Микрокристаллические артриты клинические рекомендации

Краткое описание

Микрокристаллические артриты — болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M11 Другие кристаллические артропатии

Статистические данные. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60–75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развиваются клинические проявления. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Причины

Патогенез • При пирофосфатной артропатии на ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще. Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав. Фагоцитоз кристаллов нейтрофилами сопровождается выделением Пг, коллагеназы и др. Заболевание может сочетаться с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, алкаптонурией, болезнью Уилсона–Коновалова, амилоидозом. Существуют также наследственные формы • Кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются преимущественно в аваскулярных зонах; в качестве пусковых факторов рассматривают травму и ишемию.

Классификация • Подагра — см. Подагра • Пирофосфатная артропатия — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща • Гидроксиапатитная артропатия — отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в суставах, связках, фасциях • Оксалатная артропатия — отложение кристаллов оксалата кальция в суставах, преимущественно у больных с ХПН • Микрокристаллический артрит, индуцированный введением ЛС, наблюдают (редко) как побочный эффект внутрисуставного введения ГК.

Симптомы (признаки)

Диагностика

Лабораторные данные • Диагностически ценным является исследование синовиальной жидкости при световой микроскопии в поляризованном свете (один поляризатор помещают перед источником света, другой — между мазком жидкости и глазом; кристаллы, обладающие двулучепреломлением, светятся белым светом) •• кристаллы урата натрия чаще имеют форму игл или палочек, обладают сильным двулучепреломлением •• кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбов или палочек, обладают слабым двулучепреломлением •• кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидальную форму, обладают двулучепреломлением •• кристаллы гидроксиапатита кальция имеют монетообразную или неправильную форму, не обладают двулучепреломлением • Для выявления кальция в синовиальной жидкости в качестве скринингового применяют качественную пробу с ализариновым красным.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• Отложения солей кальция в виде очаговых или линейных теней в суставном хряще, наиболее часто выявляют в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе; в острый период артрита отсутствуют •• Кальцификация сухожилий и связок при гидроксиапатитной артропатии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

В целом общая тактика напоминает таковую при остром подагрическом артрите.

Режим • Покой для поражённых конечностей, при поражении сухожилий — временная иммобилизация с использованием шин • Влажные тепловые компрессы на поражённые.

Лекарственное лечение • НПВС •• Индометацин или диклофенак по 150–200 мг /сут в течение 12–14 дней • Колхицин по 0,6–1,2 мг/сут для профилактики обострений при рецидивирующем течении. Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

Хирургическое лечение • Аспирация синовиальной жидкости • Крупные кристаллы, свободные хрящевые отломки удаляют хирургическим, в т.ч. артроскопическим, путём.

Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция.

МКБ-10 • M11 Другие кристаллические артропатии

Артриты микрокристаллические

Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Артропатия пирофосфатная — болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Этиология. Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как одно из проявлений заболеваний, протекающих с нарушениями метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (гемохроматоз, болезнь Вильсона -Коновалова, гиперпаратиреоз и др.). Нередко никаких предпосылок к развитию заболевания не находят. В отличие от подагры, при пирофосфатной артропатии каких- либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция и повышения уровня этих показателей в крови не обнаруживают.

Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще; при попадании их в полость сустава развивается воспаление.

Диагноз устанавливают при рентгенографии: для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза — обызвествления менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. При исследовании синовиальной жидкости выявляют кристаллы пирофосфата.

Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют диклофенак, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства; возможно применение колхицина; при выраженных воспалительных явлениях показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Подагра — клинический синдром, характеризующийся развитием воспаления суставов, связанным с образованием моноуратных кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикемии.

Этиология, патогенез. Источником мочевой кислоты являются пуриновые основания, входящие в состав нуклеиновых кислот. Нарушения метаболизма пуриновых оснований возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс. Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть следствием повышенного образования мочевой кислоты либо снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины.

Известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом. Например, повышенное образование мочевой кислоты наблюдается при миелолейкозе, полицитемии, врожденных и приобретенных пороках сердца, протекающих с цианозом. Замедление выведения мочевой кислоты почками может быть обусловлено некоторыми заболеваниями почек (поликистоз, гидронефроз), применением мочегонных средств и др.

Гиперурикемия способствует накоплению и отложению микрокристаллов солей мочевой кислоты (уратов) в различных тканях, прежде всего в хряще суставов. Периодическое попадание кристаллов в синовиальную полость суставов приводит к развитию острой воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела. Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений.

К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, прием алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина — предшественника мочевой кислоты), операции, травмы, прием мочегонных средств. Иногда наблюдают хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

Стадия хронической тофусной подагры характеризуется развитием тех или иных постоянных проявлений заболевания. У некоторых больных возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также подагрическая нефропатия. Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи, чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования — тофусы. Иногда кожа над тофусами изъязвляется, что сопровождается спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.

Хронический артрит при подагре может напоминать ревматоидный артрит, хотя поражение суставов носит менее симметричный характер. При подагре постоянно повышен уровень мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение. Следует, однако, учитывать, что во время приступа уровень мочевой кислоты нередко снижается до нормальных цифр.

1. гиперурикемия (мочевая кислота в крови более 7 мг% у мужчин и более 6 мг% у женщин);
2. наличие подагрических узелков (тофусов);
3. обнаружение кристаллов уроатов в синовиальной жидкости или тканях;
4. наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1-2 дня.

Лечение. При остром подагрическом артрите обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких суточных дозах: диклофенак (150 мг в сутки), индометацин (150 мг в сутки). При неэффективности или наличии противопоказаний к применению нестероидных противовоспалительных средств применяют колхицин внутрь в дозе 0,5 мг каждый час либо 1 мг каждые 2 ч до улучшения самочувствия пациента, или до достижения максимальной дозы (6 мг в течение 12 ч), или до появления побочных эффектов (тошноты, рвоты, диареи). На фоне терапии колхицином боль обычно проходит через 36-48 ч.

Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг в сутки до прекращения приступа с последующей отменой в течение 10 дней) используют при непереносимости или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств. При выраженном болевом синдроме возможно внутрисуставное введение г. люкокортикоидов.

Регулярная противоподагрическая терапия показана при наличии тофусов, а также, по мнению большинства специалистов, при частоте атак подагры свыше 3-4 в год. При повышении суточной экскреции мочевой кислоты (более 800 мг за сутки при отсутствии ограничений в диете, более 600 мг на фоне малопуриновой диеты) показано длительное (иногда пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в начальной дозе 0,2-0, 4 г. в сутки. По мере снижения уровня мочевой кислоты в крови дозу аллопуринола снижают до поддерживающей (0,1-0,2 г. в сутки).

При отсутствии гиперурикоземии, удовлетворительной функции почек и отсутствии мочекаменной болезни применяют также урикозурические средства, увеличивающие выведение мочевой кислоты, — антуран (суточная доза 0, 2-0,4 г), пробенецид (0,25-0,5 г. 2 раза в сутки) и др. Наиболее частые побочные эффекты — кожная сыпь, диспепсия и нефролитиаз. Больные, получающие эти препараты, не должны принимать салицилаты; им рекомендуют выпивать не менее 2 л воды в день.

Определенное значение имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них). Об эффективности терапии свидетельствуют нормализация уровня мочевой кислоты, уменьшение частоты приступов подагры, рассасывание тофусов, отсутствие прогрессирования уролитиаза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Барскова В. Г.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендации Европейской антиревматической лиги по терминологии и диагностике болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция: комментарии эксперта

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва

Депонирование кристаллов пирофосфата кальция (ПФК) встречается исключительно в суставных тканях (в фиброзном и гиалиновом хряще) и является наиболее частой, хотя и не уникальной, причиной кальцификации хряща или хондрокальциноза.

Кристаллы ПФК — упрощенный термин для кристаллов ПФК дигидрата (дигидрат — в данном случае опускается).

Депонирование ПФК — зонтичный термин при выявлении отложения кристаллов ПФК любой локализации.

Хондрокальциноз — кальцификация хряща, выявляемая любым методом инструментального исследования или гистологически.

Клинические проявления, связанные с депонированием кристаллов ПФК Бессимптомное депонирование кристаллов ПФК —

обычно выявляется случайно при популяционных или клинических исследованиях либо при проведении инструментальных исследований по другому поводу

Остеоартроз (ОА) с депонированием кристаллов ПФК — клиническая картина ОА с выявлением отложений кристаллов ПФК при инструментальном или гистологическом исследовании.

Острый артрит с кристаллами ПФК — острое начало, самолимитирующий характер синовита с кристаллами ПФК (эквивалент псевдоподагры).

Хронический артрит с кристаллами ПФК — хронический артрит, ассоциированный с депонированием кристаллов ПФК.

Диагностика Клиническая картина

1. Депонирование кристаллов ПФК может быть представлено различными клиническими фенотипами, чаще всего ОА с кристаллами ПФК, острым артритом с кристаллами ПФК и хроническим артритом, хотя встречаются и бессимптомные формы (уровень доказательности ПЬ).

Данная рекомендация подчеркивает то, что болезнь может протекать разнообразно, чаще напоминая ОА. Связь этих двух болезней (ОА и депонирования кристаллов ПФК) безусловна. Однако в ряде работ показано, что ОА с депонированием кристаллов ПФК отличается от ОА без таковых более выраженным остеофитозом, различной топологией пораженных суставов и более выраженным воспалительным компонентом. Это полезно помнить клиницистам. Даже при типичной клинической картине го-нартроза, но сопровождающейся вовлечением плечевых, локтевых или лучезапястных суставов, а также остром артрите I плюснефалангового сустава не стоит сразу ставить лежащий на поверхности диагноз. Необходимо с помощью доступных методов исключать микрокристаллические артриты. Достаточно часто (по нашим данным, не менее чем в половине случаев) встречается смешанный фенотип.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

2. Быстрое развитие выраженной боли в суставах, отечности и нарушения функции, достигающих максимума в течение 6—24 ч, особенно сопровождающихся эритемой, высоко подозрительно на острое кристаллическое воспаление, но не специфично для острого артрита с кристаллами ПФК (уровень доказательности IV).

Эта рекомендация является общей для микрокристаллических артритов. И при подагре, и при депонировании кристаллов ПФК может развиваться классический острый артрит, который спонтанно разрешается в течение 3—4 дней. В клинической практике может настораживать отсутствие быстрого эффекта при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами или введении глюко-кортикоидов при микрокристаллических артритах. Отсутствие эффекта в течение 2 нед может свидетельствовать либо о необоснованном подозрении на микрокристаллическую природу артрита, либо действительно о хроническом течении и тяжести болезни, особенно подагры.

3. Клинические проявления, заставляющие заподозрить микрокристаллическое воспаление, — это острое вовлечение коленных и лучезапястных суставов у пациента старше 65 лет. Хондрокальциноз, выявляемый рентгенологически, и старший возраст повышают эту вероятность, но диагноз должен быть подтвержден наличием кристаллов ПФК (уровень доказательности НЬ).

В ряде исследований показано, что распространенность хондрокальциноза не так уж и мала. В США и Великобритании она составляет 7—8,1%. В популяционных исследованиях было показано, что хондрокальциноз чаще выявляется в коленных (8,5%), лучезапястных (5,1%) суставах и мелких суставах кистей (1,7%). Однако наш опыт не позволяет говорить об этом уверенно. По-видимому, такие данные были получены при рентгенологическом исследовании, которое менее чувствительно, чем УЗИ. В дальнейшем вполне может оказаться, что по частоте поражения кисти не уступают коленным суставам, а даже превосходят их. Это лишь вопрос выборки и метода диагностики. Так, у госпитальных больных вовлечение указанных суставов встречается чаще.

Возраст, безусловно, имеет большое значение как фактор риска. Считается, что у пациентов моложе 50 лет депонирование кристаллов ПФК встречается редко. Однако ревматологи из Саудовской Аравии отмечают, что в их стране эта болезнь часто наблюдается у молодых женщин. Что касается нашего опыта, то можно сказать, что именно в молодом возрасте болезнь может протекать не менее тяжело, чем ревматоидный артрит (РА).

4. При ОА с кристаллами ПФК наиболее часто поражаются коленные суставы, при этом течение заболевания хроническое или в виде острых атак кристалл-индуцированного воспаления. В отличие от ОА без кристаллов ПФК наблюдаются больше воспалительных признаков и атипичное поражение (лучезапястный или среднезапястный суставы, гленопле-чевая связка, суставы средней части стопы), выраженный ос-теофитоз и кисты при рентгенографии (для ОА с кристаллами ПФК, хронических симптомов и/или острых атак — уровень доказательности П; для атипичных поражений — Ш).

Коленные суставы поражаются и при ОА, и при депонировании кристаллов ПФК. Считается, что болезнь депонирования кристаллов ПФК ассоциируется с более выраженными признаками воспаления (боль, скованность, выпот, дисфункция) и прогрессированием, чем неосложнен-

ный ОА. Но эти ассоциации могут быть несущественными и не помогают поставить диагноз. Однако вовлечение нетипичных для ОА суставов должно вызвать настороженность врача в плане данной патологии.

5. Хронический артрит с кристаллами ПФК обычно представлен олиго- или полиартритом с воспалительными симптомами и системным началом (подъем уровня СРБ и СОЭ), которые перемежаются вспышками артрита с характерными признаками кристаллического воспаления, подтверждающего диагноз. Дифференциальная диагностика должна проводиться с РА и другими воспалительными артритами у взрослых. Рентгенография может помочь поставить диагноз, однако он должен быть верифицирован выявлением кристаллов ПФК (уровень доказательности IIb).

Госпитальные исследования показали, что наиболее часто болезнь представлена моно- или олигоартритом (89%), хотя практически у каждого 10-го пациента выявлялся полиартрит (11%). Повышение уровня СРБ и СОЭ неспецифично, ключевым моментом диагностики является идентификация кристаллов ПФК.

Исследование синовиальной жидкости

6. Диагноз депонирования кристаллов ПФК основывается на обнаружении характерных кристаллов ПФК (па-раллелепипедной формы, преимущественно внутриклеточных, без светоотражения или со слабым светоотражени-ем) в синовиальной жидкости или в биопсийной ткани (уровень доказательности Ib).

Идентификация кристаллов ПФК (при световой, поляризационной или фазовоконтрастной микроскопии) считается референтным стандартом диагностики болезни депонирования кристаллов ПФК. Впервые этот признак предложен D.J. McCarty (1962). Хотелось бы обратить внимание на то, что данные рекомендации категорично подчеркивают значение обнаружения кристаллов ПФК для диагностики, что, впрочем, и соответствует критериям диагноза. Однако на практике в отличие от подагры выявление кристаллов ПФК не столь обязательно. Почему? Конечно, причиной кальцификации хряща, помимо кристаллов ПФК, могут быть и основные кристаллы кальция. Очень часто и те, и другие присутствуют в хряще. В чем разница между ними? Основные кристаллы кальция — практически облигатный признак ОА, особенно в далеко зашедших стадиях. Часто они образуются и в периартикулярных тканях. А вот кристаллы ПФК возникают исключительно в хряще. Кристаллы ПФК визуализируются при микроскопии, рентгенологически и ультрасонографически в хряще. Основные кристаллы кальция с помощью этих методов увидеть не удается. Поэтому на практике, если наблюдается кальцификация хряща (именно хряща, а не периартикулярных тканей), можно с большой уверенностью утверждать, что у пациента — болезнь депонирования кристаллов ПФК, или (более привычный термин) ПФА. Наоборот, в определенном проценте случаев у больных ОА выявляются кристаллы ПФК без феномена хондрокальциноза. И хотя отсутствие хондрокаль-циноза не исключает диагноз болезни депонирования кристаллов ПФК, клинически сложно поставить этот диагноз без обнаружения собственно депозитов кристаллов в органе-мишени — хряще. Однако этот диагноз необходимо ставить и таким больным. Кристаллы ПФК в отличие от основных кристаллов кальция не являются следствием ОА! Выяв-

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ление даже одного такого кристалла в синовиальной жидкости является диагностическим признаком.

7. Любую синовиальную жидкость, полученную из воспаленного сустава у пациента с недифференцированным диагнозом, особенно из коленного и лучезапястного суставов у пожилого больного, необходимо подвергать рутинному исследованию на кристаллы ПФК и уратов (уровень доказательности IV).

Данную рекомендацию, практически аналогичную таковой при подагрическом артрите, мы не будем комментировать из-за очевидности. Вряд ли кто-то будет оспаривать значение определения кристаллов для постановки диагноза, особенно при недифференцированном артрите.

8. Рентгенологически выявляемый хондрокальциноз подтверждает диагноз депонирования кристаллов ПФК, но отсутствие хондрокальциноза не исключает диагноз болезни депонирования кристаллов ПФК (уровень доказательности 11Ь).

Эта рекомендация крайне важна для понимания сути болезни. То, что рентгенологически (или при УЗИ) хондрокальциноз выявляется далеко не во всех случаях обнаружения ПФК с помощью световой или поляризационной микроскопии, не должно нарушать диагностический процесс. Хондрокальциноз выявляется при кристалл-верифи-цированном диагнозе депонирования кристаллов ПФК лишь у 29—93% больных. Причин этого может быть несколько: низкая специфичность рентгенографии, особенно при небольшом количестве депозитов. Низкое разрешение рентгенографии может быть обусловлено отсутствием нарушения структуры хряща, которое способствует выпадению кристаллов в полость сустава, особенно при изолированном хондрокальцинозе и, возможно, на ранней стадии болезни. Снижать специфичность рентгенографии может и поздняя стадия болезни, когда отмечается значительная потеря хряща. Именно такая ситуация описана в статье Е.В. Ильиных, опубликованной в этом номере журнала. Причина может лежать на поверхности и быть обусловлена малым размером кристаллов.

9. При УЗИ может определяться депонирование кристаллов ПФК, обычно в виде гиперэхогенной ленты внутри гиалинового хряща и гиперэхогенных включений в фиброзной части хряща. Чувствительность и специфичность этого метода высоки и, возможно, превосходят таковые ренгенографии (уровень доказательности 11Ь).

Пока недостаточно исследований для вынесения окончательного суждения о чувствительности и специфичности УЗИ при диагностике хондрокальциноза. Прямое сравнение показало, что УЗИ — более чувствительный метод (100%) по сравнению с рентгенографией (82%) для выявления депонирования кристаллов ПФК. Вероятность обнаружения кристаллов ПФК у больного с ультразвуковым феноменом хондрокальциноза — 65%. Опыт работы в клинике НИИР РАМН свидетельствует о высокой специфичности и

пользе данного метода для обнаружения депонирования кристаллов ПФА.

Сопутствующие болезни и факторы риска

10. Острый артрит с кристаллами ПФК и сепсис могут встречаться у одного больного, поэтому при подозрении на инфекцию нужно выполнить микробиологическое исследование, даже в случае выявления кристаллов ПФК и/или хондрокаль-циноза (уровень доказательности III).

Эта рекомендация вряд ли нуждается в комментарии и совпадает с таковой при подагре. Учитывая угрозу жизни при развитии септического артрита, следует неукоснительно выполнять эту рекомендацию.

11. У больных с депонированием кристаллов ПФК необходимо выявлять факторы риска и сопутствующие болезни, включая ОА, травмы суставов в анамнезе, предрасполагающие метаболические болезни (гемохроматоз, первичный гиперпа-ратиреоидизм, гипомагнемия) и редкую семейную предрасположенность. Метаболическую или семейную предрасположенность особенно важно учитывать у молодых больных (

Артриты микрокристаллические

Артриты микрокристаллические - группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним относятся заболевания с принципиально различным происхождением. Но все они имеют одну общую черту - остро возникающий артрит одного или немногих суставов, протекающий в виде атак. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Существует более десятка различных видов артрита. Ноет колено после падения или ушиба — травматический. Если существует связь с аллергией — аллергический, болят суставы у детей — ювенильный. Разболелись суставы после безобидного, на первый взгляд, ОРЗ — инфекционный. Трудно двигаться на фоне менее безобидных псориаза или подагры — налицо псориатический или подагрический артрит. Зачастую артрит бывает связан с возрастными изменениями суставов. А еще бывает особая его разновидность — ревматоидный. Он считается самостоятельной болезнью и отличается наиболее тяжелым течением.

Артропатия пирофосфатная - болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Происхождение артрита

Происхождение артрита невыяснено. Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как дно из проявлений таких заболеваний, как гемохроматоз, болезнь Вестфаля - Вильсона - Коновалова, гиперпаратиреоз и др. Но чаще никаких предпосылок к развитию заболевания не находят. В отличие от подагры каких-либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция, повышения уровня этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не находят Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще. При попадании кристаллов в полость сустава развивается воспаление.

Симптомы артрита

Заболевание может протекать как рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее часто поражается коленный сустав. Эта форма заболевания напоминает подагру и названа поэтому "псевдоподагра". Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе, напоминая остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза. Периодически боль в этих суставах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических. При осмотре могут быть выявлены признаки умеренного воспаления суставов. Диагноз становится очевидным при рентгенографии. Для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. Кроме того, отмечаются признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют "псевдоостеоартроз". Известны и другие клинические формы, например форма, напоминающая ревматоидный артрит. В этом случае отмечается стойкое воспаление мелких суставов кистей.

Лечениеартрита

При развитии острого артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства.

При лечении острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства в максимальных или даже повышенных суточных дозах: вольтарен (150 - 200 мг/сут), индометацин (150 - 200 мг/сут), бутадион (0,6 г/сут). При часто рецидивирующих артритах, поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах показано постоянное (пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в суточной дозе 0,3 - 0,4 г для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. При отсутствии подагрического поражения почек применяют и урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 - 0,6 г) или этамид (курсами по 1 - нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 - 2 нед). Определенное значение при подагре имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).

Современные средства от артрита замедляют течение болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений. В основном это противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, индометацин, ортофен, напроксен. В особо тяжелых случаях назначают внутрисуставное введение кортикостероидов. В случае серьезных поломок иммунной системы могут назначить очищение крови — плазмаферез.

Хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав. Особенно помогает низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия. Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура.

Если от лекарств больному не становится лучше, ему назначают хирургическую операцию по удалению пораженной ткани в суставе, это замедляет прогрессирование болезни. Сегодня большинство таких операций выполняют артроскопически.

Артрит микрокристаллический относится к заболеваниям суставов. Чаще всего он поражает людей старшего возраста. Его диагностируют после 60-65 лет как у мужчин, так и у женщин. Заболевание приносит достаточно сильную физическую боль и сковывает человека в движениях, чем нарушает нормальный и привычный ритм жизни.

Что такое артриты микрокристаллические?

Накопление очень мелких кристаллов в суставах приводит к этому виду заболевания. Чаще всего это ураты натрия, оксалаты, пирофосфаты кальция. Это заболевание имеет еще одно название - хондрокальциноз. Чаще всего встречается микрокристаллический артрит коленного сустава.

Этот вид болезни очень редко является самостоятельным. Часто артрит является последствием других патологий:

• гипотиреоза;
• амилоидоза;
• гемохроматоза;
• болезни Уилсона-Коновалова.

Также причиной может служить ранее перенесенная травма конечностей, нарушение кровообращения в них. Существует несколько типов этого заболевания. Самая часто встречаемая - это подагра. Второй вид - оксалатная артропатия, и третий тип - заболевание, которое возникает из-за приема определенных лекарственных средств. Этот вид встречается крайне редко, и его трудно диагностировать.

Симптомы заболевания

Артрит микрокристаллический чаще имеет рецидивный характер. Это значит, что после, казалось бы, излечения, болезнь развивается снова и чаще с большей силой. Заболевание может иметь острую и хроническую формы.

Симптомы могут нарастать в течении 2-3 часов. Такое быстрое проявление характерно для острой формы артрита. В этом случае симптомы довольно типичны для этого заболевания, поэтому доктор не сомневается в правильности поставленного диагноза:

• боль в суставе;
• отек;
• гиперемия.

Такое состояние может длиться около 2-3 недель. После приступа болезнь себя в этом типе никак не проявляет и больного не беспокоит.

Хроническая форма имеет свою специфическую симптоматику:

• утренняя скованность в пораженных конечностях;
• деформация суставов;
• наличие таких же симптомов у других членов семьи, особенно старшего поколения.

Иногда встречается бессимптомная форма заболевания. Она выявляется случайно при рентген-исследованиях по той или иной причине. Спинная сухотка (тип артрита микрокристаллического) отличается болью в тазобедренных суставах и плечевом поясе.

Как диагностируется

Должен провести исследование только опытный доктор и определить тип артрита микрокристаллического. Симптомы и лечение в этом случае очень тесно взаимосвязаны. Основным методом постановки диагноза является рентгенография.

Также используется синовиальная жидкость для исследования ее на наличие микрокристаллов и определения их типа. В спорных и тяжелых случаях может производится исследование связок с помощью КТ и МРТ.

В острый период заболевания доктор может ориентироваться на жалобы пациента. Рентген-исследование может не показать накопление солей в суставах. Наличие повышенного СОЭ в общем анализе крови может подтвердить хроническую форму заболевания.

Лечение артритов микрокристаллических

Современная медицина имеет хороший выбор противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Поэтому эти лекарства становятся основой лечения заболевания.

Чаще всего используются "Ибупрофен", "Вольтарен", "Колхицин". Эти препараты принимают в форме таблеток для обезболивания, а также в качестве мазей на пораженный сустав для уменьшения воспаления и отека. Также в их состав входят составляющие для местного обезболивания.

После снятия приступа и окончания первого острого периода болезни большую роль для быстрого выздоровления играют физиопроцедуры и лечебная гимнастика. Специальные упражнения должен показать опытный реабилитолог в поликлинике. Их нельзя делать в острый период, а затем нужно следить, чтобы они не причиняли сильной боли.

Важную роль играет в лечении диета. Пациентам нужно ограничить себя в острой и соленой пище. Также на время убираются из рациона мясо и рыба, потому что в составе этих продуктов имеется пуриновое основание.

Хирургическое вмешательство используется очень редко и требуется только в крайне сложных случаях. Сейчас для удаления кристаллов применяется современная технология, которая позволяет не вскрывать сустав полностью.