Аппарат илизарова костная мозоль на

Кирилл Стасевич. Иллюстрации предоставлены Центром Илизарова

При упоминании имени Гавриила Абрамовича Илизарова сразу вспоминают созданный им аппарат, который произвёл революцию в ортопедической хирургии и принёс его изобретателю всемирную славу.

Чтобы довести устройство до ума, Илизарову, по его словам, нужно было вникнуть в доселе неведомые ему науки: сопромат, механику, биомеханику, — а всё потому, что в литературе, даже в той, за которой приходилось ездить в московские библиотеки, подобные идеи мало кто обсуждал. Позже, когда настало время проверить теоретические наработки в реальности, Гавриилу Абрамовичу пришлось освоить и слесарное дело. Окончательно же конструкция аппарата сложилась, когда Илизарову пришла в голову мысль удерживать спицы в заданном положении стальными кольцами. Полностью готовый к использованию аппарат помогли изготовить слесари трикотажной фабрики, а первым его испытателем стала Мария Крошакова, которая 15 лет ходила на костылях. Через несколько дней после операции она уже могла ходить сама, а на четвёртой неделе выписалась из больницы. Кости срослись за три недели: если бы её лечили обычными методами, принятыми в то время в травматологии, больной пришлось бы ждать от четырёх до шести месяцев. Затем последовали другие операции, и стало окончательно ясно, что способ фиксации костных фрагментов спицами, особенно при их перекрещивающемся направлении, имеет преимущество перед другими методами в смысле скорости излечения и, кроме того, является малотравматичным и безопасным — ни у одного из оперированных больных не было осложнений.

Первоначально используя аппарат для сращивания переломов, Илизаров заметил, что в совмещённых и закреплённых поверхностях намечается рост молодой кости, то есть просто соединением, зарастанием перелома дело не ограничивалось, костной ткани становилось пусть и ненамного, но больше, чем было раньше. Выше мы говорили, что восстановление повреждённой кости происходит через стадию костной мозоли, в которой смешаны хрящ и остеоидная (мягкая костная) ткань. На рентгеновских снимках было видно, как в месте перелома, прямо в центре зоны, образованной хрящевым белком коллагеном, формируются тяжи настоящей костной ткани, которые потом начинают расти в стороны, прямо к костным отломкам. И, что самое главное, такой рост шёл при растяжении костных фрагментов, то есть когда костная мозоль в месте перелома испытывала механическое напряжение. Потом, когда напряжение исчезало, новая костная ткань после некоторых превращений становилась такой же, как обычная зрелая кость.

Напомним, что разработанный Илизаровым аппарат во много раз ускорял срастание костей, и, очевидно, такое ускорение происходило как раз потому, что конечностью во время лечения можно было двигать и эти движения вместе с особой конструкцией аппарата обеспечивали механическое воздействие, стимулирующее костную регенерацию. Следующим шагом было приспособить аппарат к исправлению костных деформаций. Случаи искривления костей весьма нередки, иногда такие аномалии бывают врождёнными, иногда они возникают вследствие переломов и неудачного лечения; кроме того, случается, что кости у человека оказываются ненадлежащей, непропорциональной величины. Скелетные деформации и недостаточная длина костей довольно сильно осложняют жизнь, и, самое главное, долгое время было непонятно, что с такими анатомическими аномалиями делать. В первой половине XX века некоторые врачи пытались нащупать метод лечения и кое-кто даже начинал двигаться по пути Илизарова, однако довести дело до конца никому не удавалось, да и попытки удлинить или выпрямить кость оказывались сопряжены с огромным риском инфекционных, воспалительных и прочих осложнений.

В тех случаях, когда требуется подправить костную анатомию, всё сводится к тому, чтобы нужное количество костной ткани сформировалось в нужное время и в нужном месте. И аппарат Илизарова позволяет с высочайшей точностью управлять этим процессом. Например, нам необходимо удлинить ногу. Если мы после операции по рассечению кости начнём растягивать её части слишком быстро, костная ткань в месте сращения не будет успевать созревать, настоящей кости там просто не получится. Если же, наоборот, растяжение будет слишком медленным, всё в буквальном смысле закостенеет раньше времени. Конструкция аппарата позволяет выполнить эту задачу с ювелирной точностью: его кольца и спицы распределяют механическое напряжение между самим аппаратом и костью так, что в том месте, где кость растёт, механического напряжения оказывается ровно столько, сколько нужно. Силу, действующую в зоне формирования кости, можно увеличивать ежедневно как раз настолько, чтобы поддерживать правильный рост. Кроме того, аппарат позволяет проводить манипуляции с костью снаружи, без повторных операций. Осложнения тут тоже бывают, но их риск неизмеримо меньше, чем при традиционных методах ортопедической хирургии.

Изобретённый метод получил название чрескостного компрессионного остеосинтеза, но, хотя в клинической практике с его помощью удалось добиться выдающихся и, что не менее важно, воспроизводимых результатов, признали его далеко не сразу. Илизаров рассказывал, как на одной из конференций, где он впервые докладывал свои результаты, ему кто-то по-дружески посоветовал завышать сроки, чтобы в метод скорее поверили, потому что та стремительность излечения, о которой он говорит, просто не умещалась в сознании. Впрочем, Гавриил Абрамович полагал, что факты рано или поздно перевесят, и потому административным усилиям предпочитал из года в год набирать доказательный материал. Хотя впервые аппарат был применён в 1951 году, лишь в 1965-м учёный совет Минздрава РСФСР наконец согласился с использованием его в клинике. Долгожданная защита диссертации, которая должна была окончательно утвердить новый метод в глазах научно-медицинского сообщества, состоялась только в 1968 году.

В дальнейшем интерес к работам Илизарова только рос — как и всякое по-настоящему крупное научное открытие, его метод дал начало целому направлению в медицине. С одной стороны, продолжаются исследования общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией — то, что называется эффектом Илизарова. С другой стороны, конструкция аппарата такова, что его можно совершенствовать и приспосабливать к самым разным случаям. В медицине, как мы знаем, важен индивидуальный подход, и метод Илизарова как раз и помогает реализовать его: устройство аппарата позволяет каждый раз собирать персональную модель, подходящую для конкретного больного. (И одной только ортопедией дело не ограничивается: хотя обычно про аппарат Илизарова вспоминают в связи с удлинением костей ног или сращением переломов в них, сейчас его часто используют также и в челюстно-лицевой хирургии, когда, к примеру, нужно увеличить размер нижней челюсти.)

В настоящее время в центре внедряется программа, которая позволяла бы учитывать одновременно и возрастные изменения пациентов, и тяжесть их состояния. Больные со сложными многокомпонентными патологиями могут получать полноценную реабилитацию от рождения до глубокой старости.

Это бесценное изобретение человечества! Главное, чтобы был наложен правильными руками

Мой отзыв об аппарате Илизарова наверно покажется необычным и будет интересен узкой аудитории, которая столкнулась с травмами или в силу серьезных ортопедических проблем. Но если люди пишут о таких методах оперативного лечения, как кесарево сечение или удаление аппендикса, то почему бы не написать об аппарате Илизарова? Тем более, этот метод лечения в травматологии и ортопедии очень популярен. Знаю, что некоторые девушки с помощью аппарата Илизарова удлиняют себе ноги. Не понимаю таких, но тем не менее, полагаю, что мой отзыв об аппарате Илизарова будет для них полезным.

Аппарат Илизарова придуман выдающимся советским медиком – академиком Г.А. Илизаровым. Его метод лечения используется во многих странах, в том числе, в тех, где медицина на высоком уровне, например, в Германии, где я последний раз успешно лечилась.

Если говорить простым языком, то аппарат Илизарова представляет собой кольца (или полукольца), держащиеся за счет проведенных сквозь кость спиц (в некоторых случаях в кость дополнительно вкручиваются штифты примерно 0,5 мм. в диаметре). Снаружи кольца аппарата Илизарова соединяются между собой штангами. Все детали аппарата Илизарова выполняются из медицинской стали.

Лично мне пришлось познакомиться с этим изобретением академика Илизарова дважды. Первый раз - в России, в обычной клинике при медуниверситете. Второй раз - в Германии, тоже в обычной клинике при медуниверситете. Не вдаваясь в подробности моего заболевания, могу сказать - от того, как наложен аппарат, зависит весь успех операции. В России мне его накладывал человек, называющий себя учеником Илизарова. Возможно, он и в самом деле был его учеником, только учился он явно невнимательно и получал двойки.

В Германии мне его тоже накладывал профессор, прошедший обучение в центре Илизарова в Кургане. Но тот, видимо, учился очень хорошо.

Именно потому что я имею опыт оперативного лечения в разных странах, я свой отзыв об аппарате Илизарова напишу в сравнении по уходу за этим чудом медицины.

Итак, аппарат Илизарова - компрессионно-дистракционный.

Функция компрессии. Здесь аппарат Илизарова предназначен для того, чтобы крепко сдать костные обломки. При переломах, особенно при долго незаживающих (так называемый, ложный сустав), компрессия аппарата Илизарова просто необходима. В моем случае была именно компрессия.

Функция дистракции (то есть, растяжения). Применяется при лечении укорочения или деформации костей. Здесь штанги аппарата растягиваются очень постепенно, по миллиметру раз в несколько дней (у всех по -разному). Постепенно между костными обломками нарастает костная мозоль, которая впоследствии преобразуется в костную ткань. Крутят штанги пациенты обычно сами, дома обычным гаечным ключом на 10.

Аппарат Илизарова накладывается на несколько месяцев. От 2,5 до 4-5 месяцев. Вот здесь начинаются различия в подходах. В России аппарат Илизарова можно "носить" 7-8 месяцев, если не больше. Но западные медики говорят, что если через 4 месяца рентген не показывает видимых результатов, аппарат надо снимать, так как дальнейшее его ношение уже не принесет результата.

Страшно подумать, но спицы и штифты аппарата Илизарова идут сквозь кожу, мягкие ткани и кости. Спицы и штифты буквально торчат из твоего тела! Сначала это кажется ужасным, но потом привыкаешь.

На фото ниже кусочек моего аппарата сразу после операции. Я не стала выкладывать весь аппарат, так это достаточно страшное зрелище, но все равно, просьба к особо слабонервным - не смотреть.

Боль. Разумеется, аппарат Илизарова накладывается под общим наркозом. Наложение аппарат Илизарова – это не самостоятельная операция. Это способ фиксации костей, поэтому операции, при которых может применяться аппарат Илизарова, могут быть разными (лечение сложных переломов, долго не срастающихся переломов, артродезы, вытягивание конечности, устранение деформации кости). После операции боль достаточно сильная. Купируется она обезболивающими. Способ применения обезболивающих отличается в России и Германии. В России – это уколы в мягкое место и таблетки. В Германии – в вену конечности, на которую наложен аппарат Илизарова, вводится катетер, через который специальный аппарат дозированно подает обезболивающее. Дня через три боль стихает, а потом практически не чувствуешь боли, только если много натрудить больную конечность.

Движение. Аппарат Илизарова – штука тяжелая. Представьте, это же несколько килограмм медицинской стали. У меня аппарат стоял на ноге, ниже колена. Первое время я думала, что не смогу даже поднять ногу. Но потом ничего, свободно двигала своей больной конечностью, которая привыкла к грузу. В движении – еще одно различие в подходе к лечению В России при переломах врачи рекомендуют лежать, поменьше двигаться. Больные, которым наложен аппарат Илизарова, скачут на костылях, подгибая ногу. В Германии иначе. Поскольку кость надежно зафиксирована, главное – это движение. Уже на третий день после операции ком мне в палату пришёл реабилитолог и стал учить меня ходить с аппаратом. Конечно, на костылях. Но я наступала на ногу! Движение очень важно. Когда мы двигаемся, кровь циркулирует по тканям, ткани питаются и быстрее заживают.

Уход. Главное при использовании аппарат Илизарова – это уход за ним, перевязки. Очень важно не допустить воспаления места, куда входит спица. Это очень неприятно. Во-первых, это место начинает болеть. Во-вторых, может даже загноиться, чего допускать нельзя, мы же помним, что спица идет сквозь кость. Когда у меня был отечественный аппарат Илизарова, спицы воспалялись у меня регулярно. Два раза мне пришло даже препроводить спицы (это когда старая спица вынимается, а новая просверливается сквозь кость), а это, по сути, новая операция, поскольку проводится она под общим наркозом.

Чтобы не допустить воспаления, нужно делать регулярные перевязки. Насколько регулярные? В России перевязки делаются часто, чуть ли не каждый день. В Германии врач посоветовал мне делать перевязку не чаще чем раз в неделю, можно реже. То есть, лазить лишний раз в спицы не надо.

Аппарат Илизарова и активный образ жизни. С отечественным аппаратом об активном образе жизни можно забыть. Практически все время его ношения я провела в больнице. С немецким аппаратом, как я уже писала выше, на третий день я начала потихоньку ходить, через неделю после операции улетела домой, дома в меру двигалась, а при наступлении лета стала выезжать на дачу. Сама за рулем, благо авто у меня с автоматической коробкой передач, а аппарат Илизарова стоял на левой ноге. При выходах на улицу на аппарат надо одевать чехол. Чехол я сшила сама. Вернее, два чехла. Один теплый, а другой – из простой легкой бязи, на лето, чтобы пыль не попадала. Конечно, на даче я не ходила по грядкам, а проводила время на террасе, но именно эти выезды помогли мне пережить эти 4 месяца.

Снятие аппарата. Демонтаж аппарата в Германии мне производили с использованием местной анестезии. Я все слышала, понимала, что со мной делают. Было не больно, но неприятно. Но это лучше, чем общий наркоз. В России мне снимали аппарат под общим наркозом, хотя некоторым пациентам, с которыми я общалась по интернету, также демонтировали под местным.

После снятия аппарата дырочки от спиц и штифтов будут кровить. Это не страшно. Буквально через неделю все затянется. Дырочки от спиц будут практически незаметны на коже. Это в том случае, если не было воспаления. Если же воспаления не удалось избежать, готовьтесь к небольшим шрамам.

Еще несколько практических советов:

• не перетруждайте больную конечность. Ходить, двигаться нужно в меру. Как только почувствуете боль, уменьшите движение.
• не застужайте конечность.
• во время сна кладите ногу на небольшое возвышение, так к утру сойдут неизбежные при ношении аппарата Илизарова отеки.

Вот, пожалуй, и все, что я хотела рассказать об одном из величайших отечественных изобретений медицины – аппарате Илизарова. Берегите себя!

Всем доброго времени суток! Узнав о предстоящей операции, после которой мне придется несколько месяцев жить с аппаратом Илизарова, я обратилась к Интернету в поисках информации и отзывов уже прооперированных людей. Информацию я конечно нашла, но ответы на все свои вопросы – нет. Поэтому решила написать свою историю. Возможно, она окажется для кого-то полезной.

Сразу скажу, что решение о необходимости такой операции далось мне не сразу. Было очень много сомнений и переживаний, а также страхов. У меня врожденное укорочение голени в 3 см. Это относительно немного, но жизни очень мешало. Главным фактором, который перевесил все страхи, стало то, что отсутствие компенсации этих сантиметров в конечном итоге приведет к проблемам в позвоночнике и в суставах. Можно конечно было бы компенсировать разницу набивками на обувь, но три сантиметра довольно ощутимая набивка. К тому же так хотелось легкой походкой пройтись по пляжу, или прогуляться по парку.

Таким образом, решение о необходимости операции было принято. И когда в одну прекрасную субботу раздался звонок с сообщением о том, что вызов на операцию пришел, я была готова, ну, или почти готова.

В больницу на операцию я легла в январе. Где-то неделю меня обследовали, делали КТ, различные анализы. Во время всех обследований я еще раз расспросила врача о возможных осложнениях и последствиях.Ниже приведу список осложнений, с которым он меня ознакомил, а также то, что я узнала сама в сети. Привожу его не чтобы кого-то напугать, но просто всегда нужно четко знать на что идешь, при принятии столь важного решения. Итак:

Контрактура суставов. Контрактура - это ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. Возникает в случае, когда пациент ограничивает свои движения оперированной конечностью и не уделяет должного внимания физическим упражнениям.

Некроз - омертвление тканей. Возникает в случае, когда ткани не выдерживают растяжения или возможны при слишком плотном прилегании резиновых зажимов аппарата к коже.

Ложный сустав — вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый бактериями.

Дополняют список повреждение сосудов и нервов, инфекции, тромбозы, поломка спиц. И, я уверенна, это даже не все, что может быть.

Поэтому принимая решение о необходимости и целесообразности операции надо взвесить все за и против, все риски и возможные последствия, особенно в случае операции исключительно в косметических целях.

День операции. Наркоз дали проводниковый, отключили ногу, а потом усыпили.

По продолжительности операция небольшая - около 1,5 часов. За это время, врачи провели остеосинтез - сломали больше и малоберцовую кости и установили аппарат Илизарова. В моей модификации было 3 колечка. На них крепились 3 спицы и 5 шурупов.

Проснулась я уже в палате. Помню, что было очень и очень холодно. Но потом все прошло. До ночи ноги я не чувствовала. А вот ночью не смотря на укол трамадола, нога чувствовала себя плохо- все время сводили мышцы судорогой и я чувствовала каждую спицу и шуруп в своей ноге. В первую неделю по ночам я почти не спала не смотря на обезболивающие уколы перед сном.

На вторые сутки меня поставили на ноги. А на третьи, с костылями уже разрешили ходить. Чувство еще то было- при переносе веса на оперированную ногу в икроножной мышце было чувство будто все мышцы сейчас порвутся….было очень больно. Но где-то на пятые сутки это чувство ушло.

На пятые сутки начали делать дистракцию – растяжение костных фрагментов, т.е. то долгожданное удлинение длины голени. Происходит это следующим образом: 4 раза в день поворачиваем гайки на штангах на 90 градусов, т.е. в день на 360. Один поворот на 360 градусов равен 1 мм. Поэтому нужно запастись гаечным ключом и терпением. Соответственно на 3 см нужно 30 дней крутки. Пока мы крутим, в промежутке между костными фрагментами будет расти наша новая косточка. Поначалу она конечно будет не твердая, но в период фиксации она отвердеет и превратиться в полноценную кость, способную нести осевую нагрузку.

После того как я выкрутила ногу на 5 мм, меня выписали домой. Там то и началось самое веселое. 1 см мне дался безболезненно. Только вот нога сильно отекала. Стопа так вообще выглядела как будто ее надули сильно. Но потом моя нога сошла с ума. Все было терпимо в течение дня, когда я ходила или сидела, но как только я ложилась – можно было кричать караул. Через 10-15 минут начинался сильнейший спазм в стопе, переходящий в голень и в бедро. Больно было так, что слезы на глазах выступали. Поэтому приходилось сесть, сидя боль сходила, но как я не старалась сидя спать - у меня ничего не выходило. Даже сидя, боль через какое-то время накрывала. Помогала ходьба. Но после 10 дней сидения или хождения по ночам я начала походить на зомби. Обезболивающие мне не помогали. Совсем. Вообще никак. Даже на час. Поэтому я решила бросить их пить и не губить свою печень. А врач порекомендовал сократить темп дистракции до 0.75 мм в сутки. Но я нашла другое лекарство – зарядка! В день когда я пересилила себя, легла на пол, на живот (поначалу это казалось чем-то нереальным) и сделала комплекс простых упражнений с поднятием ноги и сгибанием ее в коленке, в этот день я почти всю ночь спала. Это было счастьем. До этого я делала упражнения стоя, отводя ногу в сторону, вперед, а также сидя, сгибая и разгибая ее в коленке. Но на боль это не оказывало никакого эффекта. Хотя в любом случае зарядку, в течение всего периода ношения аппарата и после снятия, делать просто необходимо. Это не только поможет улучшить кровообращение в поврежденной конечности, что благотворно сказывается на рост регенерата, но и укрепит мышцы в ноге и поможет вернуть привычную полноту движений ( конечно в возможном объеме при учете ношения аппарата).

Вот что нашла я в Интернете, когда начала поиски информации о том, за счет чего срастается кость и как помочь процессу.

Во-первых, как и сказали в больнице, это полноценное питание. А иначе, из чего организм новую кость то будет строить. Необходимо употреблять белок. Это отварное мясо, рыба, яйца, сыр, творог, бобовые. Далее – кальций. Кальций содержится в кунжуте, петрушке, укропе, брокколи, фундуке, миндале. Для лучшего усвоения кальция необходим витамин Д. А лучший источник его -солнышко. Поэтому при солнечном деньке надо обязательно выйти на прогулку. Также организму необходим фосфор, это опять же фундук, грецкие орехи, кальмар. Цинк – тыквенные семечки, кунжут, грибы. Витамины группы В, а также витамин С. Также на форумах я вычитала что нужно пить мумие, а мой тренер порекомендовал мне пить – Цыгапан. Это порошок, которой делают из рогов оленя. Он содержит в себе очень много витаминов и микроэлементов и по исследованиям способствует сокращению сроков сращения перелома. Не знаю помог он мне или не помог, но курс пропила. Еще ела холодец из говяжих хвостов. А из необычных советов, которые дали люди на улице, видя меня, прогуливавшейся на костылях, были и синяя глина и листья лопуха, в которые нужно заворачивать ногу.

В общем, начала я усиленно есть, делать зарядку и ходить. На контрольных снимках, после завершения крутки, все по плану было, осталось ждать пока регенерат окрепнет и превратиться в кость. А это оказалось очень долгим процессом. Когда я пытала врачей по поводу сроков, мне было сказано следующее: Сначала 30 дней дистракции, а потом на каждый сантиметр новой кости – один месяц фиксации, т.е. в целом 4 месяца. Но потом они добавили, что 4 месяца - это из рода фантастики, и надо настраиваться минимум на полгода, а уж потом как пойдет. Это неопределенность она меня убивала. Даже у заключенных есть известный срок, а здесь нет. Все неопределенно В Интернете я читала историю о девушке, которая удлиняла ноги на 6 см, и одна из них у нее срасталась 2 года. Поэтому на период фиксации надо запасаться терпением, силами, фильмами, книгами и еще раз терпением.

В процессе фиксации ждала меня еще одна неприятность. В какой-то момент резко начала болеть нога в районе голеностопа при ходьбе. Потом даже и поднять ногу лежа не могла. В панике позвонила врачу. Когда приехала в больницу, сделали снимки. На снимках все было хорошо: спицы целы и регенерат в норме. При внешнем осмотре ноги все было в порядке: не было большого отека и температура не была повышена. И врач сказал, что в моем случае боль является нейропатической, и скорее всего раздражен малоберцовый нерв. Прописал тебантин. И через буквально несколько дней боль утихла, а по истечению 2х недель и вовсе прошла.

После этого случая, боли в ноге я больше не чувствовала. Ну разве дискомфорт в области спиц. Но после перевязок становилось всегда легче. К слову о перевязках. Читая кто чем обрабатывает места выхода спиц и шурупов, я была удивлена разнообразием вариантов: тут и водка, и перекись, и лекарственные препараты. Мне врач разрешил обработку только 70% этиловым спиртом и в случае выделений, покраснений – мазь левомеколь. Между прочим 70% спирт было не просто найти – в аптеках его не купишь, только по рецепту, да и далеко не в каждой он вообще продавался. Сначала через знакомого врача достали 3 бутылочки по 100 мл, но этот запас быстро иссяк и вопрос о приобретении спирта снова возник. Я нашла сайт где продавали спирт оптом, по 3 л. Заказала, все доставили и зажила спокойно.

Так я и жила, делая перевязки, занимаясь зарядкой. И спустя 7 месяцев мне сняли аппарат. Предварительно я неделю походила в раскрученном аппарате, чтобы посмотреть как ведет себя регенерат.

Пару слов о снятии. Занимает процесс около 15 минут. Больно только тогда, когда выкручивают шурупы и спицы выдергивают. Больно, но терпимо.

В заключении, хотела бы обратиться к девушкам, которые задумали установить аппараты, чтобы увеличить рост. Милые девушки, не делайте этого, пожалуйста!! Я знаю, что мое мнение субъективно, что у вас свои доводы и аргументы! Но весь процесс очень долгий и болезненный, со множеством подводных камней. И все это время, которое, кстати, надо ходить на костылях с железом на ногах, можно потратить на что-то более приятное!

Показания

Что вы представляете, когда слышите “аппарат Илизарова”? Наверняка, конструкцию из стальных спиц, колец, дуг и болтов. А знаете ли вы, как она создавалась? В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров изобрел и предложил к практическому применению аппарат для остеосинтеза. С этого началась революция в ортопедической хирургии.

Изобретенный метод получил название чрескостного компрессионного остеосинтеза. Разработка метода была не так проста. Выдающиеся результаты, универсальная конструкция, безопасность и низкий процент осложнений не позволили признать аппарат Илизарова сразу. Коллеги недоумевали: какое может быть костное сращение за 18 суток? А как же 3-4 месяца в гипсе? Хотя впервые аппарат был применён в 1951 году, лишь в 1965-м Минздрав РСФСР дал добро на использование аппарата в клинике. Первое производство было налажено на Красногорском механическом заводе, который изготавливал фотоаппараты “Зенит”, танковые прицелы и космическую оптику.

Рисунок 1 - Аппарат Илизаров изготавливается из нержавеющей медицинской стали

Аппарат Илизарова изготавливается из нержавеющей медицинской стали. Конструкция состоит из опор в виде колец, к ним крепятся спицы, которые проводятся перекрестно через кость под углом девяносто градусов друг к другу. Спицы вкручиваются в кольцо, как в обод велосипедного колеса, и натягиваются. Универсальность аппарата в том, что приложенное к кости усилие задается в любом направлении, можно корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости. При этом сохраняется работоспособность мышц и суставов, то есть поврежденную конечность можно использовать, тем самым стимулируя крово- и лимфообращение. А это в свою очередь ускоряет процесс срастания.

А придуман он в пути. Однажды Илизаров добирался до пациента в телеге, запряженной лошадью. Гавриил Абрамович обратил внимание на обычную лошадиную сбрую. Не прикасаясь к шее животного, она жёстко фиксировала положение оглобель с помощью хомута и дуги.

Илизаров сделал набросок и показал соседу – слесарю с трикотажной фабрики Григорию Николаеву. Сделали модель. От эскиза до готового аппарата прошло больше года.

Такая конструкция не только позволяла бы прочно закрепить костные отломки, но и обеспечивала достаточно большую подвижность повреждённой конечности.

Первым его испытателем стала Мария Крашакова, которая 15 лет ходила на костылях. Через неделю после операции она уже могла ходить сама, а на четвертой неделе выписалась из больницы. Чуть позже, когда Илизаров заметил в совмещенных и закрепленных поверхностях рост молодой кости, то на месте перелома опробовал постепенное раздвигание колец по мере срастания. Рост кости на 1-2 мм в день шёл при растяжении костных фрагментов, то есть когда костная мозоль в месте перелома испытывала механическое напряжение. После прекращения дистракции (растяжения) костная ткань становилась такой же, как обычная зрелая кость. Так, ногу хромого пациента удалось удлинить на 11,5 сантиметров.

Рисунок 2 - Схема аппарата Илизарова

Благодаря открытым Илизаровым закономерностям роста костных и мягких тканей в противоположных направлениях, стали возможны различные методы лечения.

Компрессия – сжатие

Позволяет плотно совместить костные отломки друг с другом, что увеличивает скорость срастания тканей при переломах. Конечностью во время лечения можно было двигать и эти движения вместе с особой конструкцией аппарата обеспечивали механическое воздействие, стимулирующее костную регенерацию.

Исправление костной деформации происходит за счет оттягивания костных отломков друг от друга, и образования в промежутке костного регенерата, превращающегося в обычную костную ткань. Аппарат позволяет проводить манипуляции с костью снаружи, без повторных операций.

С одной стороны, продолжаются исследования общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией – то, что называется эффектом Илизарова. С другой стороны, конструкция аппарата такова, что его можно совершенствовать и каждый раз собирать персональную вариацию, подходящую для конкретного больного и зависящую от проблемы и ее расположения. Главным российским и мировым центром изучения метода Илизарова стал созданный Гавриилом Абрамовичем в 1971 году Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (ныне – Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова).