приводит к травмированию шеи.
• В результате произвольного и резкого сокращения определенных мышц.
• Во время занятий такими видами спорта, как катание на коньках и роликах, плавание и другие. Особенно часто повреждения наблюдаются при неправильном кувыркании.

Важно! Чаще всего проблемы с шеей наблюдаются у детей, которые занимаются гимнастикой. Это связано с выполнением различных сложных упражнений и фигур.

Виды шейных подвывихов

Если верить статистике, то зачастую проблемы возникают с первым (атлантом) и вторым (аксисом) позвонками. В зависимости от особенностей протекания подвывихи разделяют на несколько видов:

1. Активный. Возникает на фоне резкого движения головой. К основным проявлениям относят боли и самовольные сокращения мышц шеи.
2. Ротационный. Его причиной является отклонение головы от центральной оси. Зачастую возникает у грудничков, когда их неправильно держат. Прежде всего, это касается неправильного поддержания головы.
3. Подвывих атланта. Самый распространенный вид травмы, при которой страдает первый позвонок. У пациента наблюдаются сильные боли в шейном отделе, что значительно снижает двигательную активность.
4. Подвывих Крювелье. Повреждение возникает в результате сильной перегрузки или слабых связок. Также наблюдается в случае, когда между позвоночным кольцом и зубовидным отростком образуется щель.
5. Подвывих Кинбека. Очень опасный вид повреждения, так как травма шейного отдела позвоночника сопровождается защемлением нервов. В результате возникают сильные болевые ощущения и невозможность выполнять движения головой.
6. Трансдентальный, являющийся весьма серьезным патологическим состоянием для ребенка. Особенно это касается младенцев, у которых скелетная система только начинает формироваться. Если своевременно не начать лечение, возникнут различного рода осложнения.

При возникновении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу

Характерные симптомы

Подвывих сопровождается характерной симптоматикой, включающей:

• неприятные ощущения в пораженной области (покалывание, жжение);
• межмембранную невралгию;
• полный или частичный паралич тела;
• шум в ушах;
• понижение остроты зрения;
• нарушение сна;
• головные боли;
• боли в спине и верхних конечностях, которые обостряются при разгибании;
• отечность в пораженной зоне.

В случае с младенцами диагностировать поражение довольно сложно. Это связано с тем, что они не могут сказать о том, что их беспокоит. Поэтому патология проявляется в старшем возрасте в виде болей при нагрузке на позвоночник. Чтобы своевременно определить травму и начать соответствующее лечение, необходимо внимательно следить за состоянием малыша. Особое внимание стоит уделить таким проявлениям подвывиха атланта у детей:

• частые срыгивания грудничка после кормления;
• медленный набор веса;
• частые безосновательные капризы;
• потеря сознания;
• возникновение и развитие сколиоза;
• общая слабость и вялость;
• гиперактивность;
• расстройство внимания;
• нарушение походки.

Чем это опасно?

В результате компрессионного подвывиха у ребенка могут возникнуть различные осложнения, которые в дальнейшем негативно повлияют на развитие и функционирование организма. Это касается нарушений скелетно-мышечной, нервной и кровеносной систем. Помимо этого травма способна нарушить функционирование пищеварительного тракта, что приводит к возникновению кишечного расстройства.

Учитывая такие риски, не стоит игнорировать симптомы патологии. Нужно своевременно обратиться к врачу. В ином случае у ребенка могут возникнуть такие осложнения:

• судороги;
• рассеянное внимание и нарушение памяти;
• быстрая утомляемость;
• нарушение зрения (близорукость, косоглазие);
• задержка в умственном и физическом развитии;
• сколиоз, остеохондроз и другие патологии опорно-двигательного аппарата;
• плоскостопие.

Чтобы предупредить такие последствия, необходимо своевременно начать терапию.

После вправления ребенку назначается специальный воротник

Особенности диагностики

Лечением такого вида травм занимаются различные специалисты. После поступления в больницу педиатр направляет маленького пациента на прием к ортопеду, мануальному терапевту, остеопату и неврологу.

Диагностические меры начинаются со сбора информации о патологии, ее симптомах и возможных причинах возникновения. Чтобы работа шла быстро, необходимо предоставить врачу все эти данные. Особое внимание необходимо уделить изменению поведения ребенка в последнее время. В данном случае необходимо предоставить только факты и никаких выводов, сделанных самостоятельно.

На следующем этапе врач осуществляет пальпацию. В большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы поставить первоначальный диагноз. Для его подтверждения пациента направляют на такие обследования:

1. Рентген-диагностику. Она является стандартной процедурой, которая проводится при ушибе, растяжении, вывихе и подвывихе. На снимке можно увидеть значительные нарушения, поэтому рентген часто комбинируют с другими методами диагностики.
2. КТ. Такое исследование дает возможность получить точную информацию о состоянии позвонков: степени смещения и высоте межпозвоночного диска.
3. МРТ.

Важно! По результатам проведенного обследования врач назначает соответствующее лечение. При этом учитываются возраст и состояние пациента.

Как лечить?

Терапия начинается с вправления позвонков, которые сместились. Исправлять состояние можно по различным методикам. При выборе техники учитывается возраст и состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий и осложнений. После вправления назначается воротник Шанца или гипсовый корсет, который нужно носить на протяжении определенного времени (месяц и более).

Вместе с этим пациенту назначается консервативная терапия с применением следующих процедур:

• физиотерапии;
• курса витаминов и обезболивающих препаратов;
• иглоукалывания;
• ЛФК;
• лечебного массажа.

В период реабилитации необходимо максимально ограничить подвижность пораженной области. Это позволит предотвратить рецидив, после которого возможны серьезные осложнения в виде паралича и нарушения зрения.

Массаж входит в комплексное лечение травмы

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения таких травм у ребенка, необходимо следовать определенным профилактическим правилам:

1. Заботиться о состоянии воротниковой зоны. Прежде всего, это касается проведения гимнастических упражнений, которые направлены на укрепление костно-мышечной системы. Также помочь в решении этого вопроса может активный образ жизни.
2. Выполнять утренние зарядки. Это правило касается всех детей. Выполнение комплекса упражнений после пробуждения позволяет укрепить организм.
3. Регулярно разминать шею. Если ребенок менее активен и много времени проводит за компьютером или письменным столом, то стоит приучить его периодически разминать мышцы шеи. Это позволит держать их в тонусе.
4. Делать разминки. Перед выполнением каких-то упражнений или физической работы необходимо сделать разминку. Это позволит разогреть мышцы нижних конечностей и всего тела и значительно облегчит нагрузку на систему.
5. Составить нормальный рацион питания. Вместе с пищей ребенок должен получать достаточное количество микроэлементов, необходимых для нормального развития.

И главное: при возникновении первых признаков патологического состояния необходимо незамедлительно посетить педиатра. Своевременно оказанная помощь позволит предотвратить развитие осложнений.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение подвывиха у ребенка

Частота подвывихов у детей

Механизм развития подвывихов у детей

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Особенности течения подвывихов у детей – скорость развития
необратимых изменений

Основные причины подвывихов у детей

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях. Второе место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Общие (неспецифические) симптомы подвывихов у детей

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• головная боль;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение "ладошка вверх". Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Подвывих бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая "косолапую" походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе, особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике.

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рекомендации