Остеотомия скуловых костей что это

Современный подход к лечению пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Ортогнатическая операция является операцией выбора для лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. На сегодняшний день пациенты, которым показано проведение ортогнатической операции, в первую очередь предъявляют жалобы на неудовлетворенность своим внешним видом. Научный и технический прогресс, а также высокие требования, предъявляемые пациентами к результатам ортогнатической операции, делают недопустимым достижение только хороших функциональных результатов. Такие результаты можно считать неудовлетворительными и неполноценными. Таким образом, основной целью комбинированного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области является достижение удовлетворительных эстетических и функциональных результатов.

Для пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области характерно вовлечение в патологический процесс не только обеих челюстей, но и других костей черепа. У 80% пациентов с недоразвитием верхней челюсти и чрезмерным развитием нижней челюсти отмечается уплощение средней зоны лица. У 97% пациентов с недоразвитием нижней челюсти и ее ретроположением отмечается недоразвитие подбородочного отдела.

Достаточно часто для улучшения эстетических результатов ортогнатической операции необходимо проведение дополнительных хирургических вмешательств, так как большинство пациентов высказывают желание получить максимально возможный эстетический результат в процессе одной операции. Операция, сочетающая в себе ортогнатичекий этап и дополнительные хирургические вмешательства, позволяет проводить лечение зубочелюстной системы и устранять эстетические недостатки одномоментно. Ортогнатическая операция успешно сочетается с остеотомией подбородочного отдела нижней челюсти, ринопластикой, остеотомией скуловых костей, липофилингом лица, липосакцией подбородочной области, отопластикой.

Так как одномоментная операция обладает рядом преимуществ с функциональной, эстетической и психологической точки зрения, то при наличии показаний необходимо сочетать ортогнатическую операцию с дополнительными хирургическими методиками эстетической коррекции для улучшения результатов комбинированного лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Хирургические методы, направленные на улучшение эстетических параметров лица пациентов с врожденными аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области:

Уплощение средней зоны лица может быть врожденным и приобретенным. Как правило, недоразвитие средней зоны лица сочетается с развитием челюстей по III классу. В рамках комбинированного лечения пациентов с III классом скелетной аномалии развития челюстей и недоразвитием средней зоны лица, выполняют остеотомию верхней челюсти по типу Ле Фор I и перемещением кпереди, однако это не влияет на проекцию малярной зоны, которая остается плоской и невыраженной. Также по данным ряда авторов перемещение нижней челюсти вперед у пациентов со II классом скелетной аномалии развития челюстей клинически уменьшает выраженность малярной зоны, что особенно заметно у лиц с сопутствующим недоразвитием средней зоны лица.

Схематическое изображение линии остеотомии скуловых костей

Одномоментное проведение остеотомии скуловых костей у пациентов с недоразвитием средней зоны лица в рамках ортогнатической операции позволяет улучшить эстетические результаты лечения, а также способствует профилактике возрастных изменений лица в будущем, что является крайне важным для пациентов женского пола.

Нами был разработан и внедрен в практику инструмент, позволяющий обеспечивать симметричность разведения скуловых костей с обеих сторон. На данное изобретение получен патент РФ.

Однако значительное чрезмерное развитие подбородка нарушает пропорции лица, особенно ее нижней трети. Для пациентов с чрезмерным развитием нижней челюсти и подбородка характерен вогнутый профиль и нарушение значений губо-подбородочного и подбородочно-шейного углов. Для пациентов со значительным недоразвитием нижней челюсти и подбородка характерен выпуклый профиль с нарушением значений губо-подбородочного и подбородочно-шейного углов.

В настоящее время остеотомия подбородка входит в план лечения большого количества пациентов, которым планируется выполнение ортогнатической операции. Гениопластика позволяет корректировать большинство деформаций подбородочной области и при наличии показаний дополняет ортогнатическую операцию для достижения хороших эстетических результатов.

Нами был разработан и внедрен в практику шов, который после остеотомии подбородка позволяет перемещать подбородочную мышцу в необходимое положение и дает возможность прогнозируемо изменять контур подподбородочной области. Данный шов является профилактикой смещения мягких тканей подбородочной области вниз и формирования второго подбородка. На данное изобретение получен патент РФ.

На сегодняшний день возможно одновременного проводить ринопластику и ортогнатическую операцию. Наиболее благоприятным и эстетически прогнозируемым вмешательством является одномоментное перемещение нижней челюсти (без остеотомии верхней челюсти) и риносептопластика. M. Raffaini и соавт. в период с 1996 до 2004 года выполнили 140 симультанных операций, включавших ортогнатическую операцию и риносептопластику для улучшения эстетических результатов проведенного лечения. Автор предлагает выполнять риносептопластику после окончания ортогнатического этапа и переинтубации и заявляет, что симультанная операция не усложняет проведение вмешательства на челюстях. Послеоперационное ведение пациентов, перенесших симультанное вмешательство, не отличается от ведения ортогнатических пациентов. Согласно полученным данным, 98% пациентов, прооперированных симультанно, оценивают результаты как отличные и очень хорошие.

Однако стоит принять во внимание тот факт, что после одноментного проведения ортогнатической операции (на двух челюстях) и риносептопластики у большинства пациентов увеличивается значение ширины носа. В своей практике у всех ортогнатических пациентов я использую средства для контроля ширины носа – углубление костной апертуры носа и наложение шва, сближающего крылья носа. Однако, несмотря на использование этих хирургических техник, ширина носа после одномоментной операции может увеличиться, поэтому данный факт необходимо учитывать при планировании. Если, по мнению хирурга, незначительное увеличение ширины носа критически влияет на эстетику, следует рассмотреть возможность отказа от проведения симультанной операции в пользу двухэтапной.

Контурная пластика – это создание дополнительных или восстановление утраченных объемов мягких тканей путем подкожного, межмышечного или нанадкостничного введения имплантатов. На сегодняшний день существует огромное количество препаратов, направленных на восстановление объемов в челюстно-лицевой области. Все препараты, используемые для контурной пластики можно разделить на группы: аутожир (липофилинг), формообразующие имплантаты и инъекционные имплантаты.

Получены данные о более длительном клиническом эффекте липофилинга по сравнению с контурной пластикой препаратами временного и пролонгированного действия. По данным литературы наиболее стойкие клининические эффекты достигаются в областях с малой мимической активностью (щечные, скуловые области, носослезные борозды), а в областях с активной мимикой (губы, периоральная область) срок выживания аутожира в разы меньше, что требует повторных поддерживающих процедур.

В данном разделе представлена информация из кандидатских диссертаций к.м.н. К.А. Куракина и к.м.н. Е.А. Лонской

Широкие низкие скулы вас не украшают? Это исправит операция по уменьшению скуловых костей (редукционная малярпластика). 1 день в стационаре, 2 месяца до полной реабилитации. Результат — на всю жизнь.

Широкие, высоко расположенные скулы можно видеть у многих супермоделей — однако в реальной жизни обладательницы широких скуловых костей часто недовольны этой особенностью. Почему?

Для европейского кроманоидного типа с сильным костным строением характерны рельефные, изогнутые у глазниц и сужающиеся к подбородку скулы. Верхняя часть такой скуловой кости выступает из плоскости лица вперед (фронтально) значительно сильнее, чем нижний край. Рельефные скулы востребованы в модельном бизнесе, их принято считать признаком волевого характера, кроме того, они удерживают мягкие ткани щёк от возрастного оплывания, позволяя их обладательнице дольше сохранять архитектуру молодого лица.

При монголоидном типе лица скуловые кости также часто бывают массивными, имеют широкое и высокое тело, но при этом лишены рельефа. Скуловой отросток верхней челюсти и скуловая кость образуют единую уплощенную, широкую, выдающуюся вперёд поверхность. Выступающие широкие и плоские скулы не создают красивого, ярко выраженного рельефа, лицо выглядит массивным.

Период Возрождения, когда художники и скульпторы увлекались математикой и анатомией, подарил нам расчёты идеальных пропорций человеческого тела. Для средней трети лица идеальная ширина определяется двумя соотношениями:

расстояние между крайними точками скуловых костей в 4 раза больше ширины переносицы между внутренними уголками глаз;
ширина лица между висками равна его ширине в районе нижнечелюстного угла и на 10% меньше расстояния между краями скул.

Раньше обладательницам крупных плоских скул оставалось только контурировать их с помощью обильного слоя декоративной косметики. Сегодня к их услугам редукционная малярпластика — хирургическая коррекция ширины лица в области скул. Уменьшение скул делает уплощённые лица более утончёнными, миниатюрными и женственными, приближает их к классическим пропорциям.

Хирургическое уменьшение (редукция) скуловых костей даёт прекрасный эстетический эффект на относительно узких лицах, где область скулы и скуловой дуги сильно выступает за границы идеального овала, при этом её рельеф слабо выражен. Так как эта проблема наиболее характерна для азиатского типа, пионером редукционной пластики скул (малярпластики) стала Южная Корея.

Редукционная пластика скул (Cheek Bone Reduction/Zygoma Reduction) может выполняться тремя способами:

шлифовка скуловой кости
остеотомия — иссечение участка скуловой кости
хирургическое смещение скуловой дуги (боковая часть скуловой кости и нижняя часть височной кости) внутрь путём разделения на три участка и репозиции

Метод редукции хирург и пациент выбирают, исходя из данных компьютерной томограммы, эстетических задач и физиологических особенностей пациента.

Эндоскопическая малярпластика без репозиции скуловой дуги проводится под общим наркозом, не оставляет следов на лице. Она выполняется через один разрез (во рту по альвеолярной дуге на уровне резцов) в случае шлифовки кости, через три разреза (во рту и в волосистой части головы в районе каждого из висков) в случае остеосинтеза. Длина разрезов составляет от нескольких миллиметров до 3—5 см. Риск повреждения лицевых нервов при операции минимален. В сложных случаях, требующих массивного вмешательства, пациентам в возрасте старше 30—35 лет может быть рекомендовано совмещение малярпластики и эндоскопической подтяжки лица.

Средний срок послеоперационного пребывания в стационаре — 1 сутки. Активный реабилитационный период длится около 14 дней: в связи с отёком тканей в этот период необходимо использовать компрессионную лицевую маску. Как и после других операций внутриротовым доступом, после малярпластики некоторое время присутствуют ограничения в еде. Полное восстановление лица занимает 2—6 месяцев.

В Москве малярпластику по эстетическим показаниям начали проводить сравнительно недавно: в отличие от южнокорейских, сингапурских или китайских хирургов, которые используют стандартные решения для ярко выраженных азиатских типов, российские специалисты работают с пациентами со смешанным типом — и для эстетического успеха операции необходим индивидуальный подход к каждому случаю.

В распоряжении доктора Гурьянова — собственная лаборатория виртуальной пластики VIP Studio, которая позволяет создать индивидуальную 3D-модель на основе данных компьютерной томографии и трёхмерного светового сканирования лица, головы и шеи. Перед малярпластикой хирург и пациент с высокой точностью планируют желаемый объём вмешательства на компьютерной модели, система выполняет расчёты, и результат проведённой по ним операции соответствует ожиданиям клиента.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

общий анализ крови и мочи;
определение группы крови, резус-фактора;
анализы крови на RW и HbAg;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
ЭКГ;
рентгенография в 2-х проекциях;
магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Стоматология
Рассказывают доктора
Рассказывают доктора

Виды прикусов подробно рассмотрены в предыдущем материале. В этом – о влиянии ортодонтического лечения на признаки старения лица.

Рассказывает Андреищев Андрей Русланович (пластический и челюстно-лицевой хирург, ортодонт, д. м. н.):

Ортодонт не умеет проводить операции по выдвижению нижней челюсти, и если у него нет опыта сотрудничества с хирургом, у него самого возникает вопрос, что делать с таким пациентом. Будучи хирургом, я могу дать ответы на эти вопросы.

Старение при мезиальном прикусе

При мезиальном прикусе профиль вогнут (средняя зона лица, как правило, утопленная), присутствует акцент на носогубных складках, верхняя губа маленькая и не очень выраженная (утопленная, уплощенная) в сочетании с выстоящими подбородком и нижней губой. При этом контур нижней челюсти и подбородка обычно очень четкий.

Возрастная резорбция костей наиболее сильно затрагивает верхнюю челюсть, что приводит к углублению носогубных складок и западению верхней губы. Мезиальный прикус усугубляет эту тенденцию.

При мезиальном прикусе часто бывает опущен кончик носа, положение которого определяется двумя факторами: формой и направлением носовых костей, а также передней носовой остью (костный выступ, который находится над верхней губой в основании колумеллы). Когда верхняя челюсть утоплена, чаще всего передняя носовая ость смотрит вниз и, соответственно, кончик носа тоже смотрит вниз.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Мезиальный прикус

При коррекции мезиального прикуса в подавляющем большинстве случаев проводится остеотомия верхней челюсти (либо самостоятельно, либо в комплексе с большим по объему вмешательством по реконструкции лицевого скелета).

Выдвижение верхней челюсти изменяет пропорции лица: устраняется вогнутость профиля, западения верхней губы, увеличение костной опоры приводит к распластыванию носогубных складок.

В тех случаях, когда у пациента значительное уплощение подглазничных областей, принято выполнение распила кости ближе к уровню нижнеглазничного края, чтобы создать опору для выдвигаемых тканей подглазничной области. В некоторых случаях операция дополняется остеотомией скуловых костей (малярпласткой), которая дополнительно увеличивает опору для мягких тканей, усиливая омолаживающий эффект.

При выдвижении верхней челюсти выдвигается и передняя носовая ость, создавая предпосылки для поднятия кончика носа. Если этот эффект нежелателен, проводится резекция ости и расширение костной основы полости носа. Соответственно, нос меняется минимально.

Операции на нижней челюсти существенным образом влияют на пропорции лица, на форму профиля. Но что касается возрастных изменений, смещение подбородка кзади образует излишек мягких тканей, усугубляя возрастные изменения. Что делать? Планировать операцию расширенного объема, при которой эффект от сопутствующих вмешательств нивелируют негативный эффект задвижения нижней челюсти. Например, выдвигая подбородок, мы имеем возможность скорректировать избыток мягких тканей, возникающий при задвижении нижней челюсти или укорочении подбородка.

Ортогнатическая хирургия – мощный эффективный инструмент в борьбе с возрастными изменениями лица. Альтернативным методом лечения мезиального прикуса является ортодонтический – зубо-альвеолярная компенсация. При этом верхние зубы отклоняются кпереди, нижние – кзади, для чего часто прибегают к удалению зубов на нижней челюсти. С точки зрения влияния на смыкание зубов (прикус), это эффективно, но для коррекции контуров мягких тканей такое лечение не подходит. Поэтому нужно изначально определиться, что именно беспокоит пациента. Если среди жалоб есть эстетические пожелания, то следует обсуждать вопрос о хирургической коррекции и проводить соответствующую ортодонтическую подготовку.

На фото клинический пример нерационального планирования: при мезиальном прикусе удалены два зуба на нижней челюсти, проведен курс ортодонтического лечения с закрытием промежутков от удаленных зубов. Прикус исправлен, но лицо не изменилось. Спустя несколько лет установлены брекеты, раскрыты постэкстракционные промежутки, которые в будущем будут отпротезированы, прикус декомпенсирован. Выполнена двучелюстная остеотомия. В результате нормализован прикус, исправлены черты лица, но пациентка потеряла два здоровых зуба.

Старение при дистальном прикусе

При старении лица очень важный параметр – соотношение кости и мягких тканей. У пациента с недоразвитием нижней челюсти получается избыток мягких тканей в этой области, ведь пока кости развивались медленно, мягкие ткани развивались как положено. При дистальном прикусе не хватает опорных структур и костных контуров, поэтому уже с детского возраста присутствует одутловатость лица. На протяжении всей жизни у такого лица не будет четких контуров углов челюсти, подбородка, нижнего края нижней челюсти, а также четкого контура шеи. И с возрастом ткани нижней трети лица опустятся быстрее, чем у людей без подобных проблем.

Дистальный прикус

При увеличении подбородка есть возможность выдвинуть вперед костную структуру, удлинить тело нижней челюсти и за счет этого перераспределить излишки мягких тканей по этому удлиненному контуру: контур подчеркивается, лицо выглядит моложе.

Ортодонтически мы можем выдвинуть всю нижнюю челюсть вперед, но на сам подбородок ортодонт повлиять не может. У детей выдвижение происходит легко, у взрослых есть определенные ограничения, но чуть-чуть выдвинуть можно почти у всех. Это реально сделать, если позволяет глубина резцового перекрытия: режущий край нижнего резца должен упираться в небную поверхность верхнего резца. Глубина перекрытия в норме может быть от половины высоты коронки до прямого контакта встык .

При желании выдвинуть именно подбородок и получить определенный визуальный эффект проводится хирургическое вмешательство в области подбородка: горизонтальным пропилом мобилизуется нижний край подбородочного отдела тела челюсти и выдвигается вперед . При этом натягиваются мягкие ткани под подбородком, поскольку они прикрепляются к перемещаемой кости изнутри, и получается четкий контур. С помощью подбородочного импланта такого эффекта не достичь: мышцы не натянутся и ткани под подбородком как провисали, так и будут провисать.

Гениопластика не является методом коррекции прикуса. Это вариант камуфляжа лицевых проявлений аномалии. Гениопластика может быть включена в комплекс ортогнатического вмешательства, а может проводиться изолированно, например, для получения эстетического эффекта у пациентов с ранее проведенной ортодонтической компенсацией.

У женщины был дистальный прикус, который корректировался внедрением верхней (поднятием) и выдвижение нижней челюстей.

Если при большом недоразвитии нижней челюсти показана хирургия, причем, как правило, двучелюстная, то у пациента с небольшим недоразвитием принципиально есть два пути решения этого вопроса:

1) Удаляются 2 зуба на верхней челюсти, верхние передние зубы отклоняются назад и мы добиваемся достижения контакта верхних резов с нижними резцами. Появляется смыкание, режуще-бугорковый контакт, человек может нормально откусывать пищу.

В принципе, прикус становится компенсированным, есть смыкание зубов по всему периметру зубного ряда. Для сустава это хорошо, он разгружается, так как все зубы участвуют в функции. Это компромисс, но не норма: подогнав нормальную верхнюю челюсть под маленькую нижнюю, прикус мы компенсировали, но, если говорить об анатомии, уменьшили размеры верхней челюсти. Если с точки зрения эстетики решение пациента удовлетворяет, тогда это приемлемо.

2) Правильный вариант лечения такого пациента – зубы не удалять, выровнять их, а затем, с помощью операции, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

Верхний ряд – до операции, нижний ряд – после. Проведено внедрение верхней (поднятие) и выдвижение нижней челюстей.

Прикус и положение подбородка

Перемещение подбородка является целью самостоятельного раздела эстетической челюстно-лицевой хирургии - гениопластики. В ходе операции возможно влияние не только на форму и размеры подбородка, но и на эстетику всей нижней зоны лица, ее пропорции и возрастные характеристики.

Проведена двухчелюстная остеотомия с выдвижением и низведением нижней челюсти + гениопластика с задвижением и низведением фрагмента нижней челюсти

При дистальном прикусе пациентам часто хочется иметь более выраженный подбородок, и, имея этот комплекс, они приучают себя выдвигать нижнюю челюсть вперед. Тогда как люди с мезиальным прикусом, наоборот, приоткрывают рот, чтобы нижняя губа меньше выступала вперед и нормально соотносилась с верхней. Внешне вроде бы получается хорошо. Но это происходит за счет напряжения мышц челюстей, постоянная тренировка которых приводит к гипертонусу. Хронический спазм может привести к дисфункции ВНЧС. А чем это чревато – смотрим первый раздел материала.

Возможности ортодонта ограничены суставной впадиной. С помощью КТ, рентгенограммы сустава или МРТ определяется положение суставной головки в суставной впадине. Суставная головка в суставной впадине имеет достаточно свободное положение и его можно варьировать в известном диапазоне. Если на снимке видно, что человек натренировал мышцы так, что суставная головка располагается в заднем положении, то можно скорректировать ее таким образом, чтобы она сместилась в центральное положение или даже немного в переднее, и при этом подбородок и нижняя челюсть выдвинулись вперед. Если же суставная головка уже находится в переднем положении, то дальше ее двигать вперед уже нельзя, так как она может выйти из суставной впадины.

На сам подбородок ортодонт повлиять не может. Подбородок – фрагмент нижней челюсти. Ортодонтически мы можем выдвинуть всю нижнюю челюсть вперед. У ребенка это происходит легко, у взрослого есть определенные ограничения, но чуть-чуть выдвинуть можно почти у всех. Сделать это можно, если позволяет глубина резцового перекрытия: режущий край нижнего резца должен упираться в небную поверхность верхнего резца. Глубина перекрытия в норме может быть от половины высоты коронки до прямого контакта встык .

При существенных нарушениях соотношения челюстей требуется ортогнатическая операция.

Например, у пациента с дистальным прикусом при небольшом недоразвитии нижней челюсти принципиально есть два пути решения этого вопроса:

1) Удаляются два зуба на верхней челюсти, верхние передние зубы отклоняются назад, и мы добиваемся достижения контакта верхних резов с нижними резцами. Появляется смыкание, режуще-бугорковый контакт, человек может нормально откусывать пищу.

В принципе, прикус становится компенсированным, есть смыкание зубов по всему периметру зубного ряда. Для сустава это хорошо, он разгружается, так как все зубы участвуют в функции. Это приемлемый вариант решения, компромисс. Но не норма: подогнав нормальную верхнюю челюсть под маленькую нижнюю, прикус мы компенсировали, но, если говорить об анатомии, уменьшили размеры верхней челюсти. Если с точки зрения эстетики решение пациента удовлетворяет, тогда это приемлемо.

2) Правильный вариант лечения такого пациента – зубы не удалять, выровнять их, а затем с помощью операции удлинить, выдвинуть вперед нижнюю челюсть:

У детей или подростков есть возможность простимулировать выдвижение нижней челюсти за счет ортодонтических аппаратов. В период роста при выдвижении вперед нижней челюсти в области сустава нарастет новообразованная кость, и тем самым будет стабильно положение выдвинутого зубного ряда,то есть мы вырастим кость.

Взрослым доступна только операция. В области угла челюсти в кости проводится распил в передне-заднем направлении под углом около 30°, и потом эти два фрагмента челюсти выдвигаются друг относительно друга. В месте распила кость утончается, но удлиняется. Нарастание кости до обычной толщины происходит через полгода. Мы добиваемся главного – увеличения расстояния от подбородка до сустава.

При открытом прикусе, как и при мезиальном, в нижней трети лица старение происходит медленнее, так как изначально мягкие ткани сильно растянуты и имеют меньшую тенденцию к провисанию. При открытом прикусе характерно чрезмерное развитие верхней челюсти, но особенность заключается в том, что при этом типе прикуса нижняя челюсть имеет более вертикальную ориентацию. То есть получается развернутый угол нижней челюсти (в норме тело нижней челюсти и ее ветвь образуют угол более 123°, увеличение высоты нижней зоны лица, несмыкаемость передних зубов.

Контур шеи определяется понятием цервикальный угол. Это угол между подподбородочной областью и передней поверхностью шеи ниже кадыка. В норме этот угол у молодого человека должен быть порядка 120° (в положении стоя перед зеркалом прямо, расслабленно, взгляд на уровне глаз отражения). В случае выраженных нарушений пропорций лица этот угол может меняться. Например, у человека с пропорциями лица Венсана Касселя (резко удлиненное лицо, удлиненная нижняя часть лица и опущенный подбородок) этот угол будет острым и четким, так как кадык расположен высоко, а подбородок сильно опущен вниз. Это не считается вариантом нормы (хотя, безусловно, он очень хорош собой!).

В противоположной ситуации, с резко выраженным недоразвитием нижней челюсти, подбородок очень высоко расположен, и, несмотря на то, что угол вроде бы 120°, мягкие ткани собираются под подбородком, четкой линии нет, и с возрастом эта область опускается еще больше. Поэтому положение подбородка как одной из точек цервикального угла имеет большое значение с точки зрения оценки возрастных изменений шеи.

Если при ортодонтическом лечении происходит выдвижение или опущение нижней челюсти, выдвижение верхней челюсти вперед – мягкие ткани натягиваются и получается эффект омоложения. Если происходит задвижение челюстей назад – мягкие ткани получаются в избытке и, соответственно, мы усугубляем возрастные изменения.

Читайте также: