На глазнице нарост костный

Согласно выработанной клиницистами, рентгенологами и патологоанатомами классификации, в костях может развиваться периостальная фибросаркома, остеогенная саркома, опухоль Юинга, миелома и хлорома.

Саркомы (остеогенная и периостальная фибросаркома). Периостальная фибросаркома исходит из наружного слоя надкостницы. Она обычно растет в сторону мягких тканей глазницы, вследствие чего костная стенка глазницы в большинстве случаев остается совершенно неизмененной.

И. И. Меркулов на основании своих исследований пришел к выводу, что периостальную фибросаркому, имеющую почти одинаковую клиническую картину с фибросаркомами, следует включить в группу фибросарком глазницы, которые развиваются также из фасций, сухожилий, мышечных влагалищ.

При рентгенологическом исследовании обнаружить опухоль не удается. На мягких снимках нередко проецируется тень опухоли, контуры которой нечеткие.

Периостальная фибросаркома иногда по местонахождению образует углубление в стенке глазницы; поверхность ее ровная и гладкая.

Большинство авторов (С. А. Рейнберг, И. И. Меркулов. М. М. Балтин и др.) отмечают, что на основании рентгенологической картины поставить диагноз периостальной фибросаркомы бывает трудно.

Остеогенная саркома относится к злокачественным опухолям и часто дает метастазы в легкие. В костных стенках глазницы встречается редко.

Образуется остеогенная саркома атипически из периоста, эндоста или костного мозга. По гистологическому строению она схожа с опухолями соединительнотканного происхождения. И. И. Меркулов указывает, что все клеточные элементы, составляющие остеогенную саркому, следует рассматривать как малодифференцируемые ранние формы костных клеток. Наряду с ними в остеогенных саркомах имеется и новообразованная костная ткань, более или менее атипическая, являющаяся результатом продуцирования опухолевой паренхимы. Остеоидная ткань, которая образуется в результате продуцирования опухолевой паренхимы, не всегда развивается до более или менее законченных форм костной ткани путем петрификации.

С. А. Рейнберг указывает, что как клинически, так и рентгенологически почти не удается установить, из какого отдела кости исходит опухоль. Это представляется особенно трудным, когда исследуются костные стенки глазницы, в которых костный мозг и губчатое вещество очень мало развиты. Вследствие этого автор считает правильным рассматривать остеогенные саркомы с точки зрения тех изменений, которые происходят в самой кости.

Остеогенные саркомы могут протекать по остеопластическому, остеобластическому или смешанному типу.

Первый тип сарком наблюдается в основном при центральном расположении опухоли в кости. При этом на рентгенограммах обнаруживаются различной величины дефекты кости с изъеденными краями.

Для второй формы остеогенной саркомы характерным является периферическое расположение опухоли в кости. Рентгенологически определяются более или менее интенсивные тени с нерезкими контурами.

При третьей форме, т. е. смешанной, на рентгенограммах определяются как элементы деструкции кости, так и проявления остеогенной пролиферации.

При остеопластическом типе рентгенологическая картина напоминает ту, которая может наблюдаться и при других опухолях глазницы, а также при туберкулезе, вследствие чего дифференциальная диагностика затруднительна. Вместе с тем проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными костными опухолями значительно легче, так как при остеомах и остеохондромах тень на рентгенограммах будет более интенсивной. Кроме того, первично эти опухоли развиваются в придаточных пазухах, откуда в дальнейшем прорастают в глазницу.

Болезнь Рустицкого (миелома, миеломатоз). Болезнь Рустицкого - редко встречающееся заболевание, при котором поражается костный мозг. Эта болезнь была впервые описана О. А. Рустицким в 1873 г.

До сих пор вопросы этиологии и патогенеза данного заболевания окончательно не разрешены.

Миеломой поражаются плоские и короткие кости, преимущественно те, которые содержат большое количество красного мозга (кости свода черепа, ребра, кости позвоночников и др.). Следует отметить, что костные стенки глазницы при этом не страдают.

Характерным для данного заболевания является появление опухолевых узлов в костном мозгу, которые, разрастаясь, вызывают разрушение костной ткани.

Различают солитарную и множественную форму миеломатоза. Некоторые авторы (А. И. Абрикосов, Г. А. Алексеев, М. И. Аренкин и П. И. Козлов) выделяют еще и диффузную форму. Очень редко имеет место появление одного опухолевого узла. Значительно чаще образуется несколько узлов, причем, по мнению А. И. Абрикосова, они поражают одновременно несколько костей (миеломатоз) и каждый узел является самостоятельным новообразованием. Для миеломатоза характерным является множественная очаговая деструкция костей. Мягкие ткани соответственно местам поражения кости обычно не страдают, поэтому опухоли не пальпируются.

Обычно эта болезнь выявляется в пожилом возрасте. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, боли в костях, которые по ночам успокаиваются. Одним из характерных признаков миеломатоза является субфибрилитет со скачками температуры до 38°. Столь же характерным симптомом является ускоренная РОЭ, моноцитоз. При этом заболевании в некоторых случаях наблюдаются патологические переломы ребер. При поражении нескольких костей скелета может наблюдаться анемия.

Для диагностики данного заболевания первостепенное значение приобретают данные рентгенологического исследования. При этом наблюдаются одиночные или множественные, округлой формы дефекты различной величины, с резкими границами, без склеротических явлений.

По мнению В. С. Майковой-Строгановой и Д. Г. Рохлина, наиболее часто встречается множественная очаговая форма деструкции костей. Следует отметить, что в костях черепа превалирует очаговый процесс. Более редко встречается диффузная форма, при которой чаще поражаются позвонки, тазовые кости и ребра.

Для более точной диагностики миеломатоза пользуются исследованием пунктата, который берется из грудины или гребешка подвздошной кости. Характерным для миеломатоза является наличие в пунктате атипичных плазматических клеток и белковых телец Бенс-Джонса.

За последние годы в Государственном научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца было 3 больных миеломой. Приводим историю болезни одной из них.

Больная М., 53 лет, поступила с жалобами на плохую память, частые головные боли, общую слабость, вялость. За последние годы отмечает ухудшение зрения. Больная низкого роста, правильного телосложения, астеничного типа, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны. На вопросы отвечает вяло.

Оба глаза. Слабо выраженный птоз. Движения глазного яблока ограничены кверху. Передний отрезок без особенностей. Сосок зрительного нерва розовый, границы его четкие. Рефлекс по ходу артерий усилен. Периферия, макулярная область не изменены. Острота зрения обоих глаз 0,1. Поле зрения концентрически сужено до 10°.

Общий клинический анализ крови. Эр. 4100000, НЬ 70%, л. 5000, э. 8%, п. 4%, с. 44%, лимф. 38%, мон. 6%. РОЭ 35 мм в час.

Данные рентгенологического исследования. Череп обычной величины и формы, признаков повышения внутричерепного давления не определяется. В костях свода черепа проецируется много участков разрежения, различной величины (больше мелких), почти правильной круглой формы, с нечеткими краями (рис. 94). Турецкое седло обычных размеров, передние клиновидные отростки несколько вытянуты, спинка и задние клиновидные отростки вследствие значительной их пневматизации недостаточно хорошо контурируются.

Деструктивных изменений в области турецкого седла нет. В тазовых костях и ребрах определяются мелкие участки разрежения, округлых очертаний, с ровными краями.

На основании рентгенологической и клинической картины был поставлен диагноз болезни Рустицкого.

Мужчины поражаются чаще женщин, в основном болеют дети до 10 лет (редко до 20 лет). Этиологическим моментом данного заболевания в большинстве случаев является травма. Страдают в основном длинные трубчатые кости, нередко отмечаются метастазы в кости черепа и стенки глазниц, под кожу и во внутренние органы.

Характерными клиническими симптомами являются боли в пораженной кости, которые постепенно нарастают и усиливаются по ночам, повышение температуры, воспалительные явления кожных покровов в области поражения, лейкоцитоз, нередко малокровие.

Для диагностики опухоли Юинга большое значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом на рентгенограммах обнаруживаются деструктивные изменения в длинных трубчатых костях. Поражается весь диафиз. Образуемые опухолевые узлы локализуются в костномозговой полости и в более широких гаверсовых каналах. Диафиз пораженной кости заметно более или менее равномерно утолщается. С. А. Рейнберг указывает, что при быстром росте опухоли надкостничная реакция слабо выражена, преобладают деструктивные изменения, развиваются дефекты, а наслоения на поверхности коркового вещества не бывает, при более медленном росте опухоли, наоборот, наблюдаются очаги реактивного остеосклероза. При этом отмечается мелкоочаговый пятнистый рисунок кости, который хорошо виден при поражении губчатой ткани. Встречаются деструктивные изменения в костях черепа и глазницы, но они мало характерны.

Исходя из изложенного выше, становится понятным, насколько важно при этом заболевании исследовать не только череп, его лицевую и мозговую части, но и другие кости скелета.

Остеома никогда не является первичной опухолью глазницы, а всегда исходит из смежной придаточной полости носа, чаще всего из лобной пазухи. Несмотря на доброкачественность, эта опухоль по своему местоположению может оказаться опасной для жизни больного. Остеома лобной пазухи, предоставленная собственному течению, довольно часто дает смертельный исход. В области глазницы в большинстве случаев приходится сталкиваться с остеомой, состоящей из компактного костного вещества плотности слоновой кости (osteoma eburneum).

Значительно реже встречается спонгиозная остеома и почти никогда не встречается медуллярная остеома, которая состоит из коркового и губчатого вещества с полостями, заполненными костным мозгом.
Остеома глазницы характеризуется медленным ростом. В редких случаях она сопровождается синуситом; в таком случае могут наблюдаться и воспалительные явления. В зависимости от локализации опухоли и степени ее проникновения в полость глазницы отмечается более или менее выраженный экзофталм со смещением глазного яблока в сторону, противоположную местоположению опухоли.

Рентгенологическое исследование при остеоме глазницы играет исключительно большую роль.
В большинстве случаев исследование глазницы в двух взаимноперпендикулярных проекциях является вполне достаточным, чтобы получить представление о величине и форме опухоли. В тех случаях, когда имеются изменения со стороны зрительного нерва, желательно еще исследование области канала зрительного нерва.

Osteoma eburneum дает на рентгенограмме весьма интенсивную тень, которая по своей плотности значительно превосходит окружающие кости.
Рентгенологическая картина редко наблюдаемой спонгиозной остеомы характеризуется губчатым видом опухоли с ячейками между костными элементами.

В диференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду такие костные новообразования глазницы, как экзостозы и гиперостозы. При гиперостозе имеется диффузное утолщение той или иной орбитальной стенки; гиперостоз также не находится в связи с придаточными полостями носа. К этому вопросу мы еще вернемся в статьях на нашем сайте МедУнивер, при обсуждении рентгенологической картины при опухолях мозга.

Ангиома глазницы — доброкачественная врожденная опухоль, развивающаяся весьма медленно. Располагается она обычно в мышечной воронке, глаз при этом выпячивается прямо вперед по оси. Клинически диагноз установить нетрудно, если одновременно имеется и ангиома век. Чаще всего приходится сталкиваться с кавернозной ангиомой. Кроме обычных клинических признаков опухоли, для ангиомы характерно увеличение экзофталма при наклонении головы, крике, напряжении и т. д.

Ряд авторов отмечает легкую отдавливаемость опухоли вглубь глазницы как один из важных диагностических признаков. Однако такой симптом может наблюдаться и при кистах глазницы. И. И. Меркулов указывает на весьма характерный признак, наблюдавшийся им при ангиомах глазницы. Этот признак заключается в повторных субконъюнктивальных кровоизлияниях.

Рентгенологически при ангиоме глазницы наблюдается картина, характерная для экспансивно растущей опухоли, т. е. равномерное увеличение объема глазницы. При этом иногда наступает значительная атрофия костных стенок глазницы. При образовании дефекта в задней стенке глазницы можно наблюдать пульсацию глазного яблока вследствие передачи пульсации мозга на глаз.

Необходимо, однако, отметить, что, согласно взгляду некоторых авторов, ангиома может сама по себе пульсировать и передавать пульсацию на глазное яблоко. Нам пришлось наблюдать на большом материале всего один случай пульсации глазного яблока при ангиоме глазницы. В этом случае на рентгенограмме совершенно не диференцировалось малое крыло основной кости и едва намечался нижний край верхней глазничной щели.

Ставить диагноз на основании рентгенологического исследования следует, конечно, с большой осторожностью. Некоторые авторы считают, что при наличии описанной выше рентгеновской картины экспансивно растущей опухоли и значительного экзофталма без ограничения подвижности глазного яблока можно с большей вероятностью ставить диагноз ангиомы глазницы. Большое диагностическое значение имеет обнаружение так называемых ангиолитов, образующихся при отложении извести в тромбозированных сосудах.

На рентгенограммах они имеют вид небольшого кружка или овала. Наличие этих ангиолитов с несомненностью указывает на ангиоматозный характер опухоли.
Исключительно редко встречаются лимфангиомы глазницы; как клинически, так и рентгенологически их невозможно отличить от гемангиомы.

• Экзостоз в стоматологии – костное новообразование в полости рта и технология его удаления
• Экзостоз – что это такое и причины его появления
• Экзостоз на десне – характерная симптоматика
• Как проводится диагностика
• В каких случаях назначают удаление, какие есть противопоказания
• Как проводится удаление экзостоза
• Нюансы послеоперационного периода
• Возможные осложнения после операционного лечения
• Советы по профилактике
• Примерная стоимость процедуры

Экзостоз в стоматологии – костное новообразование в полости рта и технология его удаления

Появление атипичных новообразований в полости рта – явление, которое никогда не случается без причины. Чаще всего предпосылкой подобным неприятностям становится травма или стоматологическое заболевание. Один из возможных вариантов развития событий – появление костного нароста – экзостоза. Несмотря на то, что в большинстве случаев дефект легко можно обнаружить на ощупь, большинство пациентов обращаются за помощью уже на запущенной стадии. Далее в этой статье поговорим о том, что это – экзостоз зуба, в каких случаях он обычно появляется и как проводится процедура по его удалению.

Экзостоз – что это такое и причины его появления

Экзостоз челюсти (остеофит) представляет собой участок затвердевшей хрящевой ткани, который выделяется на поверхности челюсти и проявляется в виде шишки на слизистой. Причиной данного явления чаще всего выступает сложное удаление зуба или иная травма. При незначительных размерах новообразование обычно не вызывает чувство дискомфорта. Как правило, данное явление локализуется в области срединного небного шва или на десне в области альвеолярного отростка нижней челюсти 1 .

Экзостоз — дефект легко можно обнаружить на ощупь

Если дефект не слишком выражен, он никак не сказывается на функциональности челюстной системы и состоянии мягких тканей. Однако если нарост продолжает увеличиваться в размерах, тогда слизистая истончается и подвергается постоянной травматизации. Появляются трудности с открыванием рта, а при нажатии на выступ появляются болезненные ощущения.

На заметку! Одной из причин формирования подобных костных наростов является наследственность. В таком случае новообразование появляется в раннем возрасте и начинает стремительно прогрессировать в пубертатном периоде. В отдельных ситуациях нарост со временем рассасывается самостоятельно.

Среди прочих возможных предпосылок к появлению экзостозов специалисты выделяют следующие причины:

• инфекции и воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению костной ткани и ее атрофии. Сюда можно отнести флюс и свищи с гнойными процессами, кистозные новообразования, сифилис в хронической форме,
• механическое травмирование – повреждение целостности отдельных участков челюстно-лицевого аппарата может стать причиной фрагментарного разрушения косной ткани,
• аномалии роста и развития отдельных зубов, провоцирующие искривление участков костной ткани и формирование узелковых затвердений,
• проблемы с эндокринной системой – гормональный дисбаланс отражается на качественном составе костной ткани, в результате чего та утрачивает плотность, начинает постепенно атрофироваться, что создает благоприятные условия для формирования костных образований.

Не вылеченный флюс может стать причиной появления костного нароста

Самой же распространенной причиной появления экзостоза считается сложное удаление зуба мудрости. Костное новообразование нередко формируется в лунке удаленного зуба. Виной всему может стать нарушение технологии выполнения процедуры или же особенности клинической картины.

Экзостоз на десне – характерная симптоматика

В большинстве случаев диагностировать наличие аномалии на ранней стадии удается только на приеме у стоматолога. При подобных проблемах невозможно провести имплантацию, установить протез, а из возможных последствий запущенной стадии патологии специалисты выделяют в том числе нарушение прикуса и смещение подбородка. По мере увеличения размеров нароста все ярче проявляются и сопутствующие признаки проблемы. Ниже перечислены характерные симптомы:

• появление новообразования выпуклой формы без каких-либо видимых причин,
• ощущение присутствия в полости рта инородного тела, доставляющего дискомфорт во время приема пищи и произношения звуков – при выраженной форме патологии,
• неприятные болезненные ощущения при надавливании,
• если образование затронуло суставные фрагменты, возможны нарушения в функциональности нижней челюсти,
• заметное покраснение слизистой в причинном месте.

Неприятные ощущения присутствия инородного тела во рту

При обнаружении одного или сразу нескольких выше перечисленных симптомов нужно сразу же обратиться к стоматологу. Чем дольше пациент будет тянуть с лечением, тем более выраженными и серьезными будут последствия такого бездействия.

Как проводится диагностика

Чаще всего пациент самостоятельно может обнаружить проблему только тогда, когда новообразование уже достигло существенных размеров. Лучше, если дефект будет выявлен на ранней стадии, например, во время профилактического осмотра у стоматолога. Это еще одна важная причина посещать кабинет специалиста не реже, чем дважды в год. В рамках диагностики врач также может предложить следующие мероприятия:

1. рентген-диагностика – снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз, определить его точную локализацию, размеры, скрытые дефекты,
2. биопсия, цитология – данные процедуры проводятся в тех случаях, когда требуется дифференцированная диагностика для исключения онкологических опухолей.

Снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз

В отдельных ситуациях также назначают общий анализ крови, направляют пациента на консультацию к другим узконаправленным специалистам.

В каких случаях назначают удаление, какие есть противопоказания

Присутствие во рту выраженного костного образования требует радикальных мер, а именно хирургического удаления экзостоза. К подобной мере прибегают при наличии следующих показаний:

• стремительное увеличение размеров костного узелка,
• выраженный дискомфорт во время приема пищи и разговора,
• нарушение эстетики,
• в качестве профилактики перед имплантацией и протезированием.

При больших размерах показано удаление нароста

Что касается противопоказаний, то подобная операция не может быть проведена при наличии у пациента проблем с надпочечниками и в работе эндокринной системы, нарушений свертываемости крови, при сахарном диабете.

Как проводится удаление экзостоза

Мы выяснили основные причины и характерную симптоматику патологии, а теперь перейдем к рассмотрению вопросов о том, что делать и как лечить экзостозы на деснах. Стандартная процедура включает в себя следующие этапы:

1. введение местной анестезии,
2. обработка тканей полости рта антисептиками,
3. выполнение полостного надреза на десне для обеспечения беспрепятственного доступа к костному образованию,
4. удаление шишки – может проводится с помощью инструмента долота или с использованием лазерного аппарата,
5. шлифовка костных фрагментов с целью придания ровного рельефа,
6. наложение швов и стерильной повязки.

Без учета подготовительных мероприятий сама процедура длится около часа – при условии использования лазера. Если же удаление проводится с применением стандартного инструментария, потребуется больше времени – порядка 1,5-2 часов.

Нюансы послеоперационного периода

После удаления экзостоза наступает реабилитационный период, который длится в среднем около недели. За это время рана заживет, и челюстная кость вернутся в норму. Операция считается относительно простой, хоть и занимает достаточно много времени. В отдельных случаях после процедуры врач назначает курс антибиотиков для исключения риска развития воспалительных процессов.

В первые часы после ампутации костного выступа придется придерживаться особой диеты – разрешается употреблять только мягкую пищу. Вот еще несколько важных рекомендаций:

• исключить температурные перепады в еде,
• стараться не притрагиваться к причинной области языком и пальцами,
• отказаться от физических нагрузок как минимум на пару дней после операции,
• исключить спиртное и алкоголь, которые могут существенно затормозить процесс восстановления тканей.

Послеоперационный период проходит достаточно быстро

Непосредственно после операции может незначительно повыситься температура тела – это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения после операционного лечения

Осложнения после операции чаще возникают по вине самих же пациентов. Проблемы обычно появляются как следствие несоблюдения рекомендаций врача и правил гигиены. Среди возможных нежелательных вариантов развития событий выделяют следующие процессы и явления:

1. расхождение швов вследствие слишком интенсивной жевательной нагрузки или травмирования причинной области твердыми продуктами питания,
2. развитие воспалительного процесса, сопровождаемого отечностью слизистой и даже гнойными процессами. Чаще всего причиной становится неудовлетворительный уход за раной и полостью рта в целом.

При появлении подобных осложнений важно как можно скорее попасть на прием к врачу. В противном случае игнорирование проблем приведет к еще более серьезным последствиям.

Советы по профилактике

Гарантированно избежать подобной проблемы невозможно, но есть возможность существенно снизить риск ее появления или выявить дефект на начальной стадии его формирования. Для этого нужно бережно относиться к состоянию полости рта, тщательно следить за гигиеной, не пропускать профилактические осмотры, по возможности исключить травмирующие факторы и не запускать стоматологические патологии – вовремя приступать к лечению.

Профилактические осмотры помогут вовремя распознать проблему

Также эксперты рекомендуют систематически проводить самодиагностику – время от времени внимательно осматривать ткани ротовой полости на предмет аномальных новообразований. Делать это нужно только чистыми руками, аккуратно ощупывая каждый участок челюстного аппарата, в том числе небную зону. При обнаружении подозрительного нароста следует как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу.

Примерная стоимость процедуры

Стоимость процедуры будет зависеть от региона обращения и ценовой политики стоматологической клиники, в которую вы обратитесь. Непосредственное влияние на цену также оказывает сложность предстоящей операции, размеры экзостоза и выбранная технология его удаления. Так, средняя стоимость ампутации костного челюстного новообразования варьируется в диапазоне от 2000 до 3000 рублей.

1. Расмуссон Л. Закрытие локальных дефектов альвеолярного отростка, 2001.

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

У кого образуется экзостоз?

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

1. Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
2. Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

1. Небные.
2. На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
3. На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
4. На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

1. Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
2. Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Показания для удаления экзостозов полости рта:

• Значительные размеры и быстрый рост образований.
• Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
• Различные косметические дефекты.
• При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.