Остеопороз в большой медицинской энциклопедии

Остеопороз (osteoporosis; греч. osteon кость + poros пора + -osis; син. рарефикация) — снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.

Остеопороз является выражением остеодистрофии (см.) и может быть местным или общим. Местный Остеопороз чаще всего связан с нарушением кровообращения, напр. венозного оттока при иммобилизации конечности, длительной обездвиженности. В ряде случаев развивается Остеопороз одной из парных костей после удаления другой или при перегрузке одной конечности после нарушения функции другой, вследствие нарушения кровообращения вокруг патологического очага, а также при переломе кости, неврите, ожоге, отморожении, флегмоне и др. Местный Остеопороз может быть очаговым и равномерным; очаговый Остеопороз может переходить в равномерный.

При повреждении крупных нервных стволов, лепре, болезни Рейно, склеродермии, эндартериите и др. процесс О., как правило, носит распространенный характер.

При острых артритах, травме и нек-рых опухолевых поражениях костей встречается своеобразный О. в виде лентовидной полоски просветления губчатого вещества шириной в несколько сантиметров, пересекающей кость на месте эпифизарного хряща, — так наз. симптом Шинца.

Общий О. может возникнуть при токсикозе, алиментарных и обменных нарушениях, возрастной инволюции и др. К нему относят старческий и климактерический О., а также О. при болезни Иценко — Кушинга, гиперпаратиреозе. Резко выраженный общий О. наблюдают в ряде случаев вследствие длительного применения кортикостероидов.

Развитие деоссификации при О. обусловлено снижением костеобразования и усилением резорбции кости (см.), что приводит к расширению каналов остеонов (гаверсовых каналов). В результате О. корковое вещество кости утрачивает компактное строение, спонгизируется (рис. 1). Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению пространств между ними (рис. 2). Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости нередко сочетается с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. Такая перестройка особенно часто встречается при анкилозе сустава.

В результате О. понижается прочность костей, что обусловливает их деформацию и возникновение патологических переломов. При резко выраженном О. происходят переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.

Развитие О. обычно оценивают визуально по плотности изображения кости на рентгенограмме. Однако так можно заметить лишь значительную (20—30%) потерю массы костного вещества, к-рая наступает, напр., при переломе кости или остром инфекционном заболевании в среднем спустя 2—3 нед. Для сопоставления на ту же пленку делают снимок и симметричной части другой конечности. Очаговый О. на рентгенограмме имеет вид множества нечетко отграниченных участков разрежения костного вещества округло-овальной или полигональной формы (рис. 3) размером в среднем 3—5 мм в диам. Между этими очагами костная ткань имеет обычное строение, корковое вещество не изменено или несколько разволокнено.

При равномерном О. кость на рентгенограмме выглядит более прозрачной, чем в норме, костные перекладины истончены, общий рисунок губчатого вещества более нежный (рис. 4), а при резко выраженном О. исчезает совсем. Корковое вещество кости становится более тонким, а тень его контрастной, как бы прорисованной.

Для количественной оценки изменений, происходящих в кости при О., используют метод рентгеноденситометрии (см.), к-рый заключается в оценке плотности кости путем сравнения оптической плотности ее изображения на рентгенограмме с эталоном, напр, с рентгенограммой клина из алюминия. Определение оптической плотности кости осуществляют путем микрофотометрии, К-рая может быть дополнена определением так наз. индексов О. с помощью рентгенограмметрии (см.). Таким индексом О., напр, для трубчатых костей, является отношение суммарной толщины коркового вещества к диаметру кости, выраженное в миллиметрах. В качестве вспомогательного применяют ультразвуковое исследование кости, также позволяющее установить изменение ее плотности. Для диагностики и исследования О. разработан метод фотонной абсорбциометрии, основанный на оценке ослабления ионизирующего излучения, прошедшего через исследуемую кость.

Для исследования на тканевом уровне применяют метод микрорентгенографии (см.), к-рый позволяет определять степень минеральной насыщенности костных микроструктур, а в сочетании с общепринятыми гистологическими методами также дифференцировать состояния деоссификации и остеомаляции (см.).

Дифференциальная диагностика О. не трудна. В ряде случаев очаговый О. дифференцируют с ограниченными множественными очагами деструкции при воспалительных заболеваниях костей и фиброзной остеодистрофии. Распространенный О. может иметь сходство с остеопоротической формой миеломной болезни (см.). Некоторые анатомические участки костей в норме имеют повышенную прозрачность, что может быть на рентгенограмме ошибочно принято за местный О., напр, большой вертел бедренной кости, большой бугорок плечевой кости, пятно Лудлоффа (см. Лудлоффа пятно). Симптоматика и течение О. в основном обусловлены заболеванием, на фоне которого возникает О.

Проводится лечение основного заболевания. Напр., при старческом Остеопорозе рекомендуют полноценное белковое питание, дозированные физ. упражнения, назначают препараты кальция и фосфора, витамины С и D, тиреокальцитонин и др.

Библиография: Дубров Э. Я., Тарушкин О. В. и Зима Л. Г. Ультразвуковая диагностика при повреждениях и заболеваниях костей, Хирургия, № 4, с. 61, 1972; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. A. И. Струкова, т. 5, с. 131 и др., М., 1959; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 48 и др., М., 1964; Рентгеновские методы количественной и качественной оценки остеопороза, Методические указания, сост. Г. Д. Рохлин, Л., 1974; Рентген о денситометрия костей конечностей, Методические рекомендации, сост. Л.C. Розенштраух и Б. М. Рассохин, М., 1976; Jоwseу J. Metabolic diseases of bone, p. 250 a. o., Philadelphia, 1977; Pullan B. a. Roberts T. Bone mineral measurement using an EMI scanner and standard methods, Brit. J. Radiol., v. 51, p. 24, 1978; Sorenson J. A. a. Cameron J. R. A reliable in vivo measurement of bone-mineral content, J. Bone Jt Surg., v. 49-A, p. 481, 1967.

Г. И. Лаврищева, A. H. Поляков; В. В. Китаев (рент.).

I

Остеопороз (osteoporosis; греч. osteon кость + poros пора, отверстие + -ōsis)

разрежение костной ткани в результате уменьшения массы кости в единице объема, возникающее при нарушении равновесия между процессами разрушения и новообразования костной ткани. Механизм развития О. зависит от характера вызвавшего его патологического процесса. В отличие от остеомаляции (Остеомаляция), когда наблюдается недостаточная минерализация костного матрикса (качественное изменение костной ткани), при О. по сравнению с нормой уменьшается лишь количество костного вещества (снижается число перекладин губчатой кости и истончается кортикальный слой). Остеомаляция и остеопороз могут развиваться одновременно, что создает определенные диагностические трудности. При остеомаляции вследствие чрезмерной нагрузки происходит искривление кости, а при остеопорозе — патологический перелом.

По характеру О. может быть пятнистым или равномерным, гомогенным. Пятнистый О. наблюдается обычно в более ранних стадиях процесса или при небольшой степени его выраженности. Нередко он переходит в равномерный, но в ряде случаев сохраняется на прежнем уровне многие месяцы.

По распространенности различают локальный (местный) О., регионарный, который захватывает определенные отделы скелета (например, одну или несколько костей), распространенный, когда патологический процесс распространяется на все кости конечности, и системный О. — поражение всей костной системы. Ограниченный (местный) О. развивается при заболеваниях (например, Зудека атрофии (Зудека атрофия)) или повреждениях костей и суставов данной области, а также в результате обездвижения, в частности при длительной иммобилизации, в условиях невесомости. Кроме того, различают О. от бездействия и рефлекторный О., наблюдаемый при воспалении костей, суставов, иногда мягких тканей, после тромбозов, отморожений, ожогов, при повреждениях нервов, ц.н.с. и др. См. также Остеопороз системный.

II

Остеопороз (osteoporosis; Остео- + греч. poros пора, отверстие + -оз; син.: разрежение кости, рарефикация кости)

дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов.

Остеопороз возрастной (син. О. старческий) — системный О., развивающийся при старении, обычно после 50—60 лет.

Остеопороз гипертрофический (о. hypertrophica) — регионарный О., характеризующийся утолщением костных перекладин, расположенных по силовым линиям нагрузок на кость: наблюдается, например, при затихании туберкулезного артрита, сопровождающемся некоторым восстановлением функций сустава.

Остеопороз гормональный (о. hormonalis; син. декальцификация гормональная вертебральная) — О. преимущественно грудного и (или) поясничного отделов позвоночника, развивающийся в связи с климаксом.

Остеопороз местный (о. localis) — О. ограниченного участка кости.

Остеопороз пегий — см. Остеопороз пятнистый.

Остеопороз посттравматический (о. posttraumatica) — регионарный О., развивающийся через 10—20 дней после повреждения какого-либо отдела костно-суставного аппарата.

Остеопороз пятнистый (о. maculata; син. О. пегий) — множественный мелкоочаговый О., рентгенологически характеризующийся пятнистым рисунком губчатого вещества кости.

Остеопороз равномерный (о. diffusa) — О. кости или нескольких костей, при котором не выделяются отдельные очаги процесса.

Остеопороз распространённый — О. всех костей данной конечности.

Остеопороз регионарный (о. regionalis) — О. костей определенной анатомической области, например образующих какой-либо сустав.

Остеопороз системный (о. systemica; син. О. общий) — О. всех или большинства костей скелета; обычно сопровождается расширением костномозговых полостей и превращением красного костного мозга в желтый или фиброзный.

Остеопороз старческий (о. senilis) — см. Остеопороз возрастной.

Остеопороз представляет собой заболевание, характеризующееся снижением плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточной его минерализации.

При остеопорозе происходит прогрессирующая потеря костной массы, причем разрушение основной субстанции кости и губчатого вещества происходит быстрее, чем образование костной ткани. Результатом этого процесса является уменьшение как эластичности, так и стабильности кости, что приводит к вероятности переломов костей даже при незначительной механической нагрузке или падении.

В настоящее время остеопорозу уделяется большое внимание в связи с тем, что, по прогнозам специалистов, число больных с данной патологией будет неуклонно увеличиваться. В Германии в 2000 г. насчитывалось не менее 4 млн (по другим данным — 6 млн) больных остеопорозом, и за двадцать лет прогнозируется удвоение этого числа. Предполагается, что к 2050 г. в Европе число переломов бедра, обусловленных оспеопорозом, может превысить 972 тыс. Значительно распространены переломы тел позвонков — в возрасте старше 50 лет они регистрируются приблизительно у 1 млн жителей Европы.

Кость представляет собой один из видов соединительной ткани и состоит из органических и неорганических компонентов. Каждая кость покрыта надкостницей, а внутри содержится костный мозг. Надкостница имеет два слоя — наружный волокнистый и внутренний. Кость состоит из компактного вещества, расположенного по периферии, и губчатого вещества, находящегося внутри кости и представленного костными перекладинами.

Органические структуры, представленные костными клетками, основным веществом кости и коллагеновыми волокнами, отвечают за эластичность кости. Твердость и прочность кости обеспечиваются неорганическими компонентами, в том числе солями — фосфатом кальция, фосфатом магния, карбонатом кальция. Таким образом, определенное соотношение органических и неорганических веществ, входящих в состав кости, обеспечивают ее прочность и одновременно упругость. Контроль образования органического матрикса кости, его минерализации, а также перестройки кости и костной резорбции происходит при участии паратиреоидных гормонов, кальцитонина щитовидной железы, эстрогенов яичников, тестостерона, витамина D и др.

Как и любая другая ткань организма, костная ткань постоянно обновляется, причем после окончания роста и до 30 лет, когда кости особенно плотны, образование костей и их резорбция (рассасывание) находятся в равновесии. Скелет взрослого содержит 900-1400 г кальция, что составляет 98% всего содержания кальция в организме; ежедневно по 500 мг кальция и оседает в костном скелете, и выводится из него. Кости скелета содержат 85% всего находящегося в организме фосфора — 500-800 г.

С возрастом меняется соотношение между органическими и неорганическими компонентами костной ткани. После 40 лет происходит постепенное физиологическое разрушение костной массы — по 0,3-0,5% в год. После 50 лет процесс костной резорбции ускоряется в значительной степени, и у женщин при большой продолжительности жизни потеря костной массы может достигать 50%.

Развитие патологического процесса при остеопорозе обусловлено снижением костеобразования и усилением резорбции кости. Остеопороз проявляется разрежением губчатого и коркового вещества. В результате корковое вещество кости утрачивает компактное строение. Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению пространств между ними. Разрежение губчатого вещества сопровождается уменьшением общего числа костных перекладин и уменьшением количества минеральных веществ в единице объема кости, что нередко приводит к утолщению и огрубению костных перекладин.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Важнейшими этиологическими (причинными) факторами остеопороза являются недостаточная двигательная активность, характер питания и связанная с ним масса тела, употребление алкоголя, курение, недостаток поступления в организм с пищей витаминов.

Эластичность и стабильность костной массы ухудшается в случае длительной, в течение нескольких месяцев, неподвижности конечности. В то же время улучшение данных показателей доказано вследствие физических нагрузок. Недостаток физической активности, уменьшение нагрузки на мышцы приводит к тому, что весь опорно-двигательный аппарат, включая позвоночник, лишается необходимой мышечной поддержки, наступает редукция костной ткани.

Дополнительным фактором, увеличивающим вероятность развития патологического процесса, служит как резкое снижение питания, так и булимия, приводящие к уменьшению поступления в организм кальция и фосфора.

Чаще остеопорозом болеют женщины, что связано с особенностями их физиологии: более предрасположены к заболеванию женщины с поздними первыми менструациями и рано наступившей менопаузой, а также с бесплодием, что свидетельствует о недостаточности функций половых желез. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Кроме того, повышают риск развития остеопороза у женщин алкогольная зависимость и курение: алкоголь и его производные непосредственно отрицательно влияют на костные клетки; никотин снижает содержание половых гормонов (эстрогенов).

Повышенному выведению кальция почками способствует длительное употребление кофе.

Развитие остеопороза напрямую связано с недостатком поступления в организм с пищей кальция, фосфора и витамина D. Исследования распространения остеопороза в Германии однозначно показали, что потребление кальция тесно связано с экономическим фактором, денежным доходом семьи: чем ниже доход, тем меньше употребление кальция. Относительно поступления в организм фосфора была выявлена разница по полу: мужчины полностью удовлетворяют потребность в фосфоре, у женщин отмечается его дефицит. Выявлено также недостаточное поступление в организм кальция и фосфора у пожилых и престарелых. Отмечено выраженное недостаточное поступление с пищей витамина D.

По распространению процесса остеопороз подразделяют на местный и общий. Развитие местного остеопороза чаще всего связано с нарушением кровообращения, например венозного оттока при иммобилизации конечности и длительной обездвиженности. В основе развития болезни могут лежать также следующие факторы: удаление одной конечности или перегрузка одной конечности после нарушения функции другой, нарушение кровообращения вокруг патологического очага, переломы, невриты, ожоги, отморожения, флегмона и др. При этом местный остеопороз может быть очаговым или равномерным.

Развитие общего остеопороза наблюдается при хронических интоксикациях, пищевых и обменных расстройствах, возрастной инволюции (старческий и климактерический остеопороз). Сюда также относят остеопороз при болезни Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желез). Резко выраженный общий остеопороз наблюдают в ряде случаев после длительного применения кортикостероидов.

К возникновению остеопороза могут привести следующие патологические состояния: повреждения крупных нервных стволов, болезнь Рейно, склеродермия, эндартериит, острый артрит и др.

В результате патологического процесса, развивающегося при остеопорозе, понижается прочность костей, происходят их деформации и возникают переломы. Чем более выражено снижение эластичности и стабильности кости в целом, тем легче возникают переломы; при резко выраженном остеопорозе происходят переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.

Остеопороз подразделяют на первичный и вторичный. Первичный остеопороз наблюдается в 95% случаев, в 5% случаев заболевание обусловлено вторичными причинами.

В свою очередь первичный остеопороз включает:

• постклимактерический остеопороз, или первичный остеопороз типа I;

• инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II.

Идиопатический остеопороз регистрируется у детей и молодых людей и встречается реже, чем постклимактерический и инволюционный.

Остеопороз типа I (постклимактерический) обусловлен угнетением функции половых желез в сочетании со снижением уровня эстрогенов у женщин и со снижением содержания тестостерона у мужчин. Постклимактерический остеопороз проявляется после

50 лет и регистрируется в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы более характерны спонтанные переломы тел позвонков.

Инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II, проявляется обычно после 60 лет, регистрируется в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы заболевания более характерны переломы шейки бедра, верхние переломы плечевой кости, нижние переломы болыпеберцовой кости, также нередки переломы тел позвонков.

Вторичный остеопороз может развиваться от многих причин:

• действие лекарственных препаратов;

• хроническая почечная недостаточность;

• хронические обструктивные заболевания легких;

• первичный цирроз печени;

• плазмоцитома (опухоль определенного типа).

Кроме того, сравнительно редко может развиваться остеопороз при наследственных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Среди эндокринных заболеваний, приводящих к остеопорозу, выделяют гиперпаратиреоз, гиперпролактинемию, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, диабет, гипогонадизм. Среди лекарственных средств, вызывающих остеопороз, ведущая роль принадлежит глюкокортикоидам, барбитуратам, гепарину, гидантоину, принимаемым длительно.

Клинические проявления заболевания могут быть достаточно скудными: неосложненный остеопороз может протекать скрыто, в других случаях пациенты отмечают боли в костях и мышцах спины. При остеопорозе компрессионные (от сдавления) переломы тел позвонков могут появляться без травматического воздействия или после минимальной нагрузки. Типичным для остеопороза считают поражение на уровне VIII грудного позвонка.

Выраженные боли в спине, появляющиеся после перелома тела позвонка, усиливаются при поднятии тяжестей. Длительность этих болей чаще всего не превышает одной недели, реже боли продолжаются три месяца. После множественных переломов тел позвонков может развиться искривление позвоночника (кифоз). Боли в области поясницы и нижних отделах грудной клетки имеют в типичных случаях колющий характер и обусловлены давлением на мышцы и связки спины. Переломы шейки бедра возникают обычно в результате падения.

При вторичном остеопорозе симптоматика и течение болезни обусловлены в основном заболеванием, на фоне которого развивается остеопороз.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

При первичном остеопорозе содержание кальция и фосфора крови находится в пределах нормы. После переломов костей определяется повышение уровня щелочной фосфатазы. При постклимактерическом остеопорозе снижено содержание паратиреоидных гормонов (гормонов паращитовидных желез) и в 20% случаев выявляется повышенное выведение кальция с мочой (гиперкальциурия). Повышенный уровень паратиреоидных гормонов выявляется при остеопорозе типа II.

Рентгенологический метод исследования остается важнейшим в диагностике остеопороза, однако начинающийся процесс рентгенологически не выявляется. Обычно развитие остеопороза оценивают зрительно по плотности изображения кости на рентгенограмме, что возможно лишь при значительной (20-30%) потере массы костного вещества, которое наступает в среднем спустя 2-3 недели после перелома или острого инфекционного заболевания.

При рентгенодиагностике остеопороза для сопоставления на ту же пленку делают снимок симметричной части другой конечности. Очаговый остеопороз на рентгенограмме имеет вид множества нечетко отграниченных участков разрежения костного вещества округло-овальной или полигональной (многоугольной) формы. При равномерном остеопорозе кость выглядит более прозрачной, чем в норме, костные перекладины истончены, общий рисунок губчатого вещества более нежный, а при резко выраженном патологическом процессе исчезает совсем. Корковое вещество кости становится более тонким.

К современным методам диагностики остеопороза относится измерение плотности кости.

При дифференциальной диагностики остеопороза в первую очередь исключают остеомаляцию (рассасывание кости), для чего исследуют минеральный состав и применяют рентгенологическое обследование. Следует иметь в виду также костный туберкулез и метастазы опухоли. В ряде случаев очаговый остеопороз дифференцируют с ограниченными множественными очагами деструкции при воспалительных заболеваниях костей.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Профилактические мероприятия означают прежде всего здоровый образ жизни:

• достаточная и регулярная двигательная активность, включающая комплексные тренировки и силовую гимнастику; с целью тренировки выносливости рекомендуются походы, пешие прогулки и занятия танцами;

Источником фосфора служат морепродукты, фасоль, пшеничные отруби. Женщинам в периоде менопаузы с целью замедления разрушения костей применяют заместительную терапию эстрогенами, однако при этом существует опасность внезапных кровотечений, повышения риска развития рака груди, карциномы матки, поэтому лечение эстрогенами должен назначать и контролировать врач.

Для лечения остеопороза показаны прием витамина D (его суточная потребность составляет 5 мкг), кальцитонина. Следует отметить, что в последние годы в связи с возрастанием социально-экономической значимости остеопороза разработано множество препаратов нового поколения, рекомендуемых для его лечения. Современные справочники представляют информацию о следующих препаратах: альфа Д3-Тева, андриол, ван-альфа, генодиан-депо, горомоплекс, дека-дураболин, калкохель, кальций Д3-никомед, кальций сандоз форте, кальцитонин лососевый, миокальцик, оссин, остеоген, остеокеа, остеохин, ретаболил, сустанон-250, тонокальцин, тридин и др. Однако необходимо иметь в виду, что многие из предлагаемых для лечения остеопороза и активно рекламируемых препаратов не только обладают побочными эффектами, но и имеют серьезные противопоказания, поэтому их прием следует согласовывать с лечащим врачом. Основой лечения вторичного остеопороза составляет лечение основного заболевания.

Издание состоит из пяти ключевых для отечественного здравоохранения разделов. Первый посвящен различным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая стенокардию, гипертонию, инфаркт и инсульт. Во втором разделе рассматриваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язвы, синдром раздраженного кишечника, а также менее серьезные, но не менее проблемные состояния: изжога, тошнота, запор, диарея и др. Третий раздел — исчерпывающая информация о суставных заболеваниях — остеопороз, артроз, ревматоидный артрит и многие другие. Четвертый раздел рассказывает о различных эндокринных заболеваниях, включая болезни щитовидной железы и, конечно, сахарный диабет. В последнем, пятом разделе представлена исчерпывающая информация о современных лекарственных препаратах — как настоящих, так и абсолютно бесполезных (вы действительно будете удивлены), а также о самых популярных анализах: когда и кому они показаны, а в каких случаях могут быть бесполезны и даже вредны.

Эта книга поможет вам лучше разобраться в своем состоянии, научит говорить с врачом на одном языке, а также станет помощником и наставником в непростом деле борьбы за собственное здоровье.

Книга: Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Глава 10. Остеопороз

• Что такое остеопороз и почему он возникает?
• Как проявляется остеопороз?
• Как диагностируют остеопороз?
• Как лечат остеопороз?
• Чем мне грозит остеопороз?

Остеопороз — заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам. Причин, которые могут способствовать развитию данного состояния, очень много; все факторы риска развития остеопороза можно разделить на две группы:

1. Группа факторов, на которые мы можем повлиять (модифицируемые)

2. Группа факторов, на которые, к сожалению, мы повлиять не можем (немодифицируемые)

Если упрощенно рассмотреть все разновидности остеопороза, то главным образом можно выделить три его основные вида:

• Постменопаузальный — когда у женщин после наступления климакса по ряду причин резко снижается минеральная плотность костей и формируется остеопороз.

• Сенильный или старческий — чем старше мы становимся, тем слабее наши кости и выше вероятность остеопороза.

• Вторичный остеопороз — когда различные заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания крови, почек, желудочно-кишечного тракта, генетические дефекты или лекарства приводят к остеопорозу.

Основное коварство остеопороза в его незаметности, т. е. до момента перелома можно жить с остеопорозом много лет и даже не догадываться о его наличии. Однако снижение роста на 2,5 см за год или более 4 см за всю жизнь может говорить о формирующемся остеопорозе.

Боли в спине при остеопорозе бывают только после травмы и компрессионном переломе позвонков. В любом другом случае боли нет даже при выраженном остеопорозе.

Основной метод диагностики остеопороза — определение минеральной плотности костной ткани (МПК). На сегодняшний день МПК определяют при помощи центральной двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии), когда проводят обследование на прочность костей в двух областях: поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости (достаточно с одной стороны, т. к. расхождения между левой и правой бедренной костью обычно минимальны).

В настоящее время предлагают много методов, якобы заменяющих центральную рентгеновскую денситометрию. Рекламируют различные способы (УЗИ, КТ) для измерения плотности костной ткани: в области предплечья, пяточной кости или даже пальца.

Результат исследования МПК обычно представляет собой таблицу, где очень много разной информации. Не будем ее здесь приводить, в ней вам нужно посмотреть на один из двух столбиков.

Поскольку остеопороз довольно широко распространен и протекает незаметно, врачи выделяют группы лиц, кому ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно хотя бы однократно пройти денситометрию. Давайте перечислим эти группы:

Остеопороз – заболевание костной ткани, при котором происходит потеря ее естественной прочности. Как следствие, больной может страдать от патологических переломов и деформаций скелета, приводящих к ограничению физической активности, инвалидности и летальным исходам в крайних случаях.

При прогрессировании остеопороза ткань кости становится пористой из-за нарушения в ней обменных процессов. От этого теряется прочность скелета, на его пораженных участках могут наблюдаться трещины, аномальные переломы и сколы:

• растрескивающиеся (примером является перелом бедренной кости);
• сплющивающиеся (компрессионное повреждение элементов позвоночника).

Как правило, при развитии остеопороза наиболее страдают запястья, бедренные кости, позвоночный столб. Однако течение болезни непредсказуемо, и повреждения костной ткани могут возникнуть в любом отделе скелета.

Причины остеопороза

Среди наиболее распространенных причин остеопороза доктора выделяют:

• малоподвижный образ жизни;
• питание, в котором не хватает кальция и витамина D;
• употребление медикаментов определенной группы, включая противосудорожные препараты и кортикостероиды;
• частое употребление спиртных напитков и курение.

В зависимости от причин появления остеопороз делится на первичный (возникший как самостоятельное заболевание) и вторичный (следствие других болезней). Первичный может быть:

• старческим, что является симптомом естественного старения;
• постменопаузальным (у женщин после 65 лет);
• идиопатическим (причины не установлены, может начинаться в любом возрасте).

Вторичный остеопороз может быть вызван:

• эндокринными заболеваниями;
• проблемами в области ревматологии;
• болезнями органов ЖКТ;
• заболеваниями крови и кровеносной системы;
• прочими патологиями.

Симптомы остеопороза

Симптомы остеопороза могут проявляться не сразу, а через несколько лет после начала заболевания. Один из основных – болезненность в области спины: частые ноющие боли, увеличивающиеся при нагрузках. При более сложных и запущенных формах остеопороза возможна сутулость, искривления позвоночника, уменьшение в росте.

Ввиду хрупкости костной ткани у пациентов нередко возникают стресс-переломы и трещины при неловких движения, падениях, ударах и просто ушибах. Наиболее подвержены повреждениям нижние конечности. Так, во время спуска по лестнице или переступания через бордюр у человека, страдающего остеопорозом, может случиться стресс-перелом ступни.

Среди признаков остеопороза суставов (поражения головок костей, участвующих в формировании сустава) можно выделить:

• болевые ощущения неизвестного происхождения;
• отек тканей в зоне поражения;
• хруст во время движения;
• изменения подвижности;
• изменение формы сустава.

При остеопорозе позвоночника наблюдаются:

• дефекты осанки, выраженная сутулость;
• боль в спине (обычно в межлопаточной области и пояснице). Неприятные ощущения возникают в результате длительного нахождения в одной позе;
• уменьшение роста, связанное с изменением высоты позвоночного столба;
• изменение подвижности, причиной чего являются сильные боли в спине и деформация позвонков.

Начальные стадии заболевания сопровождаются:

• повышенной утомляемостью;
• болью в костях и суставах из-за перемены погодных условий;
• образованием зубного налета;
• ранней сединой;
• учащенным сердечным ритмом.

Диагностика остеопороза

На начальном этапе диагностики остеопороза проводится выявление факторов, которые могли стать причиной его возникновения. Это осуществляется во время опроса пациента и его тщательного осмотра. На приеме доктор уточняет:

• Вопросы качества питания (включает ли меню больного достаточное количество пищи, богатой кальцием и фосфором);
• Страдает ли пациент дефицитом витамина D;
• Есть ли заболевания пищеварительного тракта (они могут стать причиной затруднения всасывания фосфора и кальция);
• Достаточно ли пациент двигается. Известно, что гиподинамия в течение длительного периода способна нарушить кальциевый обмен;
• Насколько рано наступила менопауза (для женщин старшего возраста);
• Принимает ли больной препараты для коррекции работы паращитовидной железы и надпочечников;
• Страдает ли хроническими заболеваниями почек, печени, надпочечников;
• Наблюдается ли дефицит массы тела (может стать причиной нарушенного всасывания питательных веществ);
• Наличие вредных привычек (употребление алкоголя и никотиновая зависимость).

На основе полученных данных доктор назначает инструментальные методы диагностики, среди которых:

• Рентгенография, позволяющая определить плотность костной ткани. Исследуются кости рук, ног, позвоночник, череп;
• Остеоденситометрия, проводимая с помощью денситометров (метод позволяет оценить интенсивность поглощения рентгеновских лучей костной тканью и выявить аномальные участки);
• Абсорбциометрия для определения насыщенности костной ткани солями кальция и фосфора;
• Периферическая костная денситометрия;
• Ультразвуковая денситометрия для определения плотности, эластичности, микроструктуры костной ткани, толщины наружного слоя;
• Изотопная абсорбциометрия для оценки насыщенности ткани солями кальция, а также плотности костей.

Также назначается лабораторная диагностика, включающая биохимический анализ крови и генетическое исследование костной ткани.

Данные скрининги позволяют определить скорость потери костной массы, метаболические аномалии и резорбции тканей.

Как лечить остеопороз

Невозможно излечить данное заболевание, но можно остановить его развитие и научиться жить с ним.

Для исключения остеомаляции могут быть назначены:

• пищевые добавки для формирования костной ткани;
• антирезорбтивные препараты;
• модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Также для лечения остеопороза могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Для облегчения симптомов необходимо:

• Достаточно времени уделять двигательной активности. Ежедневные пешие прогулки, пробежки дают костям необходимую нагрузку, укрепляют мышцы и делают их сильнее;
• Придерживаться принципов здорового питания, употребляя достаточное количество пищи с кальцием и витамином D. Составить сбалансированное меню вам поможет доктор. Также он может выписать дополнительный прием специализированных медикаментов (около 400-800 МЕ витамина D3 и 200мг Са ежедневно);
• Принимать препараты, укрепляющие кости и замедляющие их разрушение.

Последствия остеопороза

Самым частым последствием заболевания являются переломы костей, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями, снижением качества жизни. Около трети пациентов после перелома бедра, вызванного остеопорозом, нуждаются в привлечении сиделки.

Осложняется заболевание у пожилых пациентов тромбами нижних конечностей, которые могут вызвать легочную эмболию. Около 20% пациенток-женщин в течение следующего года после перелома бедра и связанного с ним длительного постельного режима умирают.

После перенесенного перелома позвоночника в течение нескольких лет сохраняется большой риск вторичных переломов.

Профилактика заболевания

Для профилактики болезни костной ткани необходимо заботиться о своем здоровье, приучать себя к правильному образу жизни задолго до естественного процесса истончения костей. Рассчитывайте необходимое суточное количество кальция, при его нехватке принимайте специальные добавки. Не забывайте о прогулках на свежем воздухе, выполняйте физические упражнения, гуляйте, бегайте, занимайтесь аэробикой.

Подумайте об избавлении от вредных привычек. Курение понижает уровень эстрогена у представительниц женского пола, что ведет к хрупкости костей. Алкоголь также делает кости менее прочными. Замечено, что у злоупотребляющих им пациентов переломы случаются в несколько раз чаще.

Группа риска

В набольшей степени заболеванию подвержены:

• представительницы женского пола после 65 лет;
• наследственно предрасположенные люди со слабыми и слишком тонкими костями;
• неполноценно питающиеся люди, в меню которых мало кальциесодержащих продуктов и витамина D;
• курильщики;
• злоупотребляющие алкогольными напитками;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Остеопороз у детей

Так как болезнь встречается чаще всего во взрослом возрасте, процент мальчиков и девочек, страдающих хрупкостью костей, достаточно мал. При этом чаще всего остеопороз у детей проявляется как переданный по наследству, а также может возникать ввиду гормональных перестроек в организме или осложнений от перенесенных заболеваний.

Лечение для ребенка назначается строго индивидуально и в большей степени сопрягается с правильным питанием и особым вниманием к двигательной активности.