Мази при возрастном изменении суставов

Если вас застала врасплох боль в суставах, то необходимо оказать себе первую помощь еще до обращения к врачу. Мазь для суставов – один из способов временно помочь себе в домашних условиях самостоятельно, если такая ситуация застала врасплох.

Какие мази для суставов применяют, если беспокоит сустав колена, суставы пальцев рук и ног, плечевого пояса, список каких средств применяют для снятия болей и спазмов связок, хрящей и суставов. Какие виды гелей существуют и как правильно их применять, помогают ли они при сильно выраженном болевом синдроме. Обо всем этом вы сможете прочитать в данной статье.

Причины болей

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Болеть сочленение может не только по причине возрастных изменений, происходящих в суставных тканях пальцев рук и ног, плеча, но и от:

• Стремительно развивающегося заболевания;
• Растяжения мышц и связок;
• Ушибов, гематом;
• Разрывов мениска;
• Трещин, переломов.

В зависимости от вида травмы в каждой конкретной ситуации применяется определенный крем.

Виды мази при боли в суставах

Поскольку причины болей в суставах могут быть разными, то не каждый крем подойдет для облегчения синдрома. Гель выбирается в зависимости от причины, приведшей к боли мышц, связок, заболеваниям хрящей, крупных суставов рук, колена, мелких суставов пальцев, от того, что именно и как нужно лечить.

Современные фармакологи разработали следующие типы геля:

1. Противовоспалительный.
2. Согревающий и раздражающий.
3. Обезболивающий.
4. Гомеопатический.
5. Хондропротекторы.

Такие гели относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Подойдет при развитии заболеваний в сочленении, их несложно приобрести в аптеке без рецепта, а широкий выбор позволит подобрать подходящее по составу и цене средство.

К таковым можно отнести мази:

• Вольтарен;
• Ортофен;
• Диклак;
• Кетонал гель;
• Финалгон;
• Индаметацин;
• Найз Гель
• Долгит;
• Гель Лошадиная сила для суставов;
• Мазь Диклофенак.

Все они применяются для лечения подагры и таких заболеваний, как артрит плечевого сустава и других сочленений, артроз, ревматизм.

Диклофенак – противовоспалительная нестероидная мазь, эффективная при лечении заболеваний суставов рук, ног, пальцев, плечевого пояса, воспалениях связок, механических повреждениях колена.

Долгит – средство для восстановления подвижности мышц. Производится в нескольких формах: гель, крем, мазь. Средство обладает мощным противовоспалительным действием, помогает при лечении заболеваний мелких (пальцев) и крупных суставов (колена, плеча).

К этой группе относятся такие гели (кремы), которые изготавливают на основе натуральных компонентов (например, гель с пчелиным ядом или ядом змей). Такой тип мази поможет, если причинами ее использования стали боли в мышцах при растяжении, невралгии. Разогревающая мазь этой группы преследует главную цель – увеличить приток крови к поврежденному месту для восстановления подвижности и уменьшения беспокоящих симптомов. Наиболее популярные препараты этой группы:

1. Капсикам — на основе капсаицина – экстракта красного жгучего перца.
2. Випросал – на основе змеиного яда, камфары, скипидара и салициловой кислоты;
3. Гэвкамен – на основе ментола, камфары, гвоздичного и эвкалиптового масла.
4. Финалгон.
5. Раздражающая мазь с пчелиным ядом Эпизартрон.

Эти гели не направлены на лечение, их действие основано лишь на облегчении состояния пациента и восстановлении двигательной активности.

Капсикам – гель согревающего, и раздражающего действия одновременно. Действие геля основано на увеличении притока крови к тканям и уменьшении болевого порога.

Эпизартрон – эффективная раздражающая мазь с пчелиным ядом и горчичным маслом, применяемая для лечения растяжения мышц рук и связок. В отличие от Капсикама, гель Эпизартрон действует в более щадящем режиме, не жжет, а согревает. Кроме того, данный препарат обладает противовоспалительным эффектом, помогает выводить из организма продукты распада.

Помните про правила перед применением такого лечения:

1. Провести тест на аллергию, так как такие мази не являются высокоочищенными и содержат в себе очень много аллергических компонентов.
2. Категорически запрещено применять лекарства при активном воспалении, так как они расширяют сосуды и будут только способствовать увеличению воспаления и отека, пользоваться ими можно только, если нет воспаления.
3. Нежелательно применять их детям, так как данные препараты могут вызвать очень сильное чувство жжения.
4. Нельзя допускать попадания мази на слизистые оболочки.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного использования пациентами в домашних условиях. Они помогают в лечении болезней, но применять их стоит в комплексе с другими лекарственными препаратами. К таковым относят:

• Ледум;
• Лошадиная сила;
• Фастум гель (Быструм гель).

Ледум – гель, применяемый для лечения воспалительных процессов мышц и суставов, избавляет от отечности и покраснения, нормализует двигательную активность.

Если беспокоят неприятные ощущения в мышцах, связках и суставах применяют обезболивающие мази, они не имеют лечебных свойств, а лишь на время приносят облегчение. Поэтому пользоваться такими препаратами можно только для кратковременного облегчения симптомов в домашних условиях.

Фастум гель (Быструм гель) подходит при боли в мышцах, невралгическом защемлении, ушибах.

Хондропротекторы – лечебные мази, воздействующие на пораженные ткани и обезболивающие, поэтому при лечении травм плеча, отекании пальцев, спазмах мышц эти мази – лучшие помощники.

Хондроксид – хондропротектор, содержащий в себе хондроксид и димексид, является самым популярным средством среди препаратов этой группы. Лечит болезни опорно-двигательного аппарата, восстанавливает подвижность сочленению, увеличивает количество вырабатываемой синовиальной жидкости внутри сочленения.

Крем Артропант — в его входят ценные клетки пантов алтайского марала, которые содержат хондроитин и глюкозамин.

Как помочь себе при болях в суставе и какую мазь выбрать?

Прежде чем заниматься самолечением, важно уяснить для себя одну вещь: ни одна часть тела никогда просто так беспокоить не будет, касается ли это пальцев, или сердца, или почек, или плечевого сустава. Любая, даже самая незначительная боль, может стать первым признаком развития заболевания. Поэтому, если вы почувствовали ее в области суставов, стоит немедленно обратиться к врачу для выяснения причин и назначения адекватного лечения.

Можно помочь себе в домашних условиях справиться лишь с болью, но это не должно входить в систему и не должно заменять визит к врачу и комплексное лечение.

Мази от болей в суставах созданы для лечения болезней сочленений в комплексе с другими лекарственными средствами, если вам известна приблизительная причина боли, то можно применить мазь для кратковременного облегчения.

Если вы понимаете, что имеет место воспалительное заболевание тканей, то стоит применять для лечения противовоспалительный крем. Согревающая мазь подойдет при невралгиях, растяжениях, боли в мышцах. Обезболивающий крем окажет помощь при растяжениях, ушибах плеча, колена, запястья.

Не стоит назначать себе хондропротекторы для самостоятельного лечения в домашних условиях, поскольку эти препараты достаточно серьезны и применяют их для лечения болезней в запущенных стадиях, самовольный прием может подорвать здоровье и привести к необратимым последствиям. Среди богатого разнообразия разработанных средств невозможно определить, какое из них лучше или хуже, каждый препарат имеет свои особенности, разработан для конкретных целей, эффективен при лечении конкретных заболеваний.

Правила использования мазей

Мази более безопасны, чем таблетки или уколы, так как эта лекарственная форма не попадает в желудок, не разрушает печень и не всасывается в кровь. Тем не менее, эти препараты не так безобидны, как кажутся, а их передозировка способна серьезно подорвать здоровье.

Если вы решили помочь себе самостоятельно, применяя в качестве обезболивающего средства (или согревающего) мазь, то стоит придерживаться некоторых простых правил.

1. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией и изучите показания к применению.
2. Наносите мазь на чистую поверхность тела легкими массирующими движениями, предварительно слегка растерев небольшое количество крема между пальцев.
3. Если вы используете средство с пчелиным ядом, то убедитесь перед применением в отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
4. Втирайте крем до полного его впитывания и не смывайте в течение 6-8 часов.
5. Кремы нельзя наносить чаще 3 раз в сутки.

Краткие выводы

Таким образом, боли в суставах – проблема не новая, ежедневно с этой проблемой обращаются люди с жалобами, но еще больше людей стараются решить проблему самостоятельно, используя подручные средства, или покупая мази по советам провизоров в аптеке. Напоминаем вам, что это самолечение может подорвать ваше здоровье, лучше все же обратиться к врачу за получение квалифицированной помощи.

Современная медицина обладает немыслимым количеством гелей, помогающих лечить суставные боли и сложно ответить, какая из них лучше: с пчелиным ядом или горчичным порошком, с диклофенаком или с кетопрофеном. Каждый тип имеет свои показания и особенности.

На сегодня все, уважаемые читатели поделитесь в комментариях отзывом о мазях которыми вы пользовались и какая из них вам помогла.

Недуги опорно-двигательного аппарата могут поражать людей разных возрастов. Неприятные ощущения в сочленениях приносят больному дискомфорт и мешают нормальным движениям.

Виды аптечных мазей от боли в суставах

Современные средства имеют множество названий и разную направленность.

К данной категории относят лекарства с нестероидными компонентами. Они хороши в терапии патологических процессов и имеют невысокую стоимость.

• Диклофенак – одна из дешевых и популярных противовоспалительных мазей для суставов. Она используется для лечения как мелких сочленений, так и крупных элементов двигательного аппарата. Применяют средство непосредственно в области, где болит сустав, нанося массажными движениями. Подходит пожилым людям.
• Долгит – выпускается в виде геля, который необходим для облегчения болей в коленном суставе и мышцах. Он хорошо снимает воспаление и убирает пастозность.

К данной группе относят лекарства, разработанные на основе ядов (пчелиный, змеиный) или жгучих природных веществ. Их лечебный эффект основан на местнораздражающем действии и способствует притоку крови к области воспаления. Препараты активно используются спортсменами или людьми, страдающими от ишиалгии или ревматизма.

Согревающие мази для суставов начинают применять только на второй день после ушиба или повреждения.

• Капсикам – препарат, обладающий согревающим и раздражающим действием, разработан на основе перца. Он убирает неприятные симптомы после растяжений или при невралгиях, улучшает трофику в тканях. Также мазь подходит для снятия болей в суставах после усиленных тренировок и при растяжениях.
• Эпизартрон имеет в своем составе горчичное масло и пчелиный яд. Лекарство обладает щадящим действием и согревает больное сочленение. Рассматриваемая мазь – одно из наиболее эффективных средств от болей в суставах, которое выводит продукты распада из тканей.

Перед тем, как использовать лекарственный гель, необходимо ознакомиться с правилами его применения:

1. Проверить наличие или отсутствие чувствительности, так как продукты, входящие в состав линимента, могут вызвать местную или общую реакцию.
2. Список мазей для лечения того или иного сустава подбирает доктор.
3. Не использовать линимент в детском возрасте и в период лактации.
4. Запрещено мазать участки, на которых наблюдается сильный отек или воспалительный процесс.
5. При попадании на слизистые – промыть их большим количеством воды.

Используются в первые сутки после травмы для того, чтобы предупредить развитие сильной отечности или воспаления. Они обладают анальгезирующим эффектом и пользуются популярностью у людей, занимающимися активными видами спорта.

• Бен-Гей. Лекарство содержит ментол и метилсалицилат, которые хорошо устраняют боли в мышцах и снимают усталость после интенсивной тренировки.
• Быструм-гель. Производит охлаждающий и успокаивающий эффект. Препарат входит в состав комплексной терапии лечения бурсита, артрита или люмбаго. Применять средство рекомендовано не чаще двух раз в сутки.

Данная категория местных препаратов используется при сильном болевом синдроме. Мази и гели из этой группы подходят для лечения сустава лишь при условии их комбинирования с другими медикаментами.

Содержат микродозы действующего вещества растительного, животного или минерального происхождения, способствуют активации регенерационных процессов, устраняют боль и воспаление.

• Ледум. Лекарство избавляет от отеков, восстанавливает привычный объем движений и снижает воспалительные процессы в капсуле сочленения.
• Траумель С – комплексное действие геля устраняет неприятные ощущения, улучшает кровоснабжение и тонизирует сосудистую стенку. Мазь эффективна от суставных болей при острых или подострых состояниях ОДА .
• Сабельник. Препарат активно борется с отеками и воспалением в мышцах и околосуставных тканях. Он нормализует отток лимфы и выводит токсины.

Лекарства рассматриваемой группы способны предупредить разрушение хрящей и снизить воспалительные и прочие дегенеративные процессы. Средства используют при хронических недугах опорно-двигательного аппарата.

1. Хондроксид – мазь от боли в суставах, которая возвращает подвижность сочленению и нормализует выработку синовиальной жидкости. В ее состав входит димексид, который обеспечивает проводимость полезного вещества к тканям.
2. Хондротин – одна из мазей для лечения коленного сустава при артрозе. Используют средство против развития хронических обострений и в качестве профилактики раз в полгода.

Данная серия медикаментов способна снизить воспаление в сочленении и обладает местнораздражающим, сосудосуживающим и противозудным действием.

• Випросал – относительно недорогая мазь, избавляющая от болей в суставе колена. Это полностью натуральное лекарство, сочетающее в себе змеиный яд, салициловую кислоту и камфору. Способно помочь при хроническом болевом синдроме и воспалении в связках после травмирования.
• Репарил гель. Средство убирает последствия после ушибов и растяжений. Под действием эсцина улучшается кровообращение, нормализуется лимфоток и снижается пастозность нижних конечностей. Гель обладает противосудорожным действием и устраняет тяжесть в мышцах после трудового дня или интенсивной тренировки.

Мази на основе рецептов народной медицины

Нетрадиционные методы лечения подходят людям с повышенной чувствительностью к готовым аптечным препаратам.

Средства, изготовленные в домашних условиях, способны облегчить состояние больного до похода к врачу.

Для приготовления лекарства нужно взять куриное яйцо, разбить его в миску и размешать вместе со скорлупой в однородную массу. Приготовленную смесь залить уксусом так, чтобы эссенция была выше примерно на один сантиметр. Продукт ставят в темное место на срок не более одной недели. По истечении указанного времени требуется разбавить состав растительным маслом и подержать в теплом месте еще несколько дней. Полученная мазь используется при болях в коленном суставе или других крупных сочленениях. Средство хранят в холодильнике. После нанесения продукта место воспаления рекомендуется укутать.

Вещество нужно смешать с растительным маслом и довести состав до однородной консистенции. Полученный препарат наносят на больное место и оставляют на час. После смывают теплой водой и тепло укутывают. Процедуры проводят ежедневно в течение месяца. Можно использовать белую и желтую глину.

Яйца смешивают с нашатырем и скипидаром в равных пропорциях. Средство должно иметь консистенцию сметаны. Мазь помогает избавить от боли в суставах колена, предупреждает воспалительный процесс в нем и разрушение хрящевой ткани при артрозе. Курс длится не более недели. Положительный эффект заметен уже после первых дней применения.

Сливочное масло растопить и вылить сверху на тщательно промытые и распаренные почки березы. Желательно готовить средство слоями – слой почек, затем масла и так далее. Плотно закрыть тару и поставить ее в теплое место на сутки. По истечении этого времени процедить лекарство и добавить камфору. Мазь помогает от воспаления в суставах, хранится в холодильнике. Наносить состав необходимо на ночь.

Возможные противопоказания мазей от боли в суставах

Данная категория препаратов назначается не всем людям.

Использование местных гелей запрещено при:

Некоторые бальзамы и линименты применяются с осторожностью у пожилых людей и детей.

Нельзя заниматься самолечением. Только врач определит перечень мазей от боли в суставах ног, избавляющих от боли и/или патологических процессов в мышечной ткани. Применять лекарство нужно, тщательно изучив все симптомы и противопоказания. Лечить серьезные патологии рекомендовано только комплексно – путем сочетания местных средств с системными лекарственными препаратами.

Правила использования мазей

Местное средство безопаснее таблеток, так как оно минует ЖКТ и не действует губительно на печень. Но применять локальные медикаменты нужно правильно.

Алгоритм использования мази и геля от болей в суставах:

1. Перед началом терапии тщательно изучить инструкцию и проверить срок годности.
2. Область нанесения предварительно очистить, средство втирать движениями по часовой стрелке.
3. Убедиться в отсутствии чувствительности к компонентам крема – сделать кожный тест на изгибе локтя.
4. Втирать линимент до полного впитывания для лучшей эффективности, не смывать до 8 часов.
5. Не наносить лекарственный состав более трех раз в сутки.

Профилактика болей в суставах

Чтобы предупредить заболевание опорно-двигательной системы, следует соблюдать правила:

• Правильное и рациональное питание, обогащение рациона витаминами и минералами.
• Исключение жирного, жареного, соленого, копченого, фастфуда и снеков.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль за весом.
• Умеренная физическая нагрузка – занятие плаванием, дозированная ходьба, езда на велосипеде, йога, суставная гимнастика по утрам и вечерам.
• При наличии хронических заболеваний – своевременной их пролечивание и обследование у врача.

Мазь для лечения сустава колена или другого сочленения должна быть выписана на основе рекомендаций специалистов. При выполнении всех предписаний врача боль пройдет быстрее, и человек вернется к привычному ритму жизни.

С возрастом системы и органы работают хуже, суставы тоже. Какую мазь для суставов для пожилых людей стоит использовать, нужно знать всем людям старшего возраста. Крем или гель от суставной боли, особенно в коленях, всегда должны быть в домашней аптечке пожилых людей.

Мази, которые помогают

Выделить группу препаратов и дать список названий сложно — реакция организма на использование разная. Не ищите лучший гель, крем для пожилых, для этой категории пациентов рекомендуются те же средства, что и для остальных людей с болезнями суставов.

Ассортимент средств, которые помогут при воспалении, широк. Использование местных лекарств удобно, но подобрать, чем мазать пораженную область, иногда бывает затруднительно, так как выбор средств достаточно широк. По официальной классификации есть 4 группы мазей для снятия воспаления, обезболивания и лечения болезней опорно-двигательного аппарата:

Обратите внимание! К данной классификации относятся хондропротекторы. Они выпускаются в форме мази. В их составе — глюкозамин и хондроитин сульфат. Компоненты помогают не допустить разрушение здоровой хрящевой ткани, о восстановлении ее в возрасте старше 50 лет речь не идет.

Средства для местного использования подразделяются на согревающие и охлаждающие.

Они греют больной сустав, этому способствуют компоненты, входящие в состав. Проницаемость достигается за счет использования пчелиного или змеиного ядов. В результате использования усиливается гиперемия, что улучшает кровоснабжение и теплообмен.

Важно! Использовать такие средства сразу после травмирования сустава нельзя.

Рекомендуется использовать в следующих случаях:

1. Процесс восстановления после травм или операций на суставных сочленениях.
2. Профилактика обострения в переходные сезоны года.
3. Применение на фоне значительных физических перегрузок.

Они оказывают обезболивающее действие, помогают даже при сильном болевом синдроме. Выпускаются в виде геля, который легче проникает через кожу к пораженной области. Особые компоненты в составе медикамента способствуют снижению местной температуры, быстро обезболивают сустав.

Популярные мази и их действие

Препараты, которые себя зарекомендовали и популярны среди людей пенсионного возраста для снятия болей в суставах:

Эффективное средство, которое борется с болью в суставах колен, позвоночика. Его можно использовать при следующих заболеваниях: остеоартроз, артрит, подагра, обострения остеохондроза. Наносить лекарство на болевой участок в небольшом количестве, тонким слоем распределив по коже. Втирать гель следует аккуратными массажными движениями, не причиняя боли. Повторить за день 2-3 раза. Курс лечения не превышает 2-3 недель.

Действующее вещество – кетопрофен, которого в 1 г содержится 25 мг. Показания к использованию:

1. Заболевания суставов.
2. Травматические повреждения.
3. Деформирующий остеоратроз.

Наносить на воспаленный участок. Полоску геля длиной 5 см втереть до полного впитывания. Использовать не больше 3 раз за сутки.

Действующее вещество – индометацин. Средство 10%, то есть на 1 г средства приходится 100 мг действующего вещества. Показания к применению:

1. Воспаления сустава в сочетании с отечностью и болью.
2. Остеоратроз.
3. Ревматоидный и псориатический артрит.
4. Подагра.
5. Спондилит.

Мазь втирать в больной сустав, пока она полностью не впитается по 2-3 раза за сутки. За 24 часа нельзя использовать более 15 см выдавленной мази. Средство нельзя использовать на открытых ранах и местах ожогов.

Крем содержит в себе 5% действующего вещества, которым является ибупрофен. Оказывает следующие действия:

1. Устраняет отеки.
2. Уменьшает воспаление.
3. Улучшает подвижность сустава.
4. Снижает утреннюю скованность.

Рекомендовано использовать при артрите, деформирующем артрозе, подагре, ишиасе. Кратность – 3-4 раза за сутки, не более 4 недель подряд.

Запрещено к использованию беременным женщинам, детям до 14 лет, при дерматитах, повышенной чувствительности к ибупрофену.

Если мазь не помогает

Причин того, что местные средства для снятия воспаления и болей не помогают, может быть немало. Одна из главных – неправильное применение. При артрите, не зная как лечить, можно ухудшить состояние. Это приводит к появлению негативных отзывов о некоторых мазях и гелях. Местные средства нужно использовать регулярно, втирать их массажными движениями. В выборе препарата руководствоваться назначениями врача.

Перед применением крема или геля необходимо обработать пораженный участок спиртосодержащим раствором для увеличения проницаемости кожных покровов. Это улучшит эффективность средства, больной участок получит больше лечебных веществ. Для усиления кровоснабжения и обмена веществ обрабатываемых суставных структур после втирания мази или геля нужно укрыть сустав шерстяной тканью. Охлаждение недопустимо!

Факт! При нанесении средства на пораженный сустав внутрь проникает только 5-7% от всего используемого объема.

Повысить действенность лечебных кремов можно. Важно руководствоваться рекомендациями специалиста. В составе лечебного средства должны присутствовать специальные добавки, которые увеличивают проницаемость кожных покровов и позволяют основному веществу проникнуть к пораженному участку.

Самый распространенный компонент – Димексид. Кроме проводниковых возможностей, он обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Являясь органическим растворителем, он достаточно легко проникает сквозь кожный барьер, увлекая за собой другие компоненты лекарства. Таким образом, улучшается действие препарата.

Еще одно решение – это использование лекарства в комбинации с физиотерапевтическим воздействием, к примеру, ультразвука или электрического тока. Эти процедуры удастся проделать только в больнице. Но эти манипуляции помогут избавиться от боли даже в крупных суставах.

Разрекламировано — не значит действенно

Сегодня можно встретить рекламу многих лекарственных средств из группы НПВС и хондропротектров. Препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и восстанавливающим хрящевые структуры действием, широко рекламируются. Но не каждое лекарство способно помочь.

1. Хондропротекторы выпускаются в форме мазей. Даже если использовать их в виде компресса, усиления действия не последует. Препараты этой группы принесут ожидаемое действие только в таблетированной форме и в виде инъекций. Мази играют только вспомогательную роль.
2. Учитывая большой спектр предлагаемых фармакологами препаратов, при выборе нужно руководствоваться советами врача. Он подберет средство исходя из индивидуальных особенностей пациента.
3. Прежде чем приобрести в аптеке мазь или гель, следует внимательно изучить инструкцию и состав препарата. Часто в составе дорогих и популярных средств содержится Диклофенак, который обеспечивает основной эффект. Поэтому можно подобрать другой, более дешевый препарат, в состав которого также входит это противовоспалительное вещество.

Когда использовать мази противопоказано

В некоторых случаях местное лечение, то есть использование гелей и мазей не желательно, например:

1. Поражения кожи на участке нанесения, в том числе гнойничковые.
2. Аллергия на компоненты мази.
3. Острая форма воспаления сустава, когда местное средство просто не даст эффекта.
4. Тяжелые заболевания сопутствующего характера, при которых нанесение мази не желательно.
   

Вывод

Лечение дегенеративно-дистрофических изменений суставных тканей является сложным процессом, особенно в пожилом возрасте. Мазь для суставов для пожилых людей оказывает воздействие на симптомы заболевания, но не лечит его причины. Важен комплексный подход к проблеме и врачебное наблюдение.