Лечение суставов для инвалидов

Технические средства реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедические изделия (ПОИ) предназначены для облегчения повседневной жизни людей с инвалидностью и другими ограничениями жизнедеятельности. Существует два вида технических средств реабилитации: общие и медицинские .

Общие технические средства реабилитации, в свою очередь, делятся на высокотехнологичные и простые . Люди с ограничениями жизнедеятельности также могут бесплатно получить собаку-проводника и воспользоваться услугами сурдоперевода.

Для бесплатного получения ТСР (или услуги) необходимо иметь индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА), в которую вносится нужное средство (или услуга). ИПРА разрабатываются и выдаются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ).

В территориальных центрах социального обслуживания (ТЦСО) есть возможность получить техническое средство реабилитации во временное пользование. Для этого необходимо обратиться в ближайший ТЦСО, имеющий пункт проката.

Необходимые ТСР также можно купить самостоятельно, а потом получить компенсацию за их приобретение.

Внести изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации и вписать туда необходимое техническое средство можно в том случае, если у вас есть показания и нет противопоказаний для его использования. Лечащий врач должен зафиксировать отсутствие противопоказаний и выдать направление в бюро медико-социальной экспертизы (форма № 088/у).

После того как будет получено направление от врача на прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ), подготовьте пакет документов и обратитесь в филиал Главного бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. Вам понадобятся:

заявление на освидетельствование (переосвидетельствование) от вашего лица или от лица вашего представителя;
документ, удостоверяющий личность;
направление на МСЭ, выданное лечащим врачом в лечебно-профилактическом учреждении;
копия трудовой книжки;
профессионально-производственная характеристика с последнего места работы (по утвержденной форме);
медицинские или военно-медицинские документы, свидетельствующие о состоянии вашего здоровья (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения консультантов, результаты обследования, красноармейская или военная книжка, справка о ранении и другое);
если документы будет подавать представитель — доверенность на представителя и его паспорт;
дополнительные документы (в зависимости от конкретного случая).

Для получения технического средства реабилитации, услуги сурдоперевода или собаки-проводника вам понадобятся:

для взрослых и детей старше 14 лет — паспорт;
для детей младше 14 лет — свидетельство о рождении;
справка об инвалидности;
индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида;
если обращается доверенное лицо — паспорт доверенного лица и доверенность;
сведения, подтверждающие регистрацию инвалида в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС) — по желанию;
инвалидам Великой Отечественной войны, участникам Великой Отечественной войны или ветеранам Великой Отечественной войны — соответствующее удостоверение.

Если получить ТСР необходимо ребенку, к перечисленным документам прилагаются документ, удостоверяющий личность родителя или опекуна и (при необходимости) документ об установлении опеки.

Способ подачи документов будет отличаться в зависимости от того, какое средство реабилитации или какую услугу вы хотите получить.

Если вы хотите получить немедицинское техническое средство реабилитации (простое или высокотехнологичное) для ребенка или высокотехнологичное немедицинское средство реабилитации для взрослого, вам нужно обратиться с заявлением и документами в Ресурсный центр для инвалидов. Это можно сделать лично или онлайн . После того как ваши документы будут получены, сотрудник центра сформирует ваше личное дело и выдаст необходимое техническое средство реабилитации. Если необходимое ТСР отсутствует, вас уведомят в письменной форме о постановке на учет.
Если вы хотите получить простое немедицинское ТСР для взрослого, вам нужно будет обратиться с пакетом документов в территориальный центр социального обслуживания по месту жительства. ТСР предоставляется в день обращения. Если необходимое средство отсутствует, вас уведомят в письменной форме о постановке на учет.
Если вы хотите получить протезно-ортопедическое изделие (протез, ортез, ортопедическую обувь и другое), необходимо обратиться с пакетом документов в территориальный центр социального обслуживания. Там вам выдадут направление на протезно-ортопедическое предприятие, имеющее договорные отношения с Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы. Если вы не обратитесь на предприятие в течение срока действия направления, вам выдадут его повторно.
Чтобы получить медицинское ТСР, нужно обратиться с документами в поликлинику по месту жительства для взрослых или для детей. Там вам выдадут направление на получение (установку) ТСР в уполномоченное лечебно-профилактическое учреждение (больницу, НИИ, клинику). Получить ТСР можно в течение срока действия направления.
Если вы хотите получить услугу сурдоперевода или тифлосурдоперевода , вам тоже нужно будет обратиться с документами в территориальный центр социального обслуживания. Вам выдадут направление в организацию, отобранную Департаментом труда и социальной защиты населения, для оказания услуг по сурдопереводу (тифлосурдопереводу).
Чтобы бесплатно получить собаку-проводника, нужно подать документы в территориальный центр социального обслуживания по месту жительства. Вам выдадут направление в соответствующую организацию. Вместе с собакой организация также передаст вам паспорт собаки-проводника со всеми сведениями о животном. Если вы потеряете собаку или она погибнет или утратит качества проводника, для получения другой собаки-проводника нужно будет также обратиться в ЦСО. Если вы захотите оставить себе собаку, утратившую качества проводника, ее могут передать вам в собственность.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации устанавливаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Сроки гарантий на изделия указываются в гарантийных талонах. Если вы хотите отремонтировать или заменить ТСР, гарантия на которое еще действует, обратитесь в организацию, контакты которой указаны в гарантийном талоне.

Если гарантийный срок уже истек, а срок использования еще нет, вы можете бесплатно отремонтировать ТСР или досрочно заменить его, предварительно отправив изделие на медико-техническую экспертизу . После того как будет получено заключение экспертизы, в Ресурсный центр для инвалидов нужно будет предоставить:

заявление на ремонт ТСР либо выдачу нового ТСР (в зависимости от заключения экспертизы);
заключение медико-технической экспертизы.

Если срок пользования средством реабилитации истек, вы можете заменить его на новое.

Если вы хотите заменить немедицинское ТСР, подготовьте следующие документы:

заявление;
индивидуальную программу реабилитации или абилитации;
заключение об отсутствии противопоказаний к обеспечению техническим средством (выдается врачебной комиссией вашей медицинской организации).

С этими документами нужно обратиться в Ресурсный центр для инвалидов. Сотрудник центра сформирует ваше личное дело и выдаст необходимое техническое средство реабилитации. Если необходимое ТСР отсутствует, вас в письменной форме уведомят о постановке на учет для последующего обеспечения.

Чтобы заменить медицинское ТСР, срок пользования которым истек, придется обратиться в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение (поликлинику), представив следующие документы:

документ, удостоверяющий личность (для взрослого и ребенка старше 14 лет);
свидетельство о рождении (для ребенка);
индивидуальную программу реабилитации инвалида;
СНИЛС (по инициативе заявителя);
заявление о замене ТСР.

Если заменить ТСР необходимо ребенку, к перечисленным документам прилагаются документ, удостоверяющий личность родителя или опекуна и (при необходимости) документ об установлении опеки. После того как вы представите необходимые документы, вам выдадут направление на получение (установку) ТСР медицинского назначения в уполномоченное лечебно-профилактическое учреждение (больницу, НИИ, клинику и т.д.). Получить ТСР можно в течение срока действия направления.

Чтобы заменить/отремонтировать протезно-ортопедическое изделие, дополнительных документов не понадобится. Достаточно просто обратиться в Ресурсный центр для инвалидов.

Вынужденная неподвижность: болезни суставов и остеохондроз

Для самых распространенных суставных болезней: артрита, артроза и остеохондроза, характерно прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, вызванное воспалением или изменением структуры хряща. Нервные окончания начинают подавать тревожные сигналы в виде болевых приступов, предупреждая о том, что кости остаются без естественной прослойки, защищающей их от трения. Этот процесс можно остановить или замедлить, вовремя обратившись к врачу и строго соблюдая его предписания. При запущенных заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Пансионаты для пожилых в Московской области (от 20 км от МКАД)
Пансионаты для пожилых за пенсию — рядом с Москвой
Пансионаты для пожилых людей с медицинским лечением
Пансионаты для престарелых инвалидов
Пансионаты в Подмосковье для тяжелобольных
Пансионаты для пожилых с бассейном

Причины, симптомы и лечение артрита

Несмотря на то, что артритом часто страдают пожилые люди, заболеть им можно в любом возрасте, в том числе детском и подростковом (ювенильный артрит). Поражению подвержены любые суставы, включая мелкие (артрит пальцев рук — профессиональная болезнь швей, граверов, ювелиров и представителей других специальностей, где слишком интенсивно задействована мелкая моторика).

Различают несколько форм артрита, и, в зависимости от вида заболевания, причинами могут послужить:

аутоиммунный сбой после перенесенного заболевания, когда организм начинает ошибочно уничтожать здоровые клетки, принимая их за патогенные организмы и не дает суставам восстанавливаться;
травмы или чрезмерная нагрузка на суставы, избыточный вес;
аллергия, нервные заболевания, гормональные сбои;
заболевания, провоцирующие артрит (туберкулез, бруцеллез, клещевой боррелиоз, псориаз, подагра);
неправильное питание, злоупотребление алкоголем;
частое переохлаждение.

Поскольку артрит затрагивает оболочку, содержащую жидкость, заболеванию сопутствуют симптомы, характерные для воспаления:

скованность движений, особенно по утрам; снижение гибкости, словно на больную конечность надели перчатку;
припухлость, покраснение, болезненные ощущения при надавливании в области поврежденного сустава;
ноющая боль независимо от нагрузки на сустав, даже в состоянии покоя.

Многие пациенты обращаются к врачу, когда наличие заболевания становится очевидным, игнорируя первые сигналы и списывая их на усталость, переохлаждение или небольшую травму и снимая симптомы аптечными мазями. Важно помнить, что запущенный артрит может привести к артрозу и необратимому разрушению хряща. Если проявить бдительность и выявить артрит на ранних стадиях, лечение в большинстве случаев дает положительные результаты, способствует восстановлению поврежденных тканей и снятию болевого синдрома. Если заболевание зашло слишком далеко и сустав претерпел значительные изменения — проводится операция по замене сустава на искусственный.

Причины, симптомы и лечение артроза

Артроз — возрастное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань, приводя впоследствии к повреждению костной ткани, а затем к полной нетрудоспособности и инвалидности. Различают первичный и вторичный артроз: первый возникает без видимой причины и его принято относить к возрастному износу под влиянием неблагоприятных внешних факторов и генетики. Для второго типа установлен ряд причин, провоцирующих заболевание:

травмы;
длительная спортивная или рабочая нагрузка на сустав;
врожденные дефекты суставов;
нарушения метаболизма, гормональные сбои;
длительный артрит.

Лечение артроза направлено на снижение нагрузки на сустав во избежание дальнейшего травмирования. При этом назначается комплекс физических упражнений и щадящей тренировки мышц вокруг больного сустава ради сохранения его функционирования. Параллельно больной принимает противовоспалительные препараты, а при необходимости обезболивающие. В периоды обострения рекомендуется постельный режим. В рационе должны преобладать коллагенообразующие продукты: холодец, жирная рыба, а также овощи и фрукты как источник витаминов. В крайних случаях сустав заменяется протезом.

Только человеку свойственно вертикальное положение тела, при этом спина испытывает значительные нагрузки, и при неблагоприятном стечении обстоятельств (слабость мышц, подъем тяжестей, неправильное питание, избыточный вес, а также генетическая предрасположенность) межпозвонковые диски начинают деформироваться, причиняя дискомфорт и вызывая постоянные ноющие боли в спине.

Остеохондроз может развиваться в разных отделах позвоночника, соответственно боль локализуется в месте повреждения и сопровождается проблемами в близлежащих органах, по которым врач и распознает заболевание. Если не начать лечить остеохондроз своевременно, дальнейшее разрушение межпозвонковых дисков может привести к потере трудоспособности, когда единственным решением станет оперативное вмешательство. На более ранних стадиях основным средством лечения является лечебная физкультура и физиотерапия, массаж, мануальная терапия. Рекомендуется диета с высоким содержанием необходимых витаминов и аминокислот.

Все перечисленные заболевания считаются возрастными, ведь со временем восстановление хрящевой ткани замедляется и воздействие неблагоприятных условий становится более критичным. Часто пожилые люди занимаются самолечением и ограничиваются снятием симптомов с помощью обезболивающих средств, теряя драгоценное время и упуская возможность продлить себе полноценную жизнь в движении. В это время родные должны взять ситуацию в свои руки и приступить к комплексному лечению престарелых близких. Лучшим решением станет выбор реабилитационного центра, где квалифицированные врачи и специальное оборудование помогут привести в порядок суставы, а прогулки на свежем воздухе и правильное сбалансированное питание ускорят выздоровление, а заодно укрепят иммунитет. Помните, больные суставы — это не приговор, важно ответственно отнестись к лечению и довести его до конца, избежав серьезных последствий и сохранив пожилому человеку здоровье на долгие годы!

Войти через uID

Деформирующий артроз — самое распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, дистрофическими нарушениями в эпифизах сочленяющихся костей, компенсаторным краевым новообразованием костной ткани и изменением суставных поверхностей костей со снижением или утратой функции пораженного сустава. В процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

Артрозы разделяют на первичные и вторичные . Первичный, или генуинный, деформирующий артроз возникает вследствие чрезмерной механической или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей его дегенерацией и деструкцией. К первичному остеоартрозу относится идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инволютивный остеоартроз у пожилых людей. Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительно измененного суставного хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствующих изменению физико-химических свойств хряща или нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей, что приводит к неправильному распределению нагрузки на них. Вторичные артрозы развиваются при нарушении обмена, при травмах, на фоне врожденной дисплазии, после воспалительных процессов в суставе. Таким образом, по этиологии различают идиопатический, диспластический, посттравматический и воспалительный деформирующий артроз.

Из указанных этиологических форм особого внимания заслуживает прогностически наиболее неблагоприятная группа больных с деформирующим артрозом посттравматической этиологии. Развитие клинических проявлений и морфологических изменений, характерных для деформирующего артроза, отмечается уже в первый год после травмы, а у значительного большинство больных в срок до 3 лет эти изменения достигают выраженной степени. В связи с быстрым прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса компенсаторно-приспособительные реакции у больных этой группы не успевают в достаточной мере развиться и менее устойчивы. Недостаточная эффективность компенсаторных механизмов приводит у больных с посттравматическим артрозом к более выраженным нарушениям статико-динамической функции.

Больные, страдающие остеоартрозом, предъявляют жалобы на ноющие или грызущие боли в пораженном суставе, усиливающиеся при переходе от покоя к движениям, после нагрузки, при падении атмосферного давления, а также при пребывании в условиях пониженной температуры и повышенной влажности. По мере развития патологического процесса функция сустава снижается, появляется гипотрофия и снижение силы мышц бедра, формируется сгибательно-приводящая контрактура (при коксартрозе), в связи с этим возможно опорное укорочение конечности. Ограничение функции определяется анатомическими особенностями каждого сустава, локализацией и выраженностью костных краевых разрастаний и степенью дегенерации суставного хряща.

Для характеристики нарушения функции сустава уточняют следующие показатели: ограничение амплитуды движений, тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная), опорное укорочение конечности, гипотрофию мышц бедра и голени, рентгенологическую стадию процесса.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) - только она используется в практике МСЭ.

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты); незначительные - ограничения подвижности в суставе и гипотрофия мышц конечности (иногда вообще без гипотрофии).

II – общее ограничение подвижности в суставе,более выраженное в определённых направлениях, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;умеренно выраженные гипотрофия мышц конечности и ограничение движений в суставе.

При костном анкилозе сустава - должен указываться диагноз не ДОА, а:"анкилоз сустава".
Иногда в случае анкилоза в суставе может выставляться диагноз ДОА IV ст. - но, строго говоря, это неправильно, если пользоваться классификацией экспертов МСЭ по Косинской (поскольку она 3-х-стадийная).

Нарушение функций суставов.
I степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; длялоктевого,лучезапястного,коленного,голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°.
II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°.
III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении.
IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.

Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК). I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи. II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах. III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная
нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.

Понятие статико-динамической функции включает в себя оценку функции пораженного сустава и состояние компенсаторных процессов.

Механизмы компенсации при поражении нижних конечностей направлены на устранение укорочения конечности и улучшение се опорности, вызванных наличием различной степени выраженности контрактуры пораженного сустава, анатомическим или опорным укорочением конечности.

Клиническими показателями состояния компенсации является перекос и наклон таза, состояние поясничного отдела позвоночника, увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности, перенос нагрузки на здоровую конечность, формирование эквинусной установки стопы, гипотрофия мышц бедра и голени.

Рентгенологические показатели компенсации выражаются в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых отделов сустава, в увеличении площади опорной поверхности, различной степени выраженности остеопороза сочленяющих костей и кистевидной перестройке, наличии дегенеративно-дистрофических поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности.

Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической функции (СДФ) при ДОА.

1.Незначительное нарушение статико-динамической функции сопровождается незначительным нарушением функции пораженного сустава (амплитуда движений в суставе уменьшена не более чем на 10% от нормы). Боли ноющего характера в области пораженного сустава появляются после длительной ходьбы (3—5 км) или значительной становой нагрузки, исчезают после кратковременного отдыха, темп ходьбы более 90 шаг/мин. Рентгенологически определяется I стадия процесса. Срыва компенсаторных механизмов локомоторного аппарата нет.

2.Умеренное нарушение статико-динамической функции (СДФ) находится в пределах от (начальный этап умеренных нарушений):
жалобы на ноющие боли в области пораженного сустава, появляющиеся при ходьбе на расстояние 2 км и проходящие после отдыха, хромоту при ходьбе. Больные периодически пользуются при ходьбе дополнительной опорой—тростью. Количество шагов не превышает 150 при 100-метровой функциональной пробе, темп ходьбы 70—90 шаг/мин. Определяются умеренная артрогенная контрактура, опорное укорочение конечности не более 4 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 2 см; снижение мышечной силы на 40%. Рентгенологически выявляется I или II стадия деформирующего артроза пораженного сустава. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии относительной компенсации.

Умереное нарушение СДФ (прогрессирующий этап умеренных нарушений) характеризуется жалобами на постоянные боли в пораженном суставе, выраженную хромоту при движении, стартовые боли. Без отдыха больной может пройти расстояние до 1 км, постоянно пользуясь дополнительной опорой — тростью. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе не превышает 180, темп ходьбы — 45—55 шаг/мин. Выявляются выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение — 4—6 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 3—5 см, голени — на 1—2 см; снижение мышечной силы от 40 до 70%. Рентгенологически выявляют II и III стадию процесса. Имеют место анатомо-функциональные изменения в крупных суставах нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника без вторичных неврологических расстройств. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии субкомпенсации.

3.Выраженное нарушение СДФ характеризуется постоянными интенсивными болями не только в пораженном суставе, но и в области контралатерального сустава и поясничного отдела позвоночника. Выявляется выраженная хромота при ходьбе на расстояние не более 0,5 км без отдыха. При ходьбе постоянно пользуются дополнительной опорой — тростью + костыль или два костыля. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе превышает 200, темп ходьбы составляет 25—35 шаг/мин. Артрогенная контрактура выражена значительно, опорное укорочение составляет 7 см и более, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см и больше; снижение мышечной силы более 70%. Рентгенологически выявляется II-III,III стадия деформирующего артроза пораженного сустава, выраженное дегенеративно-дистрофическое поражение крупных суставов и позвоночника с вторичным стойким болевым и корешковым синдромом. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии декомпенсации.

4.Значительно выраженное нарушение СДФ.
Практическая неспособность к самостоятельному передвижению (лежачие, постельные больные или способные с громадным трудом с посторонней помощью встать у кровати и сделать несколько считанных шагов - в пределах нескольких метров от кровати - с ходунками И помощью другого лица).

Выделяют три варианта течения заболевания , включая частоту и тяжесть обострения. При медленно прогрессирующем типе течения выраженные анатомо-функциональные изменения в суставе развиваются в срок 9 лет и более после возникновения патологического процесса — компенсированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями; при прогрессирующем типе течения такие изменения развиваются в срок от 3 до 8 лет — субкомпенсированный тип с признаками вторичного реактивного синовиита и в сочетании с поражением сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). К быстро прогрессирующему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания — декомпенсированный тип с частым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующей патологией.

Обострение вызывается чаще провоцирующим фактором (переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, иногда в результате воздействия токсичных веществ или инфекции). Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета. При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности. Может быть увеличена СОЭ до 20—25 мм/ч. При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.

При частоте обострения 1 раз в 1—2 года синовииты считают редкими, 2 раза в год — средней частоты и 3 раза и более в год — частыми. При длительности до 2 нед реактивный синовиит характеризуется как кратковременный, от 2 до 4 нед - средней продолжительности, при обострениях более 1 мес — как длительный.

Лечение деформирующего артроза . Хроническое и неуклонно прогрессирующее течение болезни обусловливает необходимость длительного, комплексного и систематического лечения. Целью лечения являются стабилизация процесса, предотвращение прогрессирования болезни, уменьшение боли и явлений вторичного реактивного синовиита, улучшение функции суставов. Преобладающее большинство больных нуждаются в консервативном лечении. Медикаментозное лечение остеоартроза направлено на улучшение метаболизма (биологические стимуляторы и хондропротекторы) и гемодинамики в суставных тканях. Физиотерапевтическое лечение включает УЗ, фонофорез, электрофорез, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, рентгенотерапию. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны, грязи).

При выраженном и значительно выраженном нарушении функции сустава (II-III,III стадия процесса), выраженном некупирующемся болевом синдроме определяют показания к оперативной коррекции имеющихся нарушений. К операциям, применяемым в настоящее время, относятся остеотомия (межвертельная, подвертельная), артропластика, эндопротезирование, артродез.

Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ при реактивном синовиите составляют 3 нед, при прорыве кисты и развитии реактивного артрита эти сроки могут удлиняться до 4—6 нед. При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6—8 мес; при двустороннем тотальном эндопротезировании длительность ВУТ не должна превышать 2—3 мес с последующим направлением на МСЭ; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения.

Показанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением (каменщик, бетонщик, лесоруб и др.), вынужденным положением тела или заданный темп работы (арматурщик, электрогазосварщик, рабочий конвейера и др.),тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях (кузнец, литейщик, рыбак, рабочий зверобойных промыслов и др.), с постоянным пребыванием на ногах (штукатур-маляр, асфальтировщик, продавец, официант, парикмахер и др.), а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).

Показания к направлению на МСЭ:
-быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза),
-после радикального хирургического лечения - при условии сохранения не менее, чем умеренных функциональных нарушений, ведущих к ОЖД,
-при выраженном нарушении статико-динамической функции, -необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности, или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ:
клинический анализ крови, мочи;
флюорография органов грудной клетки; рентгенологическое исследование суставов;
консультация ортопеда-травматолога.

Критерии оценки ОЖД. Ограничение способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности.

Стойкое незначительное нарушение статико-динамической функции при остеоартрозе I, II стадии одного сустава не приводит к ОЖД и не дает основания для установления группы инвалидности.

Стойкое умеренное нарушение статико-динамической функции:
-при коксартрозе III стадии с выраженным нарушением функции сустава или II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов
приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени, что обусловливает социальную недостаточность и дает основание для установления III группы инвалидности.

Стойкое выраженное нарушение статико-динамической функции: -при двустороннем коксартрозе II-IIIст. с выраженными контрактурами в них;
-при анкилозе тазобедренного, коленного или голеностопного сустава в функционально невыгодном положении;
-при коксартрозе или гонартрозе II-III,III стадии с укорочением конечности более 7 см (не компенсирующимся ортопедическими средствами) или хроническим рецидивирующим остеомиелитом костей другой конечности, или культей на любом уровне другой конечности;
-при деформирующем артрозе II-III,III стадии нескольких крупных суставов обеих конечностей;
-при двустороннем эндопротезировании - при условии выраженного нарушением СДФ;
приводит к ограничению способности к передвижению II степени, трудовой деятельности II степени и дает основание для установления II группы инвалидности.

Стойкое значительно выраженное нарушение статико-динамической функции:
- при двустороннем коксартрозе III стадии со значительно выраженной сгибательно-приводяшей контрактурой (симптом связанных, скрещенных ног); - двусторонних эндопротезах с резким нарушением функции и срывом компенсаторных механизмов локомоторного аппарата;
приводят к ОЖД III степени вследствие ограничения способности к передвижению III степени и нуждаемости в постоянной посторонней помощи.

Критерии групп инвалидности

Трудоспособными признают больных с коксартрозом с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции при относительно благоприятном течении заболеваний (медленно прогрессирующее), занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.

Инвалидами III группы следует признавать больных с умеренным нарушением статико-динамической функции, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, постоянным пребыванием на ногах; больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.

Инвалидами II группы следует признать больных со значительно выраженным нарушением статико-динамической функции в стадии декомпенсации; больных с неблагоприятным типом течения заболевания (быстро прогрессирующий тип с частыми, длительными или затянувшимися обострениями). Возможны рекомендации работ в специально созданных условиях с легким физическим напряжением, при котором энерготраты не превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда), время нахождения в одной позе не более 25% рабочего времени, ходьба — не более 10% рабочего времени.

Читайте также: