Пластика клювовидно-ключичной связки протокол операции

Акромиально-ключичный сустав. Операции на данном суставе в своем большинстве преследуют цели искусственного воссоздания разорванной клю­вовидно-ключичной связки и фиксацию ключицы к акромиальному отростку лопатки (рис. 174).

174. Хирургические доступы к суставам ключицы:

1 — дугообразный передне-наружный к акромиальному концу ключицы,
2 — П-образный к акромиальному концу ключицы,
3 — полукружный к грудинному концу ключицы

Операция Мальцева. П-образным разре­зом кожи обнажают область сустава. Удаляют рубцовые ткани. В акромиальном отростке лопатки просверливают одно отверстие, в акромиальном кон­це ключицы — второе. Через дельтовидную мышцу обнажают клювовидный отросток и сухожилие ко­роткой головки двуглавой мышцы плеча, которое вдоль волокон разделяют на две порции. Перифери­ческую часть его у места перехода в мышечные во­локна отсекают и поворачивают вверх. Сухожиль­ный лоскут, имеющий точку прикрепления на клю­вовидном отростке, проводят вначале через отвер­стие в ключице спереди назад, а затем сзади наперед через отверстие в акромиальном отростке и приши­вают к своей средней части. Таким образом, одно­временно создаются и клювовидно-ключичная, и акромиально-ключичмая связки. Иммобилизацию осуществляют на отводящей шине в течение 3 нед (рис. 175).

175. Схема устранения вывиха акромиального конца ключицы по Мальцеву

Операция Беннеля. Доступ передне-на­ружный дугообразный. После образования одного отверстия в акромиальном отростке и двух в наруж­ном отделе ключицы проводят натертую парафином толстую шелковую нить сверху вниз через отверстие в акромиальном отростке, а затем снизу вверх через дистальное отверстие в ключице. Иглой Дешампа нить проводят под клювовидный отросток, а затем через проксимальное отверстие в ключице снизу вверх. Концы нити завязывают над вправленным вывихом. Для фиксации можно использовать ленту фасции или сухожилие (рис. 176).

Операция Уаткинса. Разрез П-образный. В ключице непосредственно над клювовидным отростком просверливают отверстие. Подведенную над клювовидным отростком толстую шелковую нить или фасциальную ленту проводят через отвер­стие в ключице и концы туго завязывают. Мягкие ткани над сочленением сшивают (рис. 177).

176. Операция Беннеля при застарелом вывихе акромиального конца ключицы.

177. Оперативное вправление вывиха акромиального конца ключицы, по Уаткинсу

Для фиксации вправленного вывиха акромиального конца ключицы используют и металлокон­струкции (рис. 178). Предпочтение отводят кругло­му металлическому стержню, который после вправ­ления вывиха и предварительно проделанного канала вводят через акромиально-ключичное сочле­нение в акромиальный конец ключицы до упора в верхний кортикальный слой (рис. 179). Связки сшивают шелком. Метод обеспечивает прочную фик­сацию и раннее восстановление функции (рис. 180).

178. Фиксация акромиального конца ключицы гвоздем, конец которого повторяет изгиб ключицы

179. Оперативная фиксация ключицы металлическим стержнем

180. Фиксация акромиального конца ключицы круглым стержнем с резьбой

Грудино-ключичный сустав. Оперативную фикса­цию вправленного грудинного конца ключицы осу­ществляют несколькими способами.

Операция Марксера. Обычным полу­кружным разрезом открывают грудино-ключичный сустав, который освобождают от обрывков мягких тканей и рубцов. Хрящевой диск удаляют. В клю­чице, отступя примерно на 2 см от ее конца, про­сверливают 2 канала, которые направлены к центру сустава. В таком же направлении просверливают 2 канала и в грудине. Через образованные каналы проводят толстую шелковую нить или фасциальную ленту и туго затягивают. Создается двойная внут­ренняя связка. Отводящая гипсовая повязка на 3 нед, а затем на такой же срок — клиновидная подушка (рис. 181).

181. Создание двойной внутренней связки по Марксеру при - вывихе грудинного конца ключицы:

1 — шелковая нить или фасциальная лента проведена сверху вниз через отверстие в ключице и грудине,

2 — ключица вправлена и фиксирована крепким узлом

Операция Лоумену. Выкраивают фасцию бедра размером 13X4 см. Центральную ее часть складывают в трубку и прошивают, а концы ее протягивают через каналы, просверленные в ключи­це и грудине, натягивают, заворачивают и сшивают друг с другом. Гипсовая повязка на 4—5 нед (рис. 182).

Другие операции на этом суставе более сложные и их практически не применяют.

182. Схема операции Лоумена при застарелом грудино-ключичном вывихе:

1 — после рассечения глубокой фасции, суставной сумки и периоста через каналы в грудине и ключице проведена фасция

2 — наружный конец сшитой фасции петлеобразно переброшен через ключицу, а внутренний — перекрыл сустав спереди и фиксирован к наружному

3 — рассеченные вначале фасция и периост сшиты

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979

Если принято решение о хирургическом методе реконструкции акромиально-ключичного сустава (АКС), мы применяем систему TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) или GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL). Новейшим усовершенствованием является имплантат, названный DogBone (Arthrex, Inc., Naples, FL), который позволяет выполнять реконструкцию акромиально-ключичного сустава (АКС) с формированием костных каналов намного меньшего диаметра, что уменьшает риск перелома клювовидного отростка или ключицы.

Применение фиксаторов Dog Bone и TightRope показано при свежих разрывах акромиально-ключичного сустава (давность травмы менее шести недель), когда клювовидно-ключичные связки могут срастись. Фиксатор TightRope состоит из удлиненной петли из нити FiberWire №5, фиксированной к продолговатой пуговице для клювовидного отростка и круглой — для ключицы.

Фиксатор TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) используется для реконструкции острых разрывов акромиально-ключичного сустава (АКС).
Удлиненная пуговица (справа) будет расположена на нижней поверхности клювовидного отростка, а круглая — на верхней поверхности ключицы.
Пуговицы соединены нитью FiberWire №5.

Клювовидная пуговица проводится антеградно через каналы диаметром 4,0 мм в ключице и клювовидном отростке. В отличие от этого имплантата конструкция Dog Bone состоит из двух петель ленты FiberTape, которые проводятся ретроградно через костные каналы диаметром 3 мм, а затем фиксируются к имплантату Dog Bone на клювовидном отростке и такому же имплантату на ключице. Таким образом, собственно Dog Bone ни на одном из этапов операции не проводится через костные каналы.

Мы предполагаем, что диаметр костного канала смогут уменьшить еще больше в ближайшем будущем, когда разработают канюлированные сверла меньшего диаметра.

При хронических разрывах акромиально-ключичного сустава, возникших более шести недель назад, мы предпочитаем использовать GraftRope. Этот имплантат подобен фиксатору TightRope, но больше по размеру и позволяет использовать сухожильный трансплантат (алло- или ауто-), который фиксируется между нитями конструкции. Он необходим в хронических случаях, когда нельзя надеяться на приживление собственных клювовидно-ключичных связок.

По сути фиксатор GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) близок конструкции Tight Rope (Arthrex, Inc., Naples, FL), но позволяет использовать трансплантат, необходимый при хроническом разрыве АКС.
Алло- или аутотрансплантат складывается вдвое и фиксируется к пуговице клювовидного отростка. Через отверстие круглой ключичной пуговицы (сверху) проходят концы трансплантата.

Так как для установки трансплантата требуются костные каналы большего диаметра, для рассверливания применяется канюлированное сверло диаметром 6 мм, а не 4 мм, как при использовании TightRope. Остается упомянуть еще одно отличие системы GraftRope—пуговица на ключице большего диаметра с отверстием, вмещающим трансплантат и интерферентный винт. Для уменьшения болевых ощущений в области забора сухожилия мы обычно применяем аллотрансплантат.

Однако у пациентов, предпочитающих использование аутотрансплантата, мы применяем сухожилие лучевого сгибателя кисти или одно из сухожилий подколенных сгибателей со стороны повреждения.

Новые артроскопические методики значительно увеличили прочность реконструкции акромиально-ключичного сустава. В то время как нативные клювовидно-ключичные связки имеют прочность на разрыв 725 Н, а процедура по Weaver-Dunn обеспечивает прочность до 145 Н, свойства новых конструкций позволяют достичь значительно большей устойчивости. В частности, TightRope разрывается при нагрузке 763 Н, GraftRope — 640 Н, а конструкция Dog Bone обладает почти в два раза большей прочностью, чем любая другая — разрывается при нагрузке 1384 Н.

Интересно, что механизмом разрушения конструкции при использовании TightRope и GraftRope служил перелом кости (клювовидного отростка), а при использовании Doge Bone — разрыв лигатур. Такое различие связано с формированием костных каналов меньшего диаметра при установке конструкции Dog Bone. Учитывая обобщенные прочностные показатели, а также миниинвазивность указанных процедур, мы в настоящее время выполняем реконструкцию АКС, используя эти фиксаторы.

График прочности реконструкции клювовидно-ключичных связок при использовании различных конструкций.
Схематичное изображение реконструкции АКС с применением фиксатора Dog Bone.
А. При помощи направителя Constant Guide через ключицу и клювовидный отросток проводится канюлированное сверло.
Б. Сверху вниз через сверло проводится нитиноловый проводник и выводится в передний рабочий порт.
В. Две ленты FiberTape заряжаются в пуговицу Dog Bone.
Г. Концы лент продеваются в петлю направителя и вытягиваются кверху (стрелка) через костные каналы.
Д. Фиксатор Dog Bone располагается под основанием клювовидного отростка, при этом черная линия пуговицы перпендикулярна кости.
Е. Второй фиксатор Dog Bone надевается на концы лент, выходящие из костного канала ключицы. Затем выполняется репозиция ключицы, и концы лент завязываются в узлы для завершения реконструкции.

Известно, что вывихи акромиального конца ключицы всегда сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата. Считают, что при неполном вывихе акромиального конца ключицы разорвана акромиально-ключичная связка, а при полном повреждены и акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки. При вывихах дистального конца ключицы широко применяют хирургическое лечение, которое сводится к устранению вывиха и до сращения мягких тканей удержанию ключицы во вправленном состоянии проволокой, спицами, гвоздями, пластинами и другими металлическими фиксаторами. Однако такие методики не предусматривают восстановления разорванных связок. При использовании металлических конструкций с оставлением их в тканях организма при свежих повреждениях образующиеся рубцы иногда выполняют функции связок и после удаления металла могут удерживать ключицу во вправленном состоянии. Но не всегда рубцы замещают связки, особенно при застарелых повреждениях. Повторное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью удаления металлического фиксатора, приводит к дополнительной травме организма нередко с возникновением осложнений. Разработано множество способов замещения повреждённых связок различными эластичными биологическими или синтетическими материалами. Однако каждый из существующих методов оперативного вмешательства с замещением связок имеет свои недостатки, что побудило нас к разработке новых технологий.

В результате многолетних изысканий нами изобретены способы хирургического лечения больных при различных вывихах акромиального конца ключицы и разрывах связок. Изобретён способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2211679). По этому способу через просверленный канал в ключице и в акромиальном отростке ключицу к лопатке фиксируют лентой, которую проводят от верхней поверхности ключицы вниз к нижнему отверстию просверленного канала в акромионе. Такое направление эластичного фиксатора обеспечивает надёжное удержание ключицы во вправленном состоянии с одновременным замещением разорванной акромиально-ключичной связки. Эта методика при чётких показаниях к её применению предупреждает рецидив вывиха ключицы. Другой разработанный способ замещения акромиально-ключичной связки при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2113184) повышает качество фиксации концов синтетической ленты, заменяющей связку. Он малотравматичен, не требует длительной иммобилизации верхней конечности, и больной не нуждается в повторном оперативном вмешательстве для удаления элементов удержания ключицы. Для замещения клювовидно-ключичной связки при полном вывихе акромиального конца ключицы изобретён способ, защищённый патентом РФ №2066139. Для лечения больных с более тяжёлой травмой разработан способ хирургического лечения полного вывиха акромиального конца ключицы (патент РФ №211229), включающий вправление ключицы с удержанием её одной синтетической лентой с одновременным замещением ею разорванных акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. После операции сокращается срок иммобилизации, и не возникает необходимость в последующем производить операцию для удаления фиксатора из тканей организма. Поскольку оперативные вмешательства предусматривают просверливание каналов в ключице и акромионе, разработан новый способ формирования каналов в кости (патент РФ №2220673), снижающий травму костной ткани и уменьшающий вероятность возникновения связанных с ней осложнений.

Наши исследования изобретённых способов в лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы показали их эффективность. Основные достоинства этих способов заключаются в следующем: используемая лента замещает повреждённую связку и одновременно заменяет фиксатор ключицы; после операции можно сокращать срок иммобилизации конечности, так как лента надёжно удерживает ключицу у акромиона; ввиду эластичности ленты-фиксатора не повреждается суставная поверхность костей и сохраняется некоторая подвижность акромиально-ключичного сустава. При соблюдении показаний к использованию способов в каждом конкретном случае, чётком исполнении методики операции и осуществлении профилактики инфекционных осложнений исчезает необходимость в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксатора ключицы. Тем не менее для каждого способа обнаружены ограничения в показаниях. Последующие исследования изобретённых способов, возможно, выявят их недостатки. Обнаружение их будет играть положительную роль в мотивации дальнейшего совершенствования хирургических технологий с целью повышения качества лечения больных.

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ 1 , Е. Б. КАЛИНСКИЙ 1 , Б. М. КАЛИНСКИЙ 2 , Л. А. ЯКИМОВ 1 , А. Д. ЧЕНСКИЙ 1 , А. А. КАЩЕЕВ 2 , Г. А. КАЩЕЕВ 1 , И. И. ГОЛДБЕРГ 2

1 Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

2 Городская Клиническая Больница Имени С. П. Боткина, Москва

Введение. Повреждения в области акромиально-ключичного сустава (АКС) среди молодого трудоспособного населения является частой травмой. Оказание экстренной хирургической помощи таким пациентам не всегда возможно, в связи с чем, в повседневной травматологической практике не редко приходится сталкиваться с застарелыми случаями повреждения АКС.

Цель: оценить эффективность нового, разработанного в нашей клинике, метода лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 27 человек обоего пола с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы III-V стадии по Rockwood, в возрасте от 17 до 56 лет. Всем пациентам была выполнена оперативная малоинвазивная реконструкция ключично-клювовидной связки и трансартикулярная фиксация АКС по разработанной нами малоинвазивной методике. Через 8 месяцев проводилась оценка функциональных и хирургических результатов лечения.

Результаты: Через 2 месяца с момента операции, большинство ( 25 из 27 случаев) оперированных нами пациентов вернулись к привычному образу жизни, а спустя еще 2 месяца они имели возможность приступить к спортивным нагрузкам. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 6 месяцев после операции и позднее отмечается правильное соотношение костей в АКС и стабильность фиксатора. При использовании визуально-аналоговой шкалы выявлен хороший результат (0-3 балла) у 92,6% пациентов.

Вывод: предложенный нами впервые способ лечения застарелых повреждений АКС показал хорошие отдаленные результаты лечения.

Ключевые слова: акромиально-ключичный сустав, травма, лечение застарелых повреждений.

Введение

По данным различных авторов, частота встречаемости травматического вывиха акромиального конца ключицы составляет от 12,5 до 26,1 % в структуре скелетной травмы и в 11 % в структуре спортивной травмы [ 1]. В настоящее время, для оценки степени тяжести и характера повреждения существует множество классификаций. В нашем исследовании была использована классификация Rockwood, согласно которой вывихи акромиального конца ключицы могут быть следующих типов:

I тип – частичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка, капсула сустава, дельтовидная и трапециевидная мышцы интактны.

II тип – разрыв акромиально-ключичной связки и капсулы сустава. Подвывих акромиального конца ключицы кверху. Частичное повреждение клювовидно-ключичной связки, но клювовидно-ключичное пространство не расширено.

III тип – разрыв акромиально-ключичной связки, капсулы сустава и клювовидно-ключичной связки. Акромиальный конец ключицы смещён кверху (максимум в два раза).

IV тип – разрыв акромиально-ключичной связки, капсулы сустава и клювовидно-ключичной связки. Акромиальный конец ключицы смещён кзади в толщу трапециевидной мышцы.

V тип –- разрыв акромиально-ключичной связки, капсулы сустава и клювовидно-ключичной связки. Акромиальный конец ключицы смещён кверху (более чем на в два раза).

VI тип (встречается крайне редко) – разрыв акромиально-ключичной связки, капсулы сустава и клювовидно-ключичной связки. Акромиальный конец ключицы смещён книзу и кпереди и находится позади сухожилий короткой головки бицепса плеча и клювовидно-плечевой мышцы.

В силу разных обстоятельств, оказание экстренной хирургической помощи пациентам с повреждениями АКС III-VI стадий по описанной выше классификации не всегда возможно, в связи с чем, в повседневной травматологической практике не редко приходится сталкиваться с застарелыми случаями повреждения АКС. К таким пациентам необходимо особое внимание и подход. Применяемые в застарелых случаях современные малоинвазивные высокотехнологичные методики стабилизации акромиального конца ключицы [3], разработанные для свежей травмы, в том числе артроскопические [5,9], зачастую оказываются несостоятельны на ранних этапах послеоперационной реабилитации, требуют длительного лечения и не редко повторных операций [4,10].

Цель исследования

Целью нашего исследования является оценка эффективности нового, разработанного в нашей клинике, метода лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы и последствий повреждений АКС.

Материалы и методы

В нашем исследовании приняли участие 27 человек обоего пола с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы III-V стадии по Rockwood, в возрасте от 17 до 56 лет. Среди них встречались пациенты перенесшие спортивную (51,9%), дорожно-транспортную (14,8%) и бытовую (33,3%) травмы.

Всем пациентам была выполнена оперативная реконструкция ключично-клювовидной связки и трансартикулярная фиксация АКС. В ходе операции проводилась резекция фиброзной ткани, удаление интерпонента, мениска и рубцов из полости сустава. Для восстановления ключично-клювовидной связки применялась малоинвазивная (пуговичная) методика, позволяющая через минимальный доступ в проекции сустава, после выполнения полноценного дебридменда, выполнить ее реконструкцию. Под интраоперационным рентгенологическим контролем выполнялось пе Предложенный подход к лечению пациентов с застарелыми травматическими вывихами акромиального конца ключицы продемонстрировал хорошие функциональные результаты. Через 2 месяца с момента операции, большинство ( 25 из 27 случаев) оперированных нами пациентов вернулись к привычному образу жизни, а спустя еще 2 месяца они имели возможность приступить к спортивным нагрузкам. Разработанный протокол лечения позволил получить более чем в 90% случаев полное восстановление функции, из- бежать повторных оперативных вмешательств и серьезных хирургических осложнений. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 6 месяцев после операции и позднее отмечается правильное соотношение костей в АКС и стабильность фиксатора. При использовании визуально-аналоговой шкалы выявлен хороший результат (0-3 балла) у 92,6% пациентов. ркутанное трансартикулярное введение 2-х спиц через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы. Последующие 6 недель пациентам предписывалась иммобилизация руки в ортезе типа Дезо. Удаление спиц выполнялось на 4-ой неделе с момента операции.

В дальнейшем проводилась послеоперационная и постиммобилизационная реабилитация по разработанному в нашей клинике алгоритму с применением ортопедических аппаратов [6], тренажеров и лечебной гимнастики.

Сроки оказания хирургической помощи составляли от 8 до 19 суток с момента получения травмы. В ходе наблюдения за пациентами проводились этапные (промежуточные) контроли, однако окончательная оценка результатов лечения проводилась через 8 месяцев с момента операции, при помощи рентгенологического контроля, определения объёма движений в плечевом суставе и визуально-аналоговой шкалы.

Результаты

Предложенный подход к лечению пациентов с застарелыми травматическими вывихами акромиального конца ключицы продемонстрировал хорошие функциональные результаты. Через 2 месяца с момента операции, большинство ( 25 из 27 случаев) оперированных нами пациентов вернулись к привычному образу жизни, а спустя еще 2 месяца они имели возможность приступить к спортивным нагрузкам. Разработанный протокол лечения позволил получить более чем в 90% случаев полное восстановление функции, избежать повторных оперативных вмешательств и серьезных хирургических осложнений. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 6 месяцев после операции и позднее отмечается правильное соотношение костей в АКС и стабильность фиксатора. При использовании визуально-аналоговой шкалы выявлен хороший результат (0-3 балла) у 92,6% пациентов.

Обсуждение результатов

Для осуществления фиксации АКС разработано много способов и методик [4, 5, 7], наиболее распространенной и общепризнанной из них в настоящее время считается операция с использованием крючковидной пластины. Фиксация АКС крючковидной пластиной надежна и стабильна, однако имеет ряд недостатков. Для выполнения этой операции требуется достаточно большой разрез (

10 см). К тому же, крючок пластины, который заводят под акромиальный отросток, располагается в непосредственной близости и даже в контакте с сухожилиями ротаторной манжеты, которые травмируются о пластину при движениях плечом. В результате этого может возникнуть тенопатия сухожилий ротаторной манжеты, в связи с чем рекомендуется выполнять удаление импланта через несколько месяцев, что по сути означает еще одну операцию. Кроме того, известны случаи, когда происходил перелом ключицы по медиальному краю пластины, лизирование акромиального конца ключицы и миграция металлофиксатора. [7, 8]. Разработанная нами операция является малоинвазивной и минимально травматичной, при этом она позволяет полноценно визуализировать и освободить полость акромиально-ключичного сустава, выполнить точную анатомическую репозицию под контролем глаза и стабильно зафиксировать акромиальный конец ключицы, избежав при этом осложнений связанных с применением крючковидной пластины. Удаление трансартикулярных спиц возможно в амбулаторных условиях и технически очень простое.

Клинический пример

В травматологическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина поступил пациент А.А.Ф., 37 лет (и.б. No1068) с травматическим полным вывихом акромиального конца правой ключицы шестидневной давности (рис. 1). Предоперационное обследование заняло двое суток.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, швы удалены в положенные сроки. Больной соблюдал предписанный ему режим иммобилизации ортезом типа Дезо. По прошествии 4-х недель с момента операции произведено удаление спиц и выполнена контрольная ренгенография (рис. 3).

На 7-ой неделе с момента операции пациент приступил к занятиям ЛФК. В рамках разработанного нами протокола реабилитации пациентов после подобных хирургических вмешательств, выполнялась механотерапия (рис. 4) и комплекс физических упражнений. По истечению срока приблизительно 2-х недель объем движений в правом плечевом суставе был восстановлен. На контрольном осмотре через 6 месяцев с момента операции отмечен полный объем движений в правом плечевом суставе, отсутствие болевого синдрома, восстановление тонуса мышечной системы правого надплечья и плеча.

Результат лечения пациента А.А.Ф., 37 лет (и.б. No1068) расценен как отличный. Благодаря примененной тактике лечения удалось достигнуть хорошей и быстрой функциональной реабилитации пациента (рис. 5). Выполнение малоинвазивного вмешательства, обеспечивающего полноценную репозицию, резекцию рубцов и интерпонета области сустава, а также стабильную фиксацию акромиального конца ключицы, позволило достигнуть быстрого восстановления функции и восстановить трудоспособность молодого пациента в короткие сроки, избежав, при этом, осложнений связанных с операцией и имплантацией массивных фиксаторов.

Выводы

Таким образом, предлагаемый нами способ лечения застарелых повреждений АКС показал хорошие отдаленные результаты лечения. Функциональное восстановление пациентов проходило согласно разработанному протоколу и позволило вернуть привычное качество жизни большинству оперированных нами пациентов. Хирургическая техника описанной операции имеет такие существенные преимущества, как минимальная инвазивность, отсутствие необходимости повторных вмешательств для удаления имплантов, отсутствие вторжения в плечевой сустав и субакромиальное пространство и относительно высокая степень воспроизводимости, т.е. доступности для повседневного применения в травматологической практике без специальной подготовки. Отмечена также экономическая выгода такого подхода, в виде уменьшения продолжительности стационарного лечения, а так же отсутствия необходимости применения дорогостоящих имплантов [11].

Список литературы

1. Файтельсон A.B., Дубровин Г.М., Тихвненко С.н. Раннее восстановление функции плечевого сустава при вывихах акромиальногоконца ключицы.// В ст. Материалы всероссийского симпозиума «коленный и плечевой сустав xxI век. Я., 2000

2. ISAKOS Upper Extremity Committee Consensus Statement on the Need for Diversi cation of the Rockwood Classi cation for Acromioclavicular Joint Injuries; Beitzel, Mazzocca, Bak, Itoi, Kibler, Mirzaya, Imho , Calvo, Arce, Shea, Upper Extremity Committee of ISAKOS— Arthroscopy. 2014 Feb;30(2):271-8.

3. Minimally Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction (MINAR), Rosslenbroich , zantop et al.— Oper Orthop Traumatol. 2010 Mar;22(1):52-61.

4. Biomechanical Consequences of Coracoclavicular Reconstruction Techniques on Clavicle Strength, Dornan, Millett, wijdicks et al.— Am J Sports Med., 2014 Mar 13

5.Arthroscopically assisted stabilization of acute injury to the acromioclavicular joint with the double TightRopeTM technique: one-year results, Pauly, Scheibel M et al.— Unfallchirurg. 2013 Feb;116(2):125-30.

6. e gymnastics shoulder , Gerhardt , Scheibel et al.— Orthopade. 2014 Mar;43(3):230-5.

7. Associated lesions requiring additional surgical treatment in grade 3 acromioclavicular joint dislocations, Parten P, Denard P, Burkhart SS et al., Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):6-10. 10.1016/j. arthro.2013.10.006.

8. Acromio-clavicular repair using two di erent techniques, Parchi P, Piolanti N, Michele L. et al, Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 Feb;24(2):237-42. 10.1007/s00590-013-1186-1. Epub 2013 Feb 13.

9.Instability of the sternoclavicular joint: current concepts in classi cation, treatment and outcomes, Le Leu A, Lambert SM et al, Bone Joint J. 2013 Jun;95-B(6):721-31. 10.1302/0301- 620x.95B6.31064.

10.Stabilization for the disrupted AC-joint using a braided polyester prosthetic ligament. wright J, Osarumwence D., et al J of Orthopedic Surgery, 2015;23(2):223-8

11. Acute acromioclavicular dislocation: a cheaper, easier and all- arthroscopic system. Sastre S, Dada M, Lozano L, et al Acta Ortho Belg. 2015 Mar;81(1):161-4

12. Continuous Loop Double Endobutton Reconstruction for AC- Joint dislocation. Struhl S, wolfson T, et al Am J Sports Med. 2015 Oct.;43(10):2437-44

Информация об авторах:

Кавалерский Геннадий Михайлович – заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук,

Калинский евгений Борисович – ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, e-mail: eugene_kalinsky@mail.ru

Калинский Борис Маркович – ГКБ им. С.П. Боткина, 26 травматологическое отделение, заведующий отделением, e-mail: bkalinsky@yandex.ru

Якимов Леонид Алексеевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, доктор медицинских наук, e-mail: dr.yakimov@gmail.com

Ченский Анатолий Дмитриевич – профессор кафедры, доктор медицинских наук, e-mail: chenskiy@list.ru

Кащеев Антон Андреевич – врач ортопед-травматолог, e-mail: doktorkash@mail.ru

Кащеев Григорий Андреевич – клинический ординатор, e-mail: doktorkasheev@mail.ru

ГолдбергИнгаИворовна –Врачанестезиолог-реаниматолог, e-mail: akusha@yandex.ru

SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF DISLOCATIONS OF THE ACROMIAL END OF THE CLAVICLE

G.M. KAVALERSKIY, E. B. KALINSKIY, B. M. KALINSKIY, L. A. YAKIMOV, A. D. CHENSKIY, A. A. KASHCHEEV, G. A. KASHCHEEV, I. I. GOLDBERG

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow City Clinical Hospital Botkin, Moscow

Information about the authors:

Kavalersky G. – Chief of Dept. Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, PhD in Medical Science

Kalinsky E. – Assistant professor, PhD in Medical Science

Kalinsky B. – S.P.Botkin’s Moscow City Clinical Hospital, Chief of Dept. of traumatology & orthopedics #26

Yakimov L. – Professor, PhD in Medical Science

Chensky A. – Professor, PhD in Medical Science Kacheev A. – S.P.Botkin’s Moscow City Clinical Hospital, Dept. of traumatology & orthopedics #26, Trauma and orthopedic surgeon

Kacheev G. – I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, Resident physician

Goldberg I. – S.P.Botkin’s Moscow City Clinical Hospital, Dept. of anesthesiology & intensive care, Anesthesiologist

Introduction: AC-joint injury is pretty frequent trauma among young people. Sometimes, it appears to be di cult to provide emergency surgical care to those patients, so we occasionally deal with old-standing cases in our orthopedic practice. Survey objective: is to evaluate the e ciency of our invasive therapeutic approach in old-standing cases of AC joint injuries. Methods & materials: we included 27 patients 17-56 years old, both males and females, with Rockwood III-V old rupture of AC joint. In all cases we performed our new minimal invasive technique of reconstruction of coraco-clavicular ligament and transarticular percutaneus K-wire xation of AC joint. In next 8 months we assessed the functional results. Results: A er 2 months from operation the majority of patients (25 out of 27) were back to their habitual mode of life and were able to start sport activity. At the 6 months follow-up and later we have seen good radiological (x-ray) results. we had more than 92.6% of patients with good clinical outcomes, which were assessed with visual-analog scale. Conclusion: Our new approach to the treatment of patients with old-standing cases of AC joint injuries showed very good long-term outcomes and can be used by orthopedic surgeons in their practice.

key words: acromioclavicular joint, trauma, treatment of chronic injuries.