Мильгамма уколы при коксартрозе


Лекарственное средство восстанавливает обменные процессы в поврежденной хрящевой и костной ткани, а также оперативно купирует болевой синдром при коксартрозе, артрите и деформациях позвоночника за счет своего состава. Выпускается препарат в нескольких формах:

  • внутримышечный раствор — 5 и 10 ампул по 2 мл в коробке;
  • драже — 15 шт. в стандартной упаковке;
  • таблетки — 30 и 60 шт. на блистерах.

Состав лекарственных препаратов представлен в таблице:

ВидАмпулыТаблеткиДраже
Активное веществоВитамин B1Витамин B6Пиридоксин
Пиридоксин
Витамин B12БенфотиаминАналог витамина B1
Лидокаина гидрохлорид
Дополнительные компонентыРаствор для инъекцийАцилглицеролы парциальные длинноцепочечныеМоно- и диэфиры глицерина
NaOHПовидон
Пищевая добавка E452(i)Кармеллоза натрия
Желтая кровяная сольПолисорб
ФенилкарбинолМикрокристаллическая целлюлоза
Гидросиликат магния
Способ примененияВнутримышечный уколПерорально

Важно учитывать, что драже не содержат витамина B1. Вместо него, в составе используется бенфотиамин, являющийся жирорастворимым аналогом.

Эффективность средства как при внутримышечном введении, так и при пероральном, обусловлена действием основных компонентов, попадающих в организм. В таблице представлена подробная информация:

Активное веществоПроцессЭффект при болезни суставов
Витамин В1Расщепление на тиамин-2-фосфат и тиамин-3-фосфатВосстановление нервных окончаний
Снятие болевого синдрома
Остановка развития полиневритов нижних конечностей
ПиридоксинПроходит процесс фосфорилированияПротивовоспалительное воздействие
Продуцирует выработку медиаторовСнятие болевого синдрома
Уменьшение отечности
Витамин B12Связывается с белковыми соединениямиУлучшает метаболизм клеток
Убирает болевые ощущения
Восстанавливает нуклеиновый обмен в клетках
ЛидокаинУгнетает проводимость нервных окончанийЛокально купирует боль
Вернуться к оглавлению

Точные дозировки должен подбирать лечащий врач, основываясь на анамнезе больного и изначальных физических параметрах. При артрите и артрозе показаны ежедневные внутримышечные уколы на протяжении 6—10 дней. Раствор из ампулы забирается аптечным шприцем, далее глубоко и медленно вводится в предварительно обработанный спиртом верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. При ремиссии заболевания суставов курс может быть изменен до 2—3-х инъекций в течение 7-ми дней. При хронических патологиях костей и тканей курс лечения составляет 1 месяц.

Стандартная дозировка пероральных медикаментов составляет 1 табл./сут. Однако врач может увеличить дневную норму до 3-х таблеток при воспалительном процессе. Длительность интенсивного лечения не должна превышать 28 дней, чтобы не вызвать у больного развитие невропатии. При обычной дозировке показан курс с продолжительностью в 2 месяца. Перед началом приема обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Противопоказания к приему

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • мальабсорбция сахарозы-изомальтозы;
  • период беременности и кормления грудью;
  • возраст менее 18-ти лет;
  • обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и выделительной системы.
Вернуться к оглавлению

Если больной соблюдал дозировки и следовал инструкции, то у него крайне редко проявляется негативная побочная симптоматика. Иногда могут последовать следующие реакции, представленные в таблице:

Системы организмаПроявления
Сердечно-сосудистаяУчащенное сердцебиение
Нарушения синусового ритма
Резкое замедление частоты ударов сердца
Опорно-двигательнаяСудороги
НервнаяГоловокружение
Расстройство сознания
ПищеварительнаяРвота
ИммуннаяАллергия
КожаПовышенное выделение пота
Чувство жжения и покалывания
Угревые высыпания

Негативные реакции, затрагивающие внутренние системы, может проявиться при очень быстром внутримышечном введении препарата. Симптоматика при передозировке будет аналогичной.

Аналоги медикамента

Современная медицина разработала множество лекарственных средств, способных устранять патологические процессы и поддерживать функциональные способности организма. Одним из них являются ампулы и таблетки Мильгамма Композитум, об инструкции по применению которой далее и пойдет речь.

Когда назначается

Показания к применению Мильгамма Композитум —, патологии и синдромы НС разного характера происхождения:


  • ганглиотиты,
  • неврит,
  • нейропатия,
  • невралгия,
  • полинейропатия,
  • парез лицевого нерва,
  • регулярные судороги (у людей старшего возраста).

Эффективна Мильгамма при шейном остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями.

Также при остеохондрозе других отделов позвоночника (грудной, поясничный, пояснично-крестцовый): радикулопатия, люмбоишалгия и т.д.

Справка. Как лечится плечелопаточный периартрит?

Состав

Мильгамма Композитум —, витаминсодержащее средство немецкого производства.

Состав Мильгамма Композитум представлен несколькими действующими компонентами:

  1. Пироксидин —, форма витаминаВ6. Участвует в процессе метаболизма протеина, жиров, углеводов
  2. Бенфотиамин —, жирорастворимая производная тиамина (витамин В1). Незаменимый компонент при метаболизме углеводов.


Препарат содержит дополнительные компоненты, представленные микрокристаллической целлюлозой, тальком, кармеллозой натрия, повидоном, омега —, 3 триглицеридами, коллоидным диоксидом кремния.

Сочетание таких веществ обуславливает эффективное действие средства на организм в процессе лечения:

  • активизация кровотока,
  • улучшение функционирования НС,
  • регенерация —, происходит восстановление миелиновых оболочек нервов.

Медикамент действует как болеутоляющее из-за участия витамина В1 в синтезе серотонина.

Подробно что такое озонотерапия можно узнать из этой статьи.

Диагностика и лечение коксартроза коленного сустава.

Как принимать таблетки Мильгамма Композитум

Средство принимается перорально и запивается большим количеством жидкости. Дозировка Мильгаммы выглядит следующим образом:

  1. Стандартная схема —, по 1 таблетке в день.
  2. При острых случаях —, по 1 драже трижды в день (только после консультации с врачом).


После терапевтического курса (1 месяц) доктор решает вопрос о том, стоит ли продолжать прием средства в повышенных дозах.

Важно! Если есть возможность, дозировка должна быть уменьшена до стандартной.

Иначе может развиться нейропатия, ассоциированная с применением витамина В6.

Как применять уколы Мильгамма

Лекарство выпускается и форме раствора для инъекций, который содержит витамины В1, В6, В12 и лидокаин.

Уколы назначаются для внутримышечного введения по такой схеме:

  • выраженная боль при неврологических недугах —, по 2 мл (содержимое 1 ампулы) 1 раз в сутки в течение 5-10 суток,
  • легкие формы недугов, устранение острой боли —, по 2 мл 2-3 раза в неделю на протяжении 3 недель.


Предназначение уколов —, купирование острых состояний, поэтому при улучшении самочувствия рекомендовано переходить на прием таблеток.

Передозировка: симптомы и что делать

При превышении допустимой дозы лекарства признаки передозировки может вызвать только 1 его компонент —, витамин В6.

Справка. Бенфотиамин (витамин В1) используется широко, поэтому возникновение интоксикации от его применения маловероятно.


При использовании медикамента продолжительное время и в высоких дозах возможно развитие таких последствий:

  1. Кратковременные нейротоксические эффекты.
  2. Нейропатия.
  3. Сенсорная полинейропатия.
  4. Атаксия.
  5. Конвульсии.

При наличии симптоматики передозировки нужно вызвать рвоту.

Затем принять необходимое количество активированного угля (1 таблетка на 10 кг веса).


Важно! Эти мероприятия действенны первые 30 минут после приема медикамента.

Иногда может потребоваться помощь специалистов для проведения экстренных терапевтических мер.

Отечественные аналоги

Среди отечественных аналогов Мильгамма Композитум можно выделить несколько препаратов, схожих по составу:

  1. Таблетированная форма —, Комбилипен.
  2. Растворы для в/м —, Витагамма, Тригамма, Комплигам В, Бинавит.


В данном случае отечественный медикамент в таблетированном виде даже превосходит оригинал, поскольку содержит не только витамины В1, В6, но и витамин В12.

Аналоги в форме растворов по составу превосходят таблетки оригинала, но являются идентичными уколам Мильгамма.

Какая форма препарата лучше

Однозначно ответить на вопрос, что лучше Мильгамма или Мильгамма Композитум, невозможно.

Важно! Вид заболевания, особенности характера течения патологического процесса, индивидуальные особенности диктуют выбор той либо иной формы препарата.


Стоит только отметить, что уколы Мильгамма применяются для купирования острых состояний, поскольку внутримышечное введение обеспечивает более быстрое воздействие вещества и скорейшее достижение желаемого результата.

Уколы применяются непродолжительное время (для устранения выраженной боли), после чего они заменяются таблетированной формой лекарства.

Драже Мильгамма Композитум назначаются при более легких формах течения заболевания, а также для поддержания функционирования организма, и может применяться длительное время (1 месяц).

На основании этого только врач может определить, что лучше для конкретного пациента при его заболевании: Мильгамма либо Мильгамма Композитум.

Отзывы


Мнения о драже, уколах Мильгамма и отзывы при остеохондрозе в большинстве своем положительные, хотя встречаются и негативные комментарии о неэффективности препарата либо жалобы на неприятные побочные эффекты.

Приведем несколько отзывов людей, использовавших лекарственное средство.

Заключение

Любая болезнь требует тщательной терапии и грамотного подбора медикаментов. Самостоятельный выбор лекарств, даже витаминов, может сыграть с человеком злую шутку.

Поэтому лучше проконсультироваться у специалиста насчет применения Мильгамма Композитум: от чего помогает, когда и как принимается, чем можно заменить. Это важный момент для успешного лечения заболевания.

Мильгамма и суставы


Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Форма выпуска и состав

  • Тиамин (В1) — содействует нормализации энергетического баланса в тканевых структурах.
  • Пиридоксин (В6) — активизирует метаболизм во всем организме, отвечает на скопление и распределение питательных веществ.
  • Цианокобаламин (витамин В12). Является мощным обезболивающим веществом, способным купировать болевой синдром.
  • Вспомогательные элементы:
    • лидокаин;
    • воду для уколов;
    • гидроксид;
    • полифосфат натрия и др.

В таблетках находятся:

  • Бенфотиамин — является аналогом витамина В1. Восстанавливает функции нервной системы, воспринимает роль в углеводном и энергетическом обмене.
  • Пиридоксин (витамин В6).
  • Вспомогательные составляющие:
    • тальк;
    • микрокристаллическая целлюлоза;
    • повидон.

Возвратиться к оглавлению

Инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава: достоинства, показания, классификация и вероятные отягощения

Уколы при коксартрозе докторы назначают на 2-3 стадии заболевания, не считая инъекций гиалуроновой кислоты и хондропротекторов. У схожих продуктов есть несколько преимуществ: они действуют скорее пилюль, не влияют на органы пищеварения и работают лишь в той области, где необходимо. Также хондропротекторы в виде уколов разрешают проходить курсы восстановления хряща в 2-3 раза скорее, чем при внедренье пилюль.

Показания к назначению

Для заболевания типично возникновение суставной боли в зоне поражения, которая усиливается при ходьбе и ограничивает движения. Болезненность – 1-ый сигнал для назначения уколов (Укол — способ введения в организм медицинских средств с помощью шприца и пустотелой иглы) в качестве исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела). Основными показаниями к таковому исцелению являются:

  • Болезненность ноющего или колющего нрава, распространяющаяся в паховую или ягодичную области, а также в нижнюю часть спины, верхнюю часть ноги и даже колена;
  • Возникновение боли в покое;
  • Неполное сгибание и разгибание ноги, ограничения его поворотов на право и на лево;
  • Движения сопровождаются ненатуральными звуками в суставе;
  • Начинается дистрофия тазовых мускул;
  • На рентгене находится сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости и смещение её ввысь.

Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава ориентированы в первую очередь на его восстановление. Для того чтоб достигнуть излечения, нужно подобрать исцеление, позволяющее:

  • Уменьшить или купировать болевой приступ;
  • Снять воспаление с сустава и окружающих тканей;
  • Восстановить кровоток в поражённой области;
  • Сделать лучше обменные процессы в суставе, трофику и восстановление хряща;
  • Понизить динамическую перегрузку на головку бедренной кости, убыстрить её восстановление;
  • Восстановить двигательную активность.

Ежели боли в суставе стали тревожить по ночам, усиливается хромота – срочно обратитесь к вылечивающему доктору.

Эффективность уколов анальгетических продуктов

Инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава владеют преимуществами перед всеми остальными формами фармацевтических продуктов:

  • Это соединено с скорым проникновением лечущее средства в покоробленную ткань (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) и проявлением его действенного деяния еще скорее, чем это происходит в варианте приема пероральных медикаментов. Облегчение состояния при инъекциях обезболивающих или антивосполительных средств наступает уже спустя 30 минуток.
  • Да и такового количества отрицательных действий (акт деятельности, неоднозначное слово, которое может означать: Действие группы (в математике) Действие (физика) Действия (акты) — части, на которые делится драма) на пищеварительную систему, как пилюли (это дозированная твёрдая лекарственная форма для приёма внутрь в виде плотных шариков массой от 0,1 до 0,5 г. Пилюли массой свыше 0,5 г называются болюсами, а менее 0,1 г — гранулами) уколы оказать не могут, так как не попадают на слизистую органов и не травмируют ее.

При почти всех ситуациях схожее исцеление – это единственный действенный способ.

Кому показаны уколы при коксартрозе

Докторы назначают инъекции (способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция)) при одностороннем или двустороннем коксартрозе тазобедренного сустава в пары вариантах:

  • необходимо стремительно снять боль, или остальные продукты не помогают;
  • для остановки стремительно прогрессирующего воспаления;
  • на 2-3 стадиях, когда остальные формы продуктов не дают подходящего эффекта;
  • когда необходимо продлить действие обезболивающих в 2-3 раза.

Ставить уколы советуют и в тех вариантах, когда есть противопоказания к внедрению капсул и пилюль из-за заболеваний ЖКТ. Запреты на применение продуктов в виде инъекций различаются в зависимости от группы лечущее средства.

Нестероидные антивосполительные продукты — НПВП. Главные продукты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лечущее средства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Докторы чрезвычайно обожают назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, антивосполительные продукты, так как эти лечущее средства отлично уменьшают боли в пораженном суставе. Поэтому в каждой больнице или поликлинике исцеление коксартроза, как и хоть какой иной заболевания суставов, традиционно начинают с назначения нестероидных антивосполительных продуктов (НПВП).

Время от времени это оправдано — НПВП можно советовать пациенту при обострении заболевания, ежели на фоне мощной боли нереально проводить обычное исцеление. Тогда, устранив антивосполительными продуктами острую боль, мы сможем потом перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: к примеру, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но необходимо осознавать, что желая НПВП отлично уменьшают воспаление в суставе и избавляют боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания), сам артроз они не вылечивают. Нестероидные антивосполительные продукты при коксартрозе дают лишь временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как лишь пациент прекращает принимать НПВП, заболевание ворачивается с новейшей силой.

Не считая того, в крайние годы получены отданные, свидетельствующие о вредном влиянии долгого внедрения нестероидных антивосполительных продуктов на синтез протеогликанов (как вы помните, молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани).

Таковым образом, пилюли, которые пациент длительно воспринимает для уменьшения боли в суставе, в неких вариантах могут даже немного убыстрить разрушение этого сустава — в том варианте, ежели пациент повсевременно пьет НПВП на протяжении года и подольше.

Не считая того, используя нестероидные антивосполительные средства, нужно держать в голове, что все они имеют суровые противопоказания и при продолжительном применении могут давать значительные побочные эффекты.

Из продуктов этой группы при коксартрозе почаще всего используются мидокалм и сирдалуд.

Миорелаксанты назначают для устранения больного спазма мускул, нередко провождающего артроз тазобедренных суставов. Эти продукты время от времени вправду хорошо избавляют мышечную боль и, не считая того, несколько облагораживают кровообращение в области пораженного сустава. Но их применение просит определенной осторожности. Дело в том, что часто мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от предстоящего разрушения.

И ежели мы просто снимем защитное напряжение мускул, но не примем мер к спасению сустава от лишнего давления, потом покоробленный сустав начнет разрушаться убыстрёнными темпами. То есть миорелаксанты имеет смысл использовать лишь полно, в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава. И полностью бессмысленно использовать их в отдельности как самостоятельный способ исцеления.

Желаю также увидеть, что желая почти все докторы (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) поликлиник чрезвычайно обожают назначать своим клиентам мидокалм или сирдалуд, я лицезрел не так уж много нездоровых, которым эти продукты посодействовали бы кардинально сделать лучше состояние суставов. Потому я в собственной практике использую миорелаксанты достаточно изредка, лишь по особенным свидетельствам.

Коксартроз тазобедренного сустава является одной из разновидностей патологического конфигурации костной ткани.

Он сопровождается мощными болевыми чувствами в области ноги или паха, что вызывает скованность движений, хромоту. Для устранения дискомфорта, предотвращения хирургического вмешательства, следует хорошо разобраться в причинах развития контрактуры, симптомах болезни, изучить продукты, содействующие облегчению общего состояния, снятию болевого синдрома.

Медикаментозная терапия при отданном болезни ориентирована на снятие болевого синдрома, купирование воспалительных действий. Для этого при коксартрозе тазобедренного сустава назначаются продукты, владеющие сосудорасширяющим, обезболивающим, антивосполительным, спазмолитическим эффектами. Также докторы выписывают прием хондропротекторов, механизм деяния фармацевтических средств заключается в сохранении целостности хрящевой прокладки суставов.

Более всераспространенные обезболивающие при коксартрозе продукты:

  • Структум. Восстанавливает повреждение синовиальной воды в суставе, провоцирует синтез гиалуроновой кислоты, понижает спастические состояния в суставах;
  • Пиаскледин.

Продукт растительного созданья, оказывает обезболивающее действие, содействует нормализации двигательной активности суставов.

Ангиопротекторы (лечущее средства от коксартроза тазобедренного сустава) оказывают восстановительное действие на функциональность сосудистой системы, корректируют микроциркуляцию, нормализуют реологические характеристики кровяных телец и тканевого обмена.

Антивосполительные средства (хондропротекторы), используемые при спазмах:

  • Детралекс. Ангиопротекторное средство, увеличивающее тонус кровеносных сосудов, стимулирующее лимфодренаж, снижающее воспаление (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение).
  • Флебодиа. Владеет антивосполительным эффектом, увеличивает упругость и сопротивляемость капилляров к действию грозящих причин.
  • Эскузан. Капсулы, пилюли владеют антиоксидантными качествами, содействуют понижению отеков, оказывают венотонизирующее действие.

Медикаментозное исцеление коксартроза также отлично средствами вазодилаторов:

  • Папаверин, Но-шпа, Дротаверин (миотропные спазмолитические средства);
  • Курантил, Парседил (продукты, владеющие аденозиновым действием);
  • Вазобрал, Сермион (алкалоидные продукты);
  • Пентамин, Димеколин, Бензогексоний (ганглиоблокирующие лечущее средства).

Применение фармацевтических средств местного деяния ориентировано на понижение болевого синдрома, купирования воспаления:

  • Вольтарен Эмульгель. Снимает воспаление, владеет обезболивающим действием.
  • Ортофен. Нестероидное противоотечное средство, обезболивает, регенерирует ткани, что содействует восстановлению подвижности тазобедренного сустава.

Когда возникают дискомфортные чувства помогает обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава (ТБС). Употребляются в полной схеме исцеления как на ранешней, так и на наиболее поздних стадиях. Подбор медпрепаратов, как и их форма, осуществляется опосля оценки степени тяжести заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), интенсивности и длительности возникающей болей. Кроме обезболивающих при коксартрозе, принципиально принимать НПВС (антивосполительные) или использовать сочетанные медикаменты.

Медикаментозное исцеление грыжи позвоночника проводится при незначимых размерах выпуклости хрящевого диска. В таковой ситуации не происходит мощного давления на спинной мозг, нервные корни, а воспалительные конфигурации окружающих тканей не так мощные, чтоб прибегать к операции.

Базовая терапия патологии строится на …

Лучше при коксартрозе тазобедренного сустава, сопровождающегося болевыми приступами, обращаться к медику, который подберет хорошее средство. Но есть некие медикаменты, которые используются почаще всего при исцеленье патологии таза:

При появлении болевых приступов на фоне коксартроза рекомендуется испытать другие варианты обезболивания. Неплохой итог дает перцовый пластырь, который приклеивают на нездоровую область таза на несколько часов. Также можно пользоваться физиотерапевтическими процедурами, которые включают:

  • электрофорез,
  • магнитотерапию,
  • лазерное исцеление,
  • парафиновое и озокеритовое обертывание.

Для купирования болевых признаков коксартроза стоит делать целительные упражнения, при которых укрепляется связочно-мышечный аппарат. Вследствие таковых мер снижается перегрузка на подвижное тазобедренное сочленение и болевой синдром. Доктор часто прописывается клиентам массаж, облагораживающий ток крови и избавляющий от застойных явлений.

Введение целительных растворов в вены и мускулы показано при малой эффективности медикаментозных средств, принимающихся перорально. Также инъекционное исцеление проводится при обострении патологии для устранения мышечного спазма и болезненности.

Эта группа продуктов оказывает анальгезирующее, антивосполительное, жароснижающее действие. НПВП являются высокоэффективными средствами, но у них имеется масса побочных реакций, потому их нельзя использовать долгое время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения).

Виды НПВП Наименования продуктов Индивидуальности
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 Артрозан, Амелотекс, Мовалис Владеют средней терапевтической эффективностью, но имеют меньше противопоказаний и побочных симптомов.
Неселективные растворы для в/в внедрения Кетанов, Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин Различаются высочайшей целебной активностью, но очень ядовиты для организма.
Ингибитор циклооксигеназы (2 тип) Династат Действеннее неселективных продуктов. Лечущее средства оказывает отрицательное действие на сердечко и сосуды, потому их не рекомендуется использовать при исцеленье пациентов пожилого возраста.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.