Перелом кости формирование псевдоартроза

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

аппарат Илизарова;
штифты;
винты;
накостные пластины;
интрамедуллярные стержни.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Причины

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

амниотическая перетяжка;
фиброзная дисплазия;
недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
чрезмерное количество отломков;
неправильное сопоставление концов сломанной кости;
остеопороз;
недостаточное кровообращение в области отломков;
большое расстояние между концами сломанной кости;
отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
прием антикоагулянтов или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

врожденными;
приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

неогнестрельными;
огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
отеки ниже места перелома;
уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
нарушение функций сломанной конечности;
изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Лечение

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

компрессионно-дистракционный остеосинтез;
устойчивый остеосинтез;
костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

массаж;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная физкультура;
санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

хороший результат – у 72%;
удовлетворительный результат – у 25%;
плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

Ложный сустав, или псевдоартроз — это одна из наиболее распространенных и тяжелых патологий опорно-двигательной системы. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаях переломов длинных костей конечностей.

Наиболее часто поражается нижняя конечность – кости бедра и голени.

Изменения, происходящие в конечности после возникновения ложного сустава, более, чем в половине всех случаев ведут к стойкой и тяжелой инвалидности больного.

Что такое псевдоартроз?

Ложный сустав бывает приобретенным или, намного реже, врожденным.

Предполагают, что в происхождении врожденного ложного сустава играют роль различные нарушения костеобразования во внутриутробном периоде. Чаще всего такие псевдоартрозы локализуются в нижней части голени и выявляются с началом ходьбы ребенка.

Приобретенный псевдоартроз образуется вследствие неправильного срастания перелома. Очень часто такое происходит после открытых или огнестрельных травм. Иногда ложный сустав появляется после некоторых хирургических вмешательств на костях, к примеру, остеотомии.

Механизм формирования

В основе развития псевдоартроза лежит нарушение нормальных процессов заживления костной ткани после возникновения перелома.

Чтобы образовалось такое осложнение, необходимо наличие одного или нескольких факторов:

Существенное расхождение отломков кости в месте перелома после их репозиции (сопоставления).
Недостаточная иммобилизация (фиксация) в области перелома. Также играет роль досрочное ее завершение.
Излишняя или ранняя нагрузка на место поражения.
Проникновение инфекции и развитие нагноения в месте травмы.
Различные нарушения кровообращения кости после перелома.
Общие причины: нарушения питания, обмена веществ (метаболизма), гормональные расстройства, некоторые хронические заболевания, авитаминоз и другие.

Влияние общих и/или местных факторов, которые нарушают нормальное течение процессов заживления костной ткани, ведет сначала к несрастанию перелома. Затем на этом месте формируется ложный сустав.

Ложный сустав или несрастание перелома?

Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся. Этот срок составляет от трех до шести — семи месяцев и зависит от вида поврежденной кости. Окончательный диагноз устанавливается только при рентгенологическом исследовании.

Строение ложного сустава

В начале формирования псевдоартроза щель между костными отломками, которые его образуют, заполнена соединительной тканью. Костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Этот факт является главным отличием ложного сустава от замедленного сращения кости.

Как мы видим, образуется почти полноценное сочленение с определенным объемом движений в нем. Однако, при этом он является не функциональным.

Клинические проявления

Симптомы псевдоартроза являются достаточно специфическими. И уже только на основании их можно установить диагноз, который впоследствии подтверждается рентгенограммами.

Патологическая подвижность в том месте кости, где в норме она не встречается. Также может диагностироваться увеличение амплитуды и направления движений в истинном суставе, которые невозможны у здорового человека – например, при псевдоартрозе шейки бедра.
Подвижность в месте поражения бывает едва заметной, но иногда может совершаться и во всех плоскостях. Наблюдались случаи, когда конечность в месте псевдоартроза можно было повернуть на все 360 градусов.
Укорочение конечности. Может колебаться от незначительного уменьшения до десяти сантиметров и более.
Атрофия мышц конечности – уменьшение силы и объема их.
Значительное нарушение функции конечности. Больной вынужден пользоваться костылями и другими ортопедическими приспособлениями для совершения движения.
Нарушение функционирование других истинных суставов в пораженной конечности из-за вынужденного бездействия.
При осевой нагрузке, например, при опоре на ногу, возникает боль в области псевдоартроза.

Однако, клинические проявления бывают мягко выражены или даже отсутствуют при формировании патологии на одной из кости двухкостного сегмента. Такое встречается, к примеру, при поражении одной из двух костей, образующих предплечье или голень.

Для примера рассмотрим одну из частых локализаций появления псевдоартроза – в области шейки бедренной кости.

Ложный сустав бедра

Наиболее опасной травмой бедренной кости является перелом ее шейки. Особенно часто такому перелому подвержены пожилые женщины. Это связано, по всей вероятности, с развитием остеопороза в менопаузальном периоде.

Остеопороз вызывает уменьшение плотности костной ткани. Одной из причин его формирования являются гормональные изменения в период менопаузы (климакса). Это, например, снижение уровня эстрогена, который участвует в метаболизме кальция и имеет прямое влияние на костную ткань. Именно поэтому травма шейки бедра у пожилых женщин часто приводит к несращению такого перелома и образованию псевдоартроза в будущем.

Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой. В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.

Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.

Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.

Диагностика проводится так же, как и для других локализаций.

Лечение только оперативное. Самым эффективным видом операции является эндопротезирование сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза наиболее часто используется рентгенологический метод. В затруднительных случаях применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Главными признаками псевдоартроза на рентгенограммах являются:

Следует еще раз отметить, что необходимо отличать замедленную консолидацию перелома от развития псевдоартроза, так как методы лечения при этих состояниях различаются.

Лечение

Цель лечения при псевдоартрозе заключается в восстановлении прочного контакта между костными отломками для нормального функционирования конечности.

Ложный сустав лечится исключительно хирургическим путем. Выбор метода оперативного воздействия зависит от типа и расположения ложного сустава. Чаще всего применяются разнообразные методики остеосинтеза в комбинации с пластикой костной ткани.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Эта патология развивается после примерно 10% переломов костей. Сильно ей подвержены нижние конечности.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
Непрочная фиксация отломков после травмы.
Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
Смещение отломков в период иммобилизации.
Инфицирование места повреждения.
Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.

Особенности протекания патологии

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

Первый признак начала развития патологии — не срастание костных отломков в положенные сроки. Но иногда это признак их замедленного срастания.

В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.

На рентгеновском снимке будут выражены проявления:

Наблюдается просвет между отломками;
Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
Костномозговой канал закрыт;
Ось конечности искривлена;
Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Целью назначенного лечения является устранение псевдоартроза и возвращение кости утраченной целостности.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Образование при повреждении челюсти

Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти — одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.

Отмечено, что ложное сочленение формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей-четвертой неделе после получения травмы.

Костные отломки срастаются с помощью образования фиброзной соединительной ткани, которая мешает образованию костной ткани.

Это соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.

Патологическая подвижность нижней челюсти;
Нарушение прикуса;
Наблюдается деформация лица;
Нарушается речевая и жевательная функции.

При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.

Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.

Пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).

Лечение осложнено наличием зубов на отломках костей. После проведения операции пациенту потребуется протезирование зубов.

Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению отломков.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз). М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Последствия травмы лучевой кости

Лучевая кость входит в состав предплечья. Одна из особенностей этого отдела в возможности движения одной кости относительно другой.

Развитие патологии после перелома лучевой кости обусловлено еще и тем, что костномозговые каналы в костях предплечья значительно меньше диаметром в сравнении с другими трубчатыми костями.

Эту особенность строения учитывают при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено большим количеством мышц, прикрепленных к костям предплечья.

Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. В мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.

В лечении псевдоартроза лучевой кости используют разные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.

Стержень не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.

Он не способен обеспечить жесткую фиксацию. Требуемая жесткость получается за счет металлических пластин и винтов.

После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.

Эта проблема при травме плечевой области

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной частью с помощью шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

Перелому подвержен верхний отдел кости. Отмечено, что формирование псевдоартроза после перелома плечевой кости наблюдается примерно в 10% случаев.

Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
Раннее снятие фиксирующей повязки.

Метод лечения патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.

Самым используемым методом лечения является остеосинтез с помощью металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантатом, который берут чаще из малой берцовой кости.

С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.

Какой сустав можно назвать ложным

Осложнение при переломе ключицы

Ключица является распространенным местом образования ложного суставного сочленения. После перелома нет возможности провести полную иммобилизацию.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

Иногда, если если у больного нет беспокойства и дискомфорта, врачи советуют не применять лечение.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы отломков. Жесткая фиксация ключицы хорошо достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Метод не позволяет достигнуть нужных результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается большим.

До настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Недомогание в связи с переломом шейки бедра

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться псевдоартроз.

Он не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.

Это вызывает дискомфорт у больного, но болевой синдром почти не наблюдается. Возникает хромота и укорочение поврежденной конечности.

Это значительно ухудшает качество жизни больного и представляет угрозу здоровой конечности, потому что на нее будет приходиться удвоенная нагрузка.

При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Это не срочная операция, потому что эта патология не несет угрозу жизни пациента.

Лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

Развитие спровоцировано травмой лодыжки

Лодыжка наружная и внутренняя — это 2 составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет много функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки — самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного суставного сочленения после перелома лодыжки — это острый болевой синдром в области травмы.

У больного могут наблюдаться и другие симптомы:

Отек травмированной конечности;
Деформация в области перелома;
Патологическая подвижность фрагментов кости;
Атрофия мышц;
Посинение поврежденного участка ноги.

Патология проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата надолго. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Симптомы

Патология сопровождается несколькими специфическими признаками, по которым легко выявить наличие ложного сустава. К ним относятся:

Присутствие неестественной амплитуды и направления движения поврежденной конечностью;
Появление отека с четкими границами, ниже зоны повреждения кости;
Нетипичная подвижность участков тела, граничащих с местом возникновения перелома, а также изменения их функций. При повреждениях костей в области голени может наблюдаться неправильное положение стопы и отсутствует возможность пошевелить пальцами ноги.

Нередко при наличии ложного сустава наблюдается слабость мышечных тканей. Больной не может шевелить пальцами поврежденной конечности, надежно опираться на нее или длительно нагружать физически.

Читайте также: