Операции при контрактуре дюпюитрена в с-петербурге

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, для которого характерно рубцовое перерождение сухожильной ткани ладони. Результатом развития патологического состояния является ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти. Название болезни связано с именем французского хирурга, который в середине 19 века занимался описанием ее клинической картины. Также контрактуру Дюпюитрена называют ладонным фиброматозом.

В клинике МЕДСИ проводится успешная терапия патологии. Лечение контрактуры Дюпюитрена в Санкт-Петербурге обеспечивается опытными специалистами с использованием современных методик (преимущественно консервативных). Благодаря этому пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Причины и механизмы развития контрактуры Дюпюитрена

От патологии страдает около 3 % жителей мира. Обычно развитию заболевания подвергаются мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин контрактура диагностируется реже.

Заболевание не является смертельно опасным, но существенно снижает качество жизни пациента, так как нарушает функцию кисти. Если вовремя диагностировать патологию и провести комплексную терапию, можно замедлить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что контрактура Дюпюитрена была открыта и описана достаточно давно, до сих пор нет точных данных о том, что провоцирует ее появление. Доказано лишь то, что важную роль в формировании патологического состояния играет наследственный фактор. Но заболевают не все носители гена.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят:

Перенесенные травмы кистей (как сильные единичные, так и множественные несущественные)
Особые условия труда (работу, связанную с нагрузками на руки)
Половозрастные показатели (возраст старше 40 лет и мужской пол)
Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение)
Сопутствующие патологии (эпилепсию, сахарный диабет и др.)

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Заболевание опасно тем, что постоянно прогрессирует. Медленное прогрессирование характерно для случаев развития в зрелом возрасте. У молодых пациентов контрактура Дюпюитрена без лечения развивается стремительно.

На начальном этапе заболевания поражению подвергаются отдельные участки кисти. Со временем патология развивается. В финале отмечается полное рубцовое перерождение сухожилий ладоней.

Специалистами выделяется 4 условных периода течения заболевания, которые характеризуются определенным набором признаков:

Доклинический. Пациенты жалуются на скованность (преимущественно по утрам), ощущение тяжести, усталости в ладонях, боли в кистях и онемение пальцев. В некоторых случаях появляются сухость кожи, уплотнения и выявляется уплощение складок. Доклинический период может длиться до 6-8 лет
Стадия начальных проявлений. На этом этапе пациенты отмечают изменения подкожно-жировой клетчатки, появление на ней углублений. Данный период заболевания длится до 2 лет
Этап прогрессирования. Постепенно увеличивается площадь поражения. Под кожей пациент может заметить отдельные узелки и грубую соединительную ткань. Располагаются они вдоль одного или нескольких пальцев. Пациенты жалуются на то, что не могут разогнуть отдельный палец или несколько. На ладонях больных можно заметить углубления в кожных складках, отдельные участки воспалений и шелушения. Кожа ладоней в целом становится более грубой и плотной, чем раньше
Поздний период. В патологический процесс вовлекается уже вся ладонь. Суставы замещаются, теряют сгибательную способность. Кожа становится грубой и сухой. Подкожная жировая клетчатка полностью атрофируется. На этом этапе помочь пациенту может только серия серьезных операций

Важно! Болевой синдром при контрактуре Дюпюитрена практически не возникает. От него страдает лишь небольшой процент пациентов. Именно поэтому болезнь часто диагностируется лишь в позднем периоде.

Различают 4 степени заболевания:

Уплотнения фиксируются в области 4 и 5 луча (сухожилия). Они не мешают пациенту и никак не сказываются на сгибательной и разгибательной способности пальцев
Разгибание пальцев ограничивается до 30 градусов. Пациенты отмечают первые визуальные изменения кисти и небольшую скованность
Больной не может полностью разогнуть пораженный палец. Функция кисти резко ограничивается. Только на этом этапе развития заболевания пациенты обращаются за медицинской помощью
Пациент абсолютно не может разогнуть пораженный палец. При этом фиксируются вывихи и подвывихи суставов между фалангами. При развитии патологии до этой степени прогноз ее лечения является уже неблагоприятным

Принципы диагностики патологии

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Консервативная терапия

Применяемые методики лечения заболевания не приводят к полному выздоровлению, а только замедляют его прогрессирование. Наиболее эффективными они являются только на 1 стадии развития патологии. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена без операции обычно назначается при категорическом отказе пациента от операции, а также после нее.

Физиотерапия

Такая терапия является важной составляющей консервативного лечения. Она применяется преимущественно после хирургических вмешательств. Физиотерапия позволяет активизировать обменные процессы в пораженной области, стимулировать рассасывание или смягчение рубцовой ткани, восстановить объем движений в суставе. Как правило, пациентам назначают:

Низкочастотную электротерапию
Инфракрасную лазерную терапию
Местную дарсонвализацию
Парафинотерапию
Аппликации озокерита
Лечебные аппликации
Согревающие компрессы
Лечебный массаж

Хирургическое лечение

Прямым показанием к операции является нарушенная сгибательная способность сустава. Вмешательство назначают уже на 2 стадии развития патологического процесса.

Важно! Операцию проводят только после тщательного исследования состояния пациента, учета скорости прогрессирования заболевания, ряда вторичных факторов.

Во время вмешательства, которое проводится под местной анестезией или под наркозом, пораженная ткань иссекается. После ушивания раны на ладонь накладывается плотная повязка, которая фиксирует палец в правильном положении. В зависимости от стадии заболевания такая повязка используется от нескольких недель до месяцев.

В запущенных тяжелых случаях проводится другая операция. Во время ее проведения создается неспособный к движению сустав, который позволяет зафиксировать палец в оптимальном положении. Важно! После такого вмешательства палец не будет работать, но не доставит пациенту неудобств.

На 4 стадии развития контрактуры Дюпюитрена рекомендуют ампутацию пальца.

Выбор методики операции всегда должен делать опытный специалист!

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные врачи (в том числе принимающие детей и пожилых пациентов). В отделении работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие обучение и стажировавшиеся в ведущих российских и зарубежных клиниках. Они могут провести лечение контрактуры Дюпюитрена (в том числе без операции)
Прием в круглосуточном режиме. При необходимости операции проводятся в день госпитализации пациента
Оказание помощи в соответствии с международными стандартами. В нашей клинике используются оборудование, инструментарий и материалы последнего поколения
Комфортабельный стационар. Пациенты располагаются в современных палатах. В них имеется вся необходимая мебель и бытовая техника. За больными обеспечивается круглосуточный уход. Наблюдение ведется опытными медсестрами и врачами
Современное отделение реабилитации. В него пациенты направляются для восстановления после оперативных вмешательств

Если вас интересуют особенности хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена или терапии без операции в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру:

Контрактура Дюпюитрена – что это такое?

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – заболевание, при котором наблюдается рубцовое перерождение сухожилий ладони. Быстрый рост соединительной ткани приводит к укорочению сухожилий, в результате чего один или несколько пальцев руки начинают сгибаться и разгибаться с трудом. Функции кисти частично утрачиваются.

На ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена лечение проводится консервативными способами. Но в большинстве случаев помочь больному может только операция.

На ладони появляется узелок. Его диаметр не превышает 1 см. Также формируется тяж, который располагается на ладони или доходит до пястно-фалангового сустава. При ощупывании новообразования могут возникать болевые ощущения.
Тяж уплотняется и переходит на основную фалангу. Кожа становится более грубой, начинает спаиваться с ладонным апоневрозом. В зоне поражения наблюдаются складки и углубления в форме воронок. Пальцы, пораженные патологическим процессом, постоянно остаются согнутыми в пястно-запястном суставе под углом 100о. Разогнуть их пациент не может.
Тяж затрагивает среднюю и ногтевую фаланги. Пораженные пальцы согнуты под углом 90о или менее. Функции руки утрачиваются.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Доказано, что патология не связана с солевым, углеводным или белковым обменом веществ.

К контрактуре Дюпюитрена склонны больные сахарным диабетом.
Болезнь развивается в результате травмы руки.
Патология является результатом наследственной предрасположенности (действительно, в 25% случаев у больных есть родственники, которые также болеют контрактурой Дюпюитрена).
Заболевание возникает из-за поражения периферических нервов.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Признаки контрактуры Дюпюитрена довольно специфические, поэтому спутать данное заболевание с другими сложно. Сначала на ладони больного формируется уплотнение круглой формы, от которого идут подкожные тяжи. Чаще всего оно располагается в зоне пястно-фаланговых суставов между четвертым и пятым пальцами.

Больной замечает, что узелок постепенно увеличивается. Со временем появляются подкожные тяжи, которые идут от него к основной и средней фалангам пораженного пальца. Сухожилие значительно сокращается.

Кожа, окружающая узел, уплотняется и начинает спаиваться с подлежащими тканями. В результате в области воспалительного процесса образуются втяжения и выпуклости. Если пациент пытается выпрямить палец, узел и тяжи становятся хорошо различимыми.

На боль, отдающую в плечо или предплечье, жалуется около 10% пациентов. У остальных заболевание не вызывает болевого симптома.

Диагностика болезни

Чтобы удаление контрактуры Дюпюитрена было проведено грамотно, врачу необходимо определить степень тяжести заболевания. Для этого он осматривает руку пациента, выясняет, как давно появился подкожный узел, оценивает амплитуду движений в суставе конечности.

Сдачи лабораторных анализов и прохождения дополнительных инструментальных исследований для постановки верного диагноза обычно не требуются.

Чем опасно заболевание

Если контрактуру Дюпюитрена не лечить, палец будет загнут постоянно, функции конечности частично утратятся. Особенно опасно заболевание, если поражена правая рука у правши или левая у левши – со временем больной не сможет самостоятельно выполнять простейшие манипуляции (застегивать пуговицы, держать ложку в больной руке и пр.).

Группа риска по развитию болезни

Поскольку точные причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены, определить категорию людей, входящих в группу риска по данному заболеванию, невозможно. Ясно лишь то, что чаще болеют контрактурой люди, кровным родственникам которых был поставлен такой же диагноз.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях.

физиопроцедуры;
упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как "Кеналог", "Дипроспан", "Гидрокортизон" и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на нашем сайте. На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу реконструктивная операция при контрактуре дюпюитрена, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Кляус Наталия Андреевна

Занимается диагностикой и лечением ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, ревматической лихорадки, подагрического артрита, ревматизма, системной красной волчанки, бурсита, системных васкулитов, феномена Рейно и т.д.

Стоимость приема- 2000 руб.

Отзывы

Наталия Андреевна общалась лучше, чем в поликлиниках, была внимательна и она кстати очень грамотный специалист. Я была у других ревматологов и она по сравнению с ними, она задавала правильные.

Озерки
Удельная
Пионерская
Комендантский пр-т
Старая Деревня

Болотова Мария Евгеньевна

Заведующая терапевтическим (амбулаторным) отделением, проводит диагностику и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, 12-перстной, толстой и тонкой кишки, патологии поджелудочной железы, печени. Ежегодное посещение школ Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) г. Москва.

Стоимость приема- 3800 руб.

Отзывы

Прекрасный доктор, действительно очень отзывчивый, внимательная, она много времени мне уделила и я думаю, что в дальнейшем будем проводить с ней лечения, на данный момент назначали кучу исследований.

Приморская
Василеостровская
Адмиралтейская

Петроградская
Чкаловская
Черная речка
Лесная
Выборгская

Епифанова Лада Юрьевна

Врач высшей квалификационной категории

Основное направление работы, диагностика и лечение аллергических и иммунологических болезней. Подбор индивидуальной терапии при хронической аллергии, бронхиальной астме, крапивице, поллинозе. Разрабатывает схему лечения для восстановления иммунной системы при частых простудных заболеваниях, герпесвирусных инфекциях.

Стоимость приема- 1600 руб.

Отзывы

Профессиональный врач. Доктор очень тихо разговаривала. Она дала мне рекомендации, которые помогли.

Купчино
Обухово
Звездная

Рубцова Виктория Адамовна

Проводит диагностику и лечение заболеваний ревматологического профиля. Составляет план обследования, в соответствии с полученными результатами проводит дифференциальную диагностику заболеваний. Назначает симптоматическую и базисную терапию в соответствии со стандартами лечения принятыми на территории РФ. Проводит динамическое наблюдение. Проводит коррекцию лечения с учетом эффективности ранее проводимой терапии. Проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности. Как терапевт прием ведет только взрослых с 18 лет.

Стоимость приема- 1600 руб.

Отзывы

Вежливый и более чем компетентный доктор. Она вовремя приняла меня, собрала полный анамнез, провела осмотр и назначила адекватные диагностические мероприятия, это МРТ и анализы. Я осталась довольна.

Купчино
Обухово
Звездная

Карпасова Евгения Александровна

Врач первой квалификационной категории

Хирург-косметолог, флеболог, ревматолог, функциональный диагност.

Стоимость приема- 1800 руб.

Отзывы

Улица Дыбенко
Проспект Большевиков
Ломоносовская
Елизаровская

Ломоносова Елена Викторовна

Лечение пациентов нефрологического, ревматологического и терапевтического профиля.

Стоимость приема- 1900 руб.

Комендантский пр-т
Старая Деревня
Пионерская
Черная речка
Крестовский остров

Пионерская
Комендантский пр-т
Старая Деревня
Черная речка
Удельная

Кононенко Татьяна Сергеевна

Врач ревматолог, терапевт. Проводит диагностику и лечение болезни Бехтерева, ревматической лихорадки, подагрического артрита, ревматизма, приобретенных ревматических пороков,ревматического артрита, системной склеродермии и других заболеваний соединительной ткани. Занимается диагностикой и лечением заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательной системы, инфекционных заболеваний, в том числе бронхита, ветрянки, простуды, ОРЗ и ОРВИ, краснухи, пищевого отравления и др.

Стоимость приема- 1600 руб.

Отзывы

Очень знающая, внимательная и приятная специалист. Она не стала зацикливаться на той проблеме, с которой я пришла, а глубоко копнула, обследовала и пощупала все органы и назначила пару УЗИ. Врач.

Пл. Александра Невского-1
Пл. Александра Невского-2
Площадь Восстания
Владимирская

Дудина Ирина Владимировна

Проводит диагностику и лечение воспалительных (ревматических) заболеваний суставов у детей, таких как: ювенильный идиопатический артрит, ювенильный спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, острая ревматическая лихорадка, недифференцированный артрит, системных заболеваний соединительной ткани, таких как: системная красная волчанка, ювенильная склеродермия, ювенильный дерматомиозит, идиопатические воспалительные миопатии, антифосфолипидный синдром, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Шегрена, системные васкулиты, аутовоспалительных заболеваний, таких как: семейная средиземноморская лихорадка, криопиринассоциированные периодические синдромы, гипер IgG - синдром, TRAPS, синдром дифицита растворимых антагонистов рецепторов ИЛ 1, болезнь Бехчета, PFAPA - синдром, аутовоспалительные заболевания костей, недифференцированный аутовоспалительный синдром, остеопороза при ревматических заболеваниях, хронических ревматических болезней сердца (порок) без признаков воспалительной активности.

Стоимость приема- 2500 руб.

Травматологи медицинского центр XXI век
Давыдов Юрий Викторович и Гудкова Юлия Сергеевна

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:

остеохондрозом шейного отдела позвоночника
частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
генетической предрасположенностью
врожденными конституциональными особенностями
язвенной болезнью желудка
туберкулезом легких
эпилепсией
ревматоидным артритом.

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом ". Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. " таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз - с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.

2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах

3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)

4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

1) В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.

2) В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

открытая фасциотомия
игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

открытая секторальная апоневрэктомия
открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.

2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).

3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям:

противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

анализ крови на группу крови, резус фактор
биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
флюорография (должна быть не старше года)
общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает "лапу хищника", скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание "на потом". Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу - ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

Читайте также: