Надлодыжечная область большеберцовой кости

в) за таранную кость

г) правильно все

д) правильного ответа нет

11. При винтообразных переломах костей голени со смещением отломков имеет место все перечисленное, за исключением

а) типичного смещения отломков, их неустойчивости, частого повторного смещения в гипсовой повязке

б) сложных анатомических соотношений отломков и невозможности удержать их в правильном положении консервативными методами

в) острых штыкообразных отломков, которые нанизывают на себя мягкие ткани и создают интерпозицию

г) повреждения мягких тканей

Д) отсутствия интерпозиции мягких тканей

12. Оптимальным методом лечения винтообразных переломов костей голени со смещением отломков является

а) гипсовая повязка

б) скелетное вытяжение + гипсовая повязка

В) компрессионно-дистракционный метод

г) операция остеосинтеза

13. Консервативные методы лечения закрытых винтообразных переломов костей голени со смещением дают

а) отличные результаты

б) хорошие результаты

В) удовлетворительные результаты

г) плохие результаты

14. Оптимальным методом лечения открытых переломов костей голени со смещением отломков является

а) ПХО, репозиция перелома, наложение разрезной гипсовой повязки от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы

б) ПХО, наложение скелетного вытяжения

в) остеосинтез, если имеется материально-техническая база, подготовленные кадры

Г) ПХО, наложение компрессионно-дистракционного аппарата

15. При открытых переломах костей с массивными повреждениями мягких тканей

в этой же зоне, оптимальными являются

а) ПХО раны, репозиция перелома, наложение разрезной гипсовой повязки

б) ПХО раны, репозиция перелома, наложение демпферного скелетного вытяжения

В) ПХО раны, наложение модуля спицевого аппарата

г) правильно все

16. Оптимальным методом лечения неправильно сросшегося перелома костей голени является

а) повторная репозиция, наложение гипсовой повязки

б) скелетное вытяжение

в) остеотомия малоберцовой кости, корригирующая остеотомия большеберцовой кости с остеосинтезом в правильном положении

г) остеотомия малоберцовой кости, гипсовая повязка

Д) остеотомия малоберцовой кости, корригирующая остеотомия большеберцовой кости с наложением компрессионно-дистракционного аппарата

17. Устранение ложного сустава включает все перечисленное, кроме

а) операции Бека, резекции концов ложного сустава

б) костнопластической операции по Хахутову-Ольби

в) корригирующей остеотомии с формированием скользящего трансплантата и постепенного перекрытия им ложного сустава с помощью аппарата Илизарова

г) пластики ложного сустава иди дефекта костным трансплантатом на сосудистой ножке с использованием компрессионно-дистракционного аппарата

д) операции "обходного" полисиностоза

18. Лечение остеомиелита костей голени включает все перечисленное, кроме

а) секвестрэктомии, промывной системы, ультразвукового озвучивания раны

б) проточного промывания и длительного дренирования

в) местного применения хлоргексидина 1:1000

г) применение раневого диализа

Д) местное применение антисептиков

19. Средний срок восстановления трудоспособности при переломах костей голени составляет

В) 4-5 месяцев

1. Для гемартроза голенностопного сустава ведущим симптомом является

в) нарушение функции конечности

Г) скопление крови в полости сустава

д) разрыв межберцового синдесмоза

2. Пальпацию голеностопного сустава на выявление гемартроза следует производить

В) сзади

г) спереди и сзади голеностопного сустава, снутри и снаружи ахиллова сухожилия

д) все ответы правильные

3. При переломе внутренней лодыжки или н/3 б/берцовой кости рентгенограммы голени

в в/3 производятся с целью выявления

а) перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости

б) перелома наружнего мыщелка большеберцовой кости

В) перелома головки малоберцовой кости

г) все правильно

д) все ответы неправильны

4. Для определения высоты внутренней и наружней лодыжек необходимо провести

горизонтальную линию через

а) таранную и пяточную кости

б) таранную, пяточную, большеберцовую кости

в) таранную, пяточную, большеберцовую и малоберцовую кости

Переломы диафиза большеберцовой кости (костей голени)

Переломы диафиза большеберцовой кости – это самые часто встречающиеся из переломов длинных трубчатых костей. Для того, чтоб возник подобный перелом, необходимо воздействие достаточно значительной силы. Так, распространенный причиной таких переломов являются автомобильные аварии. Во многих случаях наряду с большеберцовой костью происходит перелом и малоберцовой кости.

Голень состоит из двух костей – большеберцовой и малоберцовой. Первая из них более крупная, она несет на себе бoльшую часть нагрузки и участвует в образовании коленного и голеностопного суставов.

Большеберцовая кость – это более крупная из костей голени. Переломы диафиза большеберцовой кости – это переломы на протяжении этой кости.

Характер переломов большеберцовой кости значительно варьирует и зависит от энергии травмы, которая его вызывает. Костные фрагменты при переломе могут сохранять приемлемое положение (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа в области перелома может оставаться интактной (закрытый перелом) либо повреждаться костными фрагментами или при внешнем воздействии (открытый перелом). Во многих случаях наряду с большеберцовой происходит перелом и малоберцовой кости.

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы большеберцовой кости классифицируются в зависимости от:

• Локализации перелома (диафиз большеберцовой кости делится на трети – дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
• Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси большеберцовой кости.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси диафиза.

(Слева) Поперечный перелом диафиза большеберцовой кости. (Справа) Косой перелом диафиза большеберцовой кости.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз большеберцовой кости. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси голени.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) Спиральный перелом большеберцовой кости, при котором линия перелома как бы окружает диафиз. (В центре) Оскольчатый перелом с образованием трех и более костных фрагментов. (Справа) Открытый перелом. В данном случае показан поперечный перелом, однако открытые переломы могут характеризоваться любым типом линии перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии. В подобных случаях чаще всего возникают оскольчатые переломы.

Низкоэнергетическими причинами переломов могут быть спортивные травмы, например, падение при катании на горных лыжах или столкновение с другим игроком в футболе. В таких случаях механизмом травмы чаще всего становится скручивание голени, в результате которого возникают косые или спиральные переломы.

Перелом диафиза большеберцовой кости обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Другими симптомами перелома могут быть:

• Невозможность нагрузки на ногу
• Деформация или нестабильность голени
• Выстояние костного фрагмента под кожу или в рану на коже в области перелома
• Иногда – нарушение чувствительности стопы

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях – гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

• Видимая деформация голени
• Повреждения кожи
• Кровоизлияния
• Отек
• Костные фрагменты могут контурироваться под кожей
• Нестабильность (у некоторых пациентов стабильность может в той или иной мере сохраняться за счет сохранения целостности малоберцовой кости или за счет того, что перелом большеберцовой кости может быть незавершенным)

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию, оценить, проникает ли перелом в коленный или голеностопный сустав, имеет ли место перелом малоберцовой кости.

На данной рентгенограмме представлен косой перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Также здесь имеет место перелом и малоберцовой кости (голубая стрелка).

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

При выборе тактики лечения доктор учитывает несколько факторов:

• Общее состояние вашего здоровья
• Причины травмы
• Тяжесть травмы
• Объем повреждения мягких тканей

Консервативное лечение можно рекомендовать следующим категориям пациентов:

• С тяжелой сопутствующей патологией, в силу которой они могут не перенести операцию.
• Малоактивные пациенты, для которых небольшая угловая деформация голени или разница в длине ног могут оказаться вполне приемлемыми.
• Пациенты с закрытыми переломами с минимальным смещением

Начальный этап лечения. При большинстве переломов развивается в той или иной мере выраженный отек, который сохраняется в течение нескольких недель. Поэтому сначала доктор наложит гипсовую лонгету. В отличие от глухой гипсовой повязки лонгету можно при необходимости ослаблять или укреплять в зависимости от выраженности отека. После купирования отека возможно изменение характера иммобилизации.

Гипсовая повязки или брейс. До появления первых признаков сращения доктор может наложить глухую гипсовую повязку. По истечении нескольких недель эта повязка может быть заменена функциональным брейсом, фиксируемым на конечности ремнями. Брейс обеспечит защиту и поддержку для голени до тех пор, пока не наступит полноценное сращение. Брейс можно снимать на время принятия душа или для занятий физкультурой.

Операция рекомендуется при следующих типах переломов:

• Открытые переломы
• Переломы, сращение которых не достигнуто при консервативном лечении
• Переломы с множеством костных фрагментов или со значительным смещением

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день этот метод считается золотым стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал большеберцовой кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную стабильную фиксацию по всей длине.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства большеберцовых костей.

Интрамедуллярный остеосинтез не идеален для детей и подростков, поскольку у них еще не закрыты ростковые зоны костей, повреждать которые при остеосинтезе нельзя.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (голубая стрелка). (Справа) В данном случае выполнен интрамедуллярный остеосинтез.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на коленный или голеностопный сустав.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен перелом малоберцовой кости (голубая стрелка) и перелом большеберцовой кости (красные стрелка), распространяющийся на голеностопный сустав. (Справа) Оба перелома фиксированы пластинами и винтами.

Наружная фиксация. При такой операции в кости выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Большинство переломов диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Переломы диафиза большеберцовой кости сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

• Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы.
• Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
• Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

• Инфекции
• Травмы сосудов и нервов
• Тромбозы вен
• Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
• Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
• Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы, сухожилия и кожу)

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов голени — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав и голень – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Переломы диафиза костей голени встречаются ча­сто. Наиболее часто наблюдаются переломы от воздействия непрямого на­силия, например у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе. При этом возникает спиральный пе­релом. Переломы костей голени нередко бывают открытыми. Переломы диафиза голени могут быть на различных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней трети. Трещины костей при надлодыжечных переломах часто проникают в го­леностопный сустав.

Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцо­вой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков! При косых, винтовых и оскольчатых переломах одной больше-берцовой кости отломки могут сместиться вследствие перемещения или изгиба малоберцовой кости, У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются разной степени эпифизеолизы большеберцовой кости нередко с отрывом треугольной формы заднего края метафиза. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Симптоматология и клиника. Больной старается не двигать ногой. Имеются припухлость и гематома. Голень в области пере­лома деформирована. Ось голени искривлена. При этом образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев бы­вает в пределах 1—3 см. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним нередко бывает бледной от давления. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная кре­питация. При переломе обеих костей голени ощупывание малоберцовой кости болезненно. Необходимо учесть, что чаще малоберцовая кость при переломах диафиза ломается выше и реже ниже большеберцовой. При це­лости малоберцовой кости смещение отломков большеберцовой кости от­мечается нередко. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на нее невозможна.

Изолированный перелом малоберцовой кости, в особенности в верхнем и среднем отделе, вследствие большого массива мышц в этой области не­редко не распознается. Больные не только могут двигать ногой, но и наступают на нее, хотя при этом испытывают боль. При ощупывании мало­берцовой кости больной испытывает на месте перелома боль. При пере­ломе в области головки малоберцовой кости следует обратить особое внимание на движение пальцев и стопы, так как нередко при этом повреж­дается малоберцовый нерв.

Решающее значение для диагноза, в особенности для переломов без смещений и переломов одной кости, имеет рентгенограмма, снятая в двух проекциях.

Лечение при переломах диафиза костей голени

Переломы диафиза большеберцовой кости без смещения лечат бесподстилочной гипсовой повязкой, которую накладывают на стопу, голень и до середины бедра. При поперечных переломах через 8—10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить с помощью двух костылей. На 20-й день они ходят с одним костылем или палкой. При ко­сых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без сме­щения стремя накладывают на 25—30-й день. Во избежание вторичного смещения отломков внутри гипсовой повязки вначале больные ходят с по­мощью двух костылей с небольшой нагрузкой на конечность. Нагрузка на больную конечность постепенно увеличивается. Через 4—5 недель больной ходит с помощью одной палки. Гипсовую повязку накладывают на 6—7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца.

При переломах диафиза большеберцовой кости со смещением вначале применяют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу проводят через пяточную кость или надлодыжечную область большеберцовой кости. К дуге подвешивают груз 6—7 кг. Через 2—3 дня производят контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз, начиная с 8—10-го дня, постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4—6 кг. На 25-й день вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вна­чале с помощью двух костылей. На 30—40-й день больной ходит только с палкой. Через 8—9 недель после травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5—3,5месяца.

При переломах малоберцовой кости в нижней трети сразу наклады­вают гипсовую повязку до колена. Через 2 дня пригипсовывают стремя. На 3—4-й день больной начинает ходить без костылей, наступая на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2—3 недели. Срок восстановления тру­доспособности 4—5 недель.

При переломах малоберцовой кости в средней и верхней половине на­кладывают гипсовый тутор на 2—3 недели. На 2—3-й день больному раз­решают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. После снятия гип­совой повязки назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Трудо­способность больных восстанавливается через 3—5 недель после травмы.

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения приме­няют бесподстилочную гипсовую повязку, которую накладывают до сере­дины бедра. На 11—12-й день присипсовывают стремя. На 20—25-й день больному разрешают ходить при помощи двух костылей вначале без наг­рузки, а затем с нагрузкой на ногу.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения производят скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении этих переломов гипсовой повязкой, несмотря на иммобили­зацию, бывают вторичные смещения. К Дуге подвешивают 4—5 кг груза. На 20—30-й день, когда уже имеется мягкая костная мозоль между отлом-ками, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день при­гипсовывают стремя. На 27—30-й день больной начинает ходить с помо­щью двух костылей. Гипсовую повязку снимают через 2—2!А месяца по­сле травмы. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж и физио­терапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—З,5 месяца.

Переломы диафиза обеих костей голени со смещением лечат вытяже­нием на стандартной шине. Вытяжение накладывают сразу после поступ­ления больного. Спицу проводят через пяточную кость, иногда через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз 7—9 кг. Через 2—3 дня производят контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5—7 кг. Вальгусное положение можно исправить боковой тягой в наружную сторону. При по­перечных переломах во избежание перерастяжения, как только отломки вправились, груз уменьшают до 5—6 кг. На 24—30-й день вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При наложении гипсовой повязки нужно предупредить возможность искрив­ления оси голени (наиболее часто отмечаются искривления назад и на­ружу). Через 2 дня пригипсовывают стремя. Гипсовую повязку снимают через 2,5—3 месяца после травмы. Трудоспособность больных восстанав­ливается через 3,5—4,5 месяца.

Если вправление отломков вышеописанными способами не удалось, показаны оперативное вправление и остеосинтез.

У детей поднадкостничные переломы и переломы без смещения лечат глубокой гипсовой лонгетой. Лонгету прибинтовывают мягким бинтом. Повязку снимают через 4—6 недель. При наличии смещения у детей старшего возраста применяют также скелетное вытяжение за пяточную кость. Через 3 недели вытяжение снимают и накладывают гипсовую по­вязку.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Оснащение: спица Киршнера, скоба (ЦИТО, Киршнера), ручная или электрическая дрель, ключ, шприц с иглой, 0,25 – 1% раствор новокаина, 70% раствор спирта, марлевые тампоны, стерильные перчатки, кусачки.

Техника выполнения.Скелетное вытяжение накладывается с соблюдением всех правил асептики: руки хирурга и кожа в области введения обрабатываются 70% раствором спирта. Место введения спицы обезболивается 0,25 – 1% раствором новокаина, начиная с кожи и заканчивая надкостницей. После наступления анестезии спицей, предварительно зафиксированной в патроне дрели, прокалывают кожу в намеченной точке до кости. Спица должна быть перпендикулярна продольной оси конечности.

Прохождение спицы через кость обусловлено её быстрым вращением. После выхождения спицы с противоположной стороны конечности её продвигают вперёд. Затем к спице фиксируют скобу, натягивая спицу с помощью ключа. Концы спицы с обеих сторон скусывают кусачками, оставляя фрагменты по 7-8 см. К скобе с помощью лески через систему блоков крепится груз.

Точка проведения спицы для осуществления скелетного вытяжения выбирается исходя из конкретной локализации перелома. Чаще всего это пяточная кость, бугристость большеберцовой кости (рис. 72), область мыщелков бедренной кости, локтевой отросток. В данных точках кость близко примыкает к поверхности кожи, опасность повреждения важных анатомических структур минимальна.

Рис. 73. Скоба ЦИТО. Цифрами на рисунке обозначены:

3 — фиксатор спицы;

4 — устройство для разведения полудуг;

Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.

Рентгенография является основным методом диагностики переломов. Позволяет оценить место перелома, вид перелома. Для адекватной оценки перелома, рентгенографию места перелома необходимо делать в прямой и боковой проекции.

Методы лечения переломов: фиксационный, экстензионный, оперативный.

Фиксационный заключается в одномоментной закрытой репозиции и удержании костных фрагментов гипсовой повязкой.

Экстензионный – вправление и удержание отломков осуществляют постоянным вытяжением в случае, когда отломки не сопоставляются одномоментно.

Оперативный – позволяет точно сопоставить костные отломки и прочно скрепить с помощью фиксаторов.

Техника люмбальной пункции.

Оснащение: игла для спинномозговой пункции, шприц.

Техника выполнения.Люмбальная пункция проводится в положении больного сидя или лёжа на боку. В первом случае пациента усаживают поперёк стола, пригибают его голову и плечи книзу с тем, чтобы спина была максимально выгнута (рис. 53). Во втором случае больной укладывается на бок на край стола, его колени и бёдра приводятся к животу, голова прижимается к груди, спина выгибается. В обоих вариантах медсестра придерживает пациента, помогая сохранять принятую позу.

Для пункции обычно используется промежуток между III и IV или II и III поясничными позвонками. После обработки операционного поля спиртом пункционную иглу (рис. 54) вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу. При продвижении иглы ощущается сопротивление, обусловленное прохождением межостистой, надостистой, жёлтой связок, а также твёрдой мозговой оболочки. Исчезновение сопротивления движению иглы свидетельствует о попадании в субарахноидальное пространство. При этом из пункционной иглы извлекают мандрен. Появление из просвета иглы капель спинномозговой жидкости свидетельствует о правильности выполнения пункции. После этого к канюле присоединяется шприц и производится забор ликвора или введение лекарственных препаратов. Если жидкость из иглы не поступает, её поворачивают вокруг оси и продвигают на 1-2 мм вперёд. В случае отсутствия ликвора или появления крови иглу извлекают и повторяют пункцию между другими остистыми отростками.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.