Операция по наращиванию сустав

В результате травм, больших физических нагрузок и различных заболеваний суставов у молодых людей повреждается хрящ коленного и лодыжечного сустава. Чаще всего такие пациенты жалуются на боль во время движения, отёк суставов, хруст в суставах и ограничение в движении. Со временем и без того хрупкий хрящ истончается и хуже выдерживает нагрузку, в результате чего симптомы болезни усиливаются. Если не лечить повреждённый хрящ, даже молодой человек рискует лишиться сустава. Пациентам с повреждениями хряща коленного или лодыжечного сустава делаются операции с использованием методики AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis). Повреждённый хрящ наращивается с использованием натуральных регенерирующих свойств организма.

Метод AMIC в Медицинском центре диагностики и лечения используется для лечения глубоких и обширных поражений суставного хряща. К сожалению, этот метод не применяется для лечения пожилых людей, у которых хрящевые части сустава изнашиваются с возрастом. Таким пациентам требуется замена сустава.

В Медицинском центре диагностики и лечения операция по наращиванию хряща сустава натуральным способом длится всего 40 минут. Она проводится артроскопическим методом – без каких-либо значительных разрезов. Специальными инструментами счищаются дефекты хряща. В кости делаются маленькие отверстия, через которые из костного мозга формируются стволовые клетки. Повреждённое место закрывается плотной, биологически естественной коллагеновой мембраной. Так на внутренней стороне имплантированной мембраны создаются идеальные условия для формирования стволовых клеток. Стволовые клетки воссоздают ту ткань, в окружении которой они формируются. В случае применения методики AMIC это – хрящ сустава, который отрастает за 2-3 месяца. Коллагеновая мембрана распадается естественным способом – растворяется под воздействием натуральных ферментов организма.

Уже на следующий день после операции пациента выписывают домой. У него остаётся лишь небольшой шрам. Реабилитационный период длится около 4 месяцев.

Метод AMIC первыми в 2000 году начали применять швейцарские ортопеды. Через несколько лет благодаря отличным результатам этот метод стали использовать ортопеды Германии, США, Литвы и других стран. В Европе каждый год делается более 2000 таких операций. Многие пациенты из Европы предпочитают делать эту операцию в Литве, в Медицинском центре диагностики и лечения поскольку здесь самое лучшее соотношение цены и качества.

Операция AMIC: счищаются дефекты хряща, в кости делаются маленькие отверстия, повреждённое место закрывается коллагеновой мембраной, и стволовые клетки воссоздают хрящ сустава

Показания к операции

Неповреждённый окружающий хрящ;
Возраст пациента – 18-55 лет (старше 55 лет – только замена сустава);
Обширные и глубокие поражения хряща (площадь дефекта 2,0-8,0 см2);
Не более 2 дефектов хряща;
Хондральные и остеохондральные поражения III–IV степени (классификация по Оутербриджу).

Операции на венах нижних конечностей делятся на две группы: открытые - хирургические и операции, проводимые эндоваскулярным методом (лазерная, радиочастотная хирургия и склеротерапия). С 2007 года американская компания Sapheon начала внедрять новый метод, который, вскоре пришел в Европу и уже с 2012 года стал применяться во всем мире. Этот метод нехирургического лечения варикозного расширения вен, по-простому называют "склеивание". Этот самый передовой и наименее травматичный метод лечения быстро завоевывает популярность повсеместно. В настоящее время большинство такого рода процедур выполняются в Великобритании.

В чем суть процедуры?

Небольшое количество специального биологического клея вводят в виде инъекции через катетер в вену.

Ультразвуковой датчик, воздействуя на вену, способствует немедленному смыканию ее стенок.

Вена закрывается, буквально "склеивается", и в скором времени превращается в соединительную ткань, а циркулирующая кровь, возвращается к сердцу уже по другим, расположенным рядом здоровым венам.

Поврежденные вены больше не испытывают давления - пропадает проблема вспухших, варикозно расширенных вен.

Чем отличается процедура склеивания от других методов?

Это действительно процедура, поскольку наркоз не требуется, как при обычной операции.
Техника склеивания является абсолютно безболезненной – без теплового воздействия, которое есть при лазерной или радиочастотной методиках.
Местное обезболивание врач применяет только в том месте, в который вводит катетер.
Необходим только единственный прокол иглой в пораженную вену, в отличие от применения радиочастотной или лазерной хирургии.
Клей абсорбируется организмом за счет естественно протекающих процессов.

По мнению ученых, этот метод решает не только саму проблему лечения вен, но и служит превентивной мерой.

Метод применяется только после ультразвукового исследования и установления состояния нижних конечностей: что происходи в ногах, какие вены повреждены, какое лечение будет самым эффективным.

Преимущества процедуры:

минимально инвазивна и максимально безопасна для пациента;
быстро и безболезненно;
химические вещества не используются;
крайне низкий риск повреждения тканей: кожи или нервных волокон;
после процедуры не нужны ни бинты, ни компрессионные чулки;
пациент может сразу вернуться к повседневной жизни.

Коленный сустав соединяет бедренную кость с большеберцовой и надколенником. Это сложно структурированное сочленение является одним из самых крупных в опорно-двигательном аппарате. Если бы, например, наши органы передвижения — нижние конечности — были наиболее совершенными колёсами или гусеничными цепями, то мы не смогли бы использовать и сотой доли тех возможностей, которые имеем благодаря сложности строения коленного сустава. Он выдерживает значительные нагрузки и обеспечивает высокую, разнообразную двигательную активность. Но постоянная и напряжённая работа приводит его к износу быстрее, чем другие суставы человеческого организма.

Хрящ коленного сустава не имеет кровоснабжения, его питание происходит за счёт суставной жидкости. Серьёзные повреждения хрящевой ткани приводят к тяжёлым осложнениям. Поэтому в немецких клиниках взяли на вооружение новую технологию — пересадку хрящевых клеток в коленный сустав. Такой метод лечения хрящей суставов стал отличной альтернативой эндопротезированию.

Прежде чем приступить к практическому воплощению инновационной методики восстановления хряща коленного сустава, опытные доктора проводят полное клиническое обследование больного и устанавливают точный диагноз. Затем следуют консервативные лечебные мероприятия, направленные на устранение хрящевых повреждений. И если этого оказывается недостаточно, назначают хирургическое вмешательство.

Выращивание хряща в лаборатории и его последующая трансплантация приносит положительные результаты более чем в 90% случаев. Успешное лечение хряща коленного сустава устраняет боль, повышает переносимость нагрузок, улучшает подвижность колена, восстанавливает хрящевой слой, позволяет отказаться от искусственного сустава.

Трансплантация хряща коленного сустава: в чём же суть методики?

На протяжении многих лет существовало мнение, что можно замедлить процесс разрушения хрящевой ткани, а восстановить её нельзя. Разработки немецких специалистов дают возможность реализовать наращивание хрящей в суставах на месте их дефекта, используя клетки самого пациента.

Наращивание хряща в коленном суставе начинается с малоинвазивного вмешательства при эндоскопической визуализации, помогающей оценить состояние суставных поверхностей, объём повреждения, а также взять клетки из здоровой хрящевой ткани. Затем они отправляются в лабораторию, где происходит выращивание хряща.

Процедура трансплантации хряща коленного сустава осуществляется минимально инвазивно посредством артроскопической техники. Делается два надреза величиной 1—2 см, через них при помощи специального аппарата вводятся клетки. Артроскопия предполагает иссечение патологических участков, сверление или шлифовку для образования молодой хрящевой ткани. Сустав очищается для улучшения регенерации.

Когда врачи имеют дело с глубоким повреждением до кости, проводится микрофрактурный метод. Специальным инструментарием создают маленькие отверстия в повреждённом отделе. Благодаря такой хирургической манипуляции новые молодые клетки выходят на поверхность, способствуя образованию хряща.

Аутогенная трансплантация хондроцитов в Германии продолжает усовершенствоваться. Настоящий фурор произвела АТХ 3D c применением хондросфер, предотвращающая необходимость замены суставов на ранних этапах. Она заключается во внесении шариков со специальным покрытием, состоящих из хрящевых клеток, в область предварительно обработанного дефекта.

Предшествующий способ АТХ требовал для того, чтобы пересаженные клетки не размывались, переносную субстанцию. С этой целью выращивалась и пришивалась к хрящу коллагеновая матрица, либо приходилось использовать надкостницу пациента.

Таким образом, сфероиды обеспечили больным максимально щадящее лечение хрящей суставов и минимальные риски, связанные с операцией. В данном случае, помимо артроскопического контроля применяется техника микроартротомии.

Лица молодого возраста, имеющие обширные поражения хряща, могут надеяться на полное восстановление сустава и хряща, а также на сохранение функций колена. То же самое касается пожилых пациентов, не страдающих остеоартритом. Противопоказанием считается возраст больного до 16 лет.

В Германии существуют высокоспециализированные лаборатории для выращивания клеточных культур в абсолютно стерильных условиях. У пациента берётся 120—150 мл крови для получения сыворотки.

Для забора хрящевых тканей наиболее подходящими являются здоровые, не подверженные большим нагрузкам участки сустава. Немецкие врачи выполняют амбулаторную операцию за 30 минут.

На этапе культивирования клеток происходит их размножение в сыворотке крови пациента. Преимущества этого метода:

исключается контакт с чужеродными белками,
обеспечивается стабильный уровень клеточного роста,
максимально исключается риск отторжения хряща,
используются клетки человека, который хорошо подготовлен к лечению.

За 3—4 недели новые клетки созревают, после чего отправляются в специальных сосудах к лечащему врачу. На это уходит несколько часов, качество клеток сохраняется.

На следующем этапе происходит трансплантация с хондросферами, описанная выше. Клетки быстро фиксируются, заполняют дефект и устраняют его. В процессе врастания хрящевых клеток принимают участие адгезивные белки, являющиеся связующим звеном. На это вмешательство уходит от 30 до 60 минут.

Польза замены хряща коленного сустава посредством культивированных клеток в Германии подтверждена многочисленными научными исследованиями. Имплантированный биологический материал не чужероден для организма и имеет все свойства, присущие натуральному хрящу.

Такое наращивание хрящей в суставах приводит к тому, что живые хондроциты строят новый функциональный слой. Сфероиды способствуют размножению клеток именно в тех местах, где они особенно необходимы. Появившаяся аутогенная хрящевая ткань обладает защитной функцией, которой так не хватало больному суставу.

Дефект закрывается живыми клетками за шесть недель. Они ещё не имеют такой большой плотности и стойкости к нагрузкам, как у окружающих тканей. Можно использовать трость для уменьшения нагрузки на сустав, но нельзя играть в футбол. Достаточная подвижность в коленном суставе и улучшение кровообращения должны достигаться регулярной щадящей нагрузкой. Интенсивность физических упражнений наращивается постепенно. Очень полезны физиотерапевтические процедуры.

Через три месяца после операции трансплантации хряща коленного сустава разрешается заниматься спортом. Начинать нужно с плавания, катания на велосипеде, быстрой ходьбы. Это значительно улучшает питание хряща. При сдавливании высвобождаются шлаки, при разгрузке в ткани поступают питательные вещества.

Полная регенерация дефекта наступает примерно через год после лечения хрящей суставов методом пересадки клеток. Можно заниматься любыми видами спорта.

Длительная эволюция сделала движение естественной потребностью человека. Однако, техногенный путь развития привёл к тому, что в настоящее время люди страдают от недостатка движений. Темп жизни требует напряжения, постоянна нехватка времени. Чтобы успеть за быстро бегущей жизнью, современному человеку нужны активные движения — лыжи, бег, спортивные игры. А как жить с больными коленями?

Журнал FOCUS включил клинику в число лучших лечебных учреждений страны.

Патология поражает преимущественно лиц пожилого возраста. По статистике, артроз выявляют у 80% людей старше 75 лет. Чаще выявляют у мужчин и женщин моложе 45 лет. Такое положение вещей вынуждает ученых искать альтернативные методы лечения ОА, позволяющие побороть его без травматичного хирургического вмешательства.

Здоровая хрящевая ткань в сравнении с дегенеративно измененной головкой бедренной кости.

Для остеоартроза характерно поражение крупных суставов, сопровождающееся разрушением внутрисуставных хрящей. Из-за нарушения кровоснабжения и обмена веществ хрящевая ткань отекает и теряет эластичность, что приводит к развитию деструктивных процессов. Со временем хрящи изнашиваются и истончаются. В дальнейшем генеративные процессы распространяются на эпифизы костей, участвующих в формировании сустава.

Так выглядит хрящ коленного сустава при остеоартрозе.

В настоящее время ученые из разных стран проводят исследования, главная цель которых – научиться восстанавливать нормальную структуру суставных хрящей. К сожалению, им еще не удалось разработать универсального метода, позволяющего победить ОА без операции.

Факт! На сегодня эндопротезирование является единственным радикальным методом лечения деформирующего ОА. Все остальные методики позволяют лишь замедлить развитие болезни и улучшить самочувствие пациента.

Клеточная и тканевая инженерия

Данные направления медицины занимаются изучением проблем регенерации хрящевой ткани. Суставные хрящи пробуют восстановить с помощью клеточно- и тканеинженерных конструкций (КИК и ТИК). Эти два подхода имеют одну и ту же цель – заместить разрушенные фрагменты хрящей нормальной, полноценной тканью.

Не путайте инженерию с трансплантацией. Это два совершенно разные понятия. Запомните, что аутотрансплантация собственных тканей или жидкостей не является методом клеточной или тканевой инженерии. Об этих методиках речь идет лишь в случае применения искусственно синтезированных или культивируемых биоматериалов.

Биомедицинские клеточные продукты для регенерации хрящевой ткани

В наше время в клиническую практику постепенно внедряются биомедицинские клеточные продукты, содержащие аутологичные (то есть принадлежащие самому человеку) хондроциты. Одни лекарства представляют собой чистый субстрат этих клеток, другие содержат еще и биодеградируемый носитель (матрикс, скаффолд).

Факт! Ученые считают, что для культивирования лучше всего использовать хрящевые клетки носовой перегородки. Они обладают достаточно высоким потенциалом для дифференциации, а получить их совсем несложно.

Таблица 1. Средства для восстановления хрящевой ткани.

Помимо перечисленных в таблице существует множество других продуктов клеточной инженерии (Chondrogen, MACI, ChondroCelect и т.д.), которые теоретически можно использовать для восстановления поврежденных хрящей. К сожалению, все они пока что проходят разные фазы клинических испытаний. Это значит, что в практической медицине они начнут применяться как минимум через несколько лет.

Создание искусственных хрящей

Не так давно ученые были уверены, что суставной хрящ окажется одной из первых искусственных тканей. Однако в процессе его создания разработчики столкнулись с целым рядом трудностей. Как выяснилось, скопировать структуру и биомеханические свойства хрящевой ткани крайне трудно, практически невозможно.

В наши дни все еще продолжается работа над созданием искусственных хрящей, которые в точности повторяли бы структуру естественных. Пока что данное направление инженерии считается наиболее перспективным. Вполне возможно, что создание качественных ТИК вскоре станет настоящим прорывом в лечении деформирующего артроза.

Методы клеточной и тканевой инженерии пока что находятся на стадиях разработки и внедрения в клиническую практику. Они выглядят довольно перспективно, но пока что не могут полностью заменить эндопротезирование. Однако существует высокая вероятность того, что уже через несколько десятилетий от артроза можно будет избавиться с помощью нескольких уколов.

Методы аутотрансплантации

Аутологичная трансплантация – это использование собственных тканей и жидкостей пациента для введения в суставную полость. В наши дни с этой целью применяют хондроциты, клетки-предшественницы из надкостницы и надхрящницы, обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК).

На начальных стадиях болезнь не диагностируется, так как не бывает жалоб, все проходит бессимптомно.

Восстановление хрящевых тканей эффективно только на начальных стадиях остеоартроза, когда в патологический процесс еще не вовлечены кости. К сожалению, методики инженерии и аутотрансплантации пока что не позволяют устранить дефекты костной ткани. Человеку с III-IV стадией ОА может помочь только эндопротезирование.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Известно, что тромбоциты содержат факторы роста и вещества, которые являются потенциальными хондропротекторными агентами. Следовательно, ОТП можно с успехом использовать для стимуляции регенеративных процессов в суставных хрящах. Отметим, что хорошего эффекта от лечения можно добиться лишь с помощью плазмы, содержащей не менее 1000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

ОТП добывают путем двухступенчатого центрифугирования венозной крови. Полученный материал вводят в количестве 5 мл трижды с интервалом в 2-3 дня. Будучи абсолютно безопасной, данная методика позволяет улучшить функциональное состояние сустава и повысить качество жизни пациента. Отметим, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы более эффективно у молодых пациентов с незначительными дегенеративными изменениями суставов.

Стромально-васкулярная фракция жировой ткани

В наше время в регенеративной медицине используются ММСК, полученные из костного мозга и жировой ткани. Причем применение последних является более оправданным ввиду их несложного получения, высокого пролиферативного потенциала и низкого коэффициента старения. Отметим, что из эквивалентного количества жировой ткани можно получить в 1000 раз больше мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток.

Стромаваскулярной фракцией (СВФ) называют совокупность всех ядерсодержащих клеток (в том числе и ММСК), которые можно добыть из подкожного жира путем ферментативного расщепления. Данная субстанция обладает выраженным регенерирующим, противовоспалительным, антисептическим и иммуномодулирующим действием. По мнению многих ученых, СВФ жировой ткани обладает массой преимуществ по сравнению с методами клеточной инженерии и культивированием ММСК.

Факт! Для приготовления СВФ не нужно культивирование, которое может осложниться микробной контаминацией, генетической трансформацией или спонтанной дифференцировкой. Это делает стромально-васкулярную фракцию более привлекательным продуктом для применения в клинической практике.

Синовиальное протезирование

Как известно, при остеоартрозе нарушается качественный состав, вязкость и упругость внутрисуставной жидкости, что ведет к постепенному разрушению хрящей. Исправить эту ситуацию можно путем внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости – очищенного гиалуроната натрия с хорошими вязкоупругими свойствами.

Доказано, что инъекции гиалуроновой кислоты позволяют замедлить развитие артроза и восстановить функции сустава. Отметим, что метод практически бесполезен на ІІІ и ІV стадиях ОА, сопровождающихся выраженными деструктивными изменениями костей. С его помощью можно лишь временно облегчить боль и улучшить самочувствие. К сожалению, вскоре неприятные симптомы возвращаются вновь.

Не так давно ученые выяснили, что эффективность синовиального протезирования можно повысить с помощью простых и доступных методов. К примеру, периартикулярные инъекции ферментных препаратов (Лидаза, Ронидаза, Лонгидаза) и мануальная терапия помогают добиться более удовлетворительных результатов, чем монотерапия препаратами гиалуроновой кислоты. Отметим, что выполнение инъекций под УЗ-контролем делает процедуры менее опасными.

Таблица 2. Наиболее популярные протезы синовиальной жидкости.

Препарат	Производитель	Описание
Ферматрон	Хайэлтек, Великобритания	Выпускается в специальных шприцах для внутрисуставных инъекций. Лекарство вводится в синовиальную полость 1 раз в 7 дней. Чтобы добиться заментых результатов, требуется 2-3 укола. Стоимость разовой дозы Ферматрона – 4100 рублей.
Остенил	Хемедика, Германия	Препарат выпускается в готовых для использования шприцах. Вводится раз в 14 дней. Курс лечения может состоять из 2-3 инъекций. Одна упаковка лекарства стоит 3650 рублей.
Синокром	Крома Фарма, Германия	Вводится в синовиальную полость в асептических условиях. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 4-5 инъекций, выполненных с интервалом в 1 неделю. Цена одного шприца – 4200 рублей.
Суплазин	Бионик Тео, Ирландия	Выпускается в разных дозировках. Вводится 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Как правило, пациента лечат 3-6 недель. Ориентировочная стоимость 1 инъекции – 3450 рублей.
Синвиск	Джензайм Европа Б.В,США	Протез выпускается в упаковках по 3 и 6 шт. Вводится с интервалом в 1 неделю. Чтобы получить хороший эффект, нужно сделать как минимум три инъекции. Одна упаковка Синвиска стоит 24 700 рублей.

В 2007 году американские ученые выяснили, что некоторые группы хондропротекторов влияют на хондроциты и их предшественники – мезенхимальные стволовые клетки. Однако многие врачи и ученые ставят под сомнение эффективность хондропротекторов в лечении остеоартроза. Наиболее распространенным является мнение, что эти препараты замедляют разрушение хрящей, но НЕ восстанавливают имеющиеся дефекты.

В результате травм, больших физических нагрузок и различных заболеваний суставов у молодых людей повреждается хрящ коленного и лодыжечного сустава. Чаще всего такие пациенты жалуются на боль во время движения, отёк суставов, хруст в суставах и ограничение в движении. Со временем и без того хрупкий хрящ истончается и хуже выдерживает нагрузку, в результате чего симптомы болезни усиливаются. Если не лечить повреждённый хрящ, даже молодой человек рискует лишиться сустава. Пациентам с повреждениями хряща коленного или лодыжечного сустава делаются операции с использованием методики AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis). Повреждённый хрящ наращивается с использованием натуральных регенерирующих свойств организма.

Использованы иллюстрации „Geistlich Surgery“

Операция AMIC: счищаются дефекты хряща, в кости делаются маленькие отверстия, повреждённое место закрывается коллагеновой мембраной, и стволовые клетки воссоздают хрящ сустава

Показания к операции:

Неповреждённый окружающий хрящ;
Возраст пациента – 18-55 лет (старше 55 лет – только замена сустава);
Обширные и глубокие поражения хряща (площадь дефекта 2,0-8,0 см 2 );
Не более 2 дефектов хряща;
Хондральные и остеохондральные поражения III–IV степени (классификация по Оутербриджу).

Противопоказания

Преимущества метода наращивания хряща сустава натуральным способом:

Применение данного метода позволяет избежать / отсрочить замену сустава;
В течение нескольких месяцев отрастает полноценный хрящ, что позволяет вернуться к прежнему образу жизни и возвращает пациенту свободу движения;
После операции остается небольшой шрам;
Операция занимает всего 40 минут, и уже на следующий день после операции пациент выписывается домой.

Новинка! Уникальный метод по наращиванию хряща сустава

По всем вопросам обращайтесь к персональному менеджеру

Читайте также: