Операции на суставах у животных

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения:

Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации.
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Лечение менисков коленного сустава у собак

Ветеринарный центр доктора Воронцова успешно лечит заболевания опорно-двигательного аппарата у собак. Наш центр является ведущей ветклиникой в Москве и Московской области по травмотологии и ортопедии. Мы успешно проводим много операций на коленном суставе у собак.

Коленный сустав у собак самый сложный в биомеханическом и анатомическом смысле. В коленном суставе, помимо соприкасающихся хрящевых поверхностей, имеются связки и мениски, которые выполняют важные функции.

При повреждении связок и менисков у собак появляется боль и хромота.

Связки стабилизируют движение сустава в определенном направлении. Такими являются передняя и задняя крестообразные (ЗКС и ПКС) и боковые связки.

Мениски у собак – это хрящевые образования серповидной формы, которые выполняют роль амортизатора, увеличивают площадь контакта и стабилизируют сустав (фото 1).

Изолированные разрывы менисков у собак встречаются очень редко, в отличии от человека, только отмечается их дегенерация. В основном разрывы менисков напрямую связаны с разрывом ПКС или при хондропатиях на фоне дисконгруэнтности поверхности мыщелка.

Встречаются различные стадии дегенерации менисков у собак, которые вызывают болезненные ощущения в коленном суставе (фото 2а, б, в).

А. Полный раздробленный;

С. Неполный поперечный;

D. Полный поперечный.

Диагностика патологий менисков у собак

Основным клиническим проявлением заболеваний менисков у собак является хромота и синовит (избыточное скопление синовиальной жидкости в полости сустава). Поскольку мениски иннервируются, то их хроническое повреждение на фоне нестабильности сустава при разрыве ПКС, приводит к сильным болям и эффекту заклинивания. Чаще всего в процесс вовлекается медиальный (внутренний) мениск у собак.

Рентгенография, как метод диагностики, при патологиях менисков у собак малоинформативна, так как хрящевая ткань не рентгеноконтрастна. Можно предполагать о наличии патологии по косвенным признакам.

Повреждения менисков у собак приводят к серьезным последствиям, результатом которых является длительная хромота и артроз!

Если у животного был разрыв ПКС, но констатировали при операции целостность мениска, то в отдаленное время после коррекции ПКС мениск может разорваться. По статистике это происходит в 20% случаев.

Основным методом лечения разрыва мениска и тяжелой дегенерации является хирургический – удаление мениска или его части. На сегодняшний день существуют принципы удаления мениска, которые складываются из следующего: удаляется только поврежденная часть и подвижные фрагменты, бережное отношение к оставшейся части. Данные принципы можно сохранить только при хорошей визуализации с использованием артроскопии.

Традиционно в России — это открытая операция на колене у собак, при которой широко разрезают сустав и проводят ревизию ПКС, ЗКС, состояние менисков. Чаще всего удаляется каудальная часть мениска или полностью мениск. Полное удаление мениска в 98% приводит к осложнениям в виде усиления нестабильности и тяжелых синовитов.

В нашем центре используют артроскопические операции, которые позволяют диагностировать разрывы ПКС, проводить качественное лечение патологий менисков (видео) без разрезов. Самым важным достоинством метода является хорошая визуализация, возможность корректного удаления, операция без разрезов и раннее восстановление коленного сустава у собак. Собаки на своих конечностях покидают учреждение в день операции.

Основные показания к артроскопии коленного сустава — длительная хромота у собаки на заднюю ногу без видимых причин, если вам провели операцию на коленном суставе у собаки, а хромота осталась, если собирается жидкость в коленном суставе.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) - это недоразвитие вертлужной впадины тазобедренного сустава, приводящее к выраженному нарушению опорно-двигательной функции конечности. Дисплазия ТБС широко распространена и чаще всего регистрируется у собак крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, ротвейлеры, боксеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, чау-чау и др.) и относительно редко у кошек.

Причины появления дисплазии ТБС

Большинство исследователей, изучающих ДТБС, считают, что основа заболевания лежит в генетической предрасположенности, но помимо этого большую роль играет питание и физические нагрузки в период роста щенка. Так, у двух щенков из одного помета, но содержащихся в разных условиях, могут быть совершенно разные степени дисплазии. Таким образом, наличие только генетической предрасположенности необязательно приведет к выраженным структурным изменениям в суставах.

В каком возрасте появляется ДТБС

Дисплазия тазобедренных суставов у животных может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы 6-12 месячных щенков, но точно установить степень дисплазии возможно только в возрасте 12 месяцев, а у гигантских пород собак - в 18 месяцев. При дисплазии ТБС головка бедренной кости и вертлужная впадина не соответствуют размерам друг друга, при этом возникает трение между ними и, как следствие, происходит разрушение суставного хряща (то есть развивается остеоартроз) и возникает боль.

Какие симптомы при дисплазии

Как правило, симптоматическими проявлениями являются:

хромота
быстрая усталость во время физических нагрузок
тяжелое вставание после отдыха
шаткость задних конечностей
Х-образный постав задних конечностей

Диагностика и методы лечения дисплазии ТБС

Наиболее объективным методом исследования на дисплазию ТБС является рентгенография тазобедренных суставов, выполняемая в специальной позиции.

Для экспертной оценки состояния тазобедренных суставов необходима релаксация пациента, для чего ему проводится общая анестезия.

Выбор метода лечения зависит от степени обнаруженных изменений в суставе. На данный момент применяется два основных вида лечения: терапевтический и хирургический.

Терапевтическое лечение включает в себя назначение хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих ткань хряща), обезболивающих лекарственных веществ, ограничение физических нагрузок, применение кормовых добавок, снижение масса тела, если есть ее избыток. Как правило, терапевтическое лечение дает хороший эффект, особенно если дисплазия у собаки легкой или средней степени (B,C). При тяжелой степени дисплазии (D,E) или при отсутствии удовлетворительных результатов консервативного лечения требуется хирургическое лечение данной патологии.

В зависимости от веса животного, тяжести заболевания и вида деформации сустава, ветеринарный врач может назначить один из трех видов хирургического лечения.

Резекционная артропластика - показана животным весом менее 30 кг и при наличии признаков остеоартроза (сплющивание головки бедра, наличие остеофитов). При этом удаляется головка бедра и, так как она не травмирует вертлужную впадину, исчезает боль.

Собака в возрасте 8 лет с остеоартрозом, вызванным дисплазией ТБС.
Обратите внимание на различие формы головки бедра в разных суставах.

Та же собака после резекционной артропластики

Тройная остеотомия таза - при таком способе изменяется угол наклона вертлужной впадины, вследствие чего она более полно покрывает головку бедра. Но у этого способа есть существенные ограничения - такую операцию нельзя проводить при уже развившихся осложнениях в виде остеоартроза тазобедренного сустава и остеофитов. Эта операция является органосберегающей и приводит к избавлению животного от болей на всю оставшуюся жизнь.

Дисплазия тазобедренных суставов у золотистого ретривера возраст 10 мес

Та же собака после проведения тройной остеотомии таза.
Обратите внимание на большую степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Видео №5. Собака сразу после тройной остеотомии таза при дисплазии.
Хорошо заметна хромота, присутствовавшая и до операции.

Видео №6. Та же собака через 1,5 мес после тройной остеотомии таза с обеих сторон
(2 недели после операции на парной стороне таза).

Дисплазия тазобедренных суставов у немецкой овчарки

Двусторонняя тройная остеотомия таза у той же собаки после операции

Межвертельная остеотомия - является лечением частного случая дисплазии ТБС, развившегося вследствие вальгусной деформации бедра.

Собака с вальгусной деформацией бедра

В таких случаях дисплазия развивается не из-за недоразвитости вертлужной впадины, а вследствие неправильного наклона шеечно-диафизарного угла бедренной кости. При этом само бедро искривляется. Для лечения применяют хирургическую коррекцию угла наклона шейки бедра, в результате чего предотвращается разрушение края вертлужной впадины.

Профилактика дисплазии ТБС

Профилактика дисплазии ТБС заключается в сбалансированном кормлении животных, коррекции лишнего веса, а также в выбраковке животных-производителей с дисплазией ТБС из разведения.

Добрый день.у нас малый шпиц. Начали замечать месяца три назад ,что когда ложиться на бок и начинает расслабляться, происходят подергивания задними лапами. недолго, потом меняет позицию или ложиться на живот и всё проходит..или можно начинать поглаживать,и тоже всё проходит..он в сознании, не скулит, спит нормально. анализы крови сдали всё в норме. это серьезно или нет? Дима

Вопрос: шпиц дергает задними лапами, когда ложится на бок, это серьезно?

Здравствуйте! У сфинкса заворот век, в связи с этим возникает кератит и белесые пятна на глазном яблоке. Врачи говорят делать блефаропластику. У кота затруднено дыхание, и я боюсь, что он не переживет наркоз. Вопрос: есть ли альтернатива операции? Очень хочется помочь котику. Елизавета

Вопрос: у кота сфинкса заворот век, есть ли альтернатива операции?

Причины появления дисплазии ТБС

В каком возрасте появляется ДТБС

Какие симптомы при дисплазии

Как правило, симптоматическими проявлениями являются:

хромота
быстрая усталость во время физических нагрузок
тяжелое вставание после отдыха
шаткость задних конечностей
Х-образный постав задних конечностей

Диагностика и методы лечения дисплазии ТБС

Та же собака после резекционной артропластики

Дисплазия тазобедренных суставов у золотистого ретривера возраст 10 мес

Дисплазия тазобедренных суставов у немецкой овчарки

Двусторонняя тройная остеотомия таза у той же собаки после операции

Собака с вальгусной деформацией бедра

Профилактика дисплазии ТБС

Вопрос: шпиц дергает задними лапами, когда ложится на бок, это серьезно?

Вопрос: у кота сфинкса заворот век, есть ли альтернатива операции?

Синовиальные бурсы (сумки) рассеяны на теле животного, располагаясь в местах, где подвижные элементы (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и связки) проходят через выступающие части тела и где необходимо облегчить их движение.

Синовиальные влагалища представляют собой двойные цилиндры синовиальной оболочки, из которых один непосредственно плотно соединен с сухожилием — висцеральный листок (эпитенон), а второй соединен с окружающей соединительной тканью — париетальный листок (перитенон). Обращенные одна к другой поверхности обоих листков покрыты синовиальной оболочкой, вырабатывающей прозрачную, слегка тягучую жидкость, облегчающую скольжение стенок сухожильного влагалища. В месте перехода висцерального листка сухожильного влагалища в париетальный имеется брыжейка (мезотенон).

Суставная капсула состоит из двух оболочек — синовиальной и фиброзной. Синовиальная оболочка, в свою очередь, имеет два слоя. Внутренний слой, выстилающий суставную поверхность, образует во многих местах складки и выпячивания; этот слой вырабатывает синовиальную жидкость (синовию). Наружный слой состоит из клеток жировой и соединительной тканей, в нем очень развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов и нервных волокон. В местах, где суставная капсула не подкреплена вплетающимися связками и фасциями, она иногда истончается и, располагаясь под кожей, образует выпячивания (вывороты) синовиального слоя. Такие образования хирурги используют для доступа в полость сустава.

Пункции суставов грудной конечности

Пункции суставов грудной конечности выполняют по точкам, приведенным на рисунке.

Точки пункций суставов и сухожильных влагалищ: А — плечевого сустава; Б — синовиальной сумки сухожилия заостной мышца; В — межбугорковой слизистой бурсы: 1 — средний блоковой бугор; 2 — наружный блоковой бугор; 3 — сухожилие двуглавой мышца; 4 — межбугорковая слизистая бурса; 5 — капсула плечевого сустава; 6 — сухожилие заостной мышца; 7 — наружный мышечный бугор; 8 — синовиальная сумка заостной мышцы; 9 — дельтовидная шероховатость

У лошади пункцию плечевого сустава осуществляют в положении стоя. Пальпацией находят мышцы в области большого бугра плечевой кости. Иглу вводят горизонтально по переднему краю сухожилия заостной мышцы, примерно на 1 см выше мышечного бугра, до ощущения препятствия (головка плечевой кости или фиброзный край суставной впадины лопатки). Ориентировочная глубина вкола иглы 4…6 см.

Пункцию локтевого сустава выполняют через задний, передний и латеральный вывороты. При проколе заднего выворота капсулы сустава прощупывают связочный бугор плечевой кости и отступают от него назад 3…4 см. Иглу вкалывают между латеральной головкой трехглавой мышцы плеча и наружным надмышелком плечевой кости. Направление иглы — сзади и сверху вперед и вниз в локтевую ямку. Глубина вкола 2…3 см. При проколе переднего выворота прощупывают переднее-боковой край латерального мыщелка плечевой кости, иглу вводят на глубину 1…1,5 см по переднему краю на уровне середины длины боковой связки сустава.

Пункцию латерального выворота выполняют в положении стоя. Конечность выводят вперед. На латеральной поверхности сустава нащупывают связочные бугры плечевой и лучевой костей, между которыми располагается латеральная коллатеральная связка. Иглу вводят по заднему краю связки между связочными буграми на глубину 2,5…3 см. Иглу можно вводить и впереди связки. В этом случае пальцем смещают вперед проходящий здесь общий разгибатель пальцев и вводят иглу в образованный мышечно-связочный промежуток, направляя ее несколько кверху.

Пункцию запястного сустава осуществляют через верхний этаж — лучезапястный. С латеральной стороны точку вкола иглы определяют в треугольнике, который образован: снизу — верхним краем добавочной кости запястья, спереди — лучевой костью и сзади — сухожилием локтевого разгибателя запястья. Иглу вводят горизонтально в центре этого треугольника, направляя ее к задненаружной поверхности кости на глубину 2,5…3 см.

С медиальной стороны точка вкола находится на 2…2,5 см ниже и позади медиального связочного бугра лучевой кости, непосредственно у ее заднего края, где прощупывается ямка, ограниченная сверху и снизу костями, спереди коллатеральной связкой, а сзади сухожилием лучевого сгибателя запястья. Иглу вводят горизонтально на глубину 2…2,5 см.

Пункцию путового сустава делают с латеральной или медиальной стороны в задний выворот. Иглу вводят в желобе между межкостной мышцы и пястной (плюсневой) костью на 0,5…1 см выше сезамовидной кости на глубину 2…3 см.

У крупного рогатого скота пункцию путового сустава осуществляют через дорсальный и пальмарный (плантарный) вывороты. Для пункта дорсального выворота находят передний край наружного надмыщелка пястной (плюсневой) кости. Отступив на 1 см выше костного выступа и на 2…3 см в сторону от средней линии пясти (плюсны) вкалывают иглу снаружи внутрь и сверху вниз на глубину 2…3 см, проникая под сухожилие специального разгибателя пальца.

Пункцию пальмарного (плантарного) выворота выполняют с латеральной стороны в промежутке между пястной (плюсневой) костью и ножкой межкостной мышцы несколько выше сесамовидной кости. Иглу направляет сверху вниз и внутрь на глубину 2…3 см.

Пункцию венечного сустава можно выполнить через оба выворота. Передне-верхний выворот пунктирируют в точке, лежащей на 5 см выше венечного края роговой капсулы и на 1 см в сторону от срединной линии. Иглу вводят горизонтально на глубину 1.5…2 см.

Пункцию задне-верхнего выворота делают с латеральной стороны. На дистальном конце путовой кости прощупывают наружный надмыщелок. Позади него, между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца, вводят иглу на глубину 1,5…2 см.

Пункцию пальмарного (плантарного) синовиального выворота выполняют на зафиксированной в согнутом положении конечности. Иглу вкалывают сзади надмыщелка, между путовой костью и сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Направление иглы сверху вниз и снаружи внутрь на глубину 1,5…2 см.

Пункцию копытного сустава у лошади проводят через передне-верхний выворот. Иглу вкалывают в точке на 1…2 см выше венечного края роговой капсулы и на таком же расстоянии в сторону от срединной линии, проникают под сухожилие общего разгибателя пальца, направляя ее к венечной кости, глубина вкола 1.5…2 см.

Пункцию копытцевого сустава у крупного рогатого скота можно выполнить тремя способами:

пункция дорсального выворота — иглу вводят на 1 см выше венечного края роговой стенки и на 2 см в сторону от межпальцевой щели, т. е. между сухожилиями общего (длинного) и специального разгибателей пальцев и продвигают косо сверху вниз и вглубь на 1…2 см;
пункция палъмарного (плантарного) выворота — иглу вводят в области задней поверхности проксимального связочного бугра венечной кости и продвигают косо вниз и вперед на глубину 3…4 см;
пункция с латеральной стороны, которую проводят между волосистым участком кожи и венечным краем роговой капсулы на границе средней и задней ее третей. При этом иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 2…3 см.

Пункции суставов тазовой конечности

Пункцию сустава коленной чашки (пателлярный отдел) проводят в промежутке между наружной и средней или между средней и медиальной прямыми связками коленной чашки. Иглу вводят в центре углубления между связками, направляя ее снизу вверх под коленную чашку на глубину 3…4 см. О том, что прокол наполнен правильно, свидетельствует истечение синовии.

Пункция отделов коленного сустава лошади: А — суставы коленный чашки; Б — латеральный отдела бедроберцового сустава; В — синовиальной сумки под сухожилием длинного пальцевого разгибателя; 1 — коленная чашка; 2 — латеральная связка коленной чашки; 3 — латеральная связка коленного сустава; 4 — латеральная прямая связка коленной чашки

Пункция медиального отдела бедроберцового сустава имеет важное клиническое значение, так как при хроническом гоните поражается главным образом этот отдел. Иглу вкалывают почти перпендикулярно к коже в нижней точке углубления между медиальной и средней прямыми связками коленной чашки на глубину 4…5 см.

Пункцию латерального отдела бедроберцового сустава можно выполнять через сумку длинного разгибателя пальцев и через его передний выворот. При проколе последнего иглу вводят в нижней точке углубления между латеральной и средней прямыми связками коленной чашки. Глубина вкола 4…5 см.

При пункции через синовиальную сумку длинного разгибателя пальцев на проксимальном эпифизе большой берцовой кости прощупывают бугор и латеральный надмыщелок. Между этими выступами под сухожилием длинного разгибателя пальцев прокалывают стенку бурсы. Для этого иглу длиной 8…10 см вкалывают снизу вверх по переднему краю указанного сухожилия до истечения синовии.

Пункцию заплюсневого (скакательного) сустава выполняют, учитывая его строение. Сустав сложный, одноосный, блоковидный. Верхний этаж — берцовотаранный сустав — подвижный, три остальных тугие и выполняют роль буферов. Пункция берцово-таранного сустава может быть выполнена через все четыре его выворота:

через передне-внутренний (наиболее доступный), расположенный под медиальной ладыжкой большой берцовой кости. Иглу вкалывают под лодыжку на глубину 1…3 см;
через задне-внутренний, расположенный позади лодьгжки. Конечности придают согнутое положение. Иглу вводят по заднему краю внутренней лодыжки сверху вниз на глубину 2…3 см;
через задне-наружный — позади латеральной лодьгжки. Иглу направляют сверху вниз и внутрь, вводя ее на глубину 2…3 см;
через передне-наружный — непосредственно впереди латеральной лодыжки. Иглу вкалывают на глубину 2…3 см.

Пункцию путового, венечного и копытного суставов на тазовой конечности выполняют так же, как и на грудной.

Пункции бурс грудной конечности

На грудной конечности практическое значение имеют следующие бурсы: заостной мышцы, двуглавой мышцы плеча (межбугорковая), общего разгибателя пальцев и челночная, локтевая и прекарпальная.

Бурса заостной мышцы находится на латеральной поверхности мышечного бугра плечевой кости под сухожильной ножкой этой мышцы.

При пункции бурсы конечность отводят наружу. Иглу вводят у переднего края сухожилия заостной мышцы на середине мышечного бугра плечевой кости и направляют ее сверху и спереди вниз и внутрь, стремясь попасть под сухожилие. При правильном проколе кончик иглы свободно перемещается в полости бурсы, а при надавливании на нее через иглу выделяется содержимое. Иглу можно вводить и позади сухожилия заостной мышцы, направляя ее снизу вверх, внутрь и вперед на глубину 2…3 см.

Бурса двуглавой мышцы плеча простирается от бугра лопатки до летарального конца межбугоркового желоба между блоком плечевой кости и перебрасывающимся через него сухожилием двуглавой мышцы. Дистальная часть бурсы наиболее обширная и в ней скапливается основная масса экссудата при ее воспалении.

Пункцию бурсы делают в положении стоя с несколько выведенной вперед конечностью. Прощупывают двуглавую мышцу плеча, по ее брюшку поднимаются вверх, пока большой палец не упрется в передне-наружный бугор плечевой кости. Иглу вкалывают в желобе между этим бугром и наружным краем сухожилия двуглавой мышцы по направлению снизу вверх и внутрь на глубину 3…4 см.

Бурса общего разгибателя пальцев находится под его сухожилием на дорсальной поверхности путового сустава. При пункции бурсы иглу вводят под сухожилие с латеральной или медиальной стороны от него.

Пункцию челночной бурсы выполняют через стрелку копыта. Для этого предварительно расчищают копыто, роговой слой в средней части стрелки истончают, обильно обрабатывают антисептиком. Иглу с мандреном вводят перпендикулярно на середине длины стрелки по срединной линии до соприкосновения с костью. В момент прохождения иглы через сухожилие прослушивается характерный хруст, отсутствие его свидетельствует о некрозе сухожилия. После прокола участок обрабатывают раствором йода и на 2…3 сут накладывают дегтярную повязку.

Локтевая и прекарпальная бурсы являются поверхностными. Первая локализуется под кожей на задне-наружной поверхности локтевого бугра, вторая — под кожей на дорсальной поверхности запясного сустава. При воспалении этих бурс в них скапливается экссудат, они хорошо контурируют, и пункция в таких случаях не представляет затруднений.

Пункции бурс тазовой конечности

В клинической практике чаще выполняют пункции следующих бурс: средней ягодичной мышцы; длинного разгибателя пальцев; пяточной подкожной и подсухожильной; передней большеберцовой мышцы (шпатовая); челночной.

Бурса средней ягодичной мышцы находится под сухожилием названной мышцы на среднем вертеле бедренной кости. Пункцию выполняют на животном, находящемся в положении стоя. Точка вкола иглы находятся у верхнего конца среднего вертела, иглу продвигают так, чтобы она скользила по поверхности вперед и вниз на глубину 3…4 см.

Бурса длинного разгибателя пальцев располагается на передненаружной поверхности верхней трети голени под начальной частью сухожилия длинного разгибателя пальцев. Бурса сообщается с латеральным отделом бедроберцового сустава и относится к типу синовиальных. Точка вкола иглы находится между гребнем большой берцовой кости и передним краем сухожилия. Иглу вводят снизу вверх и внутрь, вдоль стенки костного желоба, проникая под сухожилие на глубину 3…4 см.

Пяточная подсухожильная бурса находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Она простирается вверх от пяточного бугра на 6…10 см, а вниз на 5…6 см. Пункцию бурсы выполняют соответственно выше или ниже пяточного бугра. Прокол в верхнем отделе делают с медиальной или латеральной стороны голени, на 1,5…2 см выше пяточного бугра, между сухожилием поверхностного сгибателя пальца (сзади) и сухожилием трехглавой мышцы голени (спереди) на глубину 2…3 см. Нижний прокол делают с медиальной стороны на 2…3 см ниже пяточного бугра, по переднему краю сухожилия поверхностного сгибателя пальца.

Пяточная подкожная бурса находится на плантарной поверхности пяточного бугра между кожей и сухожилием поверхностного сгибателя пальца. Пункцию ее выполняют по общим правилам в центре выраженной припухлости.

Бурса передней большеберцовой мышцы находится под конечной частью медиальной ножки этой мышцы. При воспалении бурса вытягивается в виде перешнурованной сухожилием припухлости. Прокол бурсы выполняют на обремененной конечности, у нижнего края сухожилия, вблизи места его прикрепления. Иглу вводят сзади и снизу вверх и вперед под сухожилие на глубину 2…3 см в нижнее выпячивание бурсы.

Прокол челночной бурсы на тазовой конечности проводят так же, как и на грудной.

Пункции сухожильных влагалищ

В дистальном конце предплечья все мышцы переходят в сухожилия, каждое из которых имеет свои сухожильные влагалища. На пальмарной поверхности запястного сустава поверхностный и глубокий сгибатели пальцев имеют одно общее сухожильное влагалище — запястное сухожильное влагалище сгибателей пальца. Оно начинается от нижней трети предплечья, а заканчивается на границе верхней и средней третей пясти. Верхний отдел сухожильного влагалища покрывает оба сухожилия одновременно. Дистальнее запястного сустава влагалище охватывает сухожилие поверхностного сгибателя не полностью.

Пункцию влагалища осуществляют на верхнем или нижнем участках в местах наибольших выпячиваний:

иглу вводят на глубину 3…4 см на латеральной поверхности дистальной трети предплечья над верхним краем добавочной кости, в желобе между боковым разгибателем пальца и локтевым разгибателем запястья, где сухожилие располагается наиболее поверхностно. Игле придают направление сверху вниз и внутрь;
иглу вводят на латеральной поверхности верхней трети пясти в промежутке между сухожилием межкостной средней мышцы и глубокого сгибателя пальца на глубину 1…2 см.

На пальмарной поверхности путового сустава имеется пальцевое сухожильное влагалище. Оно начинается от дистальной трети пясти и доходит до середины венечной кости. Влагалище включает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Пункцию сухожильного влагалища делают с латеральной стороны на 2…3 см выше сесамовидных костей, между межкостной средней мышцей и сухожилием глубокого сгибателя пальца. Глубина вкола 1…1,5 см до истечения синовии.

На тазовой конечности находятся сухожильные влагалища длинного и бокового разгибателей пальца, большеберцовой передней мышцы, сухожильное влагалище общего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Они располагаются на медиоплантарной поверхности заплюсневого сустава, в желобе пяточной кости. Верхняя граница сухожилия достигает надпяточной ямки, нижняя доходит до границы верхней и средней третей плюсны. При пункции этого влагалища иглу вводят на уровне основания пяточной кости, направляя ее косо вверх или вниз по переднему или заднему контуру сухожилия.

Другие сухожильные влагалища грудной и тазовой конечностей при их воспалении пунктируют в местах наибольших выпячиваний.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: