Отзывы о плазмаферезе при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в соединительной ткани. При этом заболевании фиксируют поражение суставов схожим с эрозивно-диструктивным прогрессирующим полиартритом. Во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 58 млн. человек, при этом женщины больше подвержены этой болезни.

Для лечения заболевания использую плазмафарез, который заключается в очищении крови от различных вредных и токсичных веществ путем удаления плазмы. Данный метод лечения используют в комплексной терапии в период обострения заболевания.

Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:

Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.

Перед проведением плазмафореза больной должен пройти необходимое обследование, которое включает в себя сдачу:

клинического и биохимического анализа крови;
анализ мочи;
прохождение гемостазиограммы.

Методика проведения

Для успешного излечения от ревматоидного артрита необходимо проведение курса плазмафореза, который может составить от 3 до 15 процедур (в среднем 1 процедуры занимает не более 2 часов). При этом интервал процедур может варьироваться от 3 до 5 дней.

Методика проведения этой процедуры заключается в том, что плазмафорез проводится в изоволемическом режиме. При этом из организма человека происходит удаление плазмы в соответствии со степенью активности заболевания и возвращение клеточных компонентов в кровь. К примеру, при I степени активности удаляют 0, 25 объема циркулирующей плазмы, при II степени — 0,5, при III степени — 1.

После удаление плазмы в организм помещают замещающий ее раствор. Необходимо это для того, чтобы восполнить возникший в организме дефицит циркулирующей плазмы. При удалении плазмы в объеме 0, 25 ее заменяют изотоническим раствором натрия хлорида (в народе именуемого физраствором). При удалении плазмы в объеме 0,5, ее замещают физраствором, смешанным с 6% раствором реополиглюкина (соотношение которого должно быть 2:1). Если же удаляют плазму в объеме 1, то ее замещают натрием хлоридом, смешанным с белковыми растворами.

Уже спустя несколько часов, после процедуры плазмафореза, содержание плазмы в крови приближается к нормальному и естественному уровню.

Если наблюдаются признаки повышенной свертываемости крови (коагуляция) то больному назначается внутривенное введение препарата гепарин (это вещество, которое препятствует свертываемости крови).

Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.

Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите имеет высокую эффективность. Прежде всего, после этой процедуры улучшаются показатели (прежде в частности, клинико-лабораторные), а также нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижается уровень Ig и уменьшается воспалительный процесс заболевания. Но, одним из самых важный плюсов плазмафареза является временная отсрочка от повторного возникновения ревматоидного артрита (или его ремиссии).

К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.

Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.

К возможным осложнениям можно отнести:

Задержка жидкости в организме;
Появление отечности;
Снижение калия и гемоглобина в крови.

Конечно, эта процедура является дорогостоящим способом лечения. Тем более что для излечения от ревматоидного артрита может понадобиться проведение до 15 процедур, что потребует больших финансовых затрат.

Но, все же, желательно чтобы плазмафарез при ревматоидном артрите был назначен в качестве комплексной терапии.

Тогда любое воспалительное заболевание пройдет, и будет вспоминаться больным как страшный сон, от которого поскорее нужно проснуться.

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов, частота которого в популяции составляет от 0,3 до 1,5%. Существует ряд причин, обусловливающих высокую медицинскую и социальную значимость РА.

Постоянные боли, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. В ряде случаев развивается злокачественный вариант течения заболевания с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов. Ревматоидным артритом заболевают лица преимущественно молодого трудоспособного возраста, что является одной из причин существенного экономического ущерба.

Генерализованное аутоиммунное воспаление, свойственное РА, приводит к развитию синовита, разрушению хряща и катаболических нарушений (например, генерализованного остеопороза). При тяжелых формах РА, при неадекватной терапии или при длительном течении иммунокомплексный васкулит вызывает развитие внесуставных или системных проявлений заболевания. К системным проявлениям РА относятся подкожные ревматоидные узелки, лимфаденопатия, сетчатое ливедо, гепатоспленомегалия, полинейропатия, язвы голеней и др. Системные проявления ревматоидного артрита и множественное поражение суставов предопределяют использование всего арсенала противоревматических препаратов и методов терапии. Традиционным подходом к терапии РА является сочетание противовоспалительных препаратов (НПВП или глюкокортикостероидов) и базисных или иммуномодулирующих/иммуносупрессивных агентов (соли золота, сульфасалазин, D-пеницилламин, антималярийные, цитостатические: азатиоприн, хлорбутин, метотрексат, циклофосфан). В последние годы широко используется комбинированная терапия, которая предполагает применение одновременно нескольких базисных препаратов. Но даже самые современные терапевтических программы, включая применение антицитокиновых антител и комбинированной терапии, эффективны не более чем у 50–70% пациентов. Эффект лечения, как правило, не стоек, а ремиссия достигается менее чем у 10% пациентов с серопозитивным РА. Вследствие этого одной из актуальных проблем ревматологии остается разработка новых способов лечения РА, особенно у больных с высокой клиниколабораторной активностью, когда требуется быстрое подавление воспалительного процесса при прогрессировании эрозивных изменений суставов и резистентности к проводимому лечению. Особую, трудноразрешимую проблему представляет собой кортикостероидная зависимость, непереносимость БП и развитие васкулита. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется интенсивным методам лечения: различным видам аферезов, большим дозам метотрексата и пульс-терапии (рис. 1).

Одним из перспективных методов лечения больных с рефрактерным РА может быть комбинированное применение плазмафереза и высоких доз метотрексата и метипреда. В этой связи нам представилось целесообразным разработать оптимальную схему синхронной интенсивной терапии (СИТ) для лечения больных с рефрактерным РА, включающую ПФ, высокие дозы метипреда и МТ.

Работа проводилась в клинике Института ревматологии РАМН в 1999-2000 годах. В исследование были включены 19 больных РА, строго соответствующих критериям АСR. У всех 19 больных отмечалась высокая клинико-лабораторная активность, прогрессирование рентгенологических изменений и непереносимость или неэффективность предшествующей базисной терапии; преднизолон до включения в программу получали 7 пациентов в дозе 20-5 мг в сутки, с малым эффектом. Во всех случаях применялись ежемесячно внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

У 14 пациентов выявлялись такие системные проявления, как, ревматоидные узелки, лимфаденопатия, лихорадка, сетчатое ливедо, гепатоспленомегалия.

Синхронная программная интенсивная терапия осуществлялась в два этапа. В течение первого этапа пациентам проводили три сеанса плазмафереза с интервалом между процедурами в два-три дня с эксфузией 1200-1500 мл плазмы и синхронным введением 40 мг метотрексата и 250 мг метипреда. Второй этап терапии заключался в проведении плазмафереза с синхронным введением 250 мг метипреда и 40 мг метотрексата один раз в неделю в течение трех последующих недель. После окончания второго этапа агрессивной терапии всем больным назначался метотрексат в дозе 20 мг внутримышечно.

Для оценки клинико-лаборатоных изменений, а также регистрации побочных реакций больным проводилось обследование: до начала терапии, через неделю, через месяц, два месяца, четыре месяца и через год.

Через неделю и месяц терапии у 19 пациентов отмечено быстрое клиническое улучшение, уменьшение выраженности артралгий, исчезновение артритов.

Демонстративными стали изменения показателей воспалительной акстивности: СОЭ и СРБ. У 6 больных уже после недели лечения полностью нормализовалось СОЭ, которое сохранялось в пределах нормы и после месяца проведения терапии. У 7 пациентов показатели СОЭ плавно снижались в течение месяца. Во всей группе наблюдалось и снижение уровня СРБ от высоких показателей в начале исследования до нормальных через неделю и месяц.

Особый интерес представляла динамика системных проявлений. Исчезновение лихорадки и лимфаденопатии отмечено во всех случаях уже через неделю после начала лечения. Ревматоидные узелки исчезли через месяц у 6 больных, уменьшились в размерах у 4. Ливедо сохранялось у 2 больных через неделю и месяц от начала проведения терапии, однако интенсивность его значительно уменьшилась. Определенная положительная динамика наблюдалась у больных с кортикостероидной зависимостью — в течение месяца на фоне интенсивной терапии преднизолон был полностью отменен у 2 пациентов, у 5 суточная доза была снижена. Все больные продолжали получать НПВП, однако их ежедневная доза была уменьшена.

Оценка отдаленных результатов интенсивной терапии проводилась на различных этапах исследования. Годовую контрольную точку миновали 4 больных (3 мужчины и 1 женщина). На момент последнего обследования у этих пациентов наблюдается клинико-лабораторная ремиссия без развития побочных эффектов терапии, больные продолжают получать метотрексат в дозе 20 мг в неделю.

Контрольную точку четыре месяца прошли 9 человек. У 7 пациентов сохранялась положительная динамика суставного синдрома и лабораторных показателей. Отмена МТ из-за развития аллергической реакции зафиксирована у 1 больного. Контрольную точку два месяца миновали 12 больных. Во всех случаях наблюдался отчетливый эффект от проведения терапии.

Несмотря на агрессивность проводимой терапии, побочные эффекты были минимальны и встречались в основном на первом этапе лечения.

В одном случае при проведении плазмафереза возникал озноб, который легко купировался медикаментозными средствами.

В одном случае после внутривенного введения 40 мг метотрексата отмечались явления диспепсии и афтозный стоматит, печеночные ферменты при этом не менялись.

В четырех случаях после процедур отмечалась тошнота, которая проходила к концу дня.

У 5 пациентов через несколько часов или на следующий день наблюдалась кратковременная гиперемия лица и тахикардия.

В одном случае после пятого внутривенного введения метотрексата развился аллергический дерматит. Увеличение трансаминаз наблюдалось у 2 пациенток через два месяца после начала лечения.

В настоящее время по-прежнему идут дискуссии о целесообразности применения ПФ при РА. В середине 70-х годов после публикаций G. Jaffe проводились многочисленные попытки использования ПФ у больных с РА. Применение ПФ не было стандартизовано, обычно проводилось от двух до шести сеансов с удалением как небольшого количества плазмы (600-800 мл), так и значительной ее части (6000 мл) за сеанс. В большинстве случаев эффект наступал быстро, но стойко держался не более одной-трех недель с постепенным развитием обострения. Впоследствии было выявлено, что волна обострения заболевания обусловлена развитием так называемого синдрома рикошета, возникающего в результате увеличения продукции аутоантител в ответ на удаление из циркуляции большого количества иммуноглобулинов, и в их числе ревматоидного фактора и иммунных комплексов.

Другим направлением стало совершенствование способов экстракорпоральной терапи; создавались фильтрационные системы, обладающие избирательной проницаемостью, способные селективно удалять патологические субстанции. В последние годы для лечения РА широко используется гранулоцитоферез (G 1 column), лейкоцитоферез (Cell sorba), а также различные иммуносорбенты (Prosorba column), что патогенетически обосновано, учитывая активную роль в развитии РА различных цитокинов и других различных медиаторов воспаления и ревматоидного фактора.

Наши данные свидетельствуют о достижении быстрого терапевтического эффекта синхронной иммунотерапии у больных с рефрактерным РА. Так, плазмаферез способствовал подавлению системных проявлений РА, которые обычно обусловлены иммунокомплексным васкулитом, путем выведения из циркуляции ИК, в то время как пульс-терапия метотрексатом и введение метипреда подавляли выработку антител, снижали активность лимфоидных клеток. Наше лечение позволило достичь быстрого и статистически достоверного положительного эффекта. Дальнейшее исследование покажет его длительность, хотя у двоих из десяти пациентов, находящихся под нашим наблюдением в течение года, отмечается клинико-лабораторная ремиссия.

Таким образом, синхронную программную интенсивную терапию можно считать эффективным методом лечения РА, позволяющим добиться быстрого клинического улучшения, особенно при тяжелых вариантах течения болезни с системными проявлениями, резистентностью к основным базисным средствам, кортикостероидной зависимостью. Возможно, применение этой схемы терапии позволит у ряда больных достичь ремиссии заболевания. Поскольку программа находится в процессе разработки, дальнейшее совершенствование ее техники будет способствовать существенному повышению эффективности методов интенсивной терапии.

Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно неспецифическое воспаление периферических суставов (обычно с симметричным их поражением), что может приводить к прогрессирующему эрозивно-деструктивному полиартриту. Распространенность РА среди взрослого населения различных стран составляет около 1%. Болезнь наиболее часто возникает у женщин в возрасте между 25 и 50 годами.

В ряде случаев применение только медикаментозной терапии оказывается неэффективным, в связи с чем в комплексную терапию больных РА показано включение методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза (МЭКГ).

Ведущим звеном в патогенезе РА является прогрессирующий аутоиммунный воспалительный процесс с активацией синовиальных Т-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, гуморальных и автономных неиммунных механизмов. Эти патогенетические механизмы сопровождаются чрезмерной продукцией цитокинов и простагландинов, накоплением ревматоидного фактора (РФ) и других иммуноглобулинов циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител, макромолекул, грубодисперсных белков, агрегированных белковых компонентов, криофибриногена, криоглобулинов. Возникающий ангиогенез (усиление новообразования сосудов) приводит к ускоренной доставке воспалительных клеток в ткани сустава. Высвобождение протеиназ, продуктов метаболизма, обладающих воспалительной и деструктивной активностью, а также лизосомальных ферментов коррелирует с образованием кининов и активацией коагуляционного каскада. Это является причиной возникновения блокады сосудистого русла, стазов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, повышения проницаемости сосудистой стенки, выхода клеточных элементов в периваскулярное пространство, развития неспецифического воспаления сосудистой ткани, эрозии хряща, субхондральной кости, суставной капсулы и связок, появления системных нарушений.

Относительно неблагоприятные результаты комплексной медикаментозной терапии у части больных РА вынудили заняться разработкой более эффективных методик лечения. В связи с этим широкое распространение в лечении РА получили МЭКГ.

Плазмаферез (ПА) — один из наиболее часто используемых МЭКГ, позволяющий удалять из организма пациента клетки, агрегированные и свободные белковые структуры, липиды, токсины, продукты клеточного распада и микробные тела.

Применение плазмаферез у больных РА способствует лучшей переносимости и повышению эффективности базисной терапии, вызывает быстрый положительный эффект при наличии ревматоидного васкулита. Это способствует уменьшению интенсивности упорного суставного синдрома, системных проявлений и улучшению качества жизни больных РА. Механизм лечебного действия плазмаферез при РА связан с удалением цитокинов, аутоантител, ЦИК, нарушением образования комплексов антиген-антитело, удалением избытка продуктов метаболизма, восстановлением внутриклеточных процессов и клеточной мембраны. Удаление плазмы ведет не только к освобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клетки, повышает ее функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами.

эритроциты (нормализация электрофоретической подвижности, деформационной способности, увеличение газотранспортной функции, снижение агрегации);
лимфоидную ткань и лимфоциты (изменение соотношения популяций лимфоцитов, стимуляция или ингибирование иммунокомпетентных клеток, усиление синтеза иммуноглобулинов, элиминация иммуноглобулинов, антигенов);
лейкоциты, макрофаги (изменение активности клеток, выброс медиаторов, усиление фагоцитоза, увеличение хемотаксиса нейтрофилов);
тромбоциты, свёртывающую систему (ингибирование факторов коагуляции, дефибринирование плазмы, тромбоцитопения, снижение активности тромбоцитов.);
плазму (снижение вязкости плазмы, изменение медиаторных веществ и конформации белков, появление биостимуляторов, активация системы комплемента, элиминация иммунных комплексов, изменение соотношения окси- и антиоксидантных систем)

Неэффективность базисной терапии с сохранением высокой клинической и иммунологической активности процесса
Неуклонное прогрессирование заболевания.
Наличие системных проявлений.
Поливалентная аллергия, в том числе на препараты базисной терапии.
Необходимость уменьшения дозы глюкокортикостероидных гормонов в связи с появлением медикаментозных осложнений.

Опасность кровотечений из язв и эрозий желудочно-кишечного тракта при системном, медикаментозном или сопутствующем поражении желудочно-кишечного тракта.
Тяжёлые нарушения свёртывающей системы крови, в результате которых на фоне проведения процедуры могут возникнуть диффузные кровотечения.
Острая сердечно-сосудистая патология.
Неоткоррегированная гипопротеинемия (менее 40 г/л).
Гнойные поражения кожных покровов в зоне пункции сосудов.
Непереносимость антикоагулянтов.

Общий анализ крови.
Биохимические исследования (общий белок, альбумин).
Исследование иммунологических показателей (ЦИК, РФ и другие
Исследование центральной гемодинамики.
Исследование реологических свойств крови и плазмы.

В России выпущен и применяется в клинической практике плазмофильтр ПФМ, который отвечает всем самым современным мировым требованиям. Он прост в эксплуатации и относительно доступен.

удаление ЦИК, криоглобулинов, криофибриногенов;
повышение активности фагоцитирующих мононуклеаров;
временная деплазмизация клеточных элементов, способствующая созданию новых межклеточных взаимодействий;
улучшение микроциркуляции в связи с уменьшением факторов, определяюших синдром повышенной вязкости;
возврат больному ценных компонентов плазмы;
лучшая переносимость базисной терапии;
повышение эффективности базисной терапии;
уменьшение упорного суставного синдрома и системных проявлений.

Значительные проблемы могут возникать при лечении больных РА с анемией аутоиммунного генеза в связи с вероятностью усугубления клинико-лабораторных проявлений анемии при применении иммуносупрессивной терапии. В комплексную терапию этих больных целесообразно включение ультрафиолетовой модификации крови (УФМК).

УФМК — дозированное облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим введением её в организм. Лечебный эффект УФМК у больных РА связан с воздействием ультрафиолетовых лучей на мембраны клеточных элементов с повышением деформируемости мембраны; снижением агрегационных и изменением реологических свойств; изменением электрофоретической подвижности эритроцитов; улучшением транспортной функции эритроцитов; повышением фагоцитарной активности; выделением бактерицидных белков; реакциями, возникающими в результате возвращения облучённой крови в организм и смешивания её с остальным объёмом. Перечисленные механизмы создают бактерицидный и противовоспалительный эффект, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, уменьшают гипоксемию и гипоксию тканей

анемия аутоиммунного генеза и другие системные проявления;
нарушения микроциркуляции;
длительно протекающие и хронические сопутствующие воспалительные процессы, сопровождающиеся гипоксемией, гипоксией тканей и интоксикацией;
интеркурентная инфекция;
подавление неспецифической резистентности организма на фоне базисной терапии;
состояние иммунодефицита;
торможение процессов регенерации при наличии трофических изменений кожных покровов.

Острая сосудистая недостаточность преимущественно у пожилых больных с сосудистой дистонией, скрытой или явной хронической коронарной недостаточностью.
Интенсивные головные боли.
Тромбоз в системе.
Аллергические реакции, обычно по типу фотодерматита.
Тромбофлебиты в месте пункций.
Пирогенные реакции.

Методы комбинированной интенсивной терапии

При высокой активности РА стандартная медикаментозная терапия в комбинации с плазмаферезом порой не купирует суставной синдром и системные проявления заболеваний, либо требует для достижения достаточного клинического эффекта продолжительного приёма препаратов.

Результаты современных исследований свидетельствуют в пользу большей эффективности у больных с неуклонным прогрессированием РА, сочетания плазмафереза с другими методами экстракорпорального лечения и интенсивной медикаментозной терапией. Несмотря на возможное различие групп больных и методических подходов к проведению процедур наиболее значительные и стойкие клинические результаты удается получить при самых тяжёлых вариантах РА (высокой, рефрактерной к специфической медикаментозной терапии активности, системных проявлениях) и сочетании процедур плазмафереза с пульс-терапией кортикостероидными гормонами и/или цитостатиками. Поскольку пульс-терапия и МЭКГ действуют на различные звенья патогенеза происходит суммирование их терапевтических эффектов.

Предложение о проведении экстракорпоральных методов лечения часто вызывает у пациентов страх, чувство тревоги в связи с новизной процедуры и выполнением её в условиях операционной. С целью психологической разгрузки необходимо подробное разъяснение пациенту принципа терапии, внимательное отношение персонала, использование в операционных музыкотерапии и просмотра телевизионных передач.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных РА МЭКГ при необходимости в сочетании с пульс-терапией МП и/или ЦФ позволяет быстро уменьшить клинико-лабораторные проявления активности заболевания, улучшить качество жизни и способствует социальной реабилитации больных.

Рекомендуете ли плазмаферез? Мне 53 года. Диагноз :серопозитивный ревматоидный артрит, ранняя стадия, аутоиммунный тереодит. Также высокий холестерин ( 8) , экзема. Терапия: метотрексат 10 мг, фолиевая к-та 5 мг, эуитирокс-50мг.
Лечащий врач плазмаферез не рекомендует, а я бы хотела сделать, я сейчас в стационаре. Ваше мнение?

Гинеколог, Хирург, Онколог

Перед проведением плазфореза нужно пройти необходимое обследование, которое включает в себя : клинический и биохимического анализа крови, анализ мочи, коагулограмма крови . Это еще не все. Должны быть соблюдены и условия для его выполнения . Скажем снижение болевого синдрома , скованности в утреннее время, то есть не на высоте заболевания. Говорите и послушайте мнение вашего лечащего врача непосредственно , его версию не желательного проведения плазмофереза именно сейчас?

Наталья, 16 июня 2018

Эльвира, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

Чем врач обосновал отказ от плазмаферез в? Какие противопоказания?

Наталья, 16 июня 2018

Анастасия, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.

Плазмофорез при Ваших патология показан.
НО.
Имеет значение лабораторные показатели, стадия болезни, проводимое лечение и др.
То есть, может быть, с учетом Ваших показателей его просто следует отсрочить и провести в фазе ремиссии после завершения активной терапии (метотрексат).

Наталья, 16 июня 2018

Константин, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.

Здравствуйте,Наталья! Поражения желудочно-кишечного тракта, грозящее кровотечением из язв или эрозий,тяжелые нарушения свертываемости, остр сердечная недостаточность или сосудистая патология, аномально низкое количество белка в плазме крови,гнойные поражения кожи в зоне пункции сосудов, непереносимость антикоагулянтов.При проведении процедуры плазмафереза у больных ревматоидным артритом с анемией аутоиммунного характера могут возникать некоторые проблемы. Чтобы их избежать, в комплекс лечения включают ультрафиолетовую модификацию крови (дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами). Т.о нужно знать Вашу коагкулограмму,общ белок крови,общ анализ крови,сосотяние жел-киш тракта,УЗИ сердца,ЭКГ. Считаю. что Вам будет хоррош плазмаферез, учитыае его плюсы и для экземы и тиреоидита,но тк Вы сейчас лечитесь метатрексатом, то по его заершении сможете пройти эту процедуру.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, почему врач не рекомендует делать плазмаферез? Какие анализы вы сдавали?

Доводы врача об отсутствии системных проявлений никоим образом не являются противопоказанием к проведению процедуры, а скорее наоборот. Если это единственный довод врача, то процедуру можно проводить.

Мануальный терапевт, Травматолог

Если ваш врач не рекомендует значит есть какие то противопоказания

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте плазмаферез лучше делать в не приема метотрексат. Вот и́ отказывает доктор

Наталья, 16 июня 2018

Елена, спасибо, но ин’екции метотрексата я делаю 1 раз в неделю, и поскольку он накопительный, отменять его в ближайшие месяцы не будут. Я и спрашиваю, чистка плазмы разве может его вымыть, он же в тканях накапливается?

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

Проводить плазмаферез можно,если причина только в этом, показания есть, противопоказаний нет.

Показания к плазмоферезу определяются в случае ревматоидного артрита индивидуально. Показаниями являются высокая активность болезни, то есть высокие показатели СОЭ, СРБ, РФ, анти-ццп,особенно в день бюье болезни. Так же устойчивость болезни к терапии базисными препаратами. При хорошем эффекте от лечения базисом, хороших анализах, плазмоферезу нецелесообразен. Это в любом случае не способ лечения РА, а только временная мера. Эффект от плазмофереза у пациентов разный. Кто-то потом год отлично себя чувствует, кто-то месяц, кто-то всего неделю. А иногда вообще улучшения нет..

В дебюте. А то там телефон лишь бы что написал. В ремиссии плазмаферез не делают, это бессмысленно. Метотрексат в ремиссии РА не отменяют, иначе она просто прекратиться и будет обострение. Прием базиса, то есть метотрексата в вашем случае, не является противопоказанием к плазмоферезу.

Наталья, 16 июня 2018

Екатерина, спасибо. Из Вашего ответа так и не поняла, Вы считаете, что плазмоферез не стоит делать? Ведь я хочу сделать эту процедуру не только из-за РА,( Аццп высокие до900) но также для снижения холестерина, антител к ТПО, надеюсь на уменьшение кожных проблем.

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. Плазмеферез делать можно но только после того как наступит ремиссия

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Значит вам его не сделают.

Я не вижу вами не вижу анализы, чтобы ответить рекомендована ли процедура именно вам. Я написала, что тут строго индивидуальный подход. Плазмаферез делают тогда, когда есть смысл. Если у вас дебют и восокие цифры аццп, можно сделать. Про какую сыпь идёт речь? Антитела ваш организм быстро выработает назад . Поэтому плазмаферез нужен либо в начале терапии, чтобы облегчить состояние и дать время заработать метотрексату, либо, если базисная не работает и у пациента нет других вариантов, кроме как временно получить облегчение от плазмофереза.

АИТ и холестерин плазмаферез ом не лечат.

Гематолог, Маммолог, Онколог

Здравствуйте. Пока идёт лечение метотрексатом желательно не делать, будет снижаться концентрация метотрексата. Также необходимо сдать анализы, без анализов говорить не о чем.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Пока я не вижу необходимости в этом. Зачем подвергать себя рисунки если нет на то существенных причин, профилактика действительно не стоит того

Если анализы, которые необходимы для разрешения процедуры в норме, то можно делать плазмоферез в перерыве между приемами метотрексата.

Постараюсь изложить более подробно о плазмаферезе,как я их проходила.

Раньше,давно,когда я заболела,неоднократно делала эту процедуру.Было лучше только на тот момент,когда делала эту процедуру.СОЭ-60 оставалось все же высоким.
В последний раз,лет 5 я делала по знакомству в станции переливании крови.Прошла 5 или 7 процедур. Облегчения не наступило, а наоборот обострение. И решила,что больше делать не буду.И еще стали говорить/писать, что при РА дает обострение.

До и после родов стал болеть т/с не оперированный.Во время Б,пришлось откачивать жидкость в капсуле т/с и вводить дипроспан. Боли отошли,но все же т/с давал о себе знать. После ЕР(может совпадение),на третий день стал о себе давать сустав.Каждое движение причиняло боль. Пришлось дома опираться на костыль. С коляской конечно же я не могла гулять,гулял муж,а я сидела на скамейке и грызла семечки ,как бабка.

НПВП не помогал, боль стала уже ноющей,но терпимой.По совету ревматолога,делаю узи т/с и на прием.По узи ? некроз.Ревма мне предлагает пройти плазмаферез, направляет меня на консультацию, врача-трансфузиолога.
Решила рискнуть,т.к терять уже нечего.

Перед плазмаферезом ОАК не сдавала,ревма сказала,что будут не точным,т.к будут показатели послеродовые, т.к прошло мало времени.После выписки с роддома СОЭ-96 ро Вестергрену.

1 процедура: в вену вливают какую то часть физ.раствора.Затем берут кровь 500 мл.Отравляют в центрефугу,на 4 мин(раньше я ждала где то пол часа).Сливают плазму.И вместе с очищенной кровью вливают бутылку азона.И так повторяется еще 1 раз.В конце прокапали реополиглюкин+ 25 мл преднизалона,чтоб не было обострения.Плазма была зеленого цвета,это не хорошо.По времени ушло около 1,5 ч.
По состоянию: было не большое обострение.Не могла наступать всем весом на ногу.Ощущение боли,кость об кость.На следующий день легче и легче с каждым днем.

2 процедура: все тоже самое,что и первая .Только без реополигюкина и преднизалона.
Плазма стала светлее,приобрела желтоватый оттенок,это хорошо.
По состоянию: ощущение кость об кость значительно меньше.
Му 1 и 2 процедурой 4 дня.

3 процедура:точно такая же как и первая.Только без преднизалона, т.к не было надобности.
Плазма стала желтой,что очень хорошо.
Выход плазмы большой,врач сказала,что это очень здорово!
Забор 1 литра крови,выход чистой оставалось 250-300 гр.Все остальное -плазма(бяки).
М/у 2 и 3 процедурой 1 неделя.

По состоянию на сегодняшний день,хорошее.Нет надобности в приеме НПВП.СОЭ-28 по Вестергрену при норме 20.Стала снижать метипред 1/4. Очень важен белок,он у меня 58,на границе нормы.Но быстро восстанавливается.
4-ую буду делать через 2-е недели после 3-ей.
И 5 процедуру через месяц,после 4-й.

Врач и ревматолог отметили,что торопиться все 5 процедур не надо,это главное условие в эффекте плазмафереза.Меньше 3-х даже и не стоит делать.В идеале довести до 5. И повторить через пол года, а там через год.
А я раньше делала через каждые 3 дня.Может поэтому и не было эффекта и было обострение.

Взятие 1 мешочка крови 500 мл-1800 руб.2 мешочка 1000 мл крови-2500 руб. С меня взяли за процедуру 1800, а сделали как за 2.500. Сама не просила,врач так решила.

2004 Серонегативный РА РФ(-),АЦЦП(-),антиMCV(+),HLA-B 27(+).2011 ТЭП пр.т/б. 2017, январь ТЭП левый т/б.
В прошлом: преднизалон, сульфасалазин, методжект, цифлофаксан, Ремикейд, Мабтера, Энбрел.
2013 Энбрел,50 мл в неделю по октябрь 2014.
2016- 20 мл методжект, 4 мл метипред. Энбрел 50 мл 24.04.16г.
2018-Отмена Энбрел 100 мг в связи не с эффективностью и назначен Яквинус 10 мг в день. 3/4 метипред.
Август 2019 Яквинус 20 мг в день.
Родилась дочка 25.06.15.

Плазмаферез При Ревматоидном Артрите Отзывы
6 нояб . 2000 г . — Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее . . В одном случае при проведении плазмафереза возникал озноб, который . .
Плазмаферез является стандартной процедурой при лечении большого . . Ревматология (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др .);
Опытные специалисты клиники проводят автоматический плазмаферез на высокотехнологичном аппарате Haemonetics PCS2 (США) строго с . .
Плазмаферез обязательно входит в программу лечения при . . повреждающих собственные ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) . .
14 авг . 2019 г . — Отзывы о процедуре плазмафереза , вопросы читателей и пациентов и . В . Нужно ли делать плазмаферез при ревматоидном артрите . .
15 апр . 2006 г . — Мы расскажем сегодня о ревматоидном артрите . Сегодня . . Людмила Лапа: И плазмоферез при этом не всегда показан, но некоторым . .
Отзывы о процедуре плазмафереза, вопросы читателей и пациентов и . . В . Нужно ли делать плазмаферез при ревматоидном артрите, какова его . .
Лечение суставных болезней при помощи PRP-инъекций: . . Плазмаферез способствует улучшению микроциркуляции крови в суставе, благодаря . . аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и так далее);; анемия . .
Это терапия, использующая специальную технику и приспособления для удаления из крови органических веществ, участвующих в развитии и . .
23 янв . 2019 г . — Она поможет при травмах, артрите и артрозе I и II степени, . . Отзывы пациентов о плазмолифтинге суставов самые положительные: .
18 07 . 2019 г . — Лечение при ревматоидном артрите длительное (от полугода до 2-х . . (особых комплексов антител), проводят плазмаферез, который . .
Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в . .
Плазмафере́з (синонимы: плазмофорез, плазмаферез, плазмофарез, плазмоцитофорез) . . При этом только с помощью плазмафереза возможно удаление аллергенов, аутоантител и иммунных . . склеродермия, ревматоидный артрит, язвенный колит и болезнь Крона; в пульмонологии — фиброзирующие . .
10 июн . 2009 г . — Плазмаферез запрещен при нарушениях свертывающей . . при интоксикации, ревматоидном артрите, бронхиальной астме, при . .
Лечебный плазмаферез и озонотерапия — специальные предложения . . Вакансии · Закупки · Документы · Противодействие коррупции · Партнеры · Отзывы . . При лечении больных с гнойными заболеваниями, ранами УФОК . . к примеру, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, сепсис и другие тяжелые . .
. . хронический панкреатит, дерматомиозит, ревматоидный артрит, гайморит; . . Именно при проведении плазмафереза вместе с удаляемой из . .
15 нояб . 2019 г . — плазмаферез — при удалении до 70% ОЦП (низкообъемный — до 20% ОЦП, . . ревматоидный артрит;; системная красная волчанка; . .
Процедура плазмафереза назначается и при пищевых отравлениях, и при тяжёлых болезнях (неспецифическом язвенном . . Ревматоидный артрит
Терапевтический плазмаферез проводят с лечебной целью при лечении . . гепатиты В и С;; ревматоидный артрит, полиартриты, дерматомиозит, . .
Артрит- это заболевание при котором происходит воспаление суставов . Существует множество причин артрита: воспаление сустава может развиться . .
Вопрос специалисту · Жалобы, предложения, отзывы . . Плазмаферез (отделение эфферентной терапии) . . Перечень заболеваний, при которых показано применение плазмафереза . . аллергиях, нарушениях жирового обмена, тяжелом течении сахарного диабета, ревматоидном артрите, псориазе, . .
При возмещении удаленной плазмы происходит разжижение крови . . . астма, ревматоидный артр

Метод плазмафереза применяется в лечении различных заболеваний уже многие годы. Отзывы среди пациентов и врачей о применении этого способа лечения, в том числе и при болезнях опорно-двигательного аппарата, различные. Основной эффект от данной процедуры заключается в очищении крови от токсических веществ, которые способствуют развитию обострения патологии. Сеансы плазмафереза позволяют получить такие лечебные эффекты:

улучшение местного кровообращения в области пораженного сустава;
уменьшение выраженности боли и скованности в суставах;
уменьшение потребности организма больного в медикаментозной терапии;
уменьшение концентрации иммунных комплексов и иммуноглобулина в теле больного;
возможность безболезненного перехода с одного препарата на другой в случае такой необходимости.

Плазмаферез также может оказаться отличной альтернативой в лечении артрита, в случае наличия у пациента аллергических реакций на какой-либо препарат стандартной терапии. Рассмотрим отзывы пациентов, которые применяли метод для лечения патологий костно-суставной системы, и мнение врачей о плазмаферезе.

Отзывы пациентов

«Мне во время проведения процедуры стало плохо: появилась одышка, сердцебиение, тревога, жар в области головы и шеи.

Отзывы врачей

«Плазмаферез успешно применяется для лечения многих патологий, в том числе и нарушений в строении костно-суставной системы.

Читайте также: