Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия грыж диска

Минимально-инвазивная хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях на позвоночнике. Результаты открытой операции на позвоночник не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается. Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника.

Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.

Технические данные и необходимое оборудование

Условия для проведению малоинвазиваных операций на позвоночнике

• Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
• Ультрасовременное программное обеспечение
• Эндоскопическое оборудование
• Высококвалифицированные специалисты
• Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
• Нейрохирургическое диагностическое обучение
• Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
• Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
• Применение лазерной хирургии

Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.

Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.

В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.

Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска

Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночника - это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.

Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.

Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?

Открытая хирургия позвоночника - возможные осложнения

• Повреждение кровеносных сосудов
• Повреждение нервов
• Хирургия костей
• Послеоперационные осложнения встречаются чаще
• Более высокая вероятность заражения по причине длительной реабилитации
• Удаление хирургических швов
• Длительное заживление раны
• Образование хронически болезненной рубцовой ткани, вызывающей раздражение

Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см. Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.

Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия

При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.

Малоинвазивная хирургия позвоночника эффективна в следующих случаях

• Протрузия межпозвоночного диска
• Дегенеративные заболевания межпозвоночного диска
• Грыжа межпозвоночного диска
• Стеноз поясничного отдела позвоночника
• Остеопорозная фрактура позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Остеоартрит фасеточных суставов

Этапы проведения эндоскопической хирургии позвоночника

Преимущество маоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии

• Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
• Снижение кровопотери, быстрое восстановление
• Меньший разрез: минимальная боль после операции
• Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
• Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
• Местная анестезия: снижение хирургического риска

• Локальная анестезия и седация
• Разрез кожи 5-6 мм.
• Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
• Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
• Визуализация нервных корешков спинного мозга
• Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
• Постоянное наблюдение и документация процесса
• Процедура продолжается 30-45 минут
• Наложения швов не требуется
• Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
• Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.

Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.

Когда невозможно проведение малоинвазивной операции на позвоночнике?

Когда Ваш специалист по заболевания позвоночника может предложить альтернативное лечение?

• Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
• Сколиоз
• Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника
• Спондилолистез (соскальзывание позвонка)
• Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
• Спондилез (уплотнение или фиксация позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике)
• Грыжи межпозвоночного диска вне зоны досягаемости эндоскопа (трансфораминальный доступ)

Для получения более подробной информации обращайтесь к специалистам нашей клиники.

Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.

• Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
• Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуальном опыте высококвалифицированного хирурга.
• Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
• Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.

Современное нейрохирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков постепенно, особенно в крупных городах и клиниках становится малоинвазивным и минимально травматичным. Постепенно стандартная микродискэктомия уступает место более совершенным операциям, например лазерной нуклеопластике, протезированию, а также эндоскопической технике. Конечно, эти операции дороже, чем стандартные, проводимое по тарифам обязательного медицинского страхования. И именно в столице цены будут наиболее велики. Где в Москве выполняют эндоскопическое вмешательство, и какова цена эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника в Москве?

Особенности эндоскопической микродискэктомии

Прежде, чем перечислить ведущие клиники Москвы, выполняющие эндоскопическую микродискэктомию, следует немного рассказать об этой хирургической операции. Она проводится в несколько этапов, но главной особенностью является:

• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие боли в послеоперационном периоде;
• в некоторых случаях — выписка из нейрохирургической клиники уже через 12 часов после вмешательства, причем пациент уходит на своих ногах.

Вначале нейрохирург формирует операционный доступ, и попадает в канал диска через небольшой разрез на коже, длиной в несколько миллиметров. Нет никаких ранорасширителей, и тем более, разрезов мышц и связок. Чтобы проникнуть в позвоночный канал, хирурги пользуются естественными межпозвонковыми отверстиями, размер которых вполне достаточен для введения видеоэндоскопической техники.

Оставшийся миниатюрный разрез, который не превышает по длине 5-6 мм, зашивается косметическим внутрикожным швом. Это единственный шов за все вмешательство. Больше никаких послойных швов на фасции, связки и мышцы, как делалось раньше, не требуется. После этого пациент через два-три часа может уже вставать и садиться, а на следующий день идти домой.

Ведущие клиники Москвы

В данном разделе рассмотрим некоторые ведущие клиники Москвы, выполняющие удаление протрузий и межпозвонковых грыж эндоскопическим способом.

Кроме малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии, в клинике АКСИС выполняется перкутанная нуклеопластика, радиочастотная денервация и другие современные вмешательства на структурах позвонков и периферической нервной системе.

Опережающими нейрохирургами являются Мезин А. Н, Кащеев А. А. Ими накоплен богатый опыт оперативного вмешательства с выполнением малоинвазивных методов, и в том числе – эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.

МГМУ им. Сеченова (больница № 3), метро Парк Культуры, ул. Россолимо 11, стр 1. +7(495)622-98-28

МГМУ им. Сеченова (больница № 3)

Нейрохирургическое отделение расположено в клинике нервных болезней имени Кожевникова, в Университетской клинической больнице № 3 первого МГМУ имени Сеченова. На базе этой клиники, кроме нейрохирургического отделения, существует отделение взрослой неврологии, лучевой и функциональной нейрофизиологической диагностики, отделение медицины сна. В нейрохирургическом отделении проводится современное малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков, в том числе с помощью эндоскопического микрохирургического оборудования. Оказываются платные услуги.

НМХЦ Пирогова Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03

Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова — это многопрофильный лечебно-профилактическое учреждение, в котором выполняется практически весь перечень операций из области нейрохирургии на уровне мировых достижений. В состав этого медико — хирургического центра входят два нейрохирургических отделения. В них проводятся пункционные методики и малоинвазивные операции из мини-доступа, в том числе эндоскопические операции по удалению межпозвонковых протрузий и грыж. При необходимости объем вмешательства расширяется до радикальных реконструктивных и восстановительных, операций, например, до полного протезирования межпозвонкового диска. В отделении существуют все самые необходимые оборудование, современные технологии, а также работают высококлассные специалисты.

ЦИТО им. Н.Н.Приорова Москва, 127299, ул. Приорова 10 (метро Войковская) cito@cito-priorov.ru

ЦИТО им. Н.Н.Приорова

Центральный институт травматологии и ортопедии, или ЦИТО имени Н. Н. Приорова Минздрава России — одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В нем открыто отделение патологии позвоночника было еще в 1966 году. В настоящее время отделением заведует профессор С. В. Колесов. На базе отделения проводится большая научно-исследовательская и внедренческая работа, которая пользуется признанием на мировом уровне.

Кроме отделения патологии позвоночника, в состав института еще 14 научных и клинических отделений, где пациенту окажут всестороннюю помощь. Работает центр ортопедии и реабилитации детей и подростков. На базе института проводятся все малоинвазивные и высокоэффективные вмешательства при компрессионных осложнениях остеохондроза, при грыжах и протрузиях дисков. В отделении, кроме эндоскопического удаления грыж, выполняется по показаниям декомпрессивная ламинэктомия, фиксация всех отделов позвоночника, протезирование тел дисков, применяются лазерные методики.

ГКБ им. Боткина 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 +7(499) 490-03-03

Боткинская больница — одно из старейших учреждений Москвы, первичная открытая в 1910 году. Каждый год здесь лечится более 130 человек, или каждые 15 жителей Москвы. В нейрохирургическом отделении номер 19 оказывают высокоспециализированную помощь пациентам с различной нейрохирургической патологией позвоночника. В клиническую и лечебную практику широко внедрены различные малоинвазивные виды помощи пациентам при нейрохирургических осложнениях остеохондроза. В их число входит и эндоскопическое удаление грыж дисков и протрузий. Большое внимание специалистов нейрохирургического центра уделяется последующей стабилизации состояния и полноценной реабилитации пациента.

В столице Российской Федерации, конечно, существуют и многие другие государственные и частные клиники, оказывающие высокоспециализированную нейрохирургическую помощь при лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков способом эндоскопического вмешательства. Какие цены существуют при оказании платных медицинских услуг?

Цена эндоскопического удаления грыжи

Вот некоторые данные по другим московским клиникам:

• Кунцевский Многопрофильный центр (Партизанская улица, дом 41) — 70000 рублей;
• Многопрофильная медицинская клиника Союз (Матросская Тишина улица, дом 14А) — 130000 рублей;
• Клинический госпиталь на Яузе (Волочаевская улица, дом 15, корпус 1) предлагает эндоскопическое удаление грыжи в диапазоне от 170000 до 240000 рублей.

Клинический госпиталь на Яузе

*Эти и другие цены взяты с официальных сайтов ЛПУ по состоянию на март 2020 г.

Ощущения пациента после операции

В случае, если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска выполнено правильно и по показаниям, в необходимом объеме, то в течение получаса пациент может испытывать лёгкий, незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Это ощущение как от маленькой ссадины, ведь наложен внутрикожный косметический шов.

Болей не бывает – ведь нет травм и разрезов мягких тканей. Никаких разрезов, кроме кожного, не делается, мышечной ткани раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на незначительном участки своей площади эндоскопическим оборудованием. Именно поэтому пациент уже через 2 часа может ходить и сидеть, а через 12 часов, или через сутки идти домой.

Для сравнения, после стандартной дискэктомии пациент в течение 10 суток находится в стационаре. Ему длительное время не разрешается сидеть, если речь идет об операции на поясничном отделе позвоночника. Поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска — это правильный выбор, с сохранением качества жизни.

Содержание:

Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи

На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.

Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.

Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:

• Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
• Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
• Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
• После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.

Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

• Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
• Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
• Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
• Позволяет подниматься на ноги в день операции;
• Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:


Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:


Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)

Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.

Вид раны после эндоскопической операции:

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации, или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

«Удаление грыжи межпозвонкового диска, тем более с использованием видеоэндоскопических технологий, — это серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому важно все правильно спланировать и реализовать. Часто пациент выбирает специалиста, руководствуясь информацией, опубликованной на форумах. Однако желательно все собранные сведения проверять на месте — обратиться в клинику и побеседовать лично со специалистом.

Выбрать хирурга, решениям которого пациент может полностью доверять, — приоритетная задача. Первичная консультация поможет лично познакомиться с врачом и по результатам обсуждения принять решение. Большую роль играет полноценное обследование перед операцией. Особое внимание стоит уделить клиникам, которые специализируются на неврологии и нейрохирургии и имеют соответствующее оснащение.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-014505 от 6 июля 2017 года выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Грыжа позвоночника может существенно ухудшить качество жизни, вызывая боль и ограничение подвижности, поэтому требует квалифицированного лечения.

Стоимость удаления грыжи межпозвонкового диска определяется индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения грыжи межпозвонкового диска можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий способствует снижению болевых ощущений в послеоперационный период.

При выборе клиники для лечения грыжи межпозвонкового диска стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.