Пластика передней крестообразной связки в цито

Информация о Центре
- История ЦИТО
- ЦИТО сегодня
- Руководство
- Информация для пациентов
- Законодательство о медицине
- Документы и лицензии
- Медицинский туризм
- СМИ о нас
- Вакансии
- Новости
- Для благотворителей и партнеров
Отделения
Услуги и цены
Врачи ЦИТО
Наука
- Диссертационный совет Д208.112.02
- Члены диссертационного совета Д208.112.02
- Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
- Конкурсы на замещение научных должностей
- Статьи
- Журнал
- Клинические рекомендации
- Академия ЦИТО
Образование
- Сведения об образовательной организации
- Документы. Приказы по учреждению
- Законодательные и нормативные правовые акты
- ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
- Кафедра травматологии и ортопедии
- Дополнительное профессиональное образование
- Требования к государственной итоговой аттестации
- Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
Телемедицина
- Для врачей
- Для пациентов
Центры компетенций
- Центр инфекционной патологии
- Центр онкологической ортопедии
Отзывы и вопросы
Контакты

Травматолого-ортопедическое отделение №15

Опорно-двигательный аппарат человека - это сложная биомеханическая система. Это ОРГАН ДВИЖЕНИЯ с динамично связанными между собой многообразными костями, суставами, связками, мышцами. Работа каждого звена зависит от кровоснабжения, иннервации. Все звенья опорно-двигательного аппарата выполняя специализированную работу служат единой цели. И эта цель - передвижение в пространстве. Движение - есть жизнь, жизнь - есть движение!

И именно эту цель ставит перед собой 15 травматолого-ортопедическое отделение!

Наша цель - восстановление движения, улучшение качества жизни пациента. Максимальное сохранение собственных тканей и суставов.

Отделение специализируется на выполнении высокотехнологических операций на крупных суставах при их травмах, последствиях травм и заболеваниях. Костно-пластические и реконструктивные операции с использованием современных методик реконструкции дефектов и деформаций.

Тотальное, одномыщелковое и ревизионное эндопротезирование суставов.

Артроскопические и другие методики современного малоинвазивного лечение травм и заболеваний крупных суставов. Современные методы остеосинтеза переломов с применением малоинвазивных технологий и методик компьютерного моделирования и навигации. Лечение последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Отдельного внимания заслуживают пациенты с последствиями политравмы, где борясь за жизнь пациента, лечение повреждений стопы и голеностопного сустава уходят на второй план. Несмотря на блестяще проведенные операции, сохранившие жизнь пациенту, без восстановления голеностопного сустава и стопы, без радости ходьбы, невозможно говорить о полном восстановлении пациента после перенесенной травмы.

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках ВМП

Спектр медицинской помощи 15-го травматолого-ортопедического отделения включает современные методы лечения от малоинвазивной хирургии с максимальным сохранением здоровых тканей при ранних стадиях остеоартроза различной этиологии до оперативных вмешательств при сложных случаях, поздних стадиях заболевания.

Восстановительно-реконструктивные оперативные вмешательства:

Реконструктивные операции на голеностопном суставе, стопе,
Эндопротезирование голеностопного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Тотальное/одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование голеностопного сустава
Корригирующие остеотомии суставов и при околосуставных деформациях
Артроскопическая пластика ПКС (передней крестообразной связки);
Артроскопическая пластика ЗКС (задней крестообразной связки);
Артроскопическая резекция и шов мениска;
Артроскопическая санация, моделирующая коаблация (аблация) внутрисуставных структур;
Артроскопическая мозаичная аутохондропластика при травматических дефектах и на последних стадиях болезни Кёнига;
Артроскопическая туннелизация и микрофрактурирование локальных хрящевых дефектов;
Стабилизация надколенника при привычном вывихе и травматических повреждениях медиального удерживается надколенника;
Транспозиция бугристости надколенника;
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава;
Артроскопический шов ротаторной манжеты;
Артроскопический тенодез бицепса плечевого сустава;
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия;
Артроскопический артролиз коленного сустава;
Оперативное и консервативное лечение хронических поражений синовиальный оболочки коленного сустава (синовит, киста Бейкера и т.п.);
Артроскопическое удаление внутрисуставных, в т.ч. хондромных тел.;
Диагностическая артроскопия коленного, плечевого и голеностопного суставов;
Пункция, дренирование полостей и кист в области коленного сустава;
Пункция суставов с введением лекарственных препаратов;
PRP - терапия (лечение плазмой);
SVF - терапия (лечение стволовыми клетками).

Хирургическое лечение патологий голеностопного сустава и стопы:

Посттравматические деформации стопы и голени;
Перелом лодыжки (наружной внутренней);
Перелом таранной кости;
Перелом плюсневых костей
Перелом ладьевидной кости;
Перелом плюсневой кости;
Перелом пяточной кости;
Поло-варусные деформации стоп;
Плоско-вальгусные деформации стоп;
Артроз голеностопного сустава (артродез подтаранного и голеностопного сустава);
Вальгус и варус артрозы голеностопного сустава;
Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава (болезнь Диаса);
Передний большеберцово-таранный импиджмент;
Задний большеберцово-таранный импиджмент (синдром триагулярной кости);
Разрыв Ахиллова сухожилия(острый, застарелый);
Повреждение связок голеностопного сустава;
Hallux Limitus et Rigidus;
Hallux Valgus- и varus- деформация первого пальца стопы;
Болезнь Келлера I и II;
Болезнь Хаглунда;
Когтеобразные и молоткообразные деформации пальцев стоп;
Неврома Мортона;
Нейропатии, болезненные невромы.

При себе необходимо иметь на госпитализацию:

1. Группа крови, Rh-фактор, Kell-антиген (в НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова)

2. Анализ крови на гепатиты А.В.С, ВИЧ, RW. NB! В случае обнаружения положительного результата анализов на вирусы гепатита В,С, необходима консультация инфекциониста для заключения о возможности нахождения в стационаре общего профиля и отсутствии противопоказаний к операции.

3. Флюорография или рентгеноскопия грудной клетки (заключение)/ Заключение действительно в течении 3 месяцев.

4. УЗАС вен нижних конечностей – при обнаружении патологии – заключение ангиохирурга о возможности выполнения операции и рекомендации по применению антикоагулянтов

5. Консультация эндокринолога (при наличии показаний с рекомендациями)

7. КТ (по показаниям)

8. Консультация стоматологом, гинекологом (женщины).

9. Эхо-КГ (старше 50 лет, а так же пациентам с инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма в анамнезе).

11. При имеющемся хроническом сопутствующем заболевании - заключение специалиста об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения

12. У пациентов с сахарным диабетом необходимо: консультация эндокринолога.

Пункты с №1 по № 12 действительны 3 месяца.

12. Общий анализ крови +тромбоциты

13. Общий анализ мочи

14. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, электролиты, глюкоза)

15. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген), ВСК, ВК

16. Показатель гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом.

Пункты № 13 по № 17 действительны 14 дней.

17. Выписки из больниц

18. Выписка из амбулаторной карты

19. Направление на госпитализацию № 057

20. Справка об инвалидности (при наличии)

21. Паспорт, полис медицинского страхования, (для протезирования карточка гос. пенсионного страхования)

22. Предметы личной гигиены

23. Личные вещи (полотенца, халат, тапочки)

24. Эластичные бинты х2 по 5 метров

26. Лекарственные препараты, принимаемые по поводу сопутствующих заболеваний.

Майские праздники, падение с велосипеда на даче. практически на ровном месте.
Нетипично выгнутая коленка, скорая помощь, вывод врачей в областной больнице-кости целы, внутренняя боковая связка порвана.
Наложили гипс и велели обратиться к территориальному травмотологу.
Травмотолог же велел гулять пока не спадет отек.
Сама сделала МРТ сустава, который показал разрыв ПКС, внутренней боковой, повреждение мениска и нарушение целостности хрящей.
Дальше-больше. Была несколько раз в 29 ГКБ на консультациях, в ЦИТО, Боткинской больнице. Два месяца ходила в брейсе, нога практически перестала сгибаться, мышцы отрофировались, без брейса или крепкого наколенника ходить было нереально, коленка "убегала".
Одни врачи говорили не наступать на ногу, вторые наступать. Одни говорили снять брейс и делать операцию, вторые твердили, что надо носить брейс дальше и ждать пока срастётся внутренняя связка, качать мышцы, можно жить без пкс.
Результаты на сентябрь: куча потраченных денег на два МРТ, УЗИ сустава, консультации, брейс, наколенники без которых ходить не могла, так как мышцы в брейсе ослабли, долго заниматься спортом для подкачки не могла, т. к. нога ныла после нагрузок сильней и сильней, а саму коленку приходилось "ловить" мышцами на ровном месте. В Боткинской больнице посоветовали делать операцию, конечно же у них, объявили стоимость примерно 100 тыс. +-, "проживание" за счёт ОМС, в 29 больнице не умеющий разводить врач направил к умеющему, который уговаривал приехать завтра же и оперироваться у него за 150 тыс, в то же время даже не заметив состояние боковой связки. и тут счастливая случайность, как вознаграждение за все мои мучения.
Облазив форумы по подобным моей травмам, выяснила где работают "звёзды" ортопедии. Наибольшее количество положительных отзывов по врачу с фамилией Миленин, Гнелица, Королев, Федорук. гуглю где работают.
В перово-рядом с моим домом в МКНЦ работает Федорук.
Вот так вот. Звоню в МКНЦ, говорю, что у меня есть направление на консультацию, параллельно записываюсь к хирургу в поликлинике, который спокойно выдает мне на следующий день направление.
Прихожу на консультацию в МКНЦ, дожидаюсь врача. ждать пришлось долго, т. к. они постоянно на операциях (это я потом поняла).
Консультировал врач Шаховцев. Он мне доступно объяснил всю серьезность моей травмы и желательность оперироваться у "звёзд", так как рядовой хирург может не успеть исправить все возникшие вопросы время операции неожиданности за положенные на операцию 2 часа.
Отправил тут же к Федоруку на консультацию. Тот молча (действительно, как гласят многочисленные отзывы в интернете, не отличается разговорчивостью), просматривает мой диск МРТ, спрашивает хочу ли я оперироваться? Ответ "да", и мне велено приходить через 3 дня на госпитализацию.
На вопрос "сколько", ответ " нисколько", по квоте, т. к. прописана в Москве.
Я от неожиданности возвращаясь не на том этаже вышла.
Быстро сделала флюорографию в поликлинике, там же взяла выписку для госпитализации, в Инвитро сдала анализы, забрала на следующий день.
Итог: оперировал сам маэстро. Наблюдала за его отточенными уверенными действиями всю операцию на экране. видно было так себе, экран повернут к хирургу, чувствовала себя замечательно (спинальная анастезия).
Связку смастырили из моего же сухожилия, вытащили вроде из под коленки, теперь нога задирается до носа, чего раньше не наблюдалось)))) Привинтили титановыми винтами.
На все манипуляции ушло 45 минут!
Весь персонал отделения учтив и добр. Можно сказать, что чрезмерно. тьфу, тьфу.
Все отделение новое, душ с туалетом в палате, кровати и остальная мебель новые, кормят хорошо! Нянечки только в попу не целуют. в общем-осталась в приятном шоке.
На следующий день после операции разрешили ходить в брейсе (после обычного протезирования пкс все скачут без него, но у меня специфическая травма и пропорции конечностей))), поэтому ещё месяц ходила в прямом брейсе, на третий день после операции меня выписали.
Через день на перевязку, через две недели сняли швы и сказали убрать костыли.
Что могу сказать, Федорук Григорий Владимирович-человек с большой буквы. В моей палате лежала девочка, пришедшая на исправление плеча после серьезных хирургов, в т. ч. нашумевшего в коленях делах Миленина, бабушка, от которой открестились другие врачи. всем требовалась помощь, всех уже "разграбили" горе-врачи, всех положил лечиться к себе по квоте Федорук.
Благодарить будут все по возможности, естественно, но никто ничего не просил!!
Могу уже сказать, что чувствую на ногах себя уверенно, коленка сгибается полностью, внутренняя связка вроде сраслась, уже танцую и бегаю без фанатизма, но для уверенности сделаю через месяц-два МРТ.
Фото сделала только одно, после операции, так как сначала не думала никуда выкладывать информацию, но потом решила, что инфа может быть кому-то полезной)

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

пациенты одного пола и возраста;
люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

остеоартроз;
контралатеральные травмы;
расслабленность задней крестообразной связки;
повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
Вернуть прежний объём движений.
Закрепить полученный эффект.
Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Всем добрый день. Извиняюсь что размещаюсь в этой ветке форума, но сдается мне, что форум спортивной медицины мало кто посещает, а вопрос для меня важный.

Итак, обращался ли кто-нибудь за консультацией в ЦИТО? Насколько там толковые доктора? или может быть есть место лучше. У меня старая травма колена. Пока жить можно, но вот боюсь пойдет в разнос и тогда метаться будет поздно.

Мне в ЦИТО не помогли Irene

да, пожалуйста, дайте их координаты Александр Фролов

Есть Сергей Свиридов

не буду спорить, но хочеться сказать. Настя Закаменная

Вот в том и дело Сергей Свиридов

Москвичей тоже посылают будьте-нати! mex mex

Знаю несколько случаев, когда ЦИТО Игорь

Поддерживаю! Сергей Свиридов

Сложно Сергей Свиридов

А я как врач могу кое-что рассказать. Роман Оскаров

согласен с последним оратором Сергей Медведев

Вранье все это. Роман Оскаров

Еще раз. Блохин Дмитрий

Вывод: нафиг этот травмпункт. Роман Оскаров

Ну дык, я о чем и говорю. Блохин Дмитрий

Правда и болело не колено.

По коленкам знаю двух спецов в Москве: Королева и Миленина. Если интересно, могу дать координаты.

Дело в том, что сколько врачей, столько и мнений, а мнения зачастую бывают ошибочными. Мой тебе совет: Составь алгоритм своего лечения сам.

Поясняю, разбитое колено - это проблема, таких проблем в жизни очень много, и мы их решаем очень часто и довольно успешно. Далее все как обычно: 1. необходимо понять что с коленом, для этого нужно обратиться к врачу, а лучше не к одному. Где взять врача - в профильном отделении. Где лечат коленки? в ЦИТО, В 13 гкб, в 15гкб, в физ диспансере, в 64 гкб, да возьми справочник по медицине и посмотри травмотологов, обзвони, зпишись на два-три приема, наговорят кучу всего.

2. Из этой кучи нужно вытащить главное - информацию о том, что с твоей коленкой или диагноз. если двое из трех врачей сказали, что это мениск, то получится уже достоверный диагноз.

3. А далее как по нотам диагноз есть лечение в книжках написано, да и врачи тебе что=то посоветуют. Выбери из этого лучшее для тебя и с точностью идиота делай все процедуры.

В результате будет рещена твоя проблема. И главное в этом, ты сам решишь свою проблему лучшим из возможных способов.

У меня у папы был коксоартроз тазобедренных суставов, он совершенно не мог ходить без костылей, однако сделали операцию--вставили протез, сейчас,ходит без всяких нареканий.

Самое главное, такой больнице как ЦИТО по-моему больше нет.

Есть ,Настенька.И уровень специалистов не ниже и возможности не меньше.А цены ниже.И все это называется 745(могу ошибиться номером) Военный Клинический Госпиталь.Рядом с м.Курская(через Садовое Кольцо).

Оперировали меня там (колено).Причем операция была не первая.Рецидив.А там на ноги поставили. И бегаю второй год после операции.Они и ЦСКА ремонтируют.На ветке спотривной медицины я выкладывал их координаты.В частности спеца по суставам Цуканова Д.В.

. ЦИТО вся больница без всяких нареканий, там все врачи спецы в своем деле, будь то колено, локоть, пальцы, плечо и т.д. и там даже есть отделение спортивных и балетных травм, правда там лечятся выдающиеся спортсмены и танцоры. одно НО цены там такие. что любой смертный сам не может оплатить за лечение, на этот случай страховые компании.

В такой ситуации был мой папа, сейчас ходит с протезом. без боли и нервов.

После двух неудачных операций на коленном суставе (суставная мышь) и поиска лечебного заведения я случайно нашел иформацию в интернете о враче-травматологе Цуканове Денисе Валерьевиче (р. 917-02-65). В сентябре 2004г. записался к нему на прием,- он внимательно осмотрел калено, сделал несколько снимков и поставил диагноз(500р). При этом определил успех операции в 98%!, против 50 на 50 в других заведениях. Операция прошла успешна, получил на память трофеи во флаконе. Хожу, бегаю и начинаю забывать о своей бывшей проблеме. Очень ему благодарен. Хочу сказать - это хирург с " Золотыми руками" и за свои слова отвечает. ОЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЮ. Для подробностей Paste@yandex.ru

Итак меня 2 года беспокоило колено после травмы.

Побывал я весной у Цуканова. Он тщательно ощупал колено, сделал снимок, но причины болей выявить не смог, только сделал предварительный диагноз "Гипертрофия медиапателлярной складки" и предложил артроскопическую операцию ($600) со словами, что типа точный диагноз будет поставлен во время операции, когда в сустав введут артроскоп.

Ну я решил сходить к Королеву. Он при осмотре сразу обнаружил синдром "переднего выдвижного ящика" (Цуканов его не заметил). А это означает повреждение передней крестообразной связки (это потом подтвердилось). На всякий случай Королев направил меня на МРТ (магниторезонансную томографию). Сделал я МРТ ($100) и пришел снова к Королеву. По результату он поставил окончательный диагноз: надрыв передней крестообразной связки, незначительное повреждение мениска и послетравматическая осифицированная гематома, которая и являлась причиной болей. Направил он меня на ударно-волновую терапию (5 сеансов: $250) для удаления осифицированной гематомы. Терапия как ни странно помогла - боли стали меньше уже после первой процедуры и колено меня не беспокоило почти полгода, пока я его сильно не перегрузил осенью. Теперь побаливает, но все-таки меньше чем раньше.

Я не сомневаюсь, что Цуканов отличный практик и возможно его операция принесла бы кардинальное улучшение, но все-таки точный диагноз надо ставить до операции, а не во время нее. Ведь для каждого конкретного случая нужна подготовка, например при пластике связки. А отрезать гипертрофию или лохмотья разорвавшегося мениска можно легко и быстро, достаточно одного артроскопического скальпеля. Судя по всему на это Цуканов и надеялся. А в ряде случаев можно обойтись вообще без операции.

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

треск непосредственно в момент разрыва;
острая сильная боль в колене;
болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
голень смещена вперед;
стремительное нарастание отечности;
кровоизлияние в сустав;
нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

выраженная контрактура сустава;
местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
любые хронические болезни в стадии обострения;
аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Читайте также: