Ортовольтная рентгенотерапия в лечении остеоартроза

Артроз — это распространенная суставная патология, которая вызывает массу дегенеративных изменений в хрящевых тканях. И если при ранних сроках развития болезнь не имеет существенных визуальных признаков, по мере прогрессирования она становится более выраженной и хронической. Чтобы определить развитие заболевания и начать лечение, следует попробовать сеансы рентгенотерапии при артрозе.

Показания к проведению сеанса

При развитии остеоартроза защитные агенты начинают атаковать клетки собственного организма, реагируя на них, как на болезнетворные инфекции. Такой процесс сопровождается сложными изменениями в хрящевой ткани суставов, что снижает прочность костей и изнашивает хрящевую структуру. Отсутствие эффективного лечения вызывает сильную боль, хронический воспалительный процесс, а также ограничение подвижности.

В начале своего развития патология не имеет выраженной симптоматики, но со временем она начинает беспокоить пациента следующими симптомами:

Устойчивый болевой синдром.
Скованность суставов после продолжительного отсутствия активности, например, после пробуждения.
Отечность и припухлость.
Ухудшение двигательных функций и работоспособности суставов.
Звуки хруста при выполнении простых движений.

При появлении таких рентгенологических признаков остеоартроза нужно незамедлительно приступить к лечению, предварительно составив клиническую картину и диагноз. Нельзя откладывать обследование на далекое будущее, ведь это может привести к серьезным осложнениям.

Особенности рентгенографии

Методика рентгеновского обследования заключается в подаче определенного спектра лучей сквозь объект диагностирования. Отображаемый снимок предоставляется в темных и светлых тонах, бывает прямым, увеличенным или плоскостным. С помощью передового оборудования можно найти даже самые малозаметные симптомы и деструктивно-дегенеративные изменения, исследовав микроскопические единицы нужного участка.

Артроз на рентгеновском снимке отображен в двух проекциях:

Прямая.
Боковая.

При выполнении диагностики нужно найти просвет межсуставной щели. А чтобы достичь лучшего качества снимка, луч следует направить перпендикулярно столу с пациентом. Для получения точных результатов сустав нужно разместить в разогнутом состоянии. Дело в том, что при загибании конечностей контуры могут искажаться. Изучая снимок, который был сделан при полном разгибании, можно рассмотреть актуальное состояние суставной щели в разных проекциях.

Помимо прямой проекции, выполняется боковой рентген, который подает луч под уклоном в 10 градусов. Подобный подход отображает структуру отдаленных задних участков суставов.

Современная медицина выделяет три рентген-стадии остеоартроза. Они отличаются следующими симптомами и формой протекания патологии:

При первой стадии у пациента начинается сужение просвета суставной щели, а также минимальное разрастание хрящевой ткани. Видимых признаков заболевания пока нет, но при интенсивных нагрузках симптоматика становится более выраженной.
Переход остеоартроза на вторую стадию вызывает несколько структурных изменений. В первую очередь происходит разрастание костной ткани и формирование остеофитов. При рентгеновском обследовании отображается существенное сужение суставной щели, а во время визуального осмотра замечается сильная деформация суставных поверхностей.
Третья стадия заболевания считается самой тяжелой и практически не поддается консервативному лечению. В этот период суставная щель практически не просматривается, т. к. она полностью заполняется наростами костной ткани. Внешние очертания суставов становятся уродливыми, а на снимке заметны склеротические изменения.

Точность рентгенодиагностики

В настоящее время рентгеновское обследование суставных заболеваний считается наиболее простым и доступным. Практически в каждой клинике имеется оборудование для проведения такой диагностики, а ее точность достигает самых высоких показателей.

На полученном снимке точно определяется текущее состояние суставов, при этом методика позволяет различать рентгенологические стадии остеоартроза. Рентген показан для представителей разных возрастных групп, т. к. у него нет выраженных противопоказаний.

Такая разновидности диагностики определяет заболевание как по косвенным, так и по прямым проявлениям. В первом случае это могут быть различные воспалительные процессы в суставах. На снимке они отображаются в темных тонах. Также при изучении снимков специалист может определить остеофиты и остеосклерозы, которые появляются на фоне уплотнения тканей. Подобные процессы происходят на ранних стадиях артроза, а иногда сопровождают другие суставные расстройства.

Для максимально точной визуализации тазобедренных суставов больному могут назначить раздельное рентгеновское обследование. Но из-за высокого ионизирующего облучения метод применяется в особо редких случаях.

Рентген принято задействовать в качестве первичной диагностики, ведь для более глубокого исследования суставов подходит компьютерная томография.

Терапия рентгеновскими лучами

Не секрет, что эффективное лечение суставных заболеваний должно быть комплексным. И если консервативные методы с применением медикаментов не дают никаких результатов, нужно попробовать более инновационные решения.

К ним относится:

Акупунктура.
Временная фиксация суставов.
Проведение сеансов массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Такие методики немного улучшают состояние пациента и снижают болевой синдром, но только на ранних сроках остеоартроза. При особо сложных формах протекания патологии, когда консервативная терапия в сочетании с медикаментами не приносит никаких результатов, специалисты назначают курс рентгенотерапии.

Он будет эффективным при хронических стадиях заболевания, вызывающих воспалительные процессы в суставах, а также при деструктивно-дегенеративных изменениях с выраженной симптоматикой (усиленная боль, разрушение суставных тканей, деформирующие патологии).

Продолжительность сеанса определяется тяжестью течения болезни и индивидуальными особенностями пациента. Зачастую он занимает от 1 до 9 минут. При этом сам курс длится в течение трех недель.

С помощью рентгенотерапии или лечения рентгеновскими лучами можно избавиться от массы патологий хронического и дегенеративного характера. В настоящее время методика задействуется для борьбы с целой группой заболеваний, которые поражают хрящи, мышечные соединения, кости, ткани и суставы.

Регулярное проведение процедуры не несет вреда здоровью больного и при этом дает заметный результат. Ее можно применять при прогрессирующем гонартрозе, коксартрозе, периартропатии и других суставных расстройствах.

Уже после первого сеанса пациент может ощутить снижение болевого синдрома и приостановление воспалительного процесса. По статистике, в 80% случаев терапия эффективна, причем это касается и повреждений мягких тканей в плечевом суставе, и проблем с локтевым или тазобедренным суставом.

Около 60% пациентов с артрозом в коленном и плечевом суставе тоже переживают заметное улучшение своего состояния после выполнения рентгенотерапии. При этом подобные результаты были достигнуты при самых сложных формах протекания патологий, когда традиционная медицина не оправдала себя.

Преимущества методики

Вопреки многочисленным стереотипам, такой способ лечения не несет никакого вреда здоровью и не является обременительным. На данный момент нет официально зарегистрированных случаев негативной реакции организма на рентгенотерапию. Более того, путем продолжительных исследований удалось определить, что методика не имеет ничего общего с онкологическими заболеваниями.

Безвредность сеансов лечения рентгеновскими лучами объясняется следующими факторами:

Во-первых, оборудование подает низкодозированное излучение, которое полностью безопасно.
Во-вторых, за трехнедельный курс больной посещает не больше шести сеансов, а продолжительность каждой процедуры составляет всего одну минуту. Если болевой синдром не исчезает, повторную терапию осуществляют только через 2 месяца.

Важно понимать, что в промежутке между процедурами боль может давать о себе знать, но после завершения курса она полностью исчезнет.

Другие способы лечения

Современная медицина постоянно развивается и идет в ногу с технологиями. На смену старым малоэффективным способам лечения приходят новые, в числе которых и рентгенография. Кроме этого, существует масса альтернативных методик, появившихся сравнительно недавно, но сумевших обрести широкую популярность.

Согласно учению профессора, эффективная терапия невозможна в неподвижном состоянии. В связи с этим, он разработал сложный механизм улучшения состояния суставов, который включает в себя:

Приседания.
Ходьбу на коленях.
Жимы конечностями с помощью тренажеров.

Такой подход восстанавливает нормальное выделение жидкости для смазывания пораженных суставов, что положительно сказывается на их состоянии и устраняет сильную боль. При регулярном выполнении простых упражнений улучшается циркуляции крови и приток лимфатических жидкостей к важным структурам.

Не менее популярной альтернативной терапией является ударно-волновая терапия. С ее помощью можно эффективно лечить артрозы, остеоартрозы и прочие суставные патологии. Принцип действия базируется на применении инфразвукового воздействия с частотой до 16 Гц.

По сути, методика представляет собой лучшую альтернативу оперативному вмешательству, т. к. она остается эффективной даже в самых запущенных стадиях болезни. К сожалению, многие пациенты отказываются от продолжения курса из-за сильной боли, которая проявляется после первых сеансов. Но со временем болезненные ощущения снижаются.

Терапевтический курс основан на таких принципах и правилах:

Для полноценного восстановления тканей нужно повторять процедуры через день.
После завершения сеанса рекомендуется выпивать большие объемы жидкости, которая требуется для выведения из организма продуктов распада.
Для усиления кровообращения в кабинете, где проводится курс, нужно поддерживать оптимальную температуру.
В течение курса следует соблюдать адекватную активность и заниматься кардиотренировками.

Согласно статистике, 95% пациентов замечают существенные улучшения после сеансов ударно-волновой терапии.

В настоящее время есть масса высокоэффективных методик лечения суставных заболеваний. И рентгенотерапия — это яркий пример того, что медицина не стоит на месте, постоянно развивается и усовершенствуется.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Макарова Мария Васильевна. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза конечностей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Макарова Мария Васильевна; [Место защиты: ГУ "Медицинский радиологический научный центр РАМН"].- Обнинск, 2009.- 149 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Остеоартроз (ОА) занимает значительную часть из всех дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, его распространенность в период с 2000 по 2006 гг. выросла с 1427,8 до 2591,8 на 100 тыс. населения РФ (Галушко Е. А. с соавт., 2008), она увеличивается с возрастом, достигая 50% у лиц старше 35 лет и приближаясь к 80% у лиц старше 55 лет. В Архангельской области распространенность ОА выросла с 1390,6 на 100 тыс. в 2000 г. до 2773,6 в 2007 г. Социальная значимость заболевания состоит в том, что деформирующий ОА является причиной хронического болевого синдрома (БС) у 45% населения экономически развитых стран (Мазуров В. И. с соавт,2005; Montyselka P. et al., 2003), наиболее часто приводит к инвалидности лиц трудоспособного возраста (Насонова В.А., Фоломеева О.М. 2001; Lawrence R. С, Felson D. Т. et al., 2008).

В основе патогенеза ОА лежит прогрессирующее поражение всех частей сустава (в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы) и околосуставных мышц (Коваленко В. П., Бортке-вич О. П., 2003; Насонов Е. Л., Насонова В. А.,2008).

В лечении ОА в настоящее время широкое распространение получили медикаментозные препараты, направленные на купирование БС (НПВП), восстановление хряща (CMC). Для лечения воспалительных изменений в суставе часто применяют физиотерапию (ФТ). Все вышеперечисленные методы лечения входят в современные стандарты лечения ОА (Насонов Е. Л., 2008), но имеют ряд побочных эффектов.

При кратковременном приеме НПВП их анальгетический эффект незначительно отличается от группы плацебо. По некоторым данным, только 17-32% пациентов отмечают снижение БС (Ehrich E.W. et al., 2000; Rowbotham М.С. et al., 2001; Angst F., 2001). Оценка эффективности симптоматического лечения, проводимая с помощью полуколичественных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), индексов Western Ontario and McMaster University (WOMAC) и Le-quesne, часто обнаруживает недостаточный эффект у значительного числа больных (Bellamy N. et. al.,1988; Lequesne M. G.1987, 1997). Длительное применение НПВП может осложниться желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией, которые встречаются у 1 на 50-100 принимавших НПВП (Tramer M.R et al., 2000; Morehead К. et al.2003), повышением артериального давления (Jonathan В. et al., 2007), инфарктом миокарда (Watson М.С, 2002), развитием почечной недостаточности (Whelton A. et al., 2002).

Структурно-модифицирующие средства не обладают самостоятельным противоболевым действием, их используют в сочетании с НПВП. Поэтому желудочно-кишечные осложнения при их приеме отмечаются у 1,3-18,9% (Bucsi L., 2005; Вапа А., 2007), транзиторное повышение уровня трансаминаз - у 0,3-2,3% больных, а также аллергические реакции (Rovetta G., 2004).

Физиотерапия - метод локального симптоматического лечения ОА с помощью неионизирующих излучений. К недостаткам этого вида терапии можно отнести нестойкий противоболевой эффект, широкий спектр противопоказаний.

Таким образом, стандартные методы лечения ОА недостаточно эффективны, а при длительном приеме - опасны, что обуславливает поиск альтернативных методик. К последним относится ортовольтная рентгенотерапия (ОВРТ), которую назначают при неэффективности стандартных методов (Кишковский А. Н., Дударев А.Л. , 1977; Zuppinger А., 1990). Существуют традиции рентгенотерапии, насчитывающие несколько десятков лет, охватывающие многие страны. Этот метод эффективен, улучшение при лечении ОА наступает в 65-90% (Борейко СБ., 2005; Панынин Г.А., Рыбаков Ю.Н., 2005).

Однако ОВРТ малыми дозами нет в стандартах лечения ОА, при этом внятного объяснения этому факту нет ни в одном руководстве. Возможной причиной является радиофобия, боязнь радиационных повреждений здоровых тканей, как со стороны пациентов, так и врачей. С другой стороны, минимальные дозы рентгеновского излучения, применяемые для лечения ОА, согласно радиобиологическим законам, не вызывают повреждения тканей.

Цель исследования - оценка клинико-экономической эффективности и безопасности метода ОВРТ малыми дозами в симптоматическом лечении ОА суставов конечностей.

Задачи исследования сформулированы следующим образом:

Оценить возможности алгофункциональных шкал для количественной оценки эффективности ОВРТ в симптоматическом лечении ОА конечностей.

Количественно сравнить ОВРТ и стандартные методы в симптоматическом лечении ОА конечностей при периоде наблюдения до 3 лет.

Оценить отдаленную клиническую эффективность ОВРТ у больных ОА конечностей.

Клинико-морфологически оценить безопасность ОВРТ малыми дозами у больных ОА конечностей в отдаленном периоде.

Провести сравнительный анализ экономической эффективности ОВРТ и стандартных методов лечения ОА.

Положения, выносимые на защиту:

Наиболее адекватно динамику болевого синдрома характеризуют показатели ВАШ и WOMAC А при остеоартрозе нижних, ВАШ - верхних конечностей, утренней скованности - WOMAC В.

Ортовольтная рентгенотерапия в малых дозах более эффективна по сравнению со стандартными методами лечения НПВП, CMC и ФТ по количественным критериям, характеризующим тяжесть болевого синдрома, утренней скованности сустава и нарушения его функции.

Метод ОВРТ малыми дозами обладает длительным противоболевым эффектом и безопасен при сроке наблюдения 12-15 лет, поскольку не приводит к раз-

витию радиационно-индуцированных опухолей и морфологических изменений в коже в местах облучения.

Научная новизна. Впервые проведена количественная оценка динамики тяжести болевого синдрома, утренней скованности и нарушения функции суставов конечностей у больных ОА при использовании ОВРТ. Определены наиболее информативные способы оценки этих симптомов ОА, локализованного в суставах нижних и верхних конечностей. Установлено, что после применения ОВРТ количественно оцененная тяжесть основных симптомов статистически значимо снижается на протяжении, по крайней мере, трех лет наблюдения.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности ОВРТ с традиционно используемыми методами лечения НПВП, CMC и ФТ. С помощью современных инструментов статистического анализа доказана более высокая эффективность ОВРТ сравнительно с другими методами по количественным критериям на уровне значимости р Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза конечностей

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

Цель исследования: сравнительный анализ исходов лечения гонартритов 0–2 стадий симптоматическими медленнодействующими препаратами (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) и в комбинации с ортовольтной рентгенотерапией (ОВРТ) в рамках открытого рандомизированного исследования.

Материалы и методы. В исследование включали больных с клинически подтвержденным гонартритом. Пациенты случайным образом разделены на две группы, каждая получала комбинированный SYSADOA глюкозамина (500 мг) и хондроитина сульфат (400 мг), ОВРТ назначали пациентам 2-й группы и проводили на аппарате Xstrahl-200, разовая доза 0,45 Гр, всего 10 сеансов до суммарной дозы 4,5 Гр. Оценку болевого синдрома проводили по ВАШ, шкалам WOMAC, эффективность оценивали по OARSI/OMERACT (снижение ВАШ и WOMAC более чем на 20% от исходного показателя). Анализировали инвалидизацию и количество эндопротезирований. Оценку проводили до начала, после окончания лечения, через 6, 12 и 36 мес.

Результаты. Отобрано 300 пациентов, по 150 в каждую группу, потери составили восемь человек. К концу курса не было статистически значимых различий в снижении болевого синдрома по ВАШ и WOMAC А. Через 6–36 мес степень снижения болевого синдрома была значимо выше в группе ОВРТ. Через три года в группе ОВРТ уровни WOMAC A, ВАШ, ВАШ 20%, WOMAC A 20% составили 21,9; 21,2; 69%; 78%, в группе SYSADOA — 53,5; 54,9; 25%, 32%, р

Макарова Мария Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии

163000, г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 3

Титова Любовь Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

163000, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Вальков Михаил Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии

163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. // Научно-практическая ревматология. 2015. № 53 (2). С. 120–124. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-120-124. [Balabanova R.M., Erdes S.F. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012–2013. Rheumatology Science and Practice, 2015, No. 53 (2), рр. 120–124 (In Russ.)].

2. Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt — a national health survey // RMD Open. 2016. Vol. 19, No 2 (1). DOI: 26.8484.02.

3. Scanzello C.R. Role of low-grade inflammation in osteoarthritis // Curr Opin Rheumatol. 2017. Vol. 29 (1) Р. 79–85. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000353.

4. Титова Л.В., Макарова М.В. Анализ заболеваемости ревматическими заболеваниями в Архангельской области: динамика статистических показателей за 2010–2015 гг. // Научно-практическая ревматология. 2017. № 55 (5). С. 521–525. DOI: 10.14412/1995- 4484-2017-521-525 [Titova L.V., Makarova M.V. Analysis of the incidence of rheumatic diseases in the Arkhangelsk region: trends in the 2010–2015 statistical characteristics. Rheumatology Science and Practice, 2017, No. 55 (5), рр. 521–525 (In Russ.)].

6. Hoy D.G., Smith E., Cross M. Reflecting on the global burden of musculoskeletal conditions: lessons learnt from the global burden of disease 2010 study and the next steps forward // Ann. Rheum. Dis. 2015. No 74. Р. 4–7.

7. Parmelee P., Harralson T., McPherron J., DeCoster J., Schumacher H. Pain, disability, and depression in osteoarthritis: effects of race and sex // J. Aging Health. 2012. No. 24. Р. 168–187. 8. Zhang W., Doherty M., Peat G. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 2017. No. 69 (3). Р. 483–489.

8. Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. М., 2016. [Naumov A.V., Alekseeva L.A. Management of patients with osteoarthritis and comorbidity in General medical practice. Clinical guidelines. Moscow, 2016 (In Russ.)]

9. Badley E., Ibañez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability // J. Rheumatol. 1994. No. 21. Р. 515–522.

10. Hsu C.C., Wang H., Hsu Y.H. Use of Nonsteroidal Anti- Inflammatory Drugs and Risk of Chronic Kidney Disease in Subjects With Hypertension: Nationwide Longitudinal Cohort Study // Hypertension. 2015. No. 66. Р. 524–533.

11. Aljadhey H., Tu W., Hansen R.A., Blalock S.J., Brater D.C., Murray M.D. Comparative effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on blood pressure in patients with hypertension // BMC cardiovascular disorders. 2012. No 12. Р. 93.

12. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J-P. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis — From evidence-based medicine to the real-life setting // Semin Arthritis Rheum. 2016. No. 45 (4). Р. 3–11.

13. Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. 2005. № 5. С. 386–387 [Pan’shin G.A., Rubakov Yu.N. X-ray therapy of non-tumor diseases. RNCRR Bulletin, 2005, No. 5, рр. 386–387 (In Russ.)].

14. Макарова М.В., Вальков М.Ю., Титова Л.В., Мардынский Ю.С., Золотков А.Г., Антипина И.Е. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза коленных суставов: анализ эффективности в сравнении со стандартными методами // Радиология — практика. 2009. № 4. С. 50–61. [Makarova M.V., Valkov M.Yu., Titova L.V., Mardynski Yu.S., Zolotkov A.G., Antipina I.E. Orthovoltage X-ray therapy in symptomatic treatment of knee osteoarthritis: the analysis of effectiveness comparing with standard methods. Radiology- Practice, 2009, No. 4, рр. 50–61 (In Russ.)].

15. Макарова М.В., Титова Л.В., Вальков М.Ю. Ортовольтная рентгенотерапия в сочетании с хондропротекторами при остеоартрозе коленных суставов 0–2 стадии: результаты рандомизированного исследования // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2015. № 15 (1). [Makarova M.V., Titova L.V., Valkov M.Yu. Orthovoltage X-ray therapy combining with Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis in knee osteoarthritis of 0–2 stages: the results of randomized study. RNCRR Bulletin, 2015, No. 15 (1) (In Russ.)].

16. Seegenschmiedt M.H., Micke O., Niewald M., Mücke R., Eich H.T., Kriz J., Heyd R. DEGRO guidelines for the radiotherapy of non-malignant disorders: part I. // Strahlenther Onkol. 2015; No. 191 (7), pp. 541–548

17. Seegenschmiedt M.H. Morbus Dupuytren / Morbus Ledderhose // Seegenschmiedt M.H., Makoski H.B., Trott K.R., Brady L.W., eds. Radiotherapy for non-malignant disorders. Contemporary concepts and clinical results. Berlin: Springer-Verlag, 2007. Р. 161–191.

18. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957. No. 16 (4). Р. 494–502.

19. Huskisson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. No. 2. Р. 1127–1131.

20. Dougados M., Leclaire P., van der Heijde D. et al. Response criteria for clinical trials on osteoarthritis of the knee and hip: a report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Committee for Clinical Trials response criteria initiative // Osteoarthritis and Cartilage. 2010. No. 8. Р. 395–403.

21. Berenbaum F., Conaghan P.G., Hochberg M.C., Kraus B. OARSI. Osteoarthritis: A Serious Disease, Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. December 1, 2016. 23. Ott O.J., Jeremias C., Fietkau R. et al. Radiotherapy for calcaneodynia. Results of a single center prospective randomized dose optimization trial // Strahlenther. Onkol. 2013. No. 189. Р. 329–334. DOI: 10.1007/s00066-012-0256-3.

22. Knelles D., Barthel T., Karrer A. et al. Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement. Prospective randomized study using acetylsalicylic acid, indomethacin and fractional or single-dose irradiation // J. Bone Joint Surg Br. 1997. No. 79. Р. 596–602.

23. Seegenschmiedt M.H., Keilholz L. Epicondylopathia humeri (EPH) and peritendinitis humeroscapularis (PHS): Evaluation of radiation therapy long-term results and literature review // Radiother. Oncol. 1998. No. 47. Р. 17–28.

24. Driban J.B., Price L.L., Eaton C.B. et al. Individuals with incident accelerated knee osteoarthritis have greater pain than those with common knee osteoarthritis progression: data from the Osteoarthritis Initiative // Clin. Rheumatol. 2016. Jun., No. 35 (6). Р. 1565–1571. DOI: 10.1007/s10067-015-3128-2.

25. Trott K.R. Therapeutic effects of low dose irradiation // Strahlenther Onkol. 1994. No. 170. Р. 1–12.

26. Trott K.R., Kamprad F. Radiobiological mechanisms of anti-inflammatory radiotherapy // Radiother Oncol. 1999. No. 51. Р. 197–203.

27. Hildebrandt G., Jahns J., Hindemith M. Effects of low dose radiation therapy on adjuvant induced arthritis in rats // Int. J. Radiat. Biol. 2000. No. 76. Р. 1143–1153.

28. Kern P.M., Keilholz L., Forster C. Low-dose radiotherapy selectively reduces adhesion of peripheral blood mononuclear cells to endothelium in vitro // Radiother Oncol. 2000. No. 54. Р. 273–282.

29. Rubin P., Soni A., Williams J.P. The molecular and cellular biologic basis for radiation treatment of benign proliferative diseases // Semin. Radiat. Oncol. 1999. No. 9. Р. 203–214.

30. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. 2018. № 56 (1). С. 70–81. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-70-81 [Karateev A.E., Lila A.M. Osteoarthritis: current clinical concept and some promising therapeutic approaches. Rheumatology Science and Practice, 2018, No. 56 (1), рр. 70–81 (In Russ.)].

31. Ковров К.Н., Макарова М.В., Левит М.Л., Гагарина Т.Ю., Смирнова М.Н., Вальков М.Ю. Морфологический анализ состояния облученной кожи после низкодозной рентгенотерапии остеоартроза тазобедренных суставов // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 2. С. 72–76. [Kovrov K.N., Makarova M.V., Levit M.L., Gagarina T.Yu., Smirnova M.N. Morphological analysis of the state of irradiated skin after low-dose radiotherapy of osteoarthritis of the hip joints. Radiation diagnosis and therapy, 2011, No. 2, рр. 72–76 (In Russ.)].

32. Brenner D.J., Doll R., Goodhead D.T., Hall E.J., Land C.E., Little J.B. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. No. 100 (24). Р. 13761–13766.

33. McLean A.R., Adlen E.K., Cardis E., Elliott A., Goodhead D.T., Harms-Ringdahl M. A restatement of the natural science evidence base concerning the health effects of low-level ionizing radiation // Proc. Biol. Sci. 2017. No. 284 (1862). DOI:10.1098/RSPB.2017.1070.

34. Plenk H.P. Calcifying tendinitis of the shoulder: A critical study of the value of X-ray therapy // Radiology. 1952. No 59. Р. 384–389.

35. Jones G.W., Sagar S.M. No guidance is provided for situations which evidence is lacking // BMJ. 1995. No. 311 Р. 258.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: