Переломы верхних конечностей дипломная работа

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Переломы ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Марина Игоревна Новицкая

г. Челябинск, 2008

1) Понятие перелома.

2) Классификация переломов

3) Признаки переломов

4) Сращение переломов

5) Первая помощь

6) Правила и возможные ошибки наложения шин

9) Список используемой литературы

Переломы

Переломы — повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности. Различают врождённые и приобретённые переломы.

Классификация переломов

?Врождённые редки, возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов или в результате травмы беременной.

?Приобретенные переломы делятся на патологические и травматические.

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Самую многочисленную группу приобретённых переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм. Травматические переломы сопровождаются большим или меньшим повреждением мягких тканей, окружающих кость. Если под действием травмирующего предмета или острого отломка кости нарушается целость кожи, то образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым (рис. 1).

Рис. 1. Схема закрытого (слева) и открытого (справа) перелома костей голени.

В зависимости от направления линии перелома различают поперечные, косые и продольные переломы. При полном переломе кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным. При неполном переломе в кости образуется только трещина или открывается нижний участок поверхности кости. Полный перелом особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине (рис. 2.).

Рис. 2. Схематическое

изображение смещения

костных отломков при

переломах в верхней

(1), средней (2) и

нижней (3) трети бедра.

Стрелками обозначено направление тяги мышц, обусловливающей смещение отломков бедра.

Полные переломы без смещения отломков редки, встречаются главным образом у детей. Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте. Вообще травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, а особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают переломы компрессионные (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломов кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах. Наиболее четко выражены признаки переломов длинных костей конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень).

Признаки переломов

" Клиническими признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных переломах, как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов — анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Околоили внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При переломах без смещения отломков и вколоченных переломах некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных переломах шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на конечность, что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного перелома в невколоченный.

Основным в диагностике переломов является рентгенологическое исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных переломах, так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов — изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при переломах пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2—3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани." (ММЭ)

Сращение переломов

Сращение переломов — сложный биологич. процесс, начинающийся спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так наз. мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшую сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2−2,5 нед.) срастается П. фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.) — П. шейки бедренной кости. При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, при нарушениях покоя сращение П. замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда П. срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности (рис. 3.).

Рис. 3. Сращение отломков

бедра под углом. Стрелкой

указана костная мозоль.

Процесс сращения особенно нарушается при открытых П., подвергавшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развивалась инфекция.

Лечение П. состоит в устранении смещения путём вправления (репозиции) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения П. Лечение проводит хирург или травматолог, к которому пострадавший должен быть направлен как можно скорее.

Первая помощь

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации, чаще всего при помощи шин из подручных материалов. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит и возможность развития травматического шока, особенно при П. бедра. Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность следует подвесить на косынку, нижнюю — прибинтовать к здоровой ноге. В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывают также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции.

Правила и возможные ошибки наложения шин

При наложении шин следует фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома. Накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему. Перед наложением шин необходимо положить слой ваты или мягкую ткань на определяющиеся под кожей костные выступы.

При повреждениях лучезапястного сустава или кисти предплечье и кисть укладывают на шину, повернув кисть ладонью к туловищу. Пальцы необходимо фиксировать полусогнутыми с противопоставлением большого пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик ["https://r.bookap.info", 14].

Прибинтовывать лучше, начиная с предплечья. Перегибы бинта делают над шиной, чтобы исключить давление на мягкие ткани. На кисти циркулярные туры бинта проходят между большим и указательным пальцами. Обычно к валику на шине прибинтовывают только поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке.

При повреждениях только пальцев можно ограничиться прибинтовыванием их к ватно-марлевому шару или валику и подвесить предплечье и кисть на косынке Поврежденный большой палец следует фиксировать на валике в положении противопоставления остальным пальцам, что лучше осуществить на валике цилиндрической формы.

При переломах костей предплечья шина должна быть наложена от пальцев по тыльной поверхности руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90° и фиксированной бинтом или косынкой (Приложение: рис. 1).

При переломах плечевой кости необходимо фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шина накладывается по тыльной поверхности предплечья и плеча на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шины руку укладывают в косынку, второй косынкой ее фиксируют к туловищу (Приложение: рис. 2). В крайнем случае возможна иммобилизация верхней конечности с помощью бинта или полы куртки (Приложение: рис3).

При переломах костей стопы, лодыжек и нижней трети голени шина должна быть наложена по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени, стопа к голени должна быть под углом 90°.

При переломах костей голени в средней и верхней ее трети и при переломах бедренной кости необходимо фиксировать голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Фиксация осуществляется с помощью трех шин. Одна накладывается по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра от концов пальцев до верхней трети бедра, вторая — по внутренней поверхности стопы, голени и бедра, третья — по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины. При отсутствии шин поврежденную ногу прибинтовывают к выпрямленной здоровой ноге, которая в данном случае служит шиной (Приложение: рис.4: а, б). Фиксировать можно также с помощью мягкой шины из одеяла (Приложение: рис. 4: в, г).

Возможно применение импровизированных шин при переломах бедра, голени (Приложение: рис.5). При переломе бедренной кости такая шина недостаточна для транспортировки пострадавшего на большие расстояния.

При растяжении связок голеностопного сустава шину накладывают по подошвенной поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени. Стопа должна быть к голени под углом 90°. При растяжении связок коленного сустава шину накладывают по задней поверхности ноги от голеностопного сустава до ягодицы.

При шинировании часто допускают следующие ошибки:

Под шину не помещают мягкую прокладку, что приводит к давлению на костные выступы и вызывает боль; возможно образование пролежней.

Шина коротка, и кисть или стопа свисают.

Отсутствует ватно-марлевый валик, на котором фиксируют кисть.

Шина фиксирована непрочно.

Иммобилизацию руки не завершают ее подвешиванием на косынке.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение большинства закрытых и всех открытых переломах проводиться в больничных условиях; здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр. При некоторых закрытых П. (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличится припухлость на месте переломов. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас обратиться к врачу, не путаясь надрезать повязку. Нужно помнить также, что при леч. иммобилизации полный покой конечности не только не обязательно, но вреден, т.к. ведёт к ослаблению мышц, трудоподвижности суставов, замедляет сращение П. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения при которых не нарушается неподвижность отломков (напр., движения пальцами руки при П. плеча, предплечья, движения в локте при П. кисти и т. п. ). Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и т. д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролём врача. Часто в процессе лечения П. костей нижних конечностей больные пользуются костылями. Деталь это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов большое значение имеет рациональное питание. Пища должна быть легкоусваемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

Тест

1) Переломы — это …

а) нарушение целостности кости

б) нарушение целостностей внутренних органов

в) растяжение связок

2) Переломы, которые возникают внутриутробно называют…

3) Наличие чего обязательно для открытых переломов?

4) Что является основным в диагностике переломов?

а) рентгенологическое исследование

в) нет правильного ответа

5) какой должна быть пища при рациональном питании во время лечения переломов?

а) тяжелой, сытной

в) диетической Ответы на тест

Список используемой литературы

Приложение

Рис. 1 Этапы наложения шины при переломах костей предплечья, плеча: а — иммобилизация подручными средствами; б — фиксация бинтом верхней конечности к грудной клетке.

Рис. 2. Этапы фиксации верхней конечности с помощью косынок Рис. 3 Шинирование верхней конечности: а — с помощью полы куртки; б — с помощью бинта Рис. 4. Шинирование при переломах костей нижней конечности: а — при переломе бедра; б — при переломе голени; в, г — при помощи мягкой шины из одеяла при переломе голени (вид сверху и сбоку) Рис. 5. Импровизированные шины при переломе: а — бедренной кости; б — голени

Травмы и переломы — актуальная проблема современности, и нет оснований полагать, что их количество заметно снизится. При любом уровне развития экономики в структуре травматизма преобладают бытовые травмы, следовательно, существование травм неразрывно связано с существованием человечества. Вместе с тем, мировая статистика убедительно доказывает, что уровень развития экономики и здравоохранения региона существенно влияет на тяжесть и длительность последствий травм и переломов. При доступности оказания быстрой и грамотной первой медицинской помощи выживаемость пострадавших повышается в несколько раз [23]. Переломы как один из видов травмы достаточно хорошо изучены. Существуют классификации переломов по локализации, виду, степени повреждения кости, наличию смещений отломков, сочетанию с другими травмами и др.[30]. Все эти факторы указываются в диагнозе и влияют на выбор тактики лечения. Одним из старейших и наиболее доступных методов лечения переломов является наложение гипсовых повязок и лонгетов. Также достаточно широко используется скелетное вытяжение. Появление компрессионно-дистракционного метода лечения переломов с использованием аппаратов Илизарова сравнимо с революцией в травматологии, оно вывело лечение переломов на принципиально новый уровень. Сегодня переломы, приведшие к разрушению суставов, также перестали быть абсолютно неразрешимой проблемой. Всё шире применяются методики эндопротезирования. Использование различных методов лечения переломов повышает процент полного выздоровления пациентов и значительно снижает количество случаев пожизненной утраты функции конечности [14]. Вместе с тем, нельзя сказать, что только доступность первичной и высококвалифицированной медицинской помощи, наличие оборудования и мастерство хирургов влияют на исходы травм и переломов. Пациенты не оказываются на операционном столе и в палате сами собой. Для успешного исхода операции чрезвычайно важна качественная предоперационная подготовка. Трудно даже представить весь спектр обязанностей медицинской сестры по подготовке пациентов к операции. Медсестра организует и проводит по возможности санитарно-гигиеническую обработку пациентов; меняет им нательное и постельное бельё. Медсестра контролирует выполнение указаний врача по предоперационному обследованию пациентов. Проводит подготовку пациентов к назначенным исследованиям и анализам. Медсестра осуществляет транспортировку пациента в операционную и из операционной в палату. В послеоперационном периоде чрезвычайно важно соблюдать правила асептики и антисептики; следить за правильным положением конечности; проводить профилактику пролежней, тромбозов, пневмонии, нарушений пищеварения. При высокой операционной нагрузке врач может вовремя не заметить развитие общих и местных послеоперационных осложнений. Задача медицинской сестры — знать основные закономерности течения неосложнённого послеоперационного периода, регулярно наблюдать состояние больного, вовремя устранять возникшие осложнения или сообщать о них врачу. Медицинская сестра травматологического отделения должна разбираться в листах назначений, уметь проводить инъекции и инфузии, делать перевязки и многое другое. Работу медицинской сестры регламентируют нормативные акты Федерального и местного уровней, правила внутреннего распорядка больницы, методические указания, санитарные нормы и правила [33]. Помимо глубокого знания своей профессии, совершенного владения практическими навыками оказания необходимой медицинской помощи, медицинская сестра должна обладать и личностными качествами для помощи больным. Очень важно создать правильную атмосферу в отделении; соблюсти баланс между здоровой уверенностью и самоуверенностью, беспардонностью; между чуткостью, состраданием и потаканием слабостям и капризам. Медицинская сестра несёт пациентам уверенность в своих силах, укрепляет надежду на благоприятный исход, оказывает всевозможную помощь, поддерживает авторитет врача. Без работы медицинской сестры представить себе успешное лечение травм и переломов просто невозможно.

Государственное автономное профессиональное

Образовательное учреждение Саратовской области

Курсовая работа

Профилактическая деятельность фельдшера при переломах верхних конечностей.

Специальность Лечебное дело

Малкина Регина Владимировна

Руководитель:

Клочковский Александр Юрьевич

Содержание

Глава 1. Переломы верхних конечностей…………….

1.2. Клиника, диагностика, лечение, реабилитация………….

Глава 2.Профилактика переломов верхних конечностей………….

Список используемой литературы………………………….

Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних конечностей по частоте занимают первое место.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением верхних конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами, нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с переломами верхних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Статистика переломов ошеломляющая: у каждого человека, который проживает в развитой или развивающейся стране, перелом какой-либо кости возникает 1-2 раза в течение всей жизни. К примеру, в США ежегодно регистрируются около 7 миллионов случаев, в России – около 9. Эта патология является одной из наиболее частых, из тех, что заставляет людей обращаться за неотложной помощью к врачам-травматологам.

Проблемы определяется высоким уровнем травматизма в России, особенно в детском и подростковом возрасте, темп прироста которых за последние пять лет составил соответственно 15,1 %. В то же время анализ основных показателей травматизма не позволяет в ближайший временной период прогнозировать снижение, как числа пострадавших, так и числа смертельных исходов. Высокий уровень ресурсоемкости травматизма из-за дороговизны его лечения, огромных социальных и экономических потерь вследствие сокращения продолжительности трудоспособного периода жизни по причине выхода на инвалидность или преждевременной смертности ставит на первое место вопросы профилактики, как самих перелов, так и их осложнений. Разработка же мероприятий по снижению травматизма, инвалидности, обусловленной переломами и травматической смертности невозможна без глубокого, всестороннего анализа количественных и качественных характеристик рассматриваемых явлений в стране.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудо- способного возраста они занимают первое место в структуре общей заболе- ваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной не- трудоспособности и третье место – среди причин инвалидности. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей ле- тальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно- сосудистых заболеваний. Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей и суставов. Это и обуславливает актуальность изучаемой проблемы.

Целью данной работы является изучение вопросов касающихся травм конечностей и исследование различных показателей связанных с травмами конечностей.

Исходя из поставленной цели, перед нами встает ряд задач, которые можно определить и сформулировать следующим образом:

- в теоретической части работы мы должны провести анализ литературных источников по изучаемой проблеме и на их основе изучить понятие и общие проблемы травм конечностей;

- провести исследование по изучению различных показателей связанных с травмами конечностей, обработать и проанализировать полученные результаты;

- описать приемы первой помощи при травмах конечностей и разработать комплекс упражнений для восстановления после травм верхних конечностей.

Предметом исследования - анализ различных показателей при обращений в травмпункт по поводу травм конечностей.

Теоретическую базу данной работы составили различные труды (статьи, монографии, учебники и учебные пособия) различных авторов, таких как: Бахрах И.И., Грец Г.Н., Белая Н.А., Епифанов В.А., Попов С.Н., Юмашев Г.С., Юрьев В.П. и другие.

Методы исследования: анализ литературных источников, анализ обращений в травмпункт, метод опроса.

Глава 1.

Переломы верхних конечностей – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

По причине возникновения различают переломы:

· травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;

· патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

· открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;

· закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают:

неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;

полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;

единичные – травма одной кости;

множественные – травма нескольких костей;

сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);

комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);

вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);

диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);

метафизарные (расположены около суставов);

эпифизарные (расположены в полости сустава);

эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Клиника, диагностика, лечение, реабилитация

Переломы лопатки

Обычно возникают от прямой травмы. Различают переломы тела лопатки, переломы шейки и суставного отростка, переломы верхнего или нижнего углов и переломы отростков лопатки - акромиального, клювовидного и ости. Чаще всего наблюдают переломы шейки лопатки.

Клиника. При переломе тела и углов лопатки отмечается локальная боль и припухлость, функция верхнего плечевого пояса ограничена, движения рукой возможны в полном объеме, но болезненны. Поэтому часто ставят диагноз ушиба, сомнения должны быть разрешены рентгенографическим исследованием.

Переломы лопатки часто сочетаются с переломами ребер. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании. При переломах клювовидного отростка и шейки лопатки обязательна рентгенограмма к аксиальной проекции.

Диагностика. Перелом, образовавшийся в какой-либо одной области лопатки, может проявляться незначительной симптоматикой, часто напоминая обычный ушиб. Травматическое повреждение, затрагивающее сразу несколько частей лопатки, позволяет врачу быстрее определиться с диагнозом, поскольку в этом случае присутствует более яркая клиническая симптоматика.

Признаки перелома могут походить на симптомы вывиха плеча. Если наблюдается вывих, при попытках двигать рукой, плечо будет пружинить. Но подобный симптом не является точным подтверждением выхода головки плечевой кости из суставной впадины, поэтому диагностику всегда нужно подкреплять проведением инструментальных методов. Например, без рентгенографии поставить правильный и точный диагноз зачастую невозможно. Только на рентгеновском снимке можно визуализировать локализацию перелома, если таковой присутствует.

Реабилитация. После завершения остеосинтеза конечность, как и при консервативном лечении, иммобилизуют на 3-4 недели при помощи слинг-повязки или более удобной отводящей надувной шиной. После срастания отломков больному назначается программа реабилитации для восстановления движений в плечевом суставе, в которую входит комплекс упражнений по лечебной гимнастике и физиопроцедуры. Полное сращение кости происходит через 1,5-2 месяца, а восстановление всех функций плечевого сустава – через 3 месяца.

Переломы ключицы

Переломы ключицы являются довольно частым повреждением и встречаются как у новорожденных, так и у людей и зрелом возрасте. Чаще всего они встречаются в молодом возрасте. Переломы ключицы у новорожденных могут произойти как при применении ручного пособил в родах, так и без такового. У детей переломы ключицы чаще бывают поднадкостничными, у взрослых-со смещением. Чаще переломы ключицы локализуются в средней трети или на границе средней и дистальной трети. Переломы происходят в результате падения на вытянутую руку, локоть, наружную поверхность плеча или при непосредственной травме ключицы. Близость сосудисто-нервного пучка обусловливает возможность его повреждения и той или иной степени, что требует обязательного обследования больного. Реже наблюдаются переломы акромиального конца ключицы, которые манифестируют вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении.

Клиника. Переломы ключицы у новорожденных нередко диагностируют, когда появляется костная мозоль, хорошо заметная и пальпируемая. Поднадкостничные переломы у детей проявляются припухлостью, гематомой, болью, нарушением функции конечности. При переломах у взрослых заметна не только гематома и припухлость, но и деформация, обусловленная смещением отломков: надплечье укорачивается по ширине и опускается. При пальпации определяется характер смещения костных отломков, который, как правило, типичен: проксимальный отломок смещается кверху и кзади, дистальный - книзу и кпереди. На рентгенограмме подтверждается характер смещения.

Диагностика. Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.Позиция больного при переломе ключицы следующая - корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Лечение переломов ключицы не является трудной задачей. Практически все переломы ключицы, леченные консервативно, срастаются. Сращение ключицы даже в положении смешения фрагментов не приводит к существенным функциональным нарушениям, а косметический изъян в виде деформации со временем уменьшается, особенно при переломах у детей и лиц молодого возраста.

При переломах ключицы у новорожденных осуществляют иммобилизацию прибинтовыванием ручки к туловищу на 5-7 дней. У детей иммобилизация достигается фиксацией конечности на клиновидной подушке при поднадкостничном переломе без смещения. При переломах со смещением у детей и взрослых сопоставление отломков осуществляют путем разведения и приподнимания надплечий, удерживаемой в этом положении 8-образной бинтовой повязкой, туры которой перекрещиваются на спине. Для увеличения степени разведения надплечий под местом перекреста бинта укладывают ватномарлевый пелот, высотой 5- 6 см, который, во избежание смещения, приклеивают к коже клеолом. Для предупреждения ослабления повязки туры бинтов прошивают. Репозиция и иммобилизация при переломах ключицы могут быть достигнуты на шине Кузминского, овале Титовой, гипсовой повязке М.И. Ситенко. Продолжительность иммобилизации - у детей 2 нед, у взрослых - 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 нед. Оперативное лечение переломов ключицы имеет ограниченные показания: переломы ключицы с выраженным смешением при угрозе перфорации кожи или значительном диастазе между отломками, интерпозиции, а также при сдавлении сосудисто-нервного пучка или при угрозе его повреждения в процессе закрытой репозиции. Оперативное лечение состоит в открытой репозиции и остеосинтезе толстой спицей. Иммобилизацию после операции осуществляют на клиновидной подушке в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Читайте также: