Острый гематогенный остеомиелит сестринский уход
Профилактика хронического остеомиелита во многом зависит от рационального лечения заболевания в острой стадии. Локализовать гнойное воспаление, не допустить некротических изменений в костной ткани, что приводит в последующем к секвестрации, т.е. к хроническому остеомиелиту, можно при ранней госпитализации больного в хирургический стационар.
Интенсивная антимикробная терапия, способствующая концентрации антибиотиков в пораженной кости, раннее хирургическое лечение с периостотомией и остеоперфорацией создают условия для эффективного дренирования гнойника в кости. Для профилактики хронического гематогенного остеомиелита необходимы также дезинтоксикационные мероприятия, специфическая и неспецифическая иммунная терапия, коррекция обменных процессов, обеспечение покоя конечности при помощи хорошей иммобилизации.
Признавая важность всех перечисленных лечебных мероприятий, необходимо подчеркнуть, что важнейшим моментом в профилактике хронического гематогенного остеомиелита остаются максимально ранняя диагностика и рано начатое интенсивное лечение острого остеомиелита.
Профилактика травматического остеомиелита состоит в предотвращении вторичного инфицирования ран, в тщательной первичной хирургической обработке ран при открытом переломе костей и в учете показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.
Параллельно увеличению числа переломов и расширению показаний к оперативному вмешательству на костях и суставах увеличивается частота гнойных осложнений, а среди них и послеоперационного остеомиелита. Причины такого остеомиелита — экстра- и интрамедуллярный остеосинтез, скелетное вытяжение и внеочаговый остеосинтез, спицевой остеомиелит, остеомиелит культи после ампутации, остеомиелит костного трансплантата и др. При компрессионном остеосинтезе нагноения в области проведения спиц возникают в 18-41 % случаев а в 4-6 % случаев развивается спицевой остеомиелит [8].
Предупреждение послеоперационного остеомиелита предусматривает более четкое определение показаний и противопоказаний к операции, профилактику интраоперационного и послеоперационного инфицирования ран.
При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально. Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.
При оценке исходов хирургического лечения хронического остеомиелита учитывают ближайший послеоперационный результат (к моменту выписки из стационара) и отдаленный результат не менее чем через 2—3 года. Хорошим и удовлетворительным считается результат, если послеоперационная рана зажила первичным натяжением или вторичным натяжением на небольшом участке. К неудовлетворительным и плохим результатам в первые недели после операции относят нагноение в области хирургического вмешательства с повторным формированием гнойного свища [4].
Отдаленные исходы хирургического лечения оценивают как хорошие, если в течение 2—3 лет и более не было рецидива заболевания; при возникновении рецидива результат считают неудовлетворительным.
Хороший и удовлетворительный ближайший послеоперационный результат у больных хроническим остеомиелитом превышает 95 %. Число рецидивов в отдаленные сроки остается значительным — 7—10 % радикально оперированных больных [5].
План сестринского ухода за больными остеомиелитом
Лечение больных с остеомиелитом представляет весьма сложную задачу как для врача, так и для сестринского персонала, так как все хирургические больные нуждаются в активном и непрерывном сестринском уходе.
Цель: Осуществление комплексного и полноценного ухода за больным остеомиелитом;
I. Независимые сестринские вмешательства:
1. Пациенту необходим строгий постельный режим с иммобилизацией конечности;
2. Установление индивидуального сестринского поста (Измерение температуры тела до 4-х раз в день, ежедневное измерение АД и пульса, контроль диуреза.);
II. Взаимозависимые вмешательства:
1. Осуществление частого вакуумного или проточно-аспирационного дренирования антисептиками (фурациллин);
2. После снятия гипсовой повязки – осуществление комплекса ЛФК, массажа мышц конечностей, физиолечение, составление индивидуального плана реабилитации;
III. Зависимые сестринские вмешательства:
3. По назначению врача ведение внутримышечно/внутривенно антибиотиков (Бензилпенициллин, ципрофлоксацин); введение антибиотиков в полость кости через дренаж;
4. По разрешению врача необходимо вставание пациента на костылях без опоры на конечность, ранние движения в суставах, которые способствуют регенерации кости
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2953 | Нарушение авторских прав
Слайд. Классификация
В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:
неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.
Слайд. Причины
В возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).
Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера
Слайд. Симптомы
Болезнь развивается всего 2 дня. На протяжении этих дней симптомы заболевания мало заметны. Возможно общее недомогание, боль в мышцах, дискомфорт в суставах, человек даже не подозревает, что у него развивается остеомиелит. Затем поднимается температура тела до 40 О . Возникает сильная боль в районе поражённой кости. При движении боль усиливается, движение становится ограниченным. Заболевание дальше развивается быстро. Очень часто весь этот процесс сопровождается резким ухудшением, тошнотой и позывами к рвоте.
Слайд
Выделяют три формы заболевания:
Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
7 слайд. Схема
Слайд
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Сестринские вмешательства:
Ø Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах и факторах риска развития гнойно-септических заболеваний, особенностях течения, возможном прогнозе.
Ø Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного прогноза.
Ø Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.
Ø Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (по возможности, обеспечить его пребывание в стерильном боксе), использовать теплое стерильное белье. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
Ø Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
Ø Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.
Ø Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, гели и мази с репарантами, повязки с бактериофагом).
Ø Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
Ø Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью.
Ø Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля над температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.
Ø Убедить родителей соблюдать гигиенические правила ухода за ребенком (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать игрушки, пустышки, соски, бутылочки и т.д.)
Ø Обучить родителей технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек, наружных половых органов, проведению лечебных ванн с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Ø Посоветовать удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт, ласково разговаривать, поощрять игровую деятельность).
Ø Посоветовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (рациональное питание с достаточным введением овощей и фруктов, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую и витаминотерапию).
Ø Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком в периоде реконвалесценции врачом-педиатром, отоларингологом, хирургом и другими специалистами по показаниям.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Гнойные заболевания костей и суставов у детей
Остеомиелит у детей
Острый гематогенный остеомиелит – острое воспаление костного мозга, вовлекающее в процесс все элементы кости и нередко характеризующееся генерализацией процесса
Составляет от 1,91 до 10-11,5% хирургических заболеваний у детей и подростков
На долю пациентов детского возраста приходится до 75% случаев острого гематогенного остеомиелита (у взрослых — до 25%)
Лица мужского пола составляют до 61,5-69% от числа больных остеомиелитом
Наиболее подвержены дети в возрасте до 6 месяцев (30-41%) и старше 6 лет (до 62,5%)
Остеомиелит длинных трубчатых костей – до 81%
Кости нижних конечностей – 65-79% (бедренная кость – до 40%, большеберцовая кость – до 30%)
Плоские кости поражаются реже – до 3,2% кости таза, по 2,3% — верхняя челюсть, лопатка
Множественные поражения костей – 10% случаев
Отмечается сезонность заболевания: осенью заболевает до 43% больных
В 1880 году Луи Пастер выделил из гноя больного остеомиелитом Staph. аureus (частота его составляет от 62 до 91,8%)
В 70-х годах увеличивается рост грамотрицательных штаммов: Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella
Доказана роль бесспоровых анаэробов (на специальных средах выделяются в 10 раз чаще, чем аэробная микрофлора)
В 30-40% случаев процесс может быть вызван вирусами
Обнаружение бактериемии в 62,7% наблюдений доказывает септический статус заболевания
Сосудистая или тромбоэмболическая теория (А.А. Бобров — 1888, Е. Лексер — 1894, А.О. Виленский – 1934
Аллергическая теория (С.М. Дерижанов – 1937, И.С. Венгеровский – 1964)
Нервно-рефлекторная теория (А.Д. Адо – 1952, Н.Н. Еланский – 1954, В.А. Башинский – 1958
Особенности патогенеза у новорожденных детей – Н.И. Ансеров (1939), А.А. Хонду (1940), В.Г. Штефко (1947)
- Первичная реакция сосудов пораженной кости – продолжительный спазм (сильные стреляющие боли по ходу всей конечности в 1-2 сутки заболевания)
- Острые трофические нарушения в результате стойкого сосудистого спазма (отечность мягких тканей при внутрикостном гнойном очаге)
На фоне указанных расстройств в зоне инфицирования костного мозга развивается местная воспалительная реакция:
— Расширение и кровенаполнение сосудов
— Замедление кровотока, стаз в капиллярах
Развивающийся внутрикостный воспалительный процесс сопровождается повышением внутрикостного давления
Вторичное вовлечение в патологический процесс сосудистых и нервных образований, заложенных внутри костных структур
Развитию некрозов кости способствуют:
Нейрорефлекторные расстройства регионарного кровообращения под влиянием токсинов
Острые трофические расстройства
Продолжающееся токсическое воздействие в результате размножения микроорганизмов
Морфологические изменения сосудистых стенок с последующим тромбообразованием
Снижение иммунологической резистентности организма позволяет внедриться инфекции в кость
Предрасполагает снижению иммунорезистентности преморбидный фон
Провоцирует внедрение инфекции переохлаждение, переутомление, травма, неполноценное питание
Реализует развитие первичного гнойного очага в кости расстройства микроциркуляции и повышение внутрикостного давления
Стадии течения местного процесса
Степени некроза кости
(И.С. Венгеровский)
- Омертвение сравнительно небольших участков кости
- Обширные некрозы, захватывающие компактное и губчатое вещество
- Полная секвестрация диафиза на всю его толщу
Виды секвестров трубчатых костей
Классификация остеомиелита
Острый гематогенный остеомиелит
Генерализованная форма:
Местная (очаговая) форма
Атипичные формы:
Острая стадия:
Подострая стадия:
— фаза продолжающегося процесса
Хроническая стадия:
— другие местные осложнения (анкилоз, контрактура, деформации, нарушение роста конечности и др.)
— деструктивная пневмония и др.
Клиническая картина
Зависит от многих факторов:
- Возраст ребенка
- Предшествующее состояние
- Вирулентность возбудителя
- Реактивность организма
- Локализация очага поражения
- Длительность заболевания
- Наличие осложнений
Начало заболевания острое, есть связь с предшествующей травмой, переохлаждением, другими провоцирующими факторами
Продромальный период короткий (от нескольких часов до 1-2 суток) – слабость, вялость, недомогание, высокая температура
С повышением температуры тела до 39-40 0С появляются боли в пораженной конечности
Боль постоянная, интенсивная, распирающая, усиливается при движениях, локализованная
Положение конечности вынужденное, активных движений нет
Интенсивность боли может варьировать в зависимости от стадии процесса
Усиливается при пассивных движениях и осевой нагрузке на конечность
Возможные нарушения деятельности сердечно-сосудистой (токсический миокардит) и дыхательной (септическая пневмония) систем, ЦНС (головная боль, нарушение сознания, судороги), гепатомегалия, спленомегалия
Местно в области поражения на 2-3 сутки определяют:
- Локальную болезненность
- Отек мягких тканей
- Гиперемия появляется чуть позднее, быстро распространяется
- Гипертермия местная
- К концу 5-7 суток определяется плотный инфильтрат мягких тканей
Диагностика остеомиелита
Жалобы при обращении (боли в конечности, высокая температура)
Сведения из анамнеза заболевания (выявление возможных предрасполагающих, провоцирующих и разрешающих факторов)
Данные клинического осмотра (локальная болезненность кости, нарушение функции конечности, краснота, отек в области болезненности, сглаженность контуров сустава, видимые гнойные очаги)
— ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ
— биохимия крови: диспротеинемия, гипопротеинемия, нарушения водно-электролитного обмена, белки острой фазы воспаления (СРП, серомукоид)
— выделение гемокультуры, идентификация возбудителя и определение его антибиотикорезистентности
Косвенные признаки воспаления (утолщение мягких тканей, увеличение контуров сустава)
Отсутствие деструктивных изменений в кости до 7 суток
Отслойка утолщенной надкостницы (после 7 суток) – линейный периостит
Расширение суставной щели при гнойном артрите
Появление секвестров к 30-м суткам заболевания – патогномоничный признак остеомиелита
ОГО, острый период (реакция мягких тканей)
Острый гематогенный остеомиелит (утолщение надкостницы)
Острый метаэпифизарный остеомиелит (острый период)
Остеотонометрия (измерение внутрикостного давления)
Микроскопия мазка из толстой капли крови во время пункции кости
Посев пунктата на стерильность
Метод парциальных миелограмм
Термометрия и тепловидение
Измеряется аппаратом Вальдмана в течение 10-20 минут
— До 5 лет 90-100 мм водн. ст.
— 6-10 лет – 101-110 мм водн. ст.
— 11-15 лет – 11-125 мм водн. ст.
Плоские кости – от возраста не зависит — в норме 11-128 мм водн. ст.
При ОГО свыше 300-500 мм водн. ст.
Соматические и инфекционные заболевания с поражением костей и суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, аллергические артриты и т.д.)
Хирургические заболевания (флегмона мягких тканей, нагноившаяся гематома, травматические повреждения костно-суставного аппарата)
Специфические заболевания костей (туберкулез, сифилис) и опухолевые процессы (остеогенная саркома, саркома Юинга, остеобластокластома)
Целенаправленное воздействие на возбудителя заболевания (воздействие на микроорганизм)
Повышение резистентности организма к инфекции (воздействие на макроорганизм)
Предполагает:
Раннюю санацию остеомиелитического очага:
— щадащий характер манипуляций в очаге ввиду опасности генерализации процесса
Физиолечение (УВЧ, ионофорез с антибиотиками, кальцием, фосфором)
Выполняется в точке наибольшей выраженности местных проявлений
При получении сомнительного результата проводят цитологическую экспресс-диагностику – изучение пунктата костномозгового канала
При получении гноя или крови под давлением (внутрикостное давление при остеомиелите повышается в 3-5 раз) переходят к оперативному лечению остеомиелита – декомпрессивной остеоперфорации или остеотрепанации
ОГО, острый период
Остеоперфорационные отверстия накладываются на всем протяжении гнойного очага в трубчатой кости
При давности заболевания на момент первичного хирургического лечения более 5 суток, наличии густого гноя или некротических масс в костномозговом канале выполняют остеотрепанацию
Мягкие ткани дренируют резиновыми выпускниками
При обширных межмышечных флегмонах используют методики дренирования мягких тканей с постоянным промыванием растворами антисептиков – параоссальный лаваж
Межмышечная флегмона дренируется через дополнительные контрапертуры резиновыми выпускниками
| Возраст | Стартовая терапия | Альтернативная терапия |
| Новорожденные | Цефазолин 100 мг/кг или оксациллин 200 мг/кг + амикацин 15-20 мг/кг | Имипенем 100 мг/кгВанкомицин 40 мг/кг + цефотаксим 100 мг/кг или амикацин 15-20 мг/кг |
| Дети до 4 лет | Цефепим 150 мг/кг, цефуроксим 100 мг/кг, цефотаксим 150 мг/кг, цефтриаксон 75 мг/кг | Имипенем 60 мг/кг |
| Дети старше 4 лет | Амоксиклав 90 мг/кг, цефуроксим 100-150 мг/кг, цефепим 150 мг/кг | Оксациллин 200 мг/кг, цефазолин 100 мг/кг, клиндамицин 25 мг/кг, ванкомицин 40-60 мг/кг, линезолид 20 мг/кг |
Предусматривает соблюдение ряда принципов:
Комбинация препаратов или монопрепарат, охватывающий весь спектр микроорганизмов
Назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры после получения антибиотикограммы
Комбинация нескольких путей введения антибактериальных препаратов с целью создания максимальной концентрации в очаге поражения и кровеносном русле
Антибактериальная терапия проводится с первого дня пребывания в стационаре
Селективная деконтаминация
Селективная деконтаминация – метод избирательного подавления патогенной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике больного
Позволяет сохранить нормальный кишечный пейзаж и соответственно колонизационную резистентность кишечника на фоне проводимой антибактериальной терапии остеомиелита
Показана детям с отягощенным анамнезом, склонным к аллергическим реакциям, ранее получавшим антибактериальные препараты
Воздействие на макроорганизм
Воздействие на макроорганизм при остром гематогенном остеомиелите – патогенетическое
Устранить или уменьшить острые нарушения жизненно важных функций
Повысить защитные силы организма
Направления интенсивной терапии
Коррекция нарушений гомеостаза:
Нарушения кислотно-основного состояния
Нарушения микроциркуляции и агрегатного состояния крови
Направления интенсивной терапии
Дезинтоксикационная терапия:
Проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии может быть ограничено вследствие наличия септической пневмонии у больного
Методы экстракорпоральной дезинтоксикации – плазмаферез, УФО-аутокрови, лимфосорбция
Энтеросорбция
Направления интенсивной терапии
В острый период заболевания проводится только заместительная иммунокоррекция:
Пассивная иммунизация специфической гипериммунной плазмой (антистафилакокковая, антисинегнойная, антипротейная) или специфическими γ-глобулинами
Пассивная иммунизация неспецифическими γ-глобулинами (интравенин, октагам, пентаглобин и др.)
Исходы острого гематогенного остеомиелита
Исходы острого гематогенного остеомиелита зависят от:
Варианта течения патологического процесса
Сроки диагностики и оперативного вмешательства
Качества проводимого лечения
Выздоровление (судить о полном выздоровлении можно только спустя 1-2 года после выписки из стационара)
Переход в хронический остеомиелит ( по вариантам течения выделяют свищевые и бессвищевые формы хронического остеомиелита)
Как септическое состояние острый гематогенный остеомиелит может закончиться летальным исходом
Диспансерное наблюдение
После перенесенного острого метаэпифизарного остеомиелита (дети новорожденные и первых 2 лет жизни) наблюдаются у хирурга и ортопеда: через 1 месяц после выписки, далее каждые 3 месяца на первом году, далее по показаниям
Дети после метадиафизарного остеомиелита наблюдаются через 1, 3, 6, и 12 месяцев после выписки из стационара
Мед.отвод от прививок — на 1 год после генерализованных форм остеомиелита
Сохранение ускоренной СОЭ, выраженная диспротеинемия, деструктивные изменения в кости и периостальная реакция являются прогностически неблагоприятными признаками даже при нормализации общего состояния больного – переход в хроническое течение
После острого гематогенного остеомиелита без осложнений местных могут быть проявления осложнений со стороны органов и систем – легких, сердца, почек, мозговых оболочек, перикарда
Осложнение подострого течения (патологический перелом в нижней трети бедренной кости)
Осложнение подострого течения (патологический перелом с формирующимся ложным суставом)
Признаком перехода острого процесса в хронический является нарастание пролиферативного оссифицирующего процесса и формирование местной патологической структуры:
Четкие очаги деструкции с множественными секвестрами
Секвестральная коробка при больших секвестрах
Утолщение надкостницы, сливающейся с кортикальным слоем
Сужение и облитерация костномозгового канала
Увеличение поперечника кости
Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости справа (переход подострого течения в хроническое)
Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости справа (переход подострого течения в хроническое)
Острый гематогенный остеомиелит лучевой кости (переход в хроническую стадию)
Период ремиссии:
состояние больного вполне удовлетворительное, могут быть ломящие боли в пораженной конечности после физической нагрузке или при изменении погоды, свищ закрыт, кожа над ним истончена, рубцово изменена, температура тела не меняется
при лабораторной диагностике характерных изменений нет, может быть анемия токсического генеза
Хронический остеомиелит
Период обострения:
состояние больного ухудшается, повышается температура тела (может быть гектической), появляются постоянные боли в пораженной конечности, усиливаются при нагрузке
местно появляется инфильтрация мягких тканей, гиперемия, отек, увеличение объема конечности, гнойное отделяемое из свища
характерные для воспалительного процесса изменения в ОАК, биохимическом анализе
Диагностика
Данные изучения анамнеза заболевания
Лабораторная диагностика (ОАК, биохимия крови, бак. посевы отделяемого из свища)
Инструментальная диагностика (рентгенография, фистулография)
Лечение
Лечение хронического остеомиелита предполагает:
Санацию очага воспаления – секвестрнекрэктомия, физиолечение, ЛФК, массаж
Комплексное лечение, направленное на дезинтоксикацию, повышение резистентности организма (иммуностимуляция, витаминотерапия), стимуляцию процессов репарации и регенерации
Это гнойное воспалительное заболевание костного мозга (от греческих слов osteon — кость и myelos — мозг), захватывающее все элементы кости, известно людям с давних времен. Однако на протяжении многих веков врачам не удавалось выяснить причины, вызывающие воспалительный процесс, найти эффективные меры борьбы с ним.
Сейчас мы знаем, что возбудителями заболевания могут быть любые гноеродные микробы, чаще всего золотистый стафилококк, стрептококк, а также тифозная и кишечная палочки, вирусы. Их можно обнаружить в полости рта, носа и глотки людей, страдающих тонзиллитом, кариесом зубов.
Из гнойного очага или при общем инфекционном заболевании микробы с кровью попадают в костный мозг, чаще поражая длинные трубчатые кости — бедренную, большеберцовую, плечевую. Такой остеомиелит называют гематогенным.
Негематогенный встречается реже, когда гнойное воспаление с мягких тканей переходит на кость. А при травматическом остеомиелите возбудитель проникает в кость через рану, например, при открытом переломе.
Заболевают преимущественно в детском возрасте, причем мальчики — в два-три раза чаще, чем девочки. Различают острый и хронический остеомиелит.
Острому гематогенному остеомиелиту свойственно, как правило, бурное начало и тяжелое течение. Здоровые и крепкие на вид дети начинают вдруг жаловаться на внезапную резкую боль — обычно в руке или ноге, невозможность ею двигать; повышается температура, нередко бывает рвота. На коже через сутки или несколько дней появляется расплывчатая краснота, а затем и воспалительный отек, который быстро нарастает, достигая иногда значительных размеров. Образуется флегмона.
При разрезе флегмоны или если она самопроизвольно прорвется, гной изливается наружу, и состояние больного улучшается: снижается температура, уменьшаются явления токсикоза, исчезает боль. Однако пораженная конечность остается отечной, движения в ней затруднены, нередко образуются свищи, через которые продолжает выделяться гной, а порой и мелкие секвестры — омертвевшие участки кости. Свищи могут временно закрываться, тогда под кожей снова скапливается гной, и самочувствие больного снова ухудшается.
Для профилактики гематогенного остеомиелита у детей следует своевременно проводить санацию ротовой полости, лечить кариозные зубы, если это необходимо, удалять миндалины и аденоиды.
В очень тяжелых случаях острый остеомиелит развивается молниеносно, осложняется сепсисом — общим заражением крови и нередко сопровождается судорогами, потерей сознания, резким ухудшением сердечной деятельности. Эта форма болезни встречается сравнительно редко.
Травматический остеомиелит обычно протекает хронически. Воспалительный процесс периодически обостряется, и на коже в рубце зажившей раны открывается свищ, через который выделяется гной. Септическое состояние в таких случаях бывает крайне редко.
В настоящее время методы лечения больных остеомиелитом хорошо разработаны. Применяется медикаментозная, общеукрепляющая терапия, при необходимости — оперативное вмешательство. И поскольку больной конечности необходим полный покой, после операции обычно на руку или ногу накладывают гипс.
Продолжаясь многие годы, хронический воспалительный процесс в кости ослабляет организм, снижает его защитные силы. У таких больных, как правило, нарушается обмен веществ, повышается распад белков, их все меньше остается в тканях; снижается и содержание кальция в костях. Поэтому страдающим остеомиелитом рекомендуется есть больше продуктов, богатых белком, — мяса, рыбы, молока. Недостающего кальция много в сырых и вареных овощах, фруктах, твороге. Необходимы также витамины D, B, и особенно С — они в определенной степени способствуют укреплению организма.
Человеку, страдающему хроническим остеомиелитом, следует остерегаться переохлаждения, резких колебаний температуры. Они могут активизировать дремлющую инфекцию и спровоцировать обострение. Не рекомендуются и чрезмерные физические нагрузки. Это отнюдь не означает, что при хроническом остеомиелите противопоказаны физические упражнения. Наоборот, они полезны, но не всякие, а строго индивидуальные, рекомендованные врачом. А вот неутомительные прогулки следует совершать ежедневно. Надо стараться больше бывать на свежем воздухе.
Читайте также:
