Нейротрофическая артропатия шарко и гемофилия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейрогенная артропатия - быстропрогрессирующая деструктивная артропатия, сочетающаяся со снижением перцепции боли и позиционной чувствительности, которые могут быть следствием различных заболеваний, наиболее частыми из которых являются диабет и инсульт. Наиболее часто нейрогенная артропатия манифестирует отеком сустава, гиперпродукицей синовиальной жидкости, деформацией и нестабильностью. Боль может не соответствовать тяжести нейропатии. Диагноз требует рентгенографического подтверждения; лечение включает иммобилизацию сустава при медленном прогрессировании, или, иногда, хирургическое лечение, если заболевание прогрессирует.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Заболевания, которые могут приводить к нейрогенной артропатии:

• Амилоидная нейропатия (вторичный амилоидоз)
• Мальформация Арнольда-Киари
• Врожденная нечувствительность к боли
• Дегенеративные заболевания позвоночника с компрессией спинномозговых корешков
• Сахарный диабет
• Семейные наследственные нейропатии
  • Семейная амилоидная полинейропатия
  • Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)
  • Наследственная сенсорная нейропатия
  • Гипертрофическая интерстициальная нейропатия (болезнь Дежерина-Сотта)
• Перонеальная мышечная атрофия (болезнь Шарко-Мари-Тус)
• Гигантизм с гипертрофической нейропатией
• Лепра
• Spina bifida с меннингомиелоцеле (у детей)
• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга
• Сирингомиелия
• Спинная сухотка
• Опухоли и травмы периферических нервов и спинного мозга.

Дефект болевой или проприоцептивной чувствительности нарушают нормальные защитные суставные рефлексы, и часто позволяют травмам (особенно повторным малым эпизодам) и малым периартикулярным повреждениям проходить незамеченными. Увеличение костного кровотока вследствие вазодилятационного рефлекса приводит к активации костной резорбции, что вызывает повреждение кости и суставов. Каждое новое повреждение вызывает в суставе большие изменения, чем у здоровых лиц. Кровоизлияния в сустав и множественные мелкие переломы ускоряют прогрессирование заболевания. Слабость связочного аппарата, мышечная гипотония, быстрая деструкция суставного хряща - это обычные явления, которые являются предикторами суставной дислокации, которая также ускоряет прогрессирование заболевания.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика нейрогенной артропатии

Диагноз "нейрогенная артропатия" должен быть заподозрен у пациентов с наличием предрасполагающих неврологических заболеваний, которые приводят к развитию деструктивной, но быстрой безболезненной артропатии, у обычно через несколько лет после обусловившего его неврологического события. При подозрении на нейрогенную артропатию необходимо провести рентгенологическое исследование. Диагноз может быть установленным при наличии характерных рентгенологических аномалий у пациента с наличием предрасполагающего заболевания и типичных симптомов и знаков.

Рентгенологические аномалии на ранней стадии нейрогенной артропатии часто сходны с таковыми при остеортрите. Кардинальными отличиями являются: фрагментация кости, деструкция кости, неоостеогенез, уменьшение суставной щели. Также возможна гиперпродукция синовиальной жидкости, развитие сублюксации сустава. Позже кость деформируется, новообразованная кость формируется рядом с корковым слоем, начиная с полости сустава и часто выходя за пределы основной кости, особенно у длинных костей. Реже встречается кальцификация и оссификация мягких тканей. Важно, что аномальные остеофиты могут встречаться как по краю сустава, так и внутри его большие изогнутые остеофиты ("клюв попугая") часто возникают в позвоночнике без клиники спинальных расстройств.

[17], [18]

Профилактика и лечение нейрогенной артропатии

Профилактика артропатии возможна у пациентов с риском ее развития. Ранняя диагностика асимптомных или минимально симптомных переломов облегчают раннее лечение; иммобилизация (шиной, специальной обувью или другими приспособлениями) защищает сустав от возможных повреждений, может приостановить развитие болезни. Лечение неврологического заболевания, обусловливающего развитие нейрогенной артропатии, может замедлить прогрессирование артропатии и, при деструкции сустава еще на ранней стадии, частично обратить повреждение. При значительном повреждении сустава артродез с внутренней фиксацией, компрессией или использованием костного штифта может оказаться полезным. При значительных изменениях тазобедренного и коленного сустава, при вероятности отсутствия прогрессирования нейрогенной артропатии, хороший результат может быть получен при тотальной замене тазобедренного или коленного сустава. Однако, высокий риск развития нестабильности и дислокации протеза сохраняется.

Боль в локтевом суставе – одна из самых распространённых проблем. У пожилых болят суставы в локте довольно часто, но и у молодых тоже вполне может возникнуть подобная патология. Этот дискомфорт не просто мешает жить, но и способен весьма ограничить трудоспособность и привести к неприятным последствиям. Для начала необходимо диагностировать причину появления болей, обратившись к специалисту, а после установления диагноза можно лечить соответствующее заболевание с помощью разнообразных методов, аллопатических и народных способов. Главное – выяснить точную причину боли.

Боли в локте

Строение локтя

1. Плечо – от плечевого до локтевого сочленения.
2. Сам сустав.
3. Предплечье – от локтя до кисти.

Локтевой сустав представляет собой блоковидное сложное сочленение из трех простых суставов, объединенных в общую связку. Три кости человеческого тела (лучевая, локтевая и плечевая) вкупе с соответствующими мышцами (бицепсом, трицепсом и плечевой мышцей) дают возможность сгибать и разгибать руку, поднимать и опускать ее, а также совершать иные действия.

Схема строения сустава

Частые причины болезненности

Патологии суставных костей, связок, мышц провоцируют боли в локтевых суставах. Причины этого могут быть разнообразными.

Чаще всего проблема вызывается:

Одна из основных причин болезненности – эпикондилит, которым человек способен заболеть в любом возрасте. Боли возрастают при нагрузках, подъеме и переносе груза, причиной бывают травмы и перенапряжения. При ощупывании неприятные ощущения возникают по сторонам сустава, у боковых косточек.

При проблемах с грудным изгибом позвоночника характер боли несколько иной. Она, как правило, отдает в руку, поэтому кажется, что болит вся конечность. Обычно болевые ощущения вызываются зажатием нервов при позвонковой грыже грудного отдела спинного хребта. Сначала они незначительны и проявляются лишь при нагрузках, но далее усиливаются, становятся резкими и острыми. Такие приступы имеют название прострелы.

При артрозе ноющие боли – это следствие разрушения суставных хрящей. При полном сгибании/разгибании рук появляется дискомфорт и хруст.

При артритах боли бывают даже в покое, а во время прикосновения они усиливаются. Пораженное место отечное, красноватое на вид, отмечается повышение температуры. Артритам часто сопутствует бурсит — воспаление околосуставной сумки как результат травмы или постоянного раздражения этой области (человек облокачивается). При этом с внешней стороны руки возникает образование, при надавливании эластичное, которое наполнено жидкостью.

Бурсит

Из травм наиболее часты переломы, вывихи, а также растяжения и разрывы сухожилий. Причиной патологий бывают механические повреждения, удары, аварии. В таких случаях возникает сильная болезненность, которая нарастает при движении или прикосновении. Имеются отеки, гематомы, сам сустав деформируется. При падениях и ударах нередко появляются ушибы тканей, а вывихи случаются, если человек упадет на вытянутую руку. При подвывихах симптомы похожи, хотя несколько слабее. Подобные травмы могут сопровождаться разрывами связок и околосуставной капсулы, при этом болит весьма сильно, становится невозможно двигать поврежденной конечностью.

Другие причины патологии

Помимо перечисленных заболеваний существует масса других причин появления боли, к примеру проблемы иннервации, патологии мышц и иных тканей:

• Хондрокальциноз – суставное нарушение, вызванное отложениями солей. Больной мучается от сильных болей, имеются нарушения подвижности, лихорадка, краснота, сустав опухает.
• Остеофиты – формирование выростов на костных тканях. При активности возникают травмы тканей, проблема усиливается.
• Синовиальный хондроматоз. Он также связан с обменными сбоями, появляются патологические хрящевые структуры в суставе. Характеризуется болями, отеками, трудностью сгибания и выпрямления руки. Боли проявляются при активности, а далее могут быть уже и в покое.
• Подагра – воспаление, вызываемое отложениями солей уратов. Оно, в свою очередь, провоцирует чувство жжения и ломоту.
• Опухоли, которые способны проявляться слабыми тянущими болями. По мере их роста недомогание усиливается вплоть до необходимости применения наркотиков для их подавления.
• Тендинит – сухожильное воспаление, болезнь спортсменов. Бывает по причине постоянных перегрузок, травм и инфекций. Локтевая область отекает, гиперемирована, сустав сильно болит.
• Синовит – воспаление суставной капсулы, в которой скапливается жидкость, что ведет к возникновению сдавливающей боли.
• Диффузный фасциит – это заболевание фасций (связок) и ближайших к ним тканей. Болезненность сначала слабая, с развитием патологии усиливается. Кожа на руке становится на вид как корка апельсина, под ней прощупывается уплотнение.
• Синдром кубитального канала, связанный с ущемлением локтевого нерва. К такой патологии ведут постоянные травмы, получаемые от совершения длительных однообразных движений, аутоиммунные заболевания и воспаления. При этом ощущается скованность, пациенту сложно держать предметы, немеют кисти и пальцы, особенно мизинцы.
• Неврит – воспалительный процесс локтевого нерва, при котором появляется резкая болезненность, рука начинает неметь, пропадает чувствительность, может даже развиться паралич.
• Болезни крови (гемофилия), когда в результате внутреннего кровоизлияния происходит давление на нервы, вызывающее болевой синдром.
• Нейротрофическая артропатия Шарко – признак нарушений спинного мозга и периферических нервов. Рука отекает, ее чувствительность понижается.

Болезненность сустава

Классификация болевых ощущений и особенности их проявления

Если болевой синдром появляется при нажатии около локтевых косточек, движениях и нагрузке руки, то причиной, скорее всего, является слишком интенсивная тренировка или физическая работа.

Боль также может быть:

• Ноющей и тянущей (сустав тянет) – симптоматика неврита, онкологии, артрита, синдрома кубитального канала, костного туберкулеза.
• Резкой, высокой интенсивности, что указывает на травмы. Любые воспаления также дают подобную реакцию.
• Острой, бывающей при артритах, эпикондилитах и любых травмах.
• Жгучей, что может сигнализировать о стенокардии либо инфаркте.
• Постоянной – симптом деформации сустава, недолеченных травм или онкологии.
• Стреляющей – показатель зажатия нерва.
• Хронической (ломит суставы) с периодическими ухудшениями и улучшениями. Характерна при подагре, артрозе и артрите.

Особенности диагностики

Локтевое сочленение хорошо доступно для осмотра и исследований, поэтому диагностика обычно не вызывает особых затруднений у медиков. Сначала врач производит осмотр и собирает анамнез. Иногда этого бывает даже достаточно, но для уточнения требуется дополнительное обследование. Обычно врач назначает анализ крови и направляет на:

• ультразвук;
• рентгеновский снимок позвоночника и суставов, радиоизотопное сканирование;
• МРТ;
• КТ;
• электромиографию;
• биохимию, общий анализ крови, ревмопробы;
• пункцию сустава.

Боли: первая помощь

Если внезапно разболелся локоть, но нет возможности обратиться к медикам, то первая помощь может заключаться в снятии этих ощущений путем приема обезболивающих препаратов. Можно принять любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный медикамент (ибупрофен, нимесулид). Уколы, как правило, намного эффективнее, чем мази и таблетки. Необходимо постараться обеспечить локтю покой, иммобилизовать его, придав руке комфортное положение.

Если боли острые и длятся долго, обязательно следует посетить врача. Также нужно незамедлительно обращаться в лечебное учреждение при получении травмы. Если болезненность появилась после перегрузки руки (вследствие спортивных занятий, поднятия и переноса тяжестей, тяжелой работы и т. п.), то следует подождать пару дней. В случае усиления боли, отека, красноты и дальнейшего ухудшения самочувствия необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение

Если заболевший не обратится за помощью вовремя, терапия займет больше времени, а болезнь станет хронической, ухудшая качество жизни и снижая работоспособность. При травме нужно зафиксировать конечность шиной и обратиться в травматологию. Если у пациента:

• перелом со смещением, врач сопоставит отломки и наложит гипс;
• вывих, он будет вправлен;
• порваны сухожилия, их, как правило, сшивают хирургическим путем.

Если проблема не является результатом травмы, то нужно обращаться к ортопеду.

При потере чувствительности, онемении, слабости поможет невролог. Ограниченная подвижность, боли, отеки требуют обследования ревматолога.

Для правильного лечения боли необходимо поставить верный диагноз:

• Главным способом избавления от неприятных ощущений являются лечение вызвавшего их основного недуга, исключение нагрузок и обеспечение покоя больной конечности.
• При воспалениях назначают противовоспалительные средства, иногда дополнительно – антибиотики.
• Если боли непереносимы, иногда делают блокаду. Применяют физиопроцедуры, гели, мази, на поврежденную область наносят лекарственный крем.

Мази и гели

Если возникает болезненность при сгибании и разгибании, чем лечить проблему – решает врач. Обычно назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – диклофенак;
• гормональные – дипроспан;
• хондропротекторы – алфлутоп;
• анальгетики – кетаро;
• лекарства, содержащие гиалурон, – синвиск;
• антидепрессанты – для заболеваний неврологической этиологии;
• витамины группы В.

Если боли вызваны травмами, сильными физическими нагрузками, интенсивными спортивными упражнениями, то подобные проблемы часто лечат ортопедическими способами. Врачи рекомендуют ношение лангетов, гипса, ортезов, иных видов фиксаторов для ограничения мобильности пострадавшей конечности либо для того, чтобы спортсмен мог продолжать тренироваться.

Из физиотерапевтических способов лечения максимально результативными являются:

• криотерапия;
• электро- и фонофорез;
• лазеро- и магнитотерапия;
• УВТ, УВЧ;
• аппликации из парафина;
• ЛФК;
• массаж.

Ударно-волновая терапия УВТ

Если процесс уже зашел далеко, избавиться от проблемы удастся лишь операционным путем. Хирурги делают разрезы и удаляют гной или жидкость, меняют сустав, удаляют костные отростки или пораженные места кости.

Если у больного:

• Артрит, рекомендуют измельчить яичную скорлупу и добавить немного молока. Полученную кашицу применять для компрессов.
• Артроз, нужно перемешать уксус (яблочный) и мед, взятые поровну, втереть в локоть, укутать теплым.
• Эпикондилит, заморозить настой зеленого чая, прикладывать кубики к больному локтю.
• Бурсит, заваривают одинаковое количество цветов ромашки, сырье лопуха, траву зверобоя. Настой пьют месяц трижды в день перед едой.

Профилактические меры

Профилактика заключается в избегании перенапряжения сустава в работе и спорте. В последнее время для этого часто применяют ортезы или тейпирование. По возможности нужно избегать резких и неадекватных нагрузок на руки, простуд и переохлаждений, способных вызвать воспаление. Также следует своевременно лечить другие заболевания, которые способны вызвать болезни суставов, и регулярно посещать врачей для своевременного определения развивающихся патологий.

Болезненность локтя может быть спровоцирована массой различных патологий. Для назначения эффективного лечения необходима корректная медицинская диагностика. Вовремя начатая терапия позволяет избежать серьёзных последствий.

Локтевой сустав образуется сочленением плечевой, лучевой и локтевой кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, способствующим мягким и плавным движениям в суставе. Локтевой сустав относится к сложным частям тела, так как в его полости можно выделить три более мелких суставчика: лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой.

Диагностика различных заболеваний локтевого сустава обычно не вызывает у специалистов трудностей. Это связано с тем, что локтевой сустав хорошо доступен для проведения осмотра и различных диагностических процедур.

Боль в локтевом суставе может возникать по многим причинам. Тщательное клиническое исследование для подтверждения диагноза может дополняться разнообразными функциональными тестами. Особое внимание следует обратить на положение локтя. При выпоте в сустав, утолщении синовиальной оболочки и дегенеративных болезнях суставов, рука будет слегка согнута в локтевом суставе.

Заболевания и причины, при которых возникает боль в локтевом суставе:

1. Остеохондроз, воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, хондрокальциноз, опухоли, тендиниты и остеоартрозы являются самыми распространёнными причинами боли в локтевом суставе. Однако компрессионные синдромы, такие как локтевой туннельный синдром, могут также возникать в локтевом суставе из-за остеофитов, сужающих бороздку локтевого нерва.

Специфические тесты помогают отличить симптомы патологии надмыщелка от симптомов, связанных с другими заболеваниями.

К латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латерального эпикондилита. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в локтевом суставе предшествует необычная нагрузка - работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т.д. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости. Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль легко воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.

Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку — круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти.

5. Бурсит локтевого отростка

Поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка, и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу), или в сочетании с артритами при подагре и РА. В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.

Другие причины боли в локтевом суставе:

1. Поражения одного локтевого сустава часто наблюдается при гемофилии и нейротрофической артропатии Шарко. Моноартрит локтевого сустава, также как и деформирующий артроз встречаются редко.

3. Ограничение подвижности локтевого сустава, при отсутствии видимых изменений, может быть вызвано диффузным фасциитом. При этой патологии кожа на внутренней поверхности предплечий и плеч становится похожей на апельсиновую корку, ее невозможно собрать в складку, а под ней прощупывается абсолютно безболезненное уплотнение.

4. Боли в локтевом суставе могут носить и отраженный характер. Ее причиной может быть ущемление нервных корешков при остеохондрозе позвоночника или межпозвоночных грыжах, локализованных в сегменте C5 — C6 и ThI — ThII. При этой патологии отмечается нарушение сгибания в локтевом суставе, расстройства кожной чувствительности по поверхности предплечья, возможно развитие атрофии двуглавой мышцы.

5. Травмы локтевого сустава. Чаще всего наблюдаются задние вывихи локтевого сустава, реже — передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав, а также с отрывом сухожилий. Механизм травмы: падение на кисть руки, спортивная, производственная, автомобильные травмы.

При заднем вывихе локтевой сустав деформирован, предплечье укорочено, виден выступающий локтевой отросток. Беспокоит сильная боль, движения в суставе резко ограничены. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.

При переднем вывихе предплечье удлинено по сравнению со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение. При боковых вывихах предплечье смещено внутрь или наружу. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с потерей чувствительности на кисти.

При разрыве сухожилий чаще всего страдает двуглавая мышца плеча, иногда могут отрываться сухожилия нескольких мышц. В этом случае нарушается функция активных движений верхней конечности, снижается сила сгибания в локтевом суставе, возникает асимметрия формы мышц по сравнению с неповрежденной конечностью, отмечается отек и боль.

КАК ТИБЕТСКАЯ МЕДИЦИНА УСТРАНЯЕТ БОЛИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Тибетская медицина имеет поистине огромный опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, который измеряется тысячелетиями. Одними из главных принципов лечения тибетские медики считают коррекцию образа жизни и питания. То есть человек должен избегать переохлаждения, носить соответствующую сезону одежду, держать тело (руку) в тепле, не проводить закаливающие процедуры (обливания водой). Пища должна быть теплой (горячей), следует исключить из рациона прием холодной пищи и питья. Врачи тибетской медицины обращают внимание и на психоэмоциональное состояние пациента с подобным недугом. Нарушение функций нервной системы ("ветер"), воздействуя на весь организм, "бьет" в наиболее уязвимые и слабые места человека. Поэтому такие согревающие процедуры как моксотерапия (прогревание полынными сигарами), монгольский метод масляно-травяного массажа "Хорме" оказывают седативное воздействие на нервную систему вкупе с беседами врача и его рекомендациями.

Что делают врачи клиники тибетской медицины "Наран" в первую очередь:

1. Проводят диагностику методом опроса, осмотра, пульсодиагностики, пальпации
2. Основываясь на сочетанных данных восточных техник диагностики, устанавливают точную причину возникновения боли
3. Купируют боль в течение одного-двух сеансов при помощи испытанного метода иглоукалывания
4. Приступают к лечению, скомбинировав несколько методов с учетом особенностей заболевания, вызвавшего подобный симптом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ "НАРАН"

1. Купирование боли
2. Восстановление подвижности локтевого сустава
3. Улучшение крово- и лимфообращения и питания в хрящевой ткан
4. Улучшение проведения нервных импульсов
5. Устранение общего и местного застоя энергетических потоков
6. Повышение иммунитета
7. Нормализация обмена веществ
8. Устранение мышечных спазмов

Клиника "Наран" в 2019 году отмечает свой 30-летний юбилей, что, само собой, скромно в сравнении с "вечностью", но впечатляет в масштабах России. Первыми открыть клинику тибетской медицины в Москве, а затем - филиалы в крупнейших городах Санкт-Петербурге, Казани, Екатеринбурге, Вене (Австрия), держать высокую планку на протяжении долгих тридцати лет, быть востребованными взыскательными москвичами, вылечить тысячи людей, заслужить их признание, безусловно, это говорит о врачах высокого класса, профессионалах своего дела.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

К сожалению, многие пациенты не обращают внимания на такие "мелочи" как неприятные болевые ощущения в суставах. Находите время и обращайтесь к специалистам, которые занимаются лечением таких болезней, давно. Приходите при первых же сигналах нездоровья, этим избежите многих страданий в будущем. Если вы считаете, что суставные болезни - удел "стариков" и вам до этого далеко, не обольщайтесь сильно. Если вам сейчас 40, то вы и в 60-70 лет захотите быть такими же подвижными и активными как сегодня. Тем более, сейчас возрастные рамки раздвинулись и люди долго остаются сильными и привлекательными.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

• Главная
• Книги по медицине
• Консультация юриста
• Карта сайта

26 сент. 2013 г.

Нейропатическая артропатия, так же известная как сустав Шарко, — деструк­тивное заболевание суставов, характеризующееся переломами, подвыви­хами и смещением суставных структур при неврологических нарушениях, затрагивающих пораженный сустав или конечность.

К развитию сустава Шарко могут привести как центральные (верхний двигательный нейрон), так и периферические (нижний двигатель­ный нейрон) изменения.

Диабетическая нейропатия — самая распространенная причина нейропати­ческой артропатии. Нейропатическая артропатия выявляется у 7,5% паци­ентов с диабетом.

Патологические особенности артропатии Шарко включают разрушение хряща, остеосклероз, формирование остеофитов и образование свободных тел.

Для объяснения развития нейропатической артропатии были предложены две основные теории: нейроваскулярная и нейритравматическая. Нейропатическая артропатия обычно проявляется как острый или подострый моноартрит с припухлостью, гиперемией и болью разной степени в пораженном суставе.

Сустав Шарко характеризуется двумя постоянными клини­ческими особенностями — существенным снижением чувствительности и значительно менее выраженными болями, чем можно было бы ожидать, учи­тывая выраженность признаков деструкции суставив на рентгенограммах. Дифференциальная диагностика нейропатической артропатии включает остеомиелит и другие глубокие инфекции тканей, перелом, подагру, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, синдром плеча/ коленного сустава Милуоки, остеонекроз и остеоартроз.

Обычные рентгенограммы имеют большую ценность для диагностики ней­ропатической артропатии.

Заболевание подразделяется на три клинические стадии — острую, подо- струю и ремоделирующую, что необходимо для определения тактики лече­ния.

Точные данные о заболеваемости и распространенности нейропатической артропатии среди населения в целом трудно установить. Наличие сенсорной нейропатии — единственный установ пенный фактор риска для нейропатической артропатии. Повреждения как нейтрального (верхний двигательный нейрон), так и периферического (нижний двигательный нейрон) характера могут привести к развитию нейропатической артропатии.

Неврологические заболевания, связанные с суставом Шарко, со временем радикально изменились. До открытия пенициллина ней­ропатическая артропатия обычно выявлялась в стадии сухотки спинного мозга третичного сифилиса. В настоящее время самая частая причина нейропатической артропатии — диабетическая нейропатия. Нейропатическая артропатия выявля­ется у 7,5% больных диабетом, при этом распространенность заболевания при­ближается к 29% среди пациентов с диабетом и невропатией. Сирингомиелия, расщепление позвоночных дуг и повреждение спинного мозга могут также приво­дить к нейропатической артропатии. Более редкими причинами нейропатической артропатии являются воспалительные или неопластические заболевания спинно­го мозга или периферических нервов, врожденные неврологические нарушения и алкогольная нейропатия. В редких случаях неврологические нарушения иденти­фицировать не удается.

Морфологические изменения при нейропатической артропатии сходны с таковыми при развернутой форме остеоартроза: разрушение хряща, остеосклероз, формирование остеофитов и возникновение свободных тел. Для нейропатиче­ской артропатии характерно наличие детритной синовиальной оболочки, которая характеризуется присутствием фрагментов хряща и кости, погруженных в сино­виальную оболочку, но аналогичные изменения выявляются при выраженном остеоартрозе. Нейропатическая артропатия может индуцировать выраженные костные и хрящевые разрастания, а также деструкцию суставов. Признаки этих изменений можно обнаружить при рентгенографии. Обычно выявляются оба процесса, но один из них часто преобладает.

Для объяснения развития сустава Шарко были предложены две основные теории.

Нейроваскулярная теория предполагает, что денервация сустава индуцирует физиологические изменения, такие как увеличение кровотока, связанное с потерей симпатической регуляции, и нарушает баланс между резорбцией кости и ее формированием.
Нейротравматигеская теория предполагает, что повторяющиеся небольшие травмы суставов, не защищенных соответствующей реакцией на боль, при­водят к повреждению за счет повторных травм и недостаточного восстановления. Нейроваскулярная гипотеза подтверждается клиническими данными о развитии нейропатической артропатии у пациентов, находящихся в покое, не имеющих постоянной травматизации, кроме того, установлено, что деминерализация пораженной конечности может предшествовать развитию нейропатической артропатии. Возможно, корректны элементы обеих теорий.

Типичные проявления сустава Шарко схожи с признаками полиартрита с припухлостью, эритемой и различной степенью боли в пораженном суставе. Существуют два постоянных клинических признака нейропатической артропатии — значительное снижение чувствитель­ности и значительно меньшая выраженность боли, чем могла бы ожидаться с учетом степени повреждения сустава, которая наблюдается на рентгенограмме. Нарушенная чувствительность может быть точно определена с помощью теста Семмеса-Вейнегайна (Semmes-Weinstein). При медленном прогрессировании сустав Шарков часто напоминает остеоартроз, при быстром разви­тии и остром начале — остеомиелит. Первичное обследование выявляет наличие припухлости, эритемы, экссудативные изменения и различную степень болезненности. Со временем нейропатический сустав деформируется, при пальпации в нем определяется большое количество жидкости и остеофиты, подвижность ограничиваемся. Болезнь подразделяется на три клинические стадии — острую, подострую и ремоделирзчощую, что учитывают при выборе схемы лечения.

Характер изменений суставов при нейропатической артропатии зависит от локализации неврологического поражения. Могут вовлекаться как мелкие, так и крупные суставы. При диабете наиболее часто поражаются стопы. При расще­плении позвоночных дуг поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные суставы и поясничный отдел позвоночника. У пациентов сирингомиелией обычно выявляется поражение верхних конечностей.

Сустав Шарко при синдроме диабетической стопы

Может быть проведена клинически. Информативными диагностическими тестами являются стандартная рентгенография, сканирование косней и сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными инцием-111. Дифференциальная диагностика нейропатической артропатии включает остеомиелит и другие инфекции глубоких тканей, переломы, подагру, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофос­фата кальция, синдром плеча/коленного сустава Милуски, остеснекроз и остео­артроз. Дифференцировать остеомиелит и острую нейропатическую артропатию при диабетической стопе особенно сложно.

Стандартные рентгенограммы чрезвычайно полезны в постановке диагноза сустава Шарко. Ранние признаки включают деминерализацию сужение суставной щели и формирование остеофитов. При развернутой болезни наблюдаются фрагментация костей, образование околосуставною детрита и под­вывихи суставов. Остеолизис, фрагментация кости, склероз и выраженная припухлость мягких тканей наблюдаются у некоторых пациентов. Нейропатические суставы при рентгенографии часто описываются как дезорга­низованные с хаотичным разрушением и восстановлением кости. Наличие четко обозначенных суставных поверхностей при нейропатической артропатии помога­ет дифференцировать рентгенографические изменения при этом заболевании от изменений, наблюдающихся при инфекции, когда не удается различить поверх­ности пораженных костей. В случае нейропатической артропатии диабетической стопы в костях предплюсны наблюдаются разрушения с выраженное фрагмента­цией и образованием свободных тел, а в плюсне и переднем отделе стопы могут преобладать остеолитические изменения в позвоночни­ке часто выявляется многоуровневое поражение грудного и поясничного отдела.

Сцинтиграфия костей с технецием-99 и сцинтиграфия с лейкоцитами, мечен­ными индием-111, демонстрирует увеличение накопления радиоактивного тех­неция при суставе Шарко; к сожалению, при неосложненной нейропатии и при инфекции могут выявляться сходные результаты. Данные магнитно-резонансной томографии следует интерпретировать с определенной долей осторожности, поскольку изменения костей при остеомиелите и суставе Шарко могут быть похожи. Для дифференцировки инфекции от нейропатической артропатии часто требуется комбинированный подход с при­менением различных методов визуализации, в сочетании с бактериологическим исследованием материала, полученного из кости или без него.

При нейропатической артропатии синовиальная жидкость обычно имеет невоспалительный характер, в 50% случаев синовиальная жидкость из пора­женных суставов бывает геморрагической или ксантохромной. Суставной выпот может быть очень объемным. Кристаллы ДПК и основного фосфата кальция выявляются в таких суставных выпотах и могут способствовать повреждению сустава.

Специфические методы лечения сустава Шарко не разработаны. Прогноз зависит от степени тяжести болезни пациента и ответа на лечение.

Стандартные стратегии ведения острой фазы нейропатической артропатии включают иммобилизацию сустава с помощью ортезов и ограничение нагрузки на ногу. При иммобилизации среднее время восстановления при нейропатиче­ской артропатии диабетический стопы составляет около 6 мес. При ранней поста­новке диагноза и фиксации риск ампутации составляет 2,3%, но в 23% случаев требуется фиксация в течение 18 мес, а у 50% будут наблюдаться рецидивирую­щие язвы. По данным предварительных исследований, в ранней деструктивной фазе болезни могут быть эффективны бисфосфонаты.

Хирургическое лечение, в основном рекомендуется в ремоделирующей фазе болезни. Цели лечения — ослабление боли, стабилизация сустава и нормализация оси конечности для предотвращения или лечения сопутствующих изъязвлений кожи. Артродез используется при поражении позвоночника, стопы, голеностоп­ного и коленного сустава. Удаление экзостозов может восстановить способность к некоторым движениям и уменьшить боль в суставах у пациентов с тяжелыми деформациями стопы. У отдельных пациентов также может быть эффективно эндопротезирование сустава с использованием современных методик.

Профилактика, пожалуй, лучшая терапия. Внимательное отношение к любой незначительной травме диабетической стопы или голеностопного сустава может предотвратить развитие нейропатии. Хороший контроль концентрации глюкозы в крови при диабете уменьшает вероятность развития нейропатии и, таким обра­зом, снижает риск сустава Шарко.