Открытые повреждения мягких тканей это

Раны – всякое повреждение тканей организма, которое сопровождается нарушением целостности кожных покровов и глубь лежащих тканей, а также сопровождается расхождением краев тканей (зияние), кровотечением наружу или во внутренние полости организма, а так же жгучей болью.

В зависимости от механического воздействия и внешнего предмета, которым наносят рану, различают виды ран:

1) Ссадины: различной формы и площади поверхностного повреждения наружного слоя кожи.

2) Царапины: полоски различной длинны и глубины от наружного до внутреннего слоя кожи.

3) Резаные раны: наносятся очень острым лезвием с ровными краями, типа – нож, скальпель, бритвенные лезвия, бумага.

4) Рваные раны: наносятся острыми предметами с неровными краями, типа осколков стекла, листы жести, пила. Раны будут разной глубины и неровные по краям.

5) Рубленые раны: наносятся очень тяжелыми острыми предметами, глубина которых может доходить до костей и даже ампутировать часть тела, края чаще ровные, но глубокие. Типа – топор, комбайн и др.

6) Колотые раны: наносятся разной длинны конусовидным с очень острым острием предметом. Типа – шило, игла, заточка, вилы, копье, арматура, колья, гвозди. Наружные края колотых ран могут быть не всегда заметны. Наиболее значимые повреждения этой раны находятся внутри тела, вплоть до разрушения органов, что сразу определить очень сложно.

7) Размозженные раны: наносятся с разной поверхностью остроты и тупости предмета, тяжелые. Своим ударом они дробят ткани на куски, создавая неровные, разного вида раны. Типа – станки, тяжелые инструменты, результаты транспортных аварий или разрушений.

8) Укушенные раны: наносятся живыми существами (насекомыми, человек, животные). Опасность заключается в большей степени от содержимого слюны, т.к. присоединяются ядовитые воздействия, инфекционные возбудители – бешенство, энцефалит, малярия, аллергическая реакция, отек Квинке.

9) Огнестрельные раны: характеризуются наличием входного отверстия. Если отверстие только одно – рана слепая. Но могут быть входное и выходное отверстие, когда прошла рана насквозь – сквозная рана.Касательная рана – царапина, задевает наружный слой кожи.

10) Смешанные раны: несколько видов травм. Наносятся в случаях ЧС, несколькими предметами (несколько воздействий).

11) Хирургические раны: наносятся скальпелем хирургом в стерильных условиях – асептические раны.

ПМП при ранах

Обработка ран должна проводиться на месте происшествия. Для остановки кровотечения из ран и предупреждения ее инфицирования. Для этого необходимо выше места раны наложить жгут или тугую повязку для остановки кровотечения (при глубоких ранениях). Для более поверхностных ран достаточно наложить стерильную повязку на рану. Но до того как закрыть рану повязкой мы должны очистить ее от загрязнения, вытащив аккуратно пальцами или пинцетов все инородные тела попавшие в рану. После этого – взять ватный или марлевый тампон и смочить его в спирте или эфире (в кр.случае – в бензине), промывая ими края раны. Внутреннюю поверхность раны можно покрыть перекисью водорода. Далее края раны смазываем настойкой йода. После чего на рану наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтованием, обложив рану холодом и дав обезболивающее средство транспортировать в мед учреждение, где будут проводить более тщательную мед. обработку раны с иссечением оборванных краев и наложением швов. Перевязки ран делают 1й раз на второй день. Если нет осложнений, то след перевязка – не ранее чем через 3 дня. При неправильной обработке заживление будет сопровождаться быстрым размножением микроорганизмов и нагноением, а это потребует вторичной обработки раны.

Для предупреждения инфицирования любой раны применяют различные виды стерильных повязок, которые предусматривают цели:

· Удержание перевязочного материала и лекарственных средств на поверхности раны

· Создание неподвижности поврежденной части тела

Виды повязок:

· Укрепляющие – удерживают стерильную салфетку, лекарственное средство и закрывают рану

· Давящие – останавливают кровотечение

· Иммобилизующие, фиксирующие – создают неподвижность поврежденной части тела.

Учение о правилах перевязок (наука) – десмургия – наука о перевязках.

В зависимости от применяемого материала, повязки делят на группы:

1. Мягкие: винтовые марлевые повязки, сетчатые повязки, эластичный бинт, пластырные(от рулонного до маленьких пластырей), Клеевые: замазывают рану (царапины, средней глубины раны)

2. Твердые: шины, крахмальные повязки (для переломов)

Бинтовые повязки:

Самые распространенные и представляют собой марлевую ткань, обладающую гигро и годро скопичностью. Бинты:

· Средние (10-12 см)

· Широкие (14-18 см)

Длинной обычно более полутора метров свернутые в трубочку и упакованные в стерильные бумажные, либо пластиковые пакетики.

Правила бинтования:

1. Больной во время перевязки должен находиться в удобном для него положении.

2. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон.

3. Повязку следует накладывать так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений больному, но надежно фиксировала подложенный под нее стерильный материал.

4. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части грузи бинтующего.

5. Бинтование нужно начинать с круговой повязки, когда два три оборота бинта являются фиксирующими для последующего наложения повязки. Начинают бинтование с периферических частей и движут к центральным к более расширенных частей.

6. Бинт необходимо катить слева направо не отрывая от бинтуемой части тела и не растягивая в воздухе.

7. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину.

8. Закончив бинтование конец бинта фиксируют несколькими способами:

· Подогнув конец его под конечный оборот туловища

· Разрезав конец бинта продольно и образовав две завязки, зафиксировать узлом.

9. Закончив наложение повязки необходимо удостовериться в его правильности:

o Не должно быть ощущения онемения, распирания и посинения в нижележащих частях тела. Если один из факторов есть – не правильно все выполнено.

o Обороты бинта не должны расходиться между собой.

o Не должно быть ощущения зуда под повязкой.

o Это значит все неправильно – повязку переделывают

Для снятия повязки необходимо либо осторожно размотать ее, либо разрезать со стороны здоровой кожи. В случае приклеивании повязки к ране, размочить перекисью водорода то место.

Виды бинтовых повязок:

1. Циркулярная (круговая): повязка предусматривает обороты один на один. Являясь началом для любой перевязки, она может быть самостоятельной для перевязки лба, шеи, живота, коленей, запястья.

2. Спиральная: начинается так же, как круговая. После 3х оборотов последующие ходы бинта идут чуть в косом направлении перекрывая предыдущий на половину – самая распространенная.

3. Ползучая: накладывается как и спиральная, только оборы бинта на расстоянии друг друга. Применяется для фиксации одновременно нескольких стерильных салфеток при множественных ранения тела переходя в метах ранения в спиральную, а в промежутках на ползучую. Так же для фиксации и шин.

6. Косыночная: из куска перевязочного материала треугольной формы. Применяется для фиксации рук и ног, закрытия, а так же покрывают грудную клетку, живот и обвязывают голову.

Кровотечения

Понятиекровотечения означает излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. В результате таких повреждений сосудов кровь может изливаться в окружающую среду, т.е. наружу из организма и тогда характеризует его как наружное кровотечение, но могут быть повреждения сосудов внутренних органов без нарушения кожных покровов, тогда кровь изливается во внутренние полости организма – внутреннее кровотечение.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения классифицируют:

1. капиллярные – при повреждении мельчайших сосудов (капилляров). При этом кровь выделяется каплями

2. артериальные – при повреждении артерий. Артерии – сосуды, несущие в себе артериальную кровь – насыщенную кислородом и питательными веществами. Бьет пульсирующий струей вверх. Причем артериальная кровь имеет ярко-алый цвет

3. венозные – вытекает из поврежденных вен. Вены – сосуды в которых находится венозная кровь. Она не обогащена кислородом – она впитывает в себя все продукты жизнедеятельности организма. Она возвращается для обогащения кислородом и наполнения питательными веществами от всех отделов организма к сердцу и соответственно течет под низким давлением. А значит, внешне, при кровотечении он будет вытекать медленной струей и имеет темно-вишневый цвет.

4. Смешанное кровотечение – когда повреждены сразу несколько видов сосудов. В этом случае внешний вид крови будет зависеть от наибольших размеров поврежденного сосуда. Чаще если задействованы артерии, то вид кровотечения будет более активным по пульсации.

По причине того, что наружные кровеносные сосуды – это капилляры, 2й слой составляют вены и более глубоко расположены артерии, то вид поврежденного сосуда зависит от глубины ранения.

Особую опасность для жизни человека представляют артериальные кровотечения, потому что за небольшой промежуток времени под давлением вытекает больший объем полезной организму крови, А значит, в результате такого кровотечения страдают функции жизненно важных органов (мозг). В результате потери 50% общего объема крови наступает смертельный исход. Общий объем крови в организме человека – в среднем 5 литров.

Виды кровопотерь в зависимости от объемов:

1. Физиологическая – до пол литра – восстанавливается самостоятельно в течение 2х недель.

2. До литра – кровопотеря средней степени тяжести – требует восстановления объема крови с помощью глюкозы, физиологического раствора, витаминов, питательных веществ, а иногда и клеток крови.

3. До полутра литра – считается тяжелой кровопотерей – требует госпитализации с восполнением составляющих крови путем переливания кровезаменителе й и витаминно-питательных растворов

4. До 2х литров – угрожаемая – требует переливания донорской крови

5. Свыше 2,5 литров – невосполнимая смертельная кровопотеря

Как внешне определить примерный объем кровопотери:

Если кровь пропитывает только одежду, то это до литра. Все что больше литра – это образование лужицы рядом с потерпевшим.

Внешние признаки наружного кровотечения мы видим визуально. При внутренних кровотечениях мы можем заметить только симптомы:

· Нарастающая бледность с восковым оттенком (желтоватым)

· Выступающий холодный пот

· Головокружение и шум в ушах и голове

· Мелькание черных точек (мушек) перед глазами

· Сильно учащенно дыхание

· Пульс выше нормы, но он очень слабо определяется

· Сознание человека постепенно становится помутненным и в итоге может произойти потеря сознания

ПМП при кровопотерях:

Этапность остановки кровотечений происходит начиная с оказания ПМП в первые секунды происшествия подручными средствами или табельными заключаются в пережатии кровеносного сосуда над местом кровотечения. В начале это делаем сильным пальцевым прижатием до того момента, пока в руках не появится медицинский жгут или его заменитель. И потом переживаем это место несколькими оборотами с натяжением жгута (ремня, галстука). Не менее 3-4 оборотов и концы завязываем либо закрепляем. Нужно помнить, что на оголенные кожные покровы не накладываем жгуты. Нужен подкладочный материал. А далее указываем точное время наложения жгута. Вкладываем в него записочку.

Для того чтобы при длительной транспортировке, превышающей время 2 часа летом и 1 зимой, мы не пропустили эти сроки, т.к. эта граница существования клеток без кислорода и питательных веществ.

Если транспортировка затягивается, расслабляем жгут, пальцем надавливаем, поднимаясь выше этого места и после 20-15 минут расслабления перетягиваем, поднявшись на прежнее место с указанием нового времени.

Следующий этап остановки кровотечения производится в лечебном учреждении и называется окончательный. С помощью введения лекарственных средств, способствующих активизации тромбообразования.

Восполнение объема крови производится следующими средствами гемотрансфузии (переливания крови или ее заменителя):

1. Плазма крови содержится в сухом виде предварительно высушенная и замороженная и хранится до 5 лет. Перед применением ее разводят физиологическим раствором. В настоящее время изза возможности нахождения в ней вич-инфецированности – применяют только после 6 месяцев хранения.

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА.

Травма – воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.

Классификация травм:

1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);

2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

3. Умышленные (боевые, нападения).

По характеру повреждения целостности покровов:

1. Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (тупая травма живота, головы, грудной клетки и др.);

2. Открытые – с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

По характеру проникновения в полости:

1. Непроникающие – без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.);

2. Проникающие – травмирующий агент проникает в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

1. Повреждения мягких тканей;

2. Повреждения костей и суставов;

3. Повреждения внутренних органов.

Повреждения мягких тканей

К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей.

Сотрясение (commotio) – повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.

Часто повторяющиеся сотрясения мягких тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (например, при длительной работе с отбойным молотком).

Ушиб (contusio) – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или от удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т.д.

Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.

Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции.

Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает.

Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице.

Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образованию гематом.

Нарушение функции выражаются по разному, в зависимости от поврежденного органа.

Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2–3 день после ушиба назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гематомах производят ее пункцию).

Растяжение (distorsio) – повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.

Разрыв (ruptura) – повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.

Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.

Лечение: при растяжении и частичном разрыве – покой, давящая повязка, иммобилизация, в последующем назначают физиолечение, массаж.

При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.

Сдавление (compressio) – это длительное воздействие травмирующего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни.

Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов.

Синдром длительного сдавления тканей (синонимы: травматический токсикоз, краш-синдром). Механизм сдавлений:

1) при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, чаще у лиц в состоянии алкогольного опьянения) – это так называемая позиционная травма – это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов, приводящего к ишемическому некрозу тканей;

2) развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясениях).

Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей.

После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровеносное русло. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, то есть сохраняется ишемия тканей даже после декомпрессии (после удаления сдавливающего агента).

Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:

1) Ранняя стадия (или период мнимого благополучия). В первые часы после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, появляется тошнота. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи.

2) Стадия травматического шока – развивается через 36 часов после декомпрессии. У больного развиваются беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикардия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в ткани жидкой части крови развивается её сгущение. Местно в конечности травматический отек вызывает сдавление тканей и сосудов, тем самым усгубляется ишемия.

3) Стадия травматического токсикоза – развивается через 1 – 2 суток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз, миоглобинурия, то есть миоглобин выделяется почками, а так как это крупнодисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков, развивается уремия, то есть развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган – печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает температура тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

4) Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недостаточности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной постепенно выздоравливает.

Лечение: 1-ая помощь: 1) Декомпрессия; 2) Противошоковые мероприятия (анальгетики); 3) Иммобилизация конечности; 4) Обработка ран, наложение асептических повязок; 5) Обкладывание конечности пузырями со льдом, снегом.

В ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами, обкладывание конечности льдом, снегом, назначение сосудосуживающих препаратов, футлярные новокаиновые блокады. Назначают наркотические анальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, проводится гормонотерапия, антибиотикотерапия, местно – хирургическая обработка ран.

В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты – увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, желатиноль, противоотечную терапию, борьба с ацидозом (назначают бикарбонат натрия). При нарастающем отеке конечности выполняют лампасные разрезы – т.е. разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предупредить сдавление мышц отечными тканями. Назначают гипербарическую оксигенацию (ГБО). При наличии омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата конечности выполняют раннюю ампутацию конечности.

В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты – гемодез; препараты, улучшающие реологию крови – реополиглюкин.

Для борьбы с ацидозом назначают бикарбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные препараты. Проводят форсированный диурез – назначение мочегонных на фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3 – 4 л). Назначают антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез. В тяжелых случаях, при полной анурии (ОПН) – подключают искусственную почку – гемодиализ.

Повреждения головы.

Закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке).

Сотрясение головного мозга – травма головного мозга, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции. Характерный признак сотрясения мозга - потеря сознания (или его затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой – ретроградная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько минут или часов.

Лечение: постельный режим в течение 2 – 3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию.

Ушиб головного мозга – травма головного мозга с повреждением мозгового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением функции мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги.

Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, седативные препараты, анальгетики, дегидратационная терапия.

Сдавление головного мозга – вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать клинику сдавления мозга с нарушением его функции.

Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного мозга.

Лечение: при клинике сдавления мозга показана срочная операция - трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков.

Повреждения груди.

Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.

Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной клетки.

Открытые: непроникающие и проникающие ранения.

Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждения органов грудной клетки.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации ослабленное дыхание, при перкуссии притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости.

Лечение: при остановившемся кровотечении – пункционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.

Техника выполнения плевральной пункции: пациент закидывае верхнюю конечность за шею, тем самым расширяя растояние межреберных промежутков, после обработки операционного поля проводится обезболивание доступа по методу Вишневского, (Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее) далее для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Может быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение – пункционное.

При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки.

Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе – перевод клапанного пневматоракса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой во второе межреберье по среднеключичной линии, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре – во П межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.

Ранения сердца – все ножевые ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.

Повреждения живота: закрытые травмы живота, проникающие и непроникающие ранения живота, повреждения забрюшинных органов.

Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюшную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция – лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.

417. Приоритетная проблема пациента с термической травмой

а) чувство одиночества

в) боль в области ожоговой раны

г) чувство страха манипуляций(В)

418. Взаимозависимое действие медсестры у пациента с переломом костей левого предплечья

а) обучение пациента специальному комплексу ЛФК и самомассажа

б) профилактика пролежней

в) помощь в осуществлении санитарно-гигиенический мероприятий

г) удовлетворение интеллектуальных потребностей пациента(А)

419. Приоритетная проблема пациента с обширным ранением мягких тканей

а) расстройство схемы тела

б) чувство беспомощности

420. Абсолютный признак перелома костей

а) деформация сустава

б) деформация мягких тканей

г) патологическая подвижность костных отломков(Г)

421. Признак, характерный только для перелома

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности(В)

422. Симптом, характерный только для вывиха

в) нарушение функции

г) пружинящая фиксация(Г)

423. Рана является проникающей, если

а) в ней находится инородное тело

б) повреждены только кожа и подкожная клетчатка

в) повреждены мышцы и кости

г) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина) (Г)

424. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают

б) сразу после травмы

в) через несколько часов

г) не назначают вообще(А)

425. Отличительный признак ожога II степени

в) наличие пузырей или их остатков

426. В положении "лягушки" транспортируют пациентов с переломом

427. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести

428. Степень отморожения можно определить

а) сразу после согревания

в) в дореактивном периоде

г) спустя несколько дней(Г)

429. Абсолютный симптом вывиха костей

б) нарушение функции

г) "пустой сустав"(Г)

430. У детей наблюдаются, как правило, переломы

б) по типу "зеленой веточки"

431. Характерный признак сдавления головного мозга

а) однократная рвота

б) менингиальные симптомы

в) "светлый промежуток"

г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы(В)

432. Типичное проявление перелома основания черепа

а) кровотечение и ликворрея из носа и ушей

в) подкожная эмфизема

г) двоение в глазах(А)

433. Профилактику столбняка необходимо провести при

а) ушибе мягких тканей кисти

б) закрытом переломе плеча

в) колотой ране стопы

г) растяжении лучезапястного сустава(В)

434. Открытый пневмоторакс — это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит"

г) скопление крови в плевральной полости(В)

435. Признаки гемоторакса

а) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании(Б)

436. Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение

в) внутренних органов

437. I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране — это

438. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении

а) на спине на мягких носилках

б) на спине на щите в положении "лягушки"

439. Первичная хирургическая обработка раны — это

а) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов

б) промывание раны

в) удаление из раны сгустков крови и инородных тел

г) наложение на рану вторичных швов(А)

440. Условия для заживления раны первичным натяжением

а) края ровные, хорошо соприкасаются

б) края неровные, между ними значительный промежуток

в) нагноение раны

г) инородное тело в ране(А)

441. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей

442. Основной симптом сотрясения головного мозга

а) ретроградная амнезия

в) усиление рефлексов

443. При ушибе головного мозга сознание чаще всего

а) утрачивается после "светлого промежутка"

б) утрачивается на несколько секунд или минут

г) утрачивается на длительное время(Г)

444. Местный признак нагноения раны

а) местное повышение температуры

б) побледнение кожи

в) подкожная эмфизема

г) стихание боли(А)

445. Интерпозиция — это

а) образование ложного сустава

б) смещение костных отломков

в) ущемление мягких тканей между отломками костей

г) винтообразный перелом(В)

446. При ушибах в первую очередь необходимо

а) наложить согревающий компресс

б) применить пузырь со льдом

в) сделать массаж

г) произвести пункцию сустава(Б)

СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ

447. Фактор риска в возникновении гидраденита

а) несоблюдение личной гигиены

г) сухость кожи(А)

448. Неотложное независимое действие медсестры при наличии у пациента фурункула в области носогубного треугольника

а) вскрытие и дренаж гнойника

б) применение тепловых процедур

в) срочное направление к врачу

г) назначение антибиотиков(В)

449. Приоритетная проблемой пациента с карбункулом:

а) боль в области карбункула

в) тревога о своем состоянии

г) ограничение движений в пораженной части тела(А)

450. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

а) столбнячная палочка

г) кишечная палочка(Б)

451. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

452. Гидраденит — это воспаление

а) лимфатических узлов

б) волосяного мешочка и сальной железы

в) подкожной клетчатки

г) потовых желез(В)

453. Тризм характерен для

б) газовой гангрены

г) рожистого воспаления(В)

454. Лимфаденит — это воспаление

а) потовых желез

б) лимфатических узлов

в) лимфатических сосудов

г) сальных желез(Б)

455. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

б) коленного сустава

в) костного мозга и кости

г) венозных сосудов(В)

456. Пандактилит — это воспаление

б) сухожильного влагалища

в) межфаланговых суставов

г) всех тканей пальца(Г)

457. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

а) сетчатый лимфангит

б) рожистое воспаление

458. Для лечения серозного мастита применяют

а) обильное питье

б) вскрытие очага инфекции

в) инфузионную терапию

г) функциональный покой молочной железе(Г)

459. Паронихия — это воспаление

а) всех тканей пальца

б) межфалангового сустава

в) сухожильного влагалища

г) околоногтевого валика(Г)

460. Карбункул — это воспаление

а) лимфатической железы

б) одного волосяного мешочка

в) потовой железы

г) нескольких волосяных мешочков(Г)

461. "Флюктуация" — это

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) "хруст" при пальпации кожи(В)

462. Симптом, характерный для газовой гангрены

а) симптом "тугой повязки"

в) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц

г) стихание болей в ране(А)

463. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении

464. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия(А)

465. Возбудителем рожистого воспаления является