Миокардит при заболеваниях соединительной ткани

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Системных васкулитах

Миокардит описан при системной красной волчанке, идиопатическом дерматомиозите, ревматоидном артрите (обычно миокардит протекает латентно, тяжелый диффузный миокардит встречается очень редко).

Развитие миокардита при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах обусловлено аутоиммунным процессом.

Аутоиммунный характер имеет также посттрансплантационный миокардит, развивающийся в пересаженном сердце.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ

Если миокардит обусловлен не вирусной инфекцией, а другими причинами, то в анамнезе могут быть соответствующие указания (например, перенесенная бактериальная инфекция, выраженная аллергическая реакция на лекарственные средства, наличие у пациента системного заболевания соединительной ткани или других каких-либо причин).

Этиологическая характеристика

1. Инфекционный
2. Лекарственно-индуцированный
3. Аллергический
4. Токсический
5. Радиационный
6. При системных заболеваниях
7. При ожоговой болезни
8. Трансплантационный
9. Идиопатический (неизвестной этиологии)

Патогенетические варианты

1. Инфекционно-токсический
2. Аллергический
3. Токсико-аллергический

Патогенетическая фаза

1. Инфекционно-токсическая
2. Иммуноаллергическая
3. Дистрофическая
4. Миокардиосклеротическая

Морфологическая характеристика

1. Альтеративный (дистрофически-некробиотический)
2. Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

Распространенность

1. Диффузный
2. Очаговый

Течение

1. Острый
2. Абортивный
3. Рецидивирующий
4. Латентно текущий
5. Хронический

Клинические варианты

1. Малосимптомный
2. Псевдокоронарный
3. Декоменсированный
4. Аритмический
5. Псевдоклапанный
6. Тромбоэмболический
7. Смешанный

Степень тяжести

1. Легкая (слабо выраженный миокардит)
2. Средняя (умеренно выраженный миокардит)
3. Тяжелая (ярко выраженный миокардит).

Субъективные проявления миокардита. Наиболее частой жалобой является жалоба на боли в области сердца. Кардиалгии при миокардите имеют свои особенности:

•поэтапность боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной);

•локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетке грудной клетки или прекардиальной области;

•постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной), интенсивность ее не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок;

•колющий или давящий характер боли;

•усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки;

•отсутствие иррадиации боли в область левой руки (у некоторых больных такая иррадиация наблюдается);

•умеренная интенсивность боли (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной.

Вторая по частоте жалоба – одышка при физической нагрузке. Она особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое. Тяжелые формы миокардита, особенно миокардит Фидлера-Абрамова, характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.

В ряде случаев больные предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, резкую слабость и даже обморочные состояния.

Больные миокардитом часто жалуются на повышение температуры тела. Что сопровождается потливостью. Температура тела обычно не превышает 38 0 С. Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.

Бывают больные, чаще молодого возраста, которые не предъявляют никаких жалоб. Обычно это характерно для легкой формы заболевания, очагового миокардита, и миокардит выявляется случайно, при анализе лабораторных или инструментальных данных.

Результаты объективного исследования больных зависят от степени тяжести миокардита и от заболевания, на фоне которого развился миокардит.

При легкой форме миокардита внешний вид больных не изменен, общее состояние удовлетворительное. При наличии сердечной недостаточности, которая характерна для тяжелого миокардита, отмечаются одышка в покое, вынужденное положение (ортпноэ), акроцианоз, набухание шейных вен, пастозность или даже выраженные отеки в области голеней и стоп. Резко выраженная сердечная недостаточность может привести к развитию асцита и даже анасарка.

При осмотре: на наличие сыпи на коже, эритематозных пятен.

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы. При исследовании пульса у большинства больных выявляется тахикардия, однако при тяжелом течении миокардита могут быть эпизоды пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, вследствие чего пульс будет частым или аритмичным. У многих больных наблюдается аритмия пульса вследствие экстрасистолии (это наиболее частое нарушение сердечного ритма при миокардите), возможен редкий пульс (при развитии синоатриальной или атриовентрикулярной блокады или поражении синусового узла). Снижение наполнения пульса наблюдается при развитии сердечной недостаточности.

Артериальное давление чаще нормальное, но при развитии сердечной недостаточности снижается.

Сердечный толчок ослаблен, может быть смещен вниз и влево (при расширении левой границы сердца). При средней степени тяжести и тяжелом миокардите при перкуссии определяется расширение левой границы относительной тупости сердца, остальные границы обычно не изменены. Тяжелый миокардит может привести к значительной кардиомегалии.

При аускультации сердца у 80-90% больных наблюдается приглушение (или глухость) тонов сердца, преимущественно 1 тона, что связано со снижением сократительной способности миокардита, у некоторых больных 1 тон расщеплен. Может выслушиваться акцент 11 тона над легочной артерией. При развитии застойной сердечной недостаточности прослушивается патологический трехчленный ритм – протодиастолический галоп (за счет патологического 111 тона, реже пресистолический галоп (за счет 1V, предсердного тона). Сердечная недостаточность может обусловить также появление маятникообразного ритма и эмбриокардии. Маятникообразный ритм характеризуется почти одинаковой продолжительностью систолы и диастолы, и звуковая мелодия сердца напоминает качание маятника. Если маятникообразный ритм сопровождается резким учащением сокращений сердца, то этот феномен называется эмбриокардией, при этом громкость 1 и 11 тонов в области верхушки сердца становится одинаковой. Часто тоны сердца аритмичны (экстрасистолия, мерцательная аритмия), может прослушиваться пароксизмальная тахикардия.

Почти у 50% больных выслушивается систолический шум, который обусловлен дилатацией левого желудочка и относительной митральной недостаточностью или нарушением функции папиллярных мышц и чаще локализуется в области верхушки сердца и в точке Боткина. Этот шум не громкий, обычно не проводится в подмышечную область, не меняет свою интенсивность при физической нагрузке, перемене положения тела. В процесс лечения систолический шум значительно ослабевает или исчезает совсем.

При тяжелом течении миокардита и дилатации левого желудочка и левого предсердия, преимущественно при миокардите Фидлера-Абрамова, систолический шум может быть выраженным, довольно грубым, нарастающим и может имитировать порок сердца – митральную недостаточность. Причина этого выраженного систолического шума – значительное поражение папиллярных мышц, снижение их сократительной способности, что ведет к пробалированию в систолу створок митрального.

При сочетании миокардита с перикардитом может выслушиваться шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца.

Общие сведения. Миокардит сердца что это?

Под миокардитом понимают воспалительный процесс, коснувшийся мышечной оболочки сердца миокарда инфекционно-аллергического, инфекционного или ревматического характера. Ревматический миокардит может носить острый или хронический характер. Часто заболеванию предшествует перенесённая ранее инфекция (ангина, дифтерия, грипп, скарлатина и т. д.). При ревматическом миокардите возможны рецидивы заболевания. Как осложнение развивается сердечная недостаточность, у пациентов возрастает риск тромбоэмболии сосудов.

Частота заболеваемости миокардитом превышает статистические цифры из-за латентного течения и поздней диагностики. В 4-9% случаев признаки воспалительного процесса в сердечной мышце диагностируются только по результатам аутопсии при патологоанатомическом исследовании. У лиц молодого возраста миокардит становится причиной смерти в 17-21% случаев, в среднем от острого миокардита умирает 1-7% пациентов. На фоне миокардита развиваются жизнеугрожающие нарушения ритма, сердечная недостаточность. Чаще всего заболевание поражает лиц молодого возраста (30-40 лет). Мужчины болеют реже женщин, но у них часто заболевание носит тяжёлый характер и протекает с осложнениями. Код миокардит по мкб-10: I40.0.

Патогенез

В большинстве случаев миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Редко воспалительный процесс затрагивает только миокард. Мышечной слой может повредиться под воздействием токсинов, циркулирующих в крови, аллергенов, инфекционных агентов.

Иммунные нарушения при миокардите затрагивают все звенья иммунитета:

• гуморального;
• клеточного;
• фагоцитоза.

Под воздействием инфекционного антигена запускается механизм аутоиммуного повреждения кардиомиоцитов. В мышечных волокнах формируются дистрофические изменения, в интерстициальной ткани развиваются пролиферативные и экссудативные реакции.

В результате воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, что приводит к развитию кардиосклероза. При миокардите значительно снижается насосная функция миокарда. Процесс может носить необратимый характер и приводить к недостаточности кровообращения, нарушениям ритма и проводимости сердца, приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Классификация

По механизму возникновения и развития миокардиты подразделяют на:

• токсико-аллергические (при уремии, тиреотоксикозе, алкогольном поражении сердца);
• иммунные, аллергические (трансплантационный, сывороточный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях, лекарственные);
• инфекционные и инфекционно-токсические (при вирусах группы Коксаки, гриппе, скарлатине, дифтерии);
• миокардит Абрамова Фидлера (идиопатический); причина развития миокардита Абрамова Фидлера неизвестна.

По распространённости процесса классифицируют:

• очаговые миокардиты;
• диффузные миокардиты.

По течению классифицируют на:

• острый миокардит;
• подострый;
• хронический (рецидивирующий, прогрессирующий).

По степени тяжести миокардиты классифицируют на:

• лёгкие;
• средней степени тяжести;
• тяжёлые.

Классификация в зависимости от характера воспаления:

• экссудативно-пролиферативный (дистрофический, васкулярный, воспалительно-инфильтративный, смешанный);
• альтернативный (дистрофически-некробиотический).

Принято выделять несколько патогенетических стадий заболеваний, которые встречаются наиболее часто:

• инфекционно-токсическая;
• дистрофическая;
• иммунологическая;
• миокардиосклеротическая.

По преобладающим клиническим симптомам выделяют:

• бессимптомный;
• псевдокоронарный или болевой;
• декомпенсированный (характерно нарушение кровообращения);
• тромбоэмболический;
• аритмический;
• псевдоклапанный;
• смешанный.

Причины

Основными причинами развития миокардита являются инфекционные заболевания:

• бактериальные (стафилококки, сальмонеллы, риккетсии, хламидии, стрептококки, возбудители дифтерии);
• вирусные (вирусы Коксаки, гепатита В и С, герпеса, аденовирусы, гриппа);
• паразитарные (эхинококки, трихинеллы);
• грибковые (кандиды, аспергиллы).

Миокардит протекает в тяжёлой форме при скарлатине, дифтерии, сепсисе, скарлатине. Высокая кардиотропность характерна для вирусов, которые вызывают воспаление миокарда в 50% случаев.

Миокардит может возникнуть на фоне заболеваний соединительной ткани:

Также миокардит может возникнуть под воздействием негативного влияния токсических медикаментов, алкоголя, ионизирующего излучения. Для идиопатического миокардита неясного генеза характерно тяжёлое прогрессирующее течение.

Симптомы миокардита сердца

Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага воспаления, степени поражения сердечной мышцы, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в миокарде. Симптомы миокардита у детей схожи с симптоматикой у взрослых. На фоне заболевания формируются нарушения ритма сердца и снижается сократительная способность миокарда. В отличие от ревматического миокардита, инфекционно-аллергическая форма начинается на фоне определённой инфекции либо сразу после перенесённого заболевания. На первых стадиях воспалительный процесс можно протекать бессимптомно, латентно с едва выраженными, незначительными признаками.

• чрезмерно быстрая утомляемость даже после минимальной физической активности;
• боли ноющего или приступообразного характера в области сердца, за грудиной;
• одышку при подъёме по лестнице, ходьбе привычного темпа;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• повышенное потоотделение;
• редко — боли в суставах.

Температура тела у пациентов либо нормальная либо субфебрильная. Для миокардита характерно снижение уровня кровяного давления, увеличение размеров сердца, недостаточность кровообращения.

У пациентов с миокардитом кожные покровы бледные, а в некоторых случаях с лёгким синюшным оттенком. Пульс может быть аритмичным, учащённым, либо наоборот слишком редким (брадикардия). Характерным признаком нарастающей сердечной недостаточности является набухание шейных вен. Изменения касаются и внутрисердечной проводимости. Даже при небольших участках поражения могут развиться жизнеугрожающие аритмии и привести к летального исходу. Такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия заметно ухудшают гемодинамику и усиливают прогрессирование сердечной недостаточности.

Чаще всего клиническая картина миокардита носит избирательный характер и проявляется лишь часть вышеописанных симптомов. У каждого третьего пациента заболевание протекает практически бессимптомно. При миокардитах, которые развились на фоне заболеваний соединительной ткани, а также при вирусной этиологии часто дополнительно диагностируется и перикардит. Для идиопатического миокардита характерно тяжёлое, часто злокачественное течение, которое приводит к кардиомегалии, сердечной недостаточности и тяжёлым нарушениям ритма и проводимости сердца.

Анализы и диагностика

Существуют определённые трудности в диагностике миокардита, по большей части это связано с отсутствием каких-либо специфических критериев диагностики. Основные мероприятия по диагностике миокардита перечислены ниже.

Сбор анамнеза. При физикальном обследовании пациента можно обратить внимание на учащённое сердцебиение и специфические признаки декомпенсированной сердечной недостаточности:

• отёчность нижних конечностей;
• нарушения сердечного ритма;
• застойные лёгкие;
• чрезмерное выбухание шейных вен.

Электрокардиограмма. Фиксирует нарушения проводимости, возбудимости, аритмию. При миокардите ЭКГ изменения не являются специфичными и схожи с другими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить снижение насосной функции сердца — фракция выброса, расширение полостей и камер сердца, нарушения диастолической функции.

Рентгенография лёгких. Исследование позволяет выявить застойные лёгкие и увеличенные камеры сердца.

Биохимический и общий анализ крови, иммунологические анализы. Не являются строго специфичными, но выявляют повышенный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифических ферментов, положительную реакцию на торможение миграции лимфоцитов и повышение титра антител к сердечной мышце. Иммунологические показатели являются показательными только при динамическом наблюдении.

Бакпосев крови и ПЦР диагностика. Позволяют выявить основного возбудителя заболевания.

Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование показывает область и площадь воспалительного процесса в миокарде. Физиологический метод исследования основан на прослеживании естественной миграции кровяных телец лейкоцитов в очаг нагноения и воспаления.

Эндомиокардиальная биопсия. Осуществляется при помощи зондирования полостей сердца и включает исследование биоптатов миокарда на гистологическом уровне. Оценить динамику и исход воспаления можно при повторной биопсии.

МРТ и радиоизотопное исследование сердца. Определяет зоны некроза и повреждения миокарда.

МРТ сердца с контрастированием. Чувствительность метода составляет 70-75% и даёт полную визуализацию воспаления и отёка в миокарде.

Лечение миокардита

При подозрении на острый миокардит пациент должен быть госпитализирован в кардиологическое отделение. Лечение миокардита у детей аналогично терапии у взрослых. Требуется соблюдение постельного режима в течение 4-8 недель и полной ограничение физической активности. Вышеописанные меры необходимы для восстановления нормальных размеров сердца и достижения компенсации коронарного кровообращения.

Лечение миокардита включает 4 основных направления:

• патогенетическое;
• этиологическое;
• метаболическое;
• симптоматическое.

Правильно подобранная этиологическая терапия позволяет подавить очаг инфекционного воспаления в организме пациента. После выявления возбудителя проводят тест на антибиотикочувствительность для максимального воздействия на патогенные микроорганизма. Вирусный острый миокардит требует назначения противовирусных медикаментов.

Обязательным условием успешной терапии является своевременное выявление и санация очагов воспаления, которые могут поддерживать патологический процесс:

Лекарства

После проведения антибактериальной, противомикробной или противовирусной терапии проводится микробиологический контроль излеченности.

Патогенетическая терапия предполагает назначение иммуносупрессивных, антигистаминных и противовоспалительных средств. В индивидуальном порядке определяется необходимость применения препаратов группы НПВС. Дозировки и длительность терапии определяет лечащий врач.

Критериями завершения приёма медикаментов являются клинические и лабораторные признаки отсутствия воспаления в организме. Глюкокортикостероидные гормоны назначаются только при прогрессирующем, тяжёлом течении миокардита. Антигистаминные средства позволяют заблокировать медиаторы воспаления.

С целью коррекции метаболических процессов в миокарде назначают:

Симптоматически назначаются гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты (профилактика тромбоэмболий).

Процедуры и операции

Основные процедуры и операции при миокардите:

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Данные метод позволяет насытить кровь кислородом путём её возвратного поступления в мембранный оксигенатор. Кровь не только обогащается кислородом, но и очищается, после чего вновь поступает в венозное русло.
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция заключается в установке специального баллончика из полиуретана объёмом 15-50 мл в грудной отдел аорты ниже области отхождения подключичной артерии слева. Установленный таким образом баллон позволяет поддерживать насосную функцию сердца, раздуваясь в диастолу и спадаясь в систолу. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, проводится под местной анестезией, а сам баллончик вводится через бедренную артерию и доставляется к месту назначения по специальному катетеру.
• Искусственные желудочки. Вспомогательные устройства, которые позволяют имитировать работу желудочков при выраженной сердечной недостаточности. Суть операции заключается в разгрузке собственного желудочка, т.к. кровь сразу из предсердия поступает в лёгочную артерию или аорту.

Профилактика

Основные меры по профилактике миокардита:

• проведение вакцинации против полиомиелита, краснухи, кори, свинки, гриппа;
• предотвращение укусов клещей;
• своевременная санация инфекционных очагов в организме;
• предовтращение контактов с инфекционными больными.

После перенесённого миокардита пациенты должны состоять на диспансерном учёте у врача-кардиолога и посещать медицинское учереждение каждые 3 месяца, соблюдая рекомендованный режим и активность.

Миокардит у детей

Наиболее частой причиной развития врождённых и приобретённых миокардитов у новорождённых и детей раннего возраста являются энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, аденовирусы, некоторые типы вируса гриппа, ряд кардиочувствительных вирусов полиомиелита. В литературе описаны случаи вирусных миокардитов при эпидемическом паротите, ветряной оспе, краснухе, Эпштейн-Барр-вирусной инфекции.

Врождённые миокардиты у детей могут возникнуть на фоне:

Такой разброс объясняется несовершенством иммунной системы новорождённых и детей раннего возраста, высокой кардиочувствительностью вирусов и предрасположенностью к развитию данного заболевания.

Наиболее опасными для детей из бактериальных миокардитов являются:

• инфекционно-токсические (дифтерийные);
• миокардиты при брюшном тифе, скарлатине, туберкулёзе, сальмонеллёзе и иерсиниозах;
• тонзилогенные миокардиты.

Встречаются также спирохетозные миокардиты при приобретённом и врождённом висцеральном лептоспирозе и сифилисе, при грибковых (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз), паразитарных (болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трихинеллез) заболеваниях, при внутриклеточной хламидийной и микоплазменной инфекциях. Одним из вариантов инфекционного миокардита неизвестной этиологии является болезнь Кавасаки с острой сердечной недостаточностью, миокардитом и коронариитом. Патология может поражать детей любой возрастной категории и даже в первые месяцы жизни младенца.

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы миокардита

• Сильная слабость и утомляемость.
• Бледность (иногда с синюшным оттенком) кожных покровов.
• Одышка (возникает при физической нагрузке).
• Ноющие или приступообразные боли в области сердца.
• Нарушения ритма сердца (ощущение сердцебиения, неритмичность сердцебиений).
• Отеки нижних конечностей.
• Повышенное потоотделение.
• Боль в суставах (возникает иногда).
• Пониженное артериальное давление.
• Набухание шейных вен.

Формы

• По этиологии (причине возникновения)выделяютинфекционные, аллергическиеитоксико-аллергические миокардиты.
  • ​Инфекционные миокардиты (вызваны инфекциями):
    • ​вирусные;
    • бактериальные и другие.
  • Аллергические миокардиты(развиваются вследствие аллергии – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на какой-либо раздражитель):
    • инфекционно-аллергический(аллергическая реакция на возбудителя инфекции);
    • идиопатический (миокардит Абрамова-Фидлера – причина неизвестна, отличается тяжелым течением);
    • лекарственный(аллергическая реакция на лекарственный препарат);
    • вследствие заболеваний соединительной ткани(например, при системной красной волчанке – заболевании, поражающем все органы).
  • Токсико-аллергические (возникают, например, вследствие влияния алкоголя или наркотиков).
    

• По характеру течения заболевания выделяют:
  • острый миокардит (острое начало, выраженные симптомы и изменения лабораторных показателей, повышение температуры тела);
  • подострый миокардит (постепенное начало, затяжное течение, меньшая степень выраженности симптомов);
  • хронический миокардит (длительное течение, чередование обострений и ремиссий (периодов ослабления или исчезновения симптомов)).
    

• По тяжести течениявыделяют три варианта:
  • легкий (слабо выраженный);
  • средней тяжести (умеренно выраженный);
  • тяжелый (ярко выраженный).

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение миокардита

• Госпитализация в отделение кардиологии.
• Ограничение физической активности. В тяжелых случаях — строгий постельный режим на 4 — 8 недель.
• Диета с ограничением употребления поваренной соли и жидкости; обогащенное белками и витаминами питание для нормализации обменных процессов в миокарде (сердечная мышца).
• Подавление инфекционного процесса в организме (применение антибиотиков, противовирусных и других подобных препаратов).
• Выявление и санация (лечение) инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс (например, простатита (воспаления предстательной железы), отита (воспаления среднего уха), кариозного (вследствие кариеса – разрушения зубной ткани) поражения зубов).
• Прием противовоспалительных средств:
  • нестероидных противовоспалительных средств (группа негормональных лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами);
  • глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств).

• Симптоматическое лечение. Лечение:
  • сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
  • нарушений ритма сердца (неритмичные сокращения сердца);
  • тромбоэмболических осложнений (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).

Осложнения и последствия

• Миокардитический кардиосклероз — патология (повреждение) сердечной мышцы, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде (сердечная мышца), замещением мышечных волокон и деформацией (нарушение формы) клапанов.
• Быстрое нарастание сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
• Развитие аритмий (нарушения сердечного ритма).
• Тромбоэмболические осложнения (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).
• Инвалидизация пациентов.
• Внезапная сердечная смерть.

Профилактика миокардита

• Соблюдение мер предосторожности при контакте с инфекционными больными (в первую очередь, это ношение медицинской маски).
• Санация (лечение) очагов инфекции в организме (например, своевременное лечение кариеса (разрушение ткани зуба)).
• Защита от укусов клещей (плотная одежда, использование отпугивающих аэрозолей).
• Своевременная и полная вакцинация (прививки) против инфекционных заболеваний согласно Национальному календарю прививок (например, от гепатита (воспаление ткани печени), краснухи (заболевание, характеризующееся красными высыпаниями на коже) и так далее).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

1. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные).
2. Аутоиммунные патологии (например, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом).
3. Тяжелые формы аллергических болезней.
4. Ранее перенесенный миокардит.
5. Токсическое воздействие на организм (прием сильнодействующих препаратов, алкогольное отравление, наркотики, ионизирующее излучение).

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

• первичные (изолированные);
• вторичные (симптоматические — как проявление системной патологии).

По этиологическому фактору бывают:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные, грибковые);
• неинфекционные (аллергические, токсические); смешанные; идиопатические (невыясненный генез).

По распространенности:

• очаговый миокардит;
• диффузный.

По локализации:

• паренхиматозный;
• интерстициальный.

По характеру протекания:

• острый миокардит сердца;
• хронический.

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

• Клинический анализ крови.
• СОЭ.
• Антитела к миокарду.
• СРБ.
• Бактериальный посев крови.
• Ревматоидный фактор.
• Антитела к стрептококку, миокарду.
• Общий белок.
• Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

1. Антибиотики — показаны при миокардите бактериального генеза.
2. Глюкокортикоиды — для снижения интенсивности аутоиммунной реакции.
3. Антигистаминные — для блокировки медиаторов воспаления.
4. НПВС — для снижения воспаления. Не назначают при вирусной этиологии (это же касается глюкокортикоидов) в первые 2–3 недели, поскольку возможно ускорение репликации вирусов, снижение выработки интерферона, увеличение повреждений миокарда.
5. Медикаменты для снижения АД и частоты сокращений сердца для уменьшения нагрузки на орган.
6. Диуретики для уменьшения отечности.
7. Тромболитические препараты.

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.