Лечение при металлозе кости

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Самарцев Владимир Аркадьевич, Кадынцев Игорь Валерьевич, Волуженков Евгений Геннадьевич

Цель. Произвести качественный анализ металлического имплантата, погруженного в кость, определить тактику лечения при воспалительном процессе в послеоперационном периоде металлоостеосинтеза . Материалы и методы. Проведен анализ лечения 1325 больных с развившимся посттравматическим остеомиелитом верхних и нижних конечностей за 10 лет (с 2004 по 2014 г.) в отделении осложненной травматологии ГКБ № 6 и травматологических отделениях г. Перми. Результаты. Металлоз отмечен у 227 (17,2 %) человек, он проявлялся нагноением и образованием свища в области винта через 2-3 месяца после оперативного лечения перелома у 177 (76,3 %) больных, а у 50 (27,7 %) пострадавших имел вид острого гнойного воспалительного процесса непосредственно после операции. У 34 (15 %) пациентов при исследованиях с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии отмечены вкрапления металла в кость. Всем этим 227 (17,2 %) больным были удалены металлоконструкции. Послеоперационные раны после удаления металлоконструкций с кости зажили первично у 152 (66 %) пациентов; вторичное заживление отмечено у 75 (44 %) человек. Отдаленные результаты изучены в течение трех лет у 189 (83 %) человек. Развитие послеоперационного остеомиелитического процесса, связанное с поздним удалением металлоконструкции, наблюдалось у 8 (4,4 %) человек; образование ложного сустава у 1 (0,5 %) больного с переломом большеберцовой кости. Хороший отдаленный результат достигнут у 180 (95,2 %) человек. Выводы. Своевременно поставленный диагноз, правильно выбранный метод лечения позволяют обеспечить полное восстановление структуры и функции и тем самым добиться положительной медицинской и социальной реабилитации данной категории больных.

POSTOPERATIVE EXTREMITY METALLOSTEOSYNTHESIS COMPLICATIONS

Aim. To carry out the qualitative analysis of metal implant, inserted into the bone, determine tactics for treatment of inflammatory process in the postoperative period of metallosteosynthesis. Materials and methods. The treatment of 1325 patients with the developing posttraumatic osteomyelitis of the upper and lower extremities in the Department of Complicated Traumatology of City Clinical Hospital № 6 and traumatology departments of Perm for 10 years (2004-2014) was analyzed. Results. Metallosis was observed in 227 (17.2 %) persons. Matallosis was manifested by suppuration and fistula formation in the region of screw 2-3 months after operative treatment of fracture in 177 (76.3 %) patients, and in 50 (27.7 %) patients by acute purulent inflammatory process immediately after the surgery. In 34 (15 %) patients, computed tomography and MRI demonstrated metal bone impregnations. All these 227 (17.2 %) patients underwent elimination of metal constructions. The postoperative wounds after elimination of metal constructions healed primarily in 152 (66 %) patients. Secondary healing of the postoperative wounds was noted in 75 (44 %) persons. The long-term results were studied during 3 years in 189 (83 %) patients. The development of the postoperative osteomyelitic process, connected with late removal of metal construction, was registered in 8 (4.4 %) persons. False joint was formed in 1 (0.5 %) patient with tibial fracture. Positive long-term result was reached in 180 (95.2 %) persons. Conclusions. Timely diagnosis, correctly chosen technique of treatment permit to provide full restoration of the structure and function, and obtain positive medical and social rehabilitation in this category of patients.

УДК 616.71-001.5-089.84]-06 DOI 10.178l6/pmj3535-8

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА КОНЕЧНОСТЕЙ

В.А. Самарцев1, И.В. Кадынцев'*, Е.ГВолуженков2

POSTOPERATIVE EXTREMITY METALLOSTEOSYNTHESIS COMPLICATIONS

V.A. Samartsev1,1.V. Kadyntsev1*, E.G. Voluzhenkov2

1Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University, 2Ltd. "Technical Diagnostics", Perm, Russian Federation

Результаты. Металлоз отмечен у 227 (17,2 %) человек, он проявлялся нагноением и образованием свища в области винта через 2-3 месяца после оперативного лечения перелома у 177 (76,3 %) больных, а у 50 (27,7 %) пострадавших имел вид острого гнойного воспалительного процесса непосредственно после операции. У 34 (15 %) пациентов при исследованиях с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии отмечены вкрапления металла в кость. Всем этим 227 (17,2 %) больным были удалены металлоконструкции. Послеоперационные раны после удаления металлоконструкций с кости зажили первично у 152 (66 %) пациентов; вторичное заживление отмечено у 75 (44 %) человек. Отдаленные результаты изучены в течение трех лет у 189 (83 %) человек. Развитие послеоперационного остеомиелитического процесса, связанное с поздним удалением металлоконструкции, наблюдалось у 8 (4,4 %) человек; образование ложного сустава - у 1 (0,5 %) больного с переломом большеберцовой кости. Хороший отдаленный результат достигнут у 180 (95,2 %) человек. Выводы. Своевременно поставленный диагноз, правильно выбранный метод лечения позволяют обеспечить полное восстановление структуры и функции и тем самым добиться положительной медицинской и социальной реабилитации данной категории больных. Ключевые слова. Остеомиелит, металлоостеосинтез, переломы конечностей, металлоз.

[Самарцев В.А. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии № 1; Кадынцев И.В. (контактное лицо) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии № 1; Волуженков Е.Г. -генеральный директор].

Aim. To carry out the qualitative analysis of metal implant, inserted into the bone, determine tactics for treatment of inflammatory process in the postoperative period of metallosteosynthesis. Materials and methods. The treatment of 1325 patients with the developing posttraumatic osteomyelitis of the upper and lower extremities in the Department of Complicated Traumatology of City Clinical Hospital № 6 and traumatology departments of Perm for 10 years (2004-2014) was analyzed. Results. Metallosis was observed in 227 (17.2 %) persons. Matallosis was manifested by suppuration and fistula formation in the region of screw 2-3 months after operative treatment of fracture in 177 (76.3 %) patients, and in 50 (27.7 %) patients - by acute purulent inflammatory process immediately after the surgery. In 34 (15 %) patients, computed tomography and MRI demonstrated metal bone impregnations. All these 227 (17.2 %) patients underwent elimination of metal constructions. The postoperative wounds after elimination of metal constructions healed primarily in 152 (66 %) patients. Secondary healing of the postoperative wounds was noted in 75 (44 %) persons. The long-term results were studied during 3 years in 189 (83 %) patients. The development of the postoperative osteomyelitic process, connected with late removal of metal construction, was registered in 8 (4.4 %) persons. False joint was formed in 1 (0.5 %) patient with tibial fracture. Positive long-term result was reached in 180 (95.2 %) persons.

Conclusions. Timely diagnosis, correctly chosen technique of treatment permit to provide full restoration of the structure and function, and obtain positive medical and social rehabilitation in this category of patients. Key words. Osteomyelitis, metallosynthesis, extremity fractures, metallosis.

За последние годы увеличивается число гнойных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов, что связано с расширением показаний к металлоостеосин-тезу конечностей. Основная часть этих ошибок (60,3 %) зависит от неправильного подбора металлических конструкций, нарушений принципов асептики, оперативно-технических ошибок при выполнении операции, несоблюдения принципов правильной послеоперационной иммобилизации конечности. По-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения (42-50 %) и рецидивов воспаления костной ткани (22-74,3 %) [2, 4, 5, 7, 8, 12, 17]. В связи с этим пациенты нередко подвергаются неоднократным оперативным вмешательствам, оставаясь неизлеченными десятки лет. Более 70 % больных посттравматическим остеомиелитом на длительное время являются нетрудоспособными, из них почти 90 % впоследствии становятся инвалидами, и это при том, что чаще всего заболевание поражает лиц мужского пола и преимущественно трудоспособного воз-

раста [6, 8, 10-13]. Сегодня широко внедряется в практику остеосинтез с применением различных металлоконструкций при лечении изолированных закрытых переломов длинных костей [8] и при политравме [1]. Совершенствование, разработка и внедрение новых материалов, менее травматичных технологий, тем не менее, не привело к снижению количества послеоперационных осложнений в целом.

В связи с расширением показаний к ос-теосинтезу с применением металлоконструкций при оперативном лечении закрытых переломов увеличивается число гнойных осложнений [3, 8, 10, 12]. Частота возникновения послеоперационного остеомиелита, по данным различных авторов, колеблется от 0,4 до 22,4 % [9, 10, 13, 15].

Основными материалами, используемыми для изготовления имплантатов, являются металлические сплавы (титановые, кобальтовые, нержавеющие стали), полимеры и керамика. Несмотря на интенсивный рост использования в имплантируемых изделиях полимеров и керамических материалов, металлические материалы все же преобладают (около 60 % всех имплантатов). Изделия из

Пермский медицинский журнал

2018 том XXXV № 3

сплавов стали марки ВТ6 используются примерно в 28 % случаев.

Цель исследования - произвести качественный анализ структуры металлического имплантата, погруженного в кость, определить тактику лечения при воспалительном процессе в послеоперационном периоде металлоостеосинтеза.

Материалы и методы

Произведен анализ лечения 1325 больных с развившимся посттравматическим остеомиелитом верхних и нижних конечностей за 10 лет (с 2004 по 2017 г.) в отделении осложненной травматологии ГКБ № 6 и травматологических отделениях г. Перми.

Металлоз как начальное проявление послеоперационного остеомиелита отмечен у 227 человек (17,2 %). Он проявлялся нагноением и образованием свища в области винта через 2-3 месяца после оперативного лечения перелома у 177 (76,3 %) больных, у 50 (27,7 %) пострадавших имел вид острого гнойного воспалительного процесса непосредственно после операции.

У 34 (15 %) пациентов с повреждениями верхних и нижних конечностей на компьютерной и магнитно-ядерной томографии отмечены вкрапления металла в кость. Всем этим больным были удалены металлоконструкции.

У 30 (60 %) после удаления металлоконструкции с целью стабилизации перелома применен внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Мы провели анализ химического состава пластин и винтов, удаленных из больше-берцовой, плечевой костей.

Анализ химического состава материала проводили в сердцевине и на поверхности образцов с использованием растрового электронного микроскопа РЭМ-100У с все-

волновым дисперсионным анализатором спектра рентгеновского излучения ВДАР-1. Было представлено 8 образцов.

Пластины марки ВТ6 (новые) имели состав: титан - основное вещество, алюминий -5,8/5,9 нм (поверхность и основа), ванадий -4,5/4,5 нм, железо - 0,3/0,3 нм, кремний -0,1/0,1 нм.

Удаленные пластины с поверхности подвергшихся нагноению переломов костей конечностей (марки медицинской стали ВТ6) имели следующий состав: титан - основное вещество, алюминий - 3,9/2,8 нм, марганец -1,3/1,2 нм, железо - 0,4/0,1 нм, кремний -0,1/0,1 нм, на поверхности пластины кальций - 0,3 нм, хлор - 0,2 нм, сера - 0,1 нм.

Винт самонарезной из стали марки ВТ6 (новый) включал: титан - основное вещество, алюминий - 5,7/5,4 (поверхность и основа), ванадий - 4,2/4,1, железо - 0,3/0,2, кремний - 0,1/0,1.

Удаленные винты (ВТ6) состояли из: титана - основное вещество, алюминия -4,0/3,6 нм, ванадия - 2,9/2,9 нм, железа -0,7/0,2 нм, кремния - 0,1/0,1 нм, на поверхности пластины кальций - 0,2 нм, хлор -0,1 нм, сера - 0,1 нм.

Послеоперационные раны после удаления металлоконструкций с кости зажили первично у 152 (66 %) пациентов. Вторичное заживление послеоперационных ран отмечено у 75 (44 %) человек. Отдаленные результаты изучены в течение трех лет у 189 человек.

Развитие послеоперационного остеомие-литического процесса отмечено у 8 (4,4 %), оно связано с поздним удалением металлоконструкции. Образование ложного сустава наблюдалось у 1 (0,5 %) человека. Хороший результат достигнут у 180 (95,2 %) пациентов.

Сравнительный качественный химический анализ имплантатов показал, что им-плантат (металлическая пластина или винт), погруженный в кость, подвержен отторжению - металлозу - за счет отложения кальция, хлора, серы на его поверхности. Это зачастую может приводить к замедленной консолидации переломов и развитию послеоперационного остеомиелита конечностей.

Своевременное удаление металлоконструкций, комплексное лечение в условиях специализированного отделения, удаление металлоконструкций от 1-3 дней при появлении свищевых ходов к области винта и комплексное лечение в условиях специализированного отделения привели к полному выздоровлению 95,2 % больных.

Своевременно поставленный диагноз, правильно выбранный метод лечения позволяют обеспечить полное восстановление структуры и функций и тем самым добиться положительной медицинской и социальной реабилитации данной категории больных.

1. Болтенков В.К., Куликов АН., Литвинов С.Д., Тетюшкин С.Н. и др. Алгоритм лечения посттравматического остеомиелита. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с меж-дунар. участием, посвящ. памяти профессора А.Н. Горячева. Омск: Полиграф 2011; 115.

2. Гринев М.В. Остеомиелит. Л.: Медицина 1977; 152.

3. Грязнухин Э.Г. Гнойные осложнения полифрактур и профилактика остеомиелита. Хронический остеомиелит: сб. науч. тр. Л. 1982; 53-59.

4. Дзюба Г.Г., Резник Л.Б. Разработка универсальных подходов к лечению остеомиелитов длинных костей скелета на основе

опорных локальных антибактериальных носителей. Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. М. 2016; 1: 26-31.

5. Исайкин A.A., Хомяков Н.В., Фарыгин В.А Лечение хронического остеомиелита у больных с обширными травматическими дефектами голени. Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. Саратов: Научная книга 2010; 3: 1059-1060.

6. Котельников Г.П., Яшков A.B. Гравитационная терапия в коррекции нарушений ре-паративного остеогенеза. Самара 2000; 20В.

7. Линник С.А., Назаров Х.Н., Мирзоев Р.Р. Эффективность иммуномодулирующей терапии хронического остеомиелита у больных с сочетанными и множественными травмами нижних конечностей. Человек и его здоровье: Второй Всерос. конгр. по травматологии с ме-ждунар. участием. СПб. 2017; 50-51.

В. Мироманов А.М., Трубицин М.В. Персонализированные аспекты развития воспо-лительных осложнений при переломах костей конечности. Политравма. Ленинск-Кузнецкий 2017; 37-41.

9. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика 2000; 2ВВ.

10. Рутой АК. Значимость факторов в выборе лечебной тактики у больных с остеомиелитом конечностей. Травма 2016; 17 (3): 155-15В.

11. Столяров С.А., Бадеян В.А Диагностика хронического остеомиелита конечностей на фоне его местных гнойных осложнений в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях. Самара 2017; 27 (3): 44-47.

Металлоз – осложнение после вживления металлического имплантата в организм человека или пребывания инородного тела в нем.

Металлические эндопротезы используются в медицине для восстановления разрушенных суставом или их скрепления. Для операций могут применяться:

спицы;
пластины;
винты;
проволоки.

Изделия из металла обладают некоторым преимуществом перед протезами, изготовленными из других материалов, например, пластика: они позволяют добиться надежного и устойчивого скрепления эндопротеза со структурами человеческого организма.

Однако, при длительном их использовании возможны нарушения окислительных реакций в тканях, которые окружают искусственную конструкцию, и возникновение симптомов общей интоксикации.

Таким образом, явление металлоза может быть обусловлено наличием металлического тела в организме:

протеза;
скрепляющих конструкций;
инородного тела (металлической стружки в глазу, осколка, пули и т.п.)

Эндопротезы: история и современность

Использовать металлические конструкции для скрепления костей в местах их переломов стали более 150-ти лет назад. Протезы и их составляющие изготавливались из:

меди;
железа;
алюминия;
золота;
платины;
серебра.

Первые операции с применением искусственных имплантатов начали проводить в 19-ом веке. В то время эти хирургические вмешательства только апробировались и давали очень серьезные осложнения: большие кровопотери, заражения крови, остеомиелит. О таком процессе, как металлоз, еще не знали, но эндопротезы 19-го столетия отличались быстрым развитием их коррозии внутри организма, поэтому врачи отказывались от хирургического лечения в пользу консервативного.

Возрождение данного метода протезирования (металлоостеосинтеза) произошло в 20-м веке и связано с внедрением асептических и антисептических мероприятий в медицину.

В России это направление развивали такие ученые как Н.В.Склифосовский, В.Н.Кузьмин, А.Ф.Перимов. Эндопротезы стали изготавливать из стали и покрываться сверху серебром или золотом. В мировой практике производство искусственных имплантатов из алюминия, латуни, бронзы или меди подвергалось критике и считалось нецелесообразным из-за их неблагоприятного воздействия на костные и мягкие ткани человека (они изменяли свою естественную окраску или сильно воспалялись). Поэтому эндопротезы изготавливались из драгоценных и полудрагоценных металлов (золота, платины, серебра, стеллита).

Но такие изделия были очень дороги, поэтому ученые продолжали поиски более дешевых материалов для них. Так в 1926 году был изобретен специальный сплав из нержавеющей стали с высокими механическими и антикоррозийными свойствами, в Америке он производился под названием 18-8, в нашей стране – ЭЯ-IT, в Германии – V2A. Основой для него были никель и хром. А в 30-х годах появились новые марки стали с молибденом и кольбатом.

Параллельно с практическим применением эндопротезов шло и изучение побочных эффектов, которые они вызывают. Были сделаны такие выводы, что организм разрушает их со временем, а также сами изделия могут отказывать токсическое воздействие на человека. Подобную реакцию назвали металлозом. Проявлялась она при длительном использовании имплантационных материалов или при их больших размерах:

воспалением окружающих тканей;
изменением их цвета (потемнением) и плотности костей и мышц (разрыхлением);
деструктивными процессами (склерозированием, атрофией, дистрофией, некрозом и т.п.)

Причины металлозов

Гиперчувствительность организма к определенным металлам.
Особенности основного обмена у пациентов (их ускорение).
Реакция иммунной системы на инородное тело.
Использование некачественных, не сертифицированных или нелицензионных эндопротезов.
Повреждение имплантатов при их установке или моделировании (царапины, деформации).
Систематическое превышение давления на вживленный эндопротез.
Прием медикаментов, микроэлементов, витаминов, способствующих аккумуляции молекул металлов в тканях.
Внутренние дефекты самих имплантатов в ходе их использования (микротрещины, трещины, искривления, истирания).
Повторная установка одного и того же эндопротеза.
Аллергическая реакция на компоненты в составе имплантата: молибден, хром, никель.

Провоцирующими факторами возникновения металлозов могут выступать:

воспалительные заболевания костно-мышечной системы (артриты, бурситы, синовиты, миозиты, остеомиелит);
дегенеративные патологии (артрозы, сколиозы, остеохондроз, болезнь Бехтерева, васкулиты, склеродермия);
травмы органов с имплантатами (ранения, вывихи, растяжения, ушибы, переломы, трещины костей);
изменение PH-среды в организме (ее снижение);
хронические эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников);
острые отравления химическими веществами и токсинами, выделяемыми бактериями и вирусами при инфекциях;
сильные перегревы или охлаждения организма.

Симптомы

Металлоз развивается как отдаленное осложнение от пребывания в теле человека металлического предмета (инородного тела или протеза) и может проявляться:

асептическим воспалением окружающих тканей;
экземой кожи над имплантатом;
нейродермитом и эпидермодермитом;
пурпурой верхних или нижних конечностей;
аллергическим васкулитом;
буллезным дерматитом;
почесухой;
экссудативной эритемой;
обеднением костной ткани, усилением ее пористой структуры и утратой прочности;
общим отравлением организма (слабостью, головными болями, тошнотой, подъемами температуры);
расшатыванием суставов;
образованием свищей;
болями и дискомфортом в органе с протезом;
нагноением вокруг участка с металлическим предметом.

Диагностика и лечение

Выявить металлоз непросто, так как он проявляет себя не сразу, и его симптомы нарастают постепенно (по мере накопления солей металла в организме). Основными диагностическими методами являются:

анализы крови для изучения воспалительной реакции в организме;
рентген для обнаружения инородного тела или уплотнения мягких тканей и утраты плотности твердых (при наличии протезов в конечностях).

Для эффективного лечения металлические предметы извлекают из тела, а затем проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.

Профилактика

Для уменьшения риска возникновения металлозов необходимо:

неукоснительное соблюдение технологии изготовления имплантатов;
тщательная обработка их поверхностей (шлифование, полировка);
бережное отношение к имплантату в ходе операции;
выбор надежной и апробированной модели эндопротеза;
тщательное обследование организма перед установкой имплантатов: исключение воспалительных или прогрессирующих заболеваний;
проведение надкожных или внутрикожных проб с аллергенами (сульфатом никеля, бихроматом калия, хлоридом кобальта);
щадящие физические нагрузки на орган с эндопротезом;
избегание нагревания и сильного переохлаждения организма;
соблюдение всех врачебных рекомендаций в постоперационный период (по режиму, двигательной активности, питанию).

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез. Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время. Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

спицами;
штифтами;
пластинами;
винтами.

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

кольца;
шурупы;
винты;
проволока;
металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

Категорически запрещено оперировать таким способом пациентов, у которых были диагностированы:

венозная недостаточность конечностей;
системное заболевание твердых тканей;
опасные патологии внутренних органов.

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза. Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную. Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС — интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена. Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали. Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

в верхней части;
в нижней части;
бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

гвоздь трехлопастный;
винт канюлированный;
пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии. Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

инфекционный процесс;
миграция или перелом металлоконструкции;
плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
занятия спортом;
косметическая процедура по удалению рубца;
остеопороз.

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент. Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза — сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов. Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

артрит;
жировая эмболия;
остеомиелит;
газовая гангрена;
нагноение.

Реабилитация — значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Александра Павловна Миклина

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Читайте также: