Мазуров в и ревматоидный артрит

Вадим Мазуров: От ревматоидного артрита чаще страдают женщины, среди всех пациентов их около 75%. Обычно заболевание проявляется между 35 и 50 годами, т.е. в еще достаточно молодом, дееспособном возрасте.

Что вызывает заболевание?

Это распространенное заболевание?

Чем опасен ревматоидный артрит?

Без должной терапии он быстро прогрессирует, за 5-7 лет превращая молодого трудоспособного человека в инвалида. Принято различать 2 стадии болезни – начальную (первый год после проявления признаков заболевания) и хроническую, когда пациент живет с диагнозом уже несколько лет. Запущенный артрит сокращает продолжительность жизни пациента на 10 лет. На его фоне часто развиваются другие заболевания, связанные с нарушением иммунной системы и воспалительными процессами: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, туберкулез, злокачественные заболевания кровеносной и лимфатической систем и т.д.

Как распознать артрит, к какому врачу обратиться при обнаружении первых симптомов?

Если у здорового человека неожиданно, без видимых причин (не было ушибов, травм, инфекций) заболел сустав и боль не утихает несколько дней, – это является безусловным основанием для обращения к врачу-терапевту. Обычно ревматоидный артрит поражает суставы симметрично: болеть начинают сразу две кисти, оба колена, пальцы обеих рук. Основываясь на этих симптомах, опытный терапевт заподозрит ревматоидный артрит и отправит пациента на обследование к ревматологу.

Можно ли полностью избавиться от заболевания?

К сожалению, полностью вылечиться от заболевания нельзя, можно достичь устойчивой ремиссии и хорошего самочувствия, однако для поддержания этого состояния больному придется принимать лекарства всю жизнь.

Как происходит традиционное лечение?

Лечение начинается с противовоспалительной терапии, ее основная задача – снизить болевой синдром и уменьшить воспалительный процесс.
Базисная (стандартная) терапия включает препараты, подавляющие выработку организмом антител, атакующих собственные ткани (именно этот процесс приводит к разрушению суставов). Если стандартная терапия не помогает – не приводит к ремиссии и контролю активности болезни – то специалисты ищут другие возможности лечения. Например, назначают терапию с использованием инновационных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Согласно статистике, в них нуждается около 30% пациентов с РА. Недавно в России стали доступны последние международные разработки – появилась технология подкожного введения для ГИБП, в частности для блокаторов интерлейкина-6. Такая технология позволяет пациенту сделать инъекцию лекарства всего за несколько секунд вместо внутривенного введения в течение часа.

В чем заключаются преимущества подкожной формы препарата?

Ранее некоторые современные ГИБП вводились только внутривенно, пациенту было необходимо раз в один-два месяца посещать специализированный медицинский центр для проведения достаточно продолжительной процедуры. Подкожная форма дает пациентам новую степень свободы – больные быстрее возвращаются к активной жизни и работе. Они могут уезжать в командировки и планировать свою жизнь без оглядки на строгий режим посещения больничных учреждений.

Мазуров Вадим Иванович родился 18 февраля 1945 года. Сегодня он входит в число лучших российских терапевтов и ревматологов. Профессиональный путь Вадим Иванович начал в 1969, когда окончил Военно-медицинскую академию. Спустя 15 лет он уже получил звание доктора медицинских наук (в 1984), а после – звание профессора (1989 г.). Среди других почетных званий, которых удостоен Вадим Викторович, можно отметить:

В период с 1995 по 2009 гг. Вадим Викторович работал главным ревматологом Санкт-Петербурга. С 2009г. и до сегодняшнего дня он занимает следующие должности:

Главный терапевт-пульмонолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Главный терапевт-пульмонолог Северо-Западного федерального округа.
Главный ревматолог Северо-Западного федерального округа.
Вице-президент Ассоциации ревматологов России.
Член правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина.

В 1995-2000гг. Вадим Викторович занимал пост проректора по научной работе Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования. В период с 2000 г. по 2015 г. Трудился на должности проректора по клинической работе Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. В 2013 — 2018 гг. был президентом СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Сегодня Вадим Викторович является главным научным
сотрудником СЗГМУ им. И. И. Мечникова. С 1996 года по наши дни руководит кафедрой терапии с курсом ревматологии им.Э.Э.Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова на должности заведующего.

Вадим Иванович Мазуров внес огромнейший вклад в подготовку специалистов на территории России и за ее пределами. Его научная школа пользуется огромным авторитетом, под его руководством успешно защитили научные работы 15 докторов и 53 кандидата медицинских наук. Число научных публикаций, автором которых является Мазуров В.И. уже превысило цифру 800.

Вадим Иванович выявил индивидуальную концепцию сбоя цитокиновой регуляции при системной аутоиммунной патологии, такой как системаная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, а также лимфопролиферативных заболеваниях. Он более углубленно изучил патогенез ревматоидного артрита, выявил рост субпопуляций Т-лимфоцитов, которые экспрессируют маркеры CD25 и CD-DR, учел роль активации гуморальной составляющей иммунной системы. Он обнаружил корреляционные взаимосвязи между уровнями аутоантител и клинической активностью болезни, а также с устойчивостью к подобранному лечению. Вадим Иванович подчеркнул необходимость дополнительных методов визуализации суставов: МРТ и УЗИ-исследования, артроскопии со взятием суставной жидкости для биопсии, гистологического исследования хряща и синовиальной оболочки для оценки и прогноза прогрессирования разрушения кости.

В.И.Мазуров обнаружил ряд закономерностей изменений уровня цитокинов при остром периоде инфаркта миокарда — снижение содержания в плазме крови ИЛ-6, фактора некроза опухоли-альфа, ИЛ-2. Содержание ИЛ-8, ИЛ-10, ГМ-КСФ, ИЛ-4, гамма-интерферона после произошедшего острого коронарного синдрома резко возрастает, что говорит о многогранных механизмах работы цитокинового каскада в течение первых двух недель после произошедшего ОКС. Происходит активация Th-1-цитокинов, которая обусловлена некрозом ишемизированного миокарда. Стимулируется также хемокиновое звено, ГМ-КСФ и Th-2 цитокины, которые занимают важное звено в процессе регенерации и перестройки миокарда и формирования новых сосудов. При исследованиях обнаружено корреляционное взаимодействие клинического течения острого коронарного синдрома и уровня содержания ИЛ-6. У пациентов с ростом уровня ИЛ-6 первые две недели после острого коронарного синдрома гораздо чаще будет наблюдаться тяжелое течение ишемической болезни сердца, которое будет осложняться ранней постинфарктной стенокардией, рецидивом ИМ, частыми ОКС впоследствии, тяжелой сердечной недостаточностью и последующим летальным исходом. Все вышеперечисленное говорит о существенной роли ИЛ-6 в развитии острого коронарного синдрома.

В.И.Мазуров разработал и научно обосновал новые способы терапии системной аутоиммунной патологии при помощи комбинации базисных и генно-инженерных лекарственных средств, их сочетания с курсами полихимиотерапии с цитостатиками и глюкокортикоидами, что дает возможность получить длительный лечебный эффект. Теперь эти разработки включены в базовый протокол лечения ревматологических пациентов.

Получены результаты исследования, свидетельствующие о существенном уменьшении уровня ФНО-α и ИЛ-8, ИЛ-6, а также ИЛ-4, ИЛ-10, VEGF, EGF, MCP-1 у пациентов с ревматологической патологией после проведенной пульс-терапии, лечения генно-инженерными препаратами. Благодаря Вадиму Ивановичу были созданы регистры таргетных препаратов для лечения ревматологических больных (ингибиторы ФНО, блокаторы ИЛ-6, ИЛ-23, анти-В-клеточные агенты, ингибиторы янускиназ и др.). На момент 2017 года в регистр внесено 1154 больных системными аутоиммунными заболеваниями. Возможности генно-инженерных биологических лекарственных средств сегодня дают возможность провести профилактику СПИД-ассоциированных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Мазуров В.И. провел исследования типичных поражений почек, печени, легких и ЖКТ у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (люпус-нефриты, аутоиммунные гепатиты, легочные васкулиты, подагрическая нефропатия, НПВС-гастропатии и т.д.). Он изучил особенности лечения бактериального эндокардита у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией, основываясь на специфическом патогенезе данной патологии у этих лиц. Были изучены специфические нарушения гемостаза у пациенток с аутоиммунными заболеваниями, которые развились во время беременности.

Мазуров Вадим Иванович в течении длительного времени разрабатывал специальную тактику трансплантации костного мозга у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и крови. Именно он впервые осуществил аутотрансплантацию костного мозга пациентам с гемобластозами. На сегодняшний день этот опыт находит свое применение в использовании стволовых клеток для лечения системных аутоиммунных заболеваний.

Самыми выдающимися научными работами В.И. Мазурова являются:

Клиническая ревматология: руководство для практических врачей (2001, 2005).
Эритремия и вторичные эритроцитозы (2001).
Поражение лёгких при диффузных болезнях соединительной ткани (2002).
Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы (2004).
Острая ревматическая лихорадка (2005).
Лечение и профилактика болезней суставов (2006).
Гематология: руководство для врачей (2008).
Болезни суставов (2008).
Подагра (2009).
Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей (2011).
Реактивные артриты, ассоциированные с хламидией (2012).
Ревматология. Фармакотерапия без ошибок (2017).

По инициативе В.И.Мазурова в Санкт-Петербурге каждый год проводятся Северо-Западные ревматологические конференции. Он выступает в качестве председателя или сопредседателя большого количества ревматологических и терапевтических конгрессов.

Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека, частота которого в популяции, согласно данным ВОЗ, составляет от 0,6 до 1,3%, а у близких родственников достигает 3–5%. Ежегодная частота возникновения новых случаев заболевания составляет около 0,02% [1,2].

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

Цель исследования – определить эффективность и безопасность терапии тофацитинибом (ТОФА) в комбинации с метотрексатом (МТ) в реальной клинической практике у больных активным ревматоидным артритом (РА) с недостаточной эффективностью предшествующей терапии.

Материал и методы. Всего в исследование было включено 33 пациента с РА, соответствующих критериям ACR (1987) и/или ACR/EULAR (2010). Всем пациентам была назначена терапия ТОФА в дозе 5–10 мг 2 раза в день перорально в комбинации с МТ; 30 пациентов получали ТОФА по 10 мг/сут, а трое – по 20 мг/сут. Каждые 6 нед пациентов осматривал ревматолог и проводилось лабораторно-инструментальное обследование, в ходе которого оценивалась динамика активности РА по индексам DAS28-CРБ, SDAI и CDAI.

Результаты и обсуждение. Результат оценивали через 12, 54 и 114 нед. Достоверное снижение DAS28-СРБ, SDAI, CDAI отмечалось уже к 12-й неделе наблюдения, к 54-й неделе средние значения этих индексов составляли 3,7±1,0; 14,9±8,8 и 13,4±9,0 соответственно. У 27% пациентов произошло значимое снижение содержания ревматоидного фактора, причем более чем у трети из них наблюдалось 60% снижение его уровня, а у четверых была достигнута отрицательная сероконверсия. За время наблюдательного исследования серьезных неблагоприятных реакций (НР) не отмечено, как и НР, ранее не описанных в литературе. Зафиксировано 9 несерьезных НР у 8 (25,0%) пациентов.

Таким образом, результаты исследования показывают, что ТОФА позволяет контролировать активность воспалительного процесса и при достаточной безопасности и в целом хорошей переносимости добиваться низкой активности РА в 49% случаев, в том числе у пациентов с множественной лекарственной резистентностью. Высокая эффективность ТОФА и, в частности, его комбинации с МТ, у пациентов с рефрактерным течением РА дает основание для более широкого использования этого препарата, что и подтверждается нашим исследованием.

Вадим Иванович Мазуров.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

1. Мазуров ВИ, Трофимов ЕА. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: Руководство для врачей. Москва: Е-ното; 2017. 528 с.

2. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с.

3. Fleischmann R, Kremer J, Cush J, et al. Placebo-controlled trial of tofacitinib monotherapy in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2012 Aug 9;367(6):495-507. doi: 10.1056/NEJMoa1109071

4. Burmester GR, Blanco R, Charles-Schoeman C, et al. Tofacitinib (CP-690,550) in combination with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis with an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitors: a randomised phase 3 trial. Lancet. 2013 Feb 9;381(9865):451-60. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61424-X. Epub 2013 Jan 5.

5. Feist E, Burmester G. Small molecules targeting JAKs – a new approach in the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2013 Aug;52(8):1352-7. doi: 10.1093/rheumatology/kes417. Epub 2013 Feb 1.

6. Дирескенели Х. Международный опыт применения тофацитиниба в реальной клинической практике. Современная ревматология. 2015;9(1M):5. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-5

7. Бабаева АР, Калинина ЕВ, Каратеев ДЕ. Опыт применения тофацитиниба в лечении резистентного ревматоидного артрита. Современная ревматология. 2015;9(2):28-32. doi: 10.14412/1996-7012-2015-2-28-32

8. Мясоутова ЛИ. Клинический случай применения тофацитиниба. Современная ревматология. 2015;9(1M):8. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-8.

9. Демидова НВ, Лучихина ЕЛ, Каратеев ДЕ. Выраженный и быстрый терапевтический эффект тофацитиниба в комбинации с подкожным метотрексатом у пациентки с ревматоидным артритом, имеющей факторы неблагоприятного прогноза, резистентной к стандартным базисным средствам и генно-инженерным биологическим препаратам (клинический случай). Современная ревматология. 2016;10(1):37-40. doi: 10.14412/1996-7012-2016-1-37-40

10. Лучихина ЕЛ, Каратеев ДЕ, Демидова НВ и др. Эффективность и безопасность терапии тофацитинибом у больных активным ревматоидным артритом с резистентностью к стандартной терапии: предварительные результаты открытого клинического исследования. Современная ревматология. 2016;10(2):17-23. doi: 10.14412/1996-7012-2016-2-17-23

11. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81. doi: 10.1002/art.27584

12. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31:315-24. doi: 10.1002/art.1780310302

13. Aletaha D, Smolen J. The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): a review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(5 Suppl 39):S100-8.

14. Felson DT, Smolen JS, Wells G, et al. American College of Rheumatology/ European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials.Ann Rheum Dis. 2011;70(3):404-13. doi: 10.1136/ard.2011.149765

15. Van der Heijde DM, van't Hof M, van Riel PL, van de Putte LB. Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists. J Rheumatol. 1993;20:579-81.

16. Ritchie DM, Boyle JA, McInnes JM, et al. Clinical studies with an articular index for the assessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. Q J Med. 1968;37:393-406.

17. Van Gestel AM, Prevoo ML, van't Hof MA, et al. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Comparison with the preliminary American College of Rheumatology and the World Health Organization/International League Against Rheumatism Criteria. Arthritis Rheum. 1996;39:34-40. doi: 10.1002/art.1780390105

18. Van Gestel AM, Anderson JJ, van Riel PL, et al. ACR and EULAR improvement criteria have comparable validity in rheumatoid arthritis trials. American College of Rheumatology European League of Associations for Rheumatology. J Rheumatol. 1999;26:705-11.

19. Cohen SB, Tanaka Y, Mariette X, et al. Long-term safety of tofacitinib for the treatment of rheumatoid arthritis up to 8.5 years: integrated analysis of data from the global clinical trials. Ann Rheum Dis. 2017 Jul;76(7):1253-62. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210457. Epub 2017 Jan 31.

20. Charles-Schoeman C, Burmester G, Nash P, et al. Efficacy and safety of tofacitinib following inadequate response to conventional synthetic or biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2016 Jul;75(7):1293-301. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-207178. Epub 2015 Aug 14.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

академик РАН, д.м.н, Главный научный консультант СЗГМУ им. И.И. Мечникова, заведующий кафедрой терапии и ревматологии им Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им И.И. Мечникова

Главный терапевт-пульмонолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Главный терапевт-пульмонолог Северо-Западного федерального округа.
Главный ревматолог Северо-Западного федерального округа.
Вице-президент Ассоциации ревматологов России.
Член правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина.

Вадим Иванович установил, что раннее назначение таких препаратов, как статины приводит к заметному улучшению состояния пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. В частности, у них снижается риск возникновения ранней постинфарктной стенокардии, острого коронарного синдрома, а также застойной сердечной недостаточности. Ранее назначение препаратов из группы статинов (в первые сутки выявления заболевания) значительно снижает уровень с-реактивного белка и специфических провоспалительных цитокинов.
В.И.Мазуров разработал и научно обосновал новые способы терапии системной аутоиммунной патологии при помощи комбинации базисных и генно-инженерных лекарственных средств, их сочетания с курсами полихимиотерапии с цитостатиками и глюкокортикоидами, что дает возможность получить длительный лечебный эффект. Теперь эти разработки включены в базовый протокол лечения ревматологических пациентов.
Получены результаты исследования, свидетельствующие о существенном уменьшении уровня ФНО-α и ИЛ-8, ИЛ-6, а также ИЛ-4, ИЛ-10, VEGF, EGF, MCP-1 у пациентов с ревматологической патологией после проведенной пульс-терапии, лечения генно-инженерными препаратами. Благодаря Вадиму Ивановичу были созданы регистры таргетных препаратов для лечения ревматологических больных (ингибиторы ФНО, блокаторы ИЛ-6, ИЛ-23, анти-В-клеточные агенты, ингибиторы янускиназ и др.). На момент 2017 года в регистр внесено 1154 больных системными аутоиммунными заболеваниями. Возможности генно-инженерных биологических лекарственных средств сегодня дают возможность провести профилактику СПИД-ассоциированных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Самыми выдающимися научными работами В.И. Мазурова являются:

Клиническая ревматология: руководство для практических врачей (2001, 2005).
Эритремия и вторичные эритроцитозы (2001).
Поражение лёгких при диффузных болезнях соединительной ткани (2002).
Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы (2004).
Острая ревматическая лихорадка (2005).
Лечение и профилактика болезней суставов (2006).
Гематология: руководство для врачей (2008).
Болезни суставов (2008).
Подагра (2009).
Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей (2011).
Реактивные артриты, ассоциированные с хламидией (2012).
Ревматология. Фармакотерапия без ошибок (2017).

Ревматология - Насонов Е.Л. - Национальное руководство

Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания - одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.

Болезни суставов в практике семейного врача - Дзяк Г.В. - Практическое руководство

Мышечная боль - Хабиров Ф.А. - Практическое пособие

Избранные лекции по клинической ревматологии - Насонова В.А. - Учебное пособие

Описание: Значение вышедших в 1989 и 1997 гг. руководств по ревматическим болезням трудно переоценить, поскольку они позволили широкому кругу врачей познакомиться с наиболее значимыми болезнями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, которые относят к ревматическим. О широком распространении знаний в области ревматологии свидетельствуют статистические данные за 1998 г., согласно которым распознавание болезней костно-мышечной системы практическими врачами поликлиник было почти на таком же уровне, как и сердечно-сосудистых заболеваний.

Противовоспалительная терапия ревматических болезней - Насонов Е.Л. - Практическое пособие

Описание: В настоящее время для лечения ревматических заболеваний используется большое число лекарственных средств с различной химической структурой и фармакологическими механизмами действия, общим свойством которых является способность подавлять развитие воспаления. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной активностью и так называемые базисные противоревматические препараты (соли золота, D-Пеницилламин, антималярийные препараты, цитотоксики и др.), которые, как полагают, оказывают более глубокое воздействие на иммунную систему и воспалительные процессы, лежащие в основе ревматических заболеваний. Интенсивно разрабатываются новые подходы к лечения, основанные на использовании иммунотерапевтических методов.

Клиническая ревматология - Мазуров В.И. - Руководство для врачей

Остеопороз - Лесняк О.М. - Клинические рекомендации

Описание: Настоящая редакция клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП) — дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. [1]. Обе редакции разрабатывались группой российских учёных, специалистов из различных областей клинической медицины, работающих в области остеопороза. Методология разработки основной версии рекомендаций приведена в первой редакции [1]. В целом принцип работы основывался на обучении разработчиков поиску и анализу качества информации, проведению метаанализов и написанию систематических обзоров. В последующем группа работала при постоянной методической поддержке специалистов в доказательной медицине.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболевании - Насонова В.А. - Практическое руководство

Читайте также: