Массаж при гипотрофии мышц

Гипотрофией называется состояние истощения, вызванное постоянным расстройством питания. Причины, ее вызывающие, очень многообразны, однако самой частой является неправильно организованное или недостаточное питание малыша.

Малое количество или обедненный состав материнского молока и плохое сосание приводят к долговременному голоданию и снижению массы тела.

Чаще всего гипотрофией страдают дети недоношенные и с некоторыми врожденными пороками развития. Например, длительное расстройство пищеварения, заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, частые и долго протекающие инфекции способствуют истощению растущего организма. В некоторых случаях гипотрофия возникает даже при внутриутробном развитии, если мать злоупотребляет табакокурением или алкоголем либо сама страдает каким-либо хроническим заболеванием.

Причины истощения детского организма могут быть самыми различными, но распознать гипотрофию не так сложно, как кажется на первый взгляд. Голова ребенка, страдающего этим недугом, непропорционально велика, жировой слой под кожей тает буквально на глазах, мышцы становятся меньше, кожа сухая, тусклая и дряблая. Первый признак гипотрофии – замедление или полное прекращение прибавления массы тела. По тому, насколько вес больного ребенка ниже возрастной нормы, различают несколько степеней гипотрофии:

– I степень – легкая, отставание в весе 15–20 %;
– II степень – средняя отставание в весе до 30 %;
– III степень – тяжелая, нехватка веса более 30 %.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания. Ребенку нужно обеспечить нормальное питание, правильный двигательный и гигиенический режим. Хорошие результаты дают лечебная гимнастика и массаж, призванные повысить сопротивляемость организма к инфекциям и сформировать хорошие двигательные навыки. Временными противопоказаниями к выполнению упражнений и приемов массажа являются прогрессирующая потеря веса, ярко выраженный токсикоз, повышение температуры тела и острый период сопутствующего заболевания.

Учитывая некоторые особенности гипотрофии, подход к выполнению массажных приемов и физических упражнений должен быть строго индивидуальным. Нужно постоянно помнить о том, что у больного ребенка нарушена терморегуляция и снижена сопротивляемость к различным инфекциям. В связи с этим рекомендация во время процедур полностью обнажать ребенка неприемлема. В процессе выполнения комплекса малыша нужно раздевать частично. Например, во время массажа ног плечи и туловище нужно прикрыть теплой пеленкой, а при массаже рук переместить ее, полностью накрыв туловище и ноги.

Перед выполнением массажных приемов нужно особенно тщательно помыть руки, насухо вытереть их полотенцем и согреть. Массаж следует проводить осторожными плавными движениями, не допуская толчков и рывков. Кроме того, быстрая утомляемость больного ребенка требует рассеянной нагрузки. Например, недопустимо долго нагружать одну и ту же мышечную группу или долго держать малыша в одной позе – на боку, животе или спине.

При I степени гипотрофии (самой легкой) общее состояние малыша, как правило, удовлетворительное, хотя наблюдается небольшое отставание психомоторного развития, слой подкожного жира на животе уменьшен, а тургор тканей снижен. Массаж и лечебная гимнастика в этом случае должны быть менее нагрузочными, чем для здорового ребенка, а количество повторов следует уменьшить за счет более частого применения поглаживания. Примерным ориентиром для выполнения оздоровительных комплексов могут служить массажные приемы и упражнения, рекомендованные для недоношенных детей.

Для более быстрого восстановления подвижности следует проводить занятия несколько раз в день по нескольку минут. Предпочтение нужно отдать поворотам на живот, положению лежа на животе, подъему головы, приседаниям, ползанию и пр. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 20–30 минут.

При II степени гипотрофии общее состояние ребенка ухудшается, становится более заметной задержка физического и психического развития, появляется раздражительность, которая сменяется периодами вялости, и нарушается сон. Слой подкожного жира уменьшается как на животе, так и на других частях тела – конечностях и туловище. Кожа приобретает бледность и сухость, тонус мышц заметно повышен, а тургор тканей снижен более отчетливо.

Занятия с ребенком должны состоять из рефлекторных упражнений и поглаживаний. После того как тонус мышц придет в норму, можно разнообразить занятия пассивными упражнениями, выполняемыми в медленном темпе. После этого нужно выполнить поглаживание. Продолжительность занятий должна составлять от 10 до 15 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии II степени с ребенком 5–6 месяцев:

При III степени гипотрофии на фоне ухудшения общего состояния появляются расстройства функций всех систем и органов. Ребенок заторможен, вял и резко отстает от своих сверстников в психомоторном развитии. На коже появляются складки, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует, а атрофия мышц сопряжена с повышенным тонусом.

Помимо перечисленных симптомов, отмечается полное расстройство терморегуляция, из-за чего возможны резкие колебания температуры тела.

При тяжелой гипотрофии и прогрессирующем снижении веса массаж и гимнастика строго противопоказаны. Допустимы только частая перемена положения тела малыша, сон и прогулки на свежем воздухе. После того как масса тела ребенка начнет увеличиваться, можно приступать к массажу и лечебной гимнастике. Однако нагрузки на организм должны быть минимальными, а массажные приемы – щадящими (поглаживание). Упражнения, базирующиеся на врожденных рефлексах, следует вводить с большой осторожностью.

Учитывая то, что иммунитет такого ребенка значительно снижен, необходимо строго соблюдать все правила проведения массажа – от температуры воздуха в помещении (25–26 °C) до отказа от полного обнажения тела ребенка. Продолжительность занятий должна составлять не более 5–8 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии III степени с ребенком 3–6 месяцев:

1. Массаж рук – поглаживания (3–4 раза).
2. Массаж ног – поглаживания (3–4 раза).
3. Массаж стоп (не более 5–6 раз).
4. Рефлекторные упражнения для стоп (5–6 раз).
5. Перекладывание на живот.
6. Массаж спины – поглаживания (3–4 раза).
7. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (1 раз для каждой стороны).
8. Массаж живота – поглаживания (3–4 раза).
9. Массаж груди – поглаживания (3–4 раза).

По мере того как вес ребенка увеличивается, а его самочувствие улучшается, занятия можно расширить, включая в комплекс новые упражнения и массажные приемы, а также увеличивая продолжительность занятий за счет большего количества повторов одного и того же приема или упражнения.

Гипотрофия - это состояние истощения, обусловленное хроническим расстройством питания, причины, вызывающие гипотрофию многообразны, но наиболее простой и частой среди них является недостаточное или неправильно организованное питание.

Малое количество молока матери, слишком разбавленное или бедное по составу молоко, слабое, неактивное сосание ребёнка- всё это может привести к затяжному голоданию малыша и к значительному снижению его веса.

Гипотрофией чаще страдают недоношенные дети, дети с врождёнными пороками развития, длительно протекающее расстройство пищеварения, болезни обмена веществ, затяжные или часто повторяющиеся инфекции также способствуют развитию истощения. Иногда гипотрофия может возникнуть внутриутробно при различных заболеваниях матери, курения во время беременности, алкоголизме.

Огромное значение имеют уход за ребёнком и условия окружающей его среды, дети, живущие в условиях постоянного недостатка свежего воздуха, солнечного света и в первую очередь внимания, в большей степени подвержены гипотрофии, в прошлом гипотрофия была массовой в приютах и домах ребёнка. Было введено понятие госпитализма, то есть Отставания детей, находящихся в больницах и домах ребёнка, в физическом и психическом развитии. Однако и сейчас длительное пребывание в больницах, отчасти из-за опасности инфекции, отчасти в связи с бедностью внутрибольничной среды, далеко не благоприятствуют развитию ребёнка. Причины истощения могут быть различны, но изменения во внешнем виде ребёнка примерно одинаковы: голова непропорционально велика, подкожный жировой слой постепенно исчезает, мышечная масса уменьшается, кожа становится сухой, морщинистой, тусклой, одним из основных признаков гипотрофии является замедление или прекращение возрастной прибавки массы тела. По величине отставания веса ребёнка от возрастной нормы различают три степени гипотрофии: первая (лёгкая)- на 15-20 процентов, вторая (средняя)- до тридцати процентов, третья (тяжёлая)- более процентов.

Лечение направлено прежде всего на устранение причины болезни, больному ребёнку необходимо обеспечить полноценное питание, идеальный гигиенический и двигательный режим, особенно эффективны массаж и лечебная гимнастика, которые повышают общий тонус организма, нормализуют обменные процессы, повышают сопротивляемость к инфекциям, формируют правильные двигательные навыки.

Временными противопоказаниями к массажу и лечебной гимнастике являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный токсикоз, высокая температура тела, острый период сопутствующих заболеваний. Учитывая особенности гипотрофии, необходим строго индивидуальный подход при выполнении массажа и лечебной гимнастики, нельзя забывать, что у больных детей нарушена терморегуляция и резко снижена сопротивляемость организма к инфекциям, поэтому привычные рекомендации полностью обнажать ребёнка во время процедуры в этом случае неприемлемы.

Во время занятий следует обнажать ребёнка лишь частично, при массаже ног надо прикрыть верхнюю часть туловища и руки тёплой пелёнкой, при массаже рук- туловище и ноги. Руки массирующего должны быть особенно чистыми, сухими и тёплыми, массировать следует плавными осторожными движениями, не допуская рывков и толчков. Быстрая утомляемость ребёнка, страдающего гипотрофией, требует строгого соблюдения принципа рассеянной нагрузки, недопустимо длительное упражнение одних и тех же мышечных групп, продолжительное положение в одной и той же позе (на спине, животе, боку).

Таким образом, основу методики лечебной гимнастики и массажа составляет индивидуальный подход к ребёнку с учётом степени развивающейся гипотрофии, характера нарушения деятельности органов и систем, возраста и психомоторного развития. Первая (лёгкая) степень гипотрофии- общее состояние ребёнка обычно не нарушается, наблюдается некоторое отставание в психомоторном развитии, значительно уменьшается подкожный жировой слой на животе, снижается тургор тканей.

Примерное занятие с ребёнком пяти-шести месяцев при гипотрофии второй степени:

1. Массаж рук- поглаживание 5-6 раз.
2. Скрещивание рук на груди 3-4 раза.
3. Массаж ног- все приёмы, каждый приём чередовать с поглаживанием и повторять 3-4 раза.
4. Сгибание и разгибание ног (одновременное или поочерёдное) или скользящие шаги 2-4 раза.
5. Поворот со спины на живот с помощью (в одну сторону).
6. Массаж спины- поглаживание, растирание, каждый приём 3-4 раза.
7. Поворот со спины на живот с помощью (в другую сторону) 1 раз.
8. Массаж живота- поглаживание 6-8 раз.
9. Массаж стоп- поглаживание и растирание 6-8 раз.
10. Рефлекторные упражнения для стоп 6-8 раз.
11. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника по разу поочерёдно на правом и левом боку.
12. Массаж грудной клетки- поглаживание и вибрация 3-4 раза.

Третья степень (тяжёлая) гипотрофии- на фоне общего плохого состояния ребёнка появляются значительные нарушения деятельности всех органов и систем, ребёнок вял, заторможен, резко отстаёт в психомоторном развитии, подкожный жировой слой практически отсутствует, кожа собирается в складки, атрофия мышц сочетается с повышением их тонуса, заметно расстраивается терморегуляция, возможны значительные колебания температуры тела. Тяжёлая гипотрофия требует особой осторожности, при прогрессирующем снижении массы тела общий массаж и гимнастика противопоказаны, однако такие меры, как частые перемены положения тела ребёнка, прогулки и сон на свежем воздухе- обязательная часть комплексной терапии. После того как удаётся добиться нарастания массы тела, можно начинать массаж и лечебную гимнастику, нагрузка должна быть минимальной, из приёмов массажа применяется только лёгкое поглаживание, осторожно вводят упражнения, основанные на врождённых рефлексах. Учитывая резкое снижение иммунитета, следует особенно строго соблюдать все правила проведения лечебного массажа: температура в помещении должна быть не ниже двадцати пяти-двадцати шести градусов, полное обнажение ребёнка недопустимо, продолжительность занятий не должна превышать пяти-восьми минут.

Примерное содержание занятий с ребёнком трёх-шести месяцев при гипотрофии третьей степени:

1. Массаж рук- поглаживание 3-4 раза.
2. Массаж ног- поглаживание 3-4 раза.
3. Массаж стоп 5-6 раз.
4. Рефлекторные упражнения для стоп 5-6 раз.
5. Выкладывание на живот.
6. Массаж спины- поглаживание 3-4 раза.
7. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку по одному разу на каждом.
8. Массаж живота- поглаживание 3-4 раза.
9. Массаж груди- поглаживание 3-4 раза. По мере увеличения веса ребёнка и улучшения общего самочувствия занятия можно постоянно расширять, включая новые массажные приёмы и упражнения, увеличивая число повторений и удлиняя продолжительность

Артериальная гипотония - это понижение кровяного давле­ния, при котором систолическое не превышает 100 мм рт.ст, а диастолическое - 60 мм рт.ст. Артериальная гипотония развивается в ре­зультате понижения тонуса средних и мелких артерий. Различают ги­потонию физиологическую (первичную) и патологическую (вторичную).

Под физиологической гипотонией подразумевается со­стояние пониженного артериального давления при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Ее возникно­вение связывают с нарушением центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса в результате перенапряжения нервно-психической сферы.

Патологическая гипотония является следствием различных заболеваний. При этом гипотония может развиваться остро (шок, кол­лапс и др.) или наблюдается в течение длительного времени как один из симптомов болезни (туберкулез, язвенная болезнь и др.). При гипотонической болезни больные жалуются на головные боли, нередки боли в области сердца, головокружение, общую сла­бость, вялость, потемнение в глазах при смене положения тела. Го­ловная боль при гипотонии чаще носит тупой, давящий характер, ино­гда приступообразная пульсирующая боль.

Показания к массажу: первичная (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа) и вторичная (хроническая сим­птоматическая гипотония)гипотония.

Задачи массажа: повысить артериальное давление, умень­шить головную боль, способствовать нормализации психоэмоцио­нального состояния, регулировать работу сосудов, содействовать предотвращению кризов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие, исключающие назначение массажа и при гипотоническом кризе.

Массируемая область. Спина (нижняя часть спины), таз (в области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей), нижние конечности, живот.

Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы на руки или на валик. Можно и лежа на животе. Массажист стоит сзади больного. Сначала проводится продольное попеременное поглажива­ние и продольное выжимание по направлению от таза вверх к лопат­кам. Далее проводится разминание (щипцеобразное, подушечками четырех пальцев) на длинных мышцах спины, а потом на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание.

По­сле разминания приступают к растиранию вдоль позвоночника с ак­центом на поясничной области. Растирание проводится подушечками четырех пальцев по направлению от позвоночного столба в сторону. Затем делают поглаживание. Все приемы проводятся то с одной, то с другой стороны поясничной области.

Массаж в области таза. Исходное положение больного лежа на животе, руки лежат вдоль туловища. На тазовой области делают попеременное поглаживание, поперечное выжимание и разминание

(ординарное, двойное кольцевое) на ягодичных мышцах. Разминание следует чередовать с потряхиванием. Далее массируют крестец, ис­пользуя растирание (зигзагообразное основанием ладони, пиление, спиралевидное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кру­гообразное подушечками больших пальцев обеих рук).

Выполнив растирание крестца, переходят к массажу гребня подвздошной кости. Массажист стоит перпендикулярно и выполняет растирание лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, по­душечкой большого пальца и попеременное поглаживание. Все прие­мы проводятся то с одной, то с другой стороны таза.

Массаж на задней поверхности бедра. Сначала проводится попеременное поглаживание, потом поперечное выжимание и разми­нание ординарное, двойное кольцевое). Разминание следует чередо­вать с потряхиванием. То же самое на втором бедре. Далее массиру­ют икроножную мышцу.

Массаж икроножных мышц. Массажист стоит продольно, дальней рукой захватывает голеностопный сустав с наружной стороны и приподнимает голень, а ближней - выполняет продольное прямоли­нейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушеч­ками четырех пальцев, щипцеобразное продольное, ординарное), по­тряхивание и встряхивание голени. То же самое на второй голени.

После массажа задней поверхности нижних конечностей больной ложится на спину. Массаж продолжается на передней по­верхности нижних конечностей.

Массаж на передней поверхности бедра. Под колено боль­ного подложен валик. Используют приемы: попеременное поглажива­ние, выжимание (поперечное или ребром ладони), разминание (про­дольное, ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. То же са­мое на втором бедре.

Массаж на внешней стороне голени (на передних большеберцовых мышцах). Массажист сидит на краю кушетки у стоп больного лицом к нему. Нога больного согнута в тазобедренном и ко­ленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в верх­нюю часть бедра массажиста. Ближней рукой массажист фиксирует согнутую конечность в коленном суставе, а дальней проводит про­дольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, раз­минание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых паль­цев). Заканчивают массаж поглаживанием голени и встряхиванием всей конечности. После этого в такой же последовательности масси­руется вторая голень.

Сеанс массажа заканчивают в области живота.

Массаж живота. Наилучшее положение больного лежа на спине. Сначала проводится поглаживание живота по направлению от лобковой кости вверх до подреберья (ноги больного могут быть разо­гнуты). Затем массируют прямые и косые мышцы живота, используя приемы растирания лучевым краем кисти обеих рук, разминания (ор­динарное, двойное кольцевое) и потряхивание. При атонии кишечника массируется и толстый кишечник по ходу часовой стрелки. Следует отметить, что при массаже мышц живота и толстого кишечника боль­ной должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

1. Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневное или через день.

2. На крупных мышцах (при астеническом состоянии.) с большой осторожностью можно проводить ударные приемы: рубление, похло­пывание, поколачивание.

3. Массаж при гипотонии более интенсивный, чем при гиперто­нии.

4. При повышенной раздражительности, поверхностном беспо­койном сне, головных болях в затылочно-теменной области, выражен­ной тенденции к нарастанию АД к вечеру массируется и воротниковая зона из исходного положения сидя.

Клиническая картина. При гипотрофии I степени наибольшее уменьшение (истощение) подкожного жирового слоя на области живота. Бледность кожных покровов, снижение упругости и эластичности кожи, тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела на 11–20 % ниже нормы. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Гипотрофия II степени характеризуется отсутствием жирового слоя на животе, груди, конечностях. Кожа сухая, свисает складками на внутренней поверхности бедер. Масса тела отстает на 21–30 % по отношению к росту и норме. Нервно-психическое развитие и двигательные умения и навыки по сравнению со сверстниками значительно снижены.

Гипотрофия III степени чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни. Внешне – скелетообразный вид. Подкожный жировой слой отсутствует везде. Эластичности кожи нет. Лоб морщинистый. Масса тела на 30 % и более ниже показателей нормы. Если состояние ухудшается, то ребенок умирает.

Лечение. Только комплексное, при этом учитывая все изменения, наблюдаемые у ребенка.

Диетотерапия, ферментотерапия, витамины, а также гимнастика, массаж и другие методы, но учитывая ответную реакцию больного ребенка.

При I степени гипотрофии основная задача комплексной терапии – это нормализация нервных процессов, восстановление нормальной возбудимости центра пищеварительного тракта, чтобы повысить усвояемость организмом ребенка пищевых продуктов. Главное – преодолеть дефицит в весе, а также добиться восстановления полного объема движений, психомоторного развития ребенка, соответствующих его возрасту.

Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 1 до 4 месяцев)

Массаж туловища и конечностей – приемы поглаживания.

Выкладывание ребенка на живот на жестком, твердом покрытии.

Выполнение рефлекторных упражнений, таких, как ползание, разгибание спины в различных положениях ребенка (на правом и левом боку).

Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 4 до 6 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Разведение рук и скрещивание их на груди.

Массаж живота – поглаживание.

Массаж ног – поглаживание.

При отсутствии гипертонии мышц нижних конечностей применить упражнение на сгибание и разгибание ног, чередуя, вместе (одновременно) и попеременно.

Рекомендуемый комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 6 до 12 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Охватывающие движения руками (скрещивание их на груди).

Массаж живота – поглаживание.

Массаж ног – поглаживание.

При уменьшении гипертонии мышц ног проводить сгибание и разгибание ног попеременно и вместе.

С помощью и без нее поворот со спины на живот.

Если имеется рефлекс, то применять рефлекторное ползание.

На правом боку рефлекторное разгибание позвоночника.

Скользящие движения ногами.

На левом боку рефлекторное разгибание позвоночника.

Рефлекторные упражнения для стоп и массаж их.

Завершить выкладыванием на живот.

Методические указания. Комплекс, предложенный выше, необходимо применять в конкретных условиях лечения больного гипотрофией ребенка и полностью учитывать клинические проявления, степень его психомоторного развития, вести контроль за эффективностью применяемого метода лечения, измерение веса, учет общего состояния и динамики биохимических и клинических анализов. Длительность занятий при III степени – около 5–8 мин, при II степени гипотрофии – до 10–12 мин, при I степени – 12–15 мин.

В основе заболевания – нарушение обмена кальция и фосфора в скелете растущего организма ребенка.

Этиология. Недостаточное образование и поступление витамина D в коже ребенка. Также имеются данные, что при рахите нарушены функции коры надпочечников, поджелудочной железы, гипофизарно-таламической области.

Патогенез. При рахите происходит расстройство обменных процессов, нарушается функция коры головного мозга ребенка. Так, новые условно-рефлекторные связи формируются с большим трудом, а старые ослабевают.

Рахит классифицируют на три степени: I – легкая, II – средней тяжести (есть нарушения костной системы), III – тяжелая форма (с нарушением и внутренних органов).

Лечение. Проводится только комплексно, при этом учитываются тяжесть рахита, период, индивидуальные особенности протекания заболевания и степень развития ребенка, его состояние. В лечении важнейшей задачей является устранение имеющегося дефицита витамина D в организме ребенка, полноценное питание (ограничения в углеводистой, мучной пище, больше овощных, фруктовых соков, богатых щелочными элементами).

Рациональный режим жизни ребенка, гимнастика, массаж с учетом его состояния и ответной реакции, адекватная нагрузка.

Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 3 до 6 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Пассивное движение или с помощью специалиста отведение и сведение рук на груди.

Массаж ног – поглаживание, растирание.

Активный и с помощью специалиста поворот на живот со спины.

Массаж спины – все приемы.

Рефлекторное упражнение для стимуляции ползания.

Массаж ягодиц – все приемы.

Лежа на животе – приподнимание ног (ребенок опирается на предплечья с прогибанием спины).

Движения руками – круговые.

Движения ногами – сгибание и разгибание попеременно.

Поворот ребенка со спины на живот.

Методические указания. Все упражнения повторять, дозируя индивидуально, исходя из состояния ребенка. Общая продолжительность занятий – 12–15 мин. Желательно заниматься ежедневно. Массаж проводить избирательно. Все упражнения и массаж направлены на ликвидацию специфических рахитических деформаций, уменьшение рахитического кифоза и т. д.

Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 6 месяцев до 1 года 2 месяцев)

В этом возрасте у детей наблюдается нарушение тургора, мышечного тонуса, главным образом в сторону гипотонии. Заторможенность, вялость, пониженная рефлекторная возбудимость. Нарушение статических функций.

Вследствие вышеперечисленных отклонений необходимо строить комплекс с применением всех видов и приемов массажа, проводить пассивные движения (если нет гипертонии), упражнения выполняются, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Массаж рук – все приемы.

Скрещивание рук на груди – упражнение пассивное.

Массаж ног – все приемы.

Сгибание и разгибание ног попеременно – упражнение пассивное.

Массаж живота – все приемы.

Поворот со спины на живот – движение вправо.

Показания: огнестрельный перелом костей, перелом костей кисти, предплечья или голени (массаж проводят со второй недели). Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты пострадавшей конечности, свободные от гипсовой повяз­ки. Применение особых гипсовых повязок, допускающих ранние движе­ния и массаж поврежденной конечности, эффективно помогает вести борьбу с развивающимися контрактурами. В гипсовой повязке рекомен­дуется вырезать окна для массажа и пассивных движений надколенни­ка; при замедленной консолидации перелома через вырезанное в гипсо­вой повязке окно производят механическую вибрацию. Перелом плеча лечат этапным снятием гипса при отводящей повязке с последующим переходом на съемную гипсовую лонгету.

При закрытом переломе массаж также проводят на всех стадиях его заживления. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. На пострадавшей конечности проводят внеочаговый массаж. В заключитель­ный период, после снятия гипсовой повязки или прекращения вытяже­ния, процедуры массажа и лечебной гимнастики становятся более интен­сивными и продолжительными. Массируют всю поврежденную конеч­ность, что способствует ликвидации отечности тканей и мышечной атрофии.

Массаж показан при осложненных переломах костей — замедленное образование костной мозоли, поздний отек стопы и голени, контрактуры и др. Его назначают в комплексе с физиотерапией и бальнеотерапией, лечебной физкультурой, механотерапией. В этом периоде показан также подводный душ-массаж, вибрационный и механический массаж. При замедленном развитии костной мозоли показан вакуум-массаж.

Массаж при переломе костей конечностей - Методика

Воздействие на паравертебральные зоны приемами по­глаживания, растирания, разминания, вибрации производят при пере­ломах костей верхней конечности в области верхнегрудных и шейных зон иннервации спинномозговых сегментов (D6-D1, С3-C1); при пере­ломах костей нижней конечности — пояснично-крестцовой и нижнегруд­ной зоне иннервации (S3-S1, L5-L1, D12- D11). Так же массиру­ют здоровую конечность и сегменты, свободные от гипсовой повязки по­раженной конечности.

При лечении пере­ломов костей кисти и пальцев поглаживание и разминание мышц плече­вого пояса и плеча на стороне поражения, глубокие поглаживания выше гипсовой повязки в направлении к подмышечным и надключичным лим­фатическим узлам. После снятия лонгеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев и кисти, вибрацию пальцами места перелома. Поглаживание и растирание пальцев, запястья и локтевого сустава. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения. При переломе костей предплечья проводят массаж плечевого пояса на сторо­не поражения (поглаживание, растирание, разминание). Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой, приступают к массажу плеча, локтевого сустава, предплечья и кисти. Вначале применяют поверхностное поглаживание, нежное про­дольное разминание, валяние. Постепенно включают более глубокие воз­действия — поперечное разминание, растяжение, приемы стимуляции мышц, вибрацию. Суставы массируют поглаживанием и приемами рас­тирания. Применяют отсасывающий массаж, пассивные и активные дви­жения. При переломе плечевой кости в первом периоде фиксации пере­лома на отводящей шине — массаж кисти и пальцев, мышц шеи, над­лопаточной и межлопаточной областей. С переходом на съемные гипсо­вые лонгеты — поглаживание и нежные разминания мышц плеча, вибра­ция пальцами места перелома, поглаживание и растирание суставов. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения.

Продол­жительность процедуры: 10-15 мин, ежедневно. Физиотерапия. Трудо­терапия.

Переломы костей стопы часто осложняются застойными отеками, поэтому отсасывающий массаж голени и бедра является в большинстве случаев эффективным. Применяют разминание мышц бедра и голени, поглаживание и растира­ние коленного сустава. После снятия лонгеты — поглаживание и расти­рание мягких тканей, вибрацию места перелома. Упражнения опорной функции. Пассивные и активные движения. При переломе костей голе­ни — массаж бедра выше гипсовой повязки, после замены ее съемной лонгетой — массаж всей нижней конечности (глубокое поглаживание и разминание мышц, поглаживание и растирание суставов). Пассивные и активные движения. Тренировка опорной функции.

При фиксации места перелома бедра кокситной гипсовой повязкой массируют стопу, грудную клетку и мышцы живота. Через вырезанные в гипсовой повязке окна производят вибрацию места перелома, поглажи­вание и растирание надколенника. После снятия гипса или вытяжения переходят к массажу всей поврежденной конечности — применяют глу­бокое обхватывающее поглаживание, валяние, стимуляцию мышц, про­дольное и поперечное разминание, растирание суставов и сухожильно-связочного аппарата, потряхивание, похлопывание. Отсасывающий мас­саж. Пассивные и активные движения. Тренировка опорной функции.

Продолжительность процедур: 10-20 мин, ежедневно.

При остаточных явлениях переломов костей (мышечная атрофия, контрактура, поздние отеки, замедленное образование костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) применяют отсасывающий массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем больной учас­ток и дистальные отделы конечности. При локализации повреждений на нижних конечностях — массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; сотрясение таза. При локализации повреждений на верхних конечностях — массаж дельтовидных мышц, лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключичного сустава, сотрясение грудной клетки. Массаж поврежден­ного сегмента конечности: поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц — продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассив­ные растяжения и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание. При мышечной контрактуре — массаж укоро­ченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглаживание; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пересекание, разминание и вибрация. Массаж тугоподвижных суставов: поглаживание и растирание периартикулярных тканей. Продольное поглаживание концами пальцев укорочен­ных и расслабленных связок, растирание — штрихование, непрерывистая вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, расти­рание, вибрация, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мяг­кой пластической мозоли применяют штрихование, пунктирование, поко­лачивание, надавливание, рубление. Все приемы интенсивного воздей­ствия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивают массаж поглаживанием больной конечности, встряхиванием больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрак­туре и тугоподвижности суставов — редрессирующие движения.

Продолжительность процедуры: 10-20 мин. Курс лечения 15-20 процедур, через день или ежедневно.