Оценка сухожильных рефлексов в баллах

Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения. При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).

При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).

На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре —Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).

Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности). Степень пареза рационально выражать в баллах.

Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.

Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского). Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).

Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.

Их изучение позволяет уточнить состояние компонентов рефлекторной дуги (сегменты, корешки, ганглии, сплетения, нервы) и корково-спинномозгового пути; характер паралича или пареза (периферический, центральный, смешанный, миогенный, истерический), а при отсутствии пареза — выявить минимальную (начальную или резидуальную) степень поражения упомянутых образований, уточнить локализацию и уровень их поражения.
Опуская описание общеизвестных приемов исследования, считаем полезным отметить следующее.

Существующую оценку рефлексов по их равномерности и высоте (амплитуде) следует дополнять и другими их свойствами. Повышенные рефлексы более тоничны при органических заболеваниях по сравнению с неврозами. Извращение рефлекса указывает на патологию сегментарной дуги или межсегментарных связей, поликинетичность и генерализация рефлекса (появление аддукторного компонента) — на органическую или функциональную недостаточносгь надсегментарных структур. В последнем случае этому сопутствуют вздрагивания тела, конечностей, выразительная мимика и другие проявления отрицательных эмоций.
Особенность некоторых людей — торможение рефлексов — необходимо отграничивать от арефлексии.

При недостаточности этих приемов мы используем их комбинации, например, следующую. Больной, лежа на спине, закрыв глаза, расслабив мышцы ноги, положенной на другую ногу, растягивает пальцы по Ендрашику и форсированно дышит. Ряд перечисленных приемов применимы и для растормаживаиия других рефлексов.
Наличие небольшой анизорефлексии рационально проверять, исследуя повторно соответствующий рефлекс разными приемами — в разных позах.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической практике исследуют глубокие (на растяжение мышц) и поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) рефлексы.

Глубокий (миотатический) рефлекс - непроизвольное сокращение мышцы в ответ на раздражение содержащихся в ней рецепторов мышечных веретён, которое, в свою очередь, обусловлено пассивным растяжением мышцы. Такое растяжение в клинической практике обычно достигается коротким отрывистым ударом неврологического молоточка по сухожилию мышцы.

Выраженность глубоких рефлексов иногда оценивают по 4-балльной шкале: 4 балла - резко повышенный рефлекс; 3 балла - оживлённый, но в пределах нормы; 2 балла - нормальной выраженности; 1 балл - сниженный; 0 баллов - отсутствует. Выраженность рефлексов у здоровых лиц может значительно варьировать.

В норме рефлексы на ногах обычно выражены более чётко и вызываются легче, чем на руках. Небольшое двустороннее оживление глубоких рефлексов не всегда свидетельствует о поражении пирамидной системы; оно может наблюдаться и у ряда здоровых лиц при повышенной возбудимости нервной системы. Резкое повышение глубоких рефлексов, часто сочетающееся со спастичностью, свидетельствует о поражении пирамидной системы. Снижение или отсутствие рефлексов должно настораживать: нет ли у больного невропатии или полиневропатии? Двусторонняя гипорефлексия и гиперрефлексия имеют меньшее диагностическое значение по сравнению с асимметрией рефлексов, которая обычно свидетельствует о наличии заболевания.

Исследование глубоких рефлексов

• Ахиллов рефлекс замыкается на уровне S₁-S₂. Суть этого рефлекса в том, что у лежащего на спине больного одной рукой обхватывают стопу исследуемой ноги, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе и одновременно разгибают стопу. Второй рукой наносят удар молоточком по ахиллову сухожилию. Для исследования рефлекса в положении больного лёжа на животе сгибают его ногу под прямым углом в коленном и голеностопном суставах. Одной рукой удерживают стопу, слегка разогнув её в голеностопном суставе (тыльное сгибание), а другой - наносят лёгкий удар по ахиллову сухожилию. Можно также попросить пациента стать на колени на кушетке таким образом, чтобы стопы свободно свисали с её края; удары молоточком наносят по ахиллову сухожилию, оценивая степень разгибания в голеностопном суставе.

При исследовании глубоких рефлексов с ног одновременно проверяют, нет ли клонусов стопы или коленной чашечки. Клонус - повторное непроизвольное ритмичное сокращение мышцы, вызванное быстрым пассивным растяжением самой мышцы или её сухожилия. Клонус возникает при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы) вследствие утраты супраспинальных тормозных влияний. Повышение глубоких рефлексов на нижней конечности часто сочетается с клонусом стопы и коленной чашечки. Для вызывания клонуса стопы у пациента, лежащего на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, удерживая её одной рукой за нижнюю треть бедра, а другой рукой захватывают стопу. После максимального подошвенного сгибания внезапно и сильно разгибают стопу в голеностопном суставе, а затем продолжают оказывать давление на неё, удерживая в этом положении. У больного со спастическим парезом мышц эта проба часто вызывает клонус стопы - ритмическое сгибание и разгибание стопы вследствие повторных сокращений икроножной мышцы, возникающих в ответ на растяжение ахиллова сухожилия. Несколько колебательных движений стопы возможно и у здоровых лиц, но стойкий клонус (пять и более сгибательно-разгибательных движений) свидетельствует о патологии. Пробу на выявление клонуса коленной чашечки проводят у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Захватив большим и указательным пальцами верхний край надколенника, сдвигают его вместе с кожей вверх, а затем резко смещают вниз, удерживая его в крайнем положении. У пациентов с выраженной спастичностью такая проба вызывает ритмические колебания надколенника вверх и вниз, обусловленные растяжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра.

Исследование кожных (поверхностных) рефлексов

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы). Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). К патологическим (у взрослых) также относят рефлексы орального автоматизма.

Патологические разгибательные рефлексы

• Рефлекс Бабинского (разгибательный подошвенный рефлекс) - наиболее важный в диагностическом плане симптом, указывающий на поражение центрального двигательного нейрона. Проявляется аномальным ответом на штриховое раздражение наружного края подошвы: вместо наблюдаемого в норме подошвенного сгибания пальцев стопы возникают медленное тоническое разгибание первого пальца и лёгкое веерообразное расхождение остальных пальцев. Одновременно иногда наблюдают небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Следует учитывать, что, если симптом Бабинского выражен слабо, повторные попытки его вызывания часто приводят лишь к дальнейшему угасанию рефлекса, поэтому в сомнительных случаях необходимо подождать несколько минут, прежде чем снова попытаться выявить разгибательный подошвенный рефлекс. У детей в возрасте до 2-2,5 года разгибательный подошвенный рефлекс не является патологическим, однако в более старшем возрасте его наличие всегда свидетельствует о патологии. Важно помнить, что отсутствие рефлекса Бабинского не исключает поражения центрального двигательного нейрона. Например, он может отсутствовать у больного с центральным парезом при резко выраженной слабости мышц ноги (большой палец не в состоянии разогнуться) или при сопутствующем прерывании афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких больных штриховое раздражение края подошвы не вызывает никакого ответа - ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского.
• Рефлекс Оппенгейма: у лежащего на спине пациента проводят, нажимая подушечкой большого пальца на переднюю поверхность голени (вдоль внутреннего края болынеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена к голеностопному суставу. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы пациента.
• Рефлекс Гордона: кистями сжимают икроножную мышцу пациента. Патологическим рефлексом является разгибание первого пальца или всех пальцев стопы.
• Рефлекс Чеддока: наносят штриховое раздражение кожи латерального края стопы сразу же ниже наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы. Патологическим ответом является разгибание первого пальца стопы.
• Рефлекс Шеффера: сдавливают пальцами ахиллово сухожилие пациента. Патологическим рефлексом служит разгибание первого пальца стопы.

Патологические сгибательные рефлексы

• Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнера). Пациент расслабляет руку и кисть. Врач захватывает рукой кисть пациента таким образом, чтобы её пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяет пальцами по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного в направлении от ладони. При патологической реакции пациент сгибает дистальную фалангу большого пальца и чрезмерно сгибает дистальные фалангиостальных пальцев кисти. Качественную модернизацию захвата кисти для исследования такого рефлекса предложил Е.Л. Вендерович (рефлекс Россолимо-Вендеровича): при супинированной кисти пациента удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев
• Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного быстро отрывисто ударяют пальцами руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к её тылу. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы.
• Нижний рефлекс Бехтерева-Менделя. У лежащего на спине пациента постукивают моточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей. Патологический рефлекс заключается в быстром подошвенном сгибании II-V пальцев стопы.

Рефлексы орального автоматизма

Некоторые из этих рефлексов (например, сосательный) наблюдают у детей первого года жизни, но по мере созревания головного мозга они исчезают. Наличие их у взрослых свидетельствует о двустороннем поражении кортико-ядерных путей и снижении тормозного влияния лобной доли.

• Хоботковый рефлекс вызывают постукиванием по губам пациента. Просят его закрыть глаза и наносят по губам лёгкие удары молоточком. При положительном рефлексе больного сокращается круговая мышца рта и губы вытягиваются вперёд. Такая же реакция, возникающая в ответ на приближение пальца к губам пациента, обозначается как дистантно-оральный рефлекс Карчикяна.
• Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными или глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение сомкнутых губ пациента.
• Назолабиальный рефлекс Аствацатурова выражается в вытягивании губ вперёд в ответ на лёгкое постукивание молоточком по спинке носа.
• Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывают штриховым раздражением (спичкой, рукояткой молоточка) кожи ладони над возвышением большого пальца; он проявляется подтягиванием кверху кожи подбородка (сокращение ипсилатеральной подбородочной мышцы - т. mentalis). Этот рефлекс иногда обнаруживают и в отсутствие какой-либо патологии.
• Глабеллярный рефлекс (от лат. glabella - надпереносье) вызывается перкуссией в области надпереносья, то есть лёгким постукиванием молоточком в точке, находящейся на середине между внутренними краями бровей. В норме в ответ на первые удары обследуемый моргает, затем моргание прекращается. Патологической считают реакцию, при которой пациент продолжает смыкать веки при каждом ударе молоточком. Положительный глабеллярный рефлекс наблюдают при поражении лобной доли, а также при некоторых экстрапирамидных расстройствах.

Хватательный рефлекс наблюдают при обширном поражении лобной доли. Рефлекс вызывают незаметным для больного штриховым раздражением ладони пациента у основания пальцев (над пястно-фаланговыми суставами) или прикосновением к ней рукояткой молоточка или каким-либо иным предметом. Проявляется непроизвольным схватыванием предмета, которым производилось раздражение кожи. При крайней выраженности этого рефлекса даже прикосновение к ладони больного может вызвать движение схватывания.

Сухожильные рефлексы — сокращение мышцы в ответ на ее быстрое растяжение или механическое раздражение ее сухожилия, например при ударе по нему неврологическим молоточком.

Сухожильный рефлекс - короткое мышечное сокращение.
В регуляции сухожильных рефлексов участвуют гамма-мотонейроны, мышечные веретена, афферентные волокна от мышечных веретен и альфа-мотонейроны.
Латентное время сухожильных рефлексов очень коротко (около 0,040 секунды), из чего можно заключить, что рефлекторная их дуга построена просто, по двухневронному типу с одним синапсом (моносинаптальиые рефлексы). Однако эти рефлексы находятся в большой зависимости от вышерасположенных отделов нервной системы и особенно коры больших полушарий: поражение корковой зоны двигательного анализатора или пирамидного пути в начальной стадии ведет к угасанию сухожильных рефлексов вследствие иррадиации тормозного процесса на соответствующие рефлекторные дуги, а в последующих стадиях — к гиперрефлексии, столь характерной для синдрома пирамидного паралича (концентрация торможения, положительная индукция в спинальных центрах).

Поражение самой рефлекторной дуги влечет за собой выпадение рефлекса, возможное, таким образом, при поражении и периферических нервов, и передних и задних корешков, и задних и передних рогов спинного мозга.

Обнаружение выпадения сухожильных рефлексов имеет весьма большое значение для диагноза уровня поражения, так как дуга каждого сухожильного рефлекса замыкается в пределах определенных сегментов спинного мозга.

Отсутствие сухожильных рефлексов у здоровых встречается очень редко (врожденная арефлексия), но все же с этой возможностью необходимо считаться. Расширение рефлексогенной зоны сухожильных и надкостничных рефлексов большей частью свидетельствует о наличии органического поражения центральной нервной системы, неравномерность же их, или анизорефлексия, всегда является симптомом такого поражения, если только речь не идет о чисто местных процессах (изменения в суставах, связках, мышцах, непосредственно ограничивающие осуществление рефлекса на данной стороне).

Сгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, вызывается коротким, отрывистым ударом молоточка непосредственно по сухожилию двуглавой мышцы плеча исследуемого или по ногтевой фаланге большого пальца левой руки исследующего, находящейся на указанном сухожилии исследуемого. Ответная реакция — сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: п. musculo-cutaneus, сегменты Cs—Се спинного мозга.

Разгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. Ответной реакцией является сокращение этой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. При этом рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом. Рефлекторная дуг а: п. radialis, сегменты Су—Cg спинного мозга.

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по связке надколенника. Ответная реакция — разгибание верхней конечности в коленном суставе в результате сокращения квадратной мышцы бедра. Коленные рефлексы удобнее исследовать, когда больной лежит на спине с полусогнутыми в тазобедренных суставах ногами. Исследуемый подводит левую руку под ноги больного в области подколенной ямки, причем достигается расслабление четырехглавой мышцы бедра, и наносит правой рукой удар молоточком по связке надколенника. Рефлекторная дуга: п. fe-moralis, сегменты L-з—L.4 спинного мозга.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову - прим. biofile.ru) сухожилию. Ответная реакция — сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Исследование можно проводить, поставив исследуемого на колени на кушетку или на стул таким образом, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в стену или спинку стула, или в положении лежа на животе — в этом случае исследующий, захватив левой рукой пальцы обеих стоп исследуемого и согнув его ноги под прямым углом в голеностопных и коленных суставах, правой рукой наносит молоточком удары по пяточному сухожилию. Рефлекторная дуга: п. tibialis (ветвь п. ischiadici), сегменты Si—Sg спинного мозга.

При нарушении сухожильных рефлексов они могут быть повышены, неравномерно повышены, снижены, неравномерно снижены и не вызываться совсем. Обычно исследуют сухожильные рефлексы на верхних конечностях (бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс), однако большее значение имеет определение их на нижних конечностях (коленный и ахиллов), так как при табесе чаще поражается пояснично-крестцовый отдел спинного мозга.

Нарушение сухожильных рефлексов может быть симптомом следующих заболеваний:

• Неврит
• Радикулит
• Кровоизлияние в спинной мозг
• Повышенное внутричерепное давление
• Гидроцефалия
• Диабет
• Нефрит
• Гипотиреоз
• Столбняк
• Уремия

Также нарушение сухожильных рефлексов может проявиться при продолжительной тяжелой физической работе или после усиленного занятия спортом; после эпилептического припадка.

32 Методика регистрации ЭЭГ. Накладывают электроды для регистрации ЭЭГ.Электроды должны иметь хороший контакт с кожей.Запись ЭЭГ осуществляют монополярным способом.Индифферентный электрод располагают на мочке уха.Активные электроды приклеивают коллодием в области вертекса,затылочной и височной областях левого и правого полушарий

Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав

, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center

Last full review/revision February 2018 by George Newman, MD, PhD

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (1)
• Изображения (0)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Сухожильные рефлексы

Проверяя глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышц), можно получить информацию о состоянии афферентного нерва, синаптических связей в спинном мозге, двигательных нервов и нисходящих двигательных проводников. Поражение нижнего мотонейрона (например, повреждение клеток передних рогов, корешка спинномозгового нерва или периферического нерва) вызывает снижение рефлексов; поражение верхнего мотонейрона (т. е., поражение, локализующееся выше уровня клеток переднего рога, за исключением базальных ганглиев), вызывает повышение рефлексов.

Исследование рефлексов включает следующее:

Бицепс (иннервируется C5 и C6)

Радиальный плечевой (C6)

Дистальные сгибатели пальцев (C8)

Коленный рефлекс четырехглавой мышцы (L4)

Ахиллов рефлекс (S1)

Челюстной рефлекс (5-й черепно-мозговой нерв)

Отмечают любое асимметричное повышение или снижение рефлексов. Приём Ендрашека можно использовать для усиления сниженных рефлексов: пациент складывает руки в замок и энергично пытается их развести во время проверки сухожильных рефлексов нижних конечностей. В виде альтернативы, при проверке функции сухожилий верхних конечностей пациента можно попросить сжать колени вместе.

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы (Бабинского, Чеддока, Оппенгейма, хоботковый, поисковый и хватательный) представляют собой возврат к примитивным реакциям, они являются признаком утраты коркового торможения.

Рефлексы Бабинского, Чеддока и Оппенгейма, все они используются для оценки подошвенной реакции. Нормальной рефлекторной реакцией считается сгибание большого пальца. Патологическая реакция замедленная и представляет собой разгибание большого пальца с разведением других пальцев ног, часто со сгибанием в коленных и тазобедренных суставах. Подобная реакция свидетельствует об утрате контроля спинального уровня со стороны центрального мотонейрона.

Для вызывания рефлекса Бабинского раздражение при помощи шпателя или кончика неврологического молотка наносят по наружному краю стопы от пятки до подушечки стопы. Раздражение должно быть болезненным, но не травмирующим; смещение в медиальном направлении может вызвать простой защитный рефлекс. У пациентов с повышенной чувствительностью возможно быстрое произвольное отдергивание ноги, что не мешает в оценке рефлексов Чеддока или Оппенгейма.

Рефлекс Чеддока заключается в разгибании большого пальца стопы в ответ на раздражение кожи от наружной лодыжки до мизинца.

Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев в ответ на проведение костяшками пальцев руки по большеберцовой кости сверху вниз от надколенника до стопы. Пробу Оппенгейма можно использовать с тестом Бабинского или Чаддока, чтобы сделать отдергивание ноги менее вероятным.

Хоботковый рефлекс считается положительным, когда быстрый легкий удар шпателем по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта и вытягивание губ хоботком.

Сосательный рефлекс считается положительным, когда в ответ на штриховое раздражение слизистой оболочки губ возникают сосательные движения.

Хватательный рефлекс выявляется, когда легкое поглаживание ладони пациента вызывает сгибание пальцев и хватание пальца исследователя.

Ладонно-подбородочный рефлекс заключается в непроизвольном сокращении мышц подбородка в ответ на штриховое раздражение кожи на той же стороне тела.

Рефлекс Хоффмана считается положительным, если при проведении легких ударов вниз по ногтям 3-го или 4-го пальцев наблюдается непроизвольное сгибание дистальной фаланги большого и указательного пальцев.

Рефлекс Тромнера похож на признак Хоффмана, но пальцы слегка ударяют по направлению вверх.

Для выявления межбровного рефлекса, постукивают по лбу для того, чтобы вызвать моргание; как правило, каждое из первых 5 постукиваний вызывает одно мигание, потом рефлекс угасает. Его персистирование характерно для диффузного поражения мозга.

Другие рефлексы

Клонус представляет собой ритмичные, быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышцы, вызванные внезапным пассивным растяжением сухожилия (сгибанием стопы). Стойко сохраняющийся клонус указывает на повреждение центрального мотонейрона.

Поверхностный абдоминальный рефлекс вызывается легким штрихом в 4-х квадрантах живота возле пупка с помощью деревянной ватной палочки или аналогичного инструмента. Нормальной реакцией является сокращение мышц живота, вызывающее смещение пупка в сторону области раздражения. Поглаживание кожи в направлении к пупку рекомендуется для исключения того, что движение могло быть вызвано смещением кожи при проведении штрихов. Угасание рефлекса наблюдают при поражении ЦНС, ожирении или дряблости мышц брюшной стенки (например, после беременности); его отсутствие может указывать на поражение на уровне спинного мозга.

Бульбоспонгиозный рефлекс (уровень иннервации S2–S4) в норме заключается в сокращении бульбоспонгиозной мышцы в ответ на раздражение дорзальной поверхности полового члена.

Кремастерный рефлекс (уровень иннервации L2) в норме представляет собой сокращение мышцы, поднимающей яичко на той же стороне в ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра на 7–8 см ниже паховой области по направлению вверх.

Физиология-2 (2014-2015 учебный год)

Спинномозговые (сухожильные) проприоцептивные рефлексы человека.

Локтевой рефлекс.

Чек - лист

Информация для экзаменатора: оцените умения студента определять сухожильные проприоцептивные рефлексы человека в соответствии с приведенними ниже критериеми. Студент определяет рефлексы у пациента (волонтера) и комментирует свои действия.

Время, отведенное на задание - 5 мин.

№ Шагов	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Отлично	Хорошо	Удовлетвори-тельно	Не удовлетвори-тельно
1.	Приветствие 1)Установил визуальный контакт 2)Поздоровался и представился 3) Взял руку испытуемого за кисть и попросил полностью расслабить мыщцы руки, слегка согнутой в локтевом суставе. Умение замечать эмоциональное напряжение у пациента 1) Наблюдал за эмоциональными реакциями пациента 2) Комментировал его эмоциональные реакции	100-90	89-75	74-50	49-0
2.	Студент дал правильное и полное определение рефлекса (Рефлекс – это ответная реакция организма на внутреннее или внешнее раздражение с участием ЦНС и обратной связью. Структурной основой рефлекса является рефлекторная дуга, состоящая из компонентов: рецептор, афферентный, вставочный и эфферентный нейроны, эффектор и замыкается обратной связью в рефлекторное кольцо).	100-90	89-75	74-50	49-0
Произвел удар по сухожилию трехглавой мыщцы плеча выше локтевого сустава, прокомментировал, что в данном месте расположены рецепторы и пронаблюдал разгибание в локтевом суставе (локтевой разгибательный рефлекс). При ударе по сухожилию двуглавной мыщцы плеча в локтевом сгибе происходит сгибание (сгибательный рефлекс). Правильно отметил уровень замыкания рефлекторной дуги (Рефлекторная дуга замыкается в нейронах четвертого – пятого сегментов спинного мозга).	100-90	89-75	74-50	49-0
Правильно оценил результат: необходимо обратить внимание на выраженность рефлексов и их симметричность. Выраженность и симмеричность рефлекса при сохранности звеньев рефлекторные дуги и мышечной силы можно расценивать как норму. Понижение или утрата рефлекса может наблюдаться при повреждении одного и звеньев рефлекторной дуги. Понижение или утрата рефлекса может наблюдаться при поражении пирамидной системы.	100-90	89-75	74-50	49-0
Всего	100-90	89-75	74-50	49-0

Утверждено на заседании модуля нормальной физиологии Протокол № 4 от 31 октября 2014г

Руководитель модуля нормальной физиологии Рослякова Е.М.

Физиология-2 (2014-2015 учебный год)

Критерии для оценки контроля знаний на этапе ОСКЭ: сухожильные рефлексы человека

Критерии	Баллы	Оценка по буквенной системе	Оценка по традиционной системе
Студент: · абсолютно правильно и в полном объеме продемонстрировал коммуникативные навыки (:поздоровался, представился, установил визуальный контакт, правильно разместил пациента и.т.д.) · абсолютно правильно и в полном объеме продемонстрировал технику и методику определения сухожильного рефлекса, сумел провести мануальные навыки поэтапно; · показал глубокое владение содержанием программного материала; легко ориентируется, умеет связывать теорию с практикой; умеет анализировать, систематизировать изученный материал, выделять в нем главное, показал знания дополнительной литературы; · четко и правильно дал определения основных понятий (правильно дал определение рефлекса, назвал звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги); устанавливает причинно-следственные связи; четко формирует ответы, при объяснении использует научную терминологию; · комментирует проводимые манипуляции аргументировано, демонстрирует речевую грамотность и логическую последовательность изложения; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком; · оценил полученный результат грамотно и логично; · уложился по времени;	А	Отлично
Студент: · продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился, установил визуальный контакт, правильно разместил пациента и.т.д.) · продемонстрировал умение владением техникой определения сухожильных рефлексов, технику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал поэтапно, правильно; · четко и правильно дал определения основных понятий (правильно дал определение рефлекса, назвал звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги); при объяснении использует научную терминологию; · правильно приводит примеры использования практического навыка в профессиональной деятельности · комментирует проводимые манипуляции аргументировано, демонстрирует грамотность речи; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком; · оценил полученный результат грамотно и логично; · уложился по времени;	А	Отлично
Студент: · продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился, установил визуальный контакт, правильно разместил пациента и.т.д.) · продемонстрировал умение владением техникой определения сухожильных рефлексов, технику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал поэтапно, правильно; · недостаточно точно приводит примеры использования практического навыка в профессиональной деятельности · правильно дал определения основных понятий (правильно дал определение рефлекса, назвал звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги); при объяснении использует научную терминологию; · комментирует проводимые манипуляции аргументировано, не всегда выделяет наиболее существенное; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком; · оценил полученный результат; · уложился по времени;	А-	Отлично
Студент: · коммуникативные навыки (поздоровался, представился, установил визуальный контакт, правильно разместил пациента и.т.д.) продемонстрировал не полностью; · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с незначительными погрешностями; · правильно дал определения основных понятий (правильно дал определение рефлекса, назвал звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги); не всегда выделяет наиболее существенное, не допускает вместе с тем серьезных ошибок в ответах; · комментирует проводимые манипуляции аргументировано, не всегда используя научную терминологию, но программный материал излагает грамотно и логично; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком; · оценил полученный результат не в полном объеме; · уложился по времени;	В+	Хорошо
Студент: · допускает некоторые погрешности при демонстрации коммуникативного навыка (например, забыл поздороваться или представиться) · допускает единичные погрешности при выполнении определения сухожильных рефлексов; · комментирует проводимые манипуляции аргументировано, однако, с элементами неуверенности · правильно дал определения основных понятий (правильно дал определение рефлекса, назвал звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги); программный материал излагает грамотно, но недостаточно последовательно, в объеме превышающий обязательный минимум · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком, но не поясняет почему производят удар молоточком в определенном месте; · оценил полученный результат не в полном объеме; · уложился по времени	В	Хорошо
Студент: · допускает погрешности при демонстрации коммуникативного навыка (например, забыл поздороваться или представиться, не установил визуальный контакт, не может правильно разместить пациента) · допускает погрешности при выполнении определения сухожильных рефлексов; · комментирует проводимые манипуляции с элементами неуверенности; · программный материал излагает в объеме обязательного минимума, но недостаточно полно и последовательно (дал не полное определение рефлекса, не назвал все звенья рефлектоной дуги, центры замыкания рефлекторной дуги указал неуверенно); не использует научную терминологию; · оценил полученный результат не в полном объеме; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком, но не поясняет почему производят удар молоточком в определенном месте; · уложился по времени	В-	Хорошо
Студент: · допускает существенные погрешности при демонстрации коммуникативного навыка (например, забыл поздороваться или представиться, не установил визуальный контакт, не может правильно разместить пациента) · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал не совсем последовательно, не сумел выполнить один из этапов; · комментирует проводимые манипуляции с элементами неуверенности; допускаются неточности по существу вопроса; · демонстрирует знания и умения на уровне достаточного минимума; · программный материал излагает в объеме обязательного минимума, но недостаточно полно и последовательно (допустил не точности при определении понятия рефлекса и звеньев рефлекторной дуги, назвал центры замыкания рефлекторной дуги неуверенно); не использует научную терминологию или при использовании допускает неточности; · оценил полученный результат не в полном объеме; · демонстрирует навык работы с неврологическим молоточком, но не поясняет почему производят удар молоточком в определенном месте; · уложился по времени ;	С+	Удовлетворительно
Студент: · допускает существенные погрешности при демонстрации коммуникативного навыка (например, забыл поздороваться или представиться, не установил визуальный контакт, не может правильно разместить пациента) · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с ошибками, не сумел выполнить один из этапов; комментирует проводимые манипуляции с неточностями; · дал определения основных понятий, но допустил ошибки при определении понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги; демонстрирует знания и умения на уровне достаточного минимума; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · уложился по времени	С	Удовлетворительно
Студент: · допускает существенные погрешности при демонстрации коммуникативного навыка (например, забыл поздороваться или представиться, не установил визуальный контакт, не может правильно разместить пациента) · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с ошибками, не сумел выполнить один и более этапов; · комментирует проводимые манипуляции с неточностями; непоследовательно, · при определении основных понятий допустил ошибки (допустил ошибки при определении понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги), но демонстрирует знания на уровне обязательного минимума; · программный материал излагает не полно и последовательно; не использует научную терминологию; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · уложился по времени	С-	Удовлетворительно
· продемонстрировал коммуникативные навыки в минимальном объеме · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с ошибками, не сумел выполнить один и более этапов; · комментирует проводимые манипуляции с неточностями; непоследовательно; · при определении основных понятий допустил ошибки (не знает определение понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги), но демонстрирует знания на уровне обязательного минимума; · программный материал излагает с ошибками; не использует научную терминологию; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · не уложился по времени	D+	Удовлетворительно
Студент: · не продемонстрировал коммуникативные навыки; · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с ошибками, не сумел выполнить самостоятельно все этапы манипуляции; · комментирует проводимые манипуляции с неточностями; непоследовательно; · при определении основных понятий допустил ошибки (не знает определение понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги), отсутствует четкость и последовательность;но демонстрирует знания на уровне обязательного минимума; не использует научную терминологию; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · не уложился по времени	D	Удовлетворительно
Студент: · не продемонстрировал коммуникативные навыки; · технику и методику определения сухожильных рефлексов продемонстрировал с грубыми ошибками; · комментирует проводимые манипуляции с ошибками после вспомогательных вопросов экзаменатора; · при определении основных понятий допустил ошибки (не знает определение понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги), не демонстрирует знания на уровне обязательного минимума; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · не уложился по времени;	F	Неудовлетворительно
Студент: · не продемонстрировал коммуникативные навыки; · технику и методику определения сухожильных рефлексов не смог продемонстрировать; · комментирует этапы, последовательность манипуляции с ошибками и фрагментарно после вспомогательных вопросов экзаменатора; · определение основных понятий допустил ошибки (не знает определение понятия рефлекса или не назвал центры замыкания рефлекторной дуги), не демонстрирует знания на уровне обязательного минимума; · не оценил полученный результат; · не демонстрирует навыка работы с неврологическим молоточном; · не уложился по времени; · не на все вспомогательные, наводящие вопросы экзаменатора может ответить;	F	Неудовлетворительно
Студент: · не продемонстрировал коммуникативные навыки; · технику и методику определения сухожильных рефлексов не смог продемонстрировать, не знает методики его проведения; · не комментирует этапы, последовательность манипуляции даже после вспомогательных вопросов экзаменатора; · показал полное незнание и непонимание учебного материала; · отказывается от ответа; · пользуется шпаргалкой	F	Неудовлетворительно

Утверждено на заседании модуля нормальной физиологии Протокол № 4 от 31 октября 2014г

Руководитель модуля нормальной физиологии Рослякова Е.М.